Ateno s Vtimas de Violncia Sexual no Estado de Minas Gerais

Coordenadoria Estadual de DST/Aids Gerncia de Ateno a Sade Superintendncia de Ateno Sade Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais

Maro de 2008

Protocolo para a Ateno s Vtimas de Violncia Sexual no Estado de Minas Gerais Introduo: Considerando-se os reflexos marcantes da violncia sexual no mbito da sade, torna-se fundamental a construo de estratgias para o seu enfrentamento, principalmente em um estado como Minas Gerais, que com 853 municpios e grandes distancias geogrficas, apresenta nmeros bastante significativos para a mdia nacional. O objetivo da Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais estabelecer as estratgias, divulgar e implantar o Protocolo de Ateno as Vtimas, aumentar o nmero das notificaes e assegurar um atendimento precoce e humanizado, prevenindo as conseqncias fsicas e psicolgicas. Adequada e oportuna ateno s vtimas de violncia sexual tornase imprescindvel, para a reduo dos agravos resultantes desta violncia que afeta, sobretudo, meninas, adolescentes e mulheres jovens. A maioria das vtimas teme procurar a polcia, sofrer represlias e discriminao e/ou no sabe aonde ir. Enquanto os homicdios, em sua maioria, ocorrem no espao pblico e atingem particularmente os homens, a violncia sexual envolve em especial as mulheres e ocorrem no ambiente domstico. A violncia sexual produz seqelas fsicas e psicolgicas. O impacto da violncia sexual pode ser medido atravs de danos emocionais, gravidez, doenas sexualmente transmissveis, incluindo HIV e traumas. As vtimas so mais vulnerveis a outros tipos de violncia: a prostituio, o uso de drogas, as doenas sexualmente transmissveis e ginecolgicas, os problemas da sexualidade, a depresso e o suicdio. A garantia da ateno nos servios de sade s vtimas que sofreram violncia sexual, representa, claro, apenas uma das medidas que devem ser adotadas para a reduo dos agravos resultantes deste tipo de violncia. A oferta destes servios, entretanto, permite a estas vtimas o acesso imediato a cuidados de sade, preveno de doenas sexualmente transmissveis como sfilis, hepatite B e Aids e de uma gravidez indesejada. O combate violncia exige a efetiva integrao dos diferentes setores, que so: sade, segurana pblica, justia e trabalho, assim como a participao da sociedade civil organizada. O objetivo deste trabalho implementar a ateno s vtimas de violncia sexual nos servios de sade dos municpios do Estado de Minas Gerais. As vtimas sero atendidas em hospitais, recebero os medicamentos, vacinas, imunoglobulinas indicadas e sero acompanhadas nos servios de referncia. Esta ateno um processo inter-setorial que busca implantar estratgias mais amplas de combate a violncia sexual, bem como ateno integral s vtimas, envolvendo Justia, Segurana Pblica e Sade.

Contextualizao do problema: Diversas so as formas de agresso sexual, e o Cdigo Penal Brasileiro distingue atravs dos artigos 213, 214 e 224, estupro, de atentado violento ao pudor, e de violncia por presuno. Estupro, conforme o Artigo 213, o ato de constranger mulher de qualquer idade ou condio conjuno carnal, por meio de violncia ou grave ameaa, sendo que conjuno carnal corresponde ao coito vaginal, limitando desta maneira esse crime a atos cometidos contra o sexo feminino apenas. O atentado violento ao pudor, conforme o Artigo 214, refere-se a constranger algum mediante violncia ou grave ameaa a praticar ou permitir que se pratique ato libidinoso diverso da conjuno carnal. Neste artigo se incluem as situaes diferentes do coito vaginal. O atentado violento ao pudor pode ser praticado por ambos os sexos, sob as mesmas formas de constrangimento do estupro. J a violncia por presuno, conforme o Artigo 224 refere-se s situaes em que a vtima for menor de 14 anos, alienada ou dbil mental, ou quando a mesma no pode, por qualquer outra causa, oferecer resistncia (condies de deficincia fsica ou estado de inconscincia). Esta violncia em particular o estupro afeta, sobretudo meninas, adolescentes e mulheres jovens em todo o mundo. Os estudos sobre o tema indicam que a maior parte da violncia praticada por parentes, pessoas prximas ou conhecidas, dificultando assim a denncia deste crime. Estima-se que menos de 10% dos casos chega s delegacias de polcia. Levantamento feito pela ABRAPIA Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo Infncia e Adolescncia constatou que a maioria dos casos de abuso sexual e violncia contra crianas e adolescentes ocorrem dentro de casa. Dados de denncias recebidas no primeiro trimestre de 2002, das 366 denncias, 198 eram de explorao sexual e destas aconteceram em residncias. Considerando as denncias recebidas pela ABRAPIA de fevereiro de 1997 a dezembro de 2001, 2/3 das vtimas tinham idade compreendida entre 12 e 18 anos de idade. So alarmantes os dados fornecidos pelas Delegacias de Polcia do Estado de Minas Gerais, no que se refere a crimes que envolvem violncia sexual, conforme dados da Tabela a seguir: Crimes contra os costumes por rea do Estado de Minas Gerais, durante o perodo de 2002 a 2007.
Fonte: Polcia Civil de Minas Gerais/ Coordenao Geral de Segurana COSEG-MG/

Atentado Violento ao Pudor Corrupo de Menores Estupro Seduo Total

2.002 1.005 228 931 153 2.317

2.003 1.057 254 1.049 123 2.483

2.004 893 194 941 100 2.128

2.005 917 246 1.049 111 2.323

2.006 831 275 809 61 1.976

2.007 573 194 600 41 1.408

Total 5.276 1.391 5.379 589 12.635

Diretoria de Estatstica Criminal

Em inqurito realizado no Peru, entre as principais razes relatadas pelas mulheres para no denunciar o agressor ou no buscar ajuda so: os danos no foram srios (25%); sentem que o merecem (14%); vergonha/humilhao (14%), todas indicativas de baixa estima pessoal. Cerca de 15% das mulheres agredidas e que no buscaram ajuda alegam no saber aonde ir. No caso de maus tratos contra crianas e adolescentes, a notificao dos casos s autoridades competentes passa a ser obrigatria a partir de outubro de 2001, com a publicao da Portaria n1.968/GM, de 25 de outubro, determinando, dentre outras coisas, enviar cpia da Ficha de Notificao de Suspeita ou Confirmao de Maus Tratos Contra Crianas e Adolescentes. A vtima, em geral, tem medo de procurar a polcia. Teme sofrer represlias, discriminao, ser considerada culpada e, no caso de violncia domstica, teme pela sua sobrevivncia futura, j que depende economicamente do agressor. Muitas vezes procura ateno mdica nos servios de sade. Da a importncia de constituir-se uma rede de assistncia a estas vtimas e de capacitar os profissionais para reconhecerem os sinais da violncia, principalmente aquela de carter mais insidioso. Este diagnstico requer uma rede de apoio, que extrapola os servios de sade, para que os problemas identificados sejam resolvidos. Grande avano foi publicao da Lei n 10.778, de 24 de novembro de 2003, que estabelece a notificao compulsria no territrio nacional de caso de violncia contra a mulher que for atendida em servios de sade pblicos ou privados, incluindo violncia fsica, sexual e psicolgica, e mais recentemente a Lei 11.340 de 07 de agosto de 2006 (Lei Maria da Penha) que cria mecanismos para coibir a violncia domstica e familiar contra a mulher. A Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais, atravs da Coordenao de DST/Aids e Coordenao de Promoo Sade da Mulher, da Criana e do Adolescente/Gerncia de Ateno Sade/Superintendncia de Ateno Sade, prope uma ateno integral a estas vtimas, de acordo com o estabelecido na Norma Tcnica Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes de Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes publicada pelo Ministrio da Sade em 2007. Etapas para a Implantao da Rede Local de Ateno s Vtimas de Violncia Sexual Identificar os diversos servios e instituies que j atendem estas vtimas no municpio para estabelecer parcerias com a Secretaria Municipal de Sade nas reas de DST/Aids e Sade da Mulher. Pode ser constituda uma comisso interinstitucional local, a moldes do que foi feito no Estado, com representantes das diversas instituies envolvidas, incluindo delegacias, ONGs , Instituto Mdico Legal, Conselhos da Mulher, de Crianas e Adolescentes, Policia Militar, Comisses de Direitos Humanos, Defensoria Pblica.

