Trabajo 1

UNIVERSIDAD NACIONA DE CHIMBORAZO
LESIONES DE HOMBRO
OBJETIVO: El objetivo de este trabajo consiste en el estudio de las lesiones deportivas y poder ofrecer tratamientos fciles y sencillos para la resolucin del proceso, y evaluar el tipo de contingencia, deportiva o no. INTRODUCCION: El hombro es la parte donde se une el brazo con el trax. Est formado por tres huesos: la clavcula, la escpula y el hmero; as como por msculos, ligamentos y tendones. Posee cinco articulaciones: tres verdaderas y dos falsas o fisiolgicas. Las verdaderas articulaciones propiamente son la escapulohumeral, acromioclavicular y la esternocostoclavicular. Las articulaciones fisiolgicas son la articulacin escapulotorcica (sisarcosis) y la articulacin subdeltoidea.
Los msculos del hombro son:
CUARTO AO TERAPIA FISICA Y DEPORTIVA

Supraespinoso (eleva el hombro) El Subscapular (gira el hombro internamente) El Infraspinoso (rotatorio externo) El Redondo menor (rotatorio externo) El msculo redondo mayor, permite la rotacin interna.
KINESIOLOGIA APLICADA Es una articulacin de gran movilidad. Hay una gran laxitud cpsulo-ligamentosa, que permite la gran movilidad articular. Desproporcin entre el tamao de las superficies articulares correspondientes. La glenoides es muy pequea y la cabeza humeral muy grande. Ello determina la fcil desestabilizacin de la articulacin. La articulacin del hombro permite los siguientes movimientos. Flexin Extensin Abduccin y Aduccin Rotacin de Hombro
La articulacin del codo, es una articulacin intermedia del miembro superior, une el brazo y antebrazo. En ella intervienen el extremo distal del hmero y los proximales del radio y el cbito, los cuales forman tres articulaciones: HMERO-RADIAL (Condlea). HMERO-CUBITAL (Bisagra) RADIO-CUBITAL PROXIMAL (Pivote)
El codo permite los movimientos de:

Flexoextensin del antebrazo Pronosupinacin
LUXACIN DEL HOMBRO

Definicin Definiremos luxacin escapuflo-humeral de hombro como la salida del hmero de la cavidad articular glenoidea, provocando una incongruencia articular con impotencia funcional y gran componente doloroso.
En la luxacin escapulohumeral (luxacin de hombro) se produce una perdida completa de contacto entre la superficie articular de la cabeza humeral y la cavidad glenoidea de la escpula, lo que produce una perdida estructural de su estabilidad. CLASIFICACION: 1. Luxacin Anterior 2. Luxacin Posterior 3. Luxacin Inferior o Erecta
ETIOLOGA Puede darse por varias posibilidades, entre las que destacan: CUARTO AO TERAPIA FISICA Y DEPORTIVA

Por una cada apoyando el codo o la mano con el brazo ligeramente separado, siendo la causa ms frecuente. Al forzar el brazo en una posicin de elevacin y rotacin Recibir un golpe directo en la cara anterior o posterior de la cabeza humeral, al impactar contra otro jugador o contra el suelo.
Se puede producir por tres formas distintas: 1) Mecanismo directo Es poco habitual, al producirse a consecuencia de un traumatismo directo sobre la cara posterior de la articulacin, impulsando as la cabeza del hmero contra la cara anterior de la cpsula articular, produciendo desgarro y posteriormente, descoaptacin de la articulacin. Esta lesin suele aparecer por causas como accidentes de trfico o, en el mbito deportivo, en las colisiones de jugadores de balonmano jugador o contra el suelo. o rugby, contra otro
2) Mecanismo indirecto Es la causa ms frecuente. La luxacin se produce, estando el brazo en abduccin y, sobre todo en rotacin externa, cuando la cabeza humeral se encuentra en contacto ntimo con la cara inferior de la cpsula articular. Un ejemplo grfico es una cada en la cual apoyamos la mano en el suelo, con el brazo separado y estirado. 3) Por desgaste

Ocurre rara vez, pero es posible que un movimiento repetitivo y frecuente, desencadene una luxacin por debilitamiento de la zona, aunque se considera ms un factor de riesgo que una causa. La luxacin anterior, es ms frecuente que la posterior debido a que los refuerzos en la zona posterior son mayores.
CUADRO CLINICO
Se caracteriza por que el deportista nota un chasquido y siente la sensacin de que algo se ha salido de su sitio, por lo que suele sujetar inmediatamente el miembro lesionado a nivel del codo con la mano del lado sano para disminuir el dolor.
Fig. 1 Deportista joven.
Fig. 2
Con el antecedentes de una cada con el brazo en abduccin y rotado al externo. Brazo fijo en abduccin ligera. Aplanamiento del contorno del hombro; "hombro en charretera", producido por la prominencia del acromion; en ausencia de la cabeza humeral bajo del deltoides, ste cae vertical hacia abajo. Desaparece el hueco delto-pectoral; ahora all se ve y se palpa la prominencia de la cabeza humeral.re La regin sub-acromial est vaca; y all puede introducir sus dedos bajo el acromion: "golpe de hacha" sub-acromial.

