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Acidente vascular cerebral (AVC).

Denomina-se acidente vascular cerebral, a leso resultante de uma anomalia em vaso sanguneo ou artria presente no encfalo. Podemos tomar como exemplo destas anomalias vasos sanguneos que tenham obstruo passagem sangunea, diminuio do fluxo sanguneo devido a diminuio da luz do vaso sanguneo ou at mesmo um trombo ou ateroma que no permita a passagem do sangue pelo vaso. A insuficincia de oxignio no sangue levado at o crebro tambm pode causar danos celulares e at mesmo morte celular. As possveis seqelas resultantes de um AVC variam de acordo com cada rea cerebral afetada. Se afetada uma rea responsvel pela fala, o paciente ter alteraes funcionais relacionadas ao mesmo. Devemos ressaltar que um AVC pode ser isqumico ou hemorrgico, onde o isqumico a interrupo da passagem do sangue pelo vaso sanguneo ou artria, e o AVC hemorrgico o rompimento do vaso sanguneo ou artria ocasionando o extravasamento de sangue.

Fatores de risco e predisposio ao AVC Um dos principais fatores de riscos ao AVC, sem dvida hipertenso arterial, causando danos s paredes dos vasos sanguneos lesionando o endotlio e diminuindo a capacidade do vaso sanguneo a se adaptar as variaes da presso

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arterial. Uma vez que o endotlio contribui diretamente para regular o tnus vascular, liberando substncias vasodilatadoras e vasoconstritoras (Oxido Ntrico e Endotelina). A aterosclerose tambm considerada uma verdadeira vil, o acmulo de gordura nas paredes dos vasos sanguneos e artrias causam uma obstruo passagem sangunea, Aumentando a presso arterial e podendo ocasionar o rompimento do vaso ou artria resultando em uma hemorragia. Mesmo que o vaso sanguneo no se rompa o interrompimento da circulao sangunea implicar na morte celular do tecido que dependia da irrigao do vaso sanguneo afetado. Pessoas com idade superiores h 60 anos, fumantes, diabticos, pessoas com colesterol alto, tem maior probabilidade de desenvolver um AVC. O sedentarismo contribui consideravelmente para o aumento de molculas gordurosas no sangue e aumento da presso arterial.

Acidente Vascular Cerebral Isqumico

Acidente vascular cerebral isqumico transitrio (AIT)

O AIT causado por fragmentos de matria gordurosa e clcio formados na parede arterial (Tambm chamados de ateroma.). Os ateromas podem se desprender da parede arterial e ganhar a corrente sangnea, caso o ateroma chegue ao crebro existe a possibilidade de que ele obstrua algum vaso sanguneo ou artria causando um AIT. Pessoas com problemas cardacos, hipertenso, aterosclerose, diabetes e perturbaes

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sanguneas possuem maior risco de sofrer um AIT. medida que se envelhece este risco tambm aumenta. Os sintomas de um AIT podem variar de acordo com a rea do crebro afetada. Podem durar entre 2 a 30 minutos. Podemos tomar como exemplo de sintomas:

Perda de sensibilidade ou perturbaes da mesma num brao ou numa perna num lado do corpo.

Debilidade ou paralisia num brao ou perna ou em todo lado do corpo. Perda parcial da viso ou da audio Viso dupla Enjo Linguagem ininteligvel (fala enrolada) Dificuldade em pensar na palavra adequada ou para a exprimir Incapacidade em reconhecer partes do corpo Movimentos inabituais Incontinncia urinria Desequilbrio e queda Desmaio Apesar de estes sintomas serem semelhantes aos de um ICTO, estes so reversveis e temporrios, podendo haver reincidncia dos sintomas em crises dirias ou apenas duas ou trs crises.

