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Ensino, Sade e Ambiente, v.2 n.1, p 30-43 abril 2009.

ISSN 1983-7011

CONTRIBUIO EDUCATIVA E TERAPUTICA DA HIDROTERAPIA NA QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES PORTADORES DE OSTEOPOROSE: ANLISE DE UM PROGRAMA DE EDUCAO PARA A SADE1 CONTRIBUTION EDUCATIONAL AND THERAPY OF HYDROTHERAPY IN QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH OSTEOPOROSIS: REVIE1W OF A PROGRAM OF EDUCATION FOR HEALTH

Marcos Antonio de Farias


Programa Stricto Sensu do Centro Universitrio Plnio Leite

Resumo Este trabalho implementou e analisou um Programa de Educao para a Sade voltado a portadores de osteoporose. A osteoporose constitui grave problema de sade pblica, sobretudo pelas fraturas. No Brasil 30% das mulheres que passaram pela menopausa iro desenvolver a osteoporose (GOMES e GARCIA, 2006). A metodologia foi participativa e teve como cenrio uma Clinica de Fisioterapia. O universo foi composto por um fisioterapeuta e uma nutricionista, e por trs voluntrias do sexo feminino, entre 50 e 70 anos. Contou com a anlise clnica dos integrantes, palestras educativas e aes de hidroterapia. Confirmou a importncia da terapia em grupo, de uma equipe multidisciplinar e a necessidade de palestras educativas no tratamento da osteoporose. Tais resultados oportunizaram a construo de um novo Programa de Educao para a Sade voltada para pacientes osteoporticos e traz como novidade, uma proposta de interface do Ensino e Sade com a rea de Ensino de Cincias. Palavras-chave: Osteoporose, Hidroterapia, Qualidade de Vida, Espao no-formal de Ensino, Ensino de Cincias.

Abstract This study aimed to examine and implement a program of health education for osteoporosis. Osteoporosis is a serious public health problem, with major social impact on its considerable morbidity and high social cost, especially for fractures. In Brazil 30% of the women who have gone through menopause will develop osteoporosis, with and overall methodology applied was participatory, taking place in a Physical Therapy Clinic in the around five million women (GOMES AND GARCIA, 2006). That way, the city of Cabo Frio, Rio de Janeiro, Brazil. The environment was a compound of professionals involved in the research, a physical therapist and a nutritionist, and three female volunteers, around their 50s and 70s. The intervention assures the importance of group therapy and multidisciplinary team in the osteoporosis treatment. These results
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Este trabalho oriundo da Dissertao CONTRIBUIO EDUCATIVA E TERAPUTICA DA HIDROTERAPIA NA QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES PORTADORES DE OSTEOPOROSE: ANLISE DE UM PROGRAMA DE EDUCAO PARA SADE, defendida em 2008, no Curso de Mestrado Profissional em Ensino de Cincias da Sade e do Ambiente/UNIPLI. Revista Eletrnica do Mestrado Profissional em Ensino de Cincias da Sade e do Ambiente

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created an opportunity for a new Health Education Program specific for osteoporosis. Suggesting a work between Education/Health and Science Education.

