Neuroanatoma

La neuroanatoma es la parte de la anatoma que se ocupa del estudio de las diferentes partes del sistema nervioso y rganos de los sentidos sobre todo en los aspectos clnicos, descriptivos y topogrficos, adems de una gran conversin de textos armnicos. La Neuroanatoma abarca uno de los ms importantes y complejos temas que estudia la anatoma, y es elemental para el correcto estudio de la medicina formal, sea esta humana o veterinaria. El estudio de la neuroanatoma se ha convertido en una disciplina en s misma, aunque tambin representa una especializacin dentro de las neurociencias. La delimitacin de las diferentes estructuras y regiones del cerebro sirve principalmente para saber cmo funciona. Por ejemplo, mucho de lo que los neurlogos han aprendido procede de observar cmo los daos o las "lesiones" de reas especficas del cerebro afectan al comportamiento u otras funciones de los nervios.

Divisin Neuroanatmica Estructural

El estudio neuroanatomia se conforma de una base que es en s un conjunto, denominado Sistema Nervioso (SN). De este descienden dos ramas principales en donde se estudiara al SN como Sistema Nervioso Central (SNC) y Sistema Nervioso Paraxial o Perifrico (SNP). A esta divisin del SN se le denomina Divisin Neuroanatmica Estructural. Por lo tanto podemos designar lo siguiente: SNC: Consiste en el encfalo, la mdula espinal, los nervios craneales I y II y los ncleos segmentados en la Mdula espinal.

Encfalo

Seccin sagital media del encfalo (continuada caudalmente con el 9: mdula espinal). La parte visible del ventrculo cerebral est coloreada de azul semitransparente. 1. Cerebro , 2. Telencfalo (sealado el lbulo frontal, y con visin atenuada del lbulo temporal), 3. Diencfalo. 4. Tronco del encfalo : 5. Mesencfalo, 6. Protuberancia, 7. Bulbo raqudeo. 8. Cerebelo . El encfalo (del griego "" en, dentro y "" cefal, cabeza, dentro de la cabeza), es la parte superior y de mayor masa del sistema nervioso. Est compuesto por tres partes: prosencfalo, mesencfalo yrombencfalo.

Caractersticas
Est protegido por los huesos del crneo en la cavidad craneana. Es la estructura central ms importante del sistema nervioso y pesa alrededor de 1.4 kg (Este peso varia dependiendo de la edad y del sexo de la persona).

Cerebro
Es la parte ms grande del encfalo. Se divide visto desde fuera en dos hemisferios (izquierdo y derecho) y se caracteriza por su superficie con repliegues irregulares llamados circunvoluciones o giros cerebrales, ms acentuados en los humanos que en cualquier otro animal (exceptuando casos particulares como el de los delfines) y entre ellos lneas irregulares llamadas cisuras. El cerebro, como todas las partes del sistema nervioso central contiene una sustancia blanca y una sustancia gris. Esta ltima se halla en menor cantidad y es la que forma la corteza cerebral. El cerebro a su vez, por convencin y fijndose en ciertos lmites marcados por algunas de las cisuras, se divide en lbulos: frontal, parietal, temporal y occipital. El pons (puente troncoenceflico) tambin es parte del encfalo; el pons se halla por debajo del bulbo e interviene en la programacin de los impulsos de uno a otro hemisferio. En el tronco enceflico se controlan las actividades involuntarias. ej = La tos, vomito, estornudo etc El cerebelo interviene en la coordinacin de los movimientos del cuerpo...

Bulbo raqudeo
El bulbo raqudeo es una prolongacin de la mdula espinal y es el rgano que establece una comunicacin directa entre el cerebro y la mdula. En el mismo nivel de la mdula oblonga se entrecruzan los nervios que provienen de los hemisferios cerebrales, de modo que los que provienen del hemisferio derecho van a dirigirse al lado izquierdo del cuerpo, y viceversa. Esto explica que una persona que sufra una lesin en el hemisferio izquierdo sufra una parlisis del lado derecho del cuerpo.

Partes del encfalo

Esquema del encfalo humano. Secciones principales del tallo enceflico.1 En el embrin de cuatro semanas luego del cierre del tubo neural y la conformacin de la cresta neural, se inicia el desarrollo de las tres vesculas enceflicas primarias: 1. Prosencfalo: que se divide en 1. Telencfalo 1. Corteza cerebral que incluye: lbulo occipital (la visin), lbulo parietal (rganos de la sensacin y kinsicos), lbulo temporal (audicin y cerca al hipocampo el olfato), lbulo frontal (el juicio, la percepcin y la zona motora). Los lbulos frontal, parietal y temporal se encargan del aprendizaje y todo el crtex se encarga del lenguaje. 2. 3. 2. 1. 2. Cuerpo estriado Rinencfalo Epitlamo: Contiene la glndula pineal, productora Tlamo: Zona de control mximo de las sensaciones.

Diencfalo: demelatonina.

3.

Subtlamo:El subtlamo es la estructura dienceflica

situada entre mesencfalo, tlamo e hipotlamo. Se encuentra junto al lado medial de la Cpsula Interna. 4. Hipotlamo: que comprende: quiasma ptico, tuber cinereum, tubrculos mamilares e hipfisis posterior que segrega dos hormonas: Oxitocina y Vasopresina; es el centro regulador de las emociones (Sistema Lmbico) y control fsico.

2.

Mesencfalo (Cerebro Medio): Posee los tubrculos cuadrigminos

que son cuatro, dos superiores o anteriores relacionados con la visin y dos inferiores o posteriores relacionados con los fenmenos auditivos y es el que filtra la informacin entre rombencfalo y prosencfalo

3.

Rombencfalo 1. Metencfalo 1. 2. 2. 1. Cerebelo: Control movimiento, energa muscular, Protuberancia o Puente de Varolio. Bulbo Raqudeo: Control de las funciones bsicas postura. Mielencfalo como circulacin de la sangre a travs del corazn y respiracin.

Mdula espinal Mdula espinal

Ilustracin del SNC: 1. Cerebro, 2. SNC, 3. Mdula espinal.

Medula Espinal marcada en azul. La mdula espinal es la regin del Sistema Nervioso Central que se encuentra alojada en el conducto raqudeo encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raqudeos, comunicando el encfalo con el cuerpo, mediante dos funciones bsicas: laaferente, en la que son llevadas sensaciones sensitivas del tronco, cuello y los cuatro miembros hacia el cerebro, y la eferente, en la que el cerebro ordena a los rganos efectores realizar determinada accin, llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y miembros. Entre sus funciones tambin

encontramos el control de movimientos inmediatos y vegetativos, como el acto reflejo, el Sistema Nervioso Simptico y el Parasimptico. La medula espinal no es nad alcanzar sus neuronas hasta un metro de largo. Con un peso de aproximadamente 30 gramos, en su completo desarrollo la mdula espinal alcanza la longitud de 45 cm en los varones y 43 cm en la mujer1 dentro del huesointravertebral llamado conducto raqudeo desde el agujero magno, en la parte media arquial del atlashasta la primera o segunda vrtebra lumbar. En efecto, en el recin nacido la mdula alcanza L3, dos vrtebras ms abajo, y embrionariamente se encuentra hasta la base delcccix. Es de forma cilndrica en los segmentos cervical superior y lumbar, mientras que ovoide con un dimetro transverso mayor que el anverso en los segmentos cervical superior y torcico. La mdula es asimtrica en casi 75% de los seres humanos, siendo el lado derecho el ms grande en el 75% de las asimetras. Tal asimetra se debe a la presencia de ms fibras del fascculo corticospinal descendente en el lado ms grande. La mdula espinal posee cuatro caras: una cara anterior, dos caras laterales y una cara posterior. La cara anterior en la lnea media presenta la cisura media anterior y limita lateralmente por los surcos colaterales anteriores, que son los orgenes aparentes de las races nerviosas motoras o eferentes de los nervios espinales y que adems la separa de las caras laterales.

Presenta dos engrosamientos, uno cervical y otro lumbosacro: intumescencia cervical: este engrosamiento se debe a las races de nervios que van a transmitir sensibilidad y accin motora hacia y desde los miembros superiores (brazo, antebrazo y mano).

intumescencia lumbosacral: se debe a las races de nervios que permiten transmitir la sensibilidad y accin motora hacia y desde los miembros inferiores (muslo,pierna y pie).

En su porcin inferior adelgaza rpidamente para terminar en punta de cono conocido como cono terminal. En las partes laterales tiene como medio de fijacin a los ligamentos dentados y en la parte inferior, al filum terminal que se relaciona con el filamento coccgeo que se inserta en el hueso cccix. Tres membranas envuelven concntricamente a la mdula espinal: la piamadre, la aracnoides y la duramadre. La piamadre es la que la rodea directamente y se introduce en los surcos . Sobre ella y relacionada con una parte laxa de la aracnoides encontramos un espacio lleno de lquido

cefalorraqudeo llamado espacio subaracnoideo, encima de este espacio se encuentra la parte ms homognea y distinguible de la aracnoides. Es como una red fina, transparente y laxa que no se llega a introducir en los surcos de la mdula. En algunas partes resulta difcil diferenciar la piamadre de la aracnoides. Por eso, a veces usamos el trmino pa-aracnoides. Finalmente, tenemos la duramadre que es la capa menngea ms externa, fibrosa y fuerte. Entre la aracnoides y la duramadre se encuentra un espacio virtual llamado espacio subdural. La mdula espinal est fijada al bulbo raqudeo por arriba con su continuidad con el bulbo, en su parte media por medio de prolongaciones conjuntivas para adherirse a la duramadre, aletas en las races de los nervios como dependencias de la piamadre, constituyendo ambos tipos de prolongaciones los ligamentos dentados. En el extremo inferior por una prolongacin de la duramadre que envuelve al filum terminale, fijndose hasta la base del cccix.

Anatoma transversal

Corte de medula espinal. En un corte transversal, la mdula se conforma por toda su longitud y en sus divisiones un rea gris, la sustancia gris en forma de "H" o mariposa en el centro y una sustancia blanca perifrica, al contrario que en el encfalo.

Sus mitades se encuentran divididas de forma sagital por dos procesos: en la parte dorsal encontramos el tabique mediano posterior, largo y angosto, y ventralmente lafisura mediana anterior, que es ms amplia y corta. Longitudinalmente se divide en 31 segmentos, uno para cada par de nervios; as, los nervios espinales quedan emplazados en ocho cervicales, doce torcicos, cinco lumbares, cinco sacros y unococcgeo. Cada segmento tiene dos pares de races (dorsales y ventrales) situados de forma simtrica en la parte dorsal y ventral. La sustancia gris est compuesta principalmente por neuronas y clulas de sostn (neurogla). Presenta dos astas grises anteriores y dos astas grises posteriores unidas por la comisura gris. Esta comisura gris queda dividida en una parte posterior y una anterior por un pequeo agujero central llamado conducto ependimario oepndimo medular, siendo ste un vestigio del tubo neural primitivo. A nivel torcico y lumbar tambin aparecen las astas grises laterales en forma de cua que corresponden a los somas de las neuronas que forman el sistema autnomo simptico o toracolumbar. Su consistencia es ms bien uniforme, aunque la sustancia que rodea al conducto ependimario es ms transparente y blanda, por lo que se le ha dado el nombre desustancia gelatinosa central. La sustancia blanca de la mdula es la que rodea a la substancia gris y est formada principalmente de fascculos o haces de fibras, viniendo a ser los axones que transportan la informacin. Se divide en tres regiones bsicas que son la anterior, lateral y posterior, en la imagen 4,5 y 6, respectivamente. El sitio de entrada de la raz dorsal est marcada por el surco dorsolateral; As mismo, la entrada de la raz ventral se marca por el surco ventrolateral. Estas referencias dividen la sustancia blanca en un funculo dorsal, uno entre los surcos, llamado funculo lateral y uno ventral, mientras que se divide an ms en los segmentos cervicales y torcicos superiores, el funculo dorsal se divide por el surco dorsal intermedio en el fascculo cuneiforme, el ms lateral, y el fascculo grcil.

Anatoma microscpica
En la mdula espinal tambin podemos encontrar ciertos tipos de clulas que le sirven como sostn como las clulas ependimarias, clulas alargadas que cuentan con dos prolongaciones, las cuales emiten hacia el surco anterior o el medioposterior donde constituyen el cono ependimario anterior y el posterior. Tambin encontramos las clulas neurglicas, de idntica procedencia que las ependimarias, slo que sin sus prolongaciones primitivas. Se les encuentra diseminadas en la sustancia gris como en la blanca.

Sustancia gris Asta dorsal: El asta posterior recibe axones de los ganglios dorsales a travs de las races homnimas y contiene haces sensitivos. Comprende el ncleo posteromarginal, la sustancia gelatinosa y el ncleo propio.

Sustancia blanca Funculo posterior: Son vias ascendentes sensitivas cuyos cuerpos neuronales se encuentran en los ganglios dorsales y participa en dos modos de propiocepcin consciente: la cinestesia (presin y vibracin) y el tacto discriminativo o tacto epicrtico (diferenciacin de dos puntos, reconocimiento de formas). Se compone de dos fascculos (siendo pares ambos), el grcilis medialmente e inmediatamente lateral el cuneatus. Tiene unas pequeas fibras motoras, que se encargan de arcos reflejos: entre los grcilis, esta el fascculo semilunar, y entre el grcilis y el cuneatus, el fascculo septomarginal.

Funculo lateral: Contiene vas ascendentes como descendentes. Las ascendentes se encargan de llevar estmulos de dolor,temperatura y tacto grueso o tacto protoptico, y se compone de varios fascculos: el espinocerebeloso, el espinotalmico, elespinoreticular y el espinotectal. En

cambio las fibras descendentes son motoras, se encargan de control de movimientos voluntarios y son los siguientes fascculos: corticospinal, rubrospinal y reticulospinal.

Funculo anterior: Contiene vas ascendentes como descendentes. Las ascendentes son tres fascculos, cada uno encargado de diferente informacin: el espinotectal se encarga de movimientos reflejos de ojos y cabeza cuando llega informacin visual, el espinoolivarenva informacin al cerebelo de la sensacin cutnea y el espinotalmico ventral lleva tacto grueso y presin. Las motoras se encargan de control de movimientos y son los siguientes fascculos: reticulospinal medial, vestibulospinal y corticospinal anterior.

Lesiones medulares
La lesin medular, o mielopata causa uno o varios de los siguientes sntomas: 1. 2. 3. 4. Parlisis en msculos del tronco, cuello y extremidades. Prdida de sensibilidad del tronco, cuello y extremidades Trastornos (descontrol) de esfnter vesical, anal o seminal. Bloqueo del sistema simptico (hipotensin, bradicardia, distensin

abdominal). El grado de compromiso depende del grado del dao: puede tratarse de una lesin completa (si se observan todos los sntomas-signos indicados) o de una lesin incompleta si slo presenta unos de los sntomas o todos pero en forma parcial (por ejemplo, parlisis parcial y no total).

Nivel de lesin: En clnica es muy importante conocer el nivel medular afectado. Para poder comprender la relacin entre segmento medular afectado y

nivel de parlisis producido hay que recordar que el hueso, a diferencia de las clulas nerviosas, tienen un crecimiento posterior al desarrollo de lo que es el tubo nervioso o mdula, ms importancia que cualquier referencia bibliogrfica que sustente este esbozo es la referencia clnica.

Referencia clnica: El dao de las vrtebras 'C4' a 'C7' provoca parlisis que incluye las cuatro extremidades, la afectacin a nivel de la 'D11' provoca parlisis de las extremidades inferiores. Para comprender el nivel de la lesin y el dao ocasionado hay que tener en cuenta el desfase en la velocidad de desarrollo entre el Sistema Nervioso y el Sistema seo.

Patologa: Las afectaciones seas van a comprimir distintas races de la mdula espinal una buena higiene postural es necesaria para evitar complicaciones a largo plazo; aun as, muchas de estas alteraciones tienen una base gentica o son provocadas por accidentes de difcil prevencin.Se puede recurrir a un especialista en mdula espinal.

Tratamiento: La lesin vrtebromedular, cundo es completa, requiere fijacin quirrgica de columna realizada por profesional quirrgico especializado; si la lesin afecta slo al hueso, la intervencin puede ser exitosa; si est daado el nervio, o es daado en la intervencin, va a ser muy importante la valoracin de dficit de autocuidados y el desarrollo de un plan integral de cuidados diseado habitualmente por profesionales de la enfermera y que va a abarcar otras disciplinas, tanto sanitarias como sociales. En el cuerpo, el sistema nervioso central est representado nicamente por el encfalo. La mdula espinal que es una prolongacin del encfalo, se encarga de llevar los impulsos nerviosos.

SNP: Consiste en los nervios craneales y espinales as como los ganglios asociados a ellos.

El SNC est constituido anatmicamente por el:

Cerebro

Cerebro humano. Obsrvese la abundancia de circunvoluciones en la superficie de los hemisferios.

Cerebro de ratn. Obsrvese la escasa superficie de los hemisferios y el prominente bulbo olfatorio (izquierda).

El cerebro (del latn cerebrum) es un rgano del sistema nervioso rico en neuronas con funciones especializadas, localizado en el encfalo de los animales vertebrados y la mayora de losinvertebrados. En el resto, se denomina al principal rgano ganglio o conjunto de ganglios.

Evolucin del cerebro

La existencia de primordios cerebrales se ubica, al menos, en la llamada explosin cmbrica cuando se observan moluscos y gusanos que, adems de un sistema nervioso perifrico y difuso distribuido en una simetra radial, poseen un conjunto de ganglios neurales que rigen varias actividades del organismo de estos animales primitivos; en los vermes, peripatos, artrpodos y procordados se observa el inicio de lacerebracin, esto es, el inicio de la organizacin de un conjunto de ganglios nerviosos rectores que sirven de interfaz coordinadora entre el interior del cuerpo del animal y el exterior del mismo. La ubicacin ceflica de ningn modo ha sido al azar: en los primitivos vermes, artrpodos y procordados con cuerpo longilneo y de simetra bilateral (la misma que mantiene el Homo sapiens), el sistema nervioso central se ubica en la parte anterior o delantera ya que es (por ejemplo, en un gusano) la primera parte en entrar en un intenso contacto con el medio ambiente; del mismo modo, histolgicamente se puede observar un nexo inicial (embrional) entre las clulas drmicas y las nerviosas del cerebro, ya que las neuronas seran mutadas y evolucionadas mediante una gran especializacin de clulas drmicas. Al tomar postura erguida, animales como los primates pasan a tener el sistema nervioso central (y su parte principal: el cerebro) ya no en la parte delantera de su cuerpo, sino en su parte superior (en ambos casos: su cabeza). Tambin es explicable filogenticamente la corticalizacin, es decir, la aparicin y desarrollo del crtex cerebral a partir del sistema lmbico, y su progresivo desarrollo en reas de arquitectura neuronal cada vez ms complejas. Este desarrollo filognetico se puede percibir ontogenticamente en cada embrin de animal cordado al observar la llamada recapitulacin de Hckel. La estructura precursora del sistema nervioso es el tubo neural, una estructura que aparece en la parte externa de los embriones en fase de exploracin reticular gstrula. Este tubo, a lo largo de la embriognesis sufre una serie de modificaciones que dan lugar a la estructura madura. El primero de ellos es la aparicin de tres expansiones, tres vesculas: el encfalo anterior, el encfalo medio y elencfalo posterior; su cavidad, llena de lquido, es precursora de los ventrculos cerebrales. Despus, estas tres vesculas dan lugar a cinco que, en su ganancia de complejidad, sufren una serie de plegamientos que hacen que la estructura no sea ya lineal.

Caractersticas generales
El cerebro es el rgano mayor del sistema nervioso central y el centro de control para todo el cuerpo, tanto actividades voluntarias como activadades involuntarias. tambin es responsable de la complejidad del pensamiento, memoria, emociones y lenguaje. En los vertebrados el cerebro se encuentra ubicado en la cabeza, protegido por el crneo y en cercanas de los aparatos sensoriales primarios de visin, odo, olfato, gusto y sentido del equilibrio. Los cerebros son sumamente complejos. La complejidad de este rgano emerge por la naturaleza de la unidad que nutre su funcionamiento: la neurona. Estas se comunican entre s por medio de largas fibras protoplasmticas llamadas axones, que transmiten trenes de pulsos de seales denominados potenciales de accin a partes distantes del cerebro o del cuerpo depositndolas en clulas receptoras especficas. La funcin biolgica ms importante que realiza el cerebro es administrar los recursos energticos de los que dispone el animal para fomentar comportamientos basados en la economa de su supervivencia. En base a esto emergen comportamientos que promueven, lo que nosotros denominamos 'bienestar', pero que el animal sencillamente observa como la accin menos costosa que le permite continuar viviendo su presente. Los cerebros controlan el comportamiento activando msculos, o produciendo la secrecin de qumicos tales como hormonas. An organismos unicelulares pueden ser capaces de obtener informacin de su medio ambiente y actuar en respuesta a ello. Las esponjas que no poseen un sistema nervioso central, son capaces de coordinar las contracciones de sus cuerpos y hasta su locomocin. En el caso de los vertebrados, la espina dorsal contiene los circuitos neuronales capaces de generar respuestas reflejas y patrones motores simples tales como los necesarios para nadar o caminar. Sin embargo, el comportamiento sofisticado basado en el procesamiento de seales sensitorias complejas requiere de las capacidades de integracin de informacin con que cuenta un cerebro centralizado.

Regiones

Corte sagital de un cerebro humano: posicin dentro del crneo.

En el cerebro de los cordados se identifican las siguientes regiones:

Rombencfalo

Mielencfalo Mdula oblongada Metencfalo Puente de Varolio Cerebelo

Mesencfalo

Tctum Tegumento mesenceflico crus cerebri

Prosencfalo

Diencfalo epitlamo glndula pineal Tlamo Hipotlamo Glndula pituitaria Telencfalo arquipalio ganglio basal ncleo caudado sustancia negra cuerpo estriado amgdala cerebral Paleopalio corteza piriforme bulbo olfatorio amgdala cerebral neopalio Corteza cerebral Lbulo frontal Lbulo temporal Lbulo parietal Lbulo occipital reas de Brodmann nsula corteza cingulada

Neurotransmisin

La sinapsis permite a las neuronascomunicarse entre s, transformando unaseal elctrica en otra qumica. La transmisin de la informacin dentro del cerebro as como sus aferencias se produce mediante la actividad de sustancias denominadas neurotransmisores, sustancias capaces de provocar latransmisin del impulso nervioso. Estos neurotransmisores se reciben en las dendritas y se emiten en los axones. El cerebro usa la energa bioqumica procedente del metabolismo celular como desencadenante de las reacciones neuronales. Cada neurona pertenece a una regin metablica encargada de compensar la deficiencia o exceso de cargas en otras neuronas. Se puede decir que el proceso se ha completado cuando la regin afectada deja de ser activa. Cuando la activacin de una regin tiene como consecuencia la activacin de otra diferente, se puede decir que entre ambas regiones ha habido un intercambio biomolecular. Todos los resultados y reacciones desencadenantes son transmitidos porneurotransmisores, y el alcance de dicha reaccin puede ser inmediata (afecta directamente a otras neuronas pertenecientes a la misma regin de proceso), local (afecta a otra regin de proceso ajena a la inicial) y/o global (afecta a todo el sistema nervioso). Dada la naturaleza de la electricidad en el cerebro, se ha convenido en llamarlo bioelectricidad. El comportamiento de la electricidad es esencialmente igual tanto en un conductor de cobre como en los axones neuronales, si bien lo

que porta la carga dentro del sistema nervioso es lo que hace diferente el funcionamiento entre ambos sistemas de conduccin elctrica. En el caso del sistema nervioso, lo porta el neurotransmisor. Un neurotransmisor es una molcula en estado de transicin, con dficit o supervit de cargas. Este estado de transicin le da un tiempo mximo de estabilidad de unas cuantas vibraciones moleculares. Durante ese tiempo, la molcula ha de acoplarse al receptor postsinptico adecuado, caso contrario degrada y queda como residuo en el lquido cefalorraqudeo. Los astrocitos se encargan de limpiar dicho fluido de estos desechos, permitiendo que las futuras neurotransmisiones no se vean interferidas. El agotamiento somtico de la neurona acontece en el momento que las producciones de vesculas con neurotransmisores es inferior a las vesculas presinpticas usadas, llegando a existir potenciales de accin pero sin haber vesculas disponibles para continuar con el proceso. Estos casos se dan muy frecuentemente en los procesos de aprendizaje, en donde la neurona ha de invertir un alto coste en neurotransmisores para que pueda existir una recepcin ptima por alguna dendrita cercana y especializada en procesar esa informacin. Los potenciales de accin no transmitidos, producen iones de calcio en el medio, saturndolo de este ion que es capaz de facilitar laconduccin elctrica. Elevados los ndices de este ion, el potencial elctrico tiene mayor probabilidad de dar el salto a una dendrita cercana, y mediante las fuerzas electrostticas, mejorar la cercana entre axn-dendrita, disminuyendo la resistencia y los iones de calcio necesarios en el medio cefalorraqudeo. De este modo, el esquema de funcionamiento sera el siguiente: la neurona A demanda paquete de energa, la neurona B recibe el estmulo. La neurona B procesa paquete de energa, la neurona B emite paquete de energa con carga elctrica. El paquete es transmitido por el cuerpo del axn gracias al recubrimiento lipdico de mielina, y es llevado hasta la dendrita de la neurona A que tiene por costumbre recibir ese tipo de paquetes. El triaxn de la neurona B libera el paquete y la neurona A lo descompone y as sucesivamente.

Estructura celular
A pesar del gran nmero de especies animales en los que se puede encontrar cerebro, hay un gran nmero de caractersticas comunes en su configuracin celular, estructural y funcional. A nivel celular, el cerebro se compone de dos clases de clulas: las neuronas y las clulas gliales. Cabe destacar que las clulas gliales poseen una abundancia diez veces superior a la de las neuronas; adems, sus tipos, diversos, realizan funciones de sostn estructural, metablico, de aislamiento y de modulacin del crecimiento o desarrollo. Las neuronas se conectan entre s para formar circuitos neuronales similares (pero no idnticos) a los circuitos elctricos sintticos. El cerebro se divide en secciones separadas espacialmente, composicionalmente y en muchos casos, funcionalmente. En los mamferos, estas partes son eltelencfalo, el diencfalo, el cerebelo y el tronco del encfalo. Estas secciones se pueden dividir a su vez en hemisferios, lbulos, corteza, reas, etc.

A. Vista esquemtica de un potencial de accin ideal, mostrando sus distintas fases.B. Registro real de un potencial de accin, normalmente deformado, comparado con el esquema debido a las tcnicas electrofisiolgicas utilizadas en la medicin.

La caracterstica que define el potencial de las neuronas es que, a diferencia de la gla, son capaces de enviar seales a largas distancias. Esta transmisin se realiza a travs de su axn, un tipo de neurita largo y delgado; la seal la recibe otra neurona a travs de cualquiera de sus dendritas. La base fsica de la transmisin del impulso nervioso es electroqumica: a travs de lamembrana plasmtica de las neuronas se produce un flujo selectivo de iones que provoca la propagacin en un slo sentido de una diferencia de potencial, cuya presencia y frecuencia transporta la informacin. Ahora bien, este potencial de accin puede transmitirse de una neurona a otra mediante una sinapsis elctrica (es decir, permitiendo que la diferencia de potencial viaje como en un circuito convencional) o, de forma mucho ms comn, mediante uniones especializadas denominadas sinapsis. Una neurona tpica posee unos miles de sinapsis, si bien algunos tipos poseen un nmero mucho menor.9 De este modo, cuando un impulso nervioso llega al botn sinptico (el fin del axn), se produce la liberacin deneurotransmisores especficos que transportan la seal a la dendrita de la neurona siguiente, quien, a su vez, transmite la seal mediante un potencial de accin y as sucesivamente. La recepcin del neurotransmisor se realiza a travs de receptores bioqumicos que se encuentran en la membrana de la clula receptora. Esta clula receptora suele ser una neurona en el cerebro, pero cuando el axn sale del sistema nervioso central su diana suele ser una fibra muscular, una clula de una glndula o cualquier otra clula efectora. Ahora bien, en el caso de que se trate de que la clula aceptora se encuentre en el sistema nervioso central, sta puede actuar como una neurona activadora (esto es, que incrementa la seal excitatoria que ha recibido) o bien inhibidora (es decir, que disminuye la frecuencia de los potenciales de accin cuando transmite su seal).

Corte histolgico del cerebelo al microscopio, dibujado por Santiago Ramn y Cajal.

En cuanto a masa cerebral, los axones son sus componente mayoritario. En algunos casos los axones de grupos de neuronas siguen tractos conjuntos. En otros, cada axn est recubierto de mltiples capas de membrana denominada mielina y que es producida por clulas gliales. De este modo, se habla de sustancia gris como aqulla rica en somas neuronales y de sustancia blancacomo la parte rica en axones (esto es, fibras nerviosas). A nivel de estructura histolgica, las preparaciones de cerebro se realizan comnmente con tinciones argnticas (es decir, que emplean sales de plata como el cromato de plata), como las desarrolladas por Camilo Golgi y Santiago Ramn y Cajal. Puesto que el tejido cortical tiene una gran abundancia de somas neuronales y la tincin argntica slo tie una fraccin de las clulas presentes, estas tcnicas permitieron el estudio de tipos celulares concretos. No obstante, la abundancia de interconexiones entre neuronas dio lugar a diferentes hiptesis sobre la organizacin del cerebro, como la que sugera que las neuronas eran una red en continuo (sostenida por Camilo Golgi) y como la que indicaba que las neuronas eran entes individuales (sugerida por Cajal, que result ser correcta y que recibe el nombre de doctrina de la neurona).

Morfologa cerebral humana

Lbulo frontal Lbulo temporal Lbulo parietal Lbulo occipital Visin lateral de los lbulos cerebrales.

El telencfalo es la parte ms voluminosa del cerebro humano. Cubre por la parte dorsal alcerebelo, estando separado de l por la tienda del mismo. Est dividido por la cisura interhemisfrica en dos hemisferios unidos entre s por las comisuras interhemisfricas y poseen en su interior los ventrculos laterales como cavidad ependimaria. Cada hemisferio posee varias cisuras que lo subdividen en lbulos:

El lbulo frontal est limitado por las cisuras de Silvio, de Rolando y El lbulo parietal est delimitado por delante por la cisura de Rolando,

la cisura subfrontal.

por debajo por la cisura de Silvio y por detrs por la cisura occipital; por dentro, por el surco subparietal. Se extiende en la cara externa del hemisferio, ocupando slo en una pequea parte la cara interna.

El lbulo occipital est limitado por las cisuras perpendicular externa e

interna, por delante; no existe ningn lmite en la cara interior del mismo. Se sita en la parte posterior del cerebro.

El lbulo temporal est delimitado por la cisura de Silvio y se localiza

en una posicin lateral. Aparte de estos cuatro lobulos muy conocidos porque comparten los nombres de los 4 huesos de la boveda craneana podemos encontrar tres lobulos mas (uno interno y dos inferiores) los cuales son:

Lobulo de la Insula: este lobulo se encuentra en la parte interna del

cerebro, se puede observar abriendo la cisura de silvio

Lobulo Orbitofrontal: este lobulo se encuentra inferior al lobulo

temporal, anterior al Quiasma ptico del Diencfalo al lobulo occipitotemporal y al rombo optopeduncular, este lobulo tiene una particularidad la cual es que en el descansa el nervio olfatorio formando un surco conocido como "surco olfatorio" dando origen a dos circunvoluciones (circunvolucin olfatoria interna y externa), externa a esta ultima se encuentra el surco cruciforme (en forma de "H") o surcos orbitarios formando circunvoluciones orbitarias

lobulo occipito-temporal: este lobulo se forma como una continuacion

inferior del lobulo temporal, se extiende desde la parte inferior de la tercera

circunvolucion temporal hasta el surco parahipocampal, presenta 3 surcos los cuales son: tercer surco temporal, surco colateral y surco parahipocampal, Y a su vez presenta 3 circunvoluciones las cuales son: tercera circunvolucion temporal (parte inferior, cuarta circunvolucion temporal y quinta circunvolucion temporal o region parahipocampal, esta ultima presenta en su parte mas anterior una curvatura conocida como "huncus del hipocampo" Aun cuando ambos hemisferios humanos son opuestos, no son la imagen geomtrica invertida uno del otro. Desde un punto de vista puramente morfolgico son asimtricos. Esta asimetra depende de una pauta de expresin gnica tambin asimtrica durante el desarrollo embrionario del individuo, y no est presente en parientes cercanos en la filogenia al humano como puede ser el chimpanc. Por esta razn, el estudio de impresiones craneales de antepasados del gnero Homo tiene entre sus objetivos determinar la presencia o no de asimetra en el telencfalo, puesto que es un rasgo de aumento de la especializacin, de una capacidad cognitiva ms compleja. Las diferencias funcionales entre hemisferios son mnimas y slo en algunas pocas reas se han podido encontrar diferencias en cuanto a funcionamiento, existiendo excepciones en personas que no se observaron diferencias. La diferencia de competencias entre los dos hemisferios cerebrales parece ser exclusiva del ser humano. Se ha dicho que el lenguaje y la lgica (las reas actualmente ms conocidas especializadas en el lenguaje son la Broca y la de Wernicke, aunque al hacer un proceso lingstico es probable que todo el cerebro est involucrado -casi indudablemente las reas de la memoria participan en el proceso del lenguaje-, las reas de Broca y de Wernicke se encuentran en la mayora de los individuos en el hemisferio izquierdo; por su parte las reas ms involucradas en la lgica y actividades intelectuales se ubican principalmente en el crtex prefrontal, teniendo quizs las reas temporales izquierdas gran importancia para procesos de anlisis y sntesis como los que permiten hacer clculos matemticos) estas reas dotan al individuo de mayor capacidad de adaptacin al medio, pero con procesos de aprendizaje mucho ms dilatados, y como tal ms dependientes de sus progenitores durante la etapa de cra.

Funciones
El cerebro procesa la informacin sensorial, controla y coordina el movimiento, el comportamiento y puede llegar a dar prioridad a las funciones corporales homeostticas, como los latidos del corazn, la presin sangunea, el balance de fluidos y la temperatura corporal. No obstante, el encargado de llevar el proceso automtico es el bulbo raqudeo. El cerebro es responsable de la cognicin, las emociones, lamemoria y el aprendizaje. La capacidad de procesamiento y almacenamiento de un cerebro humano estndar supera aun a las mejores computadoras hoy en da[cita requerida]. Algunos cientficos tienen la creencia que un cerebro que realice una mayor cantidad de sinapsis puede desarrollar mayorinteligencia que uno con menor desarrollo neuronal. Hasta no hace muchos aos, se pensaba que el cerebro tena zonas exclusivas de funcionamiento hasta que por medio de imagenologa se pudo determinar que cuando se realiza una funcin, el cerebro acta de manera semejante a una orquesta sinfnica interactuando varias reas entre s. Adems se pudo establecer que cuando un rea cerebral no especializada, es daada, otra rea puede realizar un reemplazo parcial de sus funciones.

Capacidades cognitivas
En los lbulos parietales se desarrolla el sistema emocional y el sistema valorativo. El sistema emocional est aunque compromete a todo el cerebro-y en retro-alimentacin, a todo el cuerpo del individuo- se ubica principalmente en el rea bastante arcaica llamada sistema lmbico, dentro del sistema lmbico las 2 amgdalas cerebrales (situadas cada una detrs del ojo, a una profundidad de aproximadamente 5 cm), se focalizan las emociones bsicas (temor, agresin, placer) que tenemos y que damos cuando algo o alguien interfiere en la actividad que est haciendo en el exterior. Por otra parte est el sistema valorativo, este es la relacin que existe entre los lbulos prefrontales (que como

su nombre lo indica est atrs de la frente) y las amgdalas cerebrales, esa relacin "fsica" se llama hipocampo.

Cerebro y lenguaje
La percepcin sonora del habla se produce en el giro de Heschl, en los hemisferios derecho e izquierdo. Esas informaciones se transfieren alrea de Wernicke y al lbulo parietal inferior, que reconocen la segmentacin fonemtica de lo escuchado y, junto con la corteza prefrontal, interpretan esos sonidos. Para identificar el significado, contrastan esa informacin con la contenida en varias reas del lbulo temporal. El rea de Wernicke, encargada de la decodificacin de lo odo y de la preparacin de posibles respuestas, da paso despus al rea de Broca, en la que se activa el accionamiento de los msculos fonadores para asegurar la produccin de sonidos articulados, lo que tiene lugar en el rea motora primaria, de donde parten las rdenes a los msculos fonadores.

Regeneracin cerebral
El cerebro humano adulto, en condiciones normales, puede generar nuevas neuronas. Estas nuevas clulas se producen en el hipocampo, regin relacionada con la memoria y el aprendizaje. Las clulas madre, origen de esas neuronas, pueden constituir as una reserva potencial para la regeneracin neuronal de un sistema nervioso daado. No obstante, la capacidad regenerativa del cerebro es escasa, en comparacin con otros tejidos del organismo. Esto se debe a la escasez de esas clulas madre en el conjunto del sistema nervioso central y a la inhibicin de la diferenciacin neuronal por factores microambientales. Recientes estudios apuntan hacia nuevas lneas de investigacin, las cuales se basan en la observacin de cerebros que han sufrido traumas y en el que se han encontrado neuronas donde debiera haber habido tejido cicatrizal. Ello apunta a que, dado el caso de necesitar las regiones daadas, las clulas gliales debidamente estimuladas por las clulas T o timocitos, pudieran recibir la

informacin que codifique un cambio en su estructura; llegando a transformarse en una neurona.

