TRASTORNO PSICTICO INTRODUCCION Los trastornos Psicticos se caracterizan por distorsin de la realidad, el habla, el pensamiento, el comportamiento y la afectividad.

El trmino psicosis describe un deterioro significativo en funcionamiento, lmites del ego y capacidad de corroborar la realidad. Es posible que haya un deterioro en la afectividad, comportamiento, comunicacin, cognicin percepcin, y funcionamiento social. Suelen estar afectados la autocrtica, juicio, control de impulsos. Hay sntomas psicticos en muchas enfermedades psiquitricas distintas incluyendo trastornos cognoscitivos y del estado de nimo, y esquizofrenia. Las psicosis cursan con mucha frecuencia con delirios (pensamientos ilgicos, con frecuencia muy extravagantes y sin base real, que no estn basados en una creencia cultural compartida y que no se pueden rebatir mediante argumentacin lgica) y con alucinaciones (percepciones sin estmulo real como voces, visiones, etc.). Las alucinaciones y los delirios pueden verse en cuadros de depresin psictica, o mana delirante en el trastorno bipolar, en intoxicaciones por drogas estimulantes o alucingenas, como efecto secundario de algunos frmacos, en el seno de algunas enfermedades mdicas (neurolgicas, reumatolgicas, etc.) y, de una manera muy caracterstica, en los trastornos que se exponen en este apartado. El trastorno psictico ms conocido es la esquizofrenia. RESEA HISTRICA Evolutivamente el trmino esquizofrenia hace referencia a mente dividida (mente escindida). Ya en el ao 1400 a.C., en el Ayur Veda de la antigua India se describe una condicin que podra corresponder a la actual esquizofrenia y para la que recomendaba meditacin y tcnicas de encantamiento para su tratamiento. En la edad Antigua, prevaleca la idea de que las alteraciones mentales se deban a posesiones demonacas. Despus de la edad media es cuando las alteraciones mentales pasaron a ser enfermedades. En 1856, Morel, ya introdujo el trmino demencia precoz, para nombrar el caso de un adolescente brillante que se volvi aislado, aptico y callado. En 1868, Sander, introduce el trmino de paranoia para catalogar a un grupo de sujetos que tienen sentimientos de ser maltratados, perseguidos y/o humillados. En 1870 Hecker, utiliza el trmino hebefrenia, para distinguir un cuadro clnico que empieza en la adolescencia, y donde hay una perturbacin mental que lleva al deterioro del sujeto. En 1896, Krapelim, retoma de nuevo el trmino demencia precoz, y hace una descripcin de sta, que an sigue teniendo vigencia en la actualidad. En esta descripcin se sigue poniendo de manifiesto el inicio temprano y la toma como oposicin a la psicosis maniaco-depresiva (ya que sta no tiene el inicio temprano). A la par subdivide el trmino esquizofrenia en distintas clases: paranoide, catatnica y hebefrnica. Ms tarde Bleuler aadir una nueva categora: esquizofrenia simple.