Identificar os servios de captao ou acolhimento (instituies de diferentes setores que prestam algum tipo de orientao ou atendimento vtima de violncia); porta de entrada, servios de sade que oferecem atendimento 24 horas populao, e os de seguimento ou de referncia, aqueles com equipe multiprofissional necessria para o acompanhamento destes pacientes, conforme descrito no ANEXO II. Identificar os servios de referncia onde s vtimas sero acompanhadas. Assim como os servios de porta de entrada, os servios de referncia devero contar com uma equipe multiprofissional composta por mdicos/as, psiclogos/as, enfermeiros/as e assistentes sociais, como tambm um local adequado para este atendimento. Identificar um telefone de preferncia 0800 - para ser utilizado como Disque Denncia, a exemplo do que realizado na regio Metropolitana de Belo Horizonte, com a participao efetiva da Polcia Militar e da Polcia Civil. Eles devero informar s vtimas quais hospitais esto preparados para o atendimento de urgncia, em regime de 24 horas de trabalho. A vtima poder ou no denunciar o agressor no momento do telefonema. Dever ser feito um registro do nmero de encaminhamentos aos servios de sade de pessoas com queixas de violncia sexual. J est em atividade um nmero para todo territrio nacional Central de Atendimento a Mulher - 180, para os casos de violncia contra a mulher. No estado de Minas Gerais o nmero da Polcia Militar 191 Nmeros dos Direitos Humanos 0800 311 119 Capacitar/sensibilizar as equipes dos servios de sade, para a introduo de terapia anti-retroviral, anti hepatite B e medicamentos para DST no virais para vtimas de crimes sexuais, bem como de anticoncepo de emergncia conforme constante na Norma Tcnica e no ANEXO I deste Protocolo. Garantir o atendimento e o acompanhamento da vtima de violncia sexual por uma equipe multiprofissional. Registrar as informaes referentes ao atendimento inicial e acompanhamento destas vtimas no seguinte formulrio: Ficha de Notificao/Investigao Individual. Violncia Domstica, Sexual E/Outras Violncias (ficha oficial do Ministrio da Sade no ANEXO V) que dever ser utilizada em todo o Estado de Minas Gerais e remetidas mensalmente Secretaria Municipal de Sade e desta para a SES/Coordenao Estadual de DST/Aids. Indicar o exame de corpo delito, a ser realizado pelo Instituto Mdico Legal, com o objetivo de caracterizar a agresso e de coletar material para identificao do agressor atravs de teste de DNA. Aps o laudo do exame de corpo delito, o registro da ocorrncia poder ser feito em at seis meses aps, quando ocorrer a decadncia do direito da vtima em registrar a representao na Polcia ou queixa diretamente na Justia, nos termos do Cdigo Penal. Sensibilizar a vtima a denunciar o crime. A Delegacia Especializada em Crimes Contra a Mulher e demais delegacias so componentes

importantes desta rede. A denncia do crime fundamental para permitir, atravs da identificao do agressor, a punio destes crimes, entretanto, no obrigatria. As Delegacias Especializadas em Crimes Contra a Mulher tm desenvolvido importante trabalho, fornecendo apoio e todas as orientaes necessrias a estas vtimas. Os profissionais devem ser instrudos para orientar toda a vtima a realizar o exame de corpo delito e a registrar a ocorrncia, considerando que a identificao do agressor e a denncia so fundamentais para que a violncia no se repita. Agendar o seguimento desta vtima no servio de referncia. Divulgar este atendimento para a populao.

Competncias por nvel de gesto: Compete Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais: Garantir atendimento nos Hospitais de Referncia cuja gesto de competncia do Estado; Garantir fornecimento de anti-retrovirais de acordo com preconizao do Ministrio da Sade; Promover a capacitao dos profissionais da sade das portas de entrada; Garantir o fornecimento de Imunoglobulina Humana; Garantir o fornecimento da Azitromicina. Compete s Secretarias Municipais de Sade Garantir atendimento nos Hospitais de Referncia cuja gesto de competncia da Secretaria Municipal de Sade; Garantir a distribuio de anticoncepo de emergncia fornecida pelo Ministrio da Sade; Garantir fornecimento de Vacina contra Hepatite B; Determinar a notificao compulsria no Atendimento Vtima em situao de Violncia Sexual; Garantir fornecimento dos medicamentos para doenas sexualmente transmissveis: Metronidazol, Penicilina Benzatina, Ofloxacina e Ceftriaxona; Promover a divulgao dos locais de atendimento para a populao em geral.

Violncia Sexual: Quem cala, consente! Procure o servio de Sade ou disque Direitos Humanos: 0800 311 119. Polcia Militar MG -191 Central de Atendimento a Mulher 180

ANEXO I (informaes adaptadas da Norma Tcnica do Ministrio da Sade, publicada em 2007).

1- Normas Gerais do Atendimento Os hospitais de referncia devero estabelecer o fluxo de atendimento, desde quem far a entrevista e registro da histria, inclusive com definio de quem realizar tais atividades, at o exame clnico e o acompanhamento psicolgico, levando em conta as condies em que a vtima chega ao servio. O atendimento psicolgico neste momento imprescindvel, com medidas de fortalecimento da vtima, ajudando-a a enfrentar os conflitos e os problemas inerentes situao vivida. Alm do tratamento das leses e do impacto psicolgico, importante a realizao de um exame fsico completo, envolvendo exame ginecolgico, coleta de amostras para diagnstico de infeces genitais e coleta de material para identificao do agressor. O atendimento clnico compreender: Abertura de pronturio mdico; Anamnese clnica e tocoginecolgica minuciosa, com nfase na regularidade do ciclo menstrual e data da ltima menstruao; Exame fsico e ginecolgico completos, com determinao da idade gestacional, se for o caso, e, sempre que possvel complementado com ultra-sonografia; Solicitao dos exames laboratoriais: Exames de rotina o Beta-HCG (quando apropriado) o Sorologia para sfilis (VDRL) o Sorologia para hepatites do tipo B (HBsAg) e C (anti-HCV) o Sorologia anti-HIV. 2- Coleta de Material Para Identificao do Agressor O material (contedo vaginal, oral ou anal) deve ser colhido utilizando-se swabs e conservado da seguinte forma: coloc-lo em papel filtro estril, sec-lo e guard-lo em envelope de papel. O material nunca deve ser acondicionado em sacos plsticos que facilitam a transpirao e, com a manuteno de ambiente mido, facilitam a proliferao de bactrias que podem destruir as clulas e o DNA. Deve ser identificado e anexado ao pronturio. Nos servios em que houver possibilidade de congelamento do material (tecido embrionrio ou ovular), tal providncia poder ser adotada. O uso de fixadores como lcool ou formol podem desnaturar o DNA. Esse material dever ficar arquivado no servio, em condies adequadas, disposio da justia.