El brazo aparece algo ms largo, especialmente en la luxacin infra-glenodea. La signologa no vara sustancialmente en las tres variedades de luxaciones anteriores; es posible ubicar la cabeza humeral en los sitios axilar, sub-coracoidea o sub-clavicular en las variedades respectivas. El diagnstico de luxacin de hombro no basta; debe investigarse de inmediato el posible compromiso neurolgico o vascular. EXPLORACION FISICA o Exponer ambos hombros o Simetra, anatoma superficial, atrofia, lesiones externas. o Localizar el dolor, no manipular abusivamente. PRUEBAS FUNCIONALES Evaluar el rango de movimiento: Flexin, extensin, aduccin, abduccin, rotacin interna, rotacin externa, rotacin horizontal.
DIAGNOSTICO Hombro doloroso, en abduccin y bloqueo. Signo de la Charretera (signo del hachazo) Buscar signos de lesin neurolgica
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Radiografa AP y Axial de hombro
Se aprecia la situacin de la cabeza humeral con relacin a la cavidad glenoidea. RMN: Especialmente indicado para valoracin de partes blandas articulares y tambin partes seas. La ms definitoria. Artro-RMN: en caso de sospecha de una lesin capsular, partes blandas que no se objetiven correctamente con una RMN simple. TAC: indicado para valorar estructuras seas como fracturas troquiter y de glenoides que pasen desapercibidas en un estudio radiolgico simple.
TRATAMIENTO

MANIOBRAS DE REDUCCIN: - Hipcrates.- Es la ms antigua de las conocidas reducciones y ms aparatosa.. Se realiza mediante traccin de la extremidad sobre el eje del brazo en abduccin y codo extendido, a la vez que practicamos presin a nivel de la cabeza humeral (generalmente con el pi) realizando movimientos de aduccin-abduccin del brazo para ayudar a la reduccin.
- Kocher.- Se procede a realizar traccin con el antebrazo en flexin a 90 y en abduccin progresiva, a la vez que rotacin externa. Posteriormente se realiza una aduccin del brazo con rotacin interna hasta que notamos un resalte y reduccin de la luxacin.
- Reduccin espontnea/Autoreduccin.- Algunas veces debido a los antecedentes de luxacin recidivante existe una cierta laxitud capsulo-ligamentosa que ayuda a su

reduccin espontnea por parte del mismo paciente que ya sabe realizarlo a causa de las mltiples luxaciones producidas con anterioridad. INMOVILIZACIN: La inmovilizacin depende de si se trata de un primer episodio un episodio recidivante. 1 episodio.- Se proceder a inmovilizacin con cabestrillo de Gill-Christ durante 4 semanas, posteriormente iniciar rehabilitacin funcional encaminada a la movilizacin y tonificacin muscular, con restriccin de la rotacin externa durante 4 semanas y 3-4 semanas ms con ejercicios activos.
Episodio recidivante.- Durante la fase aguda se inmovilizar con cabestrillo para estabilizar el proceso doloroso (1 semana aprox.).
REHABILITACIN: La fase de recuperacin se dividir en 2 partes: - la primera durante 3-4 semanas encaminada a iniciar movilidad inicialmente pasiva, para posteriormente iniciar movilizacin activa y elasticidad de la articulacin, precedido de termoterapia previa y crioterapia al finalizar las sesiones, e intercalando tratamiento de electroterapia excitomotora y analgsica; siempre con limitacin de los ejercicios de rotacin externa de la cintura escapular hasta pasada esta primera fase (3-4 semanas).

- En una segunda fase, que ser a partir de la 5 semana, se aadirn rotaciones glenohumerales de forma inicialmente pasiva para seguir activamente y aadir ejercicios activos resistidos de cintura escapular, al que seguirn ejercicios propioceptivos de la articulacin gleno-humeral para disminuir el riesgo de recidivas. Creemos que en un total de unas 6-8 semanas de rehabilitacin, la articulacin del hombro puede estar estabilizada, curada y preparada para la prctica laboral y personal del paciente.
SUBLUXACION
DEFINICION Salida parcial de la cabeza humeral de la cavidad glenoidea, habitualmente con capacidad de movilizacin conservada. El hmero (hueso del brazo) se desliza hacia delante o hacia abajo, sin que la dislocacin sea total. Y normalmente es debido al abuso que supone la actividad deportiva. Esta lesin es frecuente entre saltadores de prtiga, jugadores de hockey, balonmano, baloncesto y deportes de lanzamiento y de raqueta. ETIOLOGIA Una subluxacin del hombro puede ser causada por: o Caerse con el brazo extendido o Recibir un golpe directamente en el hombro o Verse el brazo forzado a estar en una posicin que no es natural. CUADRO CLINICO Los sntomas de una subluxacin del hombro son: 1. la sensacin de que el hombro "entra y sale" de la articulacin 2. sensacin de que la articulacin del hombro est suelta 3. dolor, debilidad o entumecimiento del hombro o del brazo. CUARTO AO TERAPIA FISICA Y DEPORTIVA

