Material y mtodos * Registro en el fisigrafo. Se calibr el fisigrafo y se seleccion una velocidad de 2.5 cm/s para el corrimiento del papel.

La calibracin correspondi a colocar la aguja inscriptora sobre una lnea basal en el papel para fisigrafo, y ajustar el desplazamiento vertical de la aguja a 1cm por cada lado de la lnea horizontal (lnea basal). Se prepar al sujeto voluntario y se le colocaron electrodos de placa en tobillos y muecas, para ello se limpi cada zona con alcohol perfectamente y se utiliz un gel conductor para favorecer el registro. Se seleccion manualmente cada una de las derivaciones (DI, DII y DIII) y se registraron. Al igual que cada una de las derivaciones monopolares de extremidades: aVR, aVL y AVF. Para seleccionara el registro de las derivaciones precordiales se coloc el botn en la posicin V. Se coloc el electrodo por succin sobre la piel en cada una de las posiciones marcadas, desde V1 hasta V6, interrumpiendo el paso de informacin mientras se colocaba el electrodo, para que el fisigrafo no recibiera informacin cuando estuviera el electrodo en el aire al hacer los cambios de posicin sobre el torx. Sin retirar los electrodos de placa, se retiraron los cables para el registro del ECG y se le pidi al voluntario que realizara abdominales, rpidamente se vovlvieron a colorar los cables y se registr nuevamente el ECG. * Registro en el BIOPAC. En la leccin no.5 (Componentes del ECG), primeramente se enchuf el set de electrodo al canal 2, se encendi el equipo, se colocaron los electrodos desechables en los tobillos y en la mueca, y se conectaron los cables de electrodo. Se pidi al sujeto voluntario que este relajado y se procedi a calibrar el aparato. Como primera prueba se toma el registro del sujeto acostado, despus se le pidi que se sentar rpidamente. Luego se tom el registro de cinco ciclos de inhalacin-exhalacin, como ltima prueba el sujeto hizo ejercicio para elevar su frecuencia cardaca y se tom el registro durante 60 segundos. Para la leccin no. 6 (Derivacin Bipolar, Ley de Einthoven y Eje elctrico medio en un plano frontal) se enchufaron los cables de electrodo, para la derivacin 1 en el canal 1 y para la derivacin III en le canal 3. Se coloraron 2 electrodos en la mueca izquierda y en el tobillo derecho, uno en la mueca derecha y otro en el tobillo izquierdo; se encendi el equipo y se calibr. Para obtener el registro se pidi al sujeto voluntario que se acostara y se relajara; luego el sujeto se sent en una silla con los brazos relajados, despus de diez segundos,se registr durante 20 segundos las respiraciones audibles al comienzo de la inhalacin y al comienzo de la exhalacin. Resultados * Fisigrafo - Perfil del sujeto.

Nombre: Erivan Edad: 19 aos Estatura: 1.70 metros Peso: 65.6 kg. Sexo: masculino 1) Derivaciones bipolares. Derivacin DI Registro ECG Registro bibliografa

DII

DIII

- Frecuencia cardiaca: Derivacin I (DI) 0.8s 60s X= 75 lat/min 1latido x

v= 2.5cm/s d=2cm v=d/t t=d/V t= 2cm/2.5cm/s = 0.8s. Derivacion II (DII)

d= 2.3cm t= 2.3cm/ 2.5cms-1= 0.92s. Derivacion III (DIII)

0.92s 1latido 60s x X= 62.21 lat/min

No se calcul la frecuencia cardaca, pues el electrocardiograma solo mostr una lnea casi recta en la cual no se observaba ninguna onda. - Resumen de frecuencias cardacas Derivacin DI DII