3- Anticoncepo de emergncia H duas formas de oferecer a AE hormonal. A primeira - mtodo Yuzpe, consiste na administrao de um estrgeno e um progestgeno sinttico, at 5 dias da violncia sexual. Utiliza-se 200mcg de etinilestradiol e 1 mg de levonorgestrel, em duas doses iguais, ou em dose nica. A segunda o uso exclusivo do levonorgestrel, na dose de 1,5mg, dividida em 2 comprimidos de 0,75 a cada 12h, ou 2 comprimidos juntos, em dose nica. O levonorgestrel exclusivo deve ser a primeira escolha devido a sua maior eficcia e tolerabilidade e por no apresentar interao farmacocintica com alguns dos anti-retrovirais utilizados para a profilaxia do HIV. Anticoncepo de emergncia ser desnecessria se a mulher estiver usando um mtodo anticoncepcional de alta eficcia, como anticoncepcional oral injetvel ou DIU. A insero do DIU no est recomendada devido ao risco potencial de facilitar a ascenso de microorganismos no trato genital feminino, alm da manipulao genital ser particularmente traumatizante para a mulher, neste momento. A mulher deve ser orientada a retornar imediatamente se ocorrer falha menstrual, que pode ser indicativo de gravidez.

4- Atendimento a mulher com gravidez decorrente de estupro De acordo com o decreto Lei n. 2848 de 7 de dezembro de 1940, art.128, inciso II, do Cdigo Penal, o abortamento permitido quando a gravidez resulta de estupro ou, por analogia, de outra forma de violncia sexual. Constitui um direito da mulher, e o Cdigo Penal no exige qualquer documento para a prtica do abortamento, a no ser o consentimento da mulher, por escrito. Assim, a mulher que sofre violncia sexual no tem o dever legal de noticiar o fato a polcia, embora deva ser incentivada para tanto. O Cdigo Penal afirma que a palavra da mulher que busca os servios de sade afirmando ter sofrido violncia deve ter credibilidade, tica e legalmente, devendo ser recebida como presuno de veracidade. Portanto, a lei brasileira no exige alvar ou autorizao judicial para a realizao do abortamento em caso de gravidez decorrente de violncia sexual. O mesmo cabe para o Boletim de Ocorrncia Policial e para o laudo do exame de Corpo de Delito do IML. Embora estes documentos possam ser desejveis em algumas circunstncias, a realizao do abortamento no est condicionada a apresentao destes. No h sustentao legal para que os servios de sade neguem o procedimento caso a mulher no possa apresent-los. Por outro lado, nenhum mdico est obrigado a realizar o abortamento, sendo garantida a objeo de conscincia e o direito de recusa em realiz-lo. Deve, entretanto, garantir o procedimento, que

poder ser realizado por outro profissional da instituio, ou de outro servio. Procedimentos para interrupo da gravidez O procedimento dever ser diferenciado, de acordo com a idade gestacional. Idade Gestacional at 12 semanas: Para interrupo da gravidez at 12 semanas de idade gestacional, o mtodo de escolha a aspirao a vcuo intra-uterina. Trata-se de procedimento seguro, rpido e eficiente, com complicaes excepcionais e de pouca gravidade. A Aspirao Manual Intra-Uterina (AMIU) utiliza cnulas flexveis de Karman, com dimetros de 4 a 12 mm, acopladas a seringa com vcuo de 60cc, promovendo a raspagem e aspirao simultnea da cavidade uterina. A tcnica pode ser realizada muitas vezes sem dilatao do colo uterino. A curetagem uterina o outro mtodo, que utiliza curetas de diferentes formas e dimenses, aps a dilatao do colo. Deve ser usada apenas quando a aspirao a vcuo no estiver disponvel, devido ao maior risco de complicaes. Recomenda-se que os gestores de sade capacitem os profissionais de sade para substituir a curetagem pela aspirao a vcuo. A administrao do misoprostol (Cytotec) isoladamente como mtodo de interrupo da gravidez nas primeiras 12 semanas deve ser considerado apenas em circunstncias especiais. Idade Gestacional entre 13 e 20 semanas A interrupo da gravidez dar-se- mediante a induo prvia com misoprostol na dose de 100 a 200mcg no fundo do saco vaginal, aps limpeza local com soro fisiolgico, a cada 6 horas. O critrio clnico poder ser associado o uso de misoprostol oral ou ocitocina endovenosa. Aps a eliminao do concepto, proceder-se- a complementao do esvaziamento uterino com curetagem, se necessrio. Deve ser considerado que h risco de complicaes, que varia de 3 a 5 %, nos casos de interrupo da gravidez neste perodo. Idade Gestacional acima de 20 semanas Nesses casos, no se recomenda a interrupo de gravidez. Deve-se oferecer acompanhamento pr-natal e psicolgico, procurando-se facilitar os mecanismos de adoo, se a mulher assim o desejar. Observaes importantes: Recomenda-se guardar uma amostra do material embrionrio ou fetal ou placentrio eliminado, que dever ser congelada para a eventualidade de comprovao de paternidade na justia, por meio de anlise do DNA. As gestantes com fator RH negativo e teste de Coombs indireto negativo dever receber uma ampola de imunoglobulina anti-RH, at 72

horas aps a interrupo da gravidez. Entretanto, no h evidencias conclusivas que assegurem a necessidade da imunizao passiva de todas as mulheres RH negativas aps o abortamento induzido no primeiro trimestre.

5- Quimioprofilaxia para as DST No Virais em Situao de Violncia Sexual A quimioprofilaxia das infeces de transmisso sexual de natureza no viral em vtimas de violncia deve visar os agentes infecciosos mais prevalentes, de repercusso clnica importante e est indicada nas situaes de exposio com risco de transmisso dos agentes, independentemente da gravidade das leses, sexo ou idade da vtima. -Esquema de Primeira EscolhaMulheres adultas e adolescentes com mais de 45 kg, no gestantes. Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI IM dose nica Azitromicina - 1 grama, VO, dose nica. Ofloxacina 400mg, VO, dose nica. Metronidazol 2g, VO, dose nica. Crianas e adolescentes com menos de 45 kg, e gestantes. Penicilina G benzatina - 50 mil UI/Kg - dose mxima, nica de 2,4 milhes UI. Ceftriaxona- 250mg, ou 500mg, dose nica, IM Azitromicina 20mg/kg, VO, dose nica Metronidazol- 15mg/kg/dia, VO, 818mg/dia, durante 7dias, em dose nica diria. 6- Imunoprofilaxia para Hepatites Indivduos no imunizados, ou com esquema vacinal incompleto, devem receber uma dose da vacina, por via IM em deltide, e completar o esquema posteriormente (0,1e 6 meses). Estes indivduos tambm devem receber uma dose nica e imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB), na dosagem de 0,06 ml/kg, por via IM na regio gltea, A IGHAHB deve ser utilizada at, no mximo, 14 dias aps a violncia sexual, e encontra-se disponvel nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos especiais- CRIE