EXPLORACION FISICA o Exponer ambos hombros o Simetra, anatoma superficial, atrofia, lesiones externas. o Localizar el dolor, no manipular abusivamente. PRUEBAS FUNCIONALES Evaluar el rango de movimiento: Flexin, extensin, aduccin, abduccin, rotacin interna, rotacin externa, rotacin horizontal.
DIAGNOSTICO El profesional mdico le har preguntas sobre sus sntomas y lo examinar. Muchas veces el diagnstico de subluxacin del hombro se basa en su descripcin de la lesin. Cuando el profesional mdico lo examine podr ver que el hombro est suelto o incluso que se sale parcialmente de la articulacin durante el examen. Su mdico le puede pedir que se haga una radiografa para ver si tiene fracturas. EXAMENES COMPLEMENTARIOS o EXAMEN RADIOGRFICO

o RESONANCIA MAGNTICA Dar mayor informacin de lesin anatmica, y por tanto de pronstico. TRATAMIENTO El dolor de una subluxacin de hombro se trata: 1. colocndose hielo sobre el hombro durante 20 a 30 minutos 3 4 veces por da 2. tomando un medicamento antiinflamatorio como ibuprofeno recomendado o recetado por su profesional mdico. 3. evitando actividades que causen dolor. 4. El tratamiento ms importante para los hombros sueltos que se subluxan es hacer ejercicios de fortalecimiento del hombro. 5. Si el hombro se le sigue subluxando y causa dolor u otros sntomas, es posible que haya que operarlo para corregir el problema de la articulacin.
SINDROME DE PINZAMIENTO
Es un trastorno caracterizado por la compresin de la bursa supraespinosa, el tendn del supraespinoso o el tendn del bceps entre la tuberosidad mayor y el arco coracoacromial.
ETIOLOGIA Poca vascularizacin en el msculo supraespinoso.

Degeneracin tendino-muscular progresiva. El impacto del manguito rotador en el arco coraco-acromial despus de los 90 grados de elevacin o abduccin. Micro traumas repetitivos Levantamiento de peso Traumas directos graves CUADRO CLINICO Es caracterstico el comienzo gradual del dolor en la parte anterior y/o lateral del hombro, exacerbado por las actividades realizadas con la mano por encima de la cabeza. Es comn el dolor nocturno y la dificultad para dormir sobre el lado afectado. La restriccin o prdida del movimiento es progresiva, muy asociado a la progresin del dolor. Algunos pacientes manifiestan la presencia de crepitacin o resalto subacromal. La atrofia muscular esta presenta en los pacientes que han tenido sntomas por varios meses y pueden reflejar la presencia de ruptura del manguito rotador. DIAGNOSTICO Es muy importante realizar un buen interrogatorio (historia clnica) que permita detectar: Factores de riesgo como el deporte que practica. Presencia de patologas mdicas que le predispongan a problemas del hombro como la diabetes Antecedentes de trauma o cirugas que podran asociarse a patololgias del hombro.

EXAMEN FISICO Inspeccin: Se debe evaluar la postura del hombro, que reflejan el mecanismo de defensa o evitacin del dolor. Adems se comparar la masa muscular comparativamente para detectar la presencia de atrofia muscular, que pueden reflejar el tiempo de evolucin del cuadro clnico y posible presencia de ruptura del manguito rotador. Adems debemos evaluar el dorso, para evaluar la escapula y la columna.
Palpacin: Es comn despertar dolor a la digitopresin de la tuberosidad mayor y de la bursa subacromial y detectar crepitacin con dolor subacromial al realizar movimientos de flexion o de rotacin con abduccin del hombro, conocidos como signos de irritacin subacromial. Funcin: Se evala arco de movilidad articular pasivo y activo, de manera comparativa con el hombro sano. Hay dos signos que ayudan al diagnstico: El signo de Neer, que consiste en que el paciente realice con la extremidad afectada un movimiento de flexin mxima mientras que el explorador hace presin sobre el acromion, con lo que se despierta dolor.
El signo de Hawkins, que consiste en pedirle al paciente que realice un movimiento de flexin, abduccin a 90 y rotacin medial del antebrazo.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Radiografas: Nos permiten evaluar el espacio subacromial, detectar la presencia de calcificaciones, osteofitos u otras lesiones osteoarticulares. Ecografas: Permite evaluar el manguito rotador, siendo un estudio sencillo, pero con una alta especificidad. Resonancia Nuclear Magntica: Es un estudio muy completo que permite evaluar, las estructuras articulares y extra-articulares. Artrografa: Es un estudio que consiste en la aplicacin de un medio de contraste, dentro de la articulacin, que permite detectar la presencia de ruptura del manguito rotador. CUARTO AO TERAPIA FISICA Y DEPORTIVA