Patologa
El cerebro, junto con el corazn, es uno de los dos rganos ms importantes del cuerpo humano. Una prdida de funcionalidad de alguno de estos dos rganos lleva a la muerte. Por otro lado, los daos en el cerebro causan prdidas de transaccin neuroqumica, dificultando la expresin de rasgos del comportamiento necesitados de inteligencia, memoria y control del cuerpo. En la mayor parte de los casos, estos daos suelen deberse a inflamaciones, edemas, o impactos en la cabeza. Los accidentes cerebrovasculares producidos por el bloqueo devasos sanguneos del cerebro son tambin una causa importante de muerte y dao cerebral. Otros problemas cerebrales se pueden clasificar mejor como enfermedades que como daos. Las enfermedades neurodegenerativas como laenfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis lateral amiotrfica y la enfermedad de Huntington estn causadas por la muerte gradual de neuronas individuales y actualmente slo se pueden tratar sus sntomas. Las enfermedades mentales como la depresin clnica, la esquizofrenia, el desorden bipolar tienen una base biolgica terica en el cerebro y suelen tratarse con terapia psiquitrica. Algunas enfermedades infecciosas que afectan al cerebro vienen causadas por virus o bacterias. La infeccin de las meninges puede llevar a una meningitis. La encefalopata espongiforme bovina, tambin conocida como el mal de las vacas locas, es una enfermedad mortal entre elganado y se asocia a priones. Asimismo, se ha verificado que la esclerosis mltiple, la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Lyme, as como la encefalopata y la encefalomielitis, tienen causas virales o bacterianas. Algunos desrdenes del cerebro son congnitos. La enfermedad de Tay-Sachs, el sndrome X frgil, el sndrome delecin 22q13, el sndrome de Down y el sndrome de Tourette estn asociados a errores genticos o cromosmicos.

El cerebro en datos
La corteza cerebral del cerebro humano contiene aproximadamente 15.000 a 33.000 millones de neuronas dependiendo del gnero y la edad.

Cada una de las cuales se encuentra interconectadas hasta con 10.000 conexiones sinpticas. Cada milmetro cbico de crtex cerebral contiene aproximadamente 1.000 millones de sinapsis.

Su superficie (la llamada corteza cerebral), si estuviera extendida, cubrira una superficie de 1.800-2.300 centmetros cuadrados.

Se estima que en el interior de la corteza cerebral hay unos 22.000 millones de neuronas, aunque hay estudios que llegan a reducir esa cifra a los 10.000 millones y otros a ampliarla hasta los 100.000 millones.

De todo el peso de nuestro cuerpo, el cerebro solo representa entre el 0,8% y 2% (aproximadamente entre 1.300-1.600 gramos).

El consumo de energa (en forma de oxgeno y glucosa) del cerebro con relacin al resto del cuerpo es aproximadamente del 20%, mantenindose muy estable en torno a ese valor independientemente de la actividad corporal.

Por esta razn hay actividades incompatibles entre s, pues el cerebro vara la cantidad de energa consumida con referencia al sistema circulatorio, y por consecuencia a la del resto del cuerpo. Por ejemplo, si se hace deporte y se queman 1.500 caloras, el cerebro habr consumido el 20%, del cual ha invertido en activar la regin cerebral que controla la parte corporal que a su vez ejecuta las rdenes en las partes fsicas que han interactuado con la actividad ordenada por el consciente.

Si se trata de estudiar mientras se hace deporte (por ejemplo), la misma energa que el cerebro debera estar empleando para esa actividad, la deriva a otras funciones relacionadas con el aprendizaje, concentracin y atencin.

Cuanto ms se entrene en realizar varias actividades al mismo tiempo, menos energa emplear el cerebro en realizar esas mismas funciones en un futuro, pues no necesitar crear los enlaces sinpticos necesarios que le permiten ese tipo de "multitarea".

Diferentes regiones cerebrales entrando en juego con consumos paralelos mermaran la calidad de las actividades.

El cerebro no puede ni debe consumir ms del 20% de la energa general del cuerpo[cita requerida]. Es la cantidad que soporta el ser humano, ms energa posiblemente desemboque en patologas mentales; menos energa causara una desconexin inmediata de las partes menos representativas a la hora de conservar el estado homeosttico (anlogamente a lo que supondra enchufar un electrodomstico cortocircuitado en su electrnica o sus componentes elctricos, el cerebro que aumenta su consumo a ms del 20% tiene posiblemente un dao y el que lo disminuye, es que no le llega el aporte suficiente, el cerebro tiene un consumo nominal dependiente del trabajo a realizar).[cita requerida]
Las

mediciones de la densidad neuronal por unidad de volumen, hacen suponer que en un cerebro humano cuya capacidad oscila entre los 1.100 y los 1.500 cc, puedan contener un orden de unos 100 mil millones de neuronas, cada una de las cuales se interconecta con otras por un nmero de sinapsis que va de varios centenares a ms de 20.000, formando una red estructural que es unas 100 veces ms compleja que la red telefnica mundial. Por otro lado, se han registrado densidades ms bajas, las cuales hacen suponer un recuento neuronal de unos 86.000 millones.[cita requerida]
Toda

experiencia sensorial, consciente o inconsciente, queda registrada en el aparato neuronal y podr ser evocada posteriormente, si se dan ciertas condiciones propicias; y algo parecido sucede con nuestro conocimiento hereditario inconsciente

que constituye una base de potencialidad aun mucho mayor (Popper, 1980, p. 136-7).
Igualmente,

la vastedad y los recursos de la mente son tan eficientes que el hombre puede elegir, en un instante dado, cada una de las10.000.000.0004 oraciones diferentes de que dispone una lengua culta (Polanyi, 1969, p. 151).
El

registro fsil actualmente conocido (febrero de 2009) de un cerebro se ha encontrado en crneos de peces del gnero inioptengius que vivieron hace unos 300 millones de aos.
El

cerebro humano puede almacenar informacin que "llenara unos veinte millones de volmenes, como en las mayores bibliotecas del mundo" (Cosmos, por Carl Sagan, 1980, p. 278).
"El

cerebro del infante humano, a diferencia del de cualquier otro animal, se triplica en tamao durante su primer ao"(The universe Within, por Morton Hunt,1982, p.44).
El

cerebro del hombre "est dotado de una potencialidad considerablemente mayor de la que se puede utilizar durante la vida de una persona"(Encyclopedia Britannica, 1976, Macropedia, tomo 12, p. 998)

Mesencfalo
El mesencfalo es el lugar superior del tronco del encfalo, separa el puente troncoenceflico o puente de Varolio y el cerebelo con eldiencfalo. Su eje longitudinal se inclina hacia atras y los flagelos se alejan de la lnea media en su ascenso por el foramen de Pacchionipara penetrar en el hemisferio cerebral correspondiente. El lmite con el puente troncoenceflico est bien definido, por el surco pontomensenceflico y el lmite superior est determinado por las cintillas pticas. Est atravesado por un conducto estrecho, el acueducto de Silvio (acueducto cerebral), ocupado por lquido cefalorraqudeo. Esta integrado por el TECTUM (techo) que se localiza en la porcin dorsal del mesencefalo, y el TEGMENTUM (tegmento) que es la porcin del mesencefalo situada debajo

del tectum. Incluye en el pedazo, varios ncleos que controlan los movimientos oculares, la materia gris periacueductual (constituida por cuerpos celulares de neuronas), el ncleo rojo (y la sustancia negra que son componentes importantes del sistema motor). Se puede describir una: Cara anterior donde se observa en la lnea media una depresin profunda, la fosa interpeduncular, limitada a cada lado por el pednculo cerebral quedando as constituido un espacio triangular de base superior, formada por el quiasma ptico y las cintillas pticas. En la parte anterior encontramos el tuber cinereum y en la parte posterior existe una zona perforada por pequeos vasos sanguneos, de color grisceo, denominada sustancia perforada posterior, limitado hacia arriba por los tubrculos mamilares. En un pequeo surco situado en el lado medial del pie del pednculo cerebral tiene su origen aparente el nervio motor ocular comn o III par craneal.

Cara lateral por la que ascienden los brazos conjuntivales superior e inferior con una direccin anterolateral. El brazo conjuntival superior conecta el tubrculo cuadrigmino anterior con el cuerpo geniculado lateral o externo y la cintilla ptica. El brazo conjuntival inferior conecta el tubrculo cuadrigmino posterior con el cuerpo geniculado medial o interno. Bien hacia atrs se observa un surco proundo, el surco lateral del istmo, que marca el borde inferior del pednculo cerebeloso superior y divide al pednculo cerebral en dos zonas: una anterior o pie y la otra posterior o calota, de forma triangular y constituye el tringulo de Reil.

Cara posterior donde se encuentran los cuatro colculos o tubrculos cuadrigminos, que son eminencias redondeadas divididas en pares anteriores o superiores (centros reflejos visuales) y posteriores o inferiores (centros reflejos auditivos) por el surco cruciforme cuyo extremo anterior est en relacin con la epfisis y su extemo posterior se relaciona con el vrtice de una lmina nerviosa triangular, muy delgada ubicada en el vrtice anterosuperior del 4 ventrculo entre los pednculos cerebelosos superiores, la vlvula de Vieussens. a este nivel, por debajo del tubrculo cuadrigmino posterior tiene su origen aparente el nervio pattico, troclear o IV par craneal

Puente troncoenceflico
Encfalo: Puente troncoenceflico

Diagrama que muestra de las tres cisternas subaracnoideas principales. El puente de varolio se ve en el centro.

Vista anteroinferior de la mdula oblongada y el puente de varolio.

El puente troncoenceflico, tambin llamado protuberancia anular o puente

de Varolio, ([TA]: Pons) es la porcin del tronco del encfalo que se ubica entre el bulbo raqudeo y el mesencfalo. Tiene como funcin conectar la mdula espinal y el bulbo raqudeo con estructuras superiores como los hemisferios del cerebro o el cerebelo. Es el segmento ms prominente del tronco del encfalo. Contiene en su ncleo, una porcin de la formacin reticular, incluyendo algunos ncleos que al parecer son importantes para el sueo y el alertamiento. Aqu se sitan los pednculos cerebelosos. Separado del bulbo raqudeo por el surco bulboprotuberancial, y del mesencfalo por el surco pontomesenceflico. La superficie anterior es convexa y muestra muchas fibras transversales que convergen hacia los lados para dar origen a los pednculos cerebelosos medios. En la lnea media presenta un surco poco profundo y amplio, el surco basilar, que aloja a la arteria basilar. Ms hacia afuera, en la cara anterolateral de la protuberancia tiene su origen aparente el nervio trigmino. En el surco bulboprotuberancial tienen su origen aparente, de adentro hacia afuera el nervio abducens, el nervio facial y el nervio vestibulococlear. La superficie posterior forma la parte superior del piso del cuarto ventrculo y tiene forma triangular de vrtice superior, est oculta por el cerebelo. Limitada hacia afuera por los pednculos cerebelosos superiores y dividida por el surco medio o tallo del calamus scriptorius. Hacia afuera del tallo del calamus existe una eminencia alargada o funiculus teres que subdivide el piso en un ala blanca interna (que corresponde al ncleo del nervio hipogloso) y por encima termina en una elevacin redondeada, la eminencia teres (que corresponde al ncleo del nervio abducens). Ms hacia afuera una depresin triangular de color gris, el ala gris o fvea inferior (que corresponde a los ncleos de origen del nervio glosofarngeo y delnervio vago. Continuando hacia afuera, en el ngulo externo del piso del cuarto ventrculo, encontramos una segunda zona blanca, ligeramente sobreelevada que forma el ala blanca externa (que corresponde a los ncleos vestibulares) y en su parte supero-externa presenta una pequea protrusin, el tubrculo acstico (que corresponde a los ncleos cocleares). Tambin en el piso del cuarto ventrculo encontramos estras transversales entre el tallo del calamus y el ngulo externo, son las estras acsticas (estras medulares) o barbas del clamo.

Caractersticas Generales
Situada por encima del bulbo raqudeo delante de los hemisferios del cerebro y por debajo de los pednculos cerebrales.

Tiene forma de un cubo.

La cara anterior es convexa y presenta un surco medio. Descansa sobre el proceso basilar del occipital. A los lados se desprenden los trigminos.

La cara posterior forma la mitad superior del piso del cuarto ventrculos.

En las caras laterales se ven los pednculos cerebelosos medios que relacionan la protuberancia en el cerebelo. La cara superior est en relacin con los pednculos cerebrales, y la inferior se contina con el bulbo.

Cerebelo
Cerebelo

Un encfalo humano, con el cerebelo marcado en morado Parte del Deriva del Encfalo Ectodermo

El cerebelo (del latn "cerebro pequeo"; PNA: cerebellum) es una regin del encfalo cuya funcin principal es de integrar las vas sensitivas y lasvas motoras. Existe una gran cantidad de haces nerviosos que conectan el cerebelo con otras estructuras enceflicas y con la mdula espinal. El cerebelo integra toda la informacin recibida para precisar y controlar las rdenes que la corteza cerebral manda al aparato locomotor a travs de las vas motoras. Por ello, lesiones a nivel del cerebelo no suelen causar parlisis pero s desordenes relacionados con la ejecucin de movimientos precisos, mantenimiento del equilibrio y la postura y aprendizaje motor. Los primeros estudios realizados por fisilogos en el siglo XVIII indicaban que aquellos pacientes con dao cerebelar mostraban problemas de coordinacin motoray movimiento. Durante el siglo XIX comenzaron a realizarse los primeros experimentos funcionales, causando lesiones o ablaciones cerebelares enanimales. Los fisilogos observaban que tales lesiones generaban movimientos extraos y torpes, descoordinacin y debilidad muscular. Estas observaciones y estudios llevaron a la conclusin de que el cerebelo era un rgano encargado del control de la motricidad. Sin embargo, las investigaciones modernas han mostrado que el cerebelo tiene un papel ms amplio, estando as relacionado con ciertas funciones cognitivas como laatencin y el procesamiento del lenguaje, la msica, el aprendizaje y otros estmulos sensoriales temporales. Fue descrito por primera vez por Herfilo en el siglo IV a. C.

Caractersticas generales
El cerebelo es un rgano impar y medio, situado en la fosa craneal posterior, dorsal al tronco del encfalo e inferior al lbulo occipital. Presenta una porcin central e impar, el vermis, y otras dos porciones mucho mayores que se extienden a ambos lados, los hemisferios. La organizacin celular de la corteza cerebelosa es muy uniforme, con las neuronas dispuestas en tres capas o estratos bien definidos. Esta organizacin tan uniforme permite que las conexiones nerviosas sean relativamente fciles de estudiar. Para hacerse una idea general de las conexiones neuronales que se

dan en la corteza cerebelosa, cabe imaginarse una hilera de rboles con cables uniendo las ramas de cada uno con las del siguiente. A causa del elevado nmero de clulas granulosas que posee, el cerebelo contiene cerca del 50% de todas las neuronas del encfalo, pero solo representa el 10% de su volumen. El cerebelo recibe cerca de 200 millones de fibras aferentes. En comparacin, el nervio ptico se compone de un milln de fibras.

Desarrollo

Divisin del tubo neural en vesculas enceflicas primarias. El cerebelo deriva del metencfalo. Al igual que el resto del sistema nervioso central y la piel, el cerebelo deriva de lacapa ectodrmica del disco germinativo trilaminar. Durante las fases ms tempranas del desarrollo embrionario, el tercio ceflico deltubo neural presenta tres dilataciones (vesculas enceflicas primarias) lo que nos permite dividirlo en tres segmentos distintos: prosencfalo, mesencfalo yrombencfalo. El rombencfalo es el segmento ms caudal, y cuando el embrin tiene 5 semanas se divide en dos porciones: el metencfalo, y el mielencfalo. Elmetencfalo es la porcin ms ceflica y dar lugar a la protuberancia (puente) y al cerebelo, mientras que del mielencfalo se originar la mdula oblongada (bulbo raqudeo). El lmite entre estas dos porciones est marcado por la curvatura protuberencial.

Al igual que todas las estructuras que derivan del tubo neural, el metencfalo est constituido por placas alares y basales separadas por el surco limitante. Las placas alares contienen ncleos sensitivos que se dividen en tres grupos: el grupo aferente somtico lateral, el grupo aferente visceral especial y el grupo aferente visceral general. Las placas basales contienen ncleos motores que se dividen en tres grupos: el grupo eferente somtico medial, el grupo eferente visceral especial y el grupo eferente visceral general.

Visin posterior del mesencfalo y delrombencfalo. El rombencfalo ya est divido enmielencfalo y metencfalo, y se ven los primeros esbozos de lo que ser el cerebelo (placa cerebelosa). Las porciones dorsolaterales de las placas alares se incurvan en sentido medial para formar los labios rmbicos. En la porcin caudal del mesencfalo, los labios rmbicos estn muy separados, pero en la porcin ceflica se aproximan a la lnea media. Al ir profundizando el pliegue protuberencial, los labios rmbicos se comprimen en direccin cefalo-caudal y forman la placa cerebelosa. A las 12 semanas del desarrollo, en la placa cerebelosa se aprecia la existencia de tres porciones: el vermis, en la lnea media, y dos hemisferios, a ambos lados. Al poco tiempo, una fisura transversal separa el ndulo del resto del vermis y los flculos del resto de los hemisferios.

Inicialmente, la placa cerebelosa est compuesta por tres capas, que de profunda a superficial son: capa neuroepitelial, capa del manto y capa marginal. Aproximadamente a las 12 semanas del desarrollo, algunas clulas originadas en la capa neuroepitelial emigran hacia la zona ms superficial de la capa marginal. Estas clulas conservan la capacidad de dividirse y empiezan a proliferar en la superficie donde acaban formando la capa granulosa externa. En el embrin de 6 meses, la capa granulosa externa comienza a diferenciarse en diversos tipos celulares que emigran hacia el interior para pasar entre las clulas de Purkinje y dar origen a la capa granular interna. La capa granulosa externa termina por quedarse sin clulas y da origen a la capa molecular. Las clulas en cesta y las clulas estrelladas provienen de clulas que proliferan en la sustancia blanca (capa marginal). Los ncleos cerebelosos profundos, como el ncleo dentado, se sitan en su posicin definitiva antes del nacimiento mientras que la corteza del cerebelo alcanza su desarrollo completo despus del nacimiento.

Origen y caractersticas de las clulas progenitoras.

Contrario a la idea anatmica clsica; el cerebelo adulto no proviene nicamente del metencefalo. Los estudios de Hallonet y Nicole M. Le Douarin a principios de la dcada de los noventa mostraron que las clulas progenitoras del cerebelo provienen de la regin caudal del mesensefalo y la rostral del metencfalo.2 Para mostrarlo, crearon diferentes quimeras de pollo (Gallus gullus) y codorniz (Corurnir coturnir juponica), con injertos de las regiones metencefalicas y mesenseflicas de inters. Debido a que las clulas de codorniz presentan un ncleo en interfase con heterocromatina condensada, stas clulas son fcilmente diferenciables de las clulas de pollo luego de una tincin de Feulgen (tie el DNA) (Ver enlace externo). Haciendo uso de esta metodologa, Hallonet y Le Douarin mostraron que las clulas mediorostrales del cerebelo adulto provienen del rea caudal del mesencfalo, mientras que el resto de las clulas progenitoras del cerebelo tienen origen en el rea rostral del metencefalo. Los autores hacen nfasis en el origen estrictamente metenceflico de las clulas de la capa granular externa (EGL), que dar lugar a las clulas granulares en etapas posteriores del desarrollo. Las dems clulas del cerebelo (clulas de Purkinje, por ejemplo) provienen de las vesculas mes- y metencefalicas.

Gao y Hatten queran mostar la potencialidad de las clulas progenitoras provenientes de la capa granular externa (EGL) y compararla con la potencialidad de las clulas progenitoras de la zona ventral (VZ). Para ello, aislaron clulas precursoras de estas zonas a partir de ratones E13, luego las implantaron en la capa granular externa de ratones postnatales y observaron los tipos celulares en los cuales se diferenciaban estas clulas. Se observ que las clulas progenitoras de la capa granular externa (EGL) eran unipotentes, produciendo nicamente clulas granulares. En contraste las clulas provenientes de la zona ventral se diferenciaron en neuronas de Purkinje, interneuronas, astroglia y clulas granulares, lo cual evidencia las restricciones que se dan durante el desarrollo dependiendo de los contextos espaciales y temporales en los cuales se desarrollan las clulas.

Control gentico del desarrollo del cerebelo

Una de las ventajas de la teora evolutiva en la biologa es la posibilidad de formulacin de hiptesis en otros grupos de organismos a partir del conocimiento en un grupo particular. El cerebelo es ejemplo perfecto de lo anterior. Debido a la gran facilidad de obtener mutantes en organismos como Drosophila, muchos genes involucrados en la identidad de segmentos fueron identificados en la segunda mitad del siglo XX. Debido a que estos genes eran capaces de establecer la identidad anteroposterior de los segmentos en Drosophila, varios investigadores propusieron la hiptesis que los homlogos en mamferos podran controlar los patrones de desarrollo. Los genes candidatos eran En (Engrailed), wingless y genes Pax. Al buscar sus homlogos en vertebrados y analizar los mutantes se encontr una ruta muy fina del control de desarrollo espacial y temporal del cerebelo en ratones. Las mutaciones en el gen (-/-) generan un fenotipo que prcticamente no desarrolla cerebelo. Mientras que mutaciones en el gen En-2 generan un fenotipo menos severo, con daos en la formacin de las estructuras foliares de los lbulos cerebelosos. Mutantes condicionales para En-1 activados en el da E9 cuya expresin de En-2 es normal, presentan fenotipos casi normales. Esto sugiere que En1 determina el Territorio del cerebelo en etapas tempranas, mientras que En2 es requerido en estadios posteriores. Debido al efecto

regulatorio de Wnt-1 (homlogo de wingless) y genes Pax sobre Engrailed, era predecible el fenotipo de mutantes para estos genes. Mutantes homocigotos de Wnt-1 mostraron la perdida completa del cerebelo, lo cual se correlaciona con la perdida de expresin de En en el territorio cerebeloso

Programas de desarrollo en el cerebelo.

La transicin clula progenitora a neurona madura, implica una serie de cambios morfolgicos y moleculares altamente regulada espacial y temporalmente. Estos cambios incluyen el arresto del ciclo mittico, la formacin de axn y dendritas, la expresin de protenas especficas como protenas canal, en algunos casos migraciones y finalmente el establecimiento de conectividad (sinapsis) con otras neuronas. A pesar de ser rutinas que incluyen la mayora de estos procesos, distintos tipos celulares presentan sus programas en diferente orden. Por ejemplo, las clulas de Purkinje al igual que clulas del cortex cerebral migran justo despus de salir del ciclo celular y forman conexiones axonales en etapas posteriores del desarrollo. Por el contrario, las clulas precursoras de clulas granulares inician el crecimiento axonal al salir del ciclo celular y posteriormente inician su migracin a la capa interna (IGL). A continuacin se muestran algunas caractersticas del desarrollo de las clulas granulares del cerebelo.

Clulas granulares.
Los patrones de expresin gnica durante el desarrollo de las clulas granulares, permite establecer cuatro etapas: La neurogenesis, el inicio de la diferenciacin neuronal, el crecimiento axonal y migracin y finalmente la formacin de conexiones sinpticas. En la figura 1 se muestran los marcadores especficos de cada etapa.

Proliferacin
El proceso de proliferacin ocurre principalmente en la capa externa del EGL (oEGL) durante las tres primeras semanas postnatales en ratn. Los primeros estudios de proliferacin in vitro mostraron que estas clulas tienen la capacidad

proliferativa en ausencia de mitgenos, sugiriendo actividad autocrina en la regulacin de la proliferacin celular. Ms recientemente se han mostrado algunas molculas de sealizacin cuya relacin con la proliferacin es ms clara. Wechsler y Scott de la universidad de Stanford mostraron la expresin de mensajeros de Shh en clulas de Purkinje a nivel somtico y dendrtico, por su parte las clulas granulares expresaban el gen ptc (inhibidor de la ruta shh en ausencia de Shh) y los genes gli1/2 que codifican factores de transcripcin corriente abajo en la cascada de sealizacin de Shh. Luego evaluaron el papel que juega Shh en la proliferacin de las clulas granulares, encontrando que la presencia de este factor incrementa la proliferacin de estas clulas 100 veces. Este efecto fue especfico para clulas granulares (no se vieron incrementos significativos en la proliferacin de clulas glia). Para dar validez biolgica a los resultados in vitro, los investigadores inhibieron la actividad de Shh con la expresin de anticuerpos anti-Shh por parte de clulas de hibridoma inyectadas en los animales en el periodo postnatal inicial. Dichos experimentos causaron una notable disminucin en el grosor de la capa granular externa (EGL), al igual que disminucin en el nmero de clulas. Ello permite concluir el efecto causal de la sealizacin de Shh en el estado proliferativo de las clulas granulares. La presencia de ptc2 en las clulas granulares es de relevancia, puesto que las clulas granulares con la ruta de sealizacin Shh activa no entran en la etapa de diferenciacin celular, incluso mutantes para ptc generan meduloblastoma en ratones y en humanos. Por lo tanto, la actividad de Shh es esencial en etapas iniciales del desarrollo (proliferacin) de las clulas granulares pero su inhibicin y regulacin posterior es necesaria para continuar el curso del desarrollo normal de estas clulas. Un artculo reciente sobre el tema, que habla sobre Shh y ATF5 en el control de la proliferacin de clulas granulares puede ser consultado

Diferenciacin
Dando continuidad al proceso, las neuronas granulares deben terminar la proliferacin celular inducida por agentes mitgenos como Shh. Sato y colaboradores mostraron el efecto antagnico de JASP1 sobre Shh a travs de

la modulacin de la actividad de JNK.La activacin de esta ruta de sealizacin por el factor de crecimiento fibroblstico FGF-2 produce una colocalizacin de JASP1 y las formas fosforiladas de JNK y ERK en la membrana celular, que posteriormente dar lugar a la inhibicin de la actividad mitgena de Shh permitiendo salir del ciclo celular. Ello es evidenciado por un decrecimiento en la poblacin de clulas positivas para el factor Ki67 (proliferacin) y el aumento de clulas positivas p27-Kip1 (represor del ciclo celular) y BrdU. Otro gen implicado en la interfase diferenciacin-migracin es el gen weaver. Mutantes para este gen tienen proliferacin de las clulas precursoras granulares normal (GCPs), sin embargo estas clulas no pueden salir del ciclo celular y terminan muriendo. Estas clulas pueden expresar algunos marcadores neuronales como N-CAM, L1 y MAP-2, pero la expresin de genes tardos como TAG-1 y astrotactina es eliminada.

Migracin
Las neuronas granulares inmaduras que inician la diferenciacin celular, comienzan la formacin de un axn con la forma caracterstica de T (ubicado hacia lo que ser la capa molecular). Este estadio del desarrollo es identificable por la presencia de TAG-1 en el axn en formacin. Del otro extremo, se inician translocaciones sucesivas y discretas del ncleo; este proceso de migracin desde el EGL hasta el IGL atravesando la capa de clulas de Purkinje (PCL) implica la interaccin y contacto directo entre clulas gliales de Berman y las neuronas granuales. En 1988, a travs de tcnicas inmunolgicas y de microscopa Edmonson y colaboradores descubrieron la protena de membrana astrotactina (ASTN1), una glicoprotena de 100 kDa cuya funcin es estabilizar las uniones temporales entre la astroglia y las neuronas granulares. En este artculo se muestra como los mutantes weaver, mencionados en el apartado anterior no expresan esta protena y paralelamente son incapaces de unirse a las clulas gliales de Bergman e iniciar la migracin. Estudios recientes realizados por el grupo de la Dr.Hatten han demostrado la actividad no redundante de la ASTN2. Esta protena fue descubierta a partir de anlisis bioinformticos de homologa. Increblemente (como la misma autora dice), esta protena no es expuesta a la superficie celular como su homloga

ASTN1, y por lo tanto no pude tener una funcin directa en la adhesin neuronglia. En una primera fase del estudio se mostr el control dinmico en la exocitosis endocitosis de vesculas con ASTN1, esta glicoprotena es exocitada en el rea distal del proceso lder (proceso citoplasmtico que define la direccin de migracin) donde es requerido un punto de adhesin para aplicar las fuerzas que conducen la translocacin somtica. Una vez se ha dado este movimiento se requiere de ASTN1 en la nueva frontera de migracin y la membrana con ASTN1 que se encuentra cerca al ncleo es endocitada para su posterior reciclaje. La ASTN2 interacta fscamente con la ASTN1 y parece regular la cantidad de ASTN1 que es exportada a la membrana

Tincin de Nissl de cerebelo maduro donde se diferencia la capa molecular(ML), la capa celular de Purkinje (PCL) y la capa granular interna con neuronas granulares(100x)

Ampliacin que permite comparar el tamao y morfologa de las clulas de Purkinje(grandes y con gran arbolizacin dendrtrica) y las neuronas granulares (pequeas,redondas de coloracin violeta oscura)(400x)

Adems de las interacciones celulares gla-neurona, las clulas granulares deben establecer una polaridad que d direccin a la migracin y organizar los componentes motores que ejecutan el desplazamiento. Al respecto, Solecki y colaboradores han trabajado en el control de componentes citoesquelticos en el proceso de migracin. En primer lugar se ensambla una caja de microtbulos alrededor del ncleo, ello es coordinado por el centrosoma. Los movimientos discretos del ncleo son precedidos por el avance del centrosoma en la direccin del proceso lder, lo cual es coordinado molecularmente por el complejo Par6 (actualmente se realizan estudios sobre GTPases que interactan con el complejo Par6, que puedan contribuir en la explicacin de la polaridad en la migracin). Uno de los mecanismos moleculares encargados directamente en el movimiento es la activacin motores actomiosnicos.

Establecimiento de conexiones sinpticas.

Terminada la migracin, las neuronas se localizan en la capa granular interna, listas para el proceso que las convertir en neuronas funcionales: Las conexiones sinpticas. Los axones con forma de T de la capa molecular dan origen a conexiones con las dendritas de las clulas de Purkinje, mientras que las fibras musgosas forman terminales nerviosas alrededor de los somas de las neuronas granulares (glomrulos sinpticos). Otro cambio que ocurre en la maduracin de las clulas granulares es la expresin de la subunidad 6 del receptor GABA (Hay que recordar que la modulacin electrofisiolgica depende de los receptores canal activos, como el receptor GABA) y la expresin de la enzima deshidrogenasa de cido glutmico (cataliza la descarboxilacin del glutamato para sintetizar GABA). Piper y colaboradores ha identificado un factor de transcripcin que gatilla la expresin de la subunidad 6 del receptor GABA en estas clulas, haciendo pensar que estos cambios en el desarrollo estn controlados por cascadas

divergentes (la activacin de pocos factores de transcripcin es responsable de un perfil de expresin gentica muy distinto.En las figuras 2 y 3 se muestran cortes de cerebelo adulto, donde se puede identificar la capa granular, la capa declulas de purkinje y la capa granular interna (IGL)despus de la migracin y establecimiento de conecciones sinpticas.

Evolucin filogentica
El cerebelo aparece en todos los vertebrados pero con diferente grado de desarrollo: muy reducido en peces, anfibios y aves, alcanza su mximo tamao en los primates especialmente en el hombre.

Anatoma
El cerebelo se encuentra pegado a la pared posterior del tronco del encfalo y est incluido dentro de un estuche osteofibroso -la celda cerebelosa o subtentorial- formado por una pared superior y otra inferior. La pared superior est constituida por una prolongacin de la duramadre denominada tienda del cerebelo y la pared inferior la forman las fosas cerebelosas del hueso occipital recubiertas por laduramadre. Normalmente, el cerebelo de un varn adulto pesa unos 150 g y mide 10 cm de ancho, 5 cm de alto y 6 cm en sentido antero-posterior. En los nios la relacin entre el volumen del cerebelo y del cerebro es de 1 a 20, mientras que en adultos es de 1 a 8.

Descripcin externa
El cerebelo aislado tiene forma de cono truncado aplastado en sentido superoinferior en el cual se pueden diferenciar tres caras: superior, inferior y anterior.

Cara superior

Visin superior del cerebelo humano..

La cara superior tiene la forma de un tejado con dos vertientes laterales y est en contacto con la tienda del cerebelo. En la parte central, presenta una elevacin alargada en sentido antero-posterior que recibe el nombre de vermis superior. A ambos lados del vermis superior se extienden dos superficie inclinadas y casi planas que constituyen las caras superiores de los hemisferios cerebelosos. La cara superior est separada de la cara inferior por el borde circunferencial del cerebelo. En una vista superior, el borde circunferencial presenta dos escotaduras: una anterior en relacin con el tronco del encfalo, y otra posterior en relacin con la hoz del cerebelo. El borde circunferencial del cerebelo est recorrido longitudinalmente por una fisura profunda denominada fisura horizontal o surco circunferencial.

Cara inferior

Visin inferior del cerebelo humano. Donde se ven la cara inferior y la cara anterior del cerebelo.

La cara inferior est directamente apoyada sobre la duramadre que recubre las fosas cerebelosas. Muestra un amplio surco en la lnea media denominado vallcula o cisura media que alberga la hoz del cerebelo y en cuyo fondo se encuentra el vermis inferior que es la continuacin del superior. Lateralmente a la cisura media se localizan las caras inferiores de las hemisferios cerebelosos, que son convexas hacia abajo. En la parte ms anterior y a ambos lados del vermis inferior, los hemisferios cerebelosos presentan una prominencia ovoidea denominada amgdala cerebelosa. Estas amgdalas guardan una estrecha relacin con el bulbo raqudeo.

Cara anterior
La cara anterior est ntimamente relacionada con la cara posterior del tronco del encfalo y para poder verla es necesario seccionar los tres pares de pednculos que la unen a ella.

Presenta una depresin central que se corresponde con el techo del [IV ventrculo] y est delimitada por los pednculos de ambos lados y por los velos medulares superior e inferior. Por encima de est depresin asoma el extremo anterior del vermis superior o lngula, y por debajo se ve el extremo anterior del vermis inferior o ndulo. A ambos lados del ndulo, y por debajo de los pednculos cerebelosos inferiores, hay unas prominencias denominadas flculos. El ndulo y los flculos estn unidos entre s por el pednculo del flculo que, en parte, corre sobre el velo medular inferior.

Divisiones
Hay tres maneras diferentes de dividir el cerebelo: morfolgicamente, filogenticamente y funcionalmente.

Morfolgica

Seccin sagital de encfalo humano. 1:Lngula; 2:Lobulillo central; 3:Culmen; 4:Fisura prima; 5:Declive; 6:Folium; 7:Tber; 8:Pirmide; 9:vula; 10:Ndulo

(lbulo floculonodular); 11:Amigdala cerebelosa; A:Lbulo anterior; B:Lbulo posterior. Clsicamente se realiza una divisin morfolgica que es meramente descriptiva de la superficie del cerebelo, y no tiene base funcional ni ontognica ni ninguna aplicacin en la prctica clnica. La superficie del cerebelo se encuentra surcada por muchas fisuras transversales ms o menos paralelas entre s. Entre ellas hay dos que destacan por ser las ms profundas y nos sirven para dividirlo en lbulos. Una es la fisura prima o primaria que recorre la cara superior y la divide aproximadamente en dos mitades iguales, y la otra es la fisura posterolateral o dorsolateral que se localiza en la cara anterior en posicin caudal respecto del ndulo y los flculos. Estas fisuras delimitan los tres lbulos del cerebelo: el anterior, el posterior y el floculonodular. Cada uno de estos lbulos incluye una porcin que forma parte del vermis y otra que forma parte de los hemisferios cerebelosos. La porcin del vermis que corresponde a cada lbulo se subdivide en segmentos a los que, generalmente, se asocia un par de lobulillos situados en los hemisferios cerebelosos. La subdivisin dentro de cada uno de los lbulos viene determinada por la existencia otras fisuras transversales de menor profundidad. El lbulo anterior se sita por delante de la fisura prima y abarca parte de la cara anterior y parte de la cara superior. Se subdivide en: Lngula (I), que es la porcin ms anterior del vermis y se une al velo medular superior.

Lobulillo central (II y III), que se sita justo por encima de la lngula y se prolonga a ambos lados mediante las alas del lobulillo central (H II y H III). La fisura que lo separa de la lngula recibe el nombre de fisura precentral.

Culmen (IV y V), que es la porcin ms craneal de todo el vermis y se asocia lateralmente con la porcin anterior de los lobulillos cuadrangulares (H IV y H V). La fisura que lo separa del lobulillo central se denomina postcentral.

El lbulo posterior se sita entre las fisuras prima y posterolateral y abarca parte de la cara superior y parte de la cara inferior. Se subdivide en:

Declive (VI), que desciende desde el culmen hacia atrs y se asocia lateralmente al lobulillo simple o porcin inferoposterior del lobulillo cuadrangular (H VI).

Folium u hoja del vermis (VII-A), que es una estrecha lmina de unin entre los lobulillos semilunares superiores (o anseriformes; H VII-A) izquierdo y derecho.