A gravidez e a lactao no so contra-indicaes para imunizao. 7- Quimioprofilaxia para HIV Consideraes Gerais A infeco pelo HIV a grande preocupao para a maioria das mulheres que sofrem violncia sexual. Os estudos indicam que a possibilidade de infeco em casos de violncia sexual est entre 0,8% e 2,7%. Esse risco comparvel e at mesmo superior, ao observado em outras formas de exposio sexual ou acidentes com prfuro-cortantes. O risco biolgico de transmisso do HIV pode ser influenciado por diversos fatores, tais como o tipo de exposio sexual (anal, vaginal, oral), pela presena concomitante de outras DSTs, e pela exposio da vtima a secrees sexuais (esperma) e/ou sangue. Tambm pode estar associado intensidade do trauma subjacente: quando a vagina no est lubrificada, e quando a mulher submetida ao uso de fora no contato sexual, leses abrasivas e solues de continuidade so mais freqentes. Estudos sugerem que essa ruptura da integridade da mucosa genital pode contribuir para a infeco. Alm disso, biologicamente as meninas podem ser mais suscetveis infeco pelo HIV, devido imaturidade da mucosa vaginal. O grau de risco de contrair o HIV depende tambm da condio sorolgica do agressor, do tipo de violncia sexual e do nmero de agressores envolvidos. Recomenda-se que a quimioprofilaxia com terapia anti-retroviral, quando indicada, deve ser introduzida em um prazo mximo de at 72 horas, iniciando-se preferencialmente em menos de 24 horas aps o contato sexual de risco. importante informar vtima que mesmo com o uso precoce e na posologia correta da medicao, a eventual proteo da mesma contra a infeco pelo HIV no absoluta e no existem estudos controlados que comprovem a sua real segurana nessas situaes. Esquemas Anti-retrovirais para Quimioprofilaxia em situaes de Violncia Sexual recomendados pelo Ministrio da Sade Pacientes expostas (os) a agressor com sorologia desconhecida ou HIV+ virgem de tratamento anti-retroviral Adultos:
AZT + 3TC + IDV/r AZT + 3TC + LPV/r

Adolescentes e Crianas
AZT + 3TC + IDV/r AZT + 3TC + LPV/r

Pacientes expostas (os) a agressores HIV+ em tratamento anti-retroviral

Esquema individualizado conforme esquema ARV do agressor (avaliao com especialista) O indinavir no indicado para gestantes, em virtude do elevado risco de hiperbilirrubunemia e nefrolitase. Prazo mximo para incio da quimioprofilaxia - 72 horas Tempo de tratamento: 4 semanas.

Situaes de violncia sexual em que o uso de quimioprofilaxia para HIV indicado: Situaes em que o agressor sabidamente HIV+, o uso da quimioprofilaxia estaria indicado na presena de qualquer contato sexual no consentido envolvendo um contato direto do agressor com mucosas da vtima por meio de penetrao vaginal, e/ou anal. Situaes em que o estado sorolgico do agressor desconhecido, mas possvel sua avaliao sorolgica dentro do prazo elegvel para incio da quimioprofilaxia (< 72 horas), o uso de testes rpidos pode ser indicado para a tomada de deciso teraputica. Situaes em que o estado sorolgico do caso fonte no pode ser conhecido em tempo elegvel, o uso de quimioprofilaxia pode ser considerado em algumas situaes de exposio envolvendo penetrao vaginal, anal ou mesmo sexo oral com ejaculao. ANEXO II FLUXO PARA CAPTAO E ATENDIMENTO VTIMA DE VIOLNCIA SEXUAL EM MINAS GERAIS

Centros de Sade e outros Servios de Sade, inclusive os Servios de Porta de Entrada e Servios de Referncia; Ncleo de Atendimento s Vtimas de Violncia; Conselhos da Mulher, da Criana e do Adolescente. Delegacias em geral; Delegacias da Mulher; Instituto Mdico Legal; 0800 Disque Denncia da Polcia Militar/Civil Organizaes No Governamentais

Hospitais ou Clnicas para o atendimento de urgncia, incluindo os Centros Viva Vida.

Atividades: Primeiro Atendimento Coleta de material e sangue para exames Interrupo da gravidez Oferta de quimioprofilaxias, anticoncepo de emergncia e vacinas. Notificao dos casos; Incentivo a denuncia policial.

Instituies de diferentes setores que prestem algum tipo de orientao ou atendimento vtima de violncia.

Servios de referncia para acompanhamento das vtimas (SAE, Servios de Ateno Sade da Mulher, Crianas e Adolescentes e Centros Viva Vida) Atividades: Acompanhamento e apoio psicosocial;

Adeso aos ARV; Exames laboratoriais de acompanhamento.

ANEXO III Apresentao, Posologia e Interao com alimentos dos Medicamentos Anti- retrovirais Indicados para Situaes de Violncia Sexual
NOME GENRICO ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA SIGLA APRESENTAO POSOLOGIA INTERAO COM ALIMENTO

AZT+3TC em associao- Adultos e adolescentes: Administrar com ou comprimidos de 150mg de 1 comprimido sem alimentos AZT 3TC e 300mg AZT 2x/dia + 3TC Adultos e adolescentes: cpsulas de 133.3/33,3 mg Crianas- Soluo oral 80mg/ml(Frasco de 160ml) Adultos 3 cpsulas 2 vezes /dia Crianas: 230/57,5 mg/M2 2 x ao dia Com ou sem alimentos. No deve ser administrado com o metronidazol, que interage com o ritonavir Administrar com ou sem alimento. No associar ao metronidazol

Lopinavir / Ritonavir

LPV /r

Indinavir /ritonavir

Adultos e adolescentes: Indinavir - cpsulas de 400mg, ritonavir-cp. 100mg Crianas: Soluo oral de ritonavir com 80mg/ml IDV/r (frasco de 240ml)

Adultos 800mg indinavir 2x/dia + 100 a 200mg de ritonavir 2x/dia Crianas: 500mg/M2 IDV 3x/dia 400 a 600mg/M2 ritonavir 2x/dia)

ANEXO IV Recursos Necessrios para o Atendimento

1- Instalao e rea Fsica

Para atendimento das vtimas de violncia sexual, deve ser definido um local especfico, que garanta a necessria privacidade dessas pessoas durante a entrevista e o exame evitando-se o surgimento de estigmas, como a criao de salas exclusivas para atendimento dessas vtimas. Para a avaliao mdica e ginecolgica, necessrio espao fsico correspondente a um consultrio ginecolgico. Os procedimentos para o esvaziamento da cavidade uterina devero ser realizados em ambiente cirrgico.
2- Recursos Humanos

A equipe multiprofissional dever ser composta por mdicos/as, psiclogos/as, enfermeiros/as e assistentes sociais. Entretanto, a falta de um dos profissionais na equipe com exceo do mdico/a no inviabiliza o atendimento.
3- Equipamentos e instrumental

A unidade dever dispor de equipamentos e materiais permanentes, em perfeitas condies de uso, que satisfaam as necessidades do atendimento. importante que a unidade esteja equipada de tal modo a conferir-lhe autonomia e resolutividade. Os materiais e equipamentos necessrios so: Mesa e cadeiras para consulta Mesa ginecolgica estofada e banqueta Jogo de espculo vaginal tipo Collins Jogo de pinas Cheron cido actico a 2% Lugol Vaselina Papel filtro Esptula ou swab para secreo vaginal Luvas para exame (estreis e de procedimentos) Mesa auxiliar Escadinha Foco de luz Aparelho de presso Estetoscpio Biombo

Aparelhos adicionais sugeridos: Colposcpio Aparelho de ultra-sonografia Mquina fotogrfica simples e filme (para fotografar possveis leses)

Alm dos equipamentos prprios de um centro cirrgico, o servio dever contar com: Caixas de material para curetagem Jogo de velas de Hegar Conjunto de materiais para aspirao uterina manual ou eltrica

4- Apoio laboratorial

O apoio laboratorial uma ferramenta til para auxiliar no estabelecimento do diagnstico e no rastreamento de doenas sexualmente transmissveis. As instituies de referncia devem ter acesso assistncia laboratorial para a execuo dos exames solicitados. Os laboratrios devem estar equipados para realizarem exames sorolgicos, bacterioscpicos e culturas.