Electromiografa: Es un estudio til, para descartar la presencia de patologas a nivel de columna cervical o atrapamiento de nervio supraescapular. TRATAMIENTO El manejo de pinzamiento subacromial se divide en: TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO El tratamiento fisitrico es muy importante y debe llevarse a cabo durante seis semanas como mnimo, pudiendo prolongarse hasta seis meses si persiste el dolor y/o la limitacin funcional. Reposo relativo: Es decir, que no realice las actividades que provocan dolor. Crioterapia con cold packs o chorros de agua fra por 10 o 15 minutos, en etapas agudas para disminuir la inflamacin. Compresas fras locales 10 minutos, tres veces al da. Vendaje especial para desgarros Calor local, luego de la etapa aguda, con compresas hmedas calientes. Embrocaciones de parafina. Ejercicios de fortalecimiento de rotadores externos de hombro. En etapas crnicas, para evitar empeorar el desgarro o lesin. Ejercicios de fortalecimiento de manguito rotador, con nfasis en supraespinoso. Movilizaciones activas. Electroterapia como ultrasonido, lser, interferenciales o Microcorrientes, son recomendadas. EJERCICIOS BSICOS PARA RECUPERAR LA MOVILIDAD Pndulo. Con el tronco ligeramente flexionado y el brazo colgando, dejarlo moverse en crculos cada vez ms amplios.
Apoyar las puntas de los dedos en una pared y ascender por la misma con el brazo extendido, acercndose a medida que la distancia entre el cuerpo y la pared sea menor.
Entrelazar las dos manos y, ayudndose con la del hombro sano, levantar la otra hasta donde sea posible. Hay que conseguir llevar los brazos extendidos por encima de la cabeza y doblar los codos para llevar las manos por detrs de la nuca.
Abduccin del brazo. Se coloca la palma de la mano mirando hacia delante y se levanta el brazo en direccin perpendicular al eje corporal, separndolo hasta llegar primero a la horizontal y despus hasta donde sea posible. El objetivo final es levantar el brazo totalmente y luego llevar la mano a la parte posterior de la nuca.
Llevar una mano por detrs de la espalda hasta la escpula del lado contrario.
PINZAMIENTO ANTERIOR DEL HOMBRO(HOMBRO DE NADADOR)

En el nadador se produce un impingement (Pinzamiento) entre la porcin inferior del manguito y la porcin anterosuperior de la glenoides, inverso, como puede verse, al que tiene lugar en el movimiento de RE max del lanzador. ETIOLOGIA El Hombro del nadador o en trminos mdicos llamado impingement se produce principalmente por dos causas: Cuando la cabeza del hmero y los msculos rotadores chocan contra el acromion. Este choque hace que se produzca dolor e inflamacin.

Cuando hay presencia de una luxacin parcial de la articulacin glenohumeral(Inestabilidad del hombro). CUADRO CLINICO SINTOMAS Dolor asociado con el movimiento del brazo Dolor en el brazo en horas de la noche, especialmente al acostarse sobre el hombro afectado Debilidad para elevar el brazo por encima de la cabeza o dolor con actividades realizadas por encima de la cabeza, como cepillarse el cabello, alcanzar objetos de los armarios, etc. SIGNOS Y EXMENES El examen fsico revela sensibilidad sobre el hombro y se puede presentar dolor cuando el hombro se eleva sobre la cabeza. Usualmente, tambin se presenta debilidad del hombro cuando se coloca en ciertas posiciones. Rx simple: en proyeccin a-p en rotacin externa, proyeccin de salida con 10 de angulacin y la proyeccin axilar. Estos estudios son generalmente normales en el hombro del nadador. La RNM, en general es considerada de poco valor en la evaluacin del hombro de nadador, excepto en los nadadores de estilo espalda donde el estudio con contraste nos permite descartar la presencia de lesin del labrum anterior. DIAGNOSTICO El diagnstico de la lesin de la cpsula de los rotadores es fcil mediante un examen del hombro de forma programada que podemos efectuar sometiendo al paciente a movimientos contra resistencia de la siguiente manera: En abduccin para el supraespinoso;

En rotacin externa para el infraespinoso y el redondo menor; En rotacin interna con el brazo en la espalda para el infraescapular; En elevacin anterior con el brazo extendido pera la porcin larga del bceps. El examen clnico demuestra un punto sensible a la palpacin sobre la porcin anteroexterna del hombro y puede presentarse un arco doloroso entre 60 a 120, tanto al realizarlo pasivamente como contra resistencia. En ocasiones el paciente siente un chasquido en el interior de la articulacin del hombro al realizar una rotacin externa con el brazo a 90 de abduccin, lo cual supone la compresin del tendn del supraespinoso por el ligamento coracoacromial, o la interposicin intraarticular de un fragmento del rodete glenoideo. La gravedad de la lesin la clasificamos en 4 fases, siguiendo el esquema que Blazina: Fase 1: el nadador acusa slo dolor despus de la actividad. Fase 2: ste presenta dolor durante y despus de la actividad, pero este dolor no repercute en la correcta ejecucin del gesto de competicin. Fase 3: El nadador empeorar los tiempos en competicin sintiendo molestias durante el nado. Fase 4: Molestia continua incluso para realizar cualquier gesto o actividad cotidiana. . TRATAMIENTO El tratamiento aplicado al paciente ser diferente segn la gravedad del cuadro: Primera fase: Metas:
Incremento gradual del rango pasivo de movimiento

