Transtorno bipolar Compartilhar:Contedo exclusivo para o iG no Brasil e usado pelos Institutos Nacionais de Sade dos Estados Unidos Definio

O transtorno bipolar envolve perodos de humor elevado ou irritvel (manias) alternados com perodos de depresso. As "oscilaes de humor" entre a mania e a depresso podem ser muito bruscas. Nomes alternativos Depresso manaca; Transtorno afetivo bipolar Causas, incidncia e fatores de risco O transtorno bipolar afeta homens e mulheres igualmente. Ele geralmente tem incio entre os 15 e 25 anos. A causa exata ainda desconhecida, mas ocorre com mais frequncia em familiares de pessoas com transtorno bipolar.

Foto: ADAM Transtorno bipolar Tipos de transtorno bipolar: As pessoas com transtorno bipolar do tipo I

apresentam, no mnimo, um episdio manaco completo com perodos de depresso maior. Antigamente, o transtorno bipolar do tipo I era chamado de depresso manaca As pessoas com transtorno bipolar do tipo II nunca apresentam episdios manacos completos. Em vez disso, elas apresentam perodos de hipomania (nveis elevados de energia e impulsividade que no so to intensos como os sintomas da mania). Esses episdios hipomanacos se alternam com episdios de depresso Uma forma leve de transtorno bipolar chamada ciclotimia envolve oscilaes de humor menos graves com perodos alternados de hipomania e depresso leve. As pessoas com transtorno bipolar do tipo II ou ciclotimia podem ser diagnosticadas incorretamente como tendo apenas depresso Para a maioria das pessoas com transtorno bipolar, no existe uma causa evidente para os episdios manacos ou depressivos. Fatores que podem desencadear um episdio manaco nas pessoas vulnerveis doena: Mudanas na vida, como o nascimento de um beb Medicamentos, como antidepressivos ou esteroides Perodos de insnia

Uso de drogas recreativas Sintomas A fase manaca pode durar dias ou meses, e alguns possveis sintomas so: Agitao ou irritao Autoestima exagerada (iluses de grandeza, iluso de que possui habilidades especiais) Reduo da necessidade de sono Humor visivelmente elevado Hiperatividade Aumento de energia Falta de autocontrole Pensamentos acelerados que se atropelam Envolvimento excessivo nas atividades Pouco controle do temperamento Comportamento imprudente Compulso alimentar, beber demais e/ou uso excessivo de drogas Incapacidade de tomar decises conscientemente Promiscuidade sexual Gastos excessivos Tendncia a se distrair facilmente Esses sintomas da mania so vistos com o transtorno bipolar I. Nas pessoas com transtorno bipolar II, os episdios hipomanacos incluem sintomas similares, mas menos intensos. A fase depressiva nos dois tipos de transtorno bipolar apresenta os seguintes sintomas:

Desnimo dirio Dificuldade de se concentrar, de lembrar ou de tomar decises Transtornos alimentares Perda de apetite e de peso Comer excessivamente e ganho de peso Fadiga ou apatia Sentir-se intil, sem esperana e/ou culpado Baixa autoestima Tristeza constante Pensamentos recorrentes sobre a morte Distrbios do sono Sonolncia excessiva Incapacidade de dormir Pensamentos suicidas Perda de interesse nas atividades que antes eram prazerosas Afastamento dos amigos O risco de tentativas de suicdio em pessoas com transtorno bipolar grande. Em qualquer uma das fases, os pacientes podem abusar do lcool ou de outras substncias, piorando os sintomas. Em alguns casos, ocorre uma sobreposio entre as duas fases. Os sintomas manacos e depressivos podem ocorrer juntos ou rapidamente um aps o outro. Isso recebe o nome de estado misto. Exames e testes O diagnstico do transtorno bipolar envolve a

considerao de muitos fatores. O mdico pode usar todas ou algumas das opes abaixo: Perguntar sobre seu histrico mdico familiar, principalmente se algum na famlia tem ou j teve transtorno bipolar Perguntar sobre suas oscilaes de humor recentes e h quanto tempo voc apresenta esse tipo de alterao Observar seu comportamento e humor Realizar um exame completo para identificar ou descartar causas fsicas para os sintomas Solicitar exames laboratoriais para verificar a ocorrncia de problemas na tireoide ou nveis toxicolgicos Conversar com os seus familiares para saber a opinio deles sobre o seu comportamento Fazer um histrico mdico, incluindo todos os seus problemas mdicos e os medicamentos usados Observao: O uso de drogas recreativas pode ser responsvel por alguns dos sintomas, mas isso no descarta o transtorno afetivo bipolar. O prprio abuso de drogas pode ser um sintoma do transtorno bipolar. Tratamento As fases de depresso e mania voltam a ocorrer na maioria dos pacientes, mesmo sob tratamento.

