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Instituto de Cursos Superiores de Tecnologia (ICST)

Curso Tecnolgico em Radiologia Mdica (3 Semestre) Campus: Campinas (Swift) SP.

INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTE E PATOLOGIAS DO INTESTINO GROSSO


Discentes: TR Thiago Castro Marcelo Coelho Maio de 2007 ltima atualizao: agosto de 2007
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INTRODUO

HISTRICO DOS MEIOS DE CONTRASTE (MC) INTRODUO AOS MC ANATOMIA BSICA DO INTESTINO GROSSO ENEMA OPACO SIMPLES E COM DUPLO CONTRASTE PATOLOGIAS DO INTESTINO GROSSO CONTRA INDICAES AO USO DO SULFATO DE BRIO
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HISTRICO DOS M.C.


Em 8 de novembro de 1895: descoberta dos Raios-X (R-X) Em 1897 Cannon utilizou submistrato de bismuto, e observou os rins excretando o contraste. Em 1904, Hermann Rieder, na Alemanha, introduziu a "papa de bismuto", que era txica e no muito apetitosa. Em 1910, C. Bachem e H. Gnther introduziram o sulfato de brio, meio de contraste mais barato e com condies de ser industrializado.
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INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES I - O que um Meio de Contraste?


uma substncia qumica com alto nmero atmico, que tem a capacidade de opacificar uma determinada estrutura ou rgo.

INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES II - Quais as funes dos meios M.C.?


Diferenciar as estruturas ou rgos de interesse das demais estruturas e rgos vizinhos, auxiliando no diagnstico. Os M.C. opacificam a estrutura e/ou rgo de interesse. Em algumas situaes os M.C. podem ser utilizados como soluo teraputica.
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INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES

Radiografia de abdmen em AP sem administrao de contraste radiolgico

Radiografia de abdmen em AP com administrao de contraste radiolgico 6

INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES


Arteriografia de um feto de 7 meses mostrando a placenta, cordo umbilical e vrios vasos sangneos do feto.

Feto

Cordo umbilical

Artria Umbilical Esquerda


Fonte: Elementos de Anatomia Humana (5ed) Autor: Eros Abrantes Erhart. Ano: 1976. Imagem feita pelo Departamento de Anatomia da U.S.P.

Placenta

INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES III - O que opacificar?


Segundo o dicionrio Aurlio, opacificar no deixar passar a luz; denso. Na radiologia, um meio opaco no permite que a radiao atravesse, devido sua alta densidade. Com isso, uma estrutura opacificada absorve mais radiao, e assim, sua imagem radiogrfica ser mais clara ou branca em relao as demais estruturas.
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INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES


IV - Como podemos diferenciar um material muito denso de um pouco denso? Segundo o dicionrio Aurlio, um material muito denso possui muita massa e peso em relao ao volume dum corpo; material compacto. J na radiologia, o material muito denso absorve mais radiao ionizante que um outro material pouco denso.

INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES No corpo humano temos basicamente 4 tipos de densidade: Osso (ex: ossos, dentes); gua (ex:intestino grosso); Ar (ex: pulmes); e Gordura (ex: tecido adiposo).
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INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES


V - E porque o material muito denso absorve mais radiao do que o material pouco denso?
Na radiologia isso ocorre principalmente devido diferena dos nmeros atmicos das estruturas expostas radiao ionizante. Quanto maior o nmero atmico, maior ser a absoro de ftons de R-X. Isso ocorre porque o R-X uma radiao ionizante.
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INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES

Observao: A radiao ionizante tem a capacidade de, aps chocar-se com um eltron do tomo, retir-lo de sua rbita esse fenmeno conhecido como ionizao. Por isso o nome Radiao Ionizante.

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INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES

VI - Mas o que nmero atmico?


Nmero atmico a quantidade de prtons que cada tomo possui. Cada tomo possui um nmero especfico e nico de prtons.

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INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES

Composio do corpo humano:


O tecido humano (partes moles) composto, em termos de massa, de 76,2% de O (oxignio), 11,1% de C (carbono), e 2,6% de N (nitrognio). J o tecido sseo composto principalmente por Ca (clcio).
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INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES Confira o nmero atmico de alguns elementos qumicos:
Elemento O (oxignio) C (carbono) N (nitrognio) Ca (clcio) Ba (brio) I (iodo) Ga (gadolneo) Pb (chumbo) Nmero atmico 8 6 7 20 56 53 64 82

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INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES

Em sntese, quanto maior o nmero atmico maior a quantidade de ionizaes, e maior ser a absoro de R-X.

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INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES VII - Capacidade de absoro:


Existem dois tipos: Positivo ou radiopaco: absorvem mais radiao que as estruturas vizinhas. Ex:iodo; sulfato de brio. Negativo ou radiotransparente: permite a passagem da radiao com mais facilidade. Ex: ar.
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INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES VIII - Composio:


Existem dois tipos: Iodados: Contm iodo (I) em sua frmula. No-iodados: No contm iodo em sua frmula, utilizando outras substncias, tais como o sulfato de brio (BaSo4), gadolnio (Ga), entre outras.