Acidente vascular cerebral isqumico transitrio (AIT) Diagnstico


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Os primeiros sinais para se obter um diagnstico de AIT, so os sintomas transitrios ocorridos devido disfuno de uma rea em especfico no crebro. Exames de especficos para verificar a irrigao do crebro tambm so importantes para se poder diferenciar um ICTO de um AIT. Podemos tomar como exemplo uma angiografia que um exame onde se administra meio de contraste radio - opaco nas artrias ou veias a serem analisadas e se faz radiografias para saber o estado das mesmas. Exames de RM e TC tambm so de muita importncia para o mdico visualizar a rea do crebro afetada e o grau de obstruo do vaso sanguneo.

Esta uma imagem de uma angiografia cerebral, onde podemos visualizar um estreitamento (estenose) da origem da cartida interna. Este tipo de estreitamento no est relacionado um trombo ou ateroma. E sim por uma deformidade da artria.

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Nesta ilustrao observamos o estreitamento de um vaso sanguneo devido ao acmulo de gordura na luz do vaso sanguneo. Esta placa gordurosa pode se desprender a causar um AIT

Acidente vascular cerebral isqumico transitrio (AIT) Tratamento

O tratamento baseia-se basicamente na preveno de acmulo de placas de gordura evitando a formao de ateromas. Evitando a m alimentao, sedentarismo, alta presso arterial, e outros agravantes, podemos prevenir um AIT. O mdico tambm pode receitar alguns frmacos como anticoagulantes para se evitar formao de trombos. Quando o estreitamento de um vaso sanguneo muito grave indica-se a interveno cirrgica para corrigir o problema.

Icto Icto o termo que se refere a acidente vascular. Quando se diz icto o mesmo que dizer acidente vascular. Iremos abordar agora o Icto isqumico, onde existe a obstruo de um vaso sanguneo ou artria. No caso do AVC, esta obstruo que impede a passagem de sangue ocasionar leso nas clulas cerebrais do qual este mesmo vaso responsvel por irrig-las.

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Os efeitos danosos de um Icto cerebral iro varia de acordo com a regio afetada.

Icto Sintomas Os sintomas iro variar de acordo com a regio do crebro afetada, geralmente so semelhantes a um AVC isqumico transitrio, ocorrendo subitamente podendo ocasionar um coma, desmaios e outras disfunes funcionais. Os sintomas podem ser progressivos a cada hora conforme a evoluo do icto e a poro de tecido cerebral necrosado. Um icto pode produzir um edema cerebral aumentando significativamente a leso em outras reas do encfalo.

Icto Diagnstico O mdico pode diagnosticar o um icto com exames clnicos e fsicos para se localizar em qual rea o icto est instalado. Exames de diagnsticos por imagem tambm so determinantes para visualizar com clareza o tamanho da rea afetada pelo icto e sua localizao exata. Testes como a Tomografia Axial Computadorizada (TAC) e Ressonncia Magntica (RM) so comuns no diagnstico. Contudo o mdico precisa saber qual a origem do icto, identificando se sua origem devido a uma embolia (Cogulo de sangue obstruindo vaso sanguneo), ou um ateroma, ou qualquer outra patologia que possa causar um icto. Ressaltando que distrbios cardacos como vlvulopatias podem ocasionar cogulos na corrente sangunea, e estes chegando at o crebro podem dar inicio a um icto.

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Um fator importante que devemos saber em relao aos sintomas de um icto, que o lado do crebro afetado ocasionar disfunes ao lado oposto do corpo em relao lado do crebro afetado. Ex: icto em lado direito do crebro afetar o lado esquerdo do corpo. Isso devido ao cruzamento dos nervos em nvel de ponte. Na representao abaixo visualizamos um icto impedindo a passagem de sangue em determinada rea do crebro. A circulada representa a rea afetada devido ausncia de sangue, ocasionando morte celular e conseqentemente alterao funcional da rea afetada.

Nesta imagem visualizamos um crebro que sofreu AVC isqumico, perceptvel a rea afetada de colorao mais escura devido falta de sangue na regio ocasionando a morte celular neste tecido.