75 lat/min 62 lat/min

DIII

---------

- Derivaciones monopolares. Derivaciones de las extremidades Derivacin aVR Registro ECG Registro bibliografa

aVL

aVF

Derivaciones precordiales Derivacin Registro ECG Registro bibliografa

V1

V2

V3

V4

V5

V6

3) Efectode la actividadfsicasobre el ECG. Derivacin II (DII) en reposo. 1.65s 2latidos 60s x X= 75 lat/min

d= 0.8cm v= 0.5cm/s

t= 0.8cm/0.5cms-1= 1.65s

Derivacin II (DII) despus de actividad fsica (ejercicio). 0.6s 1latido 60s x X= 100 lat/min

d = 0.3cm v= 0.5cm/s t= 0.3cm/0.5cms-1= 0.6s

* BIOPAC 1) Electrocardiografa I (Componentes del ECG) I. DATOS Y CLCULOS

- Perfil del sujeto. Nombre: Laura Flores Edad: 19 aos Estatura: 1.65metros Peso: 55.6 Kg. Sexo: femenino A. Sentada, en reposo y respirando normalmente. Tabla 5.2 Medicin DT (seg) BPM Tabla 5.3
ECG Componentes Ciclo 1 Onda P Intervalo PR Segmento PR Complejo QRS Intervalo QT Segmento ST 0.08300 0.20700 0.08200 0.11800 0.40500 0.11300 Duracin (seg) DT [CH 2] Ciclo 2 0.09100 0.19840 0.07600 0.11560 0.34800 0.12100 Ciclo 3 0.08700 0.20080 0.08400 0.12020 0.41020 0.11410 Media 0.08700 0.20207 0.08067 0.11793 0.38773 0.11603 Ciclo 1 0.02014 -0.01556 0.01984 0.68605 -0.00916 0.10284 Amplitud (mV) DT [CH 2] Ciclo 2 0.03001 -0.01742 0.02009 0.67730 -0.00891 0.09897 Ciclo 3 0.02971 -0.01593 0.01987 0.67950 -0.00953 0.10017 Media 0.02662 -0.01630 0.01993 0.68095 -0.00920 0.10066

Canal CH 2 CH 2

Ciclo Cardaco Media 1 2 3 0.99600 0.98400 0.94225 0.97408 60.24096 61.00021 60.84956 60.69691

Rango -2 a 1.5 0 a 150

Onda T

0.15400

0.15760

0.14770

0.15310

-0.01556

-0.01523

-0.01602

-0.01560

Tabla 5.5 Lecturas Ventriculares Intervalo QT (corresponde al sstole ventricular) Fin de la onda T a onda R siguiente (corresponde al distole ventricular) CH 2 DT (seg) Ciclo 2 Ciclo 3 0.36800 0.41020

Ciclo 1 0.40500

Media 0.39440

0.61800

0.62400

0.63400

0.62533

B. Sentada, respirando profundamente Tabla 5.6 Ritmo DT (seg) BPM DT (seg) BPM C. Sentado Tabla 5.7 Frecuencia Cardiaca DT (seg) BPM CH. # CH 2 CH 2 CH 2 CH 2 Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 Media INSPIRACION 1.02600 1.10200 0.98300 1.03700 58.47953 56.44646 61.03764 58.65454 EXPIRACION 1.08000 1.13400 1.00500 1.07300 55.55556 54.91005 59.70149 56.72237

CH. # CH 2 CH 2

Ciclo 1

Ciclo 2

Ciclo 3

Media

0.81300 0.83500 0.83700 0.82833 73.80074 71.85629 71.68459 72.44721

D. Despus del ejercicio Tabla 5.8 Lecturas Ventriculares Intervalo QT (corresponde al sstole ventricular) Fin de la onda T a onda R CH 2 DT (seg) Ciclo 2 Ciclo 3 0.38600 0.41600 0.37000 0.42100

Ciclo 1 0.36200 0.45700

Media 0.37267 0.43133

siguiente (corresponde al distole ventricular) II. RESUMEN DE DATOS Y PREGUNTAS E. Frecuencia Cardiaca (BPM) Condicin Media Rango 60.69691 72.44721 58.65454 56.72237 119.52191 63.49206 0 a 150 0 a 150 0 a 150 0 a 150 0 a 150 0 a 150

Acostado, respiracin normal Sentado, respiracin normal Sentado, inhalacin profunda Sentado, Exhalacin profunda Ejercicio-principio de registro Ejercicio-fin de registro