Tber o tubrculo del vermis (VII-B), que se asocia lateralmente a los lobulillos semilunares inferiores (H VII-A) y a los lobulillos grciles (delgados o paramedianos; H VII-B), y se sita justo por debajo de la fisura horizontal que lo separa del folium.

Pirmide del vermis (VIII), que se sita por delante del tber y se asocia con los lobulillos digstricos (H VIII-A y B) izquierdo y derecho. La fisura que la separa del tber se llama prepiramidal y la fisura que la separa de la vula se llama postpiramidal o secundaria.

vula del vermis (IX), que se encuentra entre las dos amigdalas cerebelosas (H IX) justo por encima de la pirmide.

El lbulo floculonodular se sita por delante de la fisura posterolateral y como su propio nombre indica est formado por el ndulo (X) -que corresponde al vermis- y los flculos (H X) -que corresponden a los hemisferios-, unidos por el pednculo del flculo. El trmino cuerpo del cerebelo se utiliza para denominar a la totalidad del cerebelo, a excepcin del lbulo floculonodular. El vermis superior est constituido por la lngula, el lobulillo central, el culmen, el declive y el folium. El vermis inferior est constituido por el tber, la pirmide, la vula y el ndulo. Algunos autores en vez de distinguir tres lbulos distinguen cuatro: el anterior, el medio, el posterior y el floculonodular. La diferencia radica en que dividen al lbulo posterior en dos mediante la fisura prepiramidal, de tal forma que por encima de ella se extiende el lbulo medio y por debajo el lbulo posterior.

Filogentica
Desde el punto de vista filogentico, el cerebelo puede dividirse en tres porciones: arqueocerebelo, paleocerebelo y neocerebelo. Esta divisin es de gran inters porque cada una de las porciones posee cierta identidad funcional y clnica.

El arqueocerebelo. Es la porcin filogenticamente ms antigua y se

corresponde con el lbulo floculonodular. Surge durante el desarrollo filogentico al mismo tiempo que el aparato vestibular del odo interno. La mayora de aferencias que recibe provienen de los ncleos vestibulares y se corresponde en gran medida con el vestbulocerebelo.

El paleocerebelo. Es ms moderno que el arqueocerebelo y est integrado

por la pirmide, la vula, el lobulillo central con las alas, el culmen y el lobulillo cuadrangular. La mayora de las aferencias que recibe provienen de la mdula espinal y tiene cierta correspondencia con el espinocerebelo.

El neocerebelo. Es la parte ms moderna y est formado por la totalidad del

lbulo posterior a excepcin de la pirmide y la vula. La mayora de las aferencias que recibe provienen de la corteza cerebral a travs de los ncleos del puente y se identifica con el cerebrocerebelo.

Funciones
Segn la funcin principal que realizan y las conexiones que establecen, en el cerebelo se pueden identificar 3 regiones diferentes: vestibulocerebelo, espinocerebelo y cerebrocerebelo. El vestibulocerebelo est formado por el lbulo floculonodular. Recibe aferencias de los canales semicirculares y de las mculas a travs de los ncleos vestibulares, y de corteza visual a travs de los ncleos del puente. Las

eferencias que enva llegan directamente a los ncleos vestibulares sin pasar previamente por ningn ncleo profundo del cerebelo. Es capaz de modular la actividad de los tractos que descienden desde los ncleos vestibulares a la mdula espinal y de las motoneuronas que inervan los msculos extrnsecos del globo ocular. Gracias a ello el vestibulocerebelo se encarga de controlar y regular el equilibrio corporal y los movimientos oculares. El espinocerebelo est formado por dos porciones de la corteza cerebelosa: la banda vermiana y las bandas paravermianas. La banda vermiana es una franja media e impar que se corresponde con los vermis superior e inferior (sin incluir al ndulo). Recibe aferencias vestibulares, visuales y acsticas. Enva sus eferencias a travs del ncleo del fastigio. Las bandas paravermianas son un par de franjas longitudinales que se disponen a ambos lados de la banda vermiana, en la parte ms medial de los hemisferios cerebelosos. Recibe aferencias somatosensoriales procedentes de la mdula espinal y del ncleo sensitivo delnervio trigmino. Enva sus eferencias a travs del ncleo interpuesto (emboliforme + globoso). A partir del ncleo interpuesto y del ncleo del fastigio, el espinocerebelo modula la actividad de las vas motoras descendentes que parten de la corteza cerebral y del tronco del encfalo y llegan a la mdula espinal. Debido a esto, su funcin principal es la de regular los movimientos de las extremidades y el tronco. En la banda vermiana se controlan los movimientos musculares del tronco, el cuello y las porciones proximales de las extremidades. En las bandas paravermianas controlan las porciones distales de las extremidades superiores e inferiores, especialmente las manos, los pies y los dedos.

El cerebrocerebelo est formado por la porcin lateral de la corteza de los

hemisferior cerebelosos. Recibe aferencias de la mayor parte del neocortex a travs de los ncleos del puente, por lo que tambin se le conoce como pontocerebelo. Enva eferencias que llegan hasta el tlamo a travs del ncleo dentado, y desde el tlamo alcanzan la corteza cerebral. Lleva a cabo las funciones cognitivas (percepcin visuoespacial, procesamiento lingstico y modulacin de las emociones), la planificacin general de actividades motoras secuenciada y el aprendizaje motor.

Representacin topogrfica del cuerpo

Del mismo modo que la corteza somatosensitiva, la corteza motora, los ganglios basales, los ncleos rojos y la formacin reticular poseen una representacin topogrfica de las diferentes partes del cuerpo, esto sucede tambin en el caso de la corteza cerebelosa. El tronco y el cuello as como las porciones proximales de las extremidades quedan situadas en la regin perteneciente al vermis. En cambio, las regiones faciales y las porciones distales de las extremidades se localizan en las bandas paravermianas. Las porciones laterales de los hemisferios cerebelosos (cerebrocerebelo) al igual que el lbulo floculonodular (vestibulocerebelo), no poseen una representacin topogrfica del cuerpo. Estas representaciones topogrficas reciben aferencias desde todas las porciones repectivas del cuerpo y tambin desde las reas motoras correspondientes en la corteza cerebral y en el tronco del encfalo. A su vez, devuelven seales motoras a las misma reas respectivas de la corteza motora y tambin a las regiones topogrficas oportunas del ncleo rojo y de la formacin reticular en el tronco del encfalo.

Estructura interna
De una forma similar al cerebro, el cerebelo puede dividirse en sustancia gris y sustancia blanca. La sustancia gris se dispone en superficie, donde forma la corteza cerebelosa, y en el interior, donde constituye los ncleos profundos. La sustancia blanca se localiza en la parte interna, envolviendo por completo a los ncleos profundos.

Corteza cerebelosa

La corteza cerebelosa tiene una superficie muy extensa, unos 500 cm gracias a los numerosos pliegues o circunvoluciones (folia cerebelli) predominantemente transversales que aumentan unas tres veces su rea. Los abundantes surcos y fisuras le dan a la superficie cerebelosa un aspecto rugoso caracterstico. La corteza est conformada por multitud de unidades histofuncionales conocidas como laminillas cerebelosas. En un corte sagital de una circunvolucin del cerebelo visto al microscopio, se puede observar que est integrada por multitud de microcircunvoluciones. Estas microcircunvoluciones son las laminillas cerebelosas, que estn constituidas por una fina lmina de sustancia blanca recubierta de sustancia gris. La sustancia gris perifrica de la laminilla cerebelosa tiene un espesor de alrededor de 1 mm. Posee una estructura histolgica, homognea en todas sus regiones, constituida por tres capas en las que se distinguen siete tipos fundamentales de neuronas. Al igual que el resto delsistema nervioso, la corteza cerebelosa tambin posee clulas gliales y vasos sanguneos.

Capas de la corteza

Esquema de la estructura de la corteza cerebelosa..

En la corteza cerebelosa, de profundo a superficial, se puede distinguir las siguientes capas: capa de clulas granulares, capa media o de clulas de Purkinje y capa molecular o plexiforme. La capa granular es la capa ms profunda de la corteza cerebelosa y limita en su zona interna con la sustancia blanca. Debe su nombre a que en ella predominan un tipo de pequeas neuronas intrnsecas denominadas granos o clulas granulares del cerebelo. Debido a las caractersticas tintoriales de los ncleos de estas clulas, la capa granular presenta un aspecto linfocitoide (basfilo), aunque de cuando en cuando se pueden apreciar unos pequeos espacios acelulares eosinfilosdenominados islotes protoplsmicos. Tiene una anchura variable de 500 en la convexidad a 100 m en el surco, siendo la capa de mayor espesor de la corteza cerebelosa. La capa de las clulas de Purkinje est constituida por los somas de las clulas de Purkinje que se disponen en una formando una lmina monocelular. A pocos aumentos presenta una mayor densidad celular en la convexidad de la laminilla que en los surcos. Algunos autores no consideran que las clulas de Purkinje formen una capa definida y dividen la corteza cerebelosa slo en dos capas: granular y molecular. La capa molecular recibe su nombre porque contiene principalmente prolongaciones celulares y pocos somas neuronales. Tiene un caracter tintorial eosinfilo (adquiere color rosceo en los cortes teidos con hematoxilina-eosina). Su espesor aproximado es de unos 300 a 400 m y su superficie se halla cubierta por la piamadre.

Tipos neuronales

Dibujo de las clulas de Purkinje (A) y las clulas granulares (B) en la corteza cerebelosa de una paloma, por Santiago Ramn y Cajal en 1899. Instituto Santiago Ramn y Cajal, Madrid (Espaa). Las neuronas de la corteza cerebelosa se clasifican en: neuronas principales o de proyeccin y las intrnsecas o interneuronas. Las principales son aquellas cuyos axones salen de la corteza para alcanzar los ncleos cerebelosos profundos o los ncleos vestibulares. Las intrnsecas son las que extienden sus axones exclusivamente por la corteza. Tambin tenemos que tener en cuenta las fibras aferentes extrnsecas que llegan a la corteza, entre las que destacan las fibras musgosas y las trepadoras. Las neuronas principales son las clulas de Purkinje cuya disposicin, forma y tamao son homogneos en toda la corteza cerebelosa. Se ha calculado que en el cerebelo humano existen unos 30 millones de estas neuronas. Su soma tiene un dimetro de entre 40 y 80 m. De la parte superior del cuerpo neuronal parte un grueso tronco dendrtico que se ramifica profusamente en ramas de primer, segundo y tercer orden, de forma que constituyen un denso rbol dendrtico caracterstico de estas neuronas. Este rbol dendrtico se extiende por todo el espesor de la capa molecular, con la

particularidad de que se arboriza prcticamente en un slo plano, perpendicular al eje transversal de la laminilla. De esta forma en secciones parasagitales se aprecia en toda su extensin las ramificaciones de estas neuronas, mientras que en secciones transversales se observa su arborizacin como unas pocas y estrechas ramas verticales. Las dendritas se hallan cubiertas de espinas, de modo que se ha calculado que cada clula de Purkinje puede tener de 30.000 a 60.000 espinas. De la parte inferior del soma se origina el axn que, cerca de su origen, se mieliniza, atraviesa la capa de clulas granulares y, tras emitir colaterales, ingresa en la sustancia blanca. Desde aqu los axones de las clulas de Purkinje se dirigen hacia los ncleos cerebelosos y vestibulares donde terminan. Las recurrentes axnicas vuelven a la capa de clulas de Purkinje en cuyas proximidades se arborizan formando los plexos supraganglinico e infraganglinico. Ultraestructuralmente, las clulas de Purkinje se caracterizan porque su soma muestra abundanteretculo endoplsmico rugoso y un aparato de Golgi muy desarrollado. Tanto en el soma como en las dendritas y el axn aparecen frecuentemente cisternas membranosas aplanadas pertenecientes al retculo endoplsmico liso justo por debajo de las membrana (cisternas hipolemnales). Estas cisternas hipolemnales son caractersticas de este tipo celular, aunque puede hallarse algunas de ellas en otros tipos de neuronas de gran tamao. Las neuronas intrnsecas se distribuyen por las capas granular y molecular. En la capa granular se encuentran tres tipos de clulas: las clulas granulares, las grandes clulas estrelladas -clulas de Golgi y de Lugaro- y las clulas monodendrticas o monopolares en penacho. En la capa molecular se hallan las clulas estrelladas pequeas -clulas estrelladas y clulas en cesta-. Las clulas granulares o granos del cerebelo, son las neuronas de menor tamao de todo el sistema nervioso humano y su soma mide de 5 a 8 m de dimetro. Se hallan densamente empaquetadas en la capa granular. Son muy numerosas, calculndose que en el cerebelo humano hay unos 50.000 millones de estas neuronas. El soma no posee apenas grumos de Nissl y est ocupado casi por completo por el ncleo, que presenta cromatina densa, lo que provoca una gran cromofilia y es responsable del aspecto linfocitoide de la clula. Los cuerpos neuronales no

estn recubiertos de gla y se sitan muy prximos entre s pero sin presentar sinpsis. Del soma parten cuatro a seis dendritas cortas, de unos 30 m de longitud, con un trayecto algo flexuoso y sin ramificaciones, que presentan en su interior neurotbulos yneurofilamentos. Estas dendritas terminan en varias dilataciones que recuerdan a los dedos de una mano, que confluyen en los islotes protoplsmicos y mediante las cuales establece sinapsis con las fibras musgosas. Del soma, o de una de sus dendritas, parte el axn, amielnico en todo su trayecto, que asciende por la capa molecular siguiendo un trayecto ligeramente curvo. Una vez alcanzada la superficie de la capa molecular, el axn se ramifica en T dando origen a dos fibras denominadas fibras paralelas. Estas fibras paralelas llevan un trayecto transversal, es decir paralelo al eje de la laminilla y perpendicular a la arborizacin dendrticas de las clulas de Purkinje. Las fibras paralelas llegan a medir de 2 a 3 mm de longitud, lo que resulta extraordinario para una neurona con un soma tan pequeo. Normalmente, los granos ms profundos son los que tienen los axones ms gruesos y dan origen a las fibras paralelas ms profundas. Mediante las fibras paralelas, las clulas granulares, hacen sinapsis "en passant" con las espinas dendrticas de las clulas de Purkinje, de forma que una sola clulas granular puede contactar con un nmero variable (50 a 100) de clulas de Purkinje y, a su vez, cada una de estas recibe impulsos de unas 200.000 a 300.000 fibras paralelas. Esta disposicin recuerda a la de los postes y los cables de un tendido elctrico. Adems las fibras paralelas hacen tambin sinapsis "en passant" sobre las dendritas de las clulas de Golgi, las clulas en cesta y las estrelladas. Las clulas granulares reciben sus aferencias de las rosetas de las fibras musgosas y de los axones de las clulas de Golgi. Ambos tipos de terminales hacen sinapsis sobre las varicosidades digitiformes de las clulas granulares formando, en conjunto, lo que se denomina glomrulo cerebeloso. Bajo el nombre de grandes clulas estrelladas se incluyen a todas aquellas neuronas, distintas de los granos y de las clulas monodendrticas en penacho, que se sitan en la capa granular. Las clulas de Golgi son de un tamao algo menor a las clulas de Purkinje y su nmero es similar al de estas ltimas neuronas. Su soma tiene forma estrellada y se halla preferentemente situado en la zona superficial de la capa de

clulas granulares. Contiene abundantes grumos de Nissl y neurofibrillas, y un retculo endoplsmico liso y un aparto de Golgi casi tan ricos como los de la clula de Purkinje; en cambio, las cisternas hipolemnales son muy escasas. Presenta un ncleo escotado, con cromatina laxa y un prominente nucleolo excntrico. Sus dendritas, en nmero de cuatro o cinco, parten en direccin horizontal o descendente, se incurvan y se dicotamizan adoptando en conjunto la forma de un ramillete no muy tupido, que se proyecta hacia la capa molecular. Las espinas dendrticas no son muy abundantes. A medida que nos alejamos del soma, las dendritas van disminuyen su contenido en orgnulos y en las regiones ms distales slo hay haces de neurotbulos y algo de retculo endoplsmico liso. A diferencia de la clula de Purkinje, el campo dendrtico de la clula de Golgi se dispone en las tres dimensiones y comprende un amplio territorio abarcando un rea de unas 20 clulas de Purkinje. De la regin basal de la clula o de uno de los troncos dendrticos principales parte un axn con forma de plexo ramificado, extraordinariamente denso, situado en la capa de clulas granulares. El plexo axnico de las clulas de Golgi presenta tres tipos bsicos de arborizacin con una correspondencia funcional perfecta. En el primer tipo, el plexo axnico cubrira un campo similar al campo dendrtico; en el segundo tipo, el axn se extendera mucho ms pero sin salirse de la laminilla; en el tercer tipo, se originan dos plexos, uno en la propia laminilla y otro en la vecina. El plexo axnico acaba en numerosos grupos de terminaciones arracimados que confluyen en los islotes protoplsmicos y hacen sinapsis con las dendritas de las clulas granulares. Las clulas de Golgi reciben sus aferencias de las fibras musgosas y las fibras trepadoras y, en menor proporcin, de otras neuronas como las clulas granulares. Un tipo caracterstico de sinapsis son las axo-somticas formadas por una dilatacin de las fibras musgosas que se incrusta en cuerpo de una clula de Golgi, quedando casi envuelta por su citoplasma. Las clulas de Lugaro no son tan conocidas ni estn tan estudiadas como otros tipos neuronales del cerebelo. Se caracterizan por tener un gran soma fusiforme localizado justo por debajo de la capa de clulas de Purkinje. Tienen largas dendritas opositopolares rectilneas o en abanico, que se extienden siguiendo un plano transversal y cubriendo un campo que alberga 1 o 2 hileras completas de

clulas de Purkinje. Su axn se bifurca en un amplio plexo arrosariado que se extiende desde la zona superior de la capa granular hasta la superficie de la capa molecular, dispuesto en un plano sagital. A parte de las clulas de Golgi y de Lugaro, hay otros tipos de clulas que tambin son grandes clulas estrelladas. Se trata de elementos aberrantes y, por lo tanto, muy infrecuentes y con escaso significado funcional. Son clulas de Golgi, clulas de Purkinje y neuronas de proyeccin de los ncleos profundos, en una situacin ectpica. Las clulas monodendrticas en penacho son un nuevo tipo celular descrito recientemente. Se encuentran en la capa granular, presentan un soma esfrico y un nico tronco dendrtico que termina en una corta arborizacin en penacho. Las clulas estrelladas pequeas pueden ser superficiales (clulas estrelladas) o profundas (clulas en cesta). Las clulas en cesta son un tipo especial de clulas estrelladas pequeas a las que Cajal denomin "pequeas estrelladas profundas". En el cerebelo humano, hay alrededor de 90 millones de clulas en cesta. Se caracterizan porque su soma tiene forma triangular o estrellada con unos 10 a 20 m de dimetro y se sita en la mitad interna de la capa molecular justo por encima de las clulas de Purkinje. Tiene una ncleo lobulado y excntrico, y su citoplasma posee unas pocos orgnulos concentradas en el polo opuesto al ncleo. Los grumos de Nissl y las cisternas hipolemnales son escasas, y el aparato de Golgi y el retculo endoplsmico liso estn poco desarrollados. Sus dendritas pueden ser descendentes aunque lo normal es que asciendan hasta el tercio superior de la capa molecular, miden entre 100 y 200 m de longitud, y se orientan en el mismo plano, aproximadamente, que las clulas de Purkinje. Las dendritas son rectilneas, casi sin ramificaciones y con espinas, aunque mucho menos abundantes y ms groseras que las de las clulas de Purkinje. Tienen abundantes neurotbulos, neurofilamentos y retculo endoplsmico liso hasta en sus porciones ms distales, y mitocondrias, retculo endoplsmico rugoso y aparato de Golgi en los principales tronco dendrticos. El axn, que puede alcanzar 1 mm de longitud, tras recorrer un trayecto horizontal en el plano sagital, aumenta de calibre, emite colaterales a la capa molecular y finaliza en una serie de terminales que rodean los somas de las clulas de Purkinje estableciendo numerosos contactos sinpticos.

Estos terminales axnicos forman una especie de cesta -por lo que estas neuronas reciben su caracterstico nombre- confluyendo sus extremos en la base del soma de la clula de Purkinje donde forman un pincel que rodea el segmento inicial del axn. Cada axn de una clula en cesta puede dar origen a unas diez cestas perisomticas, mientras que varias clulas en cesta contribuyen a formar los nidos pericelulares de una clula de Purkinje. En contraposicin a las otras neuronas del cerebelo, los campos axnicos de las clulas en cesta presentan una notable superposicin. Las aferencias de las clulas en cesta provienen principalmente de las fibras trepadoras y paralelas, as como de clulas estrelladas, de colaterales del plexo supraganglinico de las clulas de Purkinje y de otras clulas en cesta. Dentro de las clulas estrelladas se distinguen varios tipos diferentes, aunque su morfologa general es esencialmente similar en todas ellas. Su soma es estrellado o poligonal y se sita en la parte externa de la capa molecular. Tiene un ncleo con cromatina laxa y un citoplasma con escasos orgnulos. Su axn, despus de un tramo inicial de 5 a 6 m de longitud, se ramifica cerca del soma formando un plexo que termina haciendo sinapsis sobre diferentes zonas de la clula de Purkinje y sobre otras interneuronas. Sus dendritas se originan de cinco o seis troncos principales y se ramifican en el plano transversal formando un plexo varicoso provisto de espinas que se extiende por la capa molecular recibiendo sinapsis de las fibras paralelas y trepadoras adems de otras clulas estrelladas y de clulas en cesta. Adems hay otras clulas estrelladas que son algo ms grandes y presentan una aspecto muy similar al de las clulas en cesta llegando a participar en la formacin de las cestas perisomticas aunque sin formar parte del pincel.

Fibras extrnsecas
Las fibras extrnsecas son los axones mielnicos aferentes que alcanzan la corteza cerebelosa desde otras regiones del sistema nervioso central. Las ms importantes son las fibras musgosas y las trepadoras. Las fibras musgosas son gruesas fibras mielnicas que proceden de numerosas reas del sistema nervioso como son el ganglio y ncleos vestibulares, la mdula espinal, la formacin reticular y los ncleos del puente. A travs de estas fibras el cerebelo recibe informacin procedente de,

prcticamente, todo el sistema nervioso incluida la corteza cerebral. Entran principalmente por los pednculos cerebelosos medio y superior, y dan colaterales para los ncleos profundos, distribuyndose a continuacin por toda la corteza cerebelosa. Las fibras musgosas al llegar a la capa granular siguen un trayecto tortuoso y se dividen en varias ramas que presentan dilataciones arborizadas y varicosas parecidas al musgo y denominadas rosetas o rosceas. Cada fibra musgosa da origen a unas 20 rosetas que se localizan tanto en el curso de la fibra como en sus terminaciones y bifurcaciones. Estas rosetas hacen sinapsis sobre las dilataciones digitiformes de las clulas granulares y los axones de las clulas de Golgi, formando los denominados glomrulos cerebelosos. Adems hacen sinapsis con el soma de las clulas de Golgi. Las fibras musgosas son gruesas, con abundantes neurotbulos, neurofilamentos y mitocondrias. Estn envueltas en una gruesa vaina de mielina en cuyos nodos de Ranvier se localizan las rosetas. Las fibras trepadoras son los axones de las neuronas de proyeccin del ncleo olivar inferior desde donde penetran en el cerebelo por el pednculo inferior. Una nica neurona del ncleo olivar inferior da origen a unas diez fibras trepadoras. Tienen menor dimetro que las musgosas. Al llegar al cerebelo, estas fibras dan colaterales para los ncleos profundos y luego se distribuyen por toda la corteza cerebelosa donde pierden la mielina. Penetran en la capa granular en lnea recta y sin varicosidades dando una o dos colaterales. Alcanzar la capa de clulas de Purkinje donde cada fibra se superpone a varias clulas de Purkinje ascendiendo sobre ellas a la vez que se ramifica. Hay una fibra trepadora por cada 5 a 10 clulas de Purkinje que realiza unas 300 sinapsis con cada neurona. El destino de las colaterales de la capa granular son las dendritas y los somas de las clulas de Golgi. Las fibras trepadoras en su porcin ms distal se hacen finas y amielnicas, con algunos neurofilamentos, pocas mitocondrias y abundantes sinapsis "en passant" con las dendritas de las clulas de Purkinje. Tambin presentan unos botones muy densos y repletos de vesculas redondeadas que demuestran la existencia de sinapsis entre estas fibras y las dendritas de las clulas estrelladas y las clulas en cesta. Adems de las musgosas y las trepadoras, la corteza cerebelosa recibe otras fibras nerviosas aferentes entre las que destacan las procedentes de locus

caeruleus, que son noradrenrgicas y se distribuyen por las tres capas, y las que se originan en los ncleos del rafe, que envan serotonina a la capa de clulas granulares y a la capa molecular.

Glia
En la corteza cerebelosa predominan los astrocitos protoplsmicos entre los que destaca un tipo peculiar de astrocito denominado glia de Bergmann. El soma de esta clula tiene forma irregular y se halla entre las clulas de Purkinje desde donde parten de dos a tres prolongaciones con gruesas excrecencias protoplsmicas que se extienden por toda la capa molecular y alcanzan la piamadre. Una vez alcanzada la piamadre se adosan a ella mediante unos ensanchamientos que forman la capa limitante de Cajal. Otro tipo especial de astrocitos son las clulas de Faans cuyos somas se sitan en la capa molecular y sus expansiones no alcanzan la piamadre. Tanto las clulas de Faans como la glia de Bergmann no presentan ninguna pecularidad ultraestructural, expresando ambas positividad para elanticuerpo de la protena gliofibrilar cida (GFAP). En la capa granular se pueden observar astrocitos protoplasmticos que no aslan todas las neuronas y que parecen formar crculos alrededor de los glomrulos cerebelosos. As mismo existen oligodendrocitos en la capa molecular pero no en la granular.

Ncleos profundos
En el interior de la sustancia blanca podemos encontrar 4 pares de ncleos de sustancia gris, que de medial a lateral son: el ncleo del fastigio (o del techo), el globoso, el emboliforme y el dentado. El emboliforme y el globoso est muy relacionados funcionalmente y en conjunto forman el ncleo interpuesto. Los ncleos vestibulares del bulbo raqudeo tambin funcionan en ciertos aspectos

como si fueran ncleos cerebelosos profundos debido a sus conexiones directas con la corteza del lbulo floculonodular. El ncleo del fastigio es una masa gruesa con forma de cometa, ubicada casi en la lnea media, justo por encima del techo del IV ventrculo del cual est separado por una delgada capa de sustancia blanca. El ncleo globoso es alargado en sentido anteroposterior y se sita entre el ncleo del fastigio y el emboliforme. El ncleo emboliforme tiene forma de coma, con la parte gruesa dirigida hacia delante y se sita junto al hilio del ncleo dentado. El ncleo dentado es el de mayor tamao y se ha calculado que tiene unas 250.000 neuronas. Es de color gris amarillento y tiene forma de bolsa con pliegues abierta hacia delante y hacia la lnea media. La abertura se denomina hilio del ncleo dentado y por l salen la mayor parte de la fibras que forman el pednculo cerebeloso superior. En el ncleo dentado se distinguen al menos dos tipos de neuronas: las grandes o de proyeccin y las pequeas o interneuronas. Pero los circuitos sinpticos de este ncleo no estn claramente establecidos. Tanto las neuronas de proyeccin como las interneuronas tienen prolongaciones no muy numerosas, largas y poco ramificadas, que les dan un aspecto general estrellado. El ncleo dentado, como el resto de los ncleos cerebelosos, adems de recibir colaterales de fibras que desde otros centros nerviosos llegan al cerebelo, reciben los axones de las clulas de Purkinje. Cada uno de estos axones finaliza en un dilatado plexo terminal sobre unas 30 neuronas de los ncleos cerebelosos. Los axones de las neuronas de proyeccin se dirigen a travs de los pednculos hacia centros nerviosos especficos. No hay conexiones directas de la corteza cerebelosa con el exterior, excepto por algunos axones que alcanzan directamente los ncleos vestibulares.

Sustancia blanca
En un corte sagital del cerebelo, la sustancia blanca adopta una disposicin arborescente por lo que a veces se la conoce como rbol de la vida del cerebelo o arbor vitae. Est formada por una masa voluminosa central, denominada cuerpo o centro medular, de la que parten prolongaciones hacia las

circunvoluciones del cerebelo denominadas lminas blancas. El cuerpo medular se contina hacia delante directamente con los pednculos, que tambin estn constituidos de sustancia blanca. Desde el punto de vista histolgico, la sustancia blanca del cerebelo est constituida por axones junto con astrocitos fibrosos y abundantesoligodendrocitos productores de la envoltura mielnica. Los axones de la sustancia blanca son tanto fibras eferentes y aferentes como fibras intrnsecas que conectan diferentes reas corticales entre s. Las fibras aferentes de la corteza corresponden a axones de la clulas de Purkinje mientras que las de los ncleos profundos corresponden a axones de las neuronas de proyeccin de dichos ncleos. Las aferencias corresponden a las fibras musgosas, las trepadoras y las que provienen de los sistemas noradrenrgico y serotoninrgico. Entre las fibras intrnsecas o propias se distinguen dos tipos: las fibras comisurales y las arqueadas o de asociacin. Las comisurales cruzan la lnea media y conectan las mitades opuestas del cerebelo mientras que las arquedas conectan circunvaluciones cerebelosas adyacentes entre s.

Conexiones cerebelosas
Al cerebelo llegan aferencias de todas las vas motoras y de todas las sensitivas excepto la olfatoria, y de l parten eferencias para controlar todas las vas motoras descendentes. Las eferencias no suelen hacer sinapsis directamente sobre las motoneuronas de la va final comn excepto en las de los msculos extrnsecos del globo ocular. Las eferencias normalmente actan sobre los ncleos motores del tronco del encfalo. El nmero de fibras aferentes cerebelosas es ms de 40 veces superior al de fibras eferentes. Todas las conexiones del cerebelo pasan por los pednculos. A continuacin se expondrn las principales conexiones que establece el cerebelo ordenadas siguiendo su divisin funcional. Hay que tener en cuenta que las fibras aferentes, al contrario que las eferentes, no terminan sobre la corteza cerebelosa siguiendo de manera estricta la divisin funcional.

Aferencias del vestbulocerebelo

Mayoritariamente provienen del sistema vestibular mediante dos tractos: el vestibulocerebeloso directo o de Edinger y el vestbulocerebeloso indirecto. Tambin recibe algunas fibras del tracto corticopnticocerebeloso que provienen de la corteza visual del lbulo occipital (fibras occipitopnticocerebelosas). El tracto vestibulocerebeloso directo o de Edinger est formado por los axones de las neuronas localizadas en el ganglio vestibular o de Scarpa, que llegan preferentemente al ndulo y algunas a la banda vermiana. No pasa por los ncleos vestibulares, no se decusa en su trayecto y entra directamente por el pednculo inferior. Transmite informacin sobre la posicin de la cabeza y las aceleraciones lineales y angulares que sufre el cuerpo. El tracto vestibulocerebeloso indirecto est formado por los axones de las neuronas asentadas en los ncleos vestibulares superior y medial, que van a terminar en los flculos y, en menor medida, en la banda vermiana. No se decusa en su trayecto y entra por el pednculo inferior. Transmite informacin sobre la posicin de la cabeza y las aceleraciones lineales y angulares que sufre el cuerpo.

Eferencias del vestbulocerebelo

Los principales tractos de fibras que parten del vestbulocerebelo son: el cerebelovestibular, el floculooculomotor y el uncinado de Russell. El tracto cerebelovestibular est formado por fibras directas y cruzadas que se origina en los flculos y que salen del cerebelo por el pednculo inferior para alcanzar los ncleos vestibulares medial y lateral. Regula la actividad de los tractos vestibuloespinales medial y lateral. El tracto floculooculomotor se origina en los flculos, se decusa en pleno cerebelo, sale por el pednculo superior y asciende por el tronco del encfalo hasta llegar al ncleo del nervios oculomotor (o motor ocular comn). Controla los movimientos del globo ocular. El tracto uncinado de Russell se origina en los flculos, se cruza y se dirige cranealmente hacia el pednculo cerebeloso superior. Pero antes de alcanzar ese pednculo, cambia bruscamente de direccin formando una especie de gancho y termina saliendo por el inferior. Acaba en los ncleos vestibulares. En su trayecto en el cerebelo emite colaterales que salen por el pednculo superior y alcanzan los ncleos de los nervios motores oculares, la formacin reticular y el hipotlamo. Controla los movimientos del globo ocular y la actividad de los tractos vestbuloespinales.

Aferencias del espinocerebelo

Las aferencias del espinocerebelo proceden de tres zonas del neuroeje: la mdula espinal, el bulbo raqudeo y el mesencfalo. A nivel de la mdula espinal las aferencias llegan por medio de los tractos espinocerebelosos posterior y anterior. Estos tractos son capaces de transmitir impulsos nerviosos ms rpido que cualquier otra va del SNC alcanzando una velocidad de 120 m/s. Esta rapidez es necesaria para que llegue al cerebelo la informacin sobre los cambios ocurridos en los grupos musculares perifricos y poder coordinarlos a tiempo. El tracto espinocerebeloso anterior (ventral) o de Gowers se origina en la mdula, en neuronas que se asientan en la zona lateral de la base del asta posterior, entre los ltimos segmentos lumbares y los sacrococcgeos. Algunas de sus fibras cruzan la comisura gris para ascender por el cordn lateral del lado contrario, donde se sita prximo a la superficie medular. Las pocas fibras que no se cruzan ascienden por el cordn lateral del mismo lado. Todas sus fibras atraviesan el bulbo y el puente, y llegan hasta la zona ms caudal del mesencfalo donde cambian bruscamente de direccin para entrar al cerebelo por el pednculo superior. Alcanza el vermis y las bandas paravermianas de ambos lados. Transmite informacin propioceptiva inconsciente y exterioceptiva de la extremidad inferior. El tracto espinocerebeloso posterior (dorsal) o de Flechsing est formado por axones de neuronas cuyo soma se localiza en la columna torcica o ncleo de Stilling-Clarke. Asciende por el cordn lateral pegado a la superficie y justo por detrs del tracto espinocerebeloso anterior. Al alcanzar el bulbo penetra en el cerebelo por el pednculo inferior y llega hasta el vermis y la banda paravermiana del mismo lado de su origen. Transmite informacin propioceptiva inconsciente y exteroceptiva procedente del tronco y la extremidad inferior. A nivel del bulbo raqudeo las aferencias llegan por medio de los tractos cuneocerebeloso, olivocerebeloso y reticulocerebeloso. El tracto cuneocerebeloso est formado por los axones de las neuronas que asientan en el ncleo cuneiforme accesorio (fibras arqueadas externas posteriores). Asciende por el bulbo raqudeo sin decusarse y mezclado con el tracto espinocerebeloso posterior. Entra por el pednculo cerebeloso inferior y acaba en el vermis y en la banda paravermiana del mismo lado. Transmite la sensibilidad propioceptiva inconsciente y exteroceptiva de la mitad superior del cuerpo.

El tracto olivocerebeloso es la conexin ms importante que se establece entre bulbo raqudeo y cerebelo. Est formado por axones de las neuronas del ncleo olivar inferior y de los ncleos olivares accesorios. Estos ncleos reciben informacin somatoestsica, visual y de la corteza cerebral adems de recibir aferencias vestibulares y del propio cerebelo. Al poco de originarse, el tracto olivocerebeloso se decusa totalmente y entra en el cerebelo por el pednculo inferior. Termina proporcionando fibras trepadoras para toda la corteza cerebelosa. Transmite al cerebelo la informacin recibida por los ncleos olivares. El tracto reticulocerebeloso est formado por axones de neuronas localizadas en la formacin reticular bulbar y pntica. Parte de las fibras se cruzan y otra parte van directas. Entra por el pednculo cerebeloso inferior y alcanza principalmente el espinocerebelo aunque tambin manda algunas fibras para el cerebrocerebelo. Transmite informacin compleja, tanto de la periferia como de la corteza cerebral y otras partes del sistema nervioso central. A nivel del mesencfalo las aferencias llegan por medio de los tractos tectocerebeloso, trigeminocerebeloso y rubrocerebeloso. El tracto tectocerebeloso est formado por los axones de las neuronas de los tubrculo cuadrigminos superiores e inferiores. Entran en el cerebelo a travs del pednculo superior del mismo lado y terminan en la parte media del vermis. Transmite informacin visual y acstica proveniente de la corteza cerebral. El tracto trigeminocerebeloso est formado por axones de neuronas del ncleo mesenceflico del nervio trigmino que entran al cerebelo a travs del pednculo superior sin decusarse por el camino. Terminan en el vermis y en la banda vermiana del mismo lado de su origen. Transmite informacin propioceptiva del macizo craneofacial. El tracto rubrocerebeloso est formado por axones de neuronas asentadas la porcin parvocelular del ncleo rojo que se decusan en su totalidad antes de alcanzar el cerebelo por el pednculo superior.

Eferencias del espinocerebelo

Las principales referencias que parten del espinocerebelo son: el tracto interpuestorreticular, el tracto interpuestoolivar, el tracto interpuestotectal y el tracto interpuestorrbrico.