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INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES IX - Capacidade de dissoluo


Existem trs tipos:

Hidrossolveis: Dissolvem-se em gua. Ex: iodo. Lipossolveis: Dissolvem-se em gordura (lipdios). Ex: lipiodol. Insolveis: No se dissolvem em qualquer meio. Ex: sulfato de brio.
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INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES X - Vias de administrao


Existem quatro maneiras: Oral: O M.C. administrado atravs da boca. Parenteral: O M.C. administrado por via intravenosa (ou seja, por veia ou artria) Endocavitrio: O M.C. administrado atravs de orifcios naturais. Ex: nus, uretra, etc. Intracavitrio: O M.C. administrado atravs de um orifcio no natural. Ex: fstula.

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INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTES Objetivos do enema opaco:


Estudar radiologicamente a forma e a funo do intestino grosso, conferir informaes a respeito da extenso de possveis doenas, da gravidade de eventuais estenoses existentes, da presena de abscessos e fstulas. Tanto o enema baritado com contraste simples e ou com duplo contraste incluem um estudo de todo o intestino grosso.
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ANATOMIA DO INTESTINO GROSSO


TC do abdmen com reconstruo em 3D

Clon Transverso Flexura Heptica Clon ascendente

Flexura esplnica

Clon descendente

Ceco Sigmide Reto


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Fonte: Clinical Case Studies in the Third Dimension

ANATOMIA DO INTESTINO GROSSO

Imagens do abdmen. Fonte: Projeto Corpo Humano Visvel.

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RADIOGRAFIA SIMPLES

Radiografia de Abdmen em AP

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TRAJETO DO CONTRASTE

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ENEMA COM CONTRASTE SIMPLES

Estruturas normais

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ENEMA COM DUPLO CONTRASTE

Estruturas normais

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ENEMA COM DUPLO CONTRASTE

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INDICAES CLNICAS

Enema opaco

Colite Ulcerativa Crnica

Diverticulose/ Diverticulite

Neoplasias

Dilatao do clon

Plipos

Doena de Crohn

Outras

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COLITE ULCERATIVA CRNICA

uma doena inflamatria grave do intestino grosso, que as vezes envolve o intestino delgado. Pode ter origem bacteriana . No h cura, mas com o tratamento o indivduo pode levar uma vida normal.

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COLITE ULCERATIVA CRNICA

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DIVERTICULOSE DO INTESTINO GROSSO

O que ?
Diverticulose a presena de pequenas bolsas que se projetam para fora da parede intestinal . No mundo ocidental 85% dos divertculos localizam-se no clon sigmide. A diverticulite a inflamao de um divertculo.
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DIVERTICULOSE DO INTESTINO GROSSO A diverticulose ocorre com freqncia semelhante em homens e mulheres, aumentando com a idade. Um tero das pessoas com mais de 50 anos e 2/3 daquelas com mais de 80 anos tem divertculos no clon, porm a grande maioria assintomtica.

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DIVERTICULOSE DO INTESTINO GROSSO

Como se desenvolve?
Apesar de no ser totalmente conhecida a origem, acredita-se que dois fatores estejam associados ao surgimento dos divertculos: o aumento da presso no interior do intestino e um enfraquecimento de pontos da parede intestinal.
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DIVERTICULOSE DO INTESTINO GROSSO

Diagnstico:
O Enema Opaco o exame que mais informaes fornece quanto localizao, quantidade e extenso dessa doena.
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NEOPLASIA DE CLON E RETO

O que ?
Neoplasia, ou cncer, a multiplicao descontrolada de clulas mutadas, ou seja, alteradas geneticamente. Muitas vezes se desenvolvem sem sintomas que possam alertar os pacientes para um tratamento precoce. Quando detectadas precocemente apresentam um bom ndice de cura.

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NEOPLASIA DE CLON E RETO

Fatores de risco:
Existe uma parte da populao chamada de populao de risco, que so aqueles indivduos que tem ou tiveram familiares com tumores do aparelho digestivo ou mais exatamente do intestino grosso; Idade avanada; Em alguns casos os hbitos alimentares podem estar diretamente relacionados ao surgimento dessas neoplasias; e Outros fatores.

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NEOPLASIA DE CLON E RETO

Cncer (Ca) evidenciado no clon transverso, atravs do enema usando o sulfato de brio

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NEOPLASIA DE CLON E RETO

Ca evidenciado na flexura heptica, atravs do enema usando o sulfato de brio


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NEOPLASIA DE CLON E RETO

Neoplasia maligna na transio ileo-cecal

Neoplasia maligna na flexura esplnica

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NEOPLASIA DE CLON E RETO

Enema opaco com duplo contraste evidenciando a leso conhecida como miolo de ma.