Key words: Osteoporosis, Hydrotherapy, Life Quality, Area Non-Regular Education Place, Science Education Introduo Segundo Carvalho e outros (2004) a osteoporose uma doena sistmica que resulta em reduzida massa ssea e deteriorao da micro-arquitetura do tecido sseo, levando fragilidade mecnica e consequente predisposio fraturas com trauma mnimo, atingindo a todos, em especial, mulheres aps a menopausa. A doena considerada uma importante questo de sade pblica mundial devido a sua alta prevalncia, em funo dos seus efeitos devastadores na sade fsica e psicossocial, com grandes prejuzos financeiros. Esta patologia causa invalidez pelas deformidades e incapacidades dos indivduos afetados e, pelo demorado tratamento das fraturas decorrentes da enfermidade, gera um nus elevado. A etiologia da perda de massa ssea complexa, multifatorial, inclui hereditariedade, etnia, idade avanada, baixo peso corporal, deficincia hormonal, excessivo consumo de lcool, inatividade fsica, tabagismo e fatores nutricionais. Embora j estejam bem estabelecidos, os benefcios nas mudanas dos hbitos de vida como um importante fator modificvel relacionado sade ssea, a sua importncia e o conhecimento de que a preveno da perda de massa ssea pode ser feita com alimentao balanceada e a prtica regular de exerccio fsico nem sempre do conhecimento da populao. Para a promoo de sade, educar contribuir para a autonomia das pessoas, considerar a afetividade, a capacidade criadora e a busca da felicidade como indissociveis das demais dimenses da vida humana. Promover a sade no pode ser uma ao deslocada dos sentidos atribudos vida que se somam aos saberes acumulados, tanto pelas cincias, quanto pelas tradies culturais locais e universais. Alguns programas educativos tm surgido no sentido de orientar os participantes em nvel de preveno e tratamento da osteoporose (CARVALHO E OUTROS, 2004). Diante desse quadro e das informaes de que a populao brasileira est envelhecendo, so importantes, no apenas aes de ensino visando preveno da osteoporose, como tambm prticas educativas que possam tornar a vida dessa populao mais prxima das condies de qualidade de vida.
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A hidroterapia como recurso educativo e teraputico, utilizado no tratamento da osteoporose, tem um papel muito importante e pode estar presente durante quase todas as etapas do tratamento. A sua indicao est relacionada com o conhecimento e compreenso das suas propriedades, dos seus princpios fsicos e mecnicos e tambm do tipo de leso que est sendo tratada (RODRIGUES, 1993). Segundo Campion (2000), o uso da hidroterapia no tratamento de doenas ortopdicas e reumticas amplamente reconhecido. Isso se deve pela possibilidade da gua ser aquecida e envolver o corpo do paciente, resultando na diminuio da dor e do espasmo muscular, como tambm, pela flutuabilidade do corpo humano na gua, o que alivia o estresse em todas as articulaes, especialmente nas articulaes sustentadoras do peso. Em se tratando especificamente do paciente portador de osteoporose entendemos que esse um paciente especial e deve ser tratado como tal, isto , com muitos cuidados e sempre nestes casos a hidroterapia ser sempre bem indicada. O paciente deve ser encorajado a realizar todo o trabalho educativo e teraputico de fortalecimento dentro da piscina, o que diminui o risco de fratura eminente, que acompanha os pacientes osteoporticos (TISNSLEY apud CAMPION, 2000). A hidroterapia vem sendo cada vez mais estudada pelos profissionais de sade e reas afins. Esta tcnica visa utilizar os efeitos fisiolgicos da gua aquecida aproximadamente de 31 a 33 graus Celsius no inverno e 29 para o vero (SOARES, 1999). De acordo com Campion (2000) o tratamento pode ser aplicado em grupo ou individualmente. As terapias em grupo tm apresentado vantagens considerveis. Muitos dos benefcios so semelhantes para todos, porm existem alguns diferentes, de acordo com a histria e patologia de cada indivduo. A motivao e a socializao das pessoas esto entre as vantagens alcanadas com o tratamento em grupo realizado na gua. A hidroterapia integra muitas tcnicas de tratamento. Movimentos funcionais so enfatizados usando padres sinrgicos, estabilizao, correo postural e biomecnica articular. A flexibilidade desse tipo de programa limitada somente pela criatividade do terapeuta. Essa flexibilidade permite a incorporao de numerosos tipos de tcnicas e exerccios usados em combinao e adaptadas ao paciente individualmente (MCNEAL apud RUOT E OUTROS, 2000).