Disminucin del dolor y la inflamacin Prevencin de la inhibicin muscular
Da 4-8 Ejercicios pendulares: flexin y circulares. Ejercicios pasivos: flexin, abduccin, rotacin externa, rotacin interna de hombro, flexor de codo. Crioterapia: hielo de 15 a 20 mins.
Da 7-10 Ejercicios pendulares continuar, estos tambin se pueden realizar en la alberca. Progresin de arcos de movimiento pasivo segn la tolerancia del paciente, tambin realizarlos en la alberca. Continuar con Ejercicios de movilidad de codo y mano (y de agarre) tambin realizarlos en la alberca Ejercicios de movilidad activo-asistidos (con una barra). Continuar con ejercicios isomtricos submximos Flexin de hombro con el codo en flexin Extensin de hombro con el codo en flexin Abduccin con el codo en flexin Rotacin interna y externa en el plano de la escpula Flexin de codo Continuar con el uso de hielo para el control del dolor Usar hielo al menos 6 7 veces en el da.
Fase 2 (da 11 semana 6). Metas:

o o o o
Permitir curacin del tejido blando No someter a exceso de tensin al tejido reparado Restaurar gradualmente la movilidad pasiva completa (semana 4 - 5) Restablecer la estabilidad dinmica del hombro

o o o o o
Disminucin del dolor y la inflamacin Movilidad pasiva en alberca. Movilidad activa asistida segn tolerancia Continuar con contracciones isomtricas Continuar con el uso de crioterapia si es necesario.
Semana 3 4
o o o
Continuar todos los ejercicios anteriores, en alberca si se puede. Iniciar fortalecimiento de rotadores internos y externos. Iniciar resistencia manual de rotacin externa en decbito supino en el plano de la escpula Inicio ejercicio de remo en prono hasta hombro en posicin neutra Iniciar ejercicios isotnicos de codo Continuar con el uso de hielo si es necesario Puede usarse calor antes de los ejercicios de movilidad.
o o o o
Fase 3 (semana 7 14) Metas

o o o o o
Movilidad activa completa (semana 8-10) Mantener la movilidad completa pasiva Estabilidad dinmica de hombro Restauracin gradual de la fuerza y potencia de hombro Restauracin gradual de las actividades funcionales
Semana 7
o
Continuar elongaciones y la movilidad (necesario mantener arco de movimiento completo) Continuar con los ejercicios de estabilizacin dinmica Progresin del programa de fortalecimiento Tirar polea hacia la rotacin interna y externa
o o o

o o o o o
Rotacin externa en decbito lateral Levantamientos laterales (solo movilidad activa) Movilidad completa en el plano de la escpula Ejercicio de remo en prono Abduccin horizontal en prono
Semana 14
o o
Continuar con todos los ejercicios anteriores Progresin hacia el programa de ejercicios de independientes en el hogar (Ejercicios fundamentales de hombro).
Fase 4 Metas:
o o o o o
Mantener movilidad completa indolora Mejorar el uso funcional de la extremidad superior Mejorar la fuerza y la potencia muscular Retorno gradual a las actividades funcionales Continuar con los ejercicios fundamentales de hombro (al menos 4 veces a la semana) Continuar con las elongaciones, si el movimiento es limitado Continuar la progresin hacia participacin deportiva.
o o
FRACTURA TEDINOSA AGUDA

ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES DEL HOMBRO
Los desgarros del manguito de los rotadores pueden aparecer como consecuencia de un traumatismo (como una cada) o por la contraccin sbita de uno de los msculos rotadores. Tambin puede ocurrir como un desgarro por atriccin como consecuencia de una abrasin crnica de la superficie del tendn. ETIOLOGIA Una rotura puede ocurrir como consecuencia de un episodio traumtico o desarrollarse gradualmente. Los pacientes cuyo inicio es gradual suelen tener sntomas previos de tendinitis por pinzamiento subacromial.
CUADRO CLINICO El sntoma La lesin del manguito rotador se manifiesta con dolor en la parte superior y externa del hombro. El dolor puede irradiarse al resto del brazo El dolor empeora al mover el brazo hacia atrs o al aducirlo. Debilidad del hombro. Crujidos articulares al mover la articulacin. CUARTO AO TERAPIA FISICA Y DEPORTIVA