El tracto interpuestorreticular se origina en el ncleo interpuesto, sus fibras se decusan parcialmente y salen del cerebelo por los pednculos inferiores para alcanzar los ncleos de la formacin reticular. El tracto interpuestoolivar sale por el pednculo cerebeloso superior, se decusa en su totalidad a nivel del mesencfalo y desciende por el tronco del encfalo para alcanzar el ncleo olivar inferior. El tracto interpuestotectal se decusa parcialmente antes de salir por el pednculo cerebeloso superior y ascender por el tronco del encfalo hasta alcanzar los tubrculos cuadrigminos superior e inferiores. El tracto interpuestorrbrico es la eferencia ms importante del espinocerebelo y principal va de descarga del ncleo interpuesto. Las fibras que lo conforman salen del cerebelo por el pednculo superior, se decusan en su totalidad en el mesencfalo y alcanzan el ncleo rojo contralateral. Desde el ncleo rojo parten axones hacia el ncleo ventral intermedio del tlamo que, a su vez, enva axones para la corteza cerebral motora y sensorial. Controla la actividad de las vas motoras que descienden hasta la mdula espinal.

Aferencias del cerebrocerebelo

Todas las aferencias que recibe el cerebrocerebelo forman parte del tracto corticoponticocerebeloso. Este tracto se origina en una amplia zona de la corteza cerebral que abarca los lbulos frontal, parietal, occipital y temporal, y antes de entrar en el cerebelo hace sinapsis en los ncleos del puente. La mayora de las fibras que van desde la corteza hacia los ncleos del puente son colaterales de axones que se dirigen hacia otras zonas del encfalo o hacia la mdula espinal y cuyo cuerpo neuronal se sita en la capa V del cortex cerebral. Estas fibras se pueden dividir, segn su origen, en: frontopnticas, parietopnticas, occipitopnticas y temporopnticas. Las fibras frontopnticas se originan en las cortezas motora y premotora, y pasan por el brazo anterior de la cpsula interna. En el mesencfalo, discurren por la base de los pednculos cerebrales medialmente al tracto corticonuclear. Terminan en los ncleos del puente ms mediales.

Las fibras parietopnticas se originan en las reas somatosensitivas primaria y secundaria y en reas visuales. Pasan por el brazo posterior de la cpsula interna y luego por la base de los pednculos cereberales lateralmente al tracto corticoespinal. Terminan en los ncleos del puente ms laterales. Las fibras occipitopnticas se originan en reas secundarias relacionadas con el procesamiento de estmulos visuales del movimiento (corriente magnocelular de la va ptica). Pasan por la porcin retrolenticular de la cpsula interna y luego por la base de los pednculos cereberales lateralmente al tracto corticoespinal. Terminan en los ncleos del puente ms laterales. Las fibras temporopnticas pasan por la porcin sublenticular de la cpsula interna y a nivel del mesencfalo se colocan lateralmente al tracto corticoespinal. Termina en los ncleos del puente ms laterales. Las fibras que van desde los ncleos del puente al cerebelo (fibras pontocerebelosas) siguen un trayecto horizontal por la protuberancia, se decusan y entran por el pednculo medio. Terminan en la corteza de los hemisferios y en el ncleo globoso.

Eferencias del cerebrocerebelo

La mayora de las eferencias del cerebrocerebelo salen por el tracto dentadotalmico. Este tracto est formado por los axones de las neuronas localizadas en el ncleo dentado, que salen del cerebelo por el pednculo superior. Se decusan en la porcin caudal del mesencfalo (decusacin de Wernekink) y terminan en el ncleo ventral intermedio del tlamo. Desde el tlamo parten fibras tlamocorticales que alcanzan las misma reas de la corteza cerebral de las que partieron las aferencias corticoponticocerebelosas. Existe un grupo de fibras denominadas dentadorrbricas, que partiendo del ncleo dentado salen por el pednculo cerebeloso superior, se decusan y alcanzan el ncleo rojo contralateral.

Aferencias procedentes de los sistemas monoaminrgicos

El cerebelo, al igual que otras partes del SNC, recibe fibras de los sistemas neuroqumicos moduladores. Concretamente de dos de los sistemas monoaminrgicos: el noradrengico y el serotoninrgico. El sistema noradrenrgico manda el tracto caeruleocerebeloso desde el grupo A6 (que coincide con el locus caeruleus) hacia el cerebelo. Este tracto penetra por el pednculo superior y termina distribuido por todos los ncleos y la corteza. Sus fibras no se comportan como fibras musgosas ni como trepadoras sino como proyecciones difusas. El tracto serotoninrgico cerebeloso se origina en los grupos B5 y B6, entra por el pednculo medio y termina distribuido por todos los ncleos y la corteza. Sus fibras acaban en proyecciones difusas.

Pednculos
El cerebelo se fija a la cara posterior del tronco del encfalo mediante 3 pares de pednculos por los que discurren todas las fibras nerviosas que entran y salen de l. Hay dos pednculos inferiores, dos pednculos medios y dos pednculos superiores.

Pednculos cerebelosos inferiores

Los pednculos cerebelosos inferiores o cuerpos restiformes conectan el cerebelo con la parte superior del bulbo raqudeo. Entre ellos se extiende el velo medular inferior. Por ellos entran las fibras del tracto espinocerebeloso dorsal, las del tracto cuneocerebeloso, las de los tractos vestibulocerebelosos, las del tracto reticulocerebeloso y las fibras trepadoras provenientes del ncleo olivar inferior y accesorios (tracto olivocerebeloso). A travs de ellos salen las fibras del tracto cerebelovestibular, las del tracto uncinado de Russell y las del tracto interpuestorreticular.

Pednculos cerebelosos medios

Los pedunculos cerebelosos medios o pontinos conectan el cerebelo con la protuberancia o puente. Son los ms grandes y estn separados de los pednculos superiores por el surco interpeduncular. Constituyen las caras laterales de la protuberancia. Por ellos entran las fibras del tracto corticopontocerebeloso y las del tracto serotoninrgico cerebeloso. A travs de ellos no salen fibras aferentes importantes.

Las fibras de los pednculos medios se organizan en tres fascculos: superior, inferior y profundo. El fascculo superior, el ms superficial, deriva de las fibras transversales superiores de la protuberancia. Se dirige dorsal y lateralmente, cruzando superficialmente a los otros dos fascculos. Se distribuye principalmente por los lobulillos de la cara inferior de los hemisferios cerebelosos y por las porciones adyacentes de la cara superior. El fascculo inferior est constituido por las fibras transversales inferiores de la protuberancia. Pasa profundamente al fascculo superior y se contina hacia atrs y hacia abajo ms o menos paralelo a l. Se distribuye por los lobulillos de la cara inferior en las porciones cercanas al vermis. El fascculo profundo incluye la mayor parte de las fibras transversas profundas de la protuberancia. En sus primeros tramos est cubierta por los fascculos inferior y superior, pero termina por cruzarse oblicuamente y aparece al lado medial del fascculo superior, de quien recibe un paquete de fibras. Sus fibras se disgregan y acaban en los lobulillos de la parte anterior del cara superior. Las fibras de este fascculo cubren a las del cuerpo restiforme.

Pednculos cerebelosos superiores

Los pednculos cerebelosos superiores conectan el cerebelo con el mesencfalo. Entre estos dos pednculos se extiende el velo medular superior. Por ellos entran las fibras del tracto espinocerebeloso ventral, las del tracto tectocerebeloso, las del tracto trigeminocerebeloso, las del tracto rubrocerebeloso y las del tracto caeruleocerebeloso. A travs de ellos salen las fibras del tracto floculooculomotor, las del interpuestoolivar, las del interpuestorrbrico, las del interpuestotectal, las del tracto dentadotalmico, las dentadorrbricas y las colaterales del uncinado de Russell.

Irrigacin arterial
Hay tres pares de arterias principales que irrigan el cerebelo: las arterias cerebelosas superiores (SCA), las arterias cerebelosas inferoanteriores (AICA) y las arterias cerebelosas inferoposteriores (PICA).

Arteria cerebelosa superior

Se origina de la arteria basilar justo por debajo del lugar donde esta se divide en sus dos ramas terminales. Se dirige lateralmente y hacia atrs contorneando el pednculo cerebeloso correspondiente, a la altura del surco pontomesenceflico. Pasa inmediatamente por debajo delnervio motor ocular comn (III) y atraviesa la cisterna ambiens acompaando al nervio troclear (IV). Sus ramas terminales discurren por lapiamadre, entre la tienda del cerebelo y la cara superior del cerebelo. Se anastomosa con las arterias cerebelosas inferiores. Irriga la corteza cerebelosa de la cara superior y los ncleos profundos, as como los pednculos cerebeloso superiores y medios. Cuando contornea el mesencfalo, la arteria cerebelosa superior da la arteria romboidal que sigue el pednculo cerebeloso superior y penetra en el interior del cerebelo para irrigar a los ncleos profundos. Tambin da varias ramas colaterales que llegan hasta la glndula pienal, el velo medular superior y la tela coroidea del III ventrculo.

Arteria cerebelosa anteroinferior

Se origina de la arteria basilar justo por encima del lugar donde sta se forma por la unin de las dos arterias vertebrales. Se dirige lateralmente y hacia atrs, contorneando la cara lateral del puente justo por debajo del origen aparente del nervio trigmino (V). Sigue su trayecto por el borde inferior del pednculo cerebeloso medio. Irriga la porcin anterior de la cara inferior del cerebelo, as como los nervios facial (VII) y vestibulococlear (VIII). Sus ramas terminales se anastomosan con las de las arterias cerebelosas inferoposterior y superior. En algunas personas, la arteria cerebelosa inferior emite la arteria laberntica o auditiva interna (en otras personas la arteria laberntica se origina en la arteria basilar). Esta rama acompaa al nervio vestbulococlear (VIII) a travs del conducto auditivo interno hasta alcanzar el odo medio.

Arteria cerebelosa posteroinferior

Se origina de las arterias vertebrales justo por debajo del lugar donde estas se unen para formar la arteria basilar. Se dirige hacia atrs rodeando la parte superior del bulbo raqudeo y pasando entre el origen del nervio vago (X) y el nervio accesorio (XI). Sigue su trayecto sobre el pednculo cerebeloso inferior y cuando alcanza la cara inferior del cerebelo se divide en dos ramas terminales:

una medial y otra lateral. La rama medial se contina hacia atrs por la cisura media, entre los dos hemisferios cerebelosos. La rama lateral se distribuye por la superficie inferior de los hemisferios hasta llegar al borde circunferencial, donde se anastomosa con las arterias cerebelosas inferoanterior y superior. Irriga la parte posterior de la cara inferior del cerebelo, el pednculo cerebeloso inferior, el ncleo ambiguo, el ncleo motor del nervio vago, elncleo espinal del nervio trigmino, el ncleo solitario, los ncleos vestibulares y los ncleos cocleares. Sus ramas colaterales ms importantes son la rama coroidea del IV ventrculo y las ramas bulbares medial y lateral. La primera contribuye al plexo coroideo del IV ventrculo, y las otras dos irrigan el bulbo raqudeo y el pednculo cerebeloso inferior.

Drenaje venoso
Las principales venas que drenan la sangre del cerebelo son: las venas superiores del cerebelo, la vena superior del vermis, la vena precentral del cerebelo, las venas inferiores del cerebelo, la vena inferior del vermis y las venas petrosas. Todas ellas terminan por enviar la sangre a senos venosos de la duramadre. Las venas superiores del cerebelo recogen la sangre de la porcin lateral de la cara superior de los hemisferios cerebelosos y normalmente desembocan en el seno transverso. La vena superior del vermis recoge la sangre del vermis superior y desemboca en el seno recto a travs de la vena cerebral interna o lavena cerebral magna (vena de Galeno). La vena precentral del cerebelo recoge la sangre de la lngula y del lobulillo central, y desemboca en la vena cerebral magna. Las venas inferiores del cerebelo recogen la sangre de la porcin lateral de la cara inferior de los hemisferios cerebelosos y desembocan en los senos transverso, occipital y petroso superior. La vena inferior del vermis recoge la sangre del vermis inferior y desemboca directamente en el seno recto.

Las venas petrosas recogen la sangre de la regin del flculo y desembocan en el seno petroso inferior o en el superior. sistematizacion de las caras del cerebelo 1 superior lolbulo occipital 2 anterior tallo cerebral 3 posterior protuberancia occipital interna bordes laterales 4 inferior fosa cerebelosa 5 lingula espino talamico dorsal via propioseptiva inconsciente del dolor brazos y piernas

Circuitos neuronales
En conjunto, las conexiones neuronales del cerebelo se pueden dividir en: axones aferentes, que transmiten la informacin de otras partes del SNC al cerebelo; circuitos cerebelosos intrnsecos -corticales y nucleares-, que integran y procesan la informacin; y axones eferentes, que transmiten la informacin procesada a otras partes del SNC. Los axones o fibras aferentes alcanzan la corteza cerebelosa tras dar colaterales para los ncleos cerebelosos profundos o para los ncleos vestibulares. A su vez, la informacin es procesada en los circuitos intrnsecos de la corteza cerebelosa, y el resultado, en forma de impulsos nerviosos, es enviado por los axones de las clulas de Purkinje a los ncleos profundos. En estos ncleos la informacin tambin se procesa y de ellos parten las fibras eferentes del cerebelo tanto en direccin ascendente, hacia el tlamo y corteza, como descendente, hacia la mdula espinal. De esta forma el circuito funcional bsico del cerebelo que constituido por dos arcos: uno principal o excitador, que pasa por los ncleos profundos, y otros secundario o inhibidor, que pasa por la corteza y regula al anterior. Este circuito se repite unas 30 millones de veces en todo el cerebelo y est formado por una sola clula de Purkinje y la neurona nuclear de proyeccin correspondiente ms las interneuronas relacionadas con ellas. El circuito funcional bsico y los elementos celulares que lo conforman son idnticos en todas las partes del cerebelo, por este motivo se considera que la informacin se procesa de forma similar en todo el cerebelo.

Circuitos neuronales de los ncleos profundos: arco principal

El arco principal est constituido por las ramas colaterales de las fibras musgosas y trepadoras, que terminan en las neuronas de los ncleos profundos. Los axones de las neuronas de proyeccin de los ncleos profundos salen del cerebelo a travs de los pednculos para terminar en diferentes ncleos del tronco del encfalo y en el tlamo. En los ncleos profundos se encuentran principalmente sinapsis axodendrticas y algunas axosomticas, aunque tambin existen disposiciones ms complejas como sinapsis en serie y tradas. La sinapsis ms frecuente es la sinapsis axodendrtica excitadora que se establece entre un terminal de las colaterales axnicas de las fibras musgosas o trepadoras -como elemento presinptico- y una dendrita de una neurona de proyeccin o una interneurona de los ncleos profundos -elemeto postsinptico-. Las colaterales de las fibras musgosas y las fibras trepadoras usan como neurotransmisor principal el glutamato, aunque tambin pueden utilizar otros neurotransmisores (en espacial las fibras musgosas). Los circuitos sinpticos que se realizan entre las propias neuronas de los ncleos profundos son poco conocidos. Desde el punto de vista funcional, los ncleos profundos del cerebelo poseen dos tipos bsicos de neurona de proyeccin: unas neuronas gabargicas (inhibidoras) y pequeas que mandan su axn hacia el ncleo olivar inferior, y otras neuronas glutaminrgicas (excitadoras) que mandan sus axones a otros centros nerviosos. Las neuronas de proyeccin de los ncleos profundos en condiciones normales disparan permanentemente potenciales de accin a una frecuencia de ms de 100 por segundo. Esta frecuencia puede modularse al alza o a la baja dependiendo de las seales excitadoras e inhibidoras que le lleguen a la neurona. Las seales excitadoras provienen principalmente de las colaterales axnicas de las fibras musgosas y trepadoras, mientras que las seales inhibidoras provienen de los axones de las clulas de Purkinje, que forman parte del arco secundario. El equilibrio entre estos dos efectos es ligeramente favorable a la excitacin, lo que explica por qu la frecuencia de descargas de las neuronas de proyeccin se mantiene relativamente constante a un nivel moderado de estimulacin contina.

Circuitos neuronales de la corteza cerebelosa: arco secundario

El arco secundario pasa a travs de la corteza cerebelosa y est constituido en torno a una pieza neural fundamental: la clula de Purkinje. En la clula de Purkinje terminan dos tipos de circuitos: los circuitos excitadores o principales, que son los que la estimulan, y los circuitos inhibidores, formados por interneuronas inhibidoras. Finalmente, los axones de las clulas de Purkinje se proyectan sobre las neuronas de los ncleos cerebelosos y vestibulares, ejerciendo sobre ellos una accin inhibitoria mediante sinapsis gabargicas. De esta forma se modula y regula el arco principal excitador. A todo esto hay que aadir que las terminaciones noradrenrgicas que llegan al cerebelo liberan un neurotransmisor de forma difusa que produce una hiperpolarizacin de las clulas de Purkinje.

Circuitos excitadores
Las clulas de Purkinje pueden ser estimuladas por dos vas distintas: mediante las fibras trepadoras (va directa) o mediante la fibras musgosas (va indirecta). Las fibras trepadoras, al terminar sobre el soma y el rbol dendrtico de las clulas de Purkinje, producen una estimulacin directa y muy especfica mediante sinapsis tipo I de Gray que utilizan como neurotransmisor el glutamato. Al formar mltiples contactos con cada clula de Purkinje, una sola fibra trepadora produce una accin excitadora mucho ms eficaz que las fibras musgosas. Las fibras musgosas no actan de forma directa sobre las clulas de Purkinje sino que lo hacen a travs de unas interneuronas excitatorias, las clulas granulares. La presencia de interneuronas excitatorias es muy infrecuente en el sistema nervioso y es caracterstica de la corteza cerebelosa. A nivel del glomrulo cerebeloso, las fibras musgosas hacen sinapsis tipo I de Gray (excitadoras) sobre las dendritas de las clulas granulares y los impulsos son vehiculados por las fibras paralelas hasta alcanzar las dendritas de las clulas de Purkinje. Las fibras paralelas presentan sinapsis que contienen vesculas esfricas con glutamato y conformacin tipo I de Gray, lo que concuerda con su caracter excitador. En conjunto, las fibras musgosas actan sobre las clulas de Purkinje con mucha convergencia y divergencia, estableciendo conexiones ms inespecficas que las fibras trepadoras.

Las clulas de Purkinje no cumplen el principio que dice que todos los potenciales de accin producidos por una neurona son iguales porque presenta dos tipos de potenciales de accin distintos dependiendo de la va por la cual sean estimuladas. Si se estimulan de manera directa a travs de las fibras trepadoras, generan una despolarizacin prolongada y un potencial de accin de pico complejo con una frecuencia de descarga de 3 o 4 herzios. Al ser estimuladas por la va indirecta a travs de las fibras musgosas generan un potencial de accin breve denominado pico sencillo, con una frecuencia de descarga de 100 a 200 herzios. Para generar un pico sencillo es necearia la suma temporal y espacial de la estimulacin producida por varias fibras paralelas. Todo esto demuestra que la informacin aportada por los dos tipos de fibras extrnsecas que llegan al cerebelo es diferente y es procesada de manera distinta.

Circuitos inhibidores
Los circuitos inhibidores estn constituidos por los tres tipos fundamentales de interneuronas inhibitorias: las clulas de Golgi, las clulas estrelladas y las clulas en cesta. Pueden actuar directamente sobre las clulas de Purkinje -como lo hacen las clulas estrelladas y las clulas en cesta- o indirectamente a travs de las clulas granulares -como lo hacen las clulas de Golgi-. Todas estas interneuronas utilizan GABA como neurotransmisor inhibidor. Las clulas estrelladas y las clulas en cesta son estimuladas por las fibras paralelas de los granos, que previamente han sido estimuladas por las fibras musgosas, y son las encargadas de modular la activacin de las clulas de Purkinje por las fibras trepadoras produciendo un fenmeno de inhibicin lateral. Esta inhibicin lateral hace ms precisa la seal que llega a las clulas de Purkinje de la misma manera que otros mecanismos de inhibicin lateral acentan el contraste de las seales en otros muchos circuitos neuronales de sistema nervioso. Las clulas de Golgi reciben estimulos excitatorios de las fibras paralelas y, en menor cantidad, de las fibras trepadoras y musgosas. Actan a nivel de los glomrulos cerebelosos haciendo sinpsis tipo II de Gray (inhibitaria) sobre las dendritas de las granos. Mediante estas sinpasis modulan la activacin de las clulas granulares por las fibras musgosas y, por consiguiente, regulan la actividad de las clulas de Purkinje. De esta forma, las clulas de Golgi crean un circuito de retroalimentacin negativa para las clulas granulares.

Clsicamente las lesiones del cerebelo se manifiestan clnicamente por:

Hipotona: Se caracteriza por una resistencia disminuida a la palpacin o manipulacin pasiva de los msculos; por lo general, se acompaa de reflejos osteotendinosos disminuidos y de tipo pendular, junto a un llamativo fenmeno de rebote en la prueba de Stewart-Holmes.

Ataxia o descoordinacin de los movimientos voluntarios: La alteracin de la coordinacin de los movimientos voluntarios da lugar a la aparicin de hipermetra, asinergia, discronometra y adiadococinesia. En las pruebas cerebelosas (dedo-nariz o taln-rodilla), la velocidad y el inicio del movimiento no se encuentran afectos, pero cuando el dedo o el taln se aproximan a la nariz o la rodilla, sobrepasan su destino o corrigen la maniobra excesivamente (hipermetra). La asinergia consiste en una descomposicin del movimiento en sus partes constituyentes.

Todos estos trastornos se observan mejor cuanto ms rpidamente se ejecutan las maniobras. La adiadococinesia indica una dificultad o la imposibilidad para ejecutar movimientos alternativos rpidos (prueba de las marionetas). Alteracin del equilibrio y de la marcha: La alteracin de la esttica provoca inestabilidad en ortostatismo, por lo que el paciente debe ampliar su base de sustentacin (separa los pies); al permanecer de pie y al andar su cuerpo presenta frecuentes oscilaciones. A diferencia de los trastornos vestibulares, estas alteraciones no se modifican al cerrar los ojos. La marcha es caracterstica y semeja la de un borracho (marcha de ebrio), titubeante, con los pies separados y desvindose hacia el lado de la lesin.

Temblor intencional: Grueso y evidente al intentar un movimiento (temblor intencional o de accin).

Sndrome cerebeloso La enfermedad o lesin de la totalidad o de una gran parte del cerebelo es lo que se conoce como sndrome cerebeloso. Las lesiones selectivas del cerebelo son extremadamente raras. Sndrome cerebeloso de vermis La causa ms frecuente es el meduloblastoma del vermis en los nios. El compromiso del lbulo floculonodular produce signos y sntomas relacionados con el sistema vestibular. Dado que el vermis es nico e influye sobre las

estructuras de la lnea media, la descoordinacin muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las extremidades. Se produce una tendencia a la cada hacia delante o hacia atrs, as como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posicin erecta. Tambin puede haber dificultad para mantener el tronco erecto. Sndrome cerebeloso hemisfrico La causa de este sndrome puede ser un tumor o una isquemia en un hemisferio cerebeloso. En general, los sntomas y signos son unilaterales y afectan a los msculos ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo. Estn alterados los movimientos de las extremidades, especialmente de los brazos y piernas, donde la hipermetra y la descomposicin del movimiento son muy evidentes A menudo, se produce oscilacin y cada hacia el lado de la lesin. Tambin son hallazgos frecuentes la disartria y el nistagmo.

Bulbo raqudeo

Parte del cerebro.

El bulbo raqudeo, mdula oblonga o mielencfalo es el ms bajo de los tres segmentos del tronco del encfalo, situndose entre el puente troncoenceflico oprotuberancia anular (por arriba) y la mdula espinal (por debajo). Presenta la forma de un cono truncado de vrtice inferior, de tres centmetros de longitud aproximadamente.

Limita con la mdula espinal en la decusacin de las Pirmides o de Misticheli. Mientras que la divisin con la protuberancia anular es neta y est dada por el surco bulboprotuberancial, pero slo en las caras anterior y laterales, en la cara posterior el lmite se hace menos claro, ya que en dicha cara slo la mitad inferior es visible y la mitad superior constituye parte del piso del 4 ventrculo. Sus funciones son la transmisin de impulsos de la mdula espinal al encefalo. Tambin se localizan las funciones cardiacas, respiratorias, gastrointestinales y vasoconstrictoras. Est situado entre la mdula espinal y el encfalo. Para su descripcin macroscpica se puede dividir en una cara anterior en cuya lnea media presenta un surco longitudinal, continuacin del surco medio anterior de la mdula espinal que termina, hacia arriba, en el surco bulboprotuberancial en una depresin conocida como foramen caecum o agujero ciego. A ambos lados de este surco se observan dos relieves, las pirmides, que representan la va piramidal, las que intercambian fibras nerviosas cruzando la lnea media y forman la decusacin de las pirmides. Continuando hacia afuera se encuentra el surco preolivar o anterolateralcontinuacin del homnimo de la mdula espinal, donde tiene su origen aparente el nervio hipogloso mayor o XII par craneal. A partir de aqu comienza la cara lateral, que presenta una eminencia ovoidea de 15 mm de longitud por 4 mm de ancho, la oliva bulbar, por detrs de la misma se encuentra el surco retroolivar o posterolateral en el cual tienen su origen aparente, de arriba hacia abajo, los nervios glosofarngeoo IX par craneal, vago o X par craneal y espinal o XI par craneal. Y por ltimo una cara posterior que presenta un surco medio posterior en la lnea media continuacin del surco posterior medular bordeado, a cada lado, por el cordn posterior, subdividido a su vez por un pequeo surco paramediano en cordn de Goll (medial) o fascculo grcil y cordn de Burdach o fascculo cuneiforme (lateral).

Funcin

Transmisin de impulsos de la mdula espinal al cerebro. En caso de lesin causa la muerte inmediata por paro cardiaco o respiratorio.

Regulacin de la secrecin de jugos digestivos.

Controla: la tos, el vmito, el estornudo, la deglucin, y en consonancia a los mismos msculos que se necesitan para la deglucin, al habla. produciendo cambios generales.

Mdula espinal (Porciones Cervical, Dorsal, Lumbar, Sacra y Coccgea).

Nervios Craneales I y II. Nervio olfatorio

Nervio olfatorio

Prolongaciones nerviosas que desde las fosas nasales forman en conjunto el nervio olfatorio.

El nervio olfatorio u olfativo es el primero y ms corto de los pares craneales. Se origina en las clulas bipolares localizadas en el epitelio olfatorio que recubre la mayor parte del cornete superior y la pared opuesta al tabique en las fosas nasales (mancha amarilla).

Funcin
El nervio olfatorio es un nervio nicamente sensitivo, conduciendo impulsos olfatorios de la nariz al sistema nervioso central, siendo clasificado como fibras aferentes viscerales especializadas. Es posible encontrar clulas olfatorias especializadas ante todo en la mucosa pituitaria, con una prolongacin perifrica y una prolongacin central, siendo verdaderas clulas nerviosas, homlogas de las clulas del Ganglio de Corti y del Ganglio de Scarpa de la va auditiva y homlogas, por consiguiente, de las clulas constituidas de los ganglios espinales. Anexo al nervio olfativo va el nervio terminal cuya funcin es hasta ahora incierta; se presume de un nervio atrfico.

Origen
Su origen aparente es la cara superficial del bulbo olfativo. Su origen real son las clulas olfativas de la mucosa pituitaria

Trayecto
Atraviesa por los agujeros de la lmina cribosa en haces amielnicos (aproximadamente 20 a cada lado) rodeados por extensiones digitiformes de duramadre y aracnoides, formando estas una especie de neurilema. Llegan a los glomrulos del bulbo olfatorio y la cintilla olfatoria, que sale de este. Se divide en dos ramas, una medial que se dirige al rea subcallosa y paraolfatoria y una rama lateral que llega hasta el uncus en la circunvolucin del hipocampo. El nervio es puramente sensorial. Cabe sealar que dicha va, la de la olfaccin, es la nica que no pasa por el tlamo. En el nervio olfatorio, estas prolongaciones cilindroaxiales se remontan hacia la cavidad craneal, constituyendo los nervios olfatorios. Estos nervios, que son los

homlogos de las races posteriores de los nervios raqudeos, atraviesan de abajo hacia arriba los agujeros de la lmina cribosa, llegando al crneo y penetran inmediatamente en el espesor del bulbo olfatorio. El bulbo olfatorio es una pequea masa nerviosa alargada en sentido anteroposterior y aplanada en sentido crneo-caudal, de 9 mm por 4 mm, que descansa sobra la lmina cribosa del etmoides. Desde el punto de vista anatmico, el bulbo olfatorio se compone de tres capas concntricas: superficial, media y profunda. La capa superficial est formada por fibras nerviosas, que son precisamente las fibras de los nervios olfatorios. La capa profunda est formada igualmente por fibras nerviosas. La capa media tiene pequeas masas esfricas en su zona externa, denomindas glomrulos olfatorios. En su zona interna hay clulas triangulares de base inferior llamadas mitrales. Termina en la cara inferior del bulbo y de la cinta olfativa.

Semiologa
La exploracin del I par craneal se realiza empleando sustancias de olor familiar y no irritantesde lo contrario se estimularan las terminaciones del nervio trigmino. El examinador ordena al sujeto a cerrar los ojos y previa comprobacin que cada va nasal est despejada, acerca sucesivamente a cada una de las fosas nasales la substancia olorosa, tapando la otra con el dedo, haciendo que el paciente inhale lo suficiente como para estimular la olfacin. Por lo general se humedece una torunda de algodn con sustancias de olores familiares, como el caf y alcohol. El examen se repite individualmente y por separado en cada fosa nasal.

Patologa
La incapacidad para percibir olores es la anosmia, cuya principal causa es la obstruccin nasal seguido por traumatismos nasales que arrancan los filamentos olfatorios.1 Otras causas menos frecuentes incluyen tumores nasales o en

el lbulo frontal. La distorsin de los olfatos, incluyendo alucinaciones olfatorias se denomina parosmia.1 Nervio ptico

Nervio ptico

Nervio ptico en cara posterior del ojo. Inervacin Proveniente de Sensitivo: visin Retina

El nervio ptico es un nervio craneal y sensitivo, encargado de transmitir la informacin visual desde la retina hasta el cerebro. Se origina en la capa de clulas ganglionares de la retina, siendo su origen aparente el ngulo anterior del quiasma ptico.

Recorrido y relaciones
Mide aproximadamente 4 cm de longitud, y se orienta en sentido anteroposterior.

Se describen en l cuatro segmentos: Primer segmento: intraocular. Los axones de las clulas ganglionares de la retina convergen en la papila ptica, desde all el nervio perfora las capas superficiales del ojo (esclertica y coroides) en un sitio llamado zona cribosa.

Segundo segmento: intraorbitario. El nervio queda comprendido en un cono formado por los msculos rectos del ojo y se sumerge en la grasa retroocular. En el vrtice de la rbita por el anillo fibroso que presta insercin a los msculos rectos (anillo de Zinn). En este segmento el nervio se relaciona por arriba con la arteria oftlmica y por fuera con el ganglio oftlmico.

Tercer segmento: intracanalicular. El nervio atraviesa el foramen ptico acompaado por la arteria oftlmica. En este sitio, es frecuente la lesin del nervio por fracturas que comprometan la base del crneo y el vrtice de la rbita.

Cuarto segmento: intracraneal. Mide 1 cm y est comprendido entre el foramen ptico y el quiasma ptico. En este segmento el nervio est situado sobre la tienda de la hipfisis y sobre el canal ptico del esfenoides.

Semiologa
La exploracin del II par craneal debe incluir maniobras que evalen la agudeza visual, los campos visuales, y la visin de color. La agudeza visual suele explorarse con la grfica de Snellen, la cual tiene dos tiras de colores con la cual se explora la visin de color. El examen delfondo de ojo debe ser parte de la exploracin del nervio ptico. El reflejo fotomotor o pupilar se explora iluminando cada ojo y se observa la contraccin de la pupila. En el reflejo consensual, la iluminacin de un ojo causa contraccin de la pupila del ojo contralateral.

El SNP est constituido por:

Nervios Craneales III a XII.

Nervio oculomotor

Nervios de la orbita, vista superior.

El nervio oculomotor, nervio motor ocular comn (M.O.C.) o III par craneal es unnervio craneal. Tiene una funcin completamente motora, es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es responsable del tamao de la pupila. El nervio se encarga de dar inervacin a los msculos extrinsecos del ojo. Inerva al elevador del prpado superior, msculo recto medial o interno, recto superior, recto inferior y oblicuo inferior. Se origina del mesencfalo y su

funcin es bsicamente el movimiento del globo ocular junto con el nervio troclear y nervio abducens.

Ncleos del nervio

Plano del nervio oculomotor. El nervio oculomotor tiene dos ncleos motores: 1. 2. El ncleo motor principal. El ncleo parasimptico accesorio.

Ncleo oculomotor principal

El ncleo oculomotor principal se ubica en la parte anterior de la sustancia gris que rodea al acueducto cerebral del mesencfalo, se ubica a nivel del colculo superior. El ncleo consiste en grupos de clulas nerviosas que inervan todos los msculos extrnsecos del ojo excepto el oblicuo superior y el recto lateral. Las fibras nerviosas eferentes se dirigen anteriormente a travs del ncleo rojo y salen sobre la superficie anterior del mesencfalo en la fosa interpeduncular. El ncleo principal del nervio oculomotor recibe fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales. Recibe fibras tectobulbares del colculo superior y a travs de esta va le llega informacin de la corteza visual. Tambin recibe fibras desde el fascculo longitudinal medial, por el cual est conectado con los ncleos de los nervios craneanos cuarto, sexto y octavo.

Ncleo parasimptico accesorio

El ncleo parasimptico accesorio (ncleo de Edinger - Westphal o oculomotor accesorio) est ubicado por detrs del ncleo motor principal. Los axones de las clulas nerviosas, que son preganglionares, acompaan a otras fibras oculomotoras hasta la rbita. Aqu hacensinapsis en el ganglio ciliar y las fibras post ganglionares pasan a travs de los nervios ciliares cortos hasta el esfnter de la pupila del iris y los msculos ciliares. El ncleo parasimptico accesorio recibe fibras corticonucleares para el reflejo de acomodacin y fibras del ncleo pretectal para los reflejos foto motor directo y consensual.

Origen, trayecto y relaciones

El nervio oculomotor sale sobre la superficie anterior del mesencfalo. Se dirige hacia delante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. Luego contina en la fosa craneana media en la pared lateral del seno cavernoso. Aqu se divide en un ramo superior y otro inferior, que entran en la cavidad orbitaria a travs de la cisura orbitaria superior.

Territorio de inervacin
Tras atravesar el anillo de Zinn, el nervio oculomotor comn se divide en dos ramas. La rama superior inerva la los msculos recto superior,msculo elevador del parpado y recto externo. La rama inferior (adems de llevar informacin parasimptica)inverva a los msculos recto inferior y oblicuo inferior. El compomente parasimptico llegar a los msculos ciliares y al msculo esfinter de la pupila. Por lo tanto, el nervio oculomotor es completamente motor y es responsable de elevar el prpado superior, de girar el ojo hacia arriba, abajo y medialmente, de contraer la pupila y de acomodar el ojo.

Semiologa

La exploracin del III par craneal suele incluir maniobras que evaluan tambin el IV y VI par craneal, pues las ntimas funciones de estos tres nervios craneales controlan el movimiento ocular y el tamao pupilar.

Nervio troclear
Nervio troclear

Inervacin

Msculo oblicuo superior Sinnimos Nervio pattico IV par craneal

El nervio troclear (del latn trochlea, polea, tambin llamado nervio pattico o IV par craneal) es un nervio craneal pequeo que tiene una funcin motora, ya que inerva almsculo oblicuo superior del ojo.

Localizacin y trayecto
Anatoma central

El ncleo del nervio troclear se encuentra en el mesencfalo caudal bajo el acueducto cerebral. Est inmediatamente por debajo del ncleo de la nervio motor ocular comn (III) en el mesencfalo rostral. El ncleo troclear es nico en que sus axones transcurren dorsalmente y cruzan la lnea media antes de emerger del tronco cerebral. As, una lesin del ncleo troclear afecta el ojo contralateral. Las lesiones de los dems ncleos craneales afectan al lado ipsilateral, exceptuando los nervios pticos (II), que provienen de la retina y parte de cuyas fibras decusan en el quiasma ptico.

Anatoma perifrica

El seno cavernoso. El nervio troclear emerge de la cara dorsal del tronco cerebral a nivel del mesencfalo caudal, justo debajo de la colculo inferior. Se crculos alrededor de la parte anterior del tronco cerebral y corre hacia adelante hacia el ojo en el espacio subaracnoideo. Pasa entre la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior, y, a continuacin, atraviesa la duramadre cerca del borde libre de la tienda del cerebelo, cerca del cruce de la margen adjunta de la tienda del cerebelo y a milmetros de la del proceso clinoides posterior. Entra en elseno cavernoso, donde se une con los otros dos nervios extraoculares (III y VI), la arteria cartida interna, y las porciones del nervio trigmino (V). Por ltimo, entra en la rbita a travs de la fisura orbitaria superior e inerva el msculo oblicuo superior. Emerge desde el lado de la fosa interpeduncular El msculo oblicuo superior termina en un tendn que pasa a travs de un bucle fibroso, la trclea, que se encuentra delante de la cara medial de la rbita. Trclea significa "polea" en latn, el nervio cuarto es nombrado por esta estructura.