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Esta pesquisa objetivou, portanto, a implementao e a anlise de um Programa de Educao em Sade, cuja nfase foi o tratamento da osteoporose por meio da hidroterapia vinculada a outras prticas em sade, visando melhorar a qualidade de vida de portadores de osteoporose por meio de uma interface entre a hidroterapia e a educao para a sade. Defini-se o conceito de qualidade de vida, meta a ser alcanada no Programa implementado e analisado, como sendo o bem-estar pessoal, posse de bens materiais, acesso educao, lazer e meios de sade; e participao em aes coletivas. No caso especfico do Programa, sero avaliadas as condies de bem-estar pessoal.

Material e Mtodos O conjunto de sujeitos participantes da pesquisa foi composto por trs mulheres, todas moradoras do municpio de Cabo Frio com idades que variaram de 61 a 79 anos com mdia de idade de 71 anos. Como critrio de incluso, as voluntrias apresentaram exame de densitometria ssea, com laudo assinado pelo mdico responsvel confirmando diagnstico de osteoporose. A pesquisa se realizou na Fisioterapia Clnica So Vicente, situada na cidade de Cabo Frio, municpio integrante da Regio dos Lagos, Estado do Rio de Janeiro. Seguiu um modelo de estudo qualitativo, tipo participante, j que a proposta do projeto ter o observador como participante. As pacientes foram recrutadas atravs de carta aberta, divulgada na prpria clnica que serviu de palco para pesquisa, assim como nos comrcios e nos servios de sade pblica. Para uma anlise da qualidade de vida antes e aps o episdio da osteoporose, foi aplicado um questionrio para avaliar o nvel de satisfao pessoal, no relacionamento familiar e social dessas pacientes. Posteriormente, foram encaminhadas ao Setor de Nutrio para uma avaliao antropomtrica, nutricional e alimentar, objetivando interveno dietoterpica adequada. A partir do resultado das avaliaes, a nutricionista orientou e prescreveu dieta alimentar individualizada de acordo com as necessidades nutricionais identificadas. Aps anlise do exame de densitometria ssea assinado pelo mdico responsvel acusando positividade para osteoporose, o fisioterapeuta atravs da anamnese investigou sobre o inicio dos primeiros sintomas da doena, o estilo de vida dos sujeitos e a existncia de outras patologias associadas. A partir da, construiu a histria da doena atual (HDA) e a queixa principal (QP), dados que nortearam a
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elaborao do protocolo de tratamento fisioterpico com base na cinesioterapia e hidroterapia. Foi realizada aplicao de questionrios abertos com as voluntrias selecionadas antes e depois da vivncia do Programa de Educao para a Sade, com a finalidade de verificar a representao dos mesmos sobre as suas condies de qualidade de vida e a influncia do Programa citado na melhoria dessas condies. Foram analisadas atravs dos questionrios as dificuldades e limitaes impostas pela osteoporose, o conhecimento acerca da doena, as demandas dos pacientes diante do Programa implementado e as transformaes por ele proporcionadas na qualidade de vida dos sujeitos participantes. O Programa de Hidroterapia foi realizado as segundas, quartas e sextas feiras por um perodo de oito semanas, totalizando 24 sesses de 50 minutos cada. A tcnica hidroterpica utilizada no programa foi uma adaptao do mtodo de Bad Ragaz que incorpora movimentos com padro em planos anatmicos e diagonais, com resistncia e estabilizao fornecidas pelo prprio fisioterapeuta responsvel. uma tcnica muito utilizada para portadores de patologias ortopdicas ou comprometimentos neurolgicos (SKINNER E OUTROS,1998 apud CUNHA, 2001). O programa implementado e analisado nessa pesquisa foi uma associao de tcnicas ao j conhecido mtodo de Bad Ragz dando surgimento a uma adaptao desse mtodo: O VHC (Ventosa terapia- Hidrocinesioterapia- Crioterapia). Mtodo globalizado onde as tcnicas fisioterpicas acima citadas so aplicadas na hidroterapia, de acordo com a necessidade do paciente. Cinesioterapia: teraputica motora (atravs de movimentos) indicada para os indivduos com uma deficincia geral ou particular (LAPIERRE, 1982). Crio terapia: todo uso de gelo ou aplicaes de frio para fins teraputicos. Aplicao teraputica de qualquer substncia ao corpo que resulta em remoo do calor corporal, diminuindo assim a temperatura dos tecidos (KNIGTH, 2000). Ventosa terapia: tcnica da medicina tradicional chinesa que consiste na colocao de copos de ventosa no corpo sobre a pele para gerar suco no local, provocando alivio da dor (CUNHA, 1996). Para a realizao dos exerccios aquticos foram utilizados flutuadores e halteres. Em outros momentos os exerccios eram realizados utilizando a prpria resistncia da gua. Os exerccios tinham como meta principal o ganho de massa ssea e muscular, melhora da fora e resistncia.
