2010

UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

CIRUGA
NOMBRE:EMMA PILAPANTA DOCENTE:InG.alex valarezo FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA: MEDICINA SEMESTRE: PRIMER SEMESTREB

maq11 Historia de la ciruga 14/12/2010

CIRUGIA
INTRODUCCIN La ciruga en el mundo antiguo y medieval Edad Antigua Estaba muy poco desarrollada. Las tareas manuales estaban despreciadas por los cientficos (filsofos) de la salud, entendiendo la ciruga como una aberracin del verdadero tratamiento de las enfermedades, que vena dado por una simple ayuda a la naturaleza curadora (con la dieta y fitoterapia). Edad Media Comienza a tener una gran importancia. Ciruga rabe de la Edad Media Las grandes figuras de la ciruga rabe de la edad Media fueron Abulcasis (Abul Qasin alZahrawi, 936-1013), nacido en Medina Azahara, a las afueras de Crdoba y Albahad Mamad (939-1020). La obra de Abulcasis (Al-tasrif) recoge todo el saber quirrgico del momento a modo de enciclopedia. Ciruga medieval del mundo cristiano La ciruga no se desarrolla hasta los siglos XII y XIII. En el siglo XIII los estudios de ciruga ms importantes se llevan a cabo en torno a Bolonia, donde se crea una escuela de ciruga. El ms importante de los cirujanos es Lanfranci de Miln, que escribi una ciruga magna, que es una enciclopedia del saber quirrgico hasta el siglo XIII. En el siglo XIV nos tenemos que desplazar a Francia, donde sobresalieron Henri de Mondeville (cirujano de cmara de Felipe IV y descriptor de un tratamiento nuevo para las heridas quirrgicas) y Guy de Chauliac (Guido de Chauliaco) (c. 1260-1368), que tambin elabora un tratado que ser reeditado y utilizado hasta el siglo XVI. Guy de Chauliac, hace 600 aos, hizo una descripcin del cirujano a la que los siglos poco han aadido y nada han quitado: Que el cirujano sea audaz en las cosas seguras y precavido en las peligrosas; que evite los tratamientos y prcticas defectuosas. Debe ser amable con el enfermo, respetuoso con sus compaeros, cauteloso en sus pronsticos. Que sea modesto, digno, amable, compadecido y misericordioso; que no codicie el dinero ni sea socaliero; que su recompensa sea segn su trabajo, los medios del paciente, la clase del asunto y con su propia dignidad. La ciruga renacentista Durante el siglo XVI se revoluciona la ciruga debido a la introduccin de la ctedra de ciruga en muchas universidades francesas y espaolas (en relacin con la de anatoma); aparece nuevo material quirrgico, y encuentra un revulsivo en la multitud de conflictos blicos que se desarrollan en Europa.

Aparece en la escena internacional el considerado como padre de la ciruga moderna, Ambroise Par (c. 1510-1590), que cambia el tratamiento de las heridas y la amputacin de miembros de una manera radical. Se denomina ciruga (del griego jeir "mano" y rgon "trabajo", de donde jeirourgia "trabajo manual") a la prctica que implica manipulacin mecnica de las estructuras anatmicas con un fin mdico, bien sea diagnstico, teraputico o pronstico.

Historia de la ciruga Hasta finales del siglo XVIII (en Francia y Alemania) o mediados del XIX (en Espaa) las profesiones de Cirujano y de Mdico eran diferentes, incluso con distintas consideraciones sociales. La ciruga en el mundo antiguo y medieval Edad Antigua Estaba muy poco desarrollada. Las tareas manuales estaban despreciadas por los cientficos (filsofos) de la salud, entendiendo la ciruga como una aberracin del verdadero tratamiento de las enfermedades, que vena dado por una simple ayuda a la naturaleza curadora (con la dieta y fitoterapia). Edad Media Comienza a tener una gran importancia. ] Ciruga rabe de la Edad Media Las grandes figuras de la ciruga rabe de la edad Media fueron Abulcasis (Abul Qasin alZahrawi, 936-1013), nacido en Medina Azahara, a las afueras de Crdoba y Albahad Mamad (939-1020). La obra de Abulcasis (Al-tasrif) recoge todo el saber quirrgico del momento a modo de enciclopedia. Ciruga medieval del mundo cristiano La ciruga no se desarrolla hasta los siglos XII y XIII. En el siglo XIII los estudios de ciruga ms importantes se llevan a cabo en torno a Bolonia, donde se crea una escuela de ciruga. El ms importante de los cirujanos es Lanfranci de Miln, que escribi una ciruga magna, que es una enciclopedia del saber quirrgico hasta el siglo XIII. En el siglo XIV nos tenemos que desplazar a Francia, donde sobresalieron Henri de Mondeville (cirujano de cmara de Felipe IV y descriptor de un tratamiento nuevo para las heridas quirrgicas) y Guy de Chauliac (Guido de Chauliaco) (c. 1260-1368), que tambin elabora un tratado que ser reeditado y utilizado hasta el siglo XVI. Guy de Chauliac, hace 600 aos, hizo una descripcin del cirujano a la que los siglos poco han aadido y nada han quitado: Que el cirujano sea audaz en las cosas seguras y precavido en las peligrosas; que evite los