Cuando hay lesin del manguito rotador el rango de movilidad limitado El dolor puede ser fuerte o moderado, cuando es as, se presenta luego de solo ciertos movimientos y se encamina a la lesin por microtrauma repetitivo. Inflamacin.
DIAGNOSTICO Es muy importante realizar una excelente historia clnica, con amplio interrogatorio que permita identificar presentacin, tiempo de evolucin, los factores o mecanismo que propiciaron la ruptura y la limitacin funcional o restriccin para realizar tareas cotidianas, que dara indicios de la gravedad de la ruptura y la extensin. EXAMEN FISICO Inspeccin: Se evala la masa muscular en forma comparativa del deltoides y de las fosas supraespinosa, infraespinosa, que podra reflejar tiempo de evolucin y ayudara a definir el pronstico en cuanto el resultado. Palpacin: Se evala la tuberosidad mayor del humero y se evala la presencia de crepitacin severa o resalto subacromial acompaado de dolor. Funcin: Se evala arco de movilidad articular (A.M.A) tanto activo, como pasivo, encontrndose movilidad pasiva completa en la mayora de los casos. En algunos casos hay rupturas parciales o totales que se acompaan de hombro congelado o sea con restriccin del A.M.A tanto activo como pasivo. En algunos casos de rupturas parciales se puede evaluar la fuerza muscular. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Radiografas: Generalmente es el primer estudio que se debe solicitar a un paciente con sospecha de ruptura del manguito rotador, en los casos de rupturas grandes o masivas del manguito rotador, se encuentra ascencion de la cabeza humeral. Ecografa: Este es un estudio sencillo que permite evaluar el manguito rotador y ante la presencia de irregularidades en el espesor o en la ecogenecidad, podremos tener la certeza que estamos frente a una ruptura focal o completa del manguito rotador.

Resonancia nuclear magntica: Permite una evaluacin completa de cada uno de los tendones del manguito rotador, como tambin la deteccin de patologas intraarticulares o extraarticulares concomitantes. TRATAMIENTO La reparacin quirrgica es altamente eficaz en el alivio del dolor as como para la mejora funcional de la articulacin del hombro. En esta intervencin la porcin desgarrada del manguito se sutura o se reinserta en el hueso, dependiendo del tipo de desgarro. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO FISIOTERAPIA: Busca mantener los arcos de movimientos, recuperar la fuerza de la masa muscular y sanar la lesin. Utiliza para ello:
Reposo relativo: Es decir, que no realice las actividades que provocan dolor. Crioterapia con cold packs o chorros de agua fra por 10 o 15 minutos, en etapas
agudas para disminuir la inflamacin.
Compresas fras locales 10 minutos, tres veces al da. Masaje Ciryax Vendaje especial para desgarros Calor local, luego de la etapa aguda, con compresa hmeda caliente. Embrocaciones de parafina. Ejercicios de fortalecimiento de rotadores externos de hombro. En etapas
crnicas, para evitar empeorar el desgarro o lesin. Ejercicios de fortalecimiento de manguito rotador, con nfasis ensupraespinoso. Movilizaciones activas. son
Electroterapia como ultrasonido, lser, interferenciales o Microcorrientes,