Anexo V

Anexo VI

Presidncia da Repblica Casa Civil Subchefia para Assuntos Jurdicos LEI No 10.778, DE 24 DE NOVEMBRO DE 2003.
Estabelece a notificao compulsria, no territrio nacional, do caso de violncia contra a mulher que for atendida em servios de sade pblicos ou privados. O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1o Constitui objeto de notificao compulsria, em todo o territrio nacional, a violncia contra a mulher atendida em servios de sade pblicos e privados. 1o Para os efeitos desta Lei, deve-se entender por violncia contra a mulher qualquer ao ou conduta, baseada no gnero, que cause morte, dano ou sofrimento fsico, sexual ou psicolgico mulher, tanto no mbito pblico como no privado. 2o Entender-se- que violncia contra a mulher inclui violncia fsica, sexual e psicolgica e que: I tenha ocorrido dentro da famlia ou unidade domstica ou em qualquer outra relao interpessoal, em que o agressor conviva ou haja convivido no mesmo domiclio que a mulher e que compreende, entre outros, estupro, violao, maus-tratos e abuso sexual; II tenha ocorrido na comunidade e seja perpetrada por qualquer pessoa e que compreende, entre outros, violao, abuso sexual, tortura, maus-tratos de pessoas, trfico de mulheres, prostituio forada, seqestro e assdio sexual no lugar de trabalho, bem como em instituies educacionais, estabelecimentos de sade ou qualquer outro lugar; e III seja perpetrada ou tolerada pelo Estado ou seus agentes, onde quer que ocorra. 3o Para efeito da definio sero observados tambm as convenes e acordos internacionais assinados pelo Brasil, que disponham sobre preveno, punio e erradicao da violncia contra a mulher. Art. 2o A autoridade sanitria proporcionar as facilidades ao processo de notificao compulsria, para o fiel cumprimento desta Lei. Art. 3o A notificao compulsria dos casos de violncia de que trata esta Lei tem carter sigiloso, obrigando nesse sentido as autoridades sanitrias que a tenham recebido. Pargrafo nico. A identificao da vtima de violncia referida nesta Lei, fora do mbito dos servios de sade, somente poder efetivar-se, em carter excepcional, em caso de risco comunidade ou vtima, a juzo da autoridade sanitria e com conhecimento prvio da vtima ou do seu responsvel. Art. 4o As pessoas fsicas e as entidades, pblicas ou privadas, abrangidas ficam sujeitas s obrigaes previstas nesta Lei.

Art. 5o A inobservncia das obrigaes estabelecidas nesta Lei constitui infrao da legislao referente sade pblica, sem prejuzo das sanes penais cabveis. Art. 6o Aplica-se, no que couber, notificao compulsria prevista nesta Lei, o disposto na Lei no 6.259, de 30 de outubro de 1975. Art. 7o O Poder Executivo, por iniciativa do Ministrio da Sade, expedir a regulamentao desta Lei. Art. 8o Esta Lei entrar em vigor 120 (cento e vinte) dias aps a sua publicao. Braslia, 24 de novembro de 2003; 182o da Independncia e 115o da Repblica. LUIZ INCIO LULA DA SILVA Humberto Srgio Costa Lima Jos Dirceu de Oliveira e Silva Este texto no substitui o publicado no D.O.U. de 25.11.2003

Presidncia da Repblica Casa Civil Subchefia para Assuntos Jurdicos

LEI N 11.340, DE 7 DE AGOSTO DE 2006. Cria mecanismos para coibir a violncia domstica e familiar contra a mulher, nos termos do 8o do art. 226 da Constituio Federal, da Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra as Mulheres e da Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher; dispe sobre a criao dos Juizados de Violncia Domstica e Familiar contra a Mulher; altera o Cdigo de Processo Penal, o Cdigo Penal e a Lei de Execuo Penal; e d outras providncias. O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: TTULO I DISPOSIES PRELIMINARES Art. 1o Esta Lei cria mecanismos para coibir e prevenir a violncia domstica e familiar contra a mulher, nos termos do 8o do art. 226 da Constituio Federal, da Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Violncia contra a Mulher, da Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher e de outros tratados internacionais ratificados pela Repblica Federativa do Brasil; dispe sobre a criao dos Juizados de Violncia Domstica e Familiar contra a Mulher; e estabelece medidas de assistncia e proteo s mulheres em situao de violncia domstica e familiar. Art. 2o Toda mulher, independentemente de classe, raa, etnia, orientao sexual, renda, cultura, nvel educacional, idade e religio, goza dos direitos fundamentais inerentes pessoa humana, sendo-lhe asseguradas as oportunidades e facilidades para viver sem violncia, preservar sua sade fsica e mental e seu aperfeioamento moral, intelectual e social.

Art. 3o Sero asseguradas s mulheres as condies para o exerccio efetivo dos direitos vida, segurana, sade, alimentao, educao, cultura, moradia, ao acesso justia, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, cidadania, liberdade, dignidade, ao respeito e convivncia familiar e comunitria. 1o O poder pblico desenvolver polticas que visem garantir os direitos humanos das mulheres no mbito das relaes domsticas e familiares no sentido de resguardlas de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso. 2o Cabe famlia, sociedade e ao poder pblico criar as condies necessrias para o efetivo exerccio dos direitos enunciados no caput. Art. 4o Na interpretao desta Lei, sero considerados os fins sociais a que ela se destina e, especialmente, as condies peculiares das mulheres em situao de violncia domstica e familiar. TTULO II DA VIOLNCIA DOMSTICA E FAMILIAR CONTRA A MULHER CAPTULO I DISPOSIES GERAIS Art. 5o Para os efeitos desta Lei, configura violncia domstica e familiar contra a mulher qualquer ao ou omisso baseada no gnero que lhe cause morte, leso, sofrimento fsico, sexual ou psicolgico e dano moral ou patrimonial: I - no mbito da unidade domstica, compreendida como o espao de convvio permanente de pessoas, com ou sem vnculo familiar, inclusive as esporadicamente agregadas; II - no mbito da famlia, compreendida como a comunidade formada por indivduos que so ou se consideram aparentados, unidos por laos naturais, por afinidade ou por vontade expressa; III - em qualquer relao ntima de afeto, na qual o agressor conviva ou tenha convivido com a ofendida, independentemente de coabitao. Pargrafo nico. orientao sexual. As relaes pessoais enunciadas neste artigo independem de

Art. 6o A violncia domstica e familiar contra a mulher constitui uma das formas de violao dos direitos humanos.