tratamientos y prcticas defectuosas. Debe ser amable con el enfermo, respetuoso con sus compaeros, cauteloso en sus pronsticos. Que sea modesto, digno, amable, compadecido y misericordioso; que no codicie el dinero ni sea socaliero; que su recompensa sea segn su trabajo, los medios del paciente, la clase del asunto y con su propia dignidad. La ciruga renacentista Durante el siglo XVI se revoluciona la ciruga debido a la introduccin de la ctedra de ciruga en muchas universidades francesas y espaolas (en relacin con la de anatoma); aparece nuevo material quirrgico, y encuentra un revulsivo en la multitud de conflictos blicos que se desarrollan en Europa. Aparece en la escena internacional el considerado como padre de la ciruga moderna, Ambroise Par (c. 1510-1590), que cambia el tratamiento de las heridas y la amputacin de miembros de una manera radical. Siglo XVIII: la ciruga ilustrada A pesar de todo lo dicho, el siglo XVIII es el gran siglo de los cirujanos. Comienzan a adquirir un xito profesional muy importante con gran reconocimiento social y es cuando comienzan a ponerse por encima del mdico en prestigio y honorarios. Durante este siglo aparecen los Reales Colegios de Ciruga y se comienza a dar valor al conocimiento terico en la base de la formacin del cirujano. Destaca John Hunter (1728-1793). Siglo XIX A pesar de todos estos avances producidos en siglos anteriores, la ciruga del siglo XIX se enfrentar a varios problemas: el dolor, la infeccin y la hemorragia, que esquivar con tres nuevos descubrimientos: la anestesia, la antisepsia y la hemostasia. Siglo XX La ciruga del siglo XX, una vez resueltos los problemas, tuvo un rpido desarrollo, en el que se destacan:

el uso de antibiticos en profilaxis y tratamiento posquirrgico. los trasplantes la ciruga laparoscpica

Siglo XXI: ciruga laparoscpica La ciruga laparoscpica es una tcnica quirrgica que se practica a travs de pequeas escisiones, usando la asistencia de un sistema ptico que permite al equipo mdico ver el campo quirrgico dentro del paciente y actuar en l. Se llama a estas tcnicas mnimoinvasivas o de mnima invasin, ya que evitan los grandes cortes de bistur requeridos por la ciruga abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho ms rpido y confortable. A travs de una o ms incisiones son introduccidos trocares y cnulas; la punta del trocar (el mandril o punzn) se retira y la cnula queda en la incisin para proporcionar la va de acceso

para el instrumental que se usar en la operacin. Se introduce el sistema de ptico para visualizar el lecho operatorio. Entre los procedimientos que pueden realizarse con este mtodo estn la laparoscopia, la mediastnopatia, la pelviscopia, o laparoscopia pelviana, la toracoscopia, la artroscopia. Ciertos procedimientos no requieren una incisin porque el instrumento ptico se introduce a travs de un orificio natural. Estos procedimientos son broncoscopia, colonoscopia, cistoscopia, esofagoscopia, esofagogastroduodenoscopia, histeroscopia, laringoscopia y uteroscopia. Los beneficios de la ciruga mnimamente invasiva sobre las tcnicas a cielo abierto incluyen menor dolor posoperatorio, una recuperacin ms rpida y una reduccin de la incapacidad.

