Trastornos de la personalidad DSM VI Define los trastornos de personalidad como patrones permanentes de experiencias subjetivas y de comportamiento que se apartan

de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene un inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta son estables a lo largo del tiempo y son un malestar La personalidad es el conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria y que son relativamente estables y predecibles. Cuando este conjunto supones una variante que va mas all de lo habitual en la mayora de las personas y los rasgos de personalidad son inflexibles y desadaptativos, puede diagnosticarse un trastorno de la personalidad Los sntomas de un trastorno de personalidad son aloplsticos (es decir, capaces de alterar y adaptarse al ambiente externo) y egosintnicos (aceptados por el yo) CLASIFICACIN DEL DSM VI GRUPO A Raros o excntricos Paranoide Esquizoide Esquizotpico

GRUPO B Antisocial Limite Histrinico Narcisista GRUPO C Evitacin Dependencia Obsesivo-compulsivo Trastorno de la personalidad no especifico Los trastornos de la personalidad se clasifican el eje II del DSM VI

CIE 10 Las pautas para el diagnostico del CIE 10 son la perturbacin de larga duracin En varias reas de funcionamiento una conducta desadaptativa generalizada; el inicio de la infancia o la adolescencia; un considerable malestar personal (aunque a veces slo sea evidente en fases avanzadas del trastorno)

ETIOLOGA Grupo A Son mas frecuentes entre los familiares biolgicos de las personas esquizofrnicos que entre los del grupo control Grupo B Tiene aparentemente una base biolgica El trastorno antisocial se asocia a consumos de alcohol La depresin es frecuente en los antecedentes familiares de los pacientes con trastornos lmite de la personalidad Grupo C Tiene una base gentica FACTORES BIOLGICOS Niveles altos de testosterona probado en pacientes con trastorno limite de personalidad Movimiento espasmdico de los ojos en personas introvertidas, con baja autoestima y tendencia al retraimiento Neurotransmisores Los altos niveles de endorfinas endgenas pueden estar relacionados con personas flemticas Electrofisiologa se han registrado cambios en la conductancia elctrica que se refleja en el electroencefalograma

FACTORES PSICOANALTICOS Freud sugiri que los rasgos de personalidad estaban relacionados con la fijacin en una de las fases del desarrollo psicosexual Cuando los mecanismos defensivos trabajan de una forma efectiva los pacientes con trastorno de la personalidad son capaces de controlar la ansiedad la depresin la ira la vergenza la culpa y otras emociones Su comportamiento es a menudo egosintnicos MECANISMOS DE DEFENSA El psiquiatra debe reconocer cules son los mecanismos, los procesos mentales inconcientes que el yo utiliza para resolver los conflictos entre los cuatro elementos principales de la propia vida: instinto (deseo o necesidad) realidad, personas relevantes, conciencia Fantasa Disociacin Aislamiento Proyeccin Escisin Agresin pasiva

 Actuacin (acting aut) Identificacin proyectiva FACTORES TEMPERAMENTALES, FAMILIARES Y AMBIENTALES Factores temperamentales identificados en la infancia pueden relacionarse con trastornos de la personalidad en la edad adulta Algunos trastornos de la personalidad pueden surgir de un mal ajuste parental, es decir, una mala correspondencia entre el temperamento del nio y la forma de criarle Los factores culturales que potencian la agresin pueden reforzar indirectamente y, por tanto, contribuir a los trastornos de la personalidad

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD Se caracteriza por una prolongada suspicacia y desconfianza hacia la gente. Rechazan la responsabilidad de sus propios sentimientos y la asignan a los dems Epidemiologa Las personas que sufren este trastorno raramente buscan tratamiento por si mismas Ms comn entre hombres que mujeres No tiene patrn familiar Diagnstico Durante el examen parecen muy correctos y mostrarse desconcertados por encontrarse en una consulta psiquitrica Su discurso es lgico y dirigido a un fin Manifestaciones La caracterstica esencial es una tendencia generalizada e injustificada de interpretar las acciones de los dems como deliberadamente amenazantes o insultantes que se inicia a principios de la edad adulta y se evidencia en diversos contextos Estas personas a menudo son patolgicamente celosas y dudan sin razn alguna de la fidelidad de sus cnyuges o parejas sexuales. Exteriorizan sus emociones y las utilizan como defensa de la proyeccin, tienen un afecto limitado y se dira que carecen de emociones. Se enorgullecen de ser racionales y objetivos lo cual no es cierto Diagnstico diferencial El trastorno Paranoide de la personalidad se diferencia habitualmente del trastorno delirante por la ausencia de las ideas delirantes concretas

Curso y pronstico En general los pacientes con este trastorno presentan de manera crnica problemas de cara a la convivencia o al trabajo en equipo. Los problemas son frecuentes TRATAMIENTOS Psicoterapia Los terapeutas nunca deben mostrar debilidad o dar espacio para la duda Farmacoterapia Se utiliza para calmar la ansiedad y la agitacin un ansioltico como diacepn es suficiente

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD Se diagnostica en pacientes que presentan un patrn duradero de aislamiento social .Su introversin y su afectividad restrictiva e inconciente constituyen los rasgos ms notorios Epidemiologa Un cociente 2 a 1 hombre-mujer Diagnstico Pueden parecer enfermos con cierta facilidad, no toleran el contacto ocular. Reservados o inadecuadamente serios. Les resulta difcil actuar de forma espontnea Manifestaciones clnicas Dan la impresin de ser fras y distantes. Sus biografas reflejan interese solitarios Y xitos en los trabajos aislados y no competitivos Diagnstico diferencial No existen esquizofrnicos entre los familiares, no muestran trastornos del pensamiento o ideacin delirante. Distincin entre un paciente con una personalidad esquizoide y otro con una personalidad esquizotpica es que este ltimo tiene ms similitudes con el paciente esquizofrnico en cuanto a las alteraciones de la percepcin, pensamiento, conducta y comunicacin

Curso y pronostico Suele iniciarse en las primeras pocas de la infancia, es de larga duracin pero no necesariamente permanecen durante toda la vida TRATAMIENTO Psicoterapia Es posible llevar a cabo la terapia en grupo aunque se debe cuidar al paciente de la agresin de los dems por permanecer callado. Si esto se supera el grupo puede llegar a ser significativo para el paciente y puede ser su nico contacto con la vida social Farmacoterapia Dosis bajas de antipsicticos, antidepresivos y psicoestimulantes TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD El pensamiento mgico, de las ideas peculiares, las ideas de la referencia, las ilusiones y la desrealizacin son parte de la vida diaria de una persona esquizotpica Epidemiologa Mayor nmero de casos entre los familiares de los pacientes esquizofrnicos que entre los del grupo control y es mayor entre los gemelos monocigticos Diagnstico Se diagnostica segn las peculiaridades de los pacientes referidos a su pensamiento conducta y apariencia Manifestaciones clnicas El pensamiento y la comunicacin estn alterados, su discurso es peculiar o caracterstico. Pueden desconocer sus propios sentimientos aunque sean muy concientes de los sentimientos de los dems Diagnstico diferencial Puede distinguirse a las personas con este trastorno de las con trastorno por evitacin por la ausencia de la singularidades en su conducta, pensamiento, percepcin y comunicacin y a veces por una clara historia familiar de esquizofrenia

Curso y pronstico La tendencia actual es considerar a la esquizotpica como la personalidad premrbida del paciente esquizofrnico TRATAMIENTO Psicoterapia Es similar a la de los esquizotipicos pero estos suelen esta en cultos o actividades religiosas el terapeuta nunca debe ridiculizar estos actos Farmacoterapia Las medicaciones antipsicticas pueden ser tiles TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD Consiste en una incapacidad para adaptarse a las reglas sociales que habitualmente rigen numerosos aspectos de la conducta Epidemiologa En un 3% de los hombres y el 1% de las mujeres. Los adolescentes con este trastorno proceden de familias ms numerosas. El inicio del trastorno ocurre antes de los 15 aos Diagnstico Entrevistas en las que los pacientes son confrontados con las inconsistencias de sus historias Para realizar el diagnostico es necesario llevar a cabo una exploracin neurolgica Manifestaciones clnicas Las amenazas de suicidio y las quejas somticas son frecuentes Son bien representados con el termino embaucadores ya que son extremadamente manipuladores No dicen la verdad y no se puede confiar en ellos No tiene remordimientos por dichas acciones se dira que carecen de conciencia Diagnostico diferencial Al diagnostica este trastorno debe tener en cuenta los efectos distorsionadores del nivel socioeconmico nivel cultural y sexo

Curso y pronostico Algunos trabajos indican que los sntomas disminuyen a medida que los pacientes avanzan en edad

TRATAMIENTO Psicoterapia Los grupos de autoayuda son ms tiles que las crceles en este trastorno Es esencial marcar lmites claros Farmacoterapia Se utiliza para los sntomas ms incapacitantes, los frmacos deben administrarse de forma muy controlada TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD Se sitan en la frontera entre las neurosis y las psicopatas y se caracterizan por una extraordinaria inestabilidad afectiva y conductual Epidemiologa Dos veces ms frecuentes en las mujeres que en los hombres Diagnstico Puede efectuarse a principios de la edad adulta Manifestaciones clnicas Las personas con un trastorno limite de la personalidad casi siempre parecen encontrarse en estado de crisis. Los cambios de humor son frecuentes: pueden discutir en un momento determinado mostrarse deprimidos acto seguido y quejarse un rato despus de su falta de sentimientos Diagnstico diferencial No presenta episodios psicticos prolongados, trastornos de pensamiento u otros signos claros de la esquizofrenia Pueden autolesionarse y llevar a cabo intentos manipuladores de intentos de suicidio

Curso y pronstico El trastorno es relativamente estable. Habitualmente el diagnostico se hace antes de los 40 aos TRATAMIENTO Psicoterapia La psicoterapia para los paciente lmites es un ares de investigacin intensa Farmacoterapia Sirve para controlar manifestaciones especficas de la personalidad del sujeto TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD Une a su aspecto tan llamativo una incapacidad para mantener vnculos profundos y duraderos Epidemiologa Ms frecuencia en hombres que en mujeres Diagnstico Parecen cooperadores y dispuestos a contar su historia con detalles Su lenguaje es muy florido Los resultados del examen cognoscitivos suelen dar normales Manifestaciones clnicas Una conducta de bsqueda constante de atencin, la conducta seductora es muy comn en ambos sexos. Los pacientes histrinicos pueden sufrir disfunciones sexuales Sus mecanismos de defensa son: la represin y la disociacin Diagnstico diferencial Se da ms frecuentemente los intentos de suicidios que en los de trastorno limite de la personalidad Curso y pronostico Con la edad los pacientes presentan menos sntomas TRATAMIENTO

Psicoterapia Es importante la de orientacin psicoanaltica Farmacoterapia Este solo puede sumarse cuando los sntomas estn bien definidos TRASTORNO NACISISTA DE LA PERSONALIADA Se caracteriza por un exagerado sentido de autoimportancia y grandiosos sentimientos de singularidad Epidemiologa Las personas con este trastorno pueden inculcarle a su descendencia un sentido poco realista de omnipotencia grandiosidad belleza y talento Manifestaciones clnicas Toleran muy poco las crticas y pueden encolerizarse o permanecer completamente indiferentes cuando alguien les critica. Son incapaces de mostrar empata dada sus frgiles autoestimas Diagnstico diferencial En el trastorno narcisista, la ansiedad es menos que en el trastorno lmite; sus vidas tienden a ser menos caticas y es menos probable que intenten suicidarse Curso y pronstico Es crnico y difcil de tratar TRATAMIENTO Psicoterapia Terapias psicoanalticas Farmacoterapia Puede utilizarse litio para estabilizar el estado anmico y tambin los antidepresivos TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACION Muestran una extremada sensibilidad al rechazo Desean mantener relaciones interpersonales pero necesitan garantas slidas de que sern aceptados Epidemiologa Los nios con un temperamento tmido pueden ser ms proclives Diagnstico El aspecto ms llamativo de la entrevista clnica con estos pacientes es la ansiedad por tener que hablar con el terapeuta Manifestaciones clnicas La hipersensibilidad al rechazo

Se expresan con inseguridad, hpervigilantes No suelen tener amigos ntimos ni personas en quien confen Diagnstico diferencial Desean la interaccin social, no son tan exigentes como los pacientes lmites o histrinicos Curso y pronstico No tiene conflictos en reas protegidas pero si esta falla son propensos a la depresin, la ansiedad, y la clera TRATAMIENTO Psicoterapia Es necesario lograr una alianza con el paciente. La terapia de grupo puede ayudar El entrenamiento asertivo Farmacoterapia Control de la ansiedad y la depresin TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA Subordinan sus necesidades a los de los dems, dejan que otros asuman sus responsabilidades Epidemiologa Las personas que sufren una enfermedad crnica en la infancia pueden ser ms proclives al trastorno Diagnstico Los pacientes parecen colaboradores, intentan cooperar, acogen bien las preguntas Manifestaciones clnicas Las personas que padecen este trastorno son incapaces de tomar decisiones sin recabar un excesivo consejo y reafirmacin por parte de los dems Diagnstico diferencial Suelen tener relaciones de dependencia de larga duracin con una sola y no con varias y no suelen ser tan abiertamente manipulativas Curso y pronstico Si reciben tratamiento el pronstico es favorable TRATAMIENTO Psicoterapia Las terapias orientadas a la introspeccin. El terapeuta debe mostrar un gran respeto por los sentimientos de afecto de estos pacientes sin importar lo patolgicos que parezcan Farmacoterapia Sntomas especficos como la ansiedad y la depresin

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD Restriccin emocional, el ordenancismo la perseverancia, obstinacin e indecisin Un patrn generalizado de perfeccionamiento e inflexibilidad Epidemiologa Ms comn en hombres que en mujeres. Se diagnstica con ms frecuencia en nios no muy pequeos Diagnostico En la entrevista muestran un comportamiento rgido, formal y agarrotado, carecen de espontaneidad Los mecanismos de defensa son la intelectualizacion, la formacin reactiva y la anulacin Manifestaciones clnicas Son indecisos y reflexionan mucho tiempo no son espontneos son formales serios y carecen de sentido del humor Curso y pronstico Variable e impredecible Los trastornos depresivos son frecuentes en especial los de inicio tardo TRATAMIENTO Psicoterapia Son concientes de su sufrimiento y buscan tratamiento por propia iniciativa Farmacoterapia El clonacepn una benzodiacepina con efecto anticonvulciovante reducen los sntomas TRASTORNO DE LA PERSONALIADA NO ESPECIFISICADO Un paciente que presenta sntomas de ms de un trastorno de la personalidad pero no cumple con todos los criterios diagnsticos TRASTORNO AGRESIVO PASIVO Se caracteriza por su obstruccionismo encubierto, indecisin, obstinacin e ineficacia

TRASTORNO DEPRESIVO DE LA PERSONALIDAD Pesimistas anhedonicas, llenas de dudas, desconfiadas e infelices de manera crnica Epidemiologa Igual en hombres y mujeres, se da en familias con depresin Etiologa Perdidas tempranas, paternidades y maternidades defectuosas un sper yo muy punitivo y sentimiento de culpa externos Diagnostico y manifestaciones clnicas Admiten tener un sentimiento de baja autoestima, son auto crticos su fisonoma generalmente refleja su estado de animo Diagnostico diferencial Depresivo de personalidad crnica Curso y pronostico Pueden tener un alto riesgo de padecer un trastorno distmico y un trastorno depresivo mayor Tratamiento Responde a la psicoterapia orientada a la introspeccin Trastorno Sadomasoquista de la personalidad No es una categora diagnostica oficial del DSM_VI ni de su apndice pero puede diagnosticar como trastorno de la personalidad no especificado Las indicaciones clnicas indican que en las mismas personas suelen estar los elementos sdicos y masoquistas Tratamiento La terapia orientada a la introspeccin Trastorno Sdico de la Personalidad Muestran un patrn generalizado de conducta agresiva y cruel que empieza a principios de la edad adulta y se dirige hacia los dems Cambio de la personalidad debido a una enfermedad medica El paciente debe demostrar que existi algn acontecimiento medico grave antes del cambio de su personalidad Etiologa Las lecciones estructurales del cerebro son, normalmente la causa de estos cambios Diagnostico y manifestacin clnica El sntoma esencial es la perdida de control sobre la expresin de las emociones y de los impulsos