CAPTULO II DAS FORMAS DE VIOLNCIA DOMSTICA E FAMILIAR CONTRA A MULHER Art. 7o So formas de violncia domstica e familiar contra a mulher, entre outras: I - a violncia fsica, entendida como qualquer conduta que ofenda sua integridade ou sade corporal; II - a violncia psicolgica, entendida como qualquer conduta que lhe cause dano emocional e diminuio da auto-estima ou que lhe prejudique e perturbe o pleno desenvolvimento ou que vise degradar ou controlar suas aes, comportamentos, crenas e decises, mediante ameaa, constrangimento, humilhao, manipulao, isolamento, vigilncia constante, perseguio contumaz, insulto, chantagem, ridicularizao, explorao e limitao do direito de ir e vir ou qualquer outro meio que lhe cause prejuzo sade psicolgica e autodeterminao;

III - a violncia sexual, entendida como qualquer conduta que a constranja a presenciar, a manter ou a participar de relao sexual no desejada, mediante intimidao, ameaa, coao ou uso da fora; que a induza a comercializar ou a utilizar, de qualquer modo, a sua sexualidade, que a impea de usar qualquer mtodo contraceptivo ou que a force ao matrimnio, gravidez, ao aborto ou prostituio, mediante coao, chantagem, suborno ou manipulao; ou que limite ou anule o exerccio de seus direitos sexuais e reprodutivos; IV - a violncia patrimonial, entendida como qualquer conduta que configure reteno, subtrao, destruio parcial ou total de seus objetos, instrumentos de trabalho, documentos pessoais, bens, valores e direitos ou recursos econmicos, incluindo os destinados a satisfazer suas necessidades; V - a violncia moral, entendida como qualquer conduta que configure calnia, difamao ou injria. TTULO III DA ASSISTNCIA MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA DOMSTICA E FAMILIAR CAPTULO I DAS MEDIDAS INTEGRADAS DE PREVENO Art. 8o A poltica pblica que visa coibir a violncia domstica e familiar contra a mulher far-se- por meio de um conjunto articulado de aes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios e de aes no-governamentais, tendo por diretrizes: I - a integrao operacional do Poder Judicirio, do Ministrio Pblico e da Defensoria Pblica com as reas de segurana pblica, assistncia social, sade, educao, trabalho e habitao; II - a promoo de estudos e pesquisas, estatsticas e outras informaes relevantes, com a perspectiva de gnero e de raa ou etnia, concernentes s causas, s conseqncias e freqncia da violncia domstica e familiar contra a mulher, para a sistematizao de dados, a serem unificados nacionalmente, e a avaliao peridica dos resultados das medidas adotadas; III - o respeito, nos meios de comunicao social, dos valores ticos e sociais da pessoa e da famlia, de forma a coibir os papis estereotipados que legitimem ou exacerbem a violncia domstica e familiar, de acordo com o estabelecido no inciso III do art. 1o, no inciso IV do art. 3o e no inciso IV do art. 221 da Constituio Federal; IV - a implementao de atendimento policial especializado para as mulheres, em particular nas Delegacias de Atendimento Mulher; V - a promoo e a realizao de campanhas educativas de preveno da violncia domstica e familiar contra a mulher, voltadas ao pblico escolar e sociedade em geral, e a difuso desta Lei e dos instrumentos de proteo aos direitos humanos das mulheres; VI - a celebrao de convnios, protocolos, ajustes, termos ou outros instrumentos de promoo de parceria entre rgos governamentais ou entre estes e entidades nogovernamentais, tendo por objetivo a implementao de programas de erradicao da violncia domstica e familiar contra a mulher; VII - a capacitao permanente das Polcias Civil e Militar, da Guarda Municipal, do Corpo de Bombeiros e dos profissionais pertencentes aos rgos e s reas enunciados no inciso I quanto s questes de gnero e de raa ou etnia;

VIII - a promoo de programas educacionais que disseminem valores ticos de irrestrito respeito dignidade da pessoa humana com a perspectiva de gnero e de raa ou etnia; IX - o destaque, nos currculos escolares de todos os nveis de ensino, para os contedos relativos aos direitos humanos, eqidade de gnero e de raa ou etnia e ao problema da violncia domstica e familiar contra a mulher. CAPTULO II DA ASSISTNCIA MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA DOMSTICA E FAMILIAR Art. 9o A assistncia mulher em situao de violncia domstica e familiar ser prestada de forma articulada e conforme os princpios e as diretrizes previstos na Lei Orgnica da Assistncia Social, no Sistema nico de Sade, no Sistema nico de Segurana Pblica, entre outras normas e polticas pblicas de proteo, e emergencialmente quando for o caso. 1o O juiz determinar, por prazo certo, a incluso da mulher em situao de violncia domstica e familiar no cadastro de programas assistenciais do governo federal, estadual e municipal. 2o O juiz assegurar mulher em situao de violncia domstica e familiar, para preservar sua integridade fsica e psicolgica: I - acesso prioritrio remoo quando servidora pblica, integrante da administrao direta ou indireta; II - manuteno do vnculo trabalhista, quando necessrio o afastamento do local de trabalho, por at seis meses. 3o A assistncia mulher em situao de violncia domstica e familiar compreender o acesso aos benefcios decorrentes do desenvolvimento cientfico e tecnolgico, incluindo os servios de contracepo de emergncia, a profilaxia das Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) e da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) e outros procedimentos mdicos necessrios e cabveis nos casos de violncia sexual. CAPTULO III DO ATENDIMENTO PELA AUTORIDADE POLICIAL Art. 10. Na hiptese da iminncia ou da prtica de violncia domstica e familiar contra a mulher, a autoridade policial que tomar conhecimento da ocorrncia adotar, de imediato, as providncias legais cabveis. Pargrafo nico. Aplica-se o disposto no caput deste artigo ao descumprimento de medida protetiva de urgncia deferida. Art. 11. No atendimento mulher em situao de violncia domstica e familiar, a autoridade policial dever, entre outras providncias: I - garantir proteo policial, quando necessrio, comunicando de imediato ao Ministrio Pblico e ao Poder Judicirio; II - encaminhar a ofendida ao hospital ou posto de sade e ao Instituto Mdico Legal; III - fornecer transporte para a ofendida e seus dependentes para abrigo ou local seguro, quando houver risco de vida; IV - se necessrio, acompanhar a ofendida para assegurar a retirada de seus pertences do local da ocorrncia ou do domiclio familiar;

V - informar ofendida os direitos a ela conferidos nesta Lei e os servios disponveis. Art. 12. Em todos os casos de violncia domstica e familiar contra a mulher, feito o registro da ocorrncia, dever a autoridade policial adotar, de imediato, os seguintes procedimentos, sem prejuzo daqueles previstos no Cdigo de Processo Penal: I - ouvir a ofendida, lavrar o boletim de ocorrncia e tomar a representao a termo, se apresentada; II - colher todas as provas que servirem para o esclarecimento do fato e de suas circunstncias; III - remeter, no prazo de 48 (quarenta e oito) horas, expediente apartado ao juiz com o pedido da ofendida, para a concesso de medidas protetivas de urgncia; IV - determinar que se proceda ao exame de corpo de delito da ofendida e requisitar outros exames periciais necessrios; V - ouvir o agressor e as testemunhas; VI - ordenar a identificao do agressor e fazer juntar aos autos sua folha de antecedentes criminais, indicando a existncia de mandado de priso ou registro de outras ocorrncias policiais contra ele; VII - remeter, no prazo legal, os autos do inqurito policial ao juiz e ao Ministrio Pblico. 1o O pedido da ofendida ser tomado a termo pela autoridade policial e dever conter: I - qualificao da ofendida e do agressor; II - nome e idade dos dependentes; III - descrio sucinta do fato e das medidas protetivas solicitadas pela ofendida. 2o A autoridade policial dever anexar ao documento referido no 1o o boletim de ocorrncia e cpia de todos os documentos disponveis em posse da ofendida. 3o Sero admitidos como meios de prova os laudos ou pronturios mdicos fornecidos por hospitais e postos de sade. TTULO IV DOS PROCEDIMENTOS CAPTULO I DISPOSIES GERAIS Art. 13. Ao processo, ao julgamento e execuo das causas cveis e criminais decorrentes da prtica de violncia domstica e familiar contra a mulher aplicar-se-o as normas dos Cdigos de Processo Penal e Processo Civil e da legislao especfica relativa criana, ao adolescente e ao idoso que no conflitarem com o estabelecido nesta Lei. Art. 14. Os Juizados de Violncia Domstica e Familiar contra a Mulher, rgos da Justia Ordinria com competncia cvel e criminal, podero ser criados pela Unio, no Distrito Federal e nos Territrios, e pelos Estados, para o processo, o julgamento e a execuo das causas decorrentes da prtica de violncia domstica e familiar contra a mulher.