Existen procedimientos como la colecistectoma, donde el beneficio quirrgico no justifica grandes incisiones, pero hay otros como la operacin de Whipple (pancreatoduodenectoma), donde una incisin grande es irrelevante, respecto al procedimiento en s, cuando menos en la actualidad. Una CirLap electiva puede y debe convertirse en abierta cuando el tiempo recomendado y los hallazgos dificulten su realizacin (y persistir ponga en peligro al paciente, por sangrado, lesin de otros rganos, etc.); y es universalmente considerado que la conversin no se considera un fracaso, sino una aplicacin del criterio de seguridad, ante lo que no se debe vacilar en tomar la decisin. Otra situacin ocurre cuando en la hernioplasta inguinal el tamao de la incisin estndar y la habitual pericia del cirujano, son superiores al costo que representa la tcnica laparoscpica y su implementacin, que es muy alto respecto a la ciruga abierta tradicional, y slo se reserva sta para las situaciones de recidiva recurrente, o que la mnima comodidad extra sea pagada por un seguro mdico. Ramas de la ciruga Especialidades quirrgicas

Angiologa y Ciruga vascular Ciruga General Ciruga oral y maxilofacial Ciruga plstica y reparadora Ciruga torcica Ciruga Cardiovascular Ciruga oncolgica Ciruga baritrica Ciruga peditrica: rama de la ciruga dedicada a los nios y adolescentes. Se ocupa de la correccin de malformaciones congnitas y otras patologas quirrgicas en este grupo de edad con caractersticas fisiolgicas especiales. Neurociruga

Especialidades mdico-quirrgicas

Ciruga ortopdica y traumatologa: rama mdico-quirrgica que se refiere a desrdenes del sistema msculo esqueltico, de sus partes musculares, seas o

articulares y sus lesiones agudas, crnicas, traumticas y recurrentes. Aparte de las consideraciones mecnicas, tambin se refiere a los factores de la patologa, de la gentica, de lo intrnseco, extrnsecos, y biomecnicos implicados. Implica el aunamiento de dos actividades diferentes pero perfectamente integradas. El trmino ortopedia se la atribuye a Nicolas Andry de Boisregard, que aparece como la unin de dos races griegas: Ortos, que significa derecho, y , con el significado de correccin corporal, es decir, la disciplina que corrige o que evita las imperfecciones del cuerpo humano, con ayuda de aparatos especiales o de ejercicios gimnsticos. Oftalmologa Otorrinolaringologa Urologa Odontologa / Estomatologa Obstetricia y ginecologa Dermatologa

La ciruga (del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo) es la rama de la medicina que manipula fsicamente las estructuras del cuerpo con fines diagnsticos, preventivos o curativos. Ambroise Par, cirujano francs del siglo XVI le atribuye cinco funciones: "Eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza." Desde que el ser humano fabrica y maneja herramientas ha empleado su ingenio tambin en el desarrollo de tcnicas quirrgicas cada vez ms sofisticadas. Pero hasta la revolucin industrial no se venceran los tres principales obstculos con los que se encontr esta especialidad mdica desde sus inicios: la hemorragia, el dolor y la infeccin. Los avances en estos campos han transformado la ciruga, de un "arte" arriesgado (y menospreciado por ello), a una disciplina cientfica capaz de los ms asombrosos resultados. Generalidades La profesin de cirujano y la de mdico han sufrido numerosos encuentros y desencuentros a lo largo de la historia. En general, el cirujano (barbero, arreglador...) ha sido considerado el tcnico, mientras el mdico (ms relacionado histricamente con el sacerdote o el chamn) era el autntico sanador. Durante el desarrollo de la medicina moderna, la enseanza de ambas disciplinas se agrup en una misma formacin acadmica que en la mayora de pases desarrollados permite la obtencin de una la titulacin conjunta de licenciatura en medicina y ciruga. Buena parte de su historia, en cualquier caso, est ntimamente relacionada con la historia de la medicina en general. Las nuevas tecnologas aplicadas a la arqueologa confirman que su origen se remonta al mismo origen del homo sapiens, cuya vida al aire libre era objeto de numerosos accidentes, heridas y hemorragias, susceptibles de tratamiento quirrgico mediante tcnicas rudimentarias. Orgenes de la ciruga Las primeras tcnicas quirrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie. La combinacin de estudios arqueolgicos y antropolgicos (en tribus cuyo modo de vida remeda al de los primeros seres humanos) ofrece informacin sobre mtodos rudimentarios de sutura, amputaciones, drenajes o cauterizaciones de heridas con instrumentos candentes. Existen numerosos ejemplos: Una mezcla de salitre y azufre vertida en las heridas y a la que se prenda fuego, empleada por algunas tribus asiticas; las tcnicas de drenaje de los indios dakota, mediante el empleo de

una caa de pluma "conectada" a una vejiga urinaria animal para succionar el material purulento; el hallazgo de agujas de la edad de piedra que podran haberse empleado en suturas (los Masi emplean agujas de acacia con el mismo fin); o el ingenioso mtodo desarrollado por algunas tribus de la India y Sudamrica, sellando las heridas menores mediante la aplicacin de termitas o escarabajos a los que, tras morder los bordes aproximados de la herida, se les retuerce el cuello para dejar las cabezas rgidamente enganchadas a modo de grapas.1

Crneo datado en el Neoltico, 3500 a. C., conservado en el Museo de Historia Natural de Lausanne, trepanado posiblemente con slex. Se cree que tras la operacin el paciente sobrevivi. Entre algunos tratamientos aplicados por los aztecas, segn describen textos espaoles durante la conquista de Mxico, se encontraba esta recomendacin para tratar las fracturas: "...el hueso roto debe ser entablillado, extendido y ajustado, y si esto no fuera suficiente se har una incisin en los extremos del hueso, insertando una rama de abeto en la cavidad de la mdula...".2 La medicina contempornea desarroll este mtodo de fijacin sea en el siglo XX denominndose en la actualidad "fijacin medular". Existen hallazgos arqueolgicos de crneos con signos evidentes de trepanacin (perforacin de los huesos de la cabeza para acceder al encfalo) datados en torno al ao 3000 a. C. en los que se postula la supervivencia del paciente tras la intervencin. Los ms antiguos se han hallado en la cuenca del Danubio, pero existen hallazgos similares en excavaciones de Dinamarca, Polonia, Francia, Reino Unido, Suecia o Espaa. Folke Henschen, mdico e historiador sueco, afirma que los hallazgos arqueolgicos soviticos de la ribera del ro Dnieper en la dcada de los sesenta demuestran la existencia de trpanos en crneos datados en el Mesoltico lo que dejara la fecha en torno al ao 12.000 a. C.3 Las evidencias que apoyan la teora de la supervivencia de muchos de estos individuos trepanados incluyen la formacin de nuevo tejido seo o callos seos alrededor del orificio del trpano. En algunos estudios las tasas de supervivencia superan el 50%.4 Otra tcnica quirrgica de la que existen evidencias desde hace miles de aos es la anestesia. El alcohol (rabe al-khwl , o al-ghawl ) es posiblemente uno de los anestsicos ms antiguos, y existe constancia de su empleo varios miles de aos antes de nuestra era.5 Tambin se conoce el uso del opio desde hace milenios (algunos cilindros babilonios y bajorrelieves mesopotmicos muestran cabezas de adormidera), con usos anestsicos adems de los

recreativos.6 Otras sustancias empleadas desde antiguo con este fin son el extracto de Cannabis sativa, el enebro comn (Juniperus communis), el acnito, la planta de Erythroxylum coca o la mandrgora.

Hirudo medicinalis. Sanguijuela para sangras. Otra tcnica de notable antigedad es la de la sangra, o flebotoma, atestiguada en numerosas sociedades a lo largo de la historia (incas peruanos, India (Ayurveda), Griegos (Hipcrates),...), mediante instrumentos cortantes o sanguijuelas. En los papiros de Lahun se menciona la tcnica de sangra empleada por algunos veterinarios egipcios. Esta tcnica se extendi con gran xito en occidente, de modo que en el Renacimiento podan encontrarse Calendarios de Sangra, que recomendaban su utilizacin en momentos determinados del ao. Ha sido empleada para la curacin de dolencias tan dispares como inflamaciones, infecciones, ictus cerebrales, en fases manacas de algunas psicosis e incluso como mtodo preventivo de otras muchas enfermedades.7 ] China e India Artculo principal: Historia de la medicina tradicional china Desde la segunda mitad del siglo XX la medicina occidental (cuya corriente imperante es de marcada tendencia biologicista) acepta no obstante la coexistencia de un modelo de saludenfermedad basado en un paradigma ambientalista o integral: la enfermedad es el resultado de la desaparicin del equilibrio natural entre el ser vivo y su entorno, el medio ambiente que lo rodea. Este desequilibrio o falta de armona entre el individuo y el ambiente constituyen el eje principal del milenario modelo oriental.11 La medicina china tradicional describe el equilibrio de cinco elementos que considera fundamentales: agua, tierra, fuego, madera y metal. A su vez el equilibrio es el resultado de la presencia de dos fuerzas: el Yin y el Yang, actuando simultneamente.

Mapa de puntos de aplicacin de acupuntura. Dinasta Ming. El manual mdico chino ms antiguo conocido est datado en torno al ao 2600 a. C. y se le conoce con el nombre de Nei Ching. Este texto se atribuye al emperador amarillo, Huang Di (aunque historiadores modernos consideran que fue compilado de fuentes antiguas por un estudioso entre las dinastas Zhou y Han, ms de 2000 aos ms tarde) y desarrolla muchos conceptos mdicos interesantes para la poca. Sin embargo, el tab de respetar los cadveres humanos parece haber restado conocimientos de anatoma quirrgica, siendo sus principales tratamientos quirrgicos superficiales o de menor importancia (cauterizacin de heridas, masajes en patologas traumatolgicas, etc.) La medicina china desarroll, a cambio una disciplina a caballo entre la medicina y la ciruga denominada acupuntura: Segn esta disciplina la aplicacin de agujas sobre alguno de los 365 puntos de insercin (o hasta 600 segn las escuelas) restaurara el equilibrio perdido entre el Yin y el Yan. La civilizacin hind, por su parte, describe en el Atharvaveda algunos procedimientos mdicos, ampliados parcialmente en el Ayurveda, dos de sus libros sagrados. Este ltimo, datado en el ao 800 a. C. es el precursor de un tratado de ciruga hind conocido como Susruta Samhita. Susruta es el supuesto autor (aunque no se conoce nada de este individuo o colectivo) y la datacin de esta compilacin es confusa, oscilando segn los autores entre el 800 a. C. y el 400 d. C. En este tratado se describen tcnicas quirrgicas ingeniosas posteriormente reinventadas por la medicina contempornea: la reduccin de fracturas mediante frulas, sutura de heridas, fstulas cauterizadas o drenaje de abscesos. Este manual contiene un anexo que lista y representa grficamente 121 instrumentos quirrgicos diferentes. La medicina hind es la primera en desarrollar tcnicas especficas de ciruga plstica: desde reparaciones para deformidades del pabelln auricular tras la perforacin para colocar pendientes hasta una elaborada tcnica de rinoplastia, presumiblemente desarrollada en ladrones tras ser aplicada la ley de amputacin de la nariz prevista para este delito.

Tambin se describen mtodos quirrgicos de eliminacin de clculos renales, clculos vesicales e incluso un mtodo para intervenir las cataratas:12 El mdico escoge una maana luminosa y se sienta en un escabel a la altura de las rodillas. Frente a l se encuentra el paciente quien, una vez lavado y comido, se sienta atado al suelo. El mdico palpa la impureza del ojo y a continuacin el paciente mira hacia su nariz mientras un ayudante le sujeta con fuerza la cabeza. El cirujano toma una lanceta con los dedos ndice, corazn y pulgar, la dirige al borde de la pupila, a medio dedo de la parte negra y a un cuarto de dedo del ngulo externo del ojo, y la mueve hacia arriba. Corta el ojo izquierdo con la mano derecha y el ojo derecho con la mano izquierda. Si corta bien, se escucha un ruido y sale una gota de agua [editar] Amrica precolombina

Un cuchillo "tumi" peruano Existen numerosos hallazgos arqueolgicos que demuestran la prctica de la trepanacin por todo el continente americano (incluidas las tribus indias de Amrica del Norte). Pero el mayor desarrollo de la ciruga se alcanz en las dos principales civilizaciones del centro-sur: Azteca e Inca. Aunque en general la concepcin de la salud-enfermedad es de tipo animista o espiritual, el profundo conocimiento de hierbas y principios naturales dot de un arsenal importante a estas culturas: Se pueden destacar el uso de la coca (erytroxilon coca), el yag (banisteriopsis caapi), el yopo (piptadenia peregrina), el peric (virola colophila), el tabaco (nicotiana tabacum), el yoco (paulinia yoco) o el curare y algunas daturas como agente anestsico. Cabe destacar el hallazgo de la primera escuela de medicina en Monte Albn, prximo a Oaxaca, datada en torno al ao 250 de nuestra era, donde se han encontrado unos grabados anatmicos entre los que parece encontrase una intervencin de cesrea, as como la descripcin de diferentes intervenciones menores como la extraccin de piezas dentarias, la reduccin de fracturas o drenaje de abscesos. Existe documentado en Monte Albn hacia el siglo III de nuestra era, los primeros crneos trepanados con signos de cicatrizacin.13 Entre los aztecas se establece una diferencia entre el mdico emprico (algo as como el barbero tardomedieval europeo) o Tepatl y el mdico chamn (Ticitl) ms versado en procedimientos mgicos. Incluso algunos sanadores se podan especializar en reas concretas

encontrndose ejemplos en el cdice Magliabecchi de fisioterapeutas, comadronas o cirujanos, propiamente dichos. El traumatlogo, o componedor de huesos era conocido como Teomiquetzan, experto sobre todo en heridas y traumatismos producidos en combate. La Tlamatlquiticitl o comadrona haca seguimientos del embarazo pero poda realizar embriotomas en caso de aborto. Es de destacar el uso de oxitcicos (estimulantes de la contraccin uterina) presentes en la planta de Cihuapatl. Los conocimientos de anatoma (basados en la experiencia aportada por guerras y sacrificios rituales) avalan una tcnica quirrgica y traumatolgica notablemente avanzada, siendo comn la utilizacin de frulas y un variado instrumental quirrgico. Las herramientas quirrgicas son muy variables entre las diferentes tribus americanas, desde pequeos punzones de hueso a autnticos bistures con mango como los atestiguados entre los Karim, o el tumi, de manufactura Moche y smbolo de la medicina peruana. La amputacin no era un medio teraputico para salvar a un paciente, al contrario, amputar un pie o pierna era signo de "Fuera de combate" a los soldados de lnea, al eviscerar abdomen, signo de triunfo contra comandantes de mediana jerarqua, como se ve en las esquelas de Bonampack; la decapitacin era el mximo signo de derrota contra un comandante o rey, las amputaciones de miembros simbolizaban la derrota contra grandes guerreros, stas siempre se hacan con perfeccin en pleno combate resecando por la articulacin coxo femoral y era un signo de buena suerte al conservar el fmur del combatiente derrotado; la Coyolxauquy es el resumen del mximo grado de triunfo y de derrota contra un enemigo. Francisco Lpez de Gmara en su Historia de Indias describe las diferentes prcticas mdicas con las que se encontraron los conquistadores espaoles: chupan do hay dolor, para sacar el mal humor que lo causa; no escupen aquello do el enfermo est, sino fuera de la casa. Si el dolor crece, o la calentura y el mal del doliente, dicen los piaches que tiene espritus, y pasan la mano por todo el cuerpo. Dicen palabras de cucante, lamen algunas coyunturas, chupan recio y menudo, dando a entender que llaman y sacan el espritu El Cdice Badiano, de Juan Badiano, compila buena parte de las tcnicas conocidas por el indgena Martn de la Cruz (1552), incluyendo un curioso listado de sntomas que presentan los individuos que van a morir. Basta decir cmo Hernn Corts sobrevivi a una herida penetrante de crneo con exposicin de masa enceflica, curada por los Mdicos Tlaxcaltecas; de no estar avanzada la ciruga pre hispnica, el conquistador no hubiera sobrevivido. La ciruga en la antigedad Grecia En torno al mar Egeo se desarroll entre los aos 2500 y 1500 a. C. la cultura Minoica, precursora de la civilizacin griega. En 1971, durante una excavacin arqueolgica en Nauplia, se encontraron en una tumba micnica numerosos instrumentos mdicos, datados en unos 1500 aos antes de nuestra era (cuchillos, tijeras, pinzas, algunas sondas...) atribuidos por algunos autores al mtico (entre los griegos) mdico Palamidas. La obra griega escrita ms antigua que incluye conocimientos sobre medicina son los poemas homricos: La Ilada y La Odisea. En la primera se describe, por ejemplo, el tratamiento que

recibe el rey Menelao tras ser alcanzado por una flecha en la mueca durante el asedio a Troya: el cirujano resulta ser Asclepio, el dios de la medicina griega, educado en la ciencia mdica por el centauro Quirn. De su nombre deriva esculapio, un antiguo sinnimo de mdico, y el nombre de Hygieia, su hija, sirvi de inspiracin para la actual rama de la medicina preventiva denominada Higiene.14 A Asclepio se atribuye tambin el origen del caduceo o Vara de Esculapio, smbolo mdico universal en la actualidad. Pero la figura mdica por excelencia de la cultura griega clsica es Hipcrates. Este mdico, nacido en Cos en el ao 460 a. C. es considerado el padre de la medicina moderna, y su vida coincide con la edad de oro de la civilizacin helena y su moderna cosmovisin de la razn frente al mito. Fund una escuela sobre los principios del denominado juramento hipocrtico que an hoy recitan (de forma ritual, no literal) los recin licenciados en medicina y ciruga de muchos pases occidentales. Los campos mdicos abarcados por Hipcrates incluyen la medicina interna, la higiene, la tica mdica o la diettica. Sobre ciruga incluye numerosas notaciones en sus escritos. A modo de ejemplo esta definicin de la especialidad y de cmo debe ejercer un cirujano: La ciruga trata del paciente, el cirujano, los ayudantes y los instrumentos: el tipo y la orientacin de la luz; la colocacin idnea del paciente y los instrumentos; la hora, el mtodo y el lugar. El cirujano debe sentarse en un lugar bien iluminado y confortable, para l y para el paciente. Las uas deben cortarse ralas. El cirujano debe aprender a manejar sus dedos mediante la prctica continua, siendo de especial importancia el ndice y el pulgar. Han de moverse bien, con elegancia, deprisa, con agilidad, limpieza y al momento En los tratados de ciruga del corpus hipocrtico se advierte una notable exactitud anatmica, y sorprenden algunas propuestas teraputicas de plena vigencia en la actualidad, como el drenaje del empiema pleural o los tratamientos sugeridos para los traumatismos craneales.15 Las propuestas para reduccin de fracturas incluan el diseo de diversos soportes fsicos (banco hipocrtico, escalera hipocrtica, soporte de reduccin de fracturas de hmero o poleas de extensin) de ingeniosa factura y probada eficacia. Diseos hipocrticos de dispositivos de reduccin de fracturas

