Rev, Mex, Anrsz, Vor. 20 (6), 1971 S studio gasométrico con diferentes circuitos en anestesia L conocimiento de la dinamica en las cifras gasométricas de la sangre guarda estrecha relacion con el terreno fisico del paciente, con el transporte y difusién del oxigeno, asi como con el empleo de agentes volatiles y endovenosos que son los recur- sos farmacoldgicos del anestesidlogo. ® Con base en ello se ha incursionado en el anilisis del empleo de dispositivos o citcuitos que por su estructura modifican en forma im- portante el contenido del aire inspirado traqueal, bronquial y aun de las finas rami- ficaciones pulmonares, que se refleja en las variantes de oxigeno y anhidrido carbénico con la consecuente alteracién de la imagen gascmétrica en sangre. Haciendo una sem- blanza de nuestro recorrido en anestesia pediatrica, recordamos haber reforzado nues- tra metodologia con un circuito arestésico semicerrado reinhalatorio, que dimos a co- nocer con estudio gasométrico. #° Posterior mente abordamos, empleo y conocimiento de * Jefe del Depto. de Anestesiologia del Hospital ** Médico de Tiempo Completo del Depto. de *** Residente de 20, afio del Curso Universte Q.F.B. del Laboratorio Clinico del Hosptial 309 pediatrica Dr. Francisco Garcia Lérez* Dr. Jarme Corpona Guriérrez** Dr. Ortanpo B. Lnén y VELEZ Vasco** Q.E.B. Ericenta Ronievo Canrerat* farmacos endovenosos e inhalatorios cor particular conducta que comunicamos en tra~ bajos anteriores. Recientemente por secuen- cia original de la disciplina que nos ocupa y para consoladira criterio en técnica de ventilacion, hemos laborado estudio preli- minar, orientador sobre alteraciones de CO., utilizando varios circuitos anestésicos, a fin de guardar plena esguridad de la atmésfera inspirada, con el conocimiento del compor- tamiento funcional en los circuitos gaseosos y st repercusién en equilibrio Acido basico. Como referencia histérica Conway men- ciona que muchos de estos circuitos comun- mente usados, han sido disefiados y también modificados sin tomar en consideracién la. funcién de su mecdnica. También es cono- cido que en la descripcién de ellos hay con- siderable ambigiiedad de nomenclatura, asi los términos semiabiertos, semicerrados y cerrado a menudo se les concede significa- cién. sinénima. ° de Pediatria C. M,N, del L M.S. S. ‘Anestesiologia. del mismo. hospital. de Anestesiologia del C. M,N, del LM. de Pediatrfa, C. MN, del LM.S.S,310 En sintesis esta comunicacién se concre- ta a ubicar las cifras gasométricas obteni- das como valores finales, en el nomograma de Sigaard/Andersen utilizando diferentes circuitos con tres técnicas de anestesia ba- lanceada en cirugia pediatrica. Mavrertat y Méropo Para desglosar Ia finalidad del presente irabajo, se manejaron 265 pacientes dentro de edades pediatricas, a partir de abril del aio en curso (1971) ; con seis circuitos anes- tésicos 0 gaseosos, de los cuales uno fue semicerrado reinhalatorio denominado Sis- tema en “T” Modificado con 77 casos. Tres semicerrados no reinhalatorios consistentes en: valvula de Fink 43 casos, valvula de Rubén 45 casos y el erspirador mecanico de Takaoka con 39 casos, los restantes, uno cerrado (vaivén) 24 casos y otro semicerra- do (circular) 32 casos, ambos con depésito de absorcién, El control anestésico se establecié con tres técnicas diferentes en cada uno de los cir- cuitos mencionados : a) Anestesia general balanceada con me- toxiflurano y agentes endovenosos. b) Anestesia general balanceada con ha- lotano y agentes endovenosos. c). Anestesia general balanceada con agentes cndovenosos exclusivamente. Las edades de los pacientes oscilaron en- tre siete dias y quince afios con promedio aritmético de 5.63 afios (cinco afios cinco meses) con pesos desde 2a 65 kg, con el promedio correspondiente de 17.66 kgs. Las intervenciones comprendieron periodos de 30 minutos hasta 5:5 horas con promedio de 2:14 horas. Todos los pacientes fucron estudiados en Rev, Mex. Anest. Da. F, Garcia L. y Cots. la consulta externa de cirugia por medios clinicos, laboratorio y gabinete; no se efec- tuaron prucbas especiales. El Departamento de Anestesiologia realizé valoracién preanes- tésica concluyéndose que ninguno de los pa- cientes preserit6 padecimiento pulmonar pre- vio, a la operacién proyectada, a excepcién de dos pequefios que fueron sometidos a ci- rugia pulmonar por bronquiectasias. Las muestras analizadas de sangre capi- lar, extraida del pulgar con paciente a tem- peratura ambiental en ayuno, se tomaron con quietud absoluta por la induceién de nuestra técnica. La coleccién de esta san- gre se realiz6 en tubos capilares de 125 mm de longitud y 100 mel de capacidad, pre- parados aproximadamente con 0.55 mg de heparinato de sodio, con objeto de evitar la coagulacién y posteriormente se some- tieron al micrométodo difundido por As- trupp con el potensidmetro de A.M.E. Ic, cn las que se obtuvieron después de equi- libradas las muestras, tres cifras de pH, las cuales con el uso del nomograma de Sig- gaard/Andersen, limitado en Areas con ci- fras para nifios, nos permitid los siguientes parmetros: pH, preisén del bidxido de carhono (pCOz), déficit de base y bicar- bonato actual. En resumen la pretensién de esta comu- nicacién es el conocimiento de Ja alteracion gasomeétrica comparativa con diferentes cir- cuitos al término de Ja intervencién, contro- lando su ventilacién, por ello se le cons deré valor normativo fisiogasométrico al resultado final de dos muestras transope- ratorias; mostrandose las variantes encon- tradas y por ningtin motivo se pretende establecer cifras normativas, ya que se en- cuentran establecidas en la ciudad de Mé- xico (2240 mts de altura) y una presion de 580 mm de Hg. 179 18 Vol. 20 (6), 1971Gasomernia cx Prowarnia Resuttapos y ComMENTARIOS Circuito scmicerrado reinhalatorio (Pieza en “T”) Al consignar los datos obtenidos, asenta- mos con brevedad la importancia funcional de cada uno de los circuitos gaseosos utili- zados. El conocido como pieza en T se identifica como método semicerrado rein- halatorio (Fig. 1), en este el gas fresco se introduce cerca del paciente,,.En la inspi- racién parte de este gas, cl contenido espi- au ratorio de la bolsa y una mezcla del alveo- lar son eliminados per Is dispositivos es- piratorios, por lo que el paciente recibe un gas fresco de la maquina y una mezcla de gas fresco y alveolar de la bolsa. °° La eficiencia del circuito en “T” se mejora, cuando la pausa espiratoria es prolongada, y la velocidad del flujo inspiratorio sube lentamente y luego cae rapidamente, asi co- mo cuando la velocidad del flujo espirato- rio es baja; para que esto se realice se re- quiere que el flujo del gas fresco sea el do- ble del volumen mituto.* * Rev. Mex, Anest. - - Vol, 20 (6), 1971