Acciones del msculo oblicuo superior

Con el fin de entender las acciones del msculo oblicuo superior, es til para imaginar el globo ocular como una esfera que se ve limitada - como la rueda de desplazamiento de un ratn de ordenador - de tal manera que los movimientos de rotacin slo algunos son posibles. los movimientos permitidos para el oblicuo superior son: (1) la rotacin en un plano vertical - mirando hacia abajo y hacia arriba (ladepresinyelevacin del globo ocular) y la rotacin (2) en el plano de la cara ( intorsionyextorsindel globo ocular). El cuerpo del msculo oblicuo superior se encuentra detrs deel globo ocular, pero el tendn (que es redirigido por la trclea) se acerca al globo ocular desde elfrente. El tendn se adhiere a la parte superior (cara superior) del globo ocular en un ngulo de 51 grados con respecto a la posicin primariade los ojos (mirando hacia adelante recta). La fuerza de traccin del tendn por lo tanto tiene dos componentes: un componente que tiende hacia delante para tirar del globo ocular hacia abajo (depresin), y un componente interno que tiende a girar el globo ocular hacia externo. La fuerza relativa de estas dos fuerzas depende de la forma en que el ojo est mirando. Cuando el ojo es abducido (mirando hacia afuera), la fuerza de depresin aumenta. Cuando el ojo estaducido(mirando hacia la nariz), la fuerza de intorsion aumenta, mientras que la fuerza de depresin disminuye. Cuando el ojo est en la posicin primaria (mirando de frente), la contraccin del msculo oblicuo superior produce depresin y torsion externa en cantidades casi iguales.

Sndromes clnicos
La parlisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en direccin infero externa, denominado "esoforia" (estrabismoconvergente). Su mal funcionamiento como consecuencia de algn traumatismo craneal o fractura orbitaria produce "diplopia" (vision doble) al mirar hacia abajo. La diplopia (visin

doble) se puede determinar situando el ojo en el campo de accin del msculo; o sea, haca abajo y afuera (viendo en sentido contrario de la punta de la nariz)

Nervio trigmino
Nervio trigmino

Nervio trigmino en amarillo, vista lateral derecha. Ramas nervio oftlmico nervio maxilar nervio mandibular

El nervio trigmino o nervio trigeminal (del lat.: trigeminus, de tres mellizos) es el nervio craneal ms importante de la cara y el mayor de todos, ya que ocupa ms de un tercio del total del volumen y es el ms elstico, tambin llamado quinto par craneal o V par. Es llamado as porque presenta 3 divisiones o gemaciones: el nervio oftlmico o V1, que atraviesa la hendidura esfenoidal por la fisura orbitaria superior para pasar a la cavidad rbitaria.

el nervio maxilar superior o V2, que atraviesa el foramen (agujero) redondo mayor para pasar a la fosa pterigomaxilar.

el nervio mandibular

La funcin sensitiva del trigmino se conforma por fibras somticas que conducen impulsos exteroceptivos, como sensaciones datiles, de propiocepcin y dolor, de los 2/3 anteriores de la lengua, piezas dentarias, la conjuntiva del ojo, duramadre y de la parte superior de la piel y de la mucosa bucal, nariz y senos paranasales. El oftlmico, el maxilar y el maxilar inferior dejan el crneo a travs de 3 agujeros separados: la fisura supraorbitaria, el *redondo mayor y el agujero oval, respectivamente. El nervio oftlmico lleva informacin sensorial del cuero cabelludo y frente, prpado superior, la crnea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las meninges.

El nervio maxilar: lleva informacin sobre el prpado inferior y la mejilla, la nariz, el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el paladar y el techo de la faringe, los senos maxilar etmoidal y esfenoidal.

El nervio mandibular o maxilar inferior: lleva informacin del labio inferior, dientes inferiores, barbilla, de dolor y temperatura de la boca. No lleva sensacin gustativa pero una de sus ramas, la lingual lleva mltiples tipos de fibras nerviosas que no se originan en el mandibular.

Funciones de la rama motora

Las ramas motoras del nervio trigminal estn en el nervio maxilar inferior. Estas fibras se originan en el ncleo motor del quinto nervio que se localiza cerca del ncleo trigemino. La parte motora es formada por fibras que pertenecen al ramo mandbular, inervando as los msculos masticadores, como el temporal, el masetero, pterigoideos, adems del tensor del tmpano, el milohioideo y el digstrico. MNN

Orgenes
Su origen aparente son dos races colocadas en la cara antero lateral de la protuberancia anular, en el punto en que se funde con los dos pednculos

cerebelosos medios. El ramo sensitivo es el de mayor calibre y lleva por dentro la rama motriz, mucho ms pequea. Origen motor: Ncleo motor: es una pequea columna gris, de 4 a 5 milmetros de altura, profundamente situada en la protuberancia, algo por encima del ncleo facial.

Ncleo mesenceflico: consiste e una delgada columna de neuronas sensitivas primarias. Sus prolongaciones perifricas, que viajan con los nervios motores, transmiten informacin propioceptiva desde los msculos de la masticacin. Sus prolongaciones centrales se proyectan, principalmente a su ncleo motor (ncleo masticatorio), para encargarse del control reflejo de la mordedura.

Ncleo Sensitivo Principal (situado en la protuberancia) Ncleo Trigeminoespinal (situado en el bulbo)

Desde la cara ntero-lateral de la protuberancia, las dos races se dirigen hacia el borde superior de la roca del temporal y pasan a la fosa craneal media atravesando un orificio formado por la duramadre y que se encuentra asentado en la incisura de Gruber de la roca del temporal, para llegar as al cavum de Meckel, una desdoblamiento de la duramadre. disocindose la raz sensitiva (plexo del trigmino) para luego formar el ganglio de Gasser, que se aloja en la fosita de Gasser, de la fosa craneal media; mientras que la raz motora se sita por debajo del ganglio de Gasser, cuyo borde convexo externo genera tres ramas terminales: nervio oftlmico, nervio maxilar superior y nervio mandibular. Cada uno de estos nervios, tiene anexo un ganglio nervioso: 1 ganglio oftlmico o de Willis 2 ganglio esfenopalatino o de Meckel 3 ganglio tico o de Arnold.

Gray FIG. 778 Distribucin de los nervios maxilares y mandibulares, y el ganglio submaxilar.

Nervio oftlmico o V1
Artculo principal: Nervio oftlmico El nervio oftlmico llega a la rbita por la pared externa del seno cavernoso. Despus de haber dado algunos ramos sensitivos para la duramadre (nervio recurrente de Arnold), se divide en tres ramas, que penetran en la rbita por la hendidura esfenoidal. Estas ramas son:

Nervio nasal

Es el ms interno de los tres, atraviesa la hendidura esfenoidal por la parte interna del anillo de Zinn, gana la pared interna de la rbita y sigue por ella hasta el agujero etmoidal anterior, en donde se bifurca en un ramo interno y uno externo. Sus ramas colaterales son tres principales:

raz sensitiva del ganglio oftlmico, filete largo y delgado;

nervios ciliares largos, que se juntan al grupo de los nervios ciliares salidos del ganglio oftlmico; filete esfenoetmoidal de Luschka, que se introduce en el agujero orbitario interno y posterior y termina en la mucosa del seno esfenoidal.

Al llegar al agujero etmoidal anterior se bifurca dando origen a sus dos terminales: nasal externa, continua con el camino que iba siguiendo el nervio, sigue el borde inferior del oblicuo mayor hasta llegar a la polea del mismo, donde emite ramos ascendentes que se distribuye por la regin interciliar, y ramos descendentes para las vas lagrimales y la piel de la nariz.

nasal interna, se desva de la ruta comn yndose por el agujero etmoidal anterior acompaado de la arteria etmoidal anterior, llega a lalmina cribosa para as entrar en las fosas nasales y se distribuye en ellas por dos ramos, uno para el tabique y el otro para la pared externa de las fosas nasales y la piel de la nariz (nervio nasobulbar).

Nervio frontal
Penetra en la rbita por la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de Zinn y se divide en dos ramos llegando al reborde orbitario: nervio supraorbitario, que escapa de la orbita por el agujero supraorbitario y suministra ramos ascendentes para el periostio y piel de la

regin frontal, y ramos descendentes el prpado superior y por el seno frontal. nervio supratroclear, sale por la escotadura supratroclear y se distribuye por la pared interna de la regin frontal, del prpado superior y raz de la nariz.

Nervio lagrimal
Penetra en la rbita por la parte ms externa de la hendidura esfenoidal, sigue la pared externa de la rbita, donde se bifurca y termina en unramo interno que se distribuye sobre el prpado superior y por la piel adyacente, acabando en un arco que se anastomosa con el pattico y con un filete del nervio maxilar superior (ramo orbitario). El ramo externo inerva la glndula lagrimal.

Ganglio oftlmico o de Willis

Es un pequeo engrosamiento situado en la parte externa del nervio ptico. Tiene forma cuadriltera. Recibe ramos nerviosos (ramas aferentes) y emite otros (ramas eferentes). Sus ramas aferentes son tres: - raz larga (sensitiva): que viene del nervio nasal; - raz corta (motriz): se desprende del ramo que el nervio motor ocular comn enva al msculo oblicuo menor; - raz rgano-vegetativa que viene del plexo cavernoso. Sus ramos eferentes forman los nervios ciliares (en nmero de ocho a diez). Estos nervios, se dirigen hacia el globo del ojo. Despus de dar algunos filetes muy finos a la vaina externa del nervio ptico y a la arteria oftlmica, perforan la esclertica alrededor del nervio ptico. Corren entonces por entre la esclertica y la coroides y dan algunos filetes a estas dos membranas y llegan hasta la cara

externa del msculo ciliar, formando un complicado plexo, del que salen numerosos filetes terminales para el msculo ciliar, el iris y la crnea.

Nervio maxilar o V2
Es un nervio sensitivo. Nace en la parte media del borde convexo anteroexterno del ganglio de Gasser, en plena fosa craneal media. Sale del crneo por el agujero redondo mayor, atraviesa sucesivamente la fosa pterigomaxilar, donde adquiere la forma de bayoneta y ocupando la posicin ms alta y ms profunda, atraviesa la hendidura esfenomaxilar e ingresa a la rbita, recorriendo su piso (canal infrorbitario y conducto infrorbitario) y, al llegar al agujero infraorbitario, ingresa a la regin geniana, donde cambia de forma y de nombre, adquiriendo la forma de un ramillete y pasando a llamarse nervio infraorbitario. En su trayecto da nueve ramas colaterales y una terminal. Emite 7 ramas colaterales: 1. Ramo menngeo medio. Nace en el trayecto intracraneal del nervio antes de salir por el redondo mayor y sigue luego a la arteria menngea media por las meninges de las fosas esfenoidales, para inervar a la duramadre craneal. 2. Ramo orbitario. Nace en la fosa pterigomaxilar, penetra en la rbita por la hendidura esfenomaxilar, y se divide en dos ramos, uno, llamado ramo lacrimopalpebral, que se dirige adelante destinado a inervar a la glndula lacrimal poseyente de un filete que inerva al prpado superior; y el otro, llamado ramo cigomatico, este ultimo se divide en dos ramos: cigomatico facial, sale por el agujero del mismo nombre y da inervacion sensitiva a los pomulos de la cara y cigomatico temporal, sale por el agujero del mismo nombre y da inervacin sensitiva a las fibras verticales del musculo temporal. 3. Nervios dentarios posteriores. Nacen en la fosa pterigomaxilar; son dos o tres, que perforan la tuberosidad del maxilar superior por sus agujeros dentarios posteriores y se distribuyen por las molares superiores, menos a la raz mesiovestibular del primer molar superior, sus alvolos y ligamentos periodontales y por el seno maxilar. Una de esas ramas no ingresa a la tuberosidad y se dirige a inervar a la enca vestibular de molares y premolares superiores.

4. Nervio dentario anterior. Nace antes de que el V2 atraviese le agujero infraorbitario y corre a lo largo de un conducto excavado en el maxilar y se distribuye por los caninos e incisivos superiores. 5. Nervio dentario medio. Inconstante, se lo confunde con la rama ms anterior del dentario posterior. Nota: El nervio dentario anterior se anastomosa con los dentarios posteriores para formar el plexo dentario superior, del que sale la inervacin para las premolares superiores y la raz mesio-vestibular de la primera molar superior. 6. Nervio esfenopalatino. este nace a nivel de la fosa pterigomaxilar y se dividen en 7 ramos: - Nervio farngeo de Bock. Atraviesa el conducto pterigopalatino para inervar el techo de la faringe, la trompa de Eustaquio y el seno esfenoidal. - Nervio orbitario. Pasa por la hendidura esfenomaxilar y se distribuye en las celdillas etmoidales. - Nervio palatino anterior. Se dirige a traves del vertice de la fosa pterigomaxilar y se introduce en el conducto palatino posterior y se distribuye la mucosa palatina de molares y premolares por el velo del paladar; durante su trayecto por el conducto, da el nervio nasal posterior, para el cornete y meato inferior. - Nervio palatino medio. que se introduce en los conductos palatinos accesorios para inervar la mucosa palatina del tercer molar superior y la mucosa de la mitad anterior del velo del paladar, paladar blando, vula o campanilla. - Nervio palatino posterior. Que se introduce en los conducto palatino accesorio para inervar la mucosa de la mitad posterior del velo del paladar, paladar blando, vula o campanilla.. - Nervio esfenopalatino externo. se distribuye por la mucosa de los cornetes medio y superior. - Nervio esfenopalatino interno. recorre diagonalmente el tabique nasal o hueso vomer, desciende por este y se dirige por el piso de las fosas nasales para ingresar por el agujero nasopalatino donde se anastomosara con el nervio esfenopalatino interno del lado opuesto para formar el nervio nasopalatino, donde inervara a la mucosa palatina de incisivos y caninos superiores.

Rama terminal
Nervio infraorbitario, atraviesa el agujero infraorbitario para convertirse en un nervio cruciforme (en forma de penacho) e inerva a la piel del ala de la nariz, labio superior y mucosa, enca vestibular del canino superior hasta la lnea mesial, regin cigomatica (pomulo) y prpado inferior. Ganglio esfenopalatino o de Meckel: Es un pequeo engrosamiento de color gris rojizo, situado por debajo del nervio maxilar superior, en la fosa pterigomaxilar, algo por fuera del agujero esfenopalatino. Adems de dos o tres pequeos filetes procedentes del nervio maxilar superior, el ganglio de Meckel recibe otras tres ramas, unidas entre s formando un solo tronco, que es el nervio vidiano. Estas tres ramas son: 1. ramo carotideo, procedente del plexo simptico, que rodea la cartida interna; 2. el nervio petroso superficial mayor (que nace del ganglio geniculado del facial y atraviesa el hiato de Falopio), y 3. el nervio petroso profundo mayor (procedente del ramo de Jacobson, ramo del glosofarngeo). Estas tres ramas, que contienen las tres races del ganglio (simptica, motriz y sensitiva), se unen para formar el nervio vidiano, el cual sale del crneo por el agujero rasgado anterior, se introduce en el conducto vidiano y llega as hasta el ganglio de Meckel.

Nervio mandibular o V3
Nervio de tipo mixto. Nace del ganglio de Gasser en la fosa craneal media como un nervio sensitivo; se dirige verticalmente hacia abajo hacia el agujero oval, por el que ingresa hacia la fosa cigomtica. Durante su paso por este agujero, la raz motora del trigmino se funde a l, convirtindolo as en nervio mixto. Durante su recorrido, da 8 ramas: 1 colateral y 7 terminales.

Rama colateral

Nervio recurrente menngeo, que regresa a la cavidad craneal por el agujero espinoso, junto con la arteria menngea media para inervar la duramadre craneal.

Ramas terminales Tronco tmporo-bucal de donde salen el nervio temporal, profundo anterior, que atraviesa el agujero cigomtico para inervar al fascculo anterior del msculo temporal; y el nervio bucal, que pasa entre los dos fascculos del pterigoideo externo para dirigirse al msculo buccinador, atravesarlo, e inervar la mucosa del carrillo y la enca y surco vestibular de molares y segunda premolar inferior.

Nervio temporal profundo medio que atraviesa el agujero cigomtico para inervar al fascculo medio del msculo temporal.

Tronco tmporo-maseterino de donde salen el nervio temporal profundo posterior, que atraviesa el agujero cigomtico para inervar al fascculo posterior del msculo temporal y el nervio maseterino que atraviesa la escotadura sigmoidea de la mandbula para inervar al msculo masetero.

Nervio dentario inferior se dirige a la cara interna de la rama mandibular (espacio pterigomandibular) para atravesar el agujero dentario inferior; antes de hacerlo, da origen al nervio milohioideo, destinado a los msculo milohioideo y vientre anterior del digstrico; luego de cruzar el agujero dentario inferior, recorre el conducto dentario inferior para inervar a molares y premolares inferiores y a su aparato de sostn, y a la altura de la primera premolar inferior se divide en dos ramas: una interna, la incisiva, destinada a incisivos y canino inferior y a su aparato de sostn, y otra externa, la mentoniana, destinada a las partes blandas del mentn, el labio inferior y la enca y surco vestibular de incisivos, canino y primera premolar inferior.

Nervio lingual ingresa con el nervio dentario inferior al espacio pterigomandibular, para luego hacerse bastante superficial a la altura de la tercera molar inferior, y despus ingresar a la celdilla sublingual inervando a la mucosa sublingual, las glndulas sublingual y submaxilar y toda la enca lingual de las piezas dentarias inferiores; finalmente, ingresa a la lengua e inerva la mucosa de sus dos tercios anteriores, se une con la rama cuerda

del tmpano rama del nervio facial que da sensibilidad gustativa a los dos tercios anteriores de la lengua. Nervio aurculo-temporal que nace por dos races (una superior y otra inferior), que forman el ojal nervioso de Juvara (atravesado por la arteria meningea media) y que luego se unen para formar un solo nervio, para inervar a la ATM (articulacin temporomandibular) y la glndula partida entre otros, y luego hacerse superficial, para inervar a la piel que recubre el conducto auditivo externo y el cuero cabelludo de la regin temporal (de all su nombre).

Tronco comn de donde sale la inervacin para los msculos pterigoideo interno, periestafilino externo y el msculo del martillo.

Ganglio tico o de Arnold: pequea masa nerviosa ovoidea situada inmediatamente por debajo del agujero oval y por dentro del nervio mandibular. Recibe ramos nerviosos (ramas aferentes) y emite otros (ramas eferentes). -ramas aferentes: aparte de los ramos que le brinda el nervio mandibular, recibe tres races: 1. nervio petroso superficial menor (raz motriz) procedente del nervio facial; 2. nervio petroso profundo mayor (raz sensitiva) proveniente del nervio glosofarngeo y 3. la raz simptica proveniente del plexo que rodea a la arteria menngea media. -ramas eferentes: que se distribuyen por la mucosa de la caja del tmpano.

Nervio abducens
Nervio abducens

Ruta del nervio abducens

Vista inferior del cerebro humano, con los nervios craneales resaltados. Proveniente de abducens nucleus Sinnimos Nervio motor ocular externo Nervio abducente VI par craneal El nervio abducens, tambin conocido como nervio motor ocular externo, nervio abducente o VI par craneal, es el nervio que se genera al lado del bulbo raqudeo y posee como funcin el movimiento del msculo recto externo por lo que permite laabduccin del ojo. Este nervio emerge en el borde inferior del puente por arriba de la pirmide bulbar y pasa hacia adelante y arriba de un lado a otro en la cisterna pntica por detrs, a veces por delante, de la arteria cerebelosa anteroinferior. El nervio atraviesa la duramadre del compartimiento craneal posterior y llega hasta el vrtice del peasco del hueso temporal; dispuesto bajo una delgada banda ligamentosa, se dobla hacia adelante en el ngulo que forman los senos. El motor ocular externo atraviesa el seno por fuera, y despus por fuera y afuera de la cartida INTERNA. en seguida se introduce en la rbita por la hendidura esfenoidal; dentro del anillo tendinoso comn de los msculos rectos (de zinn),

est colocado por debajo del motor ocular comn, y, asndose al recto, termina en su cara interna.

Nervio facial Inervacin Sensitivo: gusto. Motor: de los msculos de la expresin facial Tallo cerebral

Proveniente de

Nervio facial

Ramas

Tractos olfatorios que ingresan al diencfalo.

El nervio facial es un nervio craneal mixto, es decir, contiene fibras sensitivas como motoras, presente en mamferos incluyendo humanos en el cual forma el sptimo par craneal o VII par. Por ser un par craneal, emite dos fibras, una que corre por el lado derecho de la cara y el contralateral por la izquierda. Parte del tallo cerebral, justo entre elpuente troncoenceflico y el bulbo raqudeo y controla los msculos de expresin facial, as como el sabor en los dos tercios

anteriores de la lengua. Tambin suple inervacin preganglionar parasimptica a varios ganglios nerviosos de la cabeza y el cuello.

Origen real
El nervio facial consiste en dos fibras nerviosas, el nervio facial propiamente dicho y el nervio intermedio o intermediario de Wrisberg. El facial propiamente dicho tiene su origen en neuronas motoras del ncleo facial que est situado ventralmente en la porcin inferior o caudal del puente troncoenceflico. Los axonessalen en direccin dorsal y medial hacia el ncleo del nervio motor ocular externo, rodean al dicho ncleo para emerger, junto con el intermediario a nivel del ngulo cerebeloso justo entre el motor ocular comn y el nervio vestibulococlear. El origen real de su parte sensitiva es el ncleo del tracto solitario. Dicho nervio sale del crneo por el agujero estilomastoideo, y despus de dar una rama combinada al vientre posterior del msculo digstrico y al estiloideo, se dirige hacia el centro de la glndula partida (la glndula salival ubicada delante de la oreja), sigue en el plano de la fascia y divide la glndula partida en porciones superficial y profunda.

Los nervios del cuero cabelludo, cara y del lado del cuello. Tanto la raz motora del facial como el intermediario de Wrisberg, despus de pasar por el ngulo pontocerebeloso, se dirigen al conducto auditivo interno, en donde penetran acompaados por el nervio auditivo; despus el facial y el nervio de Wrisberg se introducen en el acueducto de Falopio o canal facial del hueso temporal y recorre un trayecto de dos acodaduras. A poco de recorrer este acueducto, en la primera acodadura, el nervio de Wrisberg termina en un ganglio nervioso llamado geniculado, el que,a su vez, emite una rama que abandonando el ganglio se mezcla con el facial propiamente dicho. A partir del ganglio geniculado el facial se convierte en un nervio mixto, con las fibras motoras que le pertenecen en propiedad, y las fibras sensitivas que proceden del intermediario de Wrisberg.

La rama cervicofacial, que a su vez se divide en:

bucal, que inerva el msculo buccinador y el orbicular de los labios mandibular, que lleva un recorrido paralelo a la mandbula cervical, que inerva al msculo cutneo del cuello

La rama temporofacial, que se divide en dos: una rama temporal, que inerva al msculo frontal y a los msculos faciales por debajo del arco cigomtico, y

la rama cigomtica que termina inervando la nariz y el labio superior

Funciones
El nervio facial es un nervio mixto con funcin preferentemente motora, y la porcin sensitiva recoge impresiones gustativas y la sensibilidad de los dos tercios anteriores de la lengua. Funcin motora: Es el nervio motor somtico de los msculos cutneos de la cara y del cuello. Es el nervio facial propiamente dicho. La raz motora del facial se origina en el ncleo situado en la protuberancia superior (sobre coliculo facial).

Funcin sensorial: Recoge el sentido del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua. Es el nervio intermediario Wrisberg. La raz sensitiva se origina en el ncleo de la parte superior del fascculo solitario y en la parte superior del ala gris.

Funcin de sensibilidad general: Recoge la sensibilidad de la piel del dorso de la oreja (zona de Ramsay-Hunt) y para el conducto auditivo externo.

Funcin motora visceral: Porque forma parte del parasimptico craneal al poseer fibras secretoras y vasodilatadoras, inervar lasglndulas lagrimales, las sudorparas de la cara, las salivales sublingual y submaxilar, la arteria auditiva y sus ramas y los vasos de las mucosas del paladar nasofarngeo y fosas nasales.

Semiologa
La funcin del nervio facial se explora con la inspeccin de los rasgos fisonmicos de la cara, en particular observando la simetra de la cara reflejada en las comisuras labiales y la apertura ocular con el parpadeo.6 El lagrimeo es

un signo presente con la cada del prpado inferior del ojo afectado. Para la exploracin motora de las ramas superiores se pide al sujeto arrugar la frente y abrir y cerrar los ojos. La exploracin motora de las ramas inferiores se logra pidiendo al individuo silbar o soplar para observar la caracterstica simetra labial. La funcin sensitiva del nervio facial se explora con el gusto de los dos tercios anteriores de la lengua y con la sensibilidad del pabelln auricular.6

Patologa
Artculo principal: Parlisis facial perifrica La prdida de la funcin motora del nervio facial produce hipotona y debilidad, principalmente en la cara la cual se manifiesta con una asimetra facial aparente por cada de la ceja, disminucin de la frecuencia de parpadeo y cuando el sujeto parpadea, puede verse la desviacin del globo ocular hacia arriba al mismo tiempo que el prpado cierra el ojo.5 El prpado inferior suele quedar evertido, un trastorno conocido como ectropin, obligando al lagrimeo. La comisura labial se desva hacia el lado sano.

Nervio vestibulococlear
El nervio vestbulococlear, tambin denominado nervio auditivo o nervio estatoacstico, es el octavo de los doce nervios craneales. Es responsable del equilibrio y la funcin auditiva.Es un Nervio Aferente de Tipo Sensitivo. Consta de dos orgenes, uno real y otro aparente. a) Origen Real: dos de sus partes tienen origen en los ganlios perifricos, anlogos a los nodos espinales. b) Origen Aparente: penetra en el puente enceflico por el extremo lateral del surco bulbopontino. En este punto emerge de la caja craneal. Est compuesto por el nervio coclear, que transporta la informacin sobre el sonido y el nervio vestibular, que transporta la informacin sobre el equilibrio.

El equilibrio se evala por la marcha y la estabilidad general del cuerpo que conecta el odo al tallo cerebral, transmitiendo los impulsos nerviosos desde las clulas pilosas en el odo interno hasta el cerebro, donde se realiza realmente la percepcin auditiva. En rigor, su origen se encuentra en ganglios perifricos. As, el nervio coclear comienza en el ganglio de Corti, y el vestibular, en el deScarpa. La funcin auditiva se evala haciendo sonar los dedos bilateralmente en los odos y preguntando al paciente si escucha los sonidos bilateralmente y si son parejos en intensidad. Las tumoraciones (neuromas acsticos) son frecuentemente responsables de disturbios (desequilibrio y la audicin) en este nervio.

Nervio vestibulococlear
El nervio vestbulococlear, tambin denominado nervio auditivo o nervio estatoacstico, es el octavo de los doce nervios craneales. Es responsable del equilibrio y la funcin auditiva.Es un Nervio Aferente de Tipo Sensitivo. Consta de dos orgenes, uno real y otro aparente. a) Origen Real: dos de sus partes tienen origen en los ganlios perifricos, anlogos a los nodos espinales. b) Origen Aparente: penetra en el puente enceflico por el extremo lateral del surco bulbopontino. En este punto emerge de la caja craneal. Est compuesto por el nervio coclear, que transporta la informacin sobre el sonido y el nervio vestibular, que transporta la informacin sobre el equilibrio. El equilibrio se evala por la marcha y la estabilidad general del cuerpo que conecta el odo al tallo cerebral, transmitiendo los impulsos nerviosos desde las clulas pilosas en el odo interno hasta el cerebro, donde se realiza realmente la percepcin auditiva. En rigor, su origen se encuentra en ganglios perifricos. As, el nervio coclear comienza en el ganglio de Corti, y el vestibular, en el deScarpa. La funcin auditiva se evala haciendo sonar los dedos bilateralmente en los odos y preguntando al paciente si escucha los sonidos

bilateralmente y si son parejos en intensidad. Las tumoraciones (neuromas acsticos) son frecuentemente responsables de disturbios (desequilibrio y la audicin) en este nervio.

Nervio vago

Curso y distribucin de los nerviosglosofarngeo, vago y accesorio espinal. El nervio vago (del lat. nervus vagus) o nervio neumogstrico es el dcimo (X) de los doce pares craneales (actualmente se los denomina nervios craneales). Nace del bulbo raqudeo e inerva la faringe, el esfago, la laringe, la trquea, los bronquios, el corazn, elestmago, el pncreas, el hgado y vsceras que irriga la arteria mesentrica superior por plexos periarteriales que llegan a los

plexos mientricos o de auerbach donde se localizan las fibras postsinpticas parasimpticas.

Origen
Su origen real se encuentra en las clulas del ganglio petroso, que terminan a nivel del tracto solitario del bulbo. Su origen aparente est entre los nervios craneales Accesorio (XI) y Glosofaringeo (IX), en el surco retro-olivar (entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior).

Trayecto
Su trayecto comienza en las clulas del ganglio petroso, luego atraviesa el agujero yugular (rasgado posterior) de la base del crneo y llega al espacio retroestleo. En dicho espacio se une a la arteria cartida interna y a la vena yugular interna formando con ellas el paquete vasculonervioso principal del cuello. As, desciende por el cuello englobado en este paquete, posteromedial al msculo esternocleidomastoideo (ECM). En su descenso emite el nervio larngeo superior, y tambin da ramos para la faringe. Una vez dentro del trax, los nervios vagos derecho e izquierdo se comportan de manera diferente: Nervio vago izquierdo. Entra en el trax entre las arterias cartida izquierda y subclavia izquierda, y a la altura del arco artico emite elnervio larngeo recurrente izquierdo. Despus se va hacia abajo y hacia atrs y pasa por delante del pedculo pulmonar antes de alcanzar el esfago, donde contribuye a formar el plexo esofgico.

Nervio vago derecho. Cruza por delante de la arteria subclavia derecha, y a esta altura emite el nervio larngeo recurrente derecho. Despus se dirige hacia abajo y hacia atrs y pasa por detrs del pedculo pulmonar derecho antes de alcanzar el esfago, donde tambin contribuye a formar el plexo esofgico, al igual que su homlogo izquierdo.

Dentro del trax, los nervios vagos dan ramas para el plexo cardaco y el plexo pulmonar. Ambos nervios vagos realizan la ltima parte de su trayecto por el trax junto con el esfago, y junto a l se introducen la cavidad abdominal, atravesando el diafragma a travs del hiato esofgico. Una vez en la cavidad abdominal,el nervio vago izquierdo se distribuye por el estmago, mientras que el nervio vago derecho finaliza en el plexo solar desde donde da ramas para las vsceras abdominales (estmago, intestinos, riones e hgado).

Aferencias
Es considerado un nervio mixto con distintas aferencias: Aferencia sensitiva. Trompa de Eustaquio, odo medio y pliegues glosoepiglticos.

Aferencia parasimptica. Corazn, bronquios y vsceras abdominales.

Aferencia del ncleo ambiguo. Msculo estilo farngeo (msculo de la deglucin).

Funcin
Este nervio da sensibilidad a las siguientes estructuras:

Regin amigdalina. Parte posterior de la nariz y la garganta. La laringe. El odo. El estmago.

Aporta el componente parasimptico a distintas vsceras, muchas de ellas ya mencionadas: corazn, bronquios, estmago, esfago, intestino, pncreas o hgado, sobre las cuales tiene distintos efectos. (Vase sistema nervioso parasimptico).

No solo es responsable de recoger la sensibilidad de la laringe, sino que adems le aporta el componente motor,por medio de dos ramas: elnervio larngeo recurrente y el nervio larngeo superior.

Patologas
Lesin
Las lesiones en este nervio pueden darse en sus ramas, si ocurre en las ramas farngeas se da la disfagia (dificultad para tragar). En las ramas larngeas: parlisis msculo cricotiroideo y voz dbil. O puede darse tambin una lesin en el nervio larngeo recurrente: parlisis de cuerdas vocales, disfona y voz ronca. Pueden verse afectados sus ambos nervios larngeos: que produce afona.

Nervio accesorio espinal

El nervio accesorio espinal es un nervio motor que est formado por la unin de la raz espinal y otra neurocraneal.

Origen real
1. Ncleo bulbar: ubicado en las clulas de la porcin inferior del ncleo ambiguo. A falta de evidencias que lo demuestren, estudios recientes han desvelado que el nervio espinal o accesorio podra no poseer origen bulbar. 2. Ncleo medular: est situado en la parte externa del asta anterior de la porcin superior de la mdula cervical.

Origen aparente
Las races bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo raqudeo por debajo del neumogstrico, en tanto que las races medulares

lo hacen del surco colateral posterior de la mdula, de los segmentos C1 a C5. El XI par craneal, una vez formado, sale del crneo por el agujero rasgado posterior junto con el glosofarngeo y el vago. Una vez fuera de la cavidad craneal, se divide en dos ramas: Una rama interna, que contiene las fibras de origen bulbar y que termina unindose al ganglio plexiforme del vago. Y una rama externa, que desciende atravesando el espacio maxilofaringeo y termina inervando a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. A su vez da tres ramas terminales que son: 1. Ramo anastomtico para el X par craneal.

2.Nervios del esternocleidomastoideo: se originan a partir de un asa formada por la anastomosis del XI par con la correspondiente rama del plexo cervical profundo. 3. Nervios del msculo trapecio.

Anatoma Funcional
Principalmente es un nervio motor. Adems facilita la inervacin propioceptiva de los msculos por l movilizados y de esta forma desempea un importante papel en relacin con el tono de los msculos del cuello. Es el responsable del movimiento cefalogiro por su inervacin del musculo esternocleidomastoideo y produce de esta forma la rotacin de la cabeza hacia el lado opuesto, al mismo tiempo que la inclina hacia su lado. La insercin de este msculo en la mastoides, un poco por detrs del eje transverso de los cndilos hace de l un extensor de la cabeza ms bien que un flexor, a menos que la cabeza se halle previamente flexionada. Esta funcin extensora del espinal est acentuada todava ms por el hecho de que inerva un msculo posterior, el trapecio, que proyecta la cabeza hacia atrs. El espinal es ante todo el nervio que permite realizar la extensin de la cabeza hacia atrs. Los msculos por el inervados actan mediante su

insercin inferior sobre el orificio superior del trax, el ECM lo eleva durante la inspiracin, el trapecio tira y lleva la clavcula y el hombro hacia arriba y hacia atrs, dirige los hombros hacia dentro y de esta forma el espinal entra a formar parte de los mecanismo de inspiracin forzada. Mediante sus races bulbares, antes de confundirse con el neumogstrico, el nervio participa en la inervacin de la laringe interviniendo funcionalmente en el estrechamiento de la glotis y en la funcin fonatoria.

Nervio hipogloso
Nervio hipogloso Inervacin Msculo geniogloso hiogloso estilogloso Al plexo cervical

Ramas

El nervio hipogloso, nervio hipogloso mayor o XII par craneal es un nervio craneanoque se encarga especialmente de coordinar los movimientos de la lengua. Se encuentra en el crneo y se extiende hasta llegar al borde lateral de la lengua. Tiene 7 ramos colaterales:

Ramo menngeo o recurrente. Ramos vasculares. Ramo anastomstico para el ganglio plexiforme del neumogstrico. Nervio del tirohioideo. Nervio del hiogloso y del estilogloso. Ramo anastomtico para el nervio lingual. Nervio del genihioideo.

Funcin
El nervio hipogloso es motor para los msculos intrnsecos y extrnsecos de la lengua(estilogloso, hiogloso, geniogloso). Tambin transmite fibras motoras desde los nervios espinales C1 y C2 a los msculos hioideos (tirohioideo y genihioideo), fibras propioceptivas para estos msculos y sensitivas generales para la duramadre de la fosa craneal posterior.

Origen y trayecto
El nervio hipogloso nace como un nervio puramente motor mediante varias raicillas del bulbo raqudeo, y abandona el crneo a travs del conducto del hipogloso. Despus de emerger de este agujero, el nervio se une con una rama del plexo cervical que transmite fibras nerviosas de los nervios espinales C1 y C2, y con fibras sensitivas del ganglio espinal del nervio espinal C2. El Nervio Craneal XII pasa inferiormente, por dentro del ngulo de la mandbula, y luego describe una curva hacia adelante para entrar en la lengua.

Territorio de inervacin
El nervio hipogloso termina en muchas ramas que enervan todos los msculos extrnsecos de la lengua, excepto el palatogloso, msculo que es inervado por el nervio vago (X).

Nervios Espinales (Entre ellos se destacan 2 plexos en Plexo Braquial y Lumbosacro).

Nervio espinal

Los nervios espinales o tambin conocidos como nervios raqudeos son aqullos que se prolongan desde la mdula espinal y atraviesan los msculos vertebrales para distribuirse a las zonas del cuerpo.

Numeracin
Existen 31 pares de nervios espinales:

8 pares de nervios raqudeos cervicales (C1-C8) 12 pares de nervios raqudeos torcicos (T1-T12) 5 pares de nervios raqudeos lumbares (L1-L5) 5 pares de nervios raqudeos sacros (S1-S5) 1 par de nervios raqudeos coccgeos (Co)

Tiene una raz posterior que entra por el asta posterior y sale por el asta anterior o motora. Los 7 primeros nervios cervicales (C1 a C7) salen del canal vertebral ubicado sobre su respectiva vrtebra cervical (es decir, C1 sale sobre laprimera vrtebra

cervical; C2 sale sobre la segunda, y as). El nervio C8 sale de debajo de la sptima vrtebra cervical, y el resto de nervios espinales (T1 a Co) salen bajo sus respectivas vrtebras.