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As atividades aquticas se iniciaram com caminhadas com durao de cinco minutos com objetivo de aquecer o organismo para os exerccios subseqentes. Aps o aquecimento, eram executados exerccios de extenso e flexo de membros inferiores. Na barra em decbito dorsal, com ajuda de flutuadores, eram realizados exerccios de aduo e abduo de membros inferiores e isometria de glteos. Em decbito ventral, ainda com flutuadores, foram exercitados os msculos extensores e flexores dos membros inferiores. Na posio de agachamento, imitando boxeadores e com alteres pesando 1 kg, era exercitada a musculatura dos membros superiores, com movimentos de aduo e abduo, flexo e extenso. Exerccios de propiocepo foram realizados tendo como recurso cama elstica subaqutica. Cada exerccio era realizado com uma seqncia de 50 repeties, com intervalo de 3 minutos. Para alvio de um processo doloroso ocorrido com duas das voluntarias durante algumas das sesses, foi utilizada a ventosa terapia durante dez minutos e posteriormente a crioterapia, durante vinte minutos. Essas tcnicas complementares eram utilizadas com a paciente na borda da piscina. Vale ressaltar que aps as primeiras trs semanas de tratamento, as pacientes no apresentaram mais nenhum tipo de dor. Embora a osteoporose, segundo Moreira e Xavier (2001), seja uma doena indolor, ela predispe o organismo a outras patologias orteoarticulares dolorosas como osteoartrose, osteoartrite, etc. A ventosa terapia que, segundo Cunha (1996), uma tcnica que proporciona analgesia, bem indicada e produz resultados bem satisfatrios para os pacientes que se queixam de dor. A principal razo para o uso da crioterapia no paciente osteoportico que apresenta dor como conseqncia das doenas associadas, se deve ao efeito analgsico e anestsico que esta tcnica proporciona, permitindo que o exerccio ativo aqutico possa ser realizado de maneira indolor e de forma mais vigorosa. Embora ainda no exista uma resposta definitiva para o alivio ou reduo da dor, algumas teorias explicam este efeito do frio pela liberao de endofirnas, pela inibio de neurnios espinhais e pela diminuio da transmisso nervosa da dor (KNIGHT, 2000). Na verdade, o alivio da dor proporcionado pela associao destas tcnicas hidroerapia, o que justifica o seu uso neste Programa que visa o aumento da densidade ssea, diminuio do risco de fraturas, retorno as atividades da vida diria, alivio da dor e conseqentemente um aumento na qualidade de vida do paciente portador de osteoporose.
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O Programa tambm contou com palestra educativa realizada pelo fisioterapeuta, definindo a osteoporose, informando as formas de tratamento e preveno da doena. Nesta ocasio, as pacientes interagiram com o fisioterapeuta, pois identificaram em sua fala, algumas das dificuldades por elas vivenciadas em funo da osteoporose. Com a mesma proposta educativa, a nutricionista alm das orientaes nutricionais realizadas individualmente por ocasio da consulta, realizou palestra com objetivo de informar os alimentos ricos em clcio e como elaborar uma alimentao rica neste nutriente, to importante na preveno e tratamento da osteoporose. A partir de um quadro com as quantidades de clcio dos principais alimentos-fontes, foi elaborado verbalmente junto com o grupo um cardpio, contendo as quantidades de clcio necessrias de acordo com a faixa etria e com o quadro de osteoporose apresentado pelas participantes. Esta atividade teve como objetivo a fixao do contedo exposto. Ao final do programa foram informados ao grupo os resultados alcanados a partir da anlise da densitometria sseas realizada ao final do tratamento; avaliou-se a eficcia das tcnicas fisioterpicas empregadas, pontuou-se junto s pacientes as melhoras alcanadas e avaliou-se o grau de satisfao alcanado com o programa.