Pargrafo nico. Os atos processuais podero realizar-se em horrio noturno, conforme dispuserem as normas de organizao judiciria. Art. 15. competente, por opo da ofendida, para os processos cveis regidos por esta Lei, o Juizado: I - do seu domiclio ou de sua residncia; II - do lugar do fato em que se baseou a demanda; III - do domiclio do agressor. Art. 16. Nas aes penais pblicas condicionadas representao da ofendida de que trata esta Lei, s ser admitida a renncia representao perante o juiz, em audincia especialmente designada com tal finalidade, antes do recebimento da denncia e ouvido o Ministrio Pblico. Art. 17. vedada a aplicao, nos casos de violncia domstica e familiar contra a mulher, de penas de cesta bsica ou outras de prestao pecuniria, bem como a substituio de pena que implique o pagamento isolado de multa. CAPTULO II DAS MEDIDAS PROTETIVAS DE URGNCIA Seo I Disposies Gerais Art. 18. Recebido o expediente com o pedido da ofendida, caber ao juiz, no prazo de 48 (quarenta e oito) horas: I - conhecer do expediente e do pedido e decidir sobre as medidas protetivas de urgncia; II - determinar o encaminhamento da ofendida ao rgo de assistncia judiciria, quando for o caso; III - comunicar ao Ministrio Pblico para que adote as providncias cabveis. Art. 19. As medidas protetivas de urgncia podero ser concedidas pelo juiz, a requerimento do Ministrio Pblico ou a pedido da ofendida. 1o As medidas protetivas de urgncia podero ser concedidas de imediato, independentemente de audincia das partes e de manifestao do Ministrio Pblico, devendo este ser prontamente comunicado. 2o As medidas protetivas de urgncia sero aplicadas isolada ou cumulativamente, e podero ser substitudas a qualquer tempo por outras de maior eficcia, sempre que os direitos reconhecidos nesta Lei forem ameaados ou violados. 3o Poder o juiz, a requerimento do Ministrio Pblico ou a pedido da ofendida, conceder novas medidas protetivas de urgncia ou rever aquelas j concedidas, se entender necessrio proteo da ofendida, de seus familiares e de seu patrimnio, ouvido o Ministrio Pblico. Art. 20. Em qualquer fase do inqurito policial ou da instruo criminal, caber a priso preventiva do agressor, decretada pelo juiz, de ofcio, a requerimento do Ministrio Pblico ou mediante representao da autoridade policial.

Pargrafo nico. O juiz poder revogar a priso preventiva se, no curso do processo, verificar a falta de motivo para que subsista, bem como de novo decret-la, se sobrevierem razes que a justifiquem. Art. 21. A ofendida dever ser notificada dos atos processuais relativos ao agressor, especialmente dos pertinentes ao ingresso e sada da priso, sem prejuzo da intimao do advogado constitudo ou do defensor pblico. Pargrafo nico. A ofendida no poder entregar intimao ou notificao ao agressor. Seo II Das Medidas Protetivas de Urgncia que Obrigam o Agressor Art. 22. Constatada a prtica de violncia domstica e familiar contra a mulher, nos termos desta Lei, o juiz poder aplicar, de imediato, ao agressor, em conjunto ou separadamente, as seguintes medidas protetivas de urgncia, entre outras: I - suspenso da posse ou restrio do porte de armas, com comunicao ao rgo competente, nos termos da Lei no 10.826, de 22 de dezembro de 2003; II - afastamento do lar, domiclio ou local de convivncia com a ofendida; III - proibio de determinadas condutas, entre as quais: a) aproximao da ofendida, de seus familiares e das testemunhas, fixando o limite mnimo de distncia entre estes e o agressor; b) contato com a ofendida, seus familiares e testemunhas por qualquer meio de comunicao; c) freqentao de determinados lugares a fim de preservar a integridade fsica e psicolgica da ofendida; IV - restrio ou suspenso de visitas aos dependentes menores, ouvida a equipe de atendimento multidisciplinar ou servio similar; V - prestao de alimentos provisionais ou provisrios. 1o As medidas referidas neste artigo no impedem a aplicao de outras previstas na legislao em vigor, sempre que a segurana da ofendida ou as circunstncias o exigirem, devendo a providncia ser comunicada ao Ministrio Pblico. 2o Na hiptese de aplicao do inciso I, encontrando-se o agressor nas condies mencionadas no caput e incisos do art. 6o da Lei no 10.826, de 22 de dezembro de 2003, o juiz comunicar ao respectivo rgo, corporao ou instituio as medidas protetivas de urgncia concedidas e determinar a restrio do porte de armas, ficando o superior imediato do agressor responsvel pelo cumprimento da determinao judicial, sob pena de incorrer nos crimes de prevaricao ou de desobedincia, conforme o caso. 3o Para garantir a efetividade das medidas protetivas de urgncia, poder o juiz requisitar, a qualquer momento, auxlio da fora policial. 4o Aplica-se s hipteses previstas neste artigo, no que couber, o disposto no caput e nos 5o e 6 do art. 461 da Lei no 5.869, de 11 de janeiro de 1973 (Cdigo de Processo Civil). Seo III Das Medidas Protetivas de Urgncia Ofendida Art. 23. Poder o juiz, quando necessrio, sem prejuzo de outras medidas:

I - encaminhar a ofendida e seus dependentes a programa oficial ou comunitrio de proteo ou de atendimento; II - determinar a reconduo da ofendida e a de seus dependentes ao respectivo domiclio, aps afastamento do agressor; III - determinar o afastamento da ofendida do lar, sem prejuzo dos direitos relativos a bens, guarda dos filhos e alimentos; IV - determinar a separao de corpos. Art. 24. Para a proteo patrimonial dos bens da sociedade conjugal ou daqueles de propriedade particular da mulher, o juiz poder determinar, liminarmente, as seguintes medidas, entre outras: I - restituio de bens indevidamente subtrados pelo agressor ofendida; II - proibio temporria para a celebrao de atos e contratos de compra, venda e locao de propriedade em comum, salvo expressa autorizao judicial; III - suspenso das procuraes conferidas pela ofendida ao agressor; IV - prestao de cauo provisria, mediante depsito judicial, por perdas e danos materiais decorrentes da prtica de violncia domstica e familiar contra a ofendida. Pargrafo nico. Dever o juiz oficiar ao cartrio competente para os fins previstos nos incisos II e III deste artigo. CAPTULO III DA ATUAO DO MINISTRIO PBLICO Art. 25. O Ministrio Pblico intervir, quando no for parte, nas causas cveis e criminais decorrentes da violncia domstica e familiar contra a mulher. Art. 26. Caber ao Ministrio Pblico, sem prejuzo de outras atribuies, nos casos de violncia domstica e familiar contra a mulher, quando necessrio: I - requisitar fora policial e servios pblicos de sade, de educao, de assistncia social e de segurana, entre outros; II - fiscalizar os estabelecimentos pblicos e particulares de atendimento mulher em situao de violncia domstica e familiar, e adotar, de imediato, as medidas administrativas ou judiciais cabveis no tocante a quaisquer irregularidades constatadas; III - cadastrar os casos de violncia domstica e familiar contra a mulher. CAPTULO IV DA ASSISTNCIA JUDICIRIA Art. 27. Em todos os atos processuais, cveis e criminais, a mulher em situao de violncia domstica e familiar dever estar acompanhada de advogado, ressalvado o previsto no art. 19 desta Lei. Art. 28. garantido a toda mulher em situao de violncia domstica e familiar o acesso aos servios de Defensoria Pblica ou de Assistncia Judiciria Gratuita, nos termos da lei, em sede policial e judicial, mediante atendimento especfico e humanizado.

TTULO V DA EQUIPE DE ATENDIMENTO MULTIDISCIPLINAR Art. 29. Os Juizados de Violncia Domstica e Familiar contra a Mulher que vierem a ser criados podero contar com uma equipe de atendimento multidisciplinar, a ser integrada por profissionais especializados nas reas psicossocial, jurdica e de sade. Art. 30. Compete equipe de atendimento multidisciplinar, entre outras atribuies que lhe forem reservadas pela legislao local, fornecer subsdios por escrito ao juiz, ao Ministrio Pblico e Defensoria Pblica, mediante laudos ou verbalmente em audincia, e desenvolver trabalhos de orientao, encaminhamento, preveno e outras medidas, voltados para a ofendida, o agressor e os familiares, com especial ateno s crianas e aos adolescentes. Art. 31. Quando a complexidade do caso exigir avaliao mais aprofundada, o juiz poder determinar a manifestao de profissional especializado, mediante a indicao da equipe de atendimento multidisciplinar. Art. 32. O Poder Judicirio, na elaborao de sua proposta oramentria, poder prever recursos para a criao e manuteno da equipe de atendimento multidisciplinar, nos termos da Lei de Diretrizes Oramentrias. TTULO VI DISPOSIES TRANSITRIAS Art. 33. Enquanto no estruturados os Juizados de Violncia Domstica e Familiar contra a Mulher, as varas criminais acumularo as competncias cvel e criminal para conhecer e julgar as causas decorrentes da prtica de violncia domstica e familiar contra a mulher, observadas as previses do Ttulo IV desta Lei, subsidiada pela legislao processual pertinente. Pargrafo nico. Ser garantido o direito de preferncia, nas varas criminais, para o processo e o julgamento das causas referidas no caput. TTULO VII DISPOSIES FINAIS Art. 34. A instituio dos Juizados de Violncia Domstica e Familiar contra a Mulher poder ser acompanhada pela implantao das curadorias necessrias e do servio de assistncia judiciria. Art. 35. A Unio, o Distrito Federal, os Estados e os Municpios podero criar e promover, no limite das respectivas competncias: I - centros de atendimento integral e multidisciplinar para mulheres e respectivos dependentes em situao de violncia domstica e familiar; II - casas-abrigos para mulheres e respectivos dependentes menores em situao de violncia domstica e familiar; III - delegacias, ncleos de defensoria pblica, servios de sade e centros de percia mdico-legal especializados no atendimento mulher em situao de violncia domstica e familiar; IV - programas e campanhas de enfrentamento da violncia domstica e familiar; V - centros de educao e de reabilitao para os agressores. Art. 36. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios promovero a adaptao de seus rgos e de seus programas s diretrizes e aos princpios desta Lei.

Art. 37. A defesa dos interesses e direitos transindividuais previstos nesta Lei poder ser exercida, concorrentemente, pelo Ministrio Pblico e por associao de atuao na rea, regularmente constituda h pelo menos um ano, nos termos da legislao civil. Pargrafo nico. O requisito da pr-constituio poder ser dispensado pelo juiz quando entender que no h outra entidade com representatividade adequada para o ajuizamento da demanda coletiva. Art. 38. As estatsticas sobre a violncia domstica e familiar contra a mulher sero includas nas bases de dados dos rgos oficiais do Sistema de Justia e Segurana a fim de subsidiar o sistema nacional de dados e informaes relativo s mulheres. Pargrafo nico. As Secretarias de Segurana Pblica dos Estados e do Distrito Federal podero remeter suas informaes criminais para a base de dados do Ministrio da Justia. Art. 39. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios, no limite de suas competncias e nos termos das respectivas leis de diretrizes oramentrias, podero estabelecer dotaes oramentrias especficas, em cada exerccio financeiro, para a implementao das medidas estabelecidas nesta Lei. Art. 40. As obrigaes previstas nesta Lei no excluem outras decorrentes dos princpios por ela adotados. Art. 41. Aos crimes praticados com violncia domstica e familiar contra a mulher, independentemente da pena prevista, no se aplica a Lei no 9.099, de 26 de setembro de 1995. Art. 42. O art. 313 do Decreto-Lei no 3.689, de 3 de outubro de 1941 (Cdigo de Processo Penal), passa a vigorar acrescido do seguinte inciso IV: Art. 313. ................................................. ................................................................ IV - se o crime envolver violncia domstica e familiar contra a mulher, nos termos da lei especfica, para garantir a execuo das medidas protetivas de urgncia. (NR) Art. 43. A alnea f do inciso II do art. 61 do Decreto-Lei no 2.848, de 7 de dezembro de 1940 (Cdigo Penal), passa a vigorar com a seguinte redao: Art. 61. .................................................. ................................................................. II - ............................................................ ................................................................. f) com abuso de autoridade ou prevalecendo-se de relaes domsticas, de coabitao ou de hospitalidade, ou com violncia contra a mulher na forma da lei especfica; ........................................................... (NR) Art. 44. O art. 129 do Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940 (Cdigo Penal), passa a vigorar com as seguintes alteraes: Art. 129. .................................................. .................................................................. 9o Se a leso for praticada contra ascendente, descendente, irmo, cnjuge ou companheiro, ou com quem conviva ou tenha convivido, ou, ainda, prevalecendo-se o agente das relaes domsticas, de coabitao ou de hospitalidade: Pena - deteno, de 3 (trs) meses a 3 (trs) anos. .................................................................. 11. Na hiptese do 9o deste artigo, a pena ser aumentada de um tero se o crime for cometido contra pessoa portadora de deficincia. (NR) Art. 45. O art. 152 da Lei no 7.210, de 11 de julho de 1984 (Lei de Execuo Penal), passa a vigorar com a seguinte redao:

Art. 152. ................................................... Pargrafo nico. Nos casos de violncia domstica contra a mulher, o juiz poder determinar o comparecimento obrigatrio do agressor a programas de recuperao e reeducao. (NR) Art. 46. Esta Lei entra em vigor 45 (quarenta e cinco) dias aps sua publicao. Braslia, 7 de agosto de 2006; 185o da Independncia e 118o da Repblica. LUIZ INCIO LULA DA SILVA Dilma Rousseff Este texto no substitui o publicado no D.O.U. de 8.8.2006