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Nesta Tomografia Axial Computadorizada a rea com tom mais escuro representa a rea cerebral infartada devida a um ataque isqumico

Icto Tratamento Os sintomas de um icto implicam em uma emergncia mdica onde as intervenes sero predominantes na preveno de danos adicionais. O mdico administrar oxignio e alimentao adequada via endovenosa. O diagnstico preciso muito importante para saber qual o tipo de icto est causando os sintomas no paciente. Para cada

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tipo existem procedimentos diferentes. No caso de um icto isqumico em evoluo pode se administrar anticoagulantes para reduzir a evoluo e preservar reas que poderiam ser afetadas.

Acidente vascular cerebral hemorrgico

Como o prprio nome diz, denomina-se AVC hemorrgico o extravasamento de sangue no interior do crnio. O AVC hemorrgico classificado de acordo com a regio em que ocorre o derramamento de sangue, podendo ocorrer no interior do crebro, ou envolta dele, entre as camadas que revestem o crebro...

Podemos classificar o AVC hemorrgico em 4 tipos:

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Intracerebral, hemorragias que ocorrem no interior do crebro

Subaracnidea, hemorragias que ocorrem entre o espao subaracnideo

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Subdural, hemorragias que ocorrem entre as camadas que revestem o crebro.

Epidural, hemorragias que ocorrem entre o crnio e as camadas que revestem o crebro.

de onde

Independente se localiza a

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hemorragia, as clulas cerebrais sofrero danos, uma vez que o espao interno do crnio muito restrito e no h lugar para expanses. Sendo assim uma hemorragia intracraniana aumentara a presso no interior do crnio causando danos ao encfalo. Alm desse fator, a regio afetada pela hemorragia implicar em disfunes de acordo com a funo que a rea afetada exerce.

Acidente vascular cerebral hemorrgico - Causas

O traumatismo craniano a causa mais freqente em pessoas com menos de 50 anos de idade. M formao arteriovenosa, anomalia nas artrias ou veias do crebro tambm podem causar um AVC hemorrgico. O aneurisma tambm considerado uma das causas de um AVC hemorrgico, quando h obstruo de uma veia ou artria cerebral a presso nas paredes do vaso sanguneo pode causar a sua ruptura.

Acidente vascular cerebral hemorrgico Intracerebral

Um AVC hemorrgico intracerebral se inicia subitamente com uma cefalia seguida de disfunes neurolgicas como: Nuseas, debilidade, perca de viso, reaes convulsivas, perda da fala ou dificuldade de expresso, paralisia em um dos lados do corpo ou membro. Pode haver perca de conscincia em poucos minutos aps a ocorrncia de um AVC hemorrgico intracerebral. O mdico pode diagnosticar a presena de um AVC hemorrgico intracerebral atravs de exames clnicos, porm para maior detalhamento utilizado exames de TAC e RM, para se saber a localizao exata da leso e o quanto de tecido enceflico foi afetado com o AVC, determina-se tambm se no

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h presso em outras reas do crebro podendo causar maiores danos. Uma pulso lombar recomendvel apenas em suspeitas de infeco na regio entre as camadas que revestem o crebro (Ex: meningite). O tratamento para este caso a interveno cirrgica, necessria para salvar a vida do paciente. Eliminando o sangue liberado na hemorragia e diminuindo a presso intracraniana, porm haver seqelas neurolgicas graves, variando da quantidade de tecido cerebral afetado e a regio que foi afetada. Pessoas que sofreram AVC hemorrgico e que tambm possuem uma hipertenso crnica tm maiores taxas de mortalidade devido extenso do sangramento intracraniano. Apesar da gravidade do AVC hemorrgico, pessoas que sofreram pequenos sangramentos podem se recuperar de maneira gradativa conforme o organismo absorve o sangue extravasado no crebro.