Formacin de los nervios espinales

En la mdula espinal encontramos materia gris, recubierta por materia blanca. Desde la materia gris salen dos races dorsales (una en la izquierda, y la otra en la derecha) y dos races ventrales. (Dorsal significa en la espalda o la parte de atrs, ventral significa frontal). Las races dorsales contienen axones sensoriales aferentes, Las races dorsales de cada lado continan formando un ganglio de la raz dorsal (tambin llamado ganglio espinal).

Las races ventrales contienen axones eferentes motores.

Poco despus del ganglio espinal, las races se juntan, formando el nervio espinal, propiamente tal.

Destino de los nervios espinales

Despus de que las races dorsales y ventrales se transformen en un nervio espinal, este sale de la columna vertebral, para luego bifurcarse en sus ramas primarias dorsal y ventral. La rama dorsal lleva la inervacin motora y sensitiva para y desde la piel y msculos de la espalda. La rama ventral lleva la informacin motora y sensitiva para el resto del cuerpo. La rama ventral primaria tambin dar lugar a las races de varios plexos (ej. el plexo braquial), el cul se convierte en los nervios motores y sensoriales de los miembros superiores.

Antes de formar los plexos, la rama ventral primaria se divide en dos otras ramas secundarias que conducen al ganglio simptico. Estos ganglios se conectan unos a los otros, formando la cadena simptica.

Importancia de los nervios espinales

Los msculos a los que una raz espinal en concreto sirve son los miotomas, y los dermatomas son las reas de inervacin sensorial en la piel para cada nervio espinal. Esto es de gran importancia en el diagnstico de trastornos neurolgicos, pues la lesin de una o varias races nerviosas provocar signos o sntomas neurolgicos (debilidad muscular, prdida de sensibilidad) que permiten la localizacin de la lesin causante.

Imgenes adicionales

Vrtebra cervical

Porcin de la mdula espinal, mostrando la superficie de su lado derecho. Se ha abierto la duramadre para mostrar las races nerviosas.

Distribucin de los nervios cutneos. Aspecto ventral.

Distribucin de los nervios cutneos. Aspecto dorsal.

Divisin Neuroanatmica Funcional

La Divisin Funcional del SN consiste en el Sistema Nervioso Autnomo (SNA), que a la vez se subdivide conformando la Divisin Neuroanatmica Funcional, que est estructurada por el Sistema Nervioso Simptico (SNS), y el Sistema Nervioso Parasimptico (SNPS). SNS: Es la divisin simptica del sistema autnomo que prepara al cuerpo para actuar en una emergencia.

SNPS: Es la divisin parasimptica del sistema autnomo quien prepara al cuerpo para conservar y restablecer energa.

Arquitectura de la Mdula Espinal

Se sita dentro del conducto rodeada por tres meninges:

Duramadre. Aracnoides. Piamadre.

El lquido cefalorraqudeo se localiza en el espacio subaracnoideo. La arquitectura de la mdula espinal es aproximadamente cilndrica, y comienza por arriba en el agujero occipital en el crneo, a donde se contina con el bulbo raqudeo, y termina por debajo de la regin lumbar en forma de huso en el cono medular, desde cuyo vrtice se conforma desciende una prolongacin piamdrica, formando al Filo Terminal oFilum Terminalis. A lo largo del trayecto de la mdula espinal se localizan 31 pares de nervios espinales unidos por races anteriores o motrces, y races posteriores o sensitivas. La estructura de la mdula espinal est compuesta en su porcin cntrica por la sustancia gris, y en su periferia por la sustancia blanca. En un corte transversal se puede observar a la sustancia gris formar una silueta similar al de una mariposa, con sus cordones gruses anteriores y posteriores unidas por la comisura gris. La sustancia blanca se divide en cordones blancos anteriores, laterales y posteriores. La arquitectura de la mdula espinal cambia de acuerdo a su posicin, y es importante adems de ello reconocer no solo su forma, sino tambin su porcin de sustancia blanca y gris:

Regin Cervical:

Forma: Oval.

Sustancia Blanca: Fascculo Cuneiforme y Fascculo Grcil Presentes.

Sustancia Gris:

Asta Gris Anterior: Grupo Medial de clulas para los msculos del cuello, para el ncleo accesorio, ncleo frnico, grupo lateral de clulas para los msculos de la extremidad superior.

Asta Gris Posterior: Sustancia gelatinosa, ncleo espinal, ncleo propio, ncleo de Clark.

Asta Gris Lateral: Ausente.

Regin Dorsal:

Forma: Redonda.

Sustancia Blanca: Fascculo Cuneiforme y Fascculo Grcil Presentes.

Sustancia Gris: Asta Gris Anterior: Grupo Medial de clulas para los msculos del tronco. Asta Gris Posterior: Sustancia Gelatinosa, ncleo propio, ncleo de Clark, ncleo aferente visceral.

Asta Gris Lateral: Presente dando origen a fibras simpticas preganglionares.

Regin Lumbar:

Forma: Pseudoovalada. Sustancia Blanca: Fascculo Grcil. Sustancia Gris: Asta Gris Anterior: Grupo Medial de clulas para los msculos de las extremidades inferiores, grupo central de clulas para el nervio lumbosacro. Asta Gris Posterior: Sustancia Gelatinosa, ncleo propio, ncleo de Clark, ncleo aferente visceral.

Asta Gris Lateral: Da origen a fibras simpticas preganglionares.

Regin Sacra:

Forma: Redonda. Sustancia Blanca: Fascculo Grcil. Sustancia Gris:

Sustancia Gris Anterior: Grupo medial de clulas para la extremidad inferior y los msculos perineales.

Sustancia Gris Posterior: Sustancia Gelatinosa y ncleo

propio. Sustancia Gris Lateral: Grupo celular eferente parasimptico.

Encfalo
Se sita en la cavidad craneana y se contina con la mdula espinal a travs del agujero occipital. Esta rodeado por tres meninges. El encfalo se divide en tres partes principales, estas son:

Rombencfalo: Encfalo Posterior.

Bulbo Raqudeo. Protuberancia. Cerebelo. Tectum y Tegmentum. Diencfalo y Cerebro.

Mesencfalo: Encfalo Medio.

Prosencfalo: Encfalo Anterior.

Neurociencias
El estudio de la neuroanatoma se ha convertido en una disciplina en s misma, aunque tambin representa una especializacin dentro de lasneurociencias. La delimitacin de las diferentes estructuras y regiones del cerebro sirve principalmente para saber cmo funciona. Por ejemplo, mucho de lo que los neurlogos han aprendido procede de observar cmo los daos o las "lesiones" de reas especficas del cerebro afectan al comportamiento u otras funciones de los nervios.

Los neuroanatomistas trabajan principalmente con la diseccin anatmica, la pruebas de imagen como la RMN, el TAC, el PET, realizadasin vivo y con la histologa.

Neuroanatoma celular
La neuroanatoma celular es la anatoma de las neuronas y de la gla, incluyendo la ramificacin de las dendritas y de la estructura detallada de las sinapsis. Se estudia con las tcnicas de la histologa y de la microscopa, a menudo acompaadas por la ingeniera gentica, que identifica protenas especficas con marcajes. Uno de los padres de la neuroanatoma moderna fue el espaol Santiago Ramn y Cajal, premio Nobel de medicina en 1906.

HUESOS DE LA CABEZA
En la cabeza se distingue el esqueleto del crneo del de la cara. El primero forma la caja que contiene el encfalo y el segundo se halla situado por abajo y adelante del crneo. Las cavidades orbitarias, nasales y bucal se abren principalmemte en la cara.

Huesos del Craneo

El esqueleto del crneo est formado por 8 huesos. Cuatro, dos temporales y dos parietales, son pares y simtricamente colocados. Los otros cuatro, frontal, etmoides, esfenoides y occipital, son impares y estn en la linea media.

FRONTAL
Es un hueso plano e impar situado en la parte anterior del crneo. Presenta una porcin vertical superior que contribuye a formar la bveda craneana

y otra horizontal inferior que consti tuye parte de la bveda de las cavidades orbitarias.

PORCION VERTICAL
Recibe tambin el nombre de escamas frontal.Posee una cara exocraneana anterior y convexa que corresponde a la frente, salvo una pequea porcin lateral que est vuelta hacia fuera y forma parte de la fosa temporal. En la linea media se encuentran vestigios de la sutura metpica, desarrollada en los individuos jovenes. Por encima de la escotadura nasal, situada en la parte inferior de la linea media, se observa una eminencia llamada "giba frontal media glabela". A los lados de sta parten dos salientes, arqueadas y romos, conocidos con el nombre de arcos superciliares. Por encima de los arcos superciliares existen dos eminencias redondeadas y lisas, llamadas gibas frontales laterales, muy marcadas en los nios. A los lados y partiendo de las apfisis orbitarias externas, salen las crestas laterales del frontal. Estas en el crneo articulado, se continuan con la linea curva temporal superior del parietal y limita las fosas temporales, a la vez que unas superficies triangulares del hueso frontal, facetas laterales, donde se insertan haces de los msculos temporales. La cara endocraneana de la porcin vertical es cncava hacia atrs. Presente en la parte ms inferior de la lnea media un orificio o semicanal, que en el crneo articulado se ransforma en conducto, y que recibe el nombre de agujero ciego. Por encima de este orificio parte una cresta llamada cresta frontal media, que se bifurca enseguida para limitar un canal o surco del seno longitudinal superior. A cada lado de este surco existen unas fosetas ms o menos profundas, que alojan las vegetaciones subaracnoides o corpsculos de Pacchioni, y que se llaman por eso fosetas de Pacchioni. Ms hacia los lados, se encuentran las fosas frontales, que se corresponden con las gibas de la cara exocraneana.

PORCION HORIZONTAL
Se distingue igualmente una superficie exocraneana y otra endocraneana. La cara exocraneana est separada de la misma cara de la porcin vertical por un reborde romo por el lado interno y afilado por el externo, llamado arco orbitario. Este presenta en la unin de la porcin afilada con la roma una escotadura o escotadura supraorbitaria por donde pasan los vasos y nervios supraorbitarios. Ms adentro existe otra pequea escotadura (escotadura frontal interna) para el paso de los vasos frontales internos. El arco orbitario termina por el lado externo a favor de un saliente prismtico triangular, donde va a articularse el hueso malar y que recibe el nombre de apfisis orbitaria externa. Por el lado interno acaba en la apfisis orbitaria interna. Entre ambas apfisis orbitarias

internas existe una escotadura en forma de V invertida o escotadura nasal cuya superficie dentada se articula con los huesos propios de la nariz y con la apfisis ascendentes de los maxilares superiores. En la linea media, e inmediatamente por detrs de la escotadura nasal, parte una apfisis de forma piramidal con vrtice inferior, llamada espinal nasal del frontal. Se articula por su parte inferior con los huesos propios de la nariz, en tanto que sus caras laterales contribuyen a formar la pared superior de las fosas nasales. La espina nasal lleva en la unin de sus caras posterolaterales una cresta vertical mediana, donde se articula la lmina perpendicular del etmoides. Por detrs de la espina nasal se abre una escotadura rectangular o escotadura etmoidal; limitada lateralmente por dos superficies alargadas de adelante atrs, anfractuosas y provistas de mltiples cavidades separadas unas de otras por tabiques seos muy delgados. Estas cavidades se deniminan semiclulas frontales y en el crneo articulado forman con el etmoides las clulas frontoetmoidales. En estas superficies anfractuosas existen dos surcos casi transversales, que en el crneo articulado se vuelven verdaderos conductos y se llaman canales etmoidales u orbitarios internos. Se abren exteriormente en la cavidad orbitaria, al nivel de la sutura frontoetmoidal. El canal etmoidal anterior da paso a la arteria etmoidal anterior y al nervio nasal interno, en tanto que por el canal etmoidal posterior pasan la arteria etmoidal posterior y el nervio esfenoetmoidal. A los lados de la escotadura etmoidal se encuentran dos grandes superficies cncavas, de contorno triangular con base anterior, denominadas fosas orbitarias. En la parte externa de la base de stas existe una pequea depresin o foseta lagrimal, donde se aloja la glndula lagrimal. En la parte interna de la misma base hay una excavacin o foseta troclear, que sirve de insercin a la polea de reflexin del msculo gran oblicuo del ojo. La cara endocraneana de la porcin horizontal presenta a ambos lados de la escotadura etmoidal una superficie convexa, giba orbitaria, en la quwe se aprecian mltiples depresiones y salientes irregulares conocidas con el nombre de impresiones digitales y eminencias mamilares. Ambas porciones, la vertical y la horizontal, forman un ngulo diedro abierto hacia atrs y muy poco marcado en su arista, debido a que en esta parte el hueso est notablemente engrosado.

BORDES DEL FRONTAL

Se pueden distinguir dos segmentos: uno es el borde de la escama y el otro el de la porcin horizontal. El primero es dentado, biselado a expensas de la

lmina interna en la parte superior y de la externa en la inferior, se articula con el borde anterior de los parietales por arriba y por la parte inferior con las grandes alas del esfenoides. El borde de la porcin horizontal, interrumpido en la linea media por la escotadura etmoidal, es rugoso en sus dos terceras partes ms internas donde se articula con las pequeas alas del esfenoides, Su tercio externo, en cambio, es liso y libre, circunscribiendo parte de la hendidura esfenoidal. En la unin de los bordes de las porciones horizontal y vertical, se aprecia una superficie rugosa de forma triangular, que se articula con una superficie similar del ala del esfenoides.

ESTRUCTURA
La porcin vertical del frontal est constituida por dos lminas de tejido compacto, entre las cuales se encuentra una capa de tejido esponjoso o diploe. Por el contrario, la parte horizontal carece de tejido esponjoso, estando formada solamente por tejido compacto. En la parte inferior de la porcin vertical y a los lados de la lnea media se encuentran normalmente en el interior del hueso dos caviodades neumticas, de dimensiones variables, denominadas senos frontales, que vienen a abrirse en la ms anterior de las semiceldillas colocadas en los bordes de la escotadura etmoidal. Se comunican con las fosas nasales por medio del infundbulo del etmoides.

OSIFICACION
Se desarrolla el frontal merced a dos centros primitivos de osificacin para la escama. Estos centros comienzan a desarrollarse entre los cuarenta y los cincuenta dias de vida embrionaria y originan, al yuxtaponerse, la sutura metpica; pero en el feto quedan separados en la parte de arriba por la fontanela anterior. Otros cuatro centros secundarios de osifuicacin. dispuestos simtricamente por pares, producirn, al desarrollarse, las apfisis orbitarias externas y las internas, mientras la espina nasal se forma a expensas de otro centro secundario e impar.

ETMOIDES
Es un hueso de forma irregular, situado en la parte anterior y media de la base del crneo y encajado parcialmente en la escotadura etmoidal del hueso frontal. Se distinguen en l una lmina vertical, atravesada por otra lmina horizontal que la divide en dos partes, y dos masas laterales que se desprenden de los extremos de la lmina horizontal.

LAMINA VERTICAL
Est dividida en dos porciones, una superior, situada por encima de la lmina horizontal, dentro de la cavidad craneana, y conocida con el nombre de apfisis crista galli; otra inferior, situada debajo de dicha lmina, forma parte del tabique de separacin de ambas fosas nasales, y se denomina lmina perpendicular del etmoides. La apfisis crista galli es de forma triangular y su base inferior se confunde con la lmina horizontal. Su borde anterior es casi vertical, y se articula en su parte baja con el hueso frontal, a favor de dos crestas laterales que limitan una canaladura. Este surco en el crneo articulado completa el agujero ciego. El borde posterior es oblicuo hacia abajo y hacia atrs y termina en el mismo lugar que la lmina horizontal del etmoides. El vrtice es romo y en l se inserta la hoz del cerebro. Las caras laterales son convexas en su parte anterior y planas por detrs. La lmina perpendicular del etmoides presenta en sus caras laterales, sobre todo en su parte superior, surcos vasculonerviosos. El borde anterior forma un ngulo hacia delante y se articula, por su parte superior, con la espina nasal del frontal y con los huesos propios de la nariz. Por su parte inferior da insercin al cartilago del tabique, en tanto que el borde posteroinferior se articula con el anterior del vmer. El borde posterior es vertical y se articula con la cresta media anterior del esfenoides, confundiendose en su parte superior con la lmina horizontal del propio etmoides.

LAMINA HORIZONTAL
Su forma es cuadriangular, alargada de adelante atrs, cuyos lados se articulan con el frontal en los bordes laterales de la escotadura etmoidal. Est perforada por mltiples orificios, por lo que se da el nombre de lmina cribosa. Presenta una cara superior, dividida en dos porciones por la apfisis crista galli, las cuales son acanaladas de adelante atrs. En ellas se aloja parcialmente el bulbo alfativo, porlo que se llaman canaladuras olfativas. Estn tambin atravesadas por numerosos agujeros de dimensiones variables, dispuestos irregularmente, aunque a veces aparecen orientados en dos o tres lneas anteroposteriores. Vistos los orificios ms amplios con una lente, se observan en su fondo otros orificios ms pequeos y numerosos que dan paso a los filetes del nervio alfativo. En la parte anterior de la canaladura olfativa existen dos orificios mayores. Uno de ellos est colocado cerca del borde de la apfisis crista galli, es conocido con el nombre de hendidura etmoidal y da paso a una prolongacin de la duramadre. El otro, situado afuera y ligeramente detrs del anterior, es redondeado y se

llama agujero etmoidal; da paso al nervio nasal interno. La cara inferior de la lmina horizontal forma parte de la bveda de las fosas nasales.

MASAS LATERALES
Estn comprendidas entre la cavidad orbitaria por fuera y las fosas nasales por dentro. Tienen forma cbica y se pueden distinguir en ellas, por tanto. Cara anterior: Est inclinada hacia fuera y hacia atrs y se articula con el unguis. Presenta cavidades abiertas o semiceldillas. que en el crneo articulado se completan, formando las y planas por detrs. La lmina perpendicular del etmoides presenta en sus caras laterales, sobre todo en su parte superior, surcos vasculonerviosos. El borde anterior forma un ngulo hacia delante y se articula, por su parte superior, con la espina nasal del frontal y con los huesos propios de la nariz. Por su parte inferior da insercin al cartilago del tabique, en tanto que el borde posteroinferior se articula con el anterior del vmer. El borde posterior es vertical y se articula con la cresta media anterior del esfenoides, confundiendose en su parte superior con la lmina horizontal del propio etmoides.

LAMINA HORIZONTAL
Su forma es cuadriangular, alargada de adelante atrs, cuyos lados se articulan con el frontal en los bordes laterales de la escotadura etmoidal. Est perforada por mltiples orificios, por lo que se da el nombre de lmina cribosa. Presenta una cara superior, dividida en dos porciones por la apfisis crista galli, las cuales son acanaladas de adelante atrs. En ellas se aloja parcialmente el bulbo alfativo, porlo que se llaman canaladuras olfativas. Estn tambin atravesadas por numerosos agujeros de dimensiones variables, dispuestos irregularmente, aunque a veces aparecen orientados en dos o tres lneas anteroposteriores. Vistos los orificios ms amplios con una lente, se observan en su fondo otros orificios ms pequeos y numerosos que dan paso a los filetes del nervio alfativo. En la parte anterior de la canaladura olfativa existen dos orificios mayores. Uno de ellos est colocado cerca del borde de la apfisis crista galli, es conocido con el nombre de hendidura etmoidal y da paso a una prolongacin de la duramadre. El otro, situado afuera y ligeramente detrs del anterior, es redondeado y se llama agujero etmoidal; da paso al nervio nasal interno. La cara inferior de la lmina horizontal forma parte de la bveda de las fosas nasales.

MASAS LATERALES
Estn comprendidas entre la cavidad orbitaria por fuera y las fosas nasales por dentro. Tienen forma cbica y se pueden distinguir en ellas, por tanto. Cara anterior: Est inclinada hacia fuera y hacia atrs y se articula con el unguis. Presenta cavidades abiertas o semiceldillas. que en el crneo articulado se completan, formando las celdillas etmoidoungueales. Cara posterior: Lleva asimismo, una o varias semiceldillas, las cuales, al articularse con la cara anterior del cuerpo del esfenoides, forman las celdillas etmoidoesfenoidales. Cara superior: Presenta tambin diversas semiceldillas que, con otras similares de la superficie etmoidal del frontal, constituyen las celdillas frontoetmoidales. En esta cara se observan dos surcos oblicuos dirigidos de fuera y de atrs a delante, los cuales con los surcos correspondientes del frontal, forman en el crneo articulado los canales etmoidales anterior y posterior, que comunican la rbita con los canales olfatorios. Como ya se ha dicho, estos canales se abren por dentro en el borde externo de la lmina cribosa, y por fuera en la sutura frontoetmoidal en la pared interna de la bita; el anterior esfenoetmoidal y la arteria etmoidal posterior. Cara inferior: Est algo inclinada hacia fuera. Lleva, como otras caras del etmoides, semiceldillas que, con el maxilar superior y con la apfisis orbitaria del palatino, forman las celdillas etmoidomaxilares y etmoidopalatinas. Cara externa: Es plana y lisa, de forma rectangular y est formada por una lmina delgada o lmina papiracea, que forma parte de la pared interna de la cavidad orbitaria se le llama tambien hueso plano del etmoides. Cara interna: Vuelta hacia la lmina perpendicular, destacan en ella dos salientes laminares: uno superior o cornete superior, y otro inferior o cornete medio, siendo el ltimo mayor que el primero. Ambos se fijan sobre las masas larerales por medio de su borde superior, y presentan la cara interna convexa, mientras la externa es cncava. Su borde inferior, en cambio, es libre en las fosas nasales. El borde fijo del cornete medio se prolonga ms all de las masa laterales del etmoides, articulandose por delante con la cresta turbinal superior del palatino. El cornete superior, en cambio, se une por su extremidad anterior a la parte media del borde adherente del cornete medio, en tanto que su extremidad posterior termina en el lmite posterior de las masas laterales. Ms arriba del cornete superior se encuentran, a veces, otyros dos pequeos cornetes. Uno de ellos, llamado cornete de Santorini, es ms constante y, cuando existen ambos, es mayor que el otro. Este, cuando existe, est situado cerca de la lmina horizontal y recibe el nombre de cornete de Zuckerkandl. Las caras externas de los cornetes y las internas de las masas laterales limitan unos espacios llamados meatos: superior y medio. Estos presentan en su pared

externa, o sea la interna de la masa lateral, diversos orificios por donde las celdillas etmoidales comunican con las fosdas nasales. De la parte anterior del meato medio se desprende una lmina delgada o apfisis unciforme, que se dirige hacia abajo y atrs, atravesando el orificio del seno maxilar. En su terminacin se bifurca en dos lminas: una inferior, se articula con la apfisis etmoidal del cornete inferior, y la otra, superior, se articula con el borde de la abertura del seno mencionado. De esta manera, divide el orificio del seno maxilar en tres orificios secundarios. En el meato medio y por detrs de la apfisis unciforme se aprecia un levantamiento que corresponde a una celdilla etmoidal constante, llamado bula etmoidal.

ESTRUCTURA
Est formado el etmoides por lminas muy delgadas de tejido compacto, que en las masas latrerales circunscriben las celdillas o semiceldillas, y solamente en la apfisis crista galli se ncuentra una pequea cantidad de tejido esponjoso.

OSIFICACION
Existen dos centros para las masas laterales, los cuales aparecen hacia los cuatro meses de vida intrauterina; otros dos centros situados cerca de la base de la apfisis crista galli originan las lminas vertical y horizontal. Estos ltimos se inician despus del primer ao de vida.

ESFENOIDES
Es un hueso impar colocado en la parte media y anterior de la base del crneo, por detrs del etmoides y del frontal y delante del occipital. Lateralmente, limita con los huesos temporales, aunque est situado algo ms adelante que ellos Posee un cuerpo que ocupa la parte central y tiene forma ms o menos cbica. De l parten, hacia los lados, cuatro apfisis simtricamente colocadas por pares y llamadas pequeas y grandes alas; otras dos, dirigidas hacia abajo, reciben el nombre de apfisis pterigoides. CUERPO DEL ESFENOIDES. Cara superior. Presenta en la parte anterior de la lnea media una cresta, la que en el crneo articulado se continua con el borde posterior de la apfisis crista galli. Esta cresta termina anteriormente a favor de una prolongacin sea llamada proceso etmoidal del esfenoides, porque se articula con el etmoides.

A los de la cresta existe una superficie lisa, algo cncava transversalmente, que se prolonga en el crneo articulado con el canal olfativo; esta superficie o jugum esfenoidal presenta anteriormente un borde transversal que se articula con la lmina horizontal del etmoides. Por detrs del jugum se observa un canal transversal o canal ptico, que sirve para alojar el quiasma de los nervios pticos y se termina a cada lado en los agujeros pticos, abiertos en la base de las pequeas alas. El borde posterior del canal ptico es una cresta transversal que ostenta en su parte media el tubrculo pituitario y sirve de lmite anterior a la fosa pituitaria o silla turca, donde se aloja la glndula pituitaria o apfisis. A los lados de la fosa pituitaria, en el lugar donde las grandes alas se unen, existe un canal anteroposterior, llamado canal carotdeo o canal del seno cabernoso. La silla turca lleva por detrs la lmina cudrilatera a manera de respaldo. Dicha lmina presenta una cara posterior inclinada hacia abajo y atrs, que se contina con el canal basilar, y otra cara anterior, que forma el respaldo de la silla turca. Su borde superior termina a los lados en un tubrculo apfisis clinoides posterior. El borde inferior se confunde con el hueso y los laterales presentan dos escotaduras: una superior, por donde pasa el nervio motor ocular comn, y otra inferior, en relacin con el seno petroso inferior; en medio de ellas existe, a menudo, otra pequea para el motor ocular externo. Cara inferior: Lleva en la linea media la cresta esfenoidal superior muy saliente en su parte delantera donde se contina con la cresta esfenoidal superior, formando el pico del esfenooides. La cresta inferior se articula con el borde inferior del vmer que tiene forma de ngulo diedro y se constituye as el canal esfenovomeriano medio, comprendido entre la cresta y el fondo del canal vomeriano. A los lados de la cresta inferior existen unas superficies lisas de forma triangular de base interna que forma la parte ms superior del techo de las fosas nasales. Mas hacia afuera se desprenden hacia abajo las apfisis pterigoides. Cara anterior: Forma parte de la bveda, de las fosas nasales y est limitada por arriba por el borde anterior de lmina horizontal o proceso etmoidal, que se articula con la lmina cribosa del etmoides. En la lnea media presenta la cresta esfenoidal anterior que va a articularse con el borde posterior de la lmina perpendicular del etmoides. A los lados de la cresta se observan un canal vertical, que lleva el orificio por donde se abren los senos esfenoidales, y ms afuera las semiceldillas esfenoidales las cuales en el crneo articulado se completan con las semiceldillas etmoidales posteriores, formando las celdillas esfenoetmoidales. Cara posterior: Es una superficie de forma ms o menos rectangular, soldada tan ntimamente con la apfisis basilar del occipital que el adulto solamente se puede lograr la separacin por medio de un corte de sierra. Caras laterales: De la parte superoanterior nacen las pequeas alas, circunscribiendo el agujero ptico como expansiones laterales del jugum; ms abajo a todo lo ancho del

cuerpo se originan las grandes alas por debajo de un canal llamado canal cavernoso o canal carotdeo. El espacio comprendido entre las bases de las alas mayores y menores forman la parte interna de la hendidura esfenoidal.

PEQUEAS INGRASSIAS

ALAS

APOFISIS

DE

Tienen forma triangular con base interna y vrtice externo. Situadas horizontalmente, nacen por dos races: una superior , aplanada de arriba abajo, y otra posteroinferior, rodeando entre ambas el agujero ptico por donde pasan el nervio ptico y la arteria oftlmica. Su cara superior forma parte de la base del crneo, en tanto que la inferior entra en la constitucin de la parte ms posterior del techo de las orbitas El borde anterior se articula con la porcin horizontal del frontal. El posterior es delgado La silla turca lleva por detrs la lmina cudrilatera a manera de respaldo. Dicha lmina presenta una cara posterior inclinada hacia abajo y atrs, que se contina con el canal basilar, y otra cara anterior, que forma el respaldo de la silla turca. Su borde superior termina a los lados en un tubrculo apfisis clinoides posterior. El borde inferior se confunde con el hueso y los laterales presentan dos escotaduras: una superior, por donde pasa el nervio motor ocular comn, y otra inferior, en relacin con el seno petroso inferior; en medio de ellas existe, a menudo, otra pequea para el motor ocular externo. Cara inferior: Lleva en la linea media la cresta esfenoidal superior muy saliente en su parte delantera donde se contina con la cresta esfenoidal superior, formando el pico del esfenooides. La cresta inferior se articula con el borde inferior del vmer que tiene forma de ngulo diedro y se constituye as el canal esfenovomeriano medio, comprendido entre la cresta y el fondo del canal vomeriano. A los lados de la cresta inferior existen unas superficies lisas de forma triangular de base interna que forma la parte ms superior del techo de las fosas nasales. Mas hacia afuera se desprenden hacia abajo las apfisis pterigoides. Cara anterior: Forma parte de la bveda, de las fosas nasales y est limitada por arriba por el borde anterior de lmina horizontal o proceso etmoidal, que se articula con la lmina cribosa del etmoides.

En la lnea media presenta la cresta esfenoidal anterior que va a articularse con el borde posterior de la lmina perpendicular del etmoides. A los lados de la cresta se observan un canal vertical, que lleva el orificio por donde se abren los senos esfenoidales, y ms afuera las semiceldillas esfenoidales las cuales en el crneo articulado se completan con las semiceldillas etmoidales posteriores, formando las celdillas esfenoetmoidales. Cara posterior: Es una superficie de forma ms o menos rectangular, soldada tan ntimamente con la apfisis basilar del occipital que el adulto solamente se puede lograr la separacin por medio de un corte de sierra. Caras laterales: De la parte superoanterior nacen las pequeas alas, circunscribiendo el agujero ptico como expansiones laterales del jugum; ms abajo a todo lo ancho del cuerpo se originan las grandes alas por debajo de un canal llamado canal cavernoso o canal carotdeo. El espacio comprendido entre las bases de las alas mayores y menores forman la parte interna de la hendidura esfenoidal.

PEQUEAS INGRASSIAS

ALAS

APOFISIS

DE

Tienen forma triangular con base interna y vrtice externo. Situadas horizontalmente, nacen por dos races: una superior , aplanada de arriba abajo, y otra posteroinferior, rodeando entre ambas el agujero ptico por donde pasan el nervio ptico y la arteria oftlmica. Su cara superior forma parte de la base del crneo, en tanto que la inferior entra en la constitucin de la parte ms posterior del techo de las orbitas El borde anterior se articula con la porcin horizontal del frontal. El posterior es delgado por fuera y grueso por dentro; aqu forma, al terminar, un saliente denominado apfisis clinoides anterior;el vrtice externo, muy afiliado, se conoce con el nombre de apfisis xifoide o ensiforme.

GRANDES ALAS Poseen una cara superointerna o endocraneana, otra inferointerna o exocraneana y dos bordes, uno externo y otro interno. La cara endocraneana est vuelta hacia arriba y atrs, es cncava y presenta en su parte interna o base varios orificios. El anterior, situado cerca de la hendidura esfenoidal, se llama agujero redondo mayor y da paso al nervio maxilar superior. Por detrs de l existe otro agujero de forma ovalada o agujero oval, por donde

atraviesa el nervio maxilar inferior. Ms atrs y por fuera de esta ltimo orificio, se encuentra el agujero redondo menor, que deja pasar la arteria meninguea media.

Hay otros dos pequeos orificios inconstantes: el agujero de Visalio, por donde pasa una vena emisaria, est colocado por delante y adentro del agujero oval; y cerca del agujero redondo menor, algo ms hacia atrs y adentro, puede encontrarse un pequeo orificio o conducto innominado de Arnold, por el cual atraviesa el nervio pequeo petroso superficial. El resto de la cara endocraneana de las grandes alas es cncavo y presenta diversas eminencias mamilares y depresiones digitales. La cara exocraneana lleva en su parte anterior una cresta vertical, rugosa y muy pronunciada, que se articula con el hueso malar (cresta malar) y la divide en dos porciones. Una de ellas, la interna, est vuelta hacia adelante y adentro es plana, lisa y triangular, constituyendo en parte la pared externa de las cavidades orbitales. Su borde superior libre forma el labio inferior de la hendidura esfenoidal. Esta cara interna del ala mayor rercibe tambien el nombre de orbitaria. La otra parte o externa de la cara exocraneana se llama tempocigomatica y est a su vez dividida por una cresta anteroposterior o cresta esfenotemporal en dos partes. La superior, vuelta hacia fuera, sirve de insercin al msculo temporal y forma parte de la fosa temporal. La inferior, dirigida horizontalmente, forma el techo de la fosa cigomtica y en ella se inserta el haz superior del msculo pterigoideo externo. El borde interno posee un segmento anterior, correspondiente al borde superior de la faseta orbitaria de la cara exocraneana del ala mayor; dicho segmento forma el labio inferior de la hendidura esfenoidal. Esta hendidura es ms ancha hacia dentro y por ella pasan los nervios motor ocular comn, motor ocular externo, pattico y oftlmico y la vena oftlmica. El segmento posterior del borde interno est situado por detrs de la unin del ala mayor con el cuerpo del esfenoides y cerca de l se encuentran parte de los agujeros descritos en la cara endocraneana. La parte terminal del segmento posterior est dirigida hacia atrs y afuera y ahuecada en forma de surco en su parte inferior, que corresponde a la trompa de Eustaquio. Se articula esta parte del borde interno con el borde anterior de la roca del temporal, con el que forma el agujero rasgado anterior. El borde externo se articula con la escama temporal, es cncava y tallado a bisel a expensas de su lmina interna por debajo, y de su lmina externa por arriba. El borde interno y externo se unen por delante de una superficie rugosa que se articula con el frontal y el parietal. Al unirse por la parte posterior ambos bordes forman un ngulo que va a articularse con el espacio formado por la escama y la roca del temporal. Dicho ngulo se termina a favor de una apfisis dirigida hacia abajo, llamada espina del esfenoides, donde se insertan la cpsula y el ligamento lateral interno de la articulacin temporomaxilar, as como el ligamento esfenomaxilar y el ligamento pterigoespinoso.

APOFISIS PTERIGOIDES Estn implantadas en la cara inferior del esfenoides por medio de dos raices; la interna se desprende del cuerpo del esfenoides, mientras la externa, ms voluminosa, parte del ala mayor. Estas raices circunscriben un conducto llamado conducto vidiano, que da paso a los vasos y nervios vidianos. Las dos races se extienden hacia la parte inferior en forma de dos lminas, denominadas ala externa y ala interna de la apfisis pterigoides. Ambas lminas permanecen unidas por su borde anterior en ms de la mitad de su altura, constituyendo un ngulo diedro abierto hacia atrs, conocido con el nombre de fosa pterigoidea. En su tercio inferior, los bordes anteriores de las lminas se separan formando un ngulo, llamado escotadura pterigoidea, donde viene a alojarse la apfisis piramidal del palatino. La apfisis pterigoides presenta un borde, o mejor, una cara anterior, resultado de la unin de las dos lminas, que hace frente a la tuberosidad del maxilar superior y forma la pared posterior de la fosa pterigomaxilar. La cara posterior, como ya se ha dicho, es la fosa pterigoidea, constituida por la cara externa del ala interna y la interna del ala externa. Su parte superior e interna lleva una pequea foseta o foseta escafoidea, que sirve de insercin al msculo peristafilino externo, mientras en el resto de la fosa pterigoidea se inserta el pterigoideO interno. En los bordes de las alas, que sirven de lmite a la fosa pterigoidea, se observa sendas espinas hacia su parte media. La espina tubaria est situada sobre el ala interna y se relaciona con la trompa de Eustaquio, en tanto que la espina de Civinini, situada en el ala externa, sirve de insercin al ligamento pterigoespinoso de Civinini. El ngulo posteroinferior del ala interna se prolonga a manara de gancho, bajo cuya curvatura se desliza el tendn del peristafilino externo. En la parte superior de la cara interna destaca un saliente seo o apfisis vaginal dirigido hacia adentro. Con el cuerpo del esfenoides constituye un surco, que el borde del ala del vmer transforma en un canal, llamado canal esfenovomeriano lateral. La cara inferior de la apfisis vaginal lleva una canaladura anteroposterior, que en el crneo articulado, merced a la apfisis esfenoidal del palatino, se vuelve un conducto o canal pterigopalatino, por el cual pasan la arteria pterigopalatina y el nervio farngeo de Bock. La parte anterior de esta cara interna se articula con la lmina vertical del palatino. La cara externa de las apfisis pterigoides forma parte de la fosa cigomtica y proporciona insercin al haz inferior del msculo pterigoideo externo. La cara interna constituye la parte ms posterior de la pared externa de las fosas nasales.