En 1900, aparece la obra de Freud La interpretacin de los sueos, donde se sientan las bases de la terapia psicoanaltica; y se da un empujn al concepto de esquizofrenia. En 1911, Bleuler sustituye el trmino demencia precoz por el de esquizofrenia, ya que consider que la esquizofrenia no conlleva siempre un deterioro cognitivo del sujeto, mientras que la demencia s. Para Bleuler, la esquizofrenia consista en el relajamiento de las asociaciones entre los pensamientos, los sentimientos y la conducta con unos sntomas secundarios constituidos por ideas delirantes, alucinaciones y perturbaciones conductuales. Ms tarde diversos autores han seguido modificando la definicin de esquizofrenia; entre los que destacan, Kasanin (1933) que introdujo el trmino esquizoafectivo para designar a un grupo de esquizofrenia en la que adems de haber el trastorno formal del pensamiento hay alteraciones afectivas importantes, tanto en el sentido de mana, como en el de depresin. Otro autor que sigui matizando el trmino de esquizofrenia fue Langfeldt (1939) que distingue entre proceso esquizofrnico (inicio temprano, desorganizacin mental y deterioro) de reaccin esquizofrnica (cuadro menos severo, mejor ajuste social y laboral y capaz de remitir; o bien parcial, o bien totalmente; por lo que no siempre conlleva un deterioro progresivo). Ya en 1952, en la primera edicin del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) de la Asociacin Psiquitrica Americana se clasifica a la esquizofrenia como reacciones esquizofrnicas e incluye distintos tipos: simple, hebefrnico, catatnico, paranoide, agudo indiferenciado, crnico indiferenciado, tipo esquizofrnico-afectivo, tipo infantil y tipo residual. Esquizofrenia y trastornos esquizofreniformes La esquizofrenia es una enfermedad del sistema nervioso central que suele comenzar entre los 15 y los 30 aos de edad. Su causa no se conoce de manera completa todava pero se sabe de la importancia de factores concretos genticos y otros que afectan al desarrollo del tejido nervioso. El curso crnico y deteriorante de esta enfermedad afecta seriamente el curso vital de pacientes desde su juventud y frustra muchas veces las expectativas fundamentales del ser humano que la padece. Cuando, fuera de los episodios agudos, los pacientes perciben este destino capaz de menoscabar su proyecto vital no es raro que se depriman. Los sntomas de la esquizofrenia se clasifican en positivos y negativos. Se denominan sntomas positivos a las alteraciones psicopatolgicas que no existan antes de la enfermedad (bsicamente las alucinaciones y los delirios). Las alucinaciones de los pacientes esquizofrnicos son principalmente auditivas (de manera caracterstica, son voces que comentan los actos del individuo, o que le recriminan u ordenan hacer cosas, aunque ocasionalmente pueden hacer comentarios agradables, contar chistes, etc.). No son raras tampoco las alucinaciones referidas a sensaciones del propio cuerpo (como si tuviera microchips, o cables que le recorren el cuerpo, etc.). Las alucinaciones visuales, y ms todava, las olfativas o las gustativas son raras en la esquizofrenia (estas alucinaciones son ms frecuentes en psicosis asociadas a enfermedades neurolgicas como tumores cerebrales, etc.).

Los delirios ms frecuentes en la esquizofrenia son los de persecucin y perjuicio (el paciente se siente perseguido por extraterrestres, la mafia, conspiraciones mundiales, etc., o bien cree firmemente que todo el mundo est en contra de l) pero los hay tambin con otros contenidos (mstico-religioso, genealgico, etc.). Aunque se ha dicho ya que los delirios son creencias errneas que no pueden ser rebatidas por la argumentacin, en realidad, tienen su propia lgica no compartida con la de los dems. De esta forma el paciente psictico puede, por ejemplo, encontrar la certeza de que los extraterrestres le persiguen en un hecho banal para los dems como cruzarse con un coche blanco en la calle (se llama a estos fenmenos percepciones delirantes e interpretaciones delirantes). Otro sntoma psictico positivo es considerar que todo lo que sucede alrededor se refiere a uno (autorreferencialidad). Se denominan sntomas negativos o defectuales a ciertas secuelas de la enfermedad: prdida de habilidades sociales, falta de inters, incapacidad para experimentar placer, incapacidad para expresar emociones, pensamiento y lenguaje empobrecidos (se hacen simples, concretos y circunstanciales es decir, dan vueltas y vueltas sobre un tema sin llegar a ningn punto, o repiten las palabras o frases y, en los casos ms graves o evolucionados, el pensamiento y el lenguaje se desorganiza hasta la incoherencia). Los sntomas negativos suelen ser los que ms deterioran al paciente y los ms difciles de tratar; la investigacin de muchos nuevos frmacos para la esquizofrenia tiene hoy como objetivo principal el alivio de estos sntomas negativos que son todava un reto para el que no hay una solucin farmacolgica suficientemente satisfactoria. En la esquizofrenia tambin puede haber sntomas motores como la catatonia que puede cursar con sntomas muy diversos como la agitacin psicomotriz, negativismo (hacer lo contrario de lo que se le pide), flexibilidad crea (se deja mover por el examinador sin oponer resistencia y se queda quieto en la postura incomoda que se le dej), oposicionismo (opone resistencia al movimiento pasivo) y posturas anormales. Clsicamente se describen varias formas de esquizofrenia: La esquizofrenia paranoide suele cursar con ms sntomas positivos que negativos, suele responder mejor al tratamiento farmacolgico que otras formas y deteriorar menos a los pacientes. La esquizofrenia hebefrnica suele cursar con menos sntomas positivos y ms negativos y responder peor al tratamiento farmacolgico. La esquizofrenia catatnica en la forma cuyos principales sntomas son motores y es hoy una forma pura rara. En la prctica muchas esquizofrenias tienen formas mixtas. La esquizofrenia tiene un curso y un pronstico variable segn pero es siempre una enfermedad crnica y deteriorante en algn grado; despus de cada episodio (o brote) de la enfermedad el paciente puede no alcanzar el nivel de funcionamiento previo y sentirse cada vez peor. Teniendo en cuenta esta cronicidad de la esquizofrenia, se habla de Trastorno Esquizofreniforme en pacientes con sntomas de esquizofrenia pero menos de seis meses de evolucin. Muchos pacientes esquizofrnicos pueden haber tenido por esto el diagnstico previo de Trastorno Esquizofreniforme.

