Ao Del Centenario De Machu Picchu Para El Mundo

Universidad Nacional de Ucayali

Facultad De Ciencias De La Salud

Escuela Acadmico Profesional De Enfermera

Protocolo en la Atencin de Desastres del Hospital Amaznico de Yarinacocha

CURSO

: Desastres en enfermera.

DOCENTE

: Lic.Mag. Eldalaine Torres Vargas.

ESTD. ENF.

:Macedo Cruz Tiffany Roxana.

Mori Ruiz Anita del Pilar.

Ochoa Shupingahua Wendy Jane.

Oxa Galan Ruth Vanessa.

CICLO

: V III

Pucallpa Per 2011

PRESENTACIN Las emergencias y desastres son situaciones impredecibles y pueden llegar a ser de grandes magnitudes, donde la muerte, discapacidad, alteracin de las dinmicas familiares, sociales y econmicas son sus grandes repercusiones. El pas est permanentemente amenazado por fenmenos naturales de gran poder destructivo que pueden desencadenar desastres de considerables magnitudes, los cuales pueden afectar directamente la vida y la salud de las personas, as como el funcionamiento de los servicios bsicos, especialmente los de salud. Este es el caso de los terremotos, maremotos, entre otros; a los que deben aadirse los sucesos producidos por la actividad humana como los accidentes masivos del transporte, los incendios urbanos y epidemias, etc. Frente a este riesgo, la Oficina General de Defensa Nacional (OGDN), dentro de sus objetivos funcionales de preparacin y prevencin, ha considerado necesaria la elaboracin de guas de intervencin de enfermera para emergencias y desastres, a fin de que sea una herramienta eficaz para la intervencin oportuna del profesional de enfermera del sector salud. Los profesionales de enfermera, parte del equipo de salud, deben mejorar permanentemente sus procesos de atencin, teniendo como base instrumentos tcnicos que les facilite el manejo adecuado y oportuno de la atencin de salud en situaciones de emergencia y desastre. En tal sentido las guas de intervencin son un instrumento importante para promover una mejor y ms eficiente prctica clnica. Los servicios de emergencia afrontan una demanda cada vez mayor de pacientes con riesgo de vida, producto de las transformaciones sociales, incremento de delincuencia, vandalismo, accidentes de trnsito, as como desastres naturales; por lo que se evidencia la necesidad de contar con personal altamente calificado en su desempeo, con habilidades cognitivas, actitudinales y procedimentales, que le permitan brindar una atencin oportuna y segura. La formalizacin y estandarizacin de las intervenciones permiten la unificacin de criterios, disminucin de tiempos de atencin y la posibilidad de evaluar resultados de la actividad de enfermera en los servicios de emergencia para garantizar la calidad y eficiencia de la atencin.

I. PROTOCOLO EN LA ATENCIN DE DESASTRES DEL HOSPITAL AMAZNICO DE YARINACOCHA

OXGENOTERAPIA Descripcin Consiste en proporcionar a los tejidos con dficit de oxigenacin a nivel alveolar, el oxgeno necesario en el aire inspirado y ofertar una mayor cantidad de oxgeno a los tejidos con el objetivo de tratar la hipoxemia. Indicaciones Hipoxemiaasociadaahipoventilacin(elpulmnestnormallafallaesanivel muscular),hipoxemianoasociadaahipoventilacin(O2alveolarreducido,deficiencia enlafuncinalveolarcapilar,deficienciadehemoglobinaanemiay/ointoxicacincon monxidodecarbono,desequilibrio,ventilacinperfusin,insuficienciacirculatoria), hipotensin,bradicardia,respiracinsuperficial,hipoventilacin,cianosis,paciente portadodetraumaenunoomsrganos,intranquilidadansiedad,cefalea,confusin.

Contraindicaciones Pacientesquepresentanconfusin,inquietud,letargo,diaforesis,palidez,taquicardia, taquipneaehipertensin,posterioraadministracinprolongadadeoxgeno.

PersonaResponsable Licenciadaen Enfermera.

RecursosHumanos Enfermera y Tcnicade Enfermera.

ASPIRACIN DESECRECIONES

Descripcin Laaspiracindesecrecionesesunprocedimientoqueconsisteenlaextraccinde secrecionestraqueobronquialesanivelorofaringeoqueocasionaunaobstruccinde lasvasrespiratoriasyporende,delprocesodeventilacinexterna.

Indicaciones Cuandoelpacienteconsecrecionespulmonaresnoescapazdetoser. Enpacientesportadoresdeelementosque facilitanlaventilacin (TET,tubodemayo).

Contraindicaciones Noexisten.

PersonaResponsable Licenciadaen Enfermera.

RecursosHumanos Enfermera y Tcnicade Enfermera.

NEBULIZACIONES

Descripcin Lanebulizacinpermitelaadministracinteraputicaenfinodepartculasdeaguao medicamentomediantelapresindeO2oaireenforma devapor.

Indicaciones Enpacientes condificultadparaexpulsar lassecrecionesrespiratorias;con respiracionesprofundasineficaces;ytos

Contraindicaciones Pacientescon insuficienciacardiaca.

PersonaResponsable Licenciadaen Enfermera.

Recursos Humanos Enfermera y Tcnicade Enfermera.

REANIMACIN CARDIOPULMONARBSICA Descripcin LaReanimacinCardiopulmonaresunaseriederespiracionesdeemergenciaque llevanoxgenoalospulmonesdelavctima,combinadasconcompresionespectorales quemantienenlasangrecirculanteoxigenada.

Alatenderunasituacindeemergenciacardiorrespiratoriaoanteunpacienteen aparentecolapsocardiovascular,seasumeunasecuenciadeaccionesordenadasque eviten omisiones yprevenganerrores,como intervencionesincompletas. elexceso de intervencino

Indicaciones ParoCardiorrespiratorio.

II. ENFERMEDADES DESPUES DE UN DESASTRE Enfermedades transmisibles A corto plazo Aumento de incidencia de enfermedades por contaminacin fecal del agua y los alimentos Ocasiona enfermedades diarreicas

Los brotes epidmicos de enfermedades transmisibles son proporcionales a la densidad y el desplazamiento de la poblacin Aumenta la demanda de agua y alimentos

Crece el riesgo de contaminacin

Se interrumpen los servicios sanitarios existentes como agua y alcantarillado

A largo plazo Aumento de incidencia de enfermedades transmitidas por vectores Desorganizacin de las actividades de control Aumenta el nmero de criaderos de mosquitos

Desplazamiento de animales salvajes y domsticos hacia las proximidades de los asentamientos humanos Aumenta el riesgo de infecciones zoonticas

En desastres complejos, con malnutricin, el hacinamiento y ausencia de condiciones sanitarias bsicas Brotes de gastroenteritis (tipo clera) Rwanda y Zaire 1994

Riesgo de brotes de enfermedades despus de un desastre 1. Densidad de poblacin Refugios Hacinamiento Enfermedades de mayor frecuencia: IRAs, EDAs 2. Desplazamiento de la poblacin Puede introducir enfermedades transmisibles 3. Interrupcin y contaminacin del abastecimiento de agua y de los servicios de saneamiento Se agrava el peligro de enfermedades transmitidas por alimentos y agua Dao de abastecimiento de agua, electricidad y alcantarillado 4. Desorganizacin de los programas de salud pblica Interrupcin de los servicios de vacunacin Interrupcin de tratamientos ambulatorios: TBC, Malaria, etc. Interrupcin de programas de lucha antivectoriales 5. Cambios ecolgicos que favorecen el desarrollo de los vectores Agravan o reducen el riesgo de enfermedades transmisibles

POTENCIAL EPIDEMICO DE ENFERMEDADES POSTERIORIDAD A LOS DESASTRES

TRANSMISIBLES

CON

ENFERMEDAD

PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE RIESGO

POTENCIAL RIESGO

DE

Clera

Elevada temperatura ambiental. Contaminacin agua/alimentos. Hacinamiento. Colapso de sistemas de agua y desage. Antecedentes endmicos o epidmicos recientes. No Contaminacin agua/alimentos. Hacinamiento. Colapso de sistemas de agua y desage. Hacinamiento de grupos susceptibles. Bajas coberturas de inmunizaciones. Alimentacin en masa (olla comn) y medios de refrigeracin/coccin inadecuados. Distribucin de alimentos donados sin control bromatolgico. Contaminacin inadecuado. Agua/alimentos. Saneamiento

+++

Diarrea especifica Difteria

++++

+++

Intoxicacin alimentos

por

Hepatitis Vrica A

++++

Hepatitis Vrica B

Contaminacin de equipos quirrgicos. Insuficiente material de curacin e inyectable. Transfusin sangunea sin tamizaje previo.

++++

ENFERMEDAD

PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE RIESGO Hacinamiento. Exposicin al fro por falta de abrigo. Humedad. Contaminacin agua/alimentos. Agua estancada. Remocin de escombros. Presencia de criaderos de mosquitos. Incremento de la temperatura.

POTENCIAL RIESGO ++++

DE

Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS)

++

Leptospirosis

Malaria

++

Dengue

Presencia de criadero de mosquitos. Acumulo de inservibles. Incremento de temperatura. Almacenaje inadecuado de agua. Introduccin de la enfermedad en poblaciones aisladas susceptibles. Bajas coberturas de vacunacin. Falta de agua para aseo personal.

++

Sarampin

+++

Infecciones de Piel Hacinamiento (albergues). Meningitis Meningococica ++

ENFERMEDAD

PROBABLES FUENTES DE CONTAMINACION. DETERMINANTES DE RIESGO / FACTORES DE RIESGO Hacinamiento (albergues). Vestidos inadecuados. Aseo deficiente. Hacinamiento. Control inadecuado de roedores. Almacenamiento inadecuado de alimentos. Condiciones antihiginicas Presencia de perros vagabundos. Bajas coberturas de vacunacin antirrbica canina. Hacinamiento, albergues. Contaminacin en alimentacin en masa (olla comn). Saneamiento deficiente. Hacinamiento. Saneamiento Bsico deficiente . Inundaciones. Terremotos. la

POTENCIAL DE RIESGO +++

Pediculosis

Peste

Rabia

++

Salmonelosis

++++

Shigelosis

Ttanos

++

Tuberculosis

Hacinamiento. Interrupcin de programas de control. Interrupcin del control sanitario de los alimentos y del agua.

Fiebre Tifoidea

++

Despus de un desastre de impacto repentino, el riesgo de contraer estas enfermedades es tan grave para los trabajadores humanitarios como para las vctimas ANTES DEL DESASTRE 1. Establecer los riesgos de las poblaciones (anlisis de amenaza y vulnerabilidad). 2. Educar a las poblaciones en riesgo. 3. Entrenar al personal de salud y de otros sectores a. Evaluacin epidemiolgica rpida. b. Organizacin de las salas de situacin ante emergencias y desastres. Disponer de Documentos y Normas Tcnicas de Epidemiologa y Vigilancia Epidemiolgica. DURANTE EL DESASTRE 1. Realizar conjuntamente con el Equipo de Evaluacin de daos y Anlisis de Necesidades (EDAN), la Evaluacin Epidemiolgica Rpida. 2. Proporcionar Informacin inmediata y oportuna de la situacin encontrada para la toma de decisiones crticas. DESPUES DEL DESASTRE 1. Determinacin del Riesgo Potencial Epidmico. 2. Implementacin de la Vigilancia Epidemiolgica con Posterioridad a los Desastres. 3. Implementacin de la Sala de Situacin de Salud en desastres. 4. Deteccin e intervencin de Brotes Epidmicos.

FACTORES QUE RIGEN LA TRASMISIN DE ENFERMEDADES DESPUS DE DESASTRES NATURALES La trasmisin de enfermedades contagiosas inmediatamente a desastres naturales puede ser influida por seis factores:

a) Las enfermedades existentes en la poblacin antes del desastre y los niveles endmicos que la misma padeca. b) Los cambios ecolgicos provocados por el desastre (creacin de nuevos sitios de cra de vectores) c) Los desplazamientos demogrficos. d) El dao a edificios de servicios pblicos. e) El desquiciamiento de los programas de control de enfermedades. f) La alteracin de la resistencia individual a las enfermedades.

RESUMEN: DURANTE, DESPUES DE UN DESASTRE

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL DESPES DE UN DESASTRE La evaluacin de daos y anlisis de necesidades (EDAN) por el sector salud es una medida de gran importancia para la toma adecuada de decisiones en situaciones de desastres, que implica no slo la salud de la poblacin sino tambin las condiciones sanitarias existentes como consecuencia del suceso y la valoracin del estado de los establecimientos de salud. No es un proceso fijo o esttico; por el contrario, es dinmico y cambia diariamente, por lo cual debe realizarse con un carcter continuo y sistemtico, mediante instrumentos confiables que faciliten la tarea de recopilacin y anlisis de la informacin. La evaluacin rpida de la situacin de salud mental despus de un desastre o emergencia es parte del EDAN de salud y se constituye en una herramienta que facilita definir, con la mayor objetividad posible, las acciones prioritarias e inmediatas que se requieran en este campo. Incluye el registro cuantitativo y cualitativo de la localizacin, extensin y gravedad de los efectos psicosociales que produce el desastre; implica, tambin, determinar la situacin de los servicios de salud mental y su capacidad funcional de respuesta. El personal que presumiblemente trabaje en la realizacin de la evaluacin debe ser entrenado con antelacin; uno de los requisitos es que est preparado para trabajar bajo presin. Para la evaluacin en salud mental se toman como perodo de referencia los primeros 30 das, a partir de la presentacin del suceso (periodos crtico y poscrtico inmediato). Este tiempo puede ser variable segn la magnitud del desastre y las circunstancias especficas. Se definen tres etapas del proceso: Inicial: se efecta en las primeras 72 horas posteriores al evento. Intermedia: registra la evolucin de la situacin de salud mental en forma continua durante las primeras cuatro semanas. Final: se lleva a cabo al finalizar la etapa intermedia. La evaluacin inicial es comunitaria. La comunidad participa de forma decisiva en la primera respuesta; por tanto, son las organizaciones comunitarias, los grupos de socorro, salvamento y ayuda, y los trabajadores de la salud del nivel primario los que deben efectuar la primera evaluacin, la cual debe servir de base al proceso posterior de anlisis especializado. Frecuentemente, las condiciones especficas del desastre pueden hacer difcil el proceso de evaluacin en estos primeros momentos (acceso geogrfico, magnitud del acaecimiento, aspectos culturales, etc.). La evaluacin inicial es bsicamente cualitativa y general; es difcil trabajar en aspectos cuantitativos o muy especficos. Pretende identificar, de manera rpida, los problemas psicosociales. Es importante que se evidencien cules son los factores que pueden influir de manera positiva o negativa en la salud mental de la

poblacin, el grado de atencin a las necesidades bsicas y los recursos disponibles. Las evaluaciones intermedia y final son especializadas. Implican la participacin del personal de salud mental, que debe ampliar y complementar la evaluacin inicial comunitaria. Debe ser cualitativa y cuantitativa, definir con mayor precisin la situacin existente y registrar las acciones tomadas. El propsito es proporcionar un instrumento prctico para analizar los daos y evaluar las necesidades psicolgicas y sociales de la poblacin afectada por un desastre (natural o provocado por el hombre), en el periodo inmediato posterior al mismo (30 das). Objetivos 1. Describir el impacto humano del evento adverso, destacando los aspectos culturales, las coyunturas polticas y las formas de organizacin social existentes en la poblacin afectada. 2. Identificar la problemtica de salud mental, incluidas la morbilidad y la mortalidad. 3. Evaluar las necesidades psicosociales prioritarias de la poblacin afectada. 4. Describir las formas de respuestas institucionales (planes y servicios de salud mental existentes) y de la poblacin; as como la eficacia de los mecanismos de afrontamiento. 5. Hacer recomendaciones para la accin. Antes del suceso En los preparativos para la respuesta (antes del desastre), se recomienda disponer de un diagnstico o anlisis actualizado de la situacin de salud mental (3-5). ste debe incluir un mapa de riesgos psicosociales y recursos de salud mental. Se sugiere que contenga lo siguiente: 1. Descripcin de la poblacin (aspectos cuantitativos y cualitativos), con nfasis en lo sociocultural Datos demogrficos de la poblacin Composicin tnica y estructura social (etnias, clanes, grupos, etc.) Antecedentes histricos de la comunidad; relaciones entre los diferentes grupos; cmo es la comunicacin entre grupos y estratos sociales? Tradiciones, tabes y rituales ms comunes; aspectos de espiritualidad y religin Organizacin comunitaria existente y estructuras de apoyo psicosocial Cmo funcionan los mecanismos de cohesin y solidaridad? Estructuras comunitarias para emergencias; experiencias en desastres previos Situacin de los servicios educativos (escuelas) Liderazgos formales e informales Autoridades tradicionales Curanderos tradicionales

2. Aspectos generales de la economa local 3. Recursos, servicios y programas de salud mental existentes Instituciones que prestan servicios de salud mental en el rea. Personal disponible (institucional y comunitario) capacitado en salud mental. Personal disponible, especializado en salud mental, con identificacin de aqullos con formacin previa en emergencias. Equipos mviles de salud mental con los que se podra contar y su lugar de procedencia. Mecanismos de referencia y contar referencia Cobertura de la poblacin por los servicios de salud mental Equipos de primera respuesta y cules tienen entrenamiento en salud mental. 4. Anlisis breve de la situacin psicosocial existente previa al evento traumtico Datos de morbilidad y mortalidad, relacionados con la salud mental Conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin ante los problemas de salud mental Vas de soluciones de conflictos y desacuerdos; formas de mediacin Fortalezas y debilidades psicosociales de la poblacin El disponer de un anlisis de la situacin de salud mental previo al desastre facilita la evaluacin que se debe realizar despus del evento, la cual se podra hacer, entonces, con mayor precisin y calidad. En los planes de emergencias y en las salas situacionales debe incorporarse el componente salud mental. De no existir la informacin antes sealada, debe hacerse un esfuerzo por recopilar los datos prioritarios (que sean factibles de obtener). Contenidos de la evaluacin segn etapas En los anexos aparecen los formularios sugeridos para facilitar la evaluacin preliminar y la intermedia. Los mismos son un marco de referencia que puede adaptarse para cada pas segn sus condiciones especficas y el tipo de desastre. Tambin se deben tener en cuenta los sistemas de informacin vigentes en el sector salud. Inicial, primeras 72 hora. Permite un conocimiento preliminar del impacto del desastre y trata de identificar las necesidades ms inmediatas. La evaluacin inicial se realiza mediante la observacin directa y la recoleccin de informacin proveniente de los informantes clave de la comunidad (alcaldes, maestros, trabajadores de salud, lderes comunitarios, etc.). Dado que los equipos de salud mental, salvo excepciones, no estn en el lugar del suceso adverso, es el equipo de salud en el nivel primario el que debe tomar esa informacin y traducirla en posibles impactos psicosociales. En ese primer momento, los servicios de salud mental deben preparar la movilizacin del personal

especializado y alistar los mecanismos de recopilacin de informacin ms detallada. Se prev que en las primeras 72 horas ser difcil o casi imposible la recopilacin de informacin cuantitativa de la morbilidad relacionada con la salud mental. Contenidos de la evaluacin Descripcin de la situacin existente como consecuencia del evento adverso, con nfasis en el impacto humano que ha tenido. Listado de factores de riesgo psicosocial y su calificacin Listado de factores protectores y su calificacin Listado preliminar de recursos humanos disponibles en el territorio (personal) con conocimientos de salud mental: psiclogos, psiquiatras, otros mdicos entrenados, personal de enfermera, trabajadores socia les, terapeutas ocupacionales, estudiantes universitarios o de carreras tcnicas, equipos de respuesta y otros. Listado preliminar de recursos institucionales y materiales con que se cuenta: instalaciones o servicios de salud mental en el territorio, daos a la infraestructura de los mismos, fondos o recursos financieros, medicamentos (psicofrmacos), juguetes o material de juego (para nios) y otros. Identificacin de necesidades y calificacin a priori: a) necesidades bsicas: vivienda, alimentacin y seguridad; b) necesidades psicosociales: orientacin, contacto con los miembros de la familia, apoyo emocional, apoyo social e institucional, educacin para los nios, liderazgo, culturales y religiosas; y c) institucionales: movilizacin o incremento de personal especializado, capacitacin y servicios de salud mental. Apreciacin de la informacin que est recibiendo la poblacin tanto de los medios de comunicacin como por informaciones grupales e individuales. Otros comentarios que pueden incluir zonas geogrficas de riesgo y localizacin de los grupos de poblacin con mayor vulnerabilidad psicosocial; formas de expresin de las emociones y mecanismos de afrontamiento de los problemas por la poblacin; cmo se enfrentan la violencia, las muertes y prdidas, formas de duelo; a quines y cmo se solicita ayuda o apoyo psicolgico. Conclusiones y recomendaciones para los prximos 30 das Intermedia, despus de las primeras 72 horas hasta los 30 das. La evaluacin intermedia contina el seguimiento de la situacin descrita en la evaluacin inicial, pero es un proceso sistemtico y ms detallado de recoleccin de informacin, aproximadamente durante el primer mes, lo que contribuye a definir el plan de intervenciones en ese periodo. Hace un anlisis de los daos a la salud mental, las

necesidades psicosociales y los factores de riesgo, y las acciones que se estn realizando. La evaluacin intermedia es un proceso continuo durante el periodo poscrtico; se recomienda hacer cortes semanales que permitan establecer oportunamente las lneas de accin pertinentes. El periodo de treinta das que se est sealando es un estimado promedio, de acuerdo con la experiencia en casos, fundamentalmente, de desastres naturales; en la prctica, los equipos de salud mental y las autoridades pueden acortar o prolongar esta etapa inmediata posterior al evento traumtico. En esta fase interviene el personal especializado en salud mental, junto con el equipo de salud del primer nivel de atencin. Deben establecerse los mecanismos de registro de los datos, de manera que se recopile la informacin de las acciones en curso: 1. Casos de trastornos psquicos atendidos (segn sexo, edad y tipo de consulta) 2. Desglosar de acuerdo con el lugar donde se ofrece la atencin (atencin primaria en salud, hospitales u otros espacios): a. casos atendidos por personal especializado b. casos atendidos por personal no especializado 3. Morbilidad: clasificacin de los casos atendidos segn categoras diagnsticas. Se sugiere utilizar una agrupacin amplia por sndromes (4, 6) ya que puede ser muy difcil obtener diagnsticos precisos usando la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10). Estas categoras se especifican en la siguiente tabla. 4. Nmero de referencias a psiclogos o psiquiatras u otros profesionales de salud mental existentes 5. Mortalidad por causas relacionadas directa e indirectamente con la salud mental: a. muertes violentas (suicidios, homicidios, violencia intrafamiliar y accidentes) b. muertes relacionadas con alcohol o consumo de drogas 6. Actividades grupales: a. Psicoeducativas o de apoyo emocional: nmero de sesiones y participantes b. teraputicas ofrecidas por personal especializado: nmero de sesiones y participantes 7. Atencin a poblacin infantil mediante actividades grupales (con padres y con menores, o mediante los maestros): nmero de sesiones y participantes. 8. Capacitacin: pblico objetivo, nmero de sesiones, participantes, lugares donde se desarroll y temticas desarrolladas. 9. Atencin a miembros de los equipos de respuesta por personal especializado: casos atendidos individualmente y actividades grupales.

10. Identificacin de grupos de poblacin en riesgo o que requieren mayor atencin de salud mental. 11. Identificacin de problemas y necesidades institucionales y de recursos humanos, as como el grado de solucin que van teniendo. 12. Poblacin desplazada y refugiada: problemtica psicosocial y atencin que estn recibiendo. 13. Anlisis de la informacin que est recibiendo la poblacin, por diferentes vas. 14. Anlisis de la coordinacin interinstitucional desarrollada, de acuerdo con los actores que intervinieron en el evento; proyecciones para su consolidacin. 15. Anlisis de la sostenibilidad de las acciones desplegadas hasta ese momento 16. Consideraciones finales del periodo evaluado; incluye un anlisis cualitativo de la situacin de salud mental (actitudes y prcticas de la poblacin, mecanismos de afrontamiento, vivencia del duelo, soluciones de conflictos, fortalezas y debilidades de la comunidad; factores de riesgo y protectores, grado de satisfaccin de las principales necesidades de la gente que se va logrando).
Categora por sndromes Estrs agudo/cuadros predominantemente ansiosos. Manifestaciones fundamentales Nerviosismo, temblor, angustia, miedo, afliccin, revivir el momento traumtico, intranquilidad, insomnio, trastornos del apetito, temor a la rplica Tristeza, llanto frecuente, baja autoestima, prdida del sentido de la vida, trastornos del sueo, insomnio, falta de apetito; pueden existir ideas suicidas. Pocos deseos de vivir o ideas suicidas definidas, existencia de planes para consumar el suicidio, actos suicidas fallidos; frecuentemente coexisten manifestaciones de depresin. Alucinaciones, ideas delirantes, conductas extraas o evidentemente anormales que evidencian desconexin con la realidad; puede existir agitacin y violencia. Inicio o aumento en el consumo de alcohol u otras drogas, como consecuencia del evento. Convulsiones o cuadros de confusin mental/desorientacin (no saber en dnde est momentneamente, quin es, qu pas, etc.) asociados a infecciones, intoxicaciones, traumas craneales, etc. Enuresis, encopresis, aislamiento, miedo, hiperactividad, agresividad, cambios de conducta evidentes, trastornos del sueo o la alimentacin, conductas regresivas y aparicin de

Cuadros depresivos.

Ideacin o conducta suicida.

Psicosis.

Consumo indebido de sustancias psicoactivas. Epilepsia y cuadros orgnicos con manifestaciones confusionales o sin ellas.

Trastornos emocionales y conductuales de la niez.

dificultades en el aprendizaje. Manifestaciones emocionales no definidamente patolgicas. Nerviosismo, tensin, tristeza, preocupacin, afliccin, temores, pensamientos desordenados, sntomas somticos, sentimientos de culpa, irritabilidad, recuerdos persistentes, frustracin, problemas de sueo y alimentacin, cambios en las formas habituales de conducta, ruptura conyugal, otros. Agresiones, maltrato a miembros de la familia, ira, clera, enojo, rabia; la conducta violenta puede darse en el seno de grupos delictivos. Diabetes, hipertensin arterial, dermatitis, asma u otras enfermedades psicosomticas.

Conductas violentas.

Cuadros somticos en que los factores emocionales juegan un papel etiopatognico importante.

Final del periodo poscrtico (aproximadamente a los 30 das). Permite analizar la situacin de salud mental despus del perodo poscrtico, as como una evolucin de las apreciaciones realizadas. Debe ofrecer una visin global con una profundizacin especializada que facilite plantear las lneas de accin para la fase subsiguiente de recuperacin. El informe final se divulga y discute con los responsables y tomadores de decisiones del sector salud. Se recomienda estructurar un informe cuantitativo y cualitativo que contenga: Evaluacin de los planes, servicios y recursos de salud mental existentes y su funcionamiento en la emergencia: - Polticas y planes de salud mental previos al evento traumtico. Responsabilidades en los planes y operatividad de los mismos. Se han adaptado estos planes a la situacin de desastre?, han funcionado los mecanismos previstos? - Recursos humanos - Presupuesto disponible para las acciones de salud mental - Proyectos adicionales Evaluacin cualitativa de la situacin de salud mental/evolucin durante el primer mes, tomando como base el anlisis inicial; identificacin de daos y grado de satisfaccin de las necesidades (bsicas y psicosociales); balance de los factores de riesgo y protectores al final del perodo. Datos disponibles de morbilidad y mortalidad. Resumen estadstico de las acciones de salud mental desarrolladas durante el primer mes (segn el esquema propuesto en la etapa intermedia).

 Instituciones y servicios que se encuentran funcionando, as como los recursos disponibles; daos a la infraestructura de los servicios de salud mental que an persisten. Situacin de salud mental de la poblacin desplazada o refugiada; albergues o refugios a los 30 das. Coordinacin interinstitucional desarrollada y proyecciones para su consolidacin. Analizar la sostenibilidad de las acciones en salud mental desplegadas hasta ese momento. Las conclusiones deben contener la identificacin de los principales problemas detectados y las necesidades al terminar esta etapa, as como recomendaciones y aspectos a priorizar en el siguiente perodo de recuperacin. El informe debe ofrecer una sntesis de la evolucin de la situacin durante el primer mes. Recomendaciones Este procedimiento puede ser til para detectar problemas como: niveles altos y sostenidos de estrs que pueden ser indicativos de complicaciones futuras, depresin, abuso de alcohol o drogas y disfuncin importante en la vida cotidiana. No debe hacerse un tamizaje antes de las primeras cuatro semanas, dado que las posibilidades de recuperacin espontnea son muy altas en esa fase y se puede sobrestimar la problemtica existente. Se recomienda aplicar slo en grupos en riesgo muy bien seleccionados, que hayan sufrido grandes traumas o en los cuales se anticipan elevados ndices de trastornos psquicos.