recomendadas. EJERCICIOS DE HOMBRO

Existen tres tipos de ejercicios que son tiles para el hombro. Ejercicios de calentamiento. Estos ponen en movimiento los msculos y los tendones antes de que usted comience a practicar los ejercicios de estiramiento o de fortalecimiento. Por medio del calentamiento, usted disminuir el riesgo de que se produzcan lesiones al practicar los ejercicios ms activos. Ejercicios de estiramiento. Estos ejercicios son tiles si usted tiene dificultad para mover el brazo en ciertas direcciones o colocarlo en algunas posiciones. Ayudan a mover el hombro de manera ms amplia y fcil, sin dolor. Ejercicios de fortalecimiento. Estos ejercicios fortalecen a los msculos del hombro para ayudar a protegerlos de las lesiones. Practquelos slo cuando su mdico le indique que usted est listo, ya que si los practica demasiado pronto le causarn ms dolor y lesiones. EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO. Flexione el cuerpo desde la cintura hasta que el tronco se encuentre paralelo al suelo. Deje que el brazo doloroso cuelgue como un pndulo enfrente de usted y balancelo lenta y suavemente en pequeos crculos (Figura 2). A medida que el msculo se caliente, haga los crculos cada vez ms grandes. Practquelo durante un minuto.
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO. 1. Coloque la mano del brazo doloroso sobre el hombro opuesto. Con la otra mano tome el codo desde abajo y empjelo hacia arriba con suavidad hasta donde sea posible sin que esto le produzca dolor (Figura 3). Mantenga esa posicin durante unos segundos y luego lleve el brazo con suavidad hasta la posicin inicial. Reptalo 10-15 veces
2. Colquese de pie con el hombro doloroso a unos 60-90 cm. de la pared. Extienda el brazo, coloque la yema de los dedos sobre la pared y sbalos suavemente hasta donde sea posible. A continuacin, acrquese a la pared y vea si puede subir los dedos un poco ms. El objetivo es alcanzar el punto en donde el brazo se encuentre extendido hacia arriba contra la pared. Cuando usted haya llegado lo ms alto posible, mantenga esa posicin durante unos cuantos segundos y luego baje los dedos por la pared. Reptalo 5-10 veces. 3. Mantngase erguido y coloque el dorso de la mano del lado afectado sobre su espalda. Con la otra mano, lance el extremo de una toalla de bao sobre el hombro sano y tmelo con la mano que se encuentra atrs de la espalda. Jale con suavidad la toalla con la mano sana, elevando el brazo doloroso (Figura 5). No jale la toalla con violencia, hgalo hasta donde sea posible sin que la maniobra le produzca dolor. Mantenga esa posicin durante unos cuantos segundos y vuelva lentamente a la posicin inicial. Reptalo 10-15 veces. 4. Coloque la mano del brazo doloroso atrs de su cintura. Con la palma dirigida hacia la espalda, trate de levantar la mano sobre su espalda hasta donde sea posible, como si los dedos caminaran hacia arriba por la columna vertebral (Figura 6). Mantenga esa posicin durante unos segundos y luego permita que la mano se deslice hacia la cintura. Reptalo 5-10 veces.
5. Sitese con la espalda apoyada en la pared. Con las palmas frente a frente, entrelace los dedos y coloque las manos en la nuca. Trate de mover los codos hacia atrs hasta que toquen la pared (Figura 7). Mantngalos ah durante unos segundos y luego muvalos hacia delante. Reptalo 10-15 veces.
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO Necesitar unas pesas de 0.5 - 2.5 Kg. para ejecutar estos ejercicios; las latas de alimentos son tiles, pero es ms fcil sostener las pesas de gimnasia. 1. Acustese sobre su espalda con el codo junto al costado y flexionado a 90 grados, de manera que el antebrazo se dirija hacia fuera. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte hacia el techo; luego regrese a la posicin inicial (Figura 8) Reptalo 10 veces. A medida que el hombro se fortalezca, reptalo hasta 20 veces. 2. Acustese sobre su costado y mantenga el codo cerca del cuerpo y flexionado a 90 grados, como en el ejercicio 1. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte hacia el techo; luego bjela (Figura 9). Reptalo 10 veces, hasta llegar a 20 veces a medida que el hombro se fortalezca. 3. En posicin de pie o sentado, sostenga las pesas en ambas manos y gire las manos hasta que los pulgares apunten hacia el piso. Extienda los brazos unos 30 grados hacia delante, levntelos suavemente hasta que

se encuentren un poco abajo del nivel del hombro y luego bjelos (Figura 10). (No los eleve por arriba del nivel del hombro porque esto puede perjudicar a los msculos y a los tendones por esfuerzo excesivo). Reptalo 10 veces y aumente el nmero de repeticiones en forma gradual hasta llegar a 20. Le recomendamos que acceda a nuestro Foro de Pacientes, donde podr contactar con otros afectados y con profesionales, obteniendo informacin veraz y contrastada.
EPICONDILITIS LATERAL (CODO DE TENISTA)

DEFINICION La epicondilitis, tambin conocida comocodo de tenista es una inflamacin de las inserciones musculares en el epicondilo del codo. La epicondilitis lateral afecta tambin la bolsa humeral, el periostio y el ligamento anular. ETIOLOGIA
El codo de tenista es una enfermedad que

se presenta generalmente como consecuencia del sobreuso y usualmente afecta el brazo dominante. Otra causa probable de la epicondilitis lateral es hiperplasia angiofibroblstica al producirse microdesgarros y cicatrices en el origen muscular. Practicar un mismo deporte que involucre el uso importante de los brazos por varias horas al da. CUADRO CLINICO Signos y Sntomas Esta lesin deportiva se caracteriza por presentar con las siguientes manifestaciones clnicas:
Dolor local o irradiado al brazo o a la mueca


rea de inflamacin visible y palpable a unos 5 cm del epicndilo lateral. Prueba de Thompson positiva Dolor al realizar movimiento que requieren de la supinacin y la flexin de la
mueca. Paresias antialgicas por inhibicin refleja Con el tiempo, el dolor se presenta en reposo
DIAGNOSTICO
El dolor se localiza por delante del epicndilo y se exacerba mediante el test de

Thomson. ste consiste en provocar el dolor mediante la extensin de la mueca contra resistencia (efectuada sobre el 2 y 3 metacarpianos), desde la posicin de 30 de flexin y en desviacin cubital. Para efectuar dicho test, el hombro debe estar en unos 60 de flexin y el codo en extensin y pronacin completas.
Prueba de la silla (chair test). Otra maniobra caracterstica de la epicondilitis es la de solicitar al paciente que levante lateralmente una silla, estando la extremidad superior totalmente adosada al cuerpo y con el codo en extensin.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Las radiografas suelen salir negativas, pero si se coloca el codo en posicin de

oblicuidad a 45 grados se podrn ver tal vez erosiones y calcificaciones o espolones en la apfisis coronoides. La resonancia magntica puede mostrar edema rodeando el tendn.
TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento no quirrgico, al cual la epicondilitis suele responder bien, se concentran en 3 puntos: Proteccin de la articulacin Disminucin de la inflamacin Fortalecimiento de los msculos y tendones.
Para lograr estos objetivos se deben tomar ciertas medidas bsicas como, reducir las actividades que causan el dolor, modificar aquellas que lo agravan, evitaractividades de larga duracin y realizar ejercicios junto con estiramientos.