ESTRUCTURA El cuerpo del esfenoides est formado por lminas de tejido compacto que limitan dos cavidades o senos esfenoidales. El resto del hueso est tamben formado por tejido compacto; solamente en la base de las apfisis pterigoides y en la parte anterior de las grandes alas se encuentran pequeas cantidades de tejido esponjoso. OSIFICACION El esfenoides se halla constituido primitivamente por cuatro piezas: el preesfenoides, el basiesfenoides y los dos cornetes de Bertin, los centros de osificacin que origina estas piezas aparecen entre los meses tercero y sptimo de la vida embrionaria. Son cuatro los que forman el preesfenoides: dos para las pequeas alas y dos para la parte anterior del cuerpo. El basiesfenoides se origina a expensas de ocho: dos producen la parte posterior del cuerpo; otros dos, uno a cada lado, originan a las alas mayores y las alas externas de la apfisis pterigoides; sendos centros dan origen a las alas internas de las apfisis pterigoides; por ultimo, los canales cavernosos se desarrollan tamben a expensas de otros dos centros. Los cornetes de Bertin son lminas delgadas, soldadas a la parte anteroinferior del cuerpo, que se desarrollan cada una por un punto de osificacin. Ciertos autores consideran estas piezas seas como pertenecientes al etmoides. TEMPORAL Los huesos temporales estn situados a los lados de la parte media de la base del crneo, extendindose por las caras laterales de ste. Cada uno de ellos se articula por delante con el esfenoides, por detrs con el occipital y por arriba con el parietal. El temporal del adulto resulta de la soldadura de tres piezas, independientes en el embrin: la escama, el hueso timpnico y la roca. Estas tres piezas, al soldarse unas con otras, en su desarrollo, originan una serie de suturas ms o menos visibles y permanentes. As, la porcin escamosa crece hacia abajo y atrs formando la porcin mastoidea, la cual, al soldarse con la base de la roca, da origen a la cisura petroscamosa posterior. La misma porcin escamosa, al unirse con la cara anterosuperior de la roca, produce la cisura petroscamosa superior, visible en la cara endocraneana. El anillo timpnico se suelda con la porcin escamosa, originando la cisura timpanoscamosa anterior o cisura de Glasser. El mismo anillo forma, al unirse por detrs con la apfisis mastoidea, la cisura timpanoscamosa posterior. Como consecuencia de su desarrollo, pueden distinguirse en el temporal tres porciones. La parte anterosuperior es aplanada transversalmente y recibe el nombre de regin escamosa o escama. Por detrs de sta destaca una masa

voluminosa o regin mastoidea. Entre ambas y por debajo de ellas existe una prolongacin piramidal, de dirreccin horizontal, llamada regin petrosa o roca del temporal. ESCAMA DEL TEMPORAL Es ms o menos semicircular de forma y muestra una cara externa y otra interna. La parte superior de la externa, lisa y casi plana, va recubierta por el msculo temporal y ewn ella se pueden observar algunos surcos producidos por las arterias temporales profundas. La parte inferior o inferointerna queda separada de la superior por la apfisis sigomtica. Se distinguen en sta dos porciones; una libre o apical y otra de implantacin o basal. La porcin libre es alargada de adelante atrps, aplanada transversalmente, y tiene la cara externa, donde se inserta el msculo masetero, convexa, en tanto que la interna es cncava y lisa. En el b orde superior horizontal se inserta la aponeurosis temporal, mientras el inferior, grueso y rugoso, da inserccin al masetero. La extremidad anterior, dentada y biselada a expensas de su borde inferior, se articula con el hueso malar. La extremidad posteruior se continua insensiblemente con la porcin basal. Esta porcin basal, aplanada de arriba abajo, tiene su cara superior acanalada y en ella se deslizan los haces posteriores del msculo temporal. Se prolonga longitudinalmente por su borde superior, y recibe el nombre de raiz longitudinal de la apfisis cigomtica; se dirige hacia arriba en los lmites de la escama y la regin mastoidea donde forma la cresta supramastoidea o parte inferior de la lnea curva temporal inferior. De la parte anterior de la porcin basal y por su cara inferior, sale una prolongascin alargada transversalmente, lisa y convexa de adelante hacia atrs, que forma el borde anterior de la cavidad glenoidea, es el cndilo del temporal o raz transversa de la apfisis cigomtica, y constituye parte de la articulacin con el maxilar inferior. En la unin de la raiz longitudinal y de la transversa existe un tubrculo llamado tubrculo cigomtico anterior. En la parte inferior de la porcin basal de la apfisis cigomtica y vuelta ya hacia el lado inferior derl crano, se encuentra una concavidad elptica de eje mayor transversal, denominado cavidad glenoidea. Por su fondo atraviesa la cisura timpanoscamosa o cisura de Glasser, que la divide en una porcin anterior no articular, correspondiente al hueso timpnico. Por dentro del cndilo del temporal una superficie plana y lisa de forma triangular que constituye parte del techo de la fosa cigomtica, es conocida con el nombre de superficie plana subtemporal. La cara interna de la escama lleva depresiones, eminencias y algunos surcos vasculares para ramos de la arteria meninguea media. El borde de la escama tiene una parte inferior adherente y otra superior libre. La adherente presente

dos suturas, de las cuales una es visible por la cara endocraneana y se llama cisura petroscamosa superior, mientras la otra es observable desde la base del crneo y es la cisura de Glasser o cisura timpanoscamosa, por donde la arteria timpnica pasa para openerrar en la caja del tmpano. La parte libre del borde de la escama representa los dos tercios de una circunferencia. Es biselado en su parte superior y posterior a expensas de su lmina interna, articulndose en esta zona con el parietal. Su parte anterior, biselada a expensas de la lmina externa, es dentada, y se articula con el ala mayor del esfenoides. El borde libre se termina por delante en el ngulo formado por la escama y la parte anterior de la roca, mientras que por detrs acaba en el entrante constituido por la escama y la porcin mastoidea y conocida con el nombre de incisura parietal.

PORCION MASTOIDEA Est colocada en la parte posteroinferior del temporal, por detrs del conducto auditivo externo. Se distinguen en ella una cara externa, otra interna y un borde circunferencial. La cara externa presenta frecuentemente una cisura dirigida hacia abajo y adelante, vestiguio de la cisura petroscamosa posterior. Los tres cuartos inferiores de la cara externa estan constituidos por una superficie convexa y rugosa donde se insertan los msculos esternocleidomastoideo, esplenio y pequeo complexo. En cambio, la parte anterior del cuarto superior es lisa. Por encima y atrs del orificio del conducto auditivo externo se observa una saliente pequea, o espina de Henle, y algo hacia atrs de sta, una superficie con multiuples orificios vasculares, denominada zona cribosa. Cerca del borde posterior de esta cara, se encuentra el orificio externo del conducto mastoideo, por donde pasa una vena que comunica el sistema vascular exocraneano con el endocraneano. La cara externa se prolonga hacia abajo en una eminencia aplanada transversalmente que es la apfisis mastoides. La cara externa de sta es parte de la cara del mismo nomdre de la regin mastoidea y sirve de insercin a los msculos aludidos ms arriba. Su cara interna lleva en la parte superior un surco anteroposterior o canal digstrico, que sirve de insercin al vientre posterior del msculo digstrico. La parte interna de este canal muestra una eminencia roma, alargada de adelante atrs, en cuya vertiente interna est labrado otro surco por donde pasa la arteria occipital. Dicho saliente recibe el nombre de eminencia yuxtamastoidea. La cara endocraneana de la porcin mastoide se confunde por delante con la base de la roca. En este lugar se observa un amplio surco vertical o canal del seno lateral, que lleva hacia la parte media del orificio interno del conducto

mastoideo. El borde de la regin mastoidea es grueso y rugoso, articulndose por arriba con el parietal, por detrs con el occipital, mientras por delante va a fundirse con la escama y con la roca. PORCION PETROSA Tiene forma de pirmide cuadrangular, con base vuelta para fuera y atrs, en tanto que el vrtice, truncado, se dirige hacia dentro y adelante. Posee, por consiguiente, cuatro caras, cuatro bordes, una base y un vrtice. Cara anterosuperior. Presenta hacia su tercio externo una eminencia convexa y lisa, denominada eminencia arcuata, la cual se coprresponde interiormente con el canal semicircular superior y se continua exteriormente por una superficie ms o menos plana, tegmen tympani, que forma el techo de la caja del tmpano. Por delante de la eminencia arcuata existe un orificio alargado o hiato de Falopio, y por fuera de ste otros dos pequeos orificios quie comunican con dos canales paralelos o hiatos accesoerios, los cuales llevabn los nervios petrosos superficiales y profundos. Todava ms adentro, en el tercio interno de esta cara, se observa una depresin, conocida como faseta de Gasser, que aloja el ganglio del mismo nombre.

Cara posterosuperior
Lleva cerca del borde superior, en su tercio externo, una hendidura estrecha o fosa subarcuata, el fondo de la cual comunica con el canal petromastoideo. Por abajo y fuera de esta fosa se encuentra otra hendidura oblicua, denominada orificio posterior del acueducto del vestibulo. Ms adentro, y aproximadamente sobre la misma linea, se observan un amplio orificio por donde se abre el conducto auditivo interno, en cuyo fondo se notan dos crestas peropendiculares entre s, que lo dividen en cuatro fasetas. Por ests pasan los nervios facial, intermediario de Wrisberg y auditivo, con sus ramas vestibular y coclear, y la arteria auditiva interna.

Cara anteroinferior
Su superficie ms externa es cncava y lisa. Situada por detrs de la cisura de Glasser, forma la parte no articular de la cavidad glenoidea y constituye la pared anterior del conducto auditivo externo. Est lmina est provista de un saliente dirigido hacxia abajo que rodea la base de la apfisis estiloides, formando la apfisis vaginal. Ms hacia dentro se prolonga horizontalmemte, formando la apfisis tubaria, que constituye la porcin sea de la trompa de Eustaquio y un ms adentro, cerca del borde anterior, se observan dos canales superpuestos, de los cuales el superior aloja al msculo del martillo, mientras el inferior es el canal seo de la trompa. Cerca del vrtice, la cara de que tratamos presenta una depresin acanalada en relacin con la mencionada trompa de Eustaquio.

Cara posteroinferior
Destaca en la aprte externa de esta cara una apfisis muy larga en forma de espina y didrigida hacia abajo, adelante y adentro, llanmada apfisis estiloide, en la cual se inserta el ramillete de Riolano, conjunto de ligamentos y msculos; los msculos son el estilohioideo, el estilogloso y estilofarngeo y los ligamentos estilomaxilar y estilihioideo. Por fuera de la apfisis estiloides existe un pequeo orificio o agujero estilomastoideo, en el cual se abre la extremidad inferior del acueducto de Falopio, dando salida alnervio facial. En la pared anterior de este conducto se observa otro orificio ms pequeo todava, por donde pasa la cuerda del tmpano. Por dentro de la apfisis estiloides se encuentra una excavacin lisa, llamada fosa yugular, porque sirve para alojar el golfo de la vena yugular interna. En su pared externa un orificio (ostium introitus) deja paso al ramo auricular del neumogsrtico. Hacia el lado interno de la fosa yugular existe un amplio orificio, que es la abertura inferior del conducto carotdeo, hallndose separados fosa y orificio por una cresta provista de un pequeo agujero,. En ste se inicia el conducto de Jacobson, por donde pasa el nervio de Jacobson. Ya cerca del vrtice, la superficie de la cara se vuelve rugosa y da insercin al msculo peristafilino interno, el que por esta insercin toma el nombre de petrosalpingoestafilino. Borde superior Sus dos tercios externos corresponden al canal del seno petroso superior, el cual est escotado al nivel de la fosa de Glasser para facilitar el paso del nervio trigmino. Borde anterior Su parte externa limita la cisura de Glasser y se bifurca hacia dentro de la prolongacin anterior del tegmen tympani. El resto de este borde se articula con el ala mayor del esfenoides formndose hacia abajo un canal donde se aloja la porcin fibrocartilaginosa de la trompa de Eustaquio. Borde posterior Se articula este borde con el occipital. Presenta por dentro de la fosa yugular una amplia escotadura que, al articularse con el occipital, forman el agujero rasgado posterior. La escotadura lleva un saliente, denominado espina yugular del temporal, que la divide en dos segmentos: el posterior corresponde al golfo de la vena yugular y el anterior da paso a los nervios espinal, neumogstrico y glosofarngeo. Casi en el mismo borde de la escotadura y por dentro de la fosa yugular se observa la foseta patrosa, donde se aloja el ganglio de Andersh. El

resto del borde es un verdadero surco, el cual, al articularse con el occipital, forma el canal del seno petroso inferior. Borde inferior Llleva la apfisis vaginal afuera y la tubaria adentro, siendo el resto bastante afilado. Base Est constituida por el orificio del conducto auditivo externo, por detrs del cual se extiende la regin mastoidea y por encima la escama del temporal. Vrtice Es, como ya se ha dicho, truncado y rugoso, y se halla ocupado por el orificio donde se termina anteriormente el conducto carotdeo. Se introduce en el ngulo formado por el cuerpo y el ala mayor del esfenoides, con los cuales forma el agujero rasgado anterior.

HUESOS DE LA CARA
Los huesos de la cara se dividen en dos porciones, llamadas mandibulas. La inferior est integrada nicamente por el maxilar inferior; la superior, en cambio, es muy compleja y est constituida por trece huesos: doce de ellos estn dispuestos por pares, a un lado y otro del plano sagital o de simetra, mientras el restante es impar y coincide con este plano. Los huesos pares son los maxilares superiores, los malares, los unguis, los cornetes inferiores, los huesos propios de la nariz, y los palatinos. El impar es el vmer.

MAXILAR SUPERIOR Este hueso forma la mayor parte de la mandbula superior, su forma se aproxima a la cuadrangular, siendo algo aplanada de fuera a dentro. Presenta las siguientes partes; dos caras, cuatro bordes, cuatro ngulos y una cavidad o seno maxilar.

CARA INTERNA. En el lmite de su cuarta parte inferior destaca un saliente horizontal, de forma cuadrangular, denominado apfisis palatina. Esta apfisis, ms o menos plana, tiene una cara superior lisa, que forma parte del piso de las fosas nasales y otra inferior rugosa, con muchos pequeos orificios vasculares que forma gran parte de la bveda palatina. El borde externo de la apfisis est unido al resto del maxilar, en tanto que su borde interno, muy rugoso, se adelgaza hacia atrs y se articula con el mismo borde de la apfisis palatina del maxilar opuesto. Esta borde, hacia su parte anterior, se termina a favor de una prolongacin que constituye una especie de semiespina, la cual, al articularse con la del otro maxilar, forma la espina nasal anterior. El borde anterior de la apfisis palatina, cncava por arriba, forma parte del orificio anterior de las fosas nasales. Su borde posterior se articula con la parte horizontal dwel palatino. Al nivel del borde, por detrs de la espina nasal anterior, existe un surco que, con el del otro maxilar, origina el conducto palatino anterior. Por l pasan el nervio esfenopalatino interno y una rama de la arteria esfenopalatina. La apfisis palatina divide la cara interna del maxilar en dos porciones. La inferior forma parte de la bveda palatina, es muy rugosa y est cubierta en estado fresco por la fibromucosa palatina. La superior, ms amplia, presenta en su parte de atrs diversas rugosidades en las que se articula la rama vertical del palatino. Se encuentra ms adelante un gran orificio u orificio del seno maxilar, el cual. en el crneo articulado, queda muy disminuido en virtud de la interpocisin de las masas laterales del etmoides por arriba, del cornete inferiro por debajo, del unguis por delante y de la rama vertical del palatino por detrs. Por delante del orifuicio del seno, existe un canal vertical o canal nasal, cuyo borde anterior se halla limitado por la apfisis ascendente del maxilar superior, la cual sale del ngulo anterosuperior del hueso. Esta apfisis en su cara interna y en su parte inferior tiene la cresta turbinal inferior, que se dirige de adelante atrs y se articula con el cornete inferior; por encima de ella se encuentra la cresta turbinal superior, que se articula con el cornete medio. CARA EXTERNA. En su parte anterior se observa, por encima del lugar de implantacin de los incisivos, la foseta mirtiforme, donde se inserta el msculo mirtiforme, foseta que est limitada posteriormente por la eminencia o giba canina. Por detrs y arriba de esta eminencia destacan un saliente transverso, de forma piramidal, o apfisis piramidal. Esta apfisis presenta una base, por la cual se una con el resto del hueso , un vrtice, truncado y rugoso, que se articula con el hueso malar. tres caras y tres bordes. La cara superior u orbitaria es palana, forma parte del piso de la rbita y lleva un canal anteroposterior que

penetra en la pared con el niombre de conducto suborbitario. En la cara anterior se abre el agujero suborbitario, termincin del conducto mencionado antes y por donde pasa el nervio suborbitario. Entre dicho orificio y la giba canina, existe una depresin llamada fosa canina. De la pared inferior del canal suborbitario salen unos conductillos excavados en el espesor del hueso, y que van a terminar en los alvolos destinados a los caninos y a los incisivos: son los conductos dentarios anteriores. Por ltimo, la cara posterior de la apfisis piramidal es convexa, corresponde por dentro a la tuberosidad del maxilar y por fuera de la fosa cigomtica. Exhibe diversos canales y orificios, denominados agujeros dentarios posteriores, por donde pasan los nervios dentarios posteriores y las arterias alveolares, destanadas a los gruesos molares. De los tres bordes de la apfisis piramidal, el inferior es cncavo, vuelto hacia abajo y forma la parte superior de la hendiduravestibulocigomatica; el anterior forma la parte interna e inferior del borde de la rbita, mientras que el posterior se corresponde con el ala mayor del esfenoides, formndose entre ambos la hendidura esfenomaxilar. BORDES. Se distinguen en el maxilar cuatro bordes, a saber: 1.- BORDE ANTERIOR. Que presenta abajo de la parte anterior de la apfisis palatina con la espina nasal anterior. Ms arriba muestra una escotadura que, con la del lado opuesto, forma el orificio anterior de las fosas nasales, y ms arriba an, el borde anterior de la rama o apfisis ascendente. 2.- BORDE POSTERIOR. Es grueso, redondeado y constituye la llamada tuberosidad del maxilar. Su parte superior lisa forma la pared anterior de la fosa pterigomaxolar y en su porcin ms alta presenta rugosidades para recibir a la apfisis orbitaria del palatino. En su parte baja, el borde lleva rugosidades, articulndose con la apfisis piramidal del palatino y con el borde anterior de la apfisis pterigoides. Esta articulacin est provista de un canal que forma el conducto palatino posterior, por donde pasa el nervio palatino anterior. 3.- BORDE SUPERIOR. Forma el limite interno de la pared inferior de la rbita y se articula por delante con el unguis, despus con el etmoides y atrs con la apfisis orbitaria del palatino. Presenta semiceldillas que se completan al articularse con estos huesos. 4.- BORDE INFERIOR. Llamado tamben borde alveolar. Presenta una serie de cavidades cnicas o alvolos dentarios, donde se alojan las raices de los dientes. Los alvolos son sencillos en la parte anterior, mientras en la parte posterior llevan dos a ms cavidades secundarias. Su vrtice perforado deja paso a su correspondiente paquete vasculonervioso del diente y de

diversos alvolos se hallan separados por tabiques seos, que constituyen las apfisis interdentarias. ANGULOS. El maxilar superior presenta cuatro ngulos, de los cuales dos son superiores y dos son inferiores. Del ngulo anterosuperior se destaca la apfisis ascendente del maxilar superior, de direccin vertical y ligeramente inclinada hacia atrs. Aplanada en sentido transversal, est ensanchada en la base, donde se confunde con el hueso que la origina. Su extremidad superior presenta rugosidades para articularse con la apfisis orbitaria interna Frontal. La cara interna de esta apfisis ascendente forma parte de la pared externa de las fosas nasales, mientras su cara externa., ms o menos lisa y cuadriltera, presenta una cresta vertical llamada cresta lagrimal anterior, por delante de la cresta se inserta el msculo alevador comn del ala de la nariz y del labio superior; por detrs de la cresta forma la parte anterior del canal lagrimal. Sus bordes, que son en nmero de dos, se articulan, el anterior, con los huesos propios de la nariz, en tanto que el posterior lo hace con el unguis. ESTRUCTURA. La parte anterior de la apfisis palatina, la base de la apfisis ascendente y el borde alveolar estn formados de tejido esponjoso, mientras el resto del hueso se halla constituido por tejido compacto. En el centro del hueso existe una gran cavidad denominado seno maxilar o antro de Highmore, en forma de piramide cuadrangular, de base interna y vrtice externo. Como es natural, dada su forma, en dicha cavidad se distinguen paredes, base, vrtice y boerdes. La pared anterior corresponde ala fosa canina donde se abre el conducto suborbitario y es muy delgada, pues apenas alcanza un milmetro de espesor. La pared superior es el lado apuesto de la cara oprbitaria de la apfisis pirmidal y llava, por consiguiente, el conducto suborbitario, el cual con frecuencia comunica con esta cavidad. La pared posterior se corresponde con la fosa cigomtica. La pared inferior es estrecha y est en relacin con las races de los dientes. La base es en realidad parte de la pared externa de las fosas nasales. En ella se encuenrra el orifuicio del seno, cruzado por el cornete inferior, de cuyo borde se desprenden tres apfisis. Der stas, la media oblitera la parte inferior del orificio del seno, dejando por delante del mismo una superficie donde desemboca el conducto lacrimonasal. El vrtice est vuelto hacia el hueso malar, y se corresponde con el vertice de la apfisis piramidal.

OSIFICACION. Se origina el maxilar superior mediante cinco centrosds de osificacin que aparecen al final del segundo mes de vidas fetal. a saber: 1. el externo o malar; 2, el orbitonasal; 3, el anteroinferior o nasal, 4, el interno inferior o palatino 5, y ltimo, el que forma la pieza incisiva, situado entre los centros nasales y delante del palatino.

HUESOS PALATINOS Estn situados en la parte posterior de la cara, por detrs de los maxilares superiores. Se pueden distinguir en cada uno de ellos dos partes o lminas: una horizontal, ms pequea, y una vertical. PORCION HORIZONTAL. Por su forma, que es cuadriltera, posee dos caras y cuatro bordes. La cara posterior, cncava transversalmente, forma parte del piso de las fosas nasales, mientras la inferior, rugosa, contribuye a formar la bovda palatina. De los bordes, el anterior, delgado y rugoso, se articula con el borde posterior de la apfisis palatina delmaxilar superior. El borde posterior sirve de insercin a la aponeurosis del velo del paladar. Al unirse con el borde del lado opuesto, forma la espina nasal posterior, dirigida hacia arriba y atrs, y sobre la cual se inserta el msculo palatostafilino. El borde externo se une al borde inferior de la porcin vertical de este hueso. El borde interno se articula con el homniomo del lado apuesto y forma por arriba una cresta donde se articula el vmer. PORCION VERTICAL. Es igualmente cuadriltera. Su cara interna lleva dos crestas anteroposteriores. La de arriba o cresta turbinal superior se articula con el cornete medio, en tanto que la de abajo, llamada cresta turbinal inferior, lo hace con el cornete inferior. Ambas crestas limitan una superficie que forma parte de la pared externa del meato medio. En cambio, la superficie situada por debajo de la cresta inferior, interviene en la formacin dewl meato inferior.

La cara externa presenta tres zonas, la anterior de las cuales, rugosa, se articula con la tuberosidad del maxilar superior, formando con ella el conducto palatino posterior. Otra zona rugosa, situada ms atrs, va a articularse con la apfisis pterigoides. Entre ambas zonas rugosas existe una superficie lisa, no articular, que en el crneo articulado forma el fondo de la fosa pterigomaxilar. De los cuatro bordes de la parte vertical, el anterioir es delgado y se superpone a la tuberosidad del maxilar. Por medio de una lmina sea (apfisis o lmina maxilar) que sale de l, este borde contribuye a cerrar la parte posterior del orificio del seno maxilar. El borde posterior, tambien delgado, se articula con el ala interna de la apfisis pterigoides. El borde inferior se une con el externo de la rama horizontal. Del borde resultante parte un saliente seo, dirigido hacia abajo y atrs, que ocupa el espacio comprendido entre las dos alas de la apfisis ptterigoides y es conicido con el nombre de apfisis piramidal del palatino. Esta apfisis presenta dos superficies rugosas, donde se articulan las alas pterigoides, y otra intermedia, lisa, que contribuye a formar la fosa pterigoidea. En la parte delantera del borde inferior se abren los orificios (uno o dos) de los conductos palatinos accesorios. El borde superior lleva en su parte media una escotadura profunda, llamada ascotadura palatina, situada entre dos salientes irregulares, de los cuales el anterior se denomina apfisis orbitaria y, el posterior, apfisis esfenoidal. La escotadura queda cerrada por el cuerpo del esfenoides y transformada en el agujero esfenopalatino, el cual pone en comunicacin la fosa pterigomaxilar con las fosas nasales y deja el paso al nervio y a los vasos esfenopalatinos. La apfisis orbitaria est unida al resto del hueso por un istmo seo bastante estrecho cuya cara interna llava la cresta turbinal superior. Examinada en detalle, esta apfisis presenta en su lado externo dos facetas lisas. La anterior es horizontal y constituye parte del piso de la rbita en su porcin posterior, mientras que la externa, dirigada hacia abajo, contribuye a formar la fosa pterigomaxilar. En la parte interna de la apfisis existen tres superficies rugosas articulares, la anterior de las cuales se articula con el maxilar superior; la posterior con el esfenoides, y la tercera, que es interna, con las masa lateralesa del etmoides. En las facetas posteriores y media se observan cavidades o semiceldillas que se transforman en celdillas completas al articularse con los huesos correspondientes. La apfisis esfenoidal, ms pequea que la orbitaria, sale de la rama vertical casi en ngulo recto, dirigindise hacuia dentro, atrs y ligeramente hacia arriba. Su cara superoexterna se aplica contra la base de la apfisis pterigoides, formando con ella el conducto pterigopalatino, que da paso al nervio y a los vasos pterigopaklatimos. La cara inferior contribuye a formar la bveda de las

fosas nasales. Por ltimo, tambin se encuentra en el borde superior una cara rugosa que se articula con el cuerpo del esfenoides. ESTRUCTURA. Formado principalmente por tejido compacto, solamente la apfisis piramidal presenta tejido esponjoso. OSIFICACION. Se desarrolla este hueso a expensas de dos centros primitivos que aparecen al mes y medio de la vida fetal. Uno de ellos forma la apfisis piramidal y la porcin vertical, exceptuando las apfisis, mientras el otro origina el resto del hueso. Posteriormente aparecen dos centros complementarios, que producen las apfisis orbitaria y esfenoidal. MAXILAR INFERIOR. Forma l solo la mandibula inferior y se puede considerar dividido en un cuerpo y dos ramas. CUERPO. Tiene forma de herradura, cuya concavidad se halla vuelta hacia atrs. Se distinguen en l dos caras y dos bordes. Cara anterior. Lleva en la lnea media una cresta vertical, resultado de la soldadura de las dos mitades del hueso, y conocida con el nombre de sinfisis mentoniana. Su parte inferior, ms saliente, se denomina eminencia mentoniana. Hacia fuera y atrs de la cresta se encuentra un orificio, agujero mentoniano, por donde salen el nervio y los vasos mentonianos. Ms atrs an, se observa una lnea saliente, dirigida hacia abajo y hacia adelante, que partiendo del borde anterior de la rama vertical, va a terminar en el borde inferior del hueso; se llama lnea oblicua externa del maxilar y sobre ella se insertan los siguientes msculos: el triangular de los labios, el cutneo del cuello y el cuadrado de la braba. Cara posterior. Presenta, cerca de la lnea media, cuatro tubrculos llamados apfisis geni, de los cuales los dos superiores sirven de insercin a los msculos genioglosos, mientras sobre los dos inferiores se insertan los geniohiodeos. Partiendo del borde anterior de la rama vertical, se encuentra una lnea saliente, lnea oblicua interna o milohioidea, que se dirige hacia abajo y hacia adelante, terminando en el borde inferior de esta cara; sirve de insercin al msculo milohioideo. Inmediatamente por fuera de la apfisis geni y por encima de la lnea oblicua, se observa una foseta o foseta sublingual, que aloja la glandula del mismo hombre.

Ms afuera an, por debajo de dicha lnea y en la proximidad del borde inferior, hay otra foseta ms grande, llamada foseta submaxilar, que sirve de alojamiento a la glndula submaxilar BORDES. El borde inferior es romo y redondeado. Lleva dos depresiones o fosetas digstricas, ituadas una a cada lado de la lnea media; en ellas se inserta el msculo dogstrico. El borde superior o borde alveolar, como el inferior del maxilar superior, presenta una serire de cavidades o alvolos dentarios. Mientras los anteriores son simples, los posteriores estn compuestos de varias cavidades, y todos ellos se hallan separados entre s por puentes seos o apfisis interdentarios, donde se insertan los ligamentos coronarios de los dientes. RAMAS. En nmero de dos, derecha e izquierda, son aplanadas transversalmente y de forma cuadrangular; el plano definido por cada una de ellas es vertical y su eje mayor est dirigido ablicuamente hacia arriba y hacia atrs. Tienen, por consiguiente, dos caras y cuatro bordes. Cara externa. Su parte inferior es ms rugosa que la superior, ya que sobre aqulla se inserta el msculo masetero. Cara interna. En la parte media de esta cara, hacia la mitad de la lnea diagonal que va del cndilo hasta el comienzo del borde alveolar, se encuentra un agujero amplio, denominado orificio superior del conducto dentario; por l se introducen el nervio y los vasos dentarios inferiores,. Un saliente triangular o espina de Spix, sobre el cual se inserta el ligamento esfenomaxilar, forma el borde anteroinferior de aquel orificio. Tanto este borde como el posterior se continan hacia abajo y adelante, hasta el cuerpo del hueso, formando el canal molohioideo donde se alojan el nervio y los vasos milohioideos. En la parte inferior y posterior de la cara interna, una serie de rugosidades bien marcadas sirven de insercin al msculo pterigoideo interno. Bordes. El borde anterior est dirigido oblicuamente hacia abajo y adelante. Se halla excavado en forma de canal, cuyos bordes divergentes se separan al nivel del borde alveolar, continundose sobre las caras interna y externa con las lneas oblicuas correspondientes; este borde forma el lado externo de la hendidura vestibulocigomtica. El borde posterior, liso y obtuso, recibe tambin el nombre de borde parotdeo, por sus relaciones con la glndula partida. El borde superior. Posee una una amplia escotadura, denominada escotadura sigmmoidea, situada entre dos gruesos salientes; la apfisis coronoides por delante y el cndilo del maxilar inferior por detrs. La primera es de forma triangular, con vrtice superior, sobre el cual viene a insertase el msculo temporal. La escotadura sigmoidea est vuelta hacia arriba y comunica la regin maseterina con la fosa cigomtica, dejando paso a los nervios y vasos masetrinos. El cndilo es de forma elipsoidal, aplanado de adelante atrs, pero

con eje mayor dirigido algo oblicuamente hacia adelante y afuera; convexo en las dos direcciones de sus ejes, se articula con la cavidad glenoidea del temporal. Se une al resto del hueso merced a un estrechamiento llamado cuello del cndilo, en cuya cara interna se observa una depresin rugosa donde se inserta el msculo pterigoideo externo. El borde inferior de la rama ascendente se contina insensiblemente con el borde inferior del cuerpo. Por detrs. al unirse con el borde posterior, forma el ngulo del maxilar inferior, o gonion. ESTRUCTURA. Est formado por tejido esponjoso, recubiertyo por una gruesa capa de tejido compacto. Este tejido, sin embargo, se adelgaza considerablemente al nivel del cndilo. Se halla recorrido anteriormente el maxilar por el conducto dentario inferior, el cual comienza con el orificio situado detrs de la espina de Spix y se dirige hacia abajo y adelante, a lo largo de las raices dentarias, llegando hasta el nivel del segfundo premolar. Aqui se divide en un conducto externo, que va a terminar al agujero mentoniano, y otro interno, que se prolonga hasta el incisivo medio. OSIFICACION. Al final del primer mes de la vida fetal se forma una pieza cartilaginosa. llamada cartilago de Meckel, a expensas del cual se originan las dos mitades del maxilar inferior, que son independientes al principio. En dicho cartlago aparecen entre los 30 y 40 dias de la vida fetal seis centros de osificacin, a saber; 1, el centro inferior, en el borde del maxilar; 2, el centro inciasivo a los lados de la lnea media; 3, el centro suplementario del agujero mentoniano; 4, el centro cndileo para el cndilo; 5, el centro oronoideo, para la apfisis coronoides; 6, el centro de la espina de Spix. Desarrollados a expensas de dichos centros, los dos semimaxilares se sueldan definitivamentew, constituyndose la sinfisis mentoniana, al tercer mes de vidaextrauterina.

CAVIDADES DE LA CARA
Al articularse los huesos de la cara entre s y con los de la base del crneo se originan una serie de cavidades ms o menos amplias, a saber; las cavidades orbitarias, las fosas nasales, las fosas cigomticas, las fosas pterigomaxilares y la cavidad bucal, con su bveda palatina, cavidades cuya clara comprensin es necesaria para el conocimiento de las partes blandas que alojan en estado fresco. CAVIDADES ORBITARIAS Son dos cavidades colocadas simtricamnete a ambos ladosa de la lpinea media y separadas una de otra por los unguis, las masa laterales del etmoides, la parte superior de las fosas nasales y la lmina perpendicular del mismo etmoides. Sirven para alojar los globos aculares y sus anexos. Tienen un forma que recuerda a la de una pirmide cuadrangular cuyo eje mayor fuera oblicuo y estuviera dirigido hacia atrs y adentro, lo que es consecuencia de la mayor extensin de la pared externa, siendo la interna ms corta y casi paralela al plano sagital. apaor consiguiente, se distinguen en cada rbita cuatro caras, cuatro bordes, una base y un vrtice. La base es en realidad la abertura anterior de la rbita y su contorno se denomina reborde orbitario, estando constituido por diversos huesos. La parte superior del reborde corresponde al arco orbitario del frontal, limitando por las apfisis orbitarias externa e interna del mismo; su porcin interna lleva la escotadura supraorbitaria y un poco ms abajo y adentro, ya en el lado interno del borde, se encuentra la foseta troclear. Por debajo de la apfisis orbitaria interna del frontal se encuentra la cresta lagrimal anterior y el borde anterior de la apfisis piramidal del maxilar superior, que en seguida se continua con el borde anterosuperior del malr. Hacia la mitad del lado inferior del reborde y por debajo de rl atraviesa el conducto suborbitario, abiwerto, como se ha dichop ya, en el expesor del maxilar (apfisis piramidal). El vrtice est abierto, correspondiendo a la parte ms interna de la hendidura esfenoidal; puede llevar en su parte inferior un tubrculo rugoso para la insercin del anillo de Zinn. La pared superior o bveda est constituida por el frontal y el ala menor del esfenoides. Presenta posteriormente la sutura esfenofrontal, y en el lado externo de la parte anterior, la foseta lagrimal, que aloja a la glndula lagrimal. La pared inferior est formada por la bveda del seno maxilar, o sea, la cara superior de la apfisis piramidal del maxilar superior, por la cara superior de la apfisis orbitaria del hueso malar y, en su parte ms posterior, por la faseta orbitaria de la apfisis del mismo nombre del palatino.