Resultados e Discusso

O sujeito um, com 79 anos de idade, 1,57 cm de altura e 63,5Kg chegou ao Programa com osteoporose na coluna lombar (L1-L4) com T-Score de -2,7 e osteopenia no colo de fmur com T-Score de -0,7. De acordo com as orientaes da Organizao Mundial de Sade, os resultados obtidos so interpretados conforme a seguinte tabela: 1. Normal: T-Score maior ou igual a -1,0. 2. Osteopenia: T-Score entre -1,0 e -2,5. 3. Osteoporose: T-Score menor ou igual a -2,5. O T-Score o nmero de desvios padres, acima ou abaixo do valor de referncia de massa ssea de adultos jovens de mesmo sexo. A paciente informou que, antes do desenvolvimento da osteoporose, fazia caminhadas dirias sem sentir dor. Depois de instalada a doena passou a ter dificuldades para realizar suas atividades dirias pelas dores causadas pela artrite nas mos. Na avaliao da composio corporal, o ndice de Massa Corprea (IMC) estava classificado como normal. Entretanto, na anlise do inqurito alimentar para avaliao

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da qualidade da alimentao diria, constatou que a paciente ingeria poucos alimentos ricos em clcio. No que diz respeito aos hbitos de vida, observou-se que a paciente era sedentria e que se expunha pouco ao sol, o que agravava ainda mais o quadro de osteoporose. Aps o Programa, foi realizada uma nova densitometria ssea que constatou que na coluna lombar no havia mais osteoporose, pois o quadro havia regredido para osteopenia. Alm disso, no colo do fmur, onde se apresentava osteopenia, a concluso diagnstica final foi de normalidade. Os dados desta segunda densitometria ssea mostram na coluna lombar, na mesma regio analisada anteriormente um T-Score de -2,3 e no colo do fmur um T-Score de -0.6. Durante o tratamento, a paciente j relatava ausncia de dores e melhora na sua capacidade de realizar movimentos, que anteriormente no conseguia realizar no somente por causa das dores, mas tambm, pela falta de mobilidade fsica. Numa segunda consulta com a nutricionista, foi observado que novos hbitos alimentares haviam sido incorporados a sua alimentao diria, pois a paciente comeou a ingerir uma quantidade bem maior de alimentos ricos em clcio. Este comportamento foi resultado da palestra, dos questionamentos realizados em grupo e das trocas de experincias realizadas durante o tratamento. Ao final do Programa, o sujeito um relatou grande satisfao com os resultados obtidos, pois as dores haviam desaparecido, o que a estava permitindo realizar tarefas anteriormente impossveis de serem feitas, tais como varrer casa, sair para ir a uma loja e caminhar. O sujeito dois de 73 anos, 1,50 cm de altura e com 73,5 Kg entrou no Programa com osteoporose na lombar (L1-L4) com T-Score de -2,6 e no colo do fmur, osteopenia com T-Score de -2,2. Na ocasio, a paciente relatou sentir fortes dores quando realizava suas atividades da vida diria, resultado das doenas que surgem como conseqncia da osteoporose. Nunca fez atividade fsica com regularidade, nem mesmo quando era jovem. Na anlise da composio corporal realizada pela nutricionista, ficou comprovado o diagnstico de obesidade classe I, pois apresentava um ndice de Massa Corprea (IMC) de 32,67. A Organizao Mundial de Sade (OMS) define sobrepeso quando o IMC encontra-se entre 25 e 29,9 Kg/m2 e obesidade, quando o IMC encontrase superior a 30 kg /m2. A paciente apresentava tambm diagnstico de diabetes mellitus. Na avaliao da rao alimentar, observou-se pouca ingesto de alimentos