Explica los cambios en la frecuencia cardiaca en cada condicin. Describe los mecanismos fisiolgicos que producen estos cambios. Las variaciones en la posicin del cuerpo y la respiracin provocarn ajustes en la frecuencia cardaca, debido al aumento o disminucin de la presin sobre la caja torcica y la necesidad de un flujo de sangre mayor o menor en zonas especficas del cuerpo que pudieran estar alejadas. Por ejemplo cuando los msculos se contraen al hacer las inspiraciones, la presin dentro del trax disminuye y por tanto las venas se expanden un poco. Esto provocara que disminuya la presin del sistema de la presin sangunea, reduciendo a su vez la frecuencia del baro receptor cartido, aumentando as la frecuencia cardaca. En cambio en la expiracin ocurre lo contrario pues los msculos se relajan aumentando la presin dentro del trax y comprimiendo as a las venas; aumenta tambin la presin venosa volviendo a su estado normal. Esto provocar que la frecuencia aumente pero solo en un lapso muy corto pues el gasto cardaco aumenta a su vez junto con la presin sangunea arterial, incrementando los baro receptores cartidos y por tanto disminuyendo la frecuencia cardaca. F. Duracin (DT) (seg) Ritmo Medicin Sentado, respiracin normal Inhalacin Exhalacin Sentado, respiracin profunda Inhalacin Exhalacin Media 0.82833 0.82833 1.03700 1.07300 Rango -2 a 1.5 -2 a 1.5 -2 a 1.5 -2 a 1.5

Existen diferencias entre el ciclo cardiaco a causa del ciclo respiratorio? Si, al aumentar o disminuir notablemente la presin con cada inhalacin o exhalacin profunda el DT aumenta con respecto a una respiracin normal.

Medicin Acostado, respiracin normal Sstole Ventricular Distole Ventricular Despus del ejercicio Sstole Ventricular Distole Ventricular

Media 0.39440 0.62533 0.37267 0.43133

Rango -2 a 1.5 -2 a 1.5 -2 a 1.5 -2 a 1.5

Qu cambios ocurren en distole y sstole entre el reposo y el ejercicio? Al aumentar la actividad y por tanto la demanda de sangre a travs del cuerpo el DT de distole y sstole es menor en el lapso despus del ejercicio que mientras se esta acostado, relajado y con una respiracin normal. 2) Electrocardiografa II (Derivacin Bipolar, Ley de Einthoven y Eje elctrico medio en un plano frontal) I. DATOS

A. Direccin de las ondas R en cada derivacin TABLA 6.1 Derivacin I II III Onda R + x x x

B. Media de la magnitud elctrica y del eje (Estimacin grfica) TABLA 6.2 CONDICION Tumbado Sentado Inspiracin Expiracin Grfica 1 Respecto al grafico, completa: Condicin Magnitud elctrica media Eje elctrico medio Tumbado_____________________0.8mV____________________93_______ Sentado______________________0.7mV____________________75_______ Explique las diferencias (si existen) en la magnitud elctrica media y del eje. DI [CH 1] mx. 0.29633 0.66050 -1.02936 1.37817 DIII [CH 3] mx. 0.61818 0.56762 -1.63361 1.72730

La diferencia que se observa en el grfico es debido a la posicin del corazn en las dos condiciones experimentales, ya que durante tumbado el peso del cuerpo y la presin que esto genera se encuentra localizada a lo largo de todo el cuerpo, lo que implica que el corazn tenga mas espacio en un determinado eje. Al cambiar de posicin el peso se ubica en otro punto y por consiguiente la posicin del corazn tambin. Los cambios se reflejaron en los resultados, y no son tan extremas, porque aunque la posicin es diferente el espacio torxico no es modificado considerablemente.