Principais objetivos do tratamento: Evitar o ciclo de alternncia de fases Evitar a necessidade de hospitalizao Ajudar o paciente a agir da melhor maneira possvel entre os episdios Impedir que ocorra comportamento autodestrutivo, incluindo suicdio Reduzir a gravidade e a frequncia dos episdios Primeiramente, o mdico tenta determinar quais so os possveis desencadeadores do episdio de alterao de humor e identificar os problemas mdicos ou emocionais que podem interferir no tratamento ou at mesmo dificult-lo. Os medicamentos conhecidos como estabilizadores de humor so considerados o tratamento padro. Estabilizadores de humor usados com frequncia: Carbamazepina Lamotrigina Ltio Valproato (cido valprico) Outros medicamentos anticonvulsivos tambm podem ser receitados. Entre outros medicamentos usados para tratar o transtorno bipolar esto:

Medicamentos antipsicticos e antiansiedade (benzodiazepinas), que podem ser usados para estabilizar o humor Remdios antidepressivos podem ser administrados em conjunto com medicamentos estabilizadores de humor para tratar a depresso. As pessoas com transtorno bipolar tm mais chance de apresentar episdios manacos ou hipomanacos se tomarem antidepressivos. Por essa razo, os antidepressivos s so receitados para as pessoas que tambm esto tomando um estabilizador de humor A terapia eletroconvulsiva (TEC) pode ser usada para tratar a fase manaca ou depressiva de um transtorno bipolar que no responde aos medicamentos. A TEC um tratamento psiquitrico que utiliza corrente eltrica para causar uma breve convulso no sistema nervoso central enquanto o paciente est anestesiado A TEC o tratamento mais eficaz no caso das depresses que no so amenizadas com medicamentos A estimulao magntica transcraniana (EMT) utiliza pulsos magnticos de alta frequncia que so direcionados para as reas afetadas do crebro. Depois da TEC, a estimulao geralmente usada como o segundo tratamento padro.

O paciente que est no meio de um episdio manaco ou depressivo pode precisar ser hospitalizado at que seu humor seja estabilizado e seu comportamento esteja sob controle. Os mdicos ainda esto tentando descobrir a melhor forma de tratar o transtorno bipolar nas crianas e nos adolescentes. Os pais devem levar em considerao os possveis riscos e benefcios do tratamento para os seus filhos. PROGRAMAS E TERAPIAS DE APOIO Os tratamentos familiares que combinam apoio e educao sobre o transtorno bipolar (psicoeducao) parecem ajudar as famlias a lidar com a situao e a reduzir as chances de os sintomas retornarem. Os programas que destacam os servios de apoio social e para pessoas carentes podem ajudar aqueles que no recebem apoio da famlia ou de conhecidos. Habilidades importantes: Lidar com os sintomas que se manifestam mesmo com o uso de medicamentos Aprender a ter um estilo de vida saudvel com sono suficiente e a manter distncia das drogas recreativas Aprender a tomar os medicamentos corretamente e a lidar com os efeitos colaterais

Aprender a reconhecer os sinais iniciais de uma recada e saber como reagir quando ela ocorre Os familiares e cuidadores so muito importantes no tratamento do transtorno bipolar. Eles podem ajudar os pacientes a buscar servios de apoio adequados e garantir que o paciente siga a terapia medicamentosa. Dormir uma quantidade suficiente de horas extremamente importante no transtorno bipolar porque a falta de sono pode desencadear um episdio de mania. A psicoterapia pode ser uma opo eficaz durante a fase depressiva. Participar de um grupo de apoio pode ser de grande ajuda para os pacientes com transtorno bipolar e seus familiares e amigos. Um paciente com transtorno bipolar nem sempre confivel para descrever o estado da doena para o mdico. Os pacientes geralmente tm dificuldade para reconhecer seus prprios sintomas manacos As variaes de humor no transtorno bipolar so imprevisveis, por isso, algumas vezes, difcil saber se o paciente est respondendo ao tratamento ou saindo naturalmente de uma fase bipolar As estratgias de tratamento para crianas e idosos ainda no foram estudadas em detalhes nem definidas claramente Evoluo (prognstico)

Os medicamentos estabilizadores de humor podem ajudar a controlar os sintomas do transtorno bipolar. Entretanto, os pacientes geralmente precisam de ajuda e apoio para tomar os medicamentos corretamente e garantir que os episdios de mania e depresso sejam tratados o mais rpido possvel. Algumas pessoas param de tomar o medicamento assim que se sentem melhores ou porque querem sentir novamente a produtividade e criatividade associadas mania. Embora a sensao nesses estados manacos iniciais seja boa, interromper a medicao pode trazer consequncias muito negativas. O suicdio um risco real durante a mania e a depresso. A apresentao de pensamentos, ideias e gestos suicidas nas pessoas com transtorno afetivo bipolar indica a necessidade de atendimento mdico de emergncia. Complicaes Interromper ou tomar incorretamente o medicamento pode fazer os sintomas voltarem e causar as seguintes complicaes: Abuso de lcool e/ou drogas como uma estratgia de "automedicao" Danos nas relaes pessoais e profissionais e prejuzos financeiros

Pensamentos e comportamentos suicidas Essa uma doena difcil de tratar. Os pacientes, seus amigos e familiares devem estar cientes dos riscos de negligenciar o tratamento do transtorno bipolar. Ligando para o mdico Ligue imediatamente para o mdico ou um servio de emergncia se: Voc estiver tendo pensamentos de morte ou suicdio Voc apresentar sintomas graves de depresso ou mania Voc tiver sido diagnosticado com transtorno bipolar e seus sintomas tiverem voltado ou voc apresentar novos sintomas Referncias Moore DP, Jefferson JW. Bipolar disorder. In: Moore DP, Jefferson JW, eds. Handbook of Medical Psychiatry. 2nd ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2004:chap 80. Schiffer RB. Psychiatric disorders in medical practice. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa:Saunders Elsevier;2007:chap 420. Benazzi F. Bipolar disorder -- focus on bipolar II disorder and mixed depression. Lancet. 2007;369:935-945.

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