Esta pared lleva, adems de las suturas de los huesos que entran en su constitucin, el canal suborbitario que, transformndose en el conducto suborbitario y despus de atravesar por debajo del reborde inferior de la rbita, va a terminar en la cara anterior de la apfisis piramidal, en el agujero suborbitario La pared externa, constituida por el ala mayor del esfenoides, la apfisis orbitaria del malar y la parte ms externa de la bveda orbitaria del frontal, presenta las suturas de estos huesos entre s, as como el orificio posterior del conducto mala. La pared interna est formada por la cara externa del cuerpo del esfenoides, por el hueso plano o cara externa de las masa laterales del etmoides, popr el unguis y por la apfisis ascendente del maxilar superior. En la parte anterior de la pared interna, destaca el canal lacrimonasal, prolongado inferiormente por el conducto nasal y bordeado por dos crestas, una correspondiente al maxilar y la otra al unguis, sobre las cuales se insertan los tendones directo y reflejo del orbicular de los prpados. Los bordes o aristas de la pirmide son muy redondeados. El superoexterno lleva la sutura frontoesfenoidal y la parte ms estracha de la hendidura esfenoidal. Se termina anteriormente en la foseta lagrimal. El borde superointerno presenta las suturas frontoungueales y frontoetmoidal. En esta ltima sutura se abren, merced a sendos orificios, los dos conductos etmoidales u orbitarios internos, el anterior de los cuales, como ya se ha dicho, deja paso a la arteria etmoidal anterior y al nervio nasal interno, mientras que por el posterior pasan las arterias etmoidal posterior y el nervio esfenoetmoidal. En la parte ms posterior de la arista se encuentra el agujero ptico, orificio bastante amplio por donde atraviesan el nervio ptico y la arteria oftlmica. El borde inferointerno es el menos marcado y presenta en su parte anterior el orificio del conducto nasal. Las suturas unguimaxilar, etmoidomaxilar, y esfenopalatina estn situadas en este borde. El borde inferointerno lleva posteriormente la hendidura esfenomaxilar, la cual, a su vez, comunica con la fosa pterigomaxilar y con la fosa cigomtica. FOSAS NASALES Estn situadas en el surco de la cara, por debajo y adentro de las cavidades orbitarias y por encima de la cavidad bucal. Son dos, derecha e izquierda, hallndose separadas por untabique mediano y vertical y tapizadas en vivo por la mucosa pituitaria, que contiene las termibnaciones del aparato olfativo. Aunque aplanadas transversalmente, se pueden distinguir en ellas cuatro paredes y dos orificios

Pared superior o bveda. Es estrecha y cncava transversalmente de adelante atrs interviniendo en su constitucin la cara posterior de los huesos propios de la nariz, las partes laterales de la espina nasal del frontal, lacara inferior de la lmina cribosa del etmoides, la cara anterior del cuerpo del esfenoides y la cara inferior del mismo, que se halla cubierta por las alas del vmer y por la apfisis esfenoidal del palatino. En la parte ms posterior de esta pared se encuentra el orificio de desembocadura del seno esfenoidal y el conducto pterigopalatino, que comunica la parte posterior de la fosa nasal con la bveda farngea y por el cual se deslizan los vasos y nervios pterigopalatinos. Pared inferior o piso. Es transversalmente cncava del adelante hacia atrs. Entran en su constitucin la apfisis palatina del maxilar superior y la rama horizontal del hueso palatino. Presenta en su parte delantera el conducta palatino anterior, que se dirige hacia dentro para formar con el el lado opuesto un solo conducto que se va a abrir en la bveda palatina. Pared interna. Corresponde al tabique de separacin de ambas fosas y se halla constituida en la parte por la lmina vertical del etmoides, mientras la inferior lo est por el vmer. Hacia delante, el tabique se completa en el vivo por el cartlago del tabique, y aunque ocupa aproximadamente el plano medio, con frecuencia presenta desviaciones a la derecha o a la izquierda. Pared externa. Es la que alcanza mayor complicacin, por presentar una serie de salientes y entrantes y numerosos arificios, mediante los cuales se comunican las senos de los ghuesos que la forman con las fosas nasales. Est ligeramente inclinada hacia abajo y afuera, interviniendo en su constitucin los siguientes huesos: unguis, etmoides, esfenoides, palatino, maxilar superior y cornete inferior. Los salientes de la pared externa se denominan cornetes y son generalmente tres; superior, medio e inferior. Los dos pruimeros pertenecen al etmoides, mientras que el tercero es un hueso independiente. Como ya se ha hecho notar al tratar del etmoides, en la parte ms superior de esta pared puede encontrarse un pequeo cornete, llamado cornete de Santorini, y en ocasiones otro todava ms pequeo e inconstante, conocido con el nombre de cornete de Zuckerkandl. Los entrantes de la pared se llaman eatos y son tambin tres; superior, medio e inferior. Quedan limita dos los meatos hacia el exterior por la pared externa propiamente dicha, y hacia el inferior por la cara externa del cornete correspondiente. En cada uno de ellos se pueden observar diversos orificios por los cuales desembocan los diferentes senos en las fosas nasales. As, la parte posterior del meato superior lleva uno o dos orificios pertenecientes a las celdillas etmoidales posteriores. En el meato medio se halla situado el orificio del seno maxilar; por encima de l se abre el orificio del infundbulo, donde desemboca el

seno frontal y por detrs los orificios de las celdillas etmoidales anteriores. Todas estas cavidades se llaman cavidades paranasales. En el meato inferior desemboca el conducto nasal, continuacin del canal lacrimonasal. Este conducto parte, como es sabido, de la pared interna de la rbita y se dirige hacia abajo, atrs y adentro; se ensancha paulatinamente conforme desciende y por ltimo viene a desembocar en la parte superoanterior del meato inferior. El agujero esfenopalatino se abre en la pared externa, por detrs del meato superior y comunica la fosa nasal con la pterigomaxilar. Orificio anterior. En el esqueleto, el orificio anterior es nico, a causa de la desaparicin del cartlago del tabique. Su forma es ms o menos triangular, con la basa hacia abajo. En la formacin de su contorno intervienen los maxilares superiores y los huesos propios de la nariz. Presenta este orificio en la parte y media la espina nasal anterior, en tanto que su vrtice superior se halla constityuido por un agudo saliente de los huesos propios de la nariz. Orificio posterior. Cada una de las fosas nasales se abre posteruormente, por encima de la bveda palatina, mediante un orificio de forma cuadrangular y ms alto que ancho. Estos orificios reciben tambin el nombre de coanas y en la constitucin de cada uno de ellos intervienen los siguientes huesos; el cuerpo del esfenoides y el ala del vmer forman su parte superior; la rama horizontal del palatino ocupa la parte inferior; el borde posterior del vmer forma el lado interno, y por ltimo, el borde posterior del ala interna de la apfisis pterigoides constituye el lada externo. FOSA PTERIGOIDEA Est formada principalmente por las dos alas de la apfisis pterigoides, interviniendo tambin en su constitucin la apfisis piramidal del palatino. Alargada verticalmente, presenta en su parte superointerna la foseta escafoidea, donde se inserta el msculo peristafilino externo. El resto de la fosa sirve de insercin al pterigoideo interno. FOSA CIGOMATICA Recibe este nombre el espacio comprendido entre la apfisis pterigoides y la rama ascendente del maxilar inferior. Se halla limitada superiormente por la cara inferior del ala mayor del esfenopides, desde la base de la apfisis pterigoides hasta la cresta temporal del esfenoides; su cara externa es la interna del hueso malar y la misma cara de la rama vertical del maxilar inferior; su cara anterior est constituida por la posterior de la apfisis piramidal del maxilar superior, la cara interna del malar y la hendidura vestibulocigomtica, y la interna lo est por

la cara externa de la apfisis pterigoides. En cambio. por atrs y por debajo, esta fosa queda ampliamente abierta. FOSA PTERIGOMAXILAR Es una angosta axcavacin situada entre la parte de la tuberosidad del maxilar superior y la cara anterior de la apfisis pterigoides, y puede ser considerada como una dependencia de la fosa cigomtica. Su forma se aproxima a la de una pirmide cuadrangular, con una pared anterior formada por la tuberosidad del maxilar superior; una pared posterior constituida por la cara anterior de la apfisis pterigoides; una pared interna formada por la parte media, lisa, de la cara externa de la lmina vertical del palatino, y una pared externa libre, en forma de una estrecha hendidura vertical, por donde comunica ampliamente con la fosa cigomtica. La base es superior y en ella se encuentran la raz del ala mayor del esfenoides, el agujero redondo mayor y la parte interna de la hendidura esfenomaxilar. El vrtice es inferior; corresponde a la unin de la tuberosidad maxilar con la apfisis pterigoides y lleva los orificios del conducto palatino posterior y de los conductos palatinos accesorios. La fosa pterigomaxilar tiene diversos orificios, conductos y hendiduras, que la ponen en comunicacin con las cavidades vecinas. As, el agujero redondo mayor por donde pasa el nervio maxilar superior. La hendidura esfenomaxilar, situada entre las caras anterior y superior, relaciona la fosa pterigomaxilar con la bita y por ella pasa la porcin extracraneana del nervio maxilar superior. El agujero esfenopalatino est situado en la parte posterosuperior de la fosa, comunica con las fosas nasales y por l pasa la arteria pterigopalatina y el nervio pterigopalatino o farngeo de Bock. El canal vidiano est abierto entre las raices de la apfisis pterigoides y conduce el nervio y la arteria vidianos. El canal palatino mayor, que se dirige hacia abajo, va a desembocar en la bveda palatina conduciendo el nervio palatino anterior, Tambin se abren en esta fosa los conductos dentarios posteriores, por cuyos orificios penetran los nervios dentarios posteriores, que van a inervar los gruesos molares. Por ltimo, los conductos palatinos menores resultan de la articulacin de la apfisis piramidal del palatino con la apfisis pterigoides y por ellos pasan los nervios palatinos, medio y posterior.

Pares craneal
\ Pares craneales

Vista inferior de un cerebro humano y tallo cerebral mostrando los pares craneales.

Los nervios craneales o pares craneales son los doce pares de nervios que parten de la base del cerebro o a nivel del tronco del encfalo y emergen por los agujeros de la base delcrneo, distribuyndose por la cabeza, el cuello, el trax y el abdomen. La Nomenclatura Anatmica Internacional incluye al nervio terminal como nervio craneal, a pesar de ser atrfico en los humanos y estar estrechamente relacionado con el nervio olfatorio.

Origen de las fibras de los pares craneales

Los pares craneales tienen un origen aparente que es el lugar donde el mismo sale o entra en el encfalo. El origen real es distinto de acuerdo a la funcin que cumplan. Las fibras de los pares craneales con funcin motora (eferente) se originan de grupos celulares que se encuentran en la profundidad del tallo enceflico (ncleos motores) y son homlogas de las clulas del asta anterior de la mdula espinal. Las fibras de los pares craneales con funcin sensitiva o sensorial (aferente) tienen sus clulas de origen (ncleos de primer orden) fuera

del tallo enceflico, por lo general en ganglios que son homlogos de los de la raz dorsal de los nervios raqudeos. Los ncleos sensitivos de segundo orden se encuentran en el tallo enceflico.

Clasificacin funcional
Segn su aspecto funcional, se agrupan as:

Los pares I, II y VIII estn dedicados a aferencias sensitivas especiales.

Los pares III, IV y VI controlan los movimientos oculares, los reflejos fotomotores y la acomodacin. Los pares XI y XII son nervios motores puros (XI para el esternocleidomastoideo y el trapecio; y XII para los msculos de la lengua).

Los pares V, VII, IX y X son mixtos. Los pares III, VII, IX y X llevan fibras parasimpticas.

Nervios
Pares craneales: Sensitivo, Motor o ambos

# Nombre

Origen

Ncleo

Funcin

0 Par craneal cero1

Sensitivo

Trgono olfatorio,cir cunvoluci n olfatoria medial yl mina terminalis

Investigaciones recientes indican que puede tener un papel en la deteccin de feromonas2 3 Se une al sistema

olfatorio en embriones humanos4 Trasmite los impulsos olfativos; se localiza en el foramen olfatorio en la lmina cribosadel etmoides Trasmite informacin visual al cerebro; se localiza en el agujero ptico Inerva el elevador palpebral superior, recto superior, recto medial, recto inferior y oblicu o inferior, los cuales en forma colectiva realizan la mayora de movimientos oculares; tambin inervan el esfnter de la pupila. Se ubica en la hendidura esfenoidal Inerva el msculo

Nervio olfatorio

Exclusivamente Sensorial

Telenc falo

Ncleo olfatorio anterior

Nervio II ptico

Exclusivamente Sensorial

Diencf alo

Clulas ganglionar es de la retina5

Nervio II oculomo I tor

Motor y Parasimpatico

Cerebr o medio

Ncleo oculomotor ,ncleo de EdingerWestphal

I Nervio V troclear

Motor

Cerebr o

Ncleo troclear

medio

oblicuo superior, el cual deprime, rota lateralmente (alrededor del eje ptico) y rota internamente el globo ocular; se localiza en la hendidura esfenoidal Ncleo principal sensorial del trigmino,n cleo espinal del trigmino,n cleo mesencef lico del trigmino,n cleo motor del trigmino Percibe informacin sensorial de la cara e inerva los msculos de la masticacin; se ubica en la fisura orbital superior (nervio oftmico V1), agujero redondo (nervio maxilar - V2) y agujero oval (nervio mandibular - V3) Inerva el msculo recto lateral, el cual abduce el globo ocular; ubicado en lahendidura esffenoidal Lleva inervacin motora a los msculos encargados de la expresin facial, vientre posterior del msculo

Nervio V trigmin o

Mixto: Sensitivo y motor

Puente

Nervio V abducen I s

Motor

Margen posteri or del puente

Ncleo Abducens

V nervio II facial

Complejo: Sensitivo,Motor,Sen sorial,Parasimpatico

Puente (ngulo pontoc erebelo sos) sobre la oliva

Ncleo facial,ncle o solitario,n cleo salivar superior

digstrico y elestapedio, recibe los impulses gustativos de los dos tercios anteriores de la lengua y proporciona inervacin secreto-motora a lassalivales (a excepcin de la partida) y laglndula lacrimal; recorre el canal auditivo interno hasta el canal del facial y sale por elagujero estilomastoideo Percepcin de sonidos, rotacin y gravedad (esencia para el equilibrio y movimiento). La rama vestibular lleva impulsos para coordinar el equilibrio y el brazo coclear lleva impulsos auditivos; se localiza en el canal auditivo interno Recibe los impulsos gustativos del tercio posterior de la lengua,

V Nervio II vestibul I ococlear

Sensorial

Lateral al VII par (ngulo pontoc erebelo so)

ncleo vestibular, ncleo coclear

I Nervio X glosofar ngeo

Complejo

Mdula

Nucleus ambiguus, ncleo salivar inferior, n

cleo solitario

proporciona inervacin secreto-motora a la glndula partida e inervacin motora al msculo estilofarngeo. Tambin retransmite alguna informacin al cerebro desde las amgdalas palatinas. Esta se dirige al tlamo opuesto y algunos ncleos del hipotlamo. Ubicado en el agujero yugular Proporciona inervacin a la mayora de los msculos larngeos y a todos los msculos farngeos, excepto al estilofaringeo (inervado por el glosofarngeo); lleva fibrasparasimp ticas a las proximidades de todas las vsceras abdominales ubicadas debajo de

X Nervio vago

Complejo

Surco postero lateral de la Md ula

Nucleus ambiguus, ncleo dorsal vagal motor,ncl eo solitario

la flexura esplnica; y recibe el sentido del gusto proveniente de la epiglotis. Controla los msculos que ayudan a articular sonidos en el paladar blando. Los sntomas del dao generan disfagi a, insuficiencia velofarngea. Se localiza en el agujero yugular Controla los msculos esternocleidom astoideo y el trapecio, se superpone con funciones del vago. Los sntomas de dao incluyen incapacidad para encoger los hombros y debilidad para los movimientos ceflicos; Ubicado en elagujero yugular Proporciona inervacin motora a los msculos de la

Nervio accesori o (onerv io craneal X accesori I o onervi o espinal accesori o)

Motor

Races craneal es y espinal es

Nucleus ambiguus, ncleo espinal accesorio

X Nervio II hipoglos o

Motor

Mdula

Ncleo hipogloso

lengua (excepto al msculopalatogl oso, el cual es inervado por el nervio vago) y otros msculos linguales. Importante en la deglucin (formacin del bolo) y la articulacin de sonidos. Se localiza en elcanal del hipogloso

Introduccin
Los pares craneales, son nervios que estn comunicacin con el encfalo y atraviesan los orificios de la base del crneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras, adems de la cabeza y el cuello por ejemplo si nos referimos al nervio gstrico o vago, su rea de enervacin incluye vsceras situadas en el mediastino y en la cabidad abdominal. De acuerdo a su punto de emergencia en la superficie del encfalo, se distinguen doce pares de nervios. Desde el punto de visto fisiolgico, los pares craneales pueden ser divididos en tres grupos o categoras. 1. Nervios sensitivos o sensoriales (olfatorio, ptico y auditivo) 2.Nervios motores ( motor ocular comun, pattico, motor ocular externo, espinal, hipogloso mayor) 3.Nervios mixtos o sensitivos motores (trigmino, facial, glosofarngeo, neumogstrico). En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente: Origen aparente: es el sitio de emergencia del nervio en la superficie de la masa enceflica.

Origen real o verdadero: es el sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio. En el caso de los nervios sensitivos o aferentes, su origen real corresponde a las clulas nerviosas perifricas, que pueden agruparse formando ganglios anexos a los troncos nerviosos, o estar situados en los rganos de los sensitivos, por ejemplo las fosas nasales, ojos u odos. Los nervios motores o aferentes, se inician en grupos neuronales situados en el interior del encfalo, que constituyen su ncleo de origen. Los nervios mixtos poseen dos races una motora y otra sensitiva, cada una de las cuales poseen su propio origen real. Algunos pares craneales poseen fibras vegetativas pertenecientes al S. Parasinpatico, este es el caso de los nervios: m. ocular comun, facial, glosofarngeo y neumogstrico. Estos nervios, adems de su origen sensitivo motor, poseen un ncleo central donde se originan sus fibras vegetativas.

I. Par craneal: nervio olfatorio

Es un nervio sensorial que da origen al sentido del olfato. Origen real: las fibras del nervio olfatorio se originan en las clulas bipolares de la mucosa olfatoria o mancha amarilla, ubicada en la porcin superior de las fosas nasales. Estas clulas poseen axones ascendentes que constituyen los filetes de nervio olfatorio Origen aparente: cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lamina cribosa del etmoides, a cada lado de la apfisis crista galli. Recorridos: las fibras nerviosas proveniente de las clulas bipolares. Se encuentran en varias direcciones y se renen luego en 12 a 20 ramos olfatorios, que atraviesan la lamina cribosa del etmoides y alcanzan la cara inferior del bulbo olfatorio. En intimo contacto con los nervios olfatorios, se encuentran un pequeo par de nervios denominados nervios terminal.

II. Par craneal: nervio ptico.

Es un nervio sensorial que emerge del globo ocular; es el nervio que nos permite la visin.

Origen real: se origina en la capa de clulas ganglionares de la retina. Los axones de esta clulas ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrs, forman el nervio ptico. Origen aparente: es el ngulo anterior del quiasma ptico. Recorrido y relaciones: este nervio mide aproximadamente 4 cm. De longitud, y se dirige hacia arriba, atrs y adentro. Se describen en l cuarto segmento. Primer segmento: intraocular. Los axones de las clulas ganglionares de la retina convergen en la papila ptica: desde all, el nervio perfora las capas superficiales del ojo (esclertica y coroides ) en un sitio llamado zona cribosa. Segundo segmento: intra orvitario. El nervio queda comprendido en un cono formado por los msculos rectos del ojo y se sumerge en la grasa retroocular. En el vrtice de la rbita por el anillo fibroso que presta insercin a los msculos rectos (anillo de Zinn). En este segmento el nervio se relaciona por arriba con la arteria oftlmica y por fuera con el ganglio oftlmico. Tercer segmento: intracanacular. El nervio atraviesa el agujero ptico acompaado por la artera oftlmica. En este sitio, es frecuente la lesin del nervio por fractura que comprometan la base del crneo y vrtice de la rbita. Cuarto segmento: intracraneal. Mide 1 cm., y esta comprendido entre el agujero ptico y el quiasma. En este segmento el nervio esta situado sobre la tienda del hipfisis y sobre el canal ptico del esfenoide.

III. Par craneal: motor ocular comun

Es un nervio motor que adems posee un constringente de fibras vegetativas destinadas a la musculatura intrnseca del ojo. Inerva a todos los musculos extrinsicos del ojo, execto al oblicuo mayor y al recto externo; ademas, mediante su conexion con el ganglio oftlmica, inerva el esfnter de la pupila y al msculo ciliar que son msculos intraoculares o intrnsecos. Origen real: Las fibras de este par se originan en dos ncleos: Ncleo somatomotor: situado en los pednculos cerebrales, a nivel de los tuberculos cuadrigminos anteriores y por delante del acueducto de silvio. Ncleo parasimptico motor: es el ncleo de Edinger-Westphal o ncleo

pupilar, que esta situado por detrs y por dentro del presente. Este es un ncleo foto motor y fotoacomodador Origen aparente: El nervio emerge en le surco del motor ocular comun. Situado en la cara antero interna del pednculo cerebral que corresponde. Recorrido y relaciones: El motor ocular comun luego de emerger del tronco del encfalo se dirige hacia afuera arriba y adelante. Pasando por la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior luego penetra una pared externa del ceno carnoso ubicndose por encima del nervio patetico y del oftalmico. Sale de la pared externa en la porcin anterior del seno cavernoso y penetra en la rbita pasando por la hendidura esfenoidal, dividindose en dos rama terminales que atraviesan el anillo de Zinn. Ramas terminales a. Rama terminal superior: Inerva al msculo recto superior del ojo y al elevador del prpado superior.

b. Rama terminal inferior: inerva al recto interno, al oblicuo menor y al recto inferior. Adems da una rama destinada al ganglio ciliar oftlmico, que aporta las fibras parasimpticas que regulan el esfnter pupilar a travs de los nervios ciliares cortos.

IV. Par craneal: nervio pattico o nervio troclear.

Es un nervio exclusivamente motor que inerva nicamente al msculo oblicuo mayor del ojo. Tiene dos particularidades con respecto a los otros pares craneales: a. Es el nico nervio que emerge de la cara posterior del tronco del encfalo. b. Es el nico par craneal que entrecruza sus fibras en el interior del tronco enceflico. Origen real: En el ncleo situado en el pednculo cerebral por debajo del ncleo somatomotor del nervio motor ocular comn. Las fibras que provienen de este ncleo, antes de aparecer en la superficie se entrecruzan con las del lado opuesto.

Origen aparente: Emerge en la cara posterior de los pednculos cerebrales, a cada lado del frenillo de vlvula de Vieussens. Recorrido y relaciones: Rodea las caras laterales de los pednculos cerebrales y se dirige adelante, en direccin del seno cavernoso. Penetra en la pared externa de dicho seno, y se ubica al principio por debajo del motor ocular comn y por encima del oftlmico. Luego de introduce en la rbita por la hendidura esfenoidal y pasa por fuera del anillo de Zinn. Su rama terminal, penetra en le msculo oblicuo mayor del ojo, al que inerva.

V. Par craneal: nervio trigmino

Nervio mixto. Recibe la sensibilidad de los tegumentos de los dos tercios anteriores del crneo, de la totalidad de la cara, fosas nasales, orbital, cavidad bucal y su contenido. A su vez es el nervio motor de los msculos masticadores y de algunos otros. Origen real Origen sensitivo: Las fibras sensitivas de este nervio nacen en el ganglio de Gasser, ubicado en el vrtice de la cara anterosuperior del peasco del temporal. Dicho ganglio presenta una cara superior, una inferior, un borde anteroexterno, convexo, y un borde postero interno, cncavo. El borde anteroexterno del ganglio de Gasser da origen a fibras que constituyen los nervios oftlmico, maxilar superior y parte sensitiva del nervio maxilar inferior. Las fibras que parten del borde posterointerno de dicho ganglio forman la raz sensitiva del trigmino, que se dirige hacia atrs y adentro para introducirse en la protuberancia y terminar en una larga columna de sustancia gris, llamada nucleo sensitivo de terminacin del trigmino. El ncleo de terminacin del trigmino se extiende desde la parte superior del asta posterior de la medula cervical hasta el pednculo cerebral correspondiente con un espesor mximo a nivel de la protuberancia. Este ncleo posee tres niveles: superior, medio e inferior. La parte inferior o bulbomedular, constituye el ncleo gelatinoso y las fibras que hacen sinapsis en este ncleo estn en relacin predominante (aunque no en forma exclusiva). Origen motor: Las fibras motoras del trigmino, nacen de dos ncleos:

a. Ncleo principal o masticador: Esta situado en la calota de la protuberancia anular b. Ncleo accesorio: Esta situado por encima del precedente, en el mesencfalo (pednculos cerebrales). Origen aparente Emerge de la cara anteroinferior de la protuberancia anular, a nivel de los pednculos cerebelosos medios, por dos races: una raz externa, gruesa, que es sensitiva., y otra raz interna, ms delgada, que es la raz motora. Recorrido y relaciones Los dos races se dirigen desde la cara anteroinferior de la protuberancia hacia adelante y afuera en direccin al borde superior del peasco. La raz motora se ubica progresivamente por debajo de la raz sensitiva. Ambas raices atraviesan el borde superior de peasco por la escotadura de Gruber, y luego la rama sensitiva se despliega en abanico formando el plexo triangular que termina en el Ganglio de Gasser. La raz motora se desliza por debajo de la raz sensitiva, pasa por debajo del ganglio de Glaeer y luego se incorpora a la rama maxilar inferior. De este modo, el nervio trigmino da ramas que son sensitivas y una tercera que es mixta. Ramas terminales Es el nico par craneal que da sus ramas terminales dentro del crneo. 1 Nervio oftlmico de Willis: sensitivo 2 - Nervio maxilar superior: sensitivo 3 Nervio maxilar inferior: motor sensitivo Cada una de estas ramas, presenta un ganglio anexo: 1 Nervio oftlmico: presenta como ganglio anexo al ganglio ciliar u oftlmico, ubicado dentro de la rbita. 2 Nervio maxilar superior: tiene anexo al ganglio esfenopalatino, que est situado en la fosa peterigomaxilar. 3 Nervio maxilar inferior: tiene anexo al ganglio ptico, ubicado debajo del agujero oval.

VI. Par craneal: Motor ocular externo o nervio abducens

Es un nervio exclusivamente motor, destinado al msculo del recto interno del ojo.

Origen real: el nervio motor ocular externo tiene su origen real en un ncleo protuberancial ubicado por debajo del piso del cuarto ventrculo y que hace prominencia en el piso ventricular dando origen a la eminencia teres. Este ncleo esta rodeado por dentro, por detraes y por fuera por la raz motora del nervio facial. Origen aparente: el motor ocular externo emerge del surco bulboprotuberancial, a ambos lados del agujero ciego. Recorridos y relaciones: desde su origen aparente el M.O.E se dirige hacia adelante, arriba y afuera; penetra en el interior del seno cavernoso y lo recorre desde atrs hacia adelante en compaa de la arteria cartida interna. Luego el nervio penetra en la rbita por la hendidura esfenoidal, atravesando el anillo de Zinn. El VI par craneal no emite ninguna rama colateral y termina en la rama profunda en la cara profunda del msculo recto externo del ojo.

VII. Par craneal: Nervio facial.

Es un nervio mixto: motor, sensitivo-sensorial y rgano vegetativo. Esta formado por dos races: una raz se4nsitiva denominada nervio intermediario de Wrisberg. El facial propiamente dicho posee fibras motoras destinadas a inervar los msculos de la mmica, cutneo del cuello, occipital, vientre posterior del digastrico, estilohioideo y msculos del estribo. El nervio intermediario de Wrisverg o VII par bis, recoge la sensibilidad de la parte posterior del conducto auditivo externo; este es el nico territorio sensitivo del facial y es llamado rea de Ramsay- Hunt. Origen real: ncleo somatomotor: esta situado en la calota protuverencial, en l limite con el bulbo raqudeo. Las fibras que nacen de este ncleo, antes de emerger del tronco cerebral, rodea al ncleo del VI par haciendo prominencia en el piso del cuarto vent1rculo. Ncleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio geniculado, ubicado en el interior del peasco del hueso temporal. Las fibras que parten del ganglio geniculador, penetran en el bulbo raqudeo

para terminar en la parte superior de un ncleo llamado fascculo solitario (ncleo de terminacin real de la parte sensitivo- sensorial del facial). Ncleo vegetativo: son dos ncleos ubicados en la protuberancia, por detraes del ncleo motor. 1. Ncleo lacrimomuconasal: sus fibras estimulan la secrecin de las glndulas lagrimales y de las glndulas de la mucosa nasal. 2. Ncleos salival superior: da origen a las fibras que regulan la secrecin de las glndulas submaxilar y sublingual. Origen aparente: el VII par craneal y el intermediario de Wrisberg emergen del surco bulbo protuberancial en el mbito de las fositas supraolivar, por fuera del VI par y por delante del nervio auditivo. Recorrido: desde el surco bulbo protuverancial, las dos ramas del facial se dirigen hacia arriba adelante y afuera atravesando el ngulo pontocerebeloso en compaa del VIII par, con el que se introduce en el conducto auditivo interno, acompaado por la arteria auditiva interna. En el fondo del conducto auditivo interno, el facial se ubica en el cuadrante anterosuperior y penetra en el acueducto de falopio recorrindolo en toda su extensin. El nervio al igual que el acueducto presenta tres segmentos: 1. 2. 3. Primer segmento o laberntico. Segundo segmento o segmento timpnico. Tercer segmento o segmento mastoideo.

El nervio facial sale del crneo por el agujero estilomastoideo, ubicado entre la base de la apfisis mastoide y la apfisis estiloides. Luego se introduce en la celda parotidea y en el espesor de la glndula parotida se divide en sus ramas terminales: nervio cervico facial y nervio temporofacial. Ramas colaterales: se distinguen ramas intrapetrosas y ramas extrapetrosas. 1. Ramas intrapetrosas.

a. Nervio petroso superficial mayor. b. Nervio petroso superficial menor. c.Nervio del musculo del estribo. d. Cuerda del tmpano. e. Ramo anastomico para el X par. f. Ramo sensitivo del conducto auditivo externo. 1. Ramas extrapetrosas.

a. Ramo anastomico para el X par. b. Nervio auricular posterior. c.Nervio del digastrico. d. Ramo lingual. Ramas terminales. 1. 2. Nervio temporofacial. Nervio cervicofacial.

VIII. Par craneal: Nervio auditivo.

El nervio auditivo, tambin llamado nervio estatoacstico o nervio vestibulococlear, es un nervio sensitivo- sensorial que se relaciona con la audicin y el equilibrio. Esta formado por dos ramas anatmicas y fisiolgicamente diferentes: 1 Ramo vestibular o nervio del equilibrio. 2 Ramo coclear, en relacin con la audicin. Origen real: a) rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de origen se hallan en el ganglio de Scarpa (origen real). Sus dentritas llevan los rganos receptores del equilibrio que son el utriculo, el saculo y los conductores semicirculares(superior, externo y posterior). Desde el ganglio de Scarpa, parten los axones que forman la rama vestibular, y se dirigen al tronco enceflico terminando en el complejo nuclear vestibular (ncleos de terminacin real), situados en el bulbo y protuberancia.

Ncleo dorsal interno o Schwalbe. Ncleo dorsal externo o de Delters. Ncleo central o de Betcherew.

b) rama coclear el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio Espiral, situado en el interior del caracol membranoso.

Ncleo coclear ventral. Ncleo coclear dorsal.

Origen aparente: es el surco bulboprotuverancial, por fuera del nervio facial y del intermediario de Wrisberg. Recorrido y relaciones: en el fondo del conducto auditivo interno, ambas ramas se hallan en relacin con el nervio facial, el intermediario de Wrisberg y la arteria

auditiva interna. Desde el conducto auditivo interno, el nervio se dirige hacia la parte lateral del surco bulboprotuverancial, pasando a travs del ngulo pontocerebeloso, lugar donde se relaciona fundamentalmente con el nervio facial.

IX. Par craneal: Nervio glosofaringeo.

El glosofaringeo, es un nervio mixto: sencitivo-sensorial, motor y vegetativo. Funcin sensitivo-sensorial: conduce la sencibilidad general de la faringe y del tercio posterior de la mucosa lingual, region amigdalina y parte del velo del paladar. Como nervio sensorial recoge los estmulos gustativos del tercio posterior de la lengua. Funcin motora: inerva los msculos de la faringe y velo del paladar. Funcin vegetativa: contiene fibras parasimpaticas que inervan a la glndula parotida y a la glndulas mucosas linguo-laviales. Origen Real a. Origen motor: parte superior del ncleo ambiguo situado en el bulbo raqudeo. b. Los segmentos medios e inferiores de este ncleo corresponden al origen motor del neumogstrico y espinal respectivamente. c.Origen sensitivo-sensorial: se localiza en dos ganglios. 1. 2. Ganglio de Andersch Ganglio de Ehrenritter

a. Origen vegetativo: el origen real de las fibras vegetativas est situado ell el piso del cuarto ventrculo, corresponde al ncleo salival inferior. Origen aparente El nervio glosofarngeo emerge del surco colateral posterior del bulbo raqudeo, por encima del neumogstrico y del espinal. Recorridos y relaciones El nervio sale por el crneo por el agujero rasgado posterior por detrs del neumogstrico y del espinal, de los cuales est separado por el ligamento yugular. Luego desciende por el comportamiento retroestileo del espacio maxilofaringeo hasta la base de la lengua donde termina. 1.

Nervio de Jacobson da origen a seis ramas:

Ramo para la ventana oval

Ramo la ventana redonda Ramo tubario Ramo caroticotimptico Nervio petroso profundo mayor Nervio petroso superficial menor 1. 2. 3. 4. 5. 6. Nervio del estilofaringeo Nervio del estilogloso y del glosoestafilino Ramo tosilar o amigialino Ramo faringeo Ramo carotideo Ramo anastomtico para el facial (forma el ansa de Hallerr)

Ramas terminales Al llegar a la base de la lengua el glosofarngeo se divide en numerosas ramas que se expanden en la mucosa, formando el plexo lingual.

X. Par craneal: nervio neumogstrico

Nervio mixto: motor, sensitivo y vegetativo. Es el que posee un territorio de inervacin mas extenso, ya que comprende vsceras del cuello. Trax y abdomen. Origen real a. Origen somatomayor: corresponde a la parte media del ncleo ambiguo, por debajo del origen motor del glosofarngeo. b. Origen somatosentitivo: se halla en dos ganglios situados en el trayecto del nervio. 1. Ganglio yugular: esta situado a nivel del agujero rasgado posterior. 2. Ganglio plexiforme: es mas voluminoso que el anterior y esta ubicado por debajo de la base del crneo. Las neuronas que forman estos ganglios, poseen prolongaciones dentriticas que se disminuyen por el territorio de enervacin sensitiva de este nervio (mucosa respiratoria y digestiva) y una prolongacin central que penetra en el bulbo raqudeo y termina en el ncleo del fascculo solitario, ubicado en el piso del cuarto ventrculo (ncleo de terminacin real de las fibras somatosensitivas). Origen vegetativo: las fibras vegetativas se originas en dos ncleos situados bajo del piso del cuarto ventrculo en el ala gris. 1. Ncleo visceromotor: es el ncleo dorsal del vago llamado tambin ncleo cardioneumogastroentrico.

2. Ncleo viscerosensitivo: est situado esn al parte externa del ncleo dorsal del vago. Origen aparente El neumogstrico emerge del surco colateral posterior del bulbo, por debajo del glosofarngeo y por encima del nervio espinal. Recorrido y relaciones Sale del crneo por el agujero rasgado posterior, situndose por detrs del glosofarngeo y por delante del espinal. Luego desciende por el compartimento retroestileo del espacio maxilofaringeo. En el cuello, forma parte del paquete vasculonervioso alto, situndose en el ngulo diedro que forman hacia atrs la arteria cartida interna y la vana yugular interna. Mas abajo, forma parte del paquete vasculonervioso bajo del cuello, junto con la cartida primitiva y la vena yugular interna. En le trax las relaciones son diferentes para el neumogstrico derecho e izquierdo. El neumogastrico derecho pasa por delante de la arteria subclavia derecha y por detrs del bronquio derecho. En tanto que el izquierdo desciende por delante del cayado de la aorta y por detrs del bronquio izquierdo. En la parte inferior del mediastino, ambos neumogstrico se relacionan con el esfago; el derecho se ubica a la derecha y por detrs del mismo, en tanto que el vago izquierdo desciende a la izquierda y delante del esfago. De este modo ambos neumogastricos atravesaran el diafragma a travs del hiato esofgico, en intima relacin con el esfago. En el abdomen, el neumogstrico izquierdo, aplicado sobre la cara anterior del esfago se ramifica en la cara anterior del estomago. El vago derecho, sigue la cara posterior del estmago y se divide en dos ramas que terminan en el ganglio semilunar correspondiente. Ramas colaterales a. 1. 2. 3. 4. a. Ramas cervicales: Ramos faringeos Nervio cardiacos cervicales o superiores Nervio laringeo superior Ramos carotideos Ramas torcicas

1. Nervios cardiacon inferiores 2. 3. Ramos pulmolares 4. Ramos esofgicos 5.Nervio laringeo inferior o recurrente

XI. Par craneal: nervio espinal o nervio accesorio

Es un nervio motro, formado por la union de la raiz espinal y otra craneal. Origen real a. Nucleo bulbar: ubicado en las celulas de la porcion inferior del nucleo ambiguo. b.Nucleo medular: esta situado en la parte externa del asta anterior de la porcion superior de la medula cervical. Origen aparente Las raices bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo raquide por debajo del neumogstrico, en tanto que las raices medulares lo hacen del surco colateral posterior de la medula. Recorrido Las raices inferiores penetran en el craneo a traves del agujero occipital. El XI par craneal, una vez formado, sale del craneo por el agujero rasgado posterior, junto con el glosofarngeo y el vago. Una vez fuera de la cavidad craneal, se diivide en dos ramas: a. Una rama interna, que contiene las fibras de origen bulbar y que teermina uniendoce al ganglio plexiforme del vago. b. Una rama externa, que desciende atravesando el espacio maxilofaringeo y termina inervando a los musculos esternocleidomastoideo y trapecio. Ramas 1. Ramo anastomtico para el X par craneal. 2. Nervios del esternocleidomastoideo: se origina de un asa formada por la anastomosis del XI par con la correspondiente rama del plexo cervical profundo. 3. Nervior del musculo trapecio.

XII. Par craneal: nervio hipogloso mayor

Es un nervio motor destinado a inervar los musculos de la lengua, los musculos ifrahioideos y un musculo suprahioideo: el genihioideo. Origen real El origen real del hipogloso mayor es un ncleo somatomotor ubicado en el bulbo raqudeo y que corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto ventrculo.

Origen aparente El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo raqudeo. Recorrido y relaciones El hipogloso sale del crneo a travs del agujero condileoanterior y desciende por el compartimento retroestileo del espacio maxilofaringeo, describiendo en su trayecto una cueva de concavidad anterosuperior, hasta llegar al borde lateral de la lengua. Ramas colaterales

Ramo meningeo o recurrente Ramos vasculares Ramo anstomstico para el ganglio plexiforme del neumogstrico Nervio del tirohioideo Nervio del hiogloso y del estilogloso Ramo anastomtico para el nervio lingual Nervio del genihioideo

El ramo descendente, se una con la rama descendente interna del plexo cervical profundo formando el asa del hipogloso, que inerva a todos los msculos infrahioudeos a excepcin del msculo tirohioideo. Ramas terminales Se divide en numerosas ramas terminales destinadas a los musculos de la lengua.