Grfica 2 Respecto al grafico, completa: Condicin Magnitud elctrica media Eje elctrico medio Inspiracion___________________0.6mV_____________________82_______ Expiracion___________________3.2mV_____________________41_______ Explique las diferencias (si existen) en la magnitud elctrica media y del eje. Las diferencias en esta grfica fueron considerables, ya que la respiracin modifico el ritmo cardaco por la presin ejercida, ya que el corazn se encuentra en una posicin distinta, esto se refleja en la magnitud elctrica, as como en el eje elctrico medio respecto a la grafica anterior, en este caso el cambio si refleja un resultado extremo ya que ahora el espacio torxico es diferente durante la inhalacin y la expiracin. C. Magnitud elctrica media y del eje (Aproximacin ms precisa) Agregue los potenciales Q, R y S para obtener potenciales netos. DERIVACIN I Q R S QRS Neto 1 Anlisis de resultados *Fisigrafo. Derivacin I. Comparada con la literatura, la derivacin I que se observa en nuestro compaero es un cuadro ms alto el segmento R, en los dems puntos es muy similar. 0.06287 0.35431 -0.34637 0.02167 Q R S QRS Neto 2 DERIVACIN II -0.03540 0.33142 -0.45868 -0.02869

Derivacin II. En la derivacin II, el segmento R es ligeramente ms pequeo, por 3 mm, al igual que los segmentos Q y S, y el segmento T es muy similar. Derivacin III. En esta derivacin la diferencia es muy notoria, ya que no coincide en ninguno de los puntos del ECG reportado en la literatura. aVR. En la literatura los segmentos P y Q no se presentan, a diferencia de nuestro ECG en donde si se presenta el segmento Q, que es muy pequeo, el segmento R es muy pequeo en la literatura y en nuestro ECG no se observa, el segmento S es notorio en ambos ECG, solo que en el reportado es ms grande que en el nuestro, finalmente en el segmenton T son iguales. aVL . Los segmentos P y Q son muy pequeos en los ECG reportados en la literatura y en el nuestro no se presentan, el segmento R es igualmente pequeo en ambos casos, el segmento S no se presenta en el nuestro y el T se presenta casi las mismas dimensiones. aVF Este ciclo es muy diferente al reportado en la literatura, los segmentos P, Q, S no se presentan en nuestro ECG, y la literatura los reporta muy pequeos, el segmento R es la mitad del reportado y el T es similar. V1. Es muy similar, el segmento S y T son ms grandes en nuestro ECG, y en ambos P, Q y R no se presentan. V2. El ciclo V2 es muy similar al reportado en la literatura todos los segmentos son muy parecidos. V3. En V3 R, S y T son muy diferentes, P y Q son muy ligeras. V4. No presenta ninguna relacin con la reportada en la literatura, en nuestro ECG el segmento RS son muy parecidos pero en la literatura R es mucho ms grande. V5. En V5 se esperaba que R fuera ms grande que S pero en nuestro ECG, son muy similares. V6. Los segmentos PQ y ST casi no se perciben en nuestro ECG, y R es pequea. En cuanto a la frecuencia cardaca observamos que cuando se realiz el electrocardiograma del sujeto voluntario en reposo, la frecuencia oscilaba entre los 60 y 70 lat./min. Pero cuando se realiz el electrocardiograma despus de que el individuo haba realizado ejercicio la frecuencia se incremento de 75 lat./min. a 100 lat. /min. *Biopac. Pudimos notar que siempre hay onda P por cada complejo QRS. Las ondas P y T son pequeas crestas que se encuentran antes del complejo QRS y

despus, respectivamente. En el electrocardiograma realizado aparecieron, las identificamos, aunque no con una forma tan definida, ya que existian perturbaciones antes, despus y durante la onda. Al estudiar este ECG podemos afirmar que la duracin y la amplitud de las ondas del sujeto estan dentro de los rangos normales. Tambin observamos que los segmentos ST estn normalmente entre -0.1mV y 0.1mV. Podemos notar en los resultados que la lnea basal no fue recta siempre y tuvo artefactos durante el registro.