Acidente vascular cerebral hemorrgico Subaracnideo

Os AVCs hemorrgicos que ocorrem na rea subaracnidea no costumam dar sintomas antes que ocorra a ruptura principal, os aneurismas que causam este tipo de AVC, podem comprimir algum nervo ou causar uma pequena hemorragia. Os sintomas mais comuns nesta situao so: viso dupla, cefalia, do no rosto. Ao se apresentar estes sinais deve-se procurar assistncia mdica o mais breve possvel. A ruptura principal ocasiona dor de cabea repentina e intensa, sensao de sonolncia, perda de conscincia por alguns instantes, algumas pessoas podem entrar em estado de coma, mas geralmente despertam apresentando sensao de sonolncia. 25% das pessoas apresentam problemas neurolgicos, ou paralisia em um dos lados do corpo. A presena de sangue e lquido cefalorraquidiano em volta do

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crebro ocasiona irritao entre as membranas que revestem o crebro, devido a isso apresentam-se os sintomas citados.

Acidente vascular cerebral hemorrgico Subaracnideo Diagnstico/ Prognstico

O diagnstico dado atravs de exames de TAC revelando o tamanho hemorragia e sua localizao, a pulso lombar tambm considerada um meio de diagnstico para se verificar a presena de sangue no lquor. A angiografia pode ser usada aps 72 horas, para que seja confirmado o diagnstico e para orientar o mdico em caso de uma interveno cirrgica. Cerca de um tero das pessoas que sofreram um AVC hemorrgico na regio subaracnidea chegam ao bito na primeira manifestao, devido extenso das leses causadas ao crebro. 15% dos pacientes entram em bito algumas semanas depois vtimas de uma nova hemorragia. possvel que um pequeno sangramento se estanque por si mesmo, sendo imperceptvel no exame de angiografia. Entretanto necessria a interveno para se corrigir o aneurisma causador do AVC. Muitos pacientes conseguem recuperar grande parte das funes neurolgicas e funcionais, porm algumas seqelas permanecem. importante o acompanhamento mdico para se verificar uma possvel reincidncia de um AVC.

Acidente vascular cerebral hemorrgico tratamento

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O tratamento para este tipo de AVC a interveno cirrgica, o paciente internado imediatamente aps confirmao do diagnstico, pode-se administrar analgsicos a fim de diminuir a dor de cabea, ou at mesmo colocar um tubo de drenagem no crebro para se diminuir a presso. A cirurgia de alto risco, principalmente em pacientes que se encontre em estado de coma, a cirurgia tem como objetivo isolar ou eliminar o aneurisma causador do AVC.

TAC Crnio-Enceflica

O propsito primrio da tomografia computadorizada de crnio fornecer um diagnstico definitivo que geralmente no exige exames complementares para verificao. A TC de crnio, em muitas circunstncias, fornece esse alto grau de confiabilidade. Trauma craniano agudo, por exemplo, pode resultar na formao de hematoma epidural ou subdural. Esse tipo de leso pode ser diagnosticado rapidamente, com preciso e inequivocamente atravs da TC de crnio. As estimativas so de que 50 a 90% de todas as TC de crnio exigem contrastes. Os meios de contraste utilizados so semelhantes queles utilizados para urografia excretora. Esses contrastes iodados so geralmente administrados como uma injeo rpida, mas tambm podem ser introduzidos lentamente atravs de uma infuso intravenosa. O encfalo bem suprido com vasos sangneos, que carregam oxignio nutrientes. O oxignio tem que estar em suprimento constante, porque a privao total de oxignio pelo curto tempo de 4 minutos pode levar a dano permanente das clulas enceflicas.

