Cistos e cavidades pulmonares Gustavo de Souza Portes Meirelles1

1 Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina UNIFESP

1 Definies

Cistos e cavidades so condies em que h aumento da transparncia pulmonar, de modo focal e bem delimitado. Os conceitos de cisto e cavidade so bem semelhantes; o diferencial se faz pela espessura das paredes, que so finas (< 1 mm) nos cistos e espessas (> 1 mm) nas cavidades.

A proposta brasileira para descrio de radiografia simples e tomografia computadorizada do trax, sugere as seguintes definies:

Cisto: 1.(patologia) Espao circunscrito que pode apresentar contedo lquido ou gasoso, geralmente com parede fina e bem definida e recoberta por epitlio. 2.(radiologia) Espao contendo gs de qualquer tamanho, que possui paredes finas.

Cavidade: 1.(patologia) Uma massa no interior do parnquima pulmonar, que sua poro central apresentou necrose de liqefao, a qual foi expelida pela rvore brnquica, deixando espao com contedo areo, contendo ou no lquido. 2.(radiologia) Espao contendo gs no interior do pulmo com paredes com espessura acima de 1 mm e geralmente apresentando contornos irregulares.

2 Etiologias

Muitas so as condies causadoras de cistos ou cavidades pulmonares. Algumas podem ser causa de ambos, por vezes presentes ao mesmo tempo na radiografia. Dentre as principais causas de cistos e cavidades, podemos destacar:

Carcinoma pulmonar Quando necrtico e/ou infectado pode ser causa de cavidade pulmonar. As paredes geralmente so espessas e irregulares, por vezes com aspecto nodular (figura 1).

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Figura 1. Carcinoma escamoso, cavitado, no pulmo direito. As paredes da cavidade so espessas, irregulares e nodulares.

Tuberculose Apresenta-se comumente como cavidades nos lobos superiores e/ou segmentos superiores dos lobos inferiores, que podem conter nvel lquido ou serem colonizadas por fungos, principalmente Aspergillus, condio conhecida como aspergiloma ou bola fngica (figura 2).

Figura 2. Tuberculose pulmonar. Cavidade no lobo superior direito, colonizada por fungo (Aspergillus), com opacidade no interior da cavidade.

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Bolhas de enfisema reas de enfisema pulmonar maiores que 1 cm, delimitadas por paredes finas, constituindo cistos (figura 3).

Figura 3. Enfisema pulmonar avanado, com mltiplas bolhas, que se apresentam como cistos pulmonares. As paredes so finas e alguns cistos contm nvel lquido.

Pneumatoceles por estafilococos Geralmente cistos (paredes finas), em locais onde anteriormente existiam consolidaes parenquimatosas. Podem tambm cursar com cavidades.

Metstases Csticas e/ou cavitadas, principalmente em tumores agressivos (figura 4). Ocorrem mais freqentemente em neoplasias de cabea e pescoo, renais ou aps quimioterapia.

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Figura 4. Metstases cavitadas de carcinoma da lngua.

Abscesso pulmonar Ocorre principalmente nos segmentos superiores dos lobos inferiores de etilistas, pacientes acamados ou idosos. Contm nvel lquido e paredes espessas e irregulares (figura 5).

Figura 5. Paciente alcolatra com abscesso pulmonar no segmento superior do lobo inferior esquerdo.

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Histiocitose de Langerhans O pulmo pode ser o nico rgo afetado ou associar-se a leses cutneas, cerebrais e sseas. Geralmente formam-se pequenos cistos pulmonares, predominando nos lobos superiores, com tendncia a poupar os seios costofrnicos, associados a mltiplos ndulos parenquimatosos (figura 6). Mais comum em tabagistas.

Figura 6. Histiocitose de Langerhans com mltiplos pequenos cistos na Base pulmonar direita, associados a microndulos parenquimatosos.

Linfangioleiomiomatose Ocorre em mulheres em idade frtil e cursa com cistos e cavidades de dimenses variadas, geralmente de distribuio difusa e bilateral.

Cistos congnitos Como, por exemplo, na malformao adenomatide cstica.

Pneumopatias intersticiais com fibrose pulmonar Cursam com reas de faveolamento, que se manifestam como pequenas leses csticas, nem sempre visveis na radiografia simples, muitas vezes acompanhadas de estrias, espessamentos septais e distoro da arquitetura pulmonar (figura 7). Vrias so as doenas neste grupo, como a pneumonia intersticial usual, a sarcoidose crnica, as pneumoconioses, as pneumopatias por drogas, entre outras.

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Figura 7. Fibrose pulmonar idioptica com mltiplos pequenos cistos de faveolamento, associados a distoro arquitetural e bronquiectasias.

Granulomatose de Wegener Cursa com ndulos pulmonares, que cavitam em cerca de 30% a 40% dos pacientes.

3 Leitura recomendada

Souza Jr AS, Araujo Neto C, Jasinowodolinski D et al. Terminologia para a descrio de tomografia computadorizada do trax: Sugestes iniciais para um consenso brasileiro. Radiol Bras 2002;35:125-128.

Felson B. Chest roentgenology. WB Saunders, Philadelphia, PA, 1973: 574 p.

Juhl JH, Crummy AB, Kuhlman JE. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. Lippincott Williams & Wilkins, 1998, 1408 p.

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