Banco hipocrtico, diseado para la reduccin de fracturas Escalera de vertebrales. hipocrtica.

traccin

Tras Hipcrates la siguiente figura mdica griega de inters es Aristteles. Este pensador polifactico aprendi medicina de su padre pero no consta un ejercicio asiduo de esta disciplina. En cambio su escuela peripattica fue la cuna de varios mdicos y cirujanos insignes de la poca: Diocles de Caristo, Praxgoras de Cos o Teofrasto de Eresos son algunos ejemplos. Esta escuela sin embargo no aport novedades destacables en materia de ciruga. En torno al ao 300 a. C. Alejandro Magno conquista Alejandra, la ciudad que en poco tiempo se convertira en el referente cultural del Mediterrneo y Oriente Prximo. La escuela alejandrina compil y desarroll todos los conocimientos sobre medicina (como de muchas otras disciplinas) conocidos de la poca, contribuyendo a formar algunos destacados cirujanos. Se recoge el nombre de Herfilo de Calcedonia, como el primero en realizar disecciones en pblico, e incluso algunas fuentes apuntan la posibilidad de que los Ptolomeos pusieran a su disposicin reos condenados a muerte para practicar vivisecciones.16 Este clnico se interes por el estudio del sistema nervioso y digestivo. Otro mdico notable de la escuela alejandrina fue Erasstrato de Ceos, descubridor del coldoco (conducto de desembocadura de la bilis en el intestino delgado, y del sistema de circulacin portal (un sistema venoso que atraviesa el hgado con sangre procedente del tracto digestivo). Paralelamente se desarrolla la escuela empirista, cuyo principal exponente mdico fue Glauco de Tarentio (siglo I a. C.). Podra considerarse a Glauco como el precursor de la medicina basada en la evidencia, ya que para l slo exista una base fiable: los resultados fundados en la experiencia propia, en la de otros mdicos o en la analoga lgica, cuando no existan datos previos para comparar. Bajo este paradigma filosfico se desarrollaron tcnicas quirrgicas como la intervencin de cataratas o la litotoma (extraccin de clculos renales mediante una incisin en vejiga o urter). La ciruga en la Edad Media

Miniatura del Omne Bonum, de James Le Palmer, 1360, donde se representa una escena de extraccin dentaria para ilustrar una letra D capital. La concepcin teocentrista del cosmos propia de este perodo no estimulaba averiguar el origen fsico de las enfermedades. De hecho, aunque existieron investigaciones en ese sentido, muchos mdicos23 afrontaron todo tipo de problemas, no tanto por seguir un mtodo cientfico que no se haba definido an, sino por la colisin de sus proposiciones con el paradigma dominante: La enfermedad era un castigo divino y su curacin se fundaba en el

arrepentimiento y la penitencia. La voluntad de Dios estaba por encima de la habilidad del cirujano, lo que acab por infundir un nihilismo teraputico poco resolutivo. Por otra parte el movimiento monacal, procedente de oriente, comienza en el siglo V a extenderse por Europa. En los monasterios se acoge a peregrinos, enfermos y desahuciados, comenzando a formarse el germen de los hospicios u hospitales, aunque la medicina practicada por monjes y sacerdotes careca, en general, de base racional. En el Concilio de Clermont, en 1130, lleg a prohibirse a todo clrigo el estudio de cualquier forma de medicina,24 y en el cuarto Concilio de Letrn (1215) se separa a los internistas de los cirujanos debido a la mala fama que van adquiriendo estos ltimos ("sajadores"), en parte propalada por los primeros ("garladores"). Existen antecedentes de estructuras similares a hospitales en la India o en Roma, pero su extensin y concepcin actual se debe al modelo monstico iniciado por San Benito en Montecasino, y a sus variantes posteriores denominadas leproseras o lazaretos, en honor a su fundador San Lzaro. Pero el mayor hospital conocido de la poca se encontraba en El Cairo: Al-Mansur, recinto hospitalario fundado en 1283 se encontraba ya divido en salas de especialidades mdicas, al modo actual, contaba con una seccin de diettica coordinada con la cocina del hospital, una sala para pacientes externos, sala de conferencias y biblioteca.25 Inglaterra. La figura determinante del impulso cientfico en Inglaterra fue Roger Bacon (1214-1294), quin sent las bases de la experimentacin emprica frente a la especulacin. Su mxima fue algo as como "duda de todo lo que no puedas demostrar", lo que inclua a las principales fuentes mdicas clsicas de informacin. En el Tractatus de erroribus medicorum describe hasta 36 errores fundamentales de las fuentes mdicas clsicas, aunque no realiza ninguna aportacin especfica al campo de la ciruga. En el siglo XIV, a punto de finalizar la Edad Media, encontramos en Inglaterra a John de Arderne, cirujano en activo durante la Guerra de los Cien Aos a las rdenes de los duques de Lancaster. Tras sus servicios en campaa se estableci en Londres, donde se autoproclam chirurgus inter medicus, en una poca en la que el tratamiento oficial de los mdicos era de doctor, mientras que a los cirujanos se les consideraba tan solo mster. Entre las leyendas forjadas a su sombra se cuenta la de una intervencin de fstula anal (en la que era especialista) por la que cobr 100 chelines al contado y otros cien por cada ao que viviera el paciente. Esta predileccin por la patologa anorrectal le ha valido el ttulo de "padre" de la proctologa. En 1368 se funda el Gremio de cirujanos de Londres, en un primer intento por separar a los barberos (encargados sobre todo de afeitar y despiojar) de los mdicos especializados en tratamientos quirrgicos. Pero en el ambiguo terreno de la ciruga menor (drenaje de abscesos, extirpacin de verrugas...) se comienza a gestar una disputa sobre atribuciones profesionales que habra de durar muchos aos. Las circunstancias sociales, econmicas y polticas empujaban a Europa al desarrollo de una nueva concepcin de sociedad. Son los albores del perodo conocido como Renacimiento.

CIRUGIA

1 Historia
1.1 Edad Media 1.2 Edad antigua

2 Cirugia medieval
2.1 Cirugia en la antiguedad

3 Cirugia renacentista 4 Ramas de la cirugia

4.1 Quirurgicas 4.2 Medico-quirurgicas

5 Medicina tradicional en china

CONCLUSIONES

A perfeccin fsica se ha convertido en nuestra sociedad en un bien deseado y perseguido a cualquier precio. Algunos 'bolsillos privilegiados' han podido acceder con su podero a la tierra de la eterna juventud y los cuerpos de escndalo. La ciruga plstica esttica aborda los procedimientos que ayudan a cambiar ciertos rasgos poco atractivos de las personas, corrigiendo imperfecciones o modificando los contornos. En general, busca mejorar la apariencia de las personas mediante intervenciones quirrgicas que las acerquen a los parmetros de belleza establecidos por la sociedad actual.

RECOMENDACIONES La prctica de ciruga mayor ambulatoria ha permitido mejorar la prctica quirrgica, agilizando su realizacin, disminuyendo los tiempos de estancia hospitalaria y, por tanto, las posibilidades de complicaciones como las infecciones hospitalarias, con una ms rpida recuperacin en el entorno habitual del paciente. Tras la intervencin, existen una serie de recomendaciones generales, como el reposo, el mantener una dieta ligera y pasar a dieta normal progresivamente, no consumir alcohol ni tabaco, la realizacin de ejercicio ligero (paseos), as como la vigilancia de los sntomas indicativos de complicaciones (fiebre, dolor intenso, etc.). Debe evitarse la conduccin de automviles y la realizacin de actividades de riesgo. Adems, en dependencia de la zona intervenida es necesario realizar algn cuidado especfico.

La ligadura con bandas elsticas demostr ser una alternativa para el tratamiento de hemorroides internas de 1, 2 y 3er grado, y del prolapso de mucosa rectal. Demostr tener baja morbilidad y costo mnimo, pues rara vez caus incapacidad y evidenci ser muy efectiva. Con base en esta serie y en una amplia experiencia, recomendamos su uso rutinario. BIBLIOGRAFA http://search.scielo.org/?q=CIRUGIA&where=SPA Papaceit, J.; Olona, M.; Ramn, C.; Garca-Aguado, R.; Rodrguez, R.; Rull, M. Gac Sanit 17(5): 384-392, ILUS, TAB. 2003 Oct. http://search.scielo.org/?q=SALUD&where=SPA