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ricos em clcio, o que compromete a sade ssea e conseqentemente a sua qualidade de vida. Em decorrncia do quadro clnico da paciente, a conduta dietoterpica adotada foi uma dieta hipocalrica, alimentos ricos em clcio, controle na ingesto de carboidratos e iseno de acar. Tal conduta objetivou respectivamente, reduo do peso, aumento nas taxas de clcio e controle da glicemia. Conforme Claudino e Zanella (2005), em pacientes diabticos, a reduo de peso provoca melhora evidente do controle glicmico. No decorrer do tratamento, a paciente deixou claro que as dores haviam diminudo bastante. Ao final do programa, aps nova densitometria ssea encontrou-se o seguinte diagnstico: coluna lombar (L1-L4) T-Score de -2,6 mantendo o diagnstico de osteoporose. No colo do fmur tambm manteve o diagnstico de osteopenia, mostrando uma estabilidade do quadro. Por ser portadora de artrose em vrias articulaes em estgio j avanado, esta paciente ainda no conseguiu retornar a todas as suas atividades do cotidiano, mas j consegue andar com desenvoltura. Com isso, j se encontra mais independente dos seus familiares, sendo capaz de tomar banho sem ajuda, fazer sua comida e tomar o seu banho de sol. Esta reconquista de aes significa, na verdade, a reconquista de valores perdidos em funo da doena. Por isso, Minayo e outros (2000) afirmam que qualidade de vida est centralizada na capacidade de viver sem doenas ou de superar as dificuldades dos estados ou condies de morbidade. O Sujeito trs, com 61 anos, 1,68 de altura e 73,6 Kg chegou ao Programa com osteoporose na coluna lombar (L1-L4) com T-Score de -3,8 e no colo do fmur com T-Score de -1,9. Antes do desenvolvimento da osteoporose relata no ter tantas dificuldades em seus afazeres domsticos, principalmente nas tarefas de cuidar de seu marido, um senhor diabtico e com srios problemas renais que o faz realizar hemodilise semanalmente, sendo conduzido por ela ao local do tratamento. Aps o surgimento da doena, em funo das dores, os problemas comearam a surgir. Passou a andar com dificuldades e os trabalhos domsticos se tornaram mais estafantes e complexos, no s pelas dores no corpo, como tambm pela falta de mobilidade muscular. Em funo desse impacto na vida dos indivduos, que Lerner e outros (2000) reconhecem a osteoporose como uma doena de relevante importncia social e econmica, que gera invalidez e custos elevados.
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A avaliao antropomtrica definiu seu IMC em 26,08 Kg/m2, o que a classifica com peso adequado para sua idade. Embora ingerisse alimentos fontes de clcio, em funo do quadro de osteoporose, as quantidades estavam aqum do necessrio para garantir as necessidades sseas. Da a prescrio de alimentos ricos em clcio para suprir as necessidades aumentadas deste mineral. A concluso diagnstica da densitometria ssea realizada ao final do programa, mostra que na coluna lombar na regio de (L1-L4) manteve o quadro de osteoporose, com T-Score de -4,1 e no colo do fmur tambm manteve quadro de osteopenia, com T-Score de -2,7. Pela anlise dos exames, conclui-se que embora o diagnstico tenha se mantido, houve ganho de massa ssea em uma das reas analisadas. Hoje consegue cuidar do seu marido com mais desenvoltura, pois no apresenta mais dores. Teve uma melhora considervel na postura e conseguiu realizar todos os exerccios propostos durante o tratamento. O resultado desse empenho se reflete no bom ndice de melhora global alcanado. Atualmente chega clnica caminhando, sem as queixas de cansao que fazia no inicio do Programa. Percebe-se como esta nova condio melhorou a vida desta paciente, que viu suas expectativas alcanadas atravs do tratamento. O grupo iniciou o Programa esperanoso e com grandes expectativas, pois trazia importantes dificuldades a serem vencidas. Inicialmente, ao avaliar o estilo de vida das voluntrias, observou-se que no realizavam atividade fsica regular, nem mesmo antes do surgimento da osteoporose. Sabe-se que existe uma associao bem slida entre a atividade fsica habitual, preservao da massa ssea e preveno de osteoporose. A atividade fsica est positivamente relacionada com a DMO, sendo um importante fator na sua manuteno. Na avaliao nutricional, foi percebida a ingesto de dieta