Discusin de resultados *Fisigrafo. Un electrocardiograma en reposo nos ayuda a visualizar si la actividad elctrica del corazn del sujeto experimental se puede considerar normal segn lo reportado en la literatura. La interpretacin de stos se realizan por medio del anlisis de las ondas de despolarizacin y repolarizacion, comparandolas con el electrocardiograma normal. El electrocardiograma normal est formado por una onda P, un complejo QRS y una onda T. La onda P se debe a los potenciales elctricos generados cuando las aurculas se despolarizan antes de cada contraccin auricular. El complejo QRS se debe a los potenciales que se generan cuando se despolarizan los ventrculos antes de contraerse. Por lo tanto la onda P y el complejo QRS son ondas de despolarizacin. La onda T se debe a la repolarizacion de los ventrculos, por lo cual esta onda se conoce como onda de repolarizacion. (Guyton, 2001) Como se observa, la diferencia de las ondas de las distintas derivaciones es causada probablemente a que la despolarizacin del ventrculo no ocurre de manera normal, esto puede tener como origen que el sujeto experimental presentauna pequea arritmia, o incluso cuando hay una diferencia de la onda R se puede deber a un caso de hipertrofia ventricular, aunque en ocasiones puede tratarse de una variante normal (Hampton,2009). Lo anterior tambin se puede explicar si consideramos que la amplitud de la deflexin va a ser determinada por la cantidad de masa despolarizada, la distancia a la que se encuentra el electrodo y por el ngulo que forma el vector con el electrodo. Es por eso que no por que la onda se vea diferente al electrocardiograma normal signifique necesariamente que hay un problema cardaco. Hay que considerar estos factores para ver que es normal en una persona y que es normal en otra.

Figura 1: Diferencias en la amplitud de una onda Tambin es importante mencionar que algunas de las alteraciones y diferencias entre las ondas de nuestro electrocardiograma y el electrocardiograma normal se deben a que el sujeto no se encontraba en reposo total pues en ocasiones realizaba unos ligeros movimientos, con los cuales se alter el registro del electrocardiograma. En el caso de la derivacin III (DIII) es necesario recordar la ley de Einthoven. La cul afirma que si en cualquier momento dado se conocen los potenciales elctricos de cualquiera de dos de las tres derivaciones electrocardiogrficas bipolares de las extremidades, se puede determinar matemticamente la tercera simplemente sumando las dos primeras observando los signos positivos y negativos de ambas derivaciones (Guyton, 2001) Esto justifica que el registro de nuestra derivacin III sea de tal forma, ya que la suma de los voltajes de la derivacin I y la derivacin II es igual a cero, e hizo que la derivacin III se anulara. El corazn tiene un eje elctrico que representa la direccin en la cual se propaga principalmente la despolarizacin ventricular. Su representacin es una flecha con la punta indicando el polo positivo. Se toma como direccin de ese vector la direccin del vector predominante de la despolarizacin ventricular, para lo cual se observa la direccin principal del QRS. En el caso de una persona normal el eje elctrico del corazn oscila entre los -30 y los 120 , las causas de este rangoentre ngulos del eje elctrico del corazn se deben a diferencias anatmicas en la distribucin del sistema de Purkinje o a variaciones en la musculatura en diferentes corazones . Al observar que nuestro eje nos sali con un ngulo de 30 podemos concluir que el sujeto experimental se encuentra dentro del rango normal de una persona sana. Si se hubieran presentado variaciones, podra haber varias causas como: cambios de posicin del corazn en el trax, hipertrofia de un ventrculo o un bloqueo de rama que produce desviacin del eje. (Guyton, 2001) La frecuencia cardaca normal de un adulto sano oscila entre 60 y 10 latidos/min, lo que nos indica que la frecuencia registrada en las derivaciones I y II son normales segn las reportadas en la bibliografa, en el caso de la derivacin II cuando el sujeto termino de hacer ejercicio se observa que su frecuencia cardaca an esta dentro de ormal, esto puede ser por que el sujeto realiza ejercicio con frecuencia, por lo que su ritmo cardaco no present una modificacin considerable. Hay muchos factores que pueden influir en la frecuencia cardaca como: - El nivel de actividad fsica -Temperatura del aire

-La posicin del cuerpo(de pie o acostado, por ejemplo) - Las emociones - La talla - El uso de medicamentos *Biopac. El ECG ha sido una herramienta muy poderosa en el diagnstico de desordenes cardacos. Debe notarse que las interpretaciones del ECG son ms bien empricas y han evolucionado a partir de una larga historia de referencias y correlaciones con desordenes cardiacos conocidos. La ley de Einthoven nos explica que a partir de la derivacin I sumada con la derivacin III se puede encontrar la derivacin II, por lo cual si en un momento dado se conocen solo dos de las derivaciones, la tercera puede ser determinada matemticamente.