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De forma semelhante, a glicose tem que estar continuamente disponvel, porque o armazenamento de carboidratos no encfalo limitado. A glicose, o oxignio e certos ons passam imediatamente do sangue circulante para o lquido extracelular, e da para as clulas enceflicas. Outras substncias encontradas no sangue normalmente entram nas clulas enceflicas bastante lentamente. Outras ainda, entretanto, tais como protenas, a maioria dos antibiticos e meios de contraste, no passam de forma alguma do sistema capilar craniano normal para as clulas enceflicas. O encfalo diferente de outros tecidos por ser uma barreira natural passagem de certas substncias. Esse fenmeno natural chamado de barreira hematoenceflica. Logo, contraste aparecendo fora do sistema vascular normal uma indicao de que alguma coisa est errada.

TAC Crnio-Enceflica Indicaes e Preparo

Indicaes:
o o o o

Tumores enceflicos; Processos infecciosos; Doenas vasculares; (AVC) Doenas degenerativas;

o TCE;
o

Mal-formaes;

Histria clnica do paciente

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o Escolha do protocolo; o Utilizao do contraste;

O corte axial pode variar o Plano orbitomeatal; o Plano neuroocular;

Angulao de 15 a 20

O plano neuroocular alinha as vias visuais (cristalino, papila, nervo ptico, canal ptico) em um corte. Utilizado para anlise de rbitas, face, base do crnio, lobos temporais, hipfise, regio supra-celar, tronco cerebral) O plano orbito-meatal adequado para estudo de leses supratentoriais e menos adequado para fossa posterior.

TAC Crnio-Enceflica Posicionamento do paciente

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TAC Crnio-Enceflica Parmetros tcnicos

F.O.V. 22Cm

o Espessura de corte fossa posterior de 3 mm a 5 mm Supra-tentorial de 8 mm a 10 mm o Intervalo: fossa posterior 3 mm a 5 mm Supra-tentorial de 8 mm a 10 mm o Kv: 120 o mA: 200

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TAC Crnio-Enceflica Aquisies axiais e Imagens Patolgicas

1: Seio frontal 2: Bulbo do olho 3: Nervo ptico 4: M. reto lateral 5: M. reto medial 6: Fissura orbital superior 7: Clivo 8: Tubrculo jugular 9: Artefatos 17: Clulas etmoidais 18: Tuba auditiva 19: Cavidade timpnica 22: Clulas mastideas

10: Crista etmoidal 11: Glndula lacrimal 12: M. temporal 13: Lobo temporal 14: Bulbo 16: M. trapzio 23: Artria oftlmica 24: Seio sigmideo 25: M. esplnio da cabea

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1: Crista etmoidal 2: M. reto superior e levantador da plpebra superior 3: Seio esfenoidal 4: Artria basilar 5: Ponte 6: Pednculo cerebelar mdio 7: Quarto ventrculo 8: Cisterna cerebelobulbar 18: Fissura orbital superior 19: Canal ptico 20: Artria cartida interna no seio cavernoso 21: Cavidade timpnica 22: dito ao antro mastideo 23: Clulas mastideas 24: Hemisfrio cerebelar 1: Seio frontal 2: Lobo frontal 3: Canal ptico 4: Quiasma ptico 5: Dorso da sela 6: Clulas pneumticas anteriormente na parte petrosa 7: Artefatos 8: Quarto ventrculo 9: Cisterna 12: Jugo esfenoidal 13: Lobo temporal

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14: Artria cartida interna no seio cavernoso 15: Impresso trigeminal 16: Pednculo cerebelar

10: Orelha 11: Verme do cerebelo 17: Asa menor do esfenide 18: Processo clinide anterior 19: Processo clinide posterior 20: Ponte 21: Hemisfrio cerebelar

1: Seio frontal 2: Crista etmoidal 3: Seio esfenoidal 4: Canal ptico 5: Processo clinide anterior 6: Hipfise 7: Dorso da sela 8: Artefatos 9: Protuberncia occipital interna 18: Lmina orbital do osso frontal

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19: Asa menor do esfenide

10: Fissura Longitudinal do crebro 11: Impresses giros cerebrais 12: Sulco lateral (de Sylvio) 13: Hipotlamo 14: Cisterna interpeduncular 15: Cisterna circundante 16: Verme do cerebelo 17: Tentrio do cerebelo 21: Terceiro ventrculo 22: Ventrculo lateral, corno temporal 23: Pednculo cerebral 24: Colculo inferior 25: Cerebelo 26: Lobo occipital

