EMDR FOCALIZADO EN LOS RECURSOS: Integracin de la terapia de estados del yo, estimulacin alternativa bilateral, y terapia por el arte.

Shirley y Jean Schmidt, MA, LPC Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte Conceptualizo EMDR como el proceso de conexin del trauma contenido en una parte del cerebro, con la solucin ubicada en otra parte del cerebro, para alcanzar una resolucin adaptativa. El protocolo estndar de EMDR propone cumplir con esto, focalizando fuertemente sobre el trauma. La mayora de mis clientes son adultos sobrevivientes de traumas de la niez y su tolerancia al protocolo de la focalizacin sobre el trauma suele ser baja. Consecuentemente, me pregunt si la misma resolucin adaptativa podra ser viable focalizando primariamente sobre la parte del cerebro que contiene la solucin, antes que sobre el trauma. Desde ese punto de vista, comenc recientemente a desarrollar un protocolo focalizado en los recursos, que tom prestado de las sugerencias de Sandra Paulsen para la integracin de EMDR con la terapia de los estados del yo y el protocolo de Andrew Leeds sobre el desarrollo de los recursos y su instalacin. (RD/R). Este nuevo protocolo pone un significativo nfasis sobre el desarrollo y el fortalecimiento de la sensacin de sentirse bien conectado con los recursos de los estados del yo ANTES del procesamiento de EMDR, como tambin en el mantenimiento de la sensacin de estar bien, DURANTE el procesamiento de EMDR. Esto implica usar los dibujos del paciente sobre los estados del yo con recursos y los dibujos de los estados del yo traumatizados (realizados con la mano dominante y la no dominante) como anclajes para el procesamiento de los estados del yo, y como los puntos focales en los movimientos de los ojos. En este protocolo, el material traumtico es elicitado slo cuando los recursos internos necesarios, representados por los dibujos, son desplegados frente al cliente. La intencin de este abordaje es minimizar el riesgo del desborde de los afectos y maximizar la probabilidad de que la parte del cerebro que contiene el trauma se conecte con la parte del cerebro que contiene la solucin. En mi experiencia, el protocolo de la focalizacin en los recursos realiza todo lo que cumple el protocolo focalizado en trauma (por ejemplo, la descensibilizacin del material traumtico, al disminucin de la credibilidad de la cognicin negativa, el incremento de la credibilidad de la cognicin positiva, y la clarificacin de las sensaciones corporales perturbadoras). Los pacientes que han experimentado los dos protocolos, de focalizacin sobre el trauma y de focalizacin sobre los recursos, informan una preferencia significativa por el abordaje focalizado sobre los recursos. Igualmente, las devoluciones de otros terapeutas de EMDR que han probado esto, han sido muy positivas. En este artculo, haremos contacto sobre las partes componentes de esta motivacin y antes describiremos brevemente los 4 pasos del mtodo. Las partes componentes: 1

Cada uno de los componentes clave de la innovacin presentada aqu, son bien conocidos en el campo de la psicoterapia, incluyendo: terapia de los estados del yo, estimulacin bilateral alternada, tcnica de la pantalla dividida imaginaria, tcnica del arte, y el significado de la expresin por medio de la mano dominante y la no dominante. Terapia de los estados del yo: Estoy agradecida por el artculo de Mark Lawrence en dos partes del newsletter de EMDRIA, sobre EMDR como forma especial de psicoterapia de los estados del yo", el cual provee detallada informacin histrica y terica sobre la terapia de loe estados del yo. Es altamente recomendable para los lectores no familiarizados con la terapia de los estados del yo. En trminos muy bsicos, los estados del yo son redes neuronales especializadas que contienen paquetes especficos de informacin relacionados con conductas, afectos, sensaciones, y conocimientos de nuestras experiencias de vida (Braun, 1998). Por ejemplo, un estado del yo (red neuronal) especializado para interactuar con figuras de autoridad intimidatorias, contiene informacin muy distinta que la de un estado del yo especializado para juegos con nios pequeos. La terapia de los estados del yo implica la integracin facilitada por el terapeuta, de estados del yo necesitados, con estados de recursos y mediacin de conflictos entre los estados del yo. Esto promueve comunicacin, cooperacin y apreciacin mutua dentro de la familia de las partes, incrementando su habilidad para trabajar como un equipo democrtico. Estimulacin bilateral alternada: Los terapeutas de EMDR no son extraos a la Estimulacin Bilateral Alternada. Sea con movimientos de los ojos, estimulacin auditiva, o estimulacin tctil, esta estimulacin parece jugar un rol crtico en la eficacia de la terapia de EMDR. Aunque permanece sin aclarar cmo estos facilita cambios en el cerebro, parece acelerar el procesamiento de informacin del cerebro, y ayudar a facilitar las conexiones de las redes neuronales necesitadas para la curo psicolgica. Tcnica de la pantalla dividida: Tal como en 1991 Ron Martnez describi el uso de esta tcnica con EMDR, implica hacer que el cliente se haga una imagen mental de un recurso interno, al mismo tiempo que una imagen mental representando el material disfuncional, como dos fotos en cada lado de la pantalla mental. Agregando movimientos de los ojos, l encuentra la imagen positiva fortalecida y la negativa se le hace menos relevante. Esta es una tcnica muy til, pero algunos clientes tienen problemas para contener mentalmente las imgenes. Expandiendo este concepto, comienzo pidindoles que dibujen estas imgenes (estados del yo),como un modo de hacer el procesamiento de "pantalla dividida" ms visual y ms poderosa. Terapia por el arte: Por aos, clientes y convalidar verbal. En los terapeutas han usado el arte para entender mejor las perspectivas de sus promover su curacin (Oster&Gould, 1987). Una imagen puede, a menudo, una riqueza de informacin que no puede fcilmente ser obtenida de un modo mi experiencia, cuando los clientes encaran sus dibujos durante el procesamiento 2

de EMDR, quedan mejor conectados a los sentimientos asociados, y quizs consecuentemente alcanzan una resolucin adaptativa ms rpido. (Es recomendable el entrenamiento bsico en los principios de terapia por el arte, para los terapeutas que planeen usar este abordaje). Significado dela expresin artstica usando la mano dominante y la no dominante: De acuerdo a Carlson (1992), el hemisferio derecho es importante para el reconocimiento y la expresin de la emocin y la especializacin en pensamiento global, mientras que el hemisferio izquierdo del cerebro es el centro del lenguaje y se especializa en el pensamiento lineal. La investigacin de Drake (1984) sugiere que el hemisferio derecho procesa la informacin relacionada con los afectos negativos, mient4ras que el hemisferio izquierdo procesa los afectos positivos. Capacchione (1988) explica que as una persona sea diestra o zurda, la mano dominante siempre conecta con el hemisferio que contiene el centro del lenguaje. Ella aconseja escribir y dibujar con la mano no dominante para facilitar la conexin teraputica al hemisferio derecho y la expresin creativa de los estados del yo del nio interior. Tambin alienta a resolver los conflictos internos generando un dilogo entre el cerebro derecho y el izquierdo, escribiendo alternadamente con las manos izquierda y derecha. Todo esto sugiere que el trauma no resuelto es almacenado en el hemisferio derecho, conectado con la mano no dominante, y que los recursos son almacenados en el hemisferio izquierdo, conectados con la mano dominante.

EMDR FOCALIZADO EN LOS RECURSOS: LOS CUATRO PASOS DEL MTODO PASO UNO: Fortaleza del yo Evaluacin e intensificacin: Le voy a pedir al cliente que haga un dibujo que represente para l un aspecto positivo del yo (un recurso del estado del yo), por ejemplo, puedo decir algo como: "Haga un dibujo que represente la parte suya que sabe que usted es una persona valiosa" o "Haga un dibujo que represente la parte suya que sabe cmo cuidar" o "Haga un dibujo que represente la parte suya que confa en s misma". Yo le llamo a esto "dibujo de la parte que tiene el recurso", y le pido a los clientes que lo dibujen con su mano dominante. Me gusta preguntar cmo sienten su cuerpo mientras est dibujando o mirando su dibujo. Si estn conectados a un verdadero estado del yo saludable y con recursos, disfrutarn una sensacin de estar bien conectados al dibujo. Voy a desplegar el dibujo sobre u escritorio frente al cliente y vamos a hablar sobre l. Le preguntar sobre el sentido y el significado, para entender mejor cmo este recurso puede ser usado para facilitar el crecimiento. Algunos dibujos son concretos y representan lgicamente el recurso, mientras que otros son metafricos y abstractos. Se puede aprender mucho desde el arte, de la fuerza del yo de una persona. Escuchar la explicacin del cliente sobre el sentido de un dibujo, es tan importante como el dibujo en s. Despus que resulta claro que el dibujo representa un verdadero recurso, lo instalo. Como el dibujo representa un estado del yo, habr recuerdos asociados, cogniciones positivas para focalizar sobre ellas durante la instalacin. Si tengo ms de un dibujo, puedo desplegarlos en los bordes opuestos de mi escritorio y hacer sets cortos entre los dibujos. Mientras fortalecen los recursos, los clientes pueden informar que la imagen del dibujo necesita ser modificada o cambiada. Por ejemplo, un recurso dibujado suavemente al principio puede necesitar ser remarcado con colores ms llamativos; o a un estado del yo representado por una cabeza, hay que agregarle el cuerpo. Este reemarcamiento es alentado y est visto como evidencia de la intensificacin del estado de yo positivo. Si la instalacin del dibujo del recurso no produce cambios positivos o hace que el cliente se sienta peor, entonces no lo consideramos como un recurso y lo vamos a guardar para el Paso Dos. Cuando un cliente demuestra insuficiente fuerza del yo, focalizaremos durante un tiempo considerable de la sesin, sobre la construccin y el reforzamiento de los recursos del yo. Aqu aplicamos las tcnicas de Andrew Leeds (1997) de Instalacin de Recursos, incluyendo la investigacin y la intensificacin de muchos aspectos de la experiencia del cliente y personalidad, que ofrecen fuerza al yo. Mientras son identificados los recursos y/o desarrollados, le pido al cliente que ponga los recursos en forma de dibujos y los instalo como he descrito antes. 4

PASO DOS: Estado del yo Procesamiento e integracin Comienzo este paso despus que un paciente ha dibujado e instalado uno o ms dibujos y ha demostrