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4 ATRESIA DE VIAS BILIARES

.La atresia biliar es una obstruccin heptica crnica y progresiva que se manifiesta poco tiempo despus del nacimiento. Los conductos dentro y fuera del hgado, denominados conductos biliares, normalmente permiten que un lquido producido por el hgado, llamado bilis, drene en los intestinos y los riones. La bilis ayuda en la digestin y lleva los productos de desecho desde el hgado hasta el intestino y los riones para su excrecin. En la atresia biliar, los conductos biliares que se encuentran dentro o fuera del hgado estn bloqueados. Cuando la bilis no puede salir del hgado a travs de los conductos biliares, el hgado se daa, lo cual afecta muchas funciones vitales del cuerpo. CAUSAS: La causa de la atresia biliar se desconoce. Algunos investigadores y mdicos creen que los bebs nacen con atresia biliar, implicando que el problema con los conductos biliares ocurri durante el embarazo, mientras el hgado se estaba desarrollando. Otros creen que la enfermedad comienza despus del nacimiento, y puede ser causada por la exposicin a infecciones o a sustancias txicas. La atresia biliar no parece estar relacionada con medicamentos que haya ingerido o enfermedades que haya padecido la madre, o algo que haya hecho la madre durante el embarazo. En la actualidad no hay ningn vnculo gentico conocido para la atresia biliar. No es probable que la enfermedad ocurra ms de una vez en una familia.

ANATOMIA: La bilis que excreta el hgado es recolectada por finos canalculos bilferos que van confluyendo en los canales bilferos y otros de mayor calibre hasta la porta heptica. Cada porcin heptica tiene su ducto biliar (derecho e izquierdo); ambos se funden en un conducto heptico comn, que se une al ducto cstico procedente de la vescula biliar para formar el ducto coldoco encargado de llevar la bilis hasta la porcin descendente del duodeno. La vescula biliar est alojada en la fosa de la vescula biliar, en la cara visceral del hgado. Consta de un fondo, cuerpo, infundbulo y cuello que se contina con el ducto cstico. La tnica mucosa es sumamente irregular, en forma de panal de abeja, antes de continuarse con el ducto cstico. En la vescula la

secrecin biliar se almacena hasta que un estmulo adecuado causa su liberacin por la contraccin de su pared muscular. La bilis, a partir de la unin entre el ducto cstico y el ducto heptico comn, sigue por el ducto coldoco que discurre por el borde libre del omento menor (ligamento hepatoduodenal). Luego se coloca por detrs de la porcin superior del duodeno, atraviesa la cabeza del pncreas para drenar finalmente en la porcin descendente del duodeno en la papila duodenal unido al ducto pancretico. La arteria heptica derecha emite la arteria cstica destinada a la irrigacin de la vescula biliar SINTOMAS: Los recin nacidos con esta afeccin pueden parecer normales al nacer; sin embargo, la ictericia (una coloracin amarillenta de la piel y de las membranas mucosas) se presenta hacia la segunda o tercera semana de vida. El beb puede aumentar de peso durante el primer mes, pero luego lo pierde, se torna irritable y presenta empeoramiento de la ictericia. Otros sntomas pueden abarcar: Orina turbia Esplenomegalia Heces flotantes Heces con olor ftido Heces plidas o de color arcilla Crecimiento lento Poco o ningn aumento de peso

MTODOS DE DIAGNOSTICO: Anlisis de sangre: Enzimas hepticas: Los niveles elevados de enzimas hepticas pueden alertar a los mdicos sobre un dao o lesin heptica, puesto que en esos casos, las enzimas escapan del hgado y se liberan dentro del torrente sanguneo. Bilirrubina: La bilirrubina es producida por el hgado y es excretada en la bilis. Los niveles elevados de bilirrubina a menudo indican una obstruccin del flujo biliar o un defecto en el procesamiento de la bilis por parte del hgado. Albmina y protena total: Los niveles de protenas producidas por el hgado -inferiores a los normales- se asocian con muchos trastornos hepticos crnicos. Estudios por imgenes: Ultrasonido abdominal y del hgado - tcnica de diagnstico por imgenes que utiliza ondas sonoras de alta

frecuencia y una computadora para crear imgenes. El ultrasonido puede mostrar si el hgado o los conductos biliares estn agrandados y si hay tumores o quistes que bloquean el paso de la bilis. Tambin puede demostrar la ausencia de vescula biliar. Colangiografia Translaparoscopia: El material de contraste se pasa por la vescula bajo control fluoroscopio se visualizan las vas biliares intra y extra hepticas. Si no hay paso de contraste hacia duodeno se har el dx de atresia de vas biliares. Toma De Biopsia Heptica.: Se realiza con aguja o en cuna y al mismo tiempo podemos ver la textura exterior y dureza del hgado lo que nos habla del grado de fibrosis (dao) que presente. Biopsia De Hgado. Se toma una muestra de tejido heptico de su hijo y se examina que no tenga anomalas, permitiendo distinguir la atresia biliar de otros problemas hepticos TRATAMIENTO PARA LA ATRESIA BILIAR La atresia biliar es un problema irreversible. No existen medicamentos que puedan administrarse para desbloquear los conductos biliares o estimular el crecimiento de los conductos biliares adonde antes no haba ninguno. El tratamiento de eleccin es la hepatoportoenterostoma, mediante la tcnica de Kasai, la que permite restablecer el flujo biliar y prevenir el desarrollo de cirrosis y posterior disfuncin heptica. Esta tcnica consiste en disecar la porta heptica hasta conseguir una zona de drenaje biliar, la que se anastomosa en Y de Roux a un asa de yeyuno. En los casos en que esto no es posible, se puede considerar como alternativa la hepatoportocolecistostoma. Este procedimiento se puede realizar mediante ciruga abierta convencional, sin embargo la tcnica laparoscpica ha demostrado ventajas, permitiendo optimizar la exposicin de la porta hepatis, disminuyendo la necesidad de movilizar el hgado CLASIFICACION DE LAS ATRESIAS DE VIAS BILIARES Tipo I: Obliteracin Del Coldoco. Tipo II: Obstruccin Del Conducto Heptico Y Dilatacin Qustica De Los Conductos Tipo IIa: Libre Trnsito Por Los Conductos Csticos Y Coldoco. Tipo IIb: Obstruccin De Ambas Estructuras. Tipo III: No Se Identifican Conductos Hepticos Con Hilio Dilatado Con Libre Trnsito.

PROTOCOLO Instrumental Canasta de laparotoma Canasta de vescula Canasta vascular. Separador de deaver peditrico Separadores de Richardson Elementos Paquete ropa Electro bistur Compresas. Insumos Dren de penrose Cintas umbilicales Sonda de Nelaton Guantes, gasas, jeringas. Suturas Anastomosis: Poliglactin 910 4/0 RB1 aguja punta redonda de circulo de 16mm Puntos de reparo: Fibroina 4/0 aguja de circulo punta redonda de 17mm Fijar catter: Fibroina 5/0 RB1 aguja de circulo punta redonda de 17mm Fascia: Poliglactin 910 2/0 SH aguja punta redonda de circulo de 26mm Piel: Polmero de poliamida 3/0 aguja curva cortante de 3/8 circulo 20mm 24 mm. TECNICA DE KASSAI 1- Se ampla la laparotoma se observa en vez de coldoco cordones fibrosos. 2- Se diseca los cordones fibrosos con bistur y diseccin. 3- Se reseca la cpsula heptica a 10cm del conducto atrsico y queda expuesto el parnquima heptico.

4- Se observa el trayectoria de los intestinos y se ubica el Angulo de TREITZ que es el comunica el duodeno del yeyuno, del Angulo se mide de 10-20cm del yeyuno observando un cabo proximal y uno distal. 5- La parte distal se mide 40cm y en ese sitio se hace anastomosis termino-lateral del estoma o parte proximal del yeyuno con poliglactin 910 4/0 5/0 aguja punta redonda de circulo de 16mm quedando Y de ROUX. 6- El extremo suelto se pasa a travs del mezo coln se coloca alrededor de la va biliar abierta anteriormente. 7- Se sutura yeyuno con la cpsula y parnquima heptico colocando primero suturas dorsales, laterales y ventrales.

COMPLICACIONES: Precoces: Colangitis Dehiscencia de suturas. Sangrados de cualquier tipo Infeccin de la herida quirrgica. Peritonitis, sepsis generalizada. Evisceracin Tardas: Hernias incisionales Colangitis. Cirrosis heptica Hipertensin porta