1: Fissura longitudinal 2: Ventrculo Lateral Corno frontal 3: Sulco lateral 4: Forame interventricular 5: Terceiro ventrculo 6: Cpsula interna - ramo posterior 7: Colculo superior 8: Cisterna circundante 15: Corpo caloso - joelho

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16: 17: 18: 19: 20: 21:

Ncleo caudado, cabea, contguo ao Septo pelcido Coluna do frnice Subtlamo Ventrculo Lateral - corno temporal Cerebelo - lbulo quadrangular

ncleo lentiforme

9: Ncleo caudado cabea 10: Lobo insular 11: Ncleo lentiforme 12: Tlamo 13: Plexo coriideo 14: Ventrculo lateral 22: Lobo frontal 23: Cpsula interna ramo anterior 24: Cpsula interna joelho 25: Cpsula interna ramo posterior 26: Recesso pineal do terceiro ventrculo 27: Glndula pineal 28: Ventrculo lateral corno occipital 29: Lobo occipital

1: Fissura longitudinal do crebro 2: Corpo caloso - joelho 3: Ncleo caudado corpo 4: Cpsula interna 5: Septo pelcido 6: Corpo caloso esplnio 7: Foice do crebro 11: Ventrculo lateral corno frontal 12: Ventrculo lateral parte central

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13: Ventrculo lateral - corno occipital

8: Sulcos do crtex cerebral 9: Giro do crtex cerebral 10: Corpo caloso 14: Coroa radiada

1: 2: 4: 5: 6:

Coroa radiada Foice do crebro Giro do cngulo Giros Sulcos

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3: Giros na face medial do hemisfrio cerebral 7: Calvria

1: 2: 3: 4:

Sulcos Giros Foice do crebro Calvria

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Hematoma Subdural Um grande hematoma subdural bilateral mostrado na Fig. 22.39. O hematoma subdural uma coleo de sangue sob a dura-mter causada por trauma craniano. Esse acmulo de sangue causa compresso e dano ao tecido cerebral, resultando em sonolncia ou perda da conscincia. Essa condio, tanto aguda quanto crnica, pode ser diagnosticada na TC sem contraste.

Hidrocefalia A Fig. 22.40 demonstra um exemplo de hidrocefalia, causada por bloqueio drenagem de LCR a partir dos ventrculos, o que resulta em aumentados ventrculos e da presso no encfalo.

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Observe os ventrculos aumentados e como eles so bem visualizados na TC.

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Concluso
O Acidente vascular cerebral um dos problemas neurolgicos mais graves. Podendo trazer srios danos aos tecidos cerebrais, conseqentemente percas funcionais variando de acordo com a rea cerebral afetada. A recuperao do paciente varia de acordo com o tipo de leso e extenso da rea afetada. Devem-se levar em conta os fatores de risco e as predisposies a um AVC. A preveno sempre melhor do que qualquer tipo de interveno na tentativa de correo do problema. Em todos os casos importantssimo saber a classificao do acidente vascular, somente assim poder ser tomada as medidas especficas para cada caso. Para ns estudantes da rea de radiologia importante o conhecimento das formas de diagnstico de um AVC, e principalmente conhecimento anatmico para podermos identificar a extenso de uma leso causada por um AVC. Somos os profissionais Brao Direito do neurocirurgio, pois graas a nossa atuao poderemos visualizar o problema atravs dos exames que efetuamos (Ex: TAC, RM, Angiografia).

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Bibliografia

Contexto: Todo contexto desta pesquisa teve como fonte de dados o site do Manual Merck Para a famlia, http://www.manualmerck.net Imagens: As imagens desta pesquisa foram retiradas no site Google images e Manual Merck para a famlia.

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