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DILATAO DO COLO

A dilatao do clon pode ocorrer, entre outros fatores, devido a doena de chagas. O enema pode evidenciar a dimenso da dilatao do colo, como na imagem ao lado.
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PLIPOS Definio e evoluo:


Plipo o crescimento do revestimento interno no clon e em outros rgos. Estes crescimentos tem a forma de um cogumelo e costumam ser assintomticos. Os plipos comeam como benignos e ao longo do tempo podem tornar-se malignos. Um plipo grande mais provvel que contenha clulas cancerosas do que um pequeno. Existem dois tipos de plipos. Os menos comuns (adenomastosos) correspondem a 5% do total de plipos, e so considerados pr-cancergenos.

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PLIPOS
CT Colonography:

Fonte: Clinical Case Studies in the Third Dimension Volumes I and II. Autor: TeraRecon, Inc.

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PLIPOS
CT Colonography:

Fonte: Clinical Case Studies in the Third Dimension Volumes I and II. Autor: TeraRecon, Inc.

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PLIPOS

Observao: Nos dois slides anteriores so utilizadas imagens de TC, pois evidenciam melhor os plipos, deixando mais claro para compreenso.

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DOENA DE CROHN Definio:


A Doena de Crohn caracteriza-se por inflamao crnica de uma ou mais partes do tubo digestivo, podendo atingir desde a boca, passando pelo esfago, estmago, intestino delgado e grosso, at o reto e nus.
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DOENA DE CROHN

Enema opaco evidenciando doena de Crohn no intestino grosso.

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CONTRA INDICAES AO USO DE SULFATO DE BRIO


Alergia ao sulfato de brio Muito se discute sobre o momento adequado de realiz-lo em pacientes com quadro clnico de diverticulite, pois h relatos na literatura de peritonites eclodidas pela realizao de enemas opacos que desbloquearam perfuraes diverticulares at ento contidas por bloqueio aderencial de vsceras adjacentes.
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CONTRA INDICAES AO USO DE SULFATO DE BRIO


As peritonites por fezes, pus e brio assim formadas so extremamente letais. Para contornar tal perigo, alguns centros utilizam contraste hidrossolvel para a realizao imediata de enemas contrastados em pacientes com diagnstico de doena diverticular complicada. Cabe ressaltar que no possvel realizar enema opaco com duplo contraste utilizando contraste iodado.
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CONTRA INDICAES AO USO DE SULFATO DE BRIO


Pacientes pr cirrgicos e pacientes com suspeita de perfurao de vsceras oca no devem receber sulfato de brio. Em seu lugar deve ser usado o meio de contraste iodado, hidrossolvel. Em pacientes jovens ou desidratados, deve-se ter cuidado ao usar um meio de contraste hidrossolvel. Devido a sua natureza hipertnica, tendem a retirar gua para o intestino levando o aumento da desidratao.
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CONTRA INDICAES AO USO DE SULFATO DE BRIO


O sulfato de brio por via oral contra indicado em paciente com uma possvel obstruo do intestino grosso. Deve ser excluda uma obstruo do intestino grosso com uma rotina para abdome agudo e um enema baritado.

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OUTROS TRATAMENTOS

O enema opaco tambm pode ser usado como forma teraputica para ajudar a sustar hemorragias digestivas baixas macias. Nestes casos, o exame feito sem preparo intestinal e no possui finalidades diagnsticas, e sim teraputicas.

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FORMA DE TRATAMENTO TERAPUTICA O brio e o ar injetados sob presso so arremessados contra a parede do intestino grosso e exercem compresso local sobre pontos delicados de sangramento (tais como as angiodisplasias) e provocam o incio da coagulao. O acompanhamento radiogrfico de tal tipo de enema to somente necessrio para certificar-se de que o brio atingiu todos os segmentos do intestino grosso, at o ceco.
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REFERNCIAS
Livros e apostilas consultados:
Clinical Case Studies in the Third Dimension Volumes I and II. Autor: TeraRecon, Inc. Apostila de Patologia do Centro de Estudos Global Apostila de Meios de Contraste do professor TR Itamar Jnior de Souza Elementos de Anatomia Humana Autor: Eros Abrantes Erhart Novo Atlas do corpo Humano Autor: Thomas McCracken Medicina e Sade Guia Prtico Autor: Dr. Robert E. Rothenberg
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REFERNCIAS
Sites consultados*:
http:--www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100 http:--www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid s0104-42302001000200030&lng=pt&nrm=isso http--medinfo_ufl_edu http--www_medicine http--www_conganat http--www_internext_com_br http--www.gastroweb.com.br *
Todos no perodo de abril a maio de 2007.

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INTRODUO AOS MEIOS DE CONTRASTE E PATOLOGIAS DO INTESTINO GROSSO


Obrigado!
Contato: TR Thiago Castro jthiagoc@hotmail.com Marcelo Coelho xmcoelho@yahoo.com.br

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