El tratamiento de la esquizofrenia se prolonga aos; si aparecen recadas frecuentes puede ser necesario de modo ininterrumpido. Hoy hay evidencia cientfica de que la combinacin de tratamiento farmacolgico y psicosocial en la esquizofrenia mejora el pronstico y el nivel de funcionamiento del paciente. Como muchos pacientes con esquizofrenia no son capaces de darse cuenta de su enfermedad resulta imprescindible que se informen y conciencien al respecto. Las familias necesitan tambin informacin especfica al respecto (ellos y sus familias). Es preciso que todos sepan que si se deja el tratamiento la recada es muy frecuente as como la aparicin de nuevos dficits que, seguramente, har necesario aplicar dosis ms altas de los frmacos que se estaban tomando. Una razn habitual de abandono del tratamiento son los efectos secundarios molestos (y algunos peligrosos) que tienen algunos de los medicamentos utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia; pero es posible tratar muchos de estos efectos secundarios y, adems, los medicamentos nuevos presentan muchos menos efectos secundarios. Trastornos delirantes Hay varios tipos de trastornos delirantes o paranoias (como se llamaba antes a estos trastornos) segn el tema delirante (celos, persecucin, perjuicio, etc.), la duracin y el curso de la enfermedad. Todos ellos se caracterizan por el protagonismo del delirio casi en ausencia de otros sntomas psicticos, ni los sntomas negativos que se han descrito en el apartado de la esquizofrenia. El delirio suele referirse a un solo tema concreto y no puede rebatirse mediante argumentacin lgica. Por lo general, el paciente se resiste a recibir tratamiento y no es raro que despus de varias tentativas de tratamiento, el paciente tienda a ocultar un delirio que persiste (se dice que permanece encapsulado) con repercusin especfica sobre un rea de la vida de paciente (la afectada por el delirio) pero respetando relativamente otras reas. Trastorno psictico breve Como su nombre indica es un trastorno psictico que puede parecerse por los sntomas a la esquizofrenia paranoide, pero que dura unos das, desaparece sin secuelas y puede no volver a presentarse nunca ms. Suele tener un desencadenante (una poca de mayor estrs, cambios en la vida habitual, el nacimiento de un hijo, etc.) y mejor pronstico que otros trastornos psicticos. Trastorno esquizoafectivo Se trata de un trastorno que comparte caractersticas de la esquizofrenia y del trastorno bipolar y suele tener, tambin, un pronstico intermedio entre los dos. Trastorno psictico compartido (folie deux) Es un trastorno psictico raro, en el que dos personas comparten los mismos delirios y alucinaciones. En general una de las dos personas tiene un trastorno psictico, y la otra es una personalidad dependiente que mantiene una relacin muy estrecha con el paciente psictico. En el TRATAMIENTO de los trastornos psicticos se utilizan principalmente unos medicamentos llamados neurolpticos (ver el captulo 9 de la gua: Tratamiento de

los trastornos psiquitricos). Los neurolpticos suelen dividir en tpicos o clsicos, que son ms potentes y producen ms efectos secundarios extrapiramidales (rigidez, temblor, sntomas parecidos a los de la enfermedad de Parkinson, etc.) y atpicos, menos potentes (es preciso dar ms dosis), con menos efectos extrapiramidales y ms beneficio sobre los sntomas negativos. Para evitar el abandono de la medicacin existen preparados de liberacin retardada que se administran en inyeccin intramuscular y duran aproximadamente un mes.