Obstculos y problemas ms comunes Aunque el objetivo es reducir al mnimo las dificultades y problemas en la evaluacin de la situacin, deben conocerse cules son los obstculos ms frecuentes: No se dispone de un diagnstico o informacin previos de carcter confiable. Existe el riesgo de que la informacin recolectada pueda ser irrelevante o no confiable, o estar influenciada por opiniones polticas, de grupos particulares o por informes de prensa. En ocasiones, la informacin puede ser inexacta, de manera deliberada o no. Los medios de comunicacin pueden ser sensacionalistas o tender a generalizar situaciones particulares de mucho impacto humano. A veces es difcil separar el rumor de los hechos objetivos.

 Existen factores personales que facilitan el sesgo: historia personal de los miembros del equipo que realiza la evaluacin, sus condiciones emocionales y su capacidad intelectual en el momento de trabajo. No se han cruzado las diferentes fuentes de informacin. No hay disponibilidad de los informantes clave. La evaluacin se efecta tardamente. Los recursos son insuficientes o hay problemas logsticos que dificultan la recoleccin de informacin. Hay poca preparacin de los equipos que realizan la evaluacin, mala distribucin del trabajo o responsabilidades poco definidas. Consideraciones finales La evaluacin de daos y el anlisis de las necesidades de salud mental en situaciones de desastres son necesarias para determinar las intervenciones que se deben desarrollar en la poblacin afectada; y deben ser el producto de la cooperacin entre diversas organizaciones y personas. La evaluacin de salud mental es parte integral del EDAN en salud. Las impresiones personales iniciales pueden ser tiles, pero deben mantenerse separadas del resto de la informacin colectada. Tambin, es necesario evitar las generalizaciones rpidas. Deben existir herramientas previas que faciliten el trabajo y se deben utilizar categoras estandarizadas. El personal que realiza la evaluacin debe permanecer neutral y comparar los diferentes puntos de vista para acercarse a la realidad de la manera ms objetiva posible. La situacin en los primeros momentos puede ser catica y requiere de flexibilidad en el proceso de recoleccin; pueden existir reas de difcil acceso o sobre las cuales no se disponga de informacin, en contraste con otras. Es posible que no se puedan seguir todos los pasos del proceso en un orden lgico. Deben seleccionarse cuidadosamente los informantes clave. Deben asegurarse diferentes fuentes de informacin que cubran todos los niveles y grupos: autoridades centrales y locales, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, grupos comunitarios organizados, fuerzas de seguridad, cuerpos de socorro y salvamento, instituciones religiosas, etc. La informacin debe recolectarse cuidadosamente, pero de una manera rpida.

 En el orden de la salud mental, los ms afectados o de riesgo no son los ms visibles, frecuentemente, en un primer momento. Las necesidades de los enfermos mentales de larga evolucin o ya conocidos (antes del desastre) deben ser separadas de los problemas psicosociales derivados directamente del evento traumtico. Las preguntas e investigaciones adelantadas deben ser muy cuidadosas para evitar la impertinencia o que resulten amenazantes para el entrevistado. El anlisis debe ser tan especfico como sea posible y hay que definir prioridades y cmo afrontarlas. Se deben evitar los informes voluminosos. Hay que separar las recomendaciones rpidas para la accin inmediata de un reporte ms detallado que puede ser el informe evaluativo de los treinta primeros das. Este ltimo es un trabajo ms especfico y de mayor reflexin. Se deben definir las estrategias recomendadas, al menos, para los prximos 3 a 6 meses.

BIBLIOGRAFIA

helid.digicollection.org/en/d/Js13489s/3.html Watson JT, Gayer M, Connolly MA. Epidemics after natural disasters. Emerg Infect Dis. 2007 Jan;13(1):1-5. | CrossRef | PubMed | PubMed Central |