La terapia fsica se basa en los siguientes mtodos de tratamiento para sanar la epicondilitis:
Crioterapia para disminuir la inflamacin y el dolor Masaje transverso profundo de Ciryax

Iontoforesis
Tratamiento con Lser Ultrasonido teraputico

Onda de choque piezoelctricas o electrohidrulicas Microelectrolisis percutnea
Ejercicios de estiramiento
Ejercicos de fortalecimiento
Otras recomendaciones importantes y que pueden ser de gran utilidad al paciente es el uso de coderas simples o coderas de neopreno, asi como el uso de una ferula de mueca.
EPITROCLEITIS
Es la inflamacin de los tendones que se encargan de flexionar la mano y los dedos. Cuando estos tendones se inflaman se produce la condicin mdica conocida como epitrocleitis o tambin conocida como codo de golfista o "epicondilitis medial. ETIOLOGIA El sobreuso y estrs repetitivo sobre la zona es la causa principal de esta forma de epicondilitis. CUARTO AO TERAPIA FISICA Y DEPORTIVA

Pero para el desarrollo de este mal tambin intervienen: Traumatismos Realizar movimientos que involucren la flexin del codo con la flexin de la mueca Se presenta preferentemente en los siguientes deportes: Golf: el mecanismo implicado es la flexin palmar al golpear la bola con el codo en extensin. Lanzadores de jabalina: el lanzamiento de jabalina puede causar lesiones a nivel del codo a nivel de la epitrclea y el olecranon.
Lanzadores de bisbol: la epitrocleitis afecta fundamentalemente al pitcher que es

el jugador que lanza la bola al bateador sobre todo cuando este lanzamiento se efecta con dureza. El mecanismo implicado es flexin palmar violenta. CUADRO CLINICO Signos y Sntomas Prueba de Thompson invertida positiva. Dolor local en la epitroclea que irradia al antebrazo o parte interna delbrazo. Dolor a la palpacin Dolor y molestia al hacer extender o flexionar la mueca
Parestesias en la zona del brazo, antebrazo y mano

DIAGNOSTICO Signo del codo del golfista: Indica epicondilitis medial. El paciente flexiona el codo y efecta una flexin palmar de la mano. El clnico sujeta con una mano la mano del enfermo y con la otra fija el brazo. El paciente debe intentar extender el brazo venciendo la resistencia del clnico. La aparicin del dolor en el epicndilo medial indica una epicondilopata (codo del golfista).
Prueba de extensin sobre el antebrazo. Indica epicondilitis medial. El paciente, que se encuentra en sedestacin, flexiona el codo y mantiene el antebrazo en supinacin. El clnico sujeta la parte distal del antebrazo del enfermo, quien intenta extender el brazo por la articulacin del codo venciendo la oposicin del clnico. La aparicin de dolor en el epicndilo medial y en la musculatura flexora del antebrazo indican una epicondilopata.
EXMENES COMPLEMENTARIOS Radiologa: blandas. En ocasiones pueden apreciarse espesamientos peristicos
epitrocleares y microcalcificaciones que se ven fcilmente con radiografas

Imgenes ms precisas pueden obtenerse mediante xerografa. Ecografa: Se puede apreciar espesamiento del tendn comn de insercin de los msculos epitrocleares con micro-calcificaciones a ese nivel. Resonancia magntica: Es la prueba que ms informacin proporciona.
DIAGNOSTICO El diagnstico se sospecha por la historia del paciente y al presionar el epicndilo medial, se produce un dolor intenso. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Relativamente fcil de establecer. Secuelas de fractura de epitrclea; pseudoartrosis: radiografa simple. Lesin de ligamento lateral interno. Subluxacin anterior del nervio cubital. Sndrome canalicular del cubital anterior. Epitroclealgia del origen cervical C6-C7.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO Masaje descontracturante de la musculatura epitroclear
Masaje transverso profundo de Ciryax TENS Ultrasonido Lser

Estiramientos teraputicos de la musculatura flexora (como muestra la imagen)
Crioterapia: Aplicado tres veces al da durante 20-30 minutos, en las primeras

fases y despus de la reeducacin y la prctica de la actividad deportiva durante 20 minutos. Hay que tener la precaucin de proteger la piel, no poniendo en contacto directo el hielo con la piel.
Agentes Fsicos
UNIVERSIDAD NACIONA DE CHIMBORAZO CONCLUSIONES:

El hombro al ser una articulacin inestable est propensa a presentar mltiples lesiones en el mbito deportivo. Si se practica un deporte donde se vea comprometido el codo, se debe calentar antes de empezar a entrenar y utilizar una codera para reforzar la articulacin. Se debe evitar esfuerzos y movimientos repetitivos con la articulacin. No debe cargar grades pesos en sus manos o antebrazos.

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