El triangulo de Einthoven es definido como la configuracin de tres derivaciones con las polaridades siguientes: la derivacin I va desde el hombro derecho al hombro izquierdo. La derivacin II va desde el hombro derecho a la ingle. Para simplificar se asume que es un triangulo equiltero, dado que los brazos y piernas actan como simples extensiones de los puntos en el tronco se pueden redefinir las derivaciones como sigue: El eje elctrico medio del corazn corresponde a la suma de todos los vectores que se originan durante el ciclo cardaco. Dado que el intervalo QRS causado por la despolarizacin ventricular representa la mayor parte de la actividad elctrica del corazn, se puede aproximar el eje elctrico medio del corazn mirando solo este intervalo. Pero como el cuerpo no es un conductor perfecto y que los electrodos no estn perfectamente conectados a la piel las mediciones del ECG desde la superficie de la piel son solo aproximaciones de la real actividad del corazn. En relacin a la tabla 6.2, la onda Q la derivacin III fue menor que la derivacin I, en la onda R fue mayor la derivacin I que la derivacin III y en la onda S la derivacin I fue mayor que la derivacin III. Hubo variacin entre el eje y la magnitud del corazn ya que la magnitud de la onda R fue mayor en la derivacin I que en la derivacin III. Los factores que afectan la amplitud de la onda R registrada en las diferentes derivaciones fueron el anlisis del ritmo, el clculo de la frecuencia cardiaca, el clculo del segmento PR, el intervalo QT y debemos de tomar en cuenta que los electrodos no estn perfectamente conectados a la piel. Comparando el eje elctrico medio y la magnitud obtenida usando solo la amplitud de la onda R vs. potencial neto; en la derivacin I la onda R es mayor que el potencial neto y en la derivacin III la onda R tambin es mayor que el potencial neto obtenido.

Mientras que comparndolo acostado vs. sentado, en cuanto a la magnitud elctrica media las variaciones fueron muy pequeas pero con respecto al eje elctrico si existi una variacin notable. Conclusiones Para esta prctica, los aspectos ms importantes a considerar e interpretar son: la secuencia con que se despolarizan las partes del corazn y la posicin del corazn con respecto as los electrodos. Durante el registro se observaron las secuencias de ondas para derivaciones bipolares y monopolares. Las derivaciones monopolares son de gran utilidad puesto que en un estudio ms detallado y analtico se podran inferir los tamaos relativos de las cavidades del corazn. Por otro lado, sabiendo que considerar que el corazn se encuentra exactamente en el centro del tringulo de Einthoven es una suposicin poco exacta, es un deber encontrar el eje cardaco mediante las derivaciones bipolares, puesto que estas nos dan un resultado ms exacto que las derivaciones monopolares. Gracias la localizacin del eje cardaco, no slo podemos obtener informacin relacionada con la orientacin anatmica del corazn, sino que tambin podemos interpretar esos resultados para encontrar arritmias en la frecuencia cardaca y en su conduccin, la posibilidad de una hipertrofia ventricular, o simplemente anomalas en el sujeto en estudio. A pesar de algunas dificultades que se presentaron en el desarrollo experimental, como son saber manejar correctamente el fisigrafo, se puede considerar que el resultado es bueno, debido a que se lograron cumplir con los objetivos planteados inicialmente, se logr conocer y manipular de la mejor manera posible el fisigrafo, se realiz el ECG a un ntegrante de nuestro equipo, se lograron observar y analizar las diferentes derivaciones y adems se calcul el eje elctrico del corazn y la frecuencia cardaca, obteniendo resultados muy parecidos a los reportados en la literatura. Bibliografa Guytony Hall. (2006). Tratado de fisiologa mdica. 11 edicin, Elsierver. Espaa. pp. 123-146, 151-153. Hampton John R. (2009)ECG en la practica. 5 edicin, Elsiever. Espaa. pp. 17-19. Ira, Fox. (2008). Fisiologa Humana. 10 edicin, Mc Graw Hill. Espaa. pp. 371-376.