alimentar pobre em alimentos ricos em clcio e excesso de peso em uma das pacientes, o que agrava os riscos de dores e fraturas por gerar uma sobrecarga na estrutura ssea. Ao final do programa, a partir da anlise dos resultados encontrados, verificou-se a contribuio teraputica que a hidrocinesioterapia trouxe na recuperao da massa ssea das pacientes osteoporticas, sujeitos desta pesquisa. Atravs da densitometria final, pde-se observar que uma paciente deixou de apresentar osteoporose em uma das reas analisadas e as demais tiveram seu quadro estacionado, embora todas tenham conseguido um aumento na massa ssea. Acredita-se que com um tempo maior de tratamento, resultados melhores possam ser alcanados.
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Acredita-se que o sucesso deste programa se deve a princpio multidisciplinaridade que permitiu que fossem contempladas todas as condutas necessrias para a recuperao dessas pacientes. O ajuste alimentar aliado prtica de exerccios fsicos adequados, foi fundamental na melhora do estado clinico e conseqentemente da qualidade de vida das voluntrias. Isso foi conseqncia da troca de informaes e percepes dos profissionais envolvidos na problemtica aqui exposta, o fisioterapeuta e a nutricionista. Outro aspecto observado que contribuiu de forma relevante na conquista dos resultados aqui apresentados foi integrao que o tratamento em grupo proporcionou entre as pacientes. Havia uma cobrana saudvel entre elas em relao freqncia s sesses. Questionavam se estavam fazendo a alimentao de acordo com o que haviam aprendido na palestra e discutiam entre si as melhoras e mudanas alcanadas. Tornaram-se amigas e esse lao de amizade serviu de agente motivador para a assiduidade e pontualidade ao Programa. Percebeu-se que o comprometimento com o tratamento e com o alcance dos objetivos foi muito maior, do que se observa nos pacientes que realizam o seu tratamento individualmente, sem essa integrao. Uma observao importante, foi o fato de que ao ver que a colega conseguia realizar determinado exerccio, gerava na outra uma motivao maior para se esforar para realizar tambm apesar das suas dificuldades. As palestras foram fundamentais para o esclarecimento e mudanas no estilo de vida dessas mulheres. Pois a partir da, passaram a ver no banho de sol, na alimentao rica em clcio e no exerccio fsico, recursos importantes no somente para a cura e controle da osteoporose, mas tambm como medidas preventivas a serem usadas por todos os indivduos, principalmente as mulheres, onde a incidncia de osteoporose maior. A pesquisa deixa clara a importncia e eficcia da hidroterapia em grupo como um recurso fisioterpico no tratamento da osteoporose. Confirma a necessidade de incluir na prtica profissional do fisioterapeuta, alm do tratamento dentro da piscina, um horrio destinado a parte educativa atravs de palestras, que esclaream melhor os pacientes acerca de suas patologias e de como devem agir para um melhor alcance dos resultados esperados e assim obterem uma melhor qualidade de vida. Portanto, a equipe identifica e sugere para prximos estudos, um tempo maior destinado as palestras e oficinas em grupo, pois so momentos ricos em troca de informaes e experincias tanto para os profissionais, quanto para os pacientes.
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Os resultados encontrados confirmam a importncia da terapia em grupo e de uma equipe multidisciplinar que troque informaes e interligue as aes, uma vez que a osteoporose depende de vrias aes teraputicas para que se obtenha um resultado satisfatrio. Conforme (TINSLEY apud CAMPION, 2000), as vantagens das atividades em grupo so encorajamento, estmulo, motivao e interao social, que ocorrem durante o tratamento com pessoas portadoras de deficincias semelhantes. A eficcia deste tratamento se deu tambm pela associao de tcnicas que proporcionou o alivio de alguns processos dolorosos secundrios a osteoporose, trazidos pelas pacientes, que dificultaram em alguns momentos a realizao de certos movimentos. Graas tcnica da crioterapia que segundo Knight (2000) causa analgesia e a ventosaterapia que conforme Pai (2005) exerce uma ao analgsica e de relaxamento muscular, essas dificuldades foram vencidas e o tratamento pde ser realizado com sucesso.

Concluso Ao analisar os resultados desse Programa multidisciplinar para o tratamento de pacientes osteoporticos, percebemos que algumas mudanas se fazem necessrias na prtica hidroterpica usualmente utilizada, no s para o tratamento da patologia aqui estudada, mas tambm em todo o processo de reabilitao das demais doenas. Percebemos a importncia das palestras educativas no comprometimento das pessoas, que entenderam seu papel como atores principais dentro do processo de sua prpria recuperao. Conhecer a patologia, entender suas causas e como poderiam colaborar para antecipar a sua melhora e conseqentemente melhorar as suas vidas, foi fundamental para que resultados satisfatrios pudessem ser alcanados. Entretanto, ao analisar o tempo em que transcorreu o Programa com os resultados alcanados, conclui-se que um tempo maior de tratamento, traria resultados melhores dos que aqui foram encontrados. A partir da, sugere-se a elaborao de outro Programa, com a participao de outros profissionais de sade, e prev ainda, uma interface com o Ensino de Cincias, j que o espao do grupo ser usado como espao no-formal de ensino de cincias, com nfase em contedos cientficos que auxiliem o Ensino para a Sade.

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Para tanto, preciso ser muito mais do que um terapeuta na busca da cura ou da melhora das condies de sade daquele que procura os servios mdicos na esperana de dias melhores. O profissional de sade, que se preocupa com a qualidade da vida daquele que a ele se entrega em busca daquilo que representa um retorno dos seus valores perdidos, precisa alm de cuidar e informar seu paciente, ser acima de tudo um educador. O educador que no leve a srio sua formao, que no estude, que no se esforce para estar altura de sua tarefa, no tem fora moral para coordenar as atividades de sua classe, pois ensinar exige segurana, competncia profissional e generosidade (FREIRE, 2004, p.92) com essa segurana, resultado da competncia profissional, aliada a generosidade da qual nos fala Freire (2004), que nos remete tica, que o profissional de sade deve se revestir, para que possa sonhar com o bem estar de seu paciente, razo de ser de toda a sua formao e empenho. Assim, estamos diante da necessidade de construir novas formas de relao, pautadas na solidariedade, ou seja, na escuta do outro, na valorizao do saber popular em conjunto com o saber cientfico; saber popular significando o contexto no qual os sujeitos esto inseridos. Assim, precisamos estabelecer um novo operador tico, pautado na valorizao do outro e isso no chamado Discurso Mdico significa a valorizao do saber do paciente acerca de sua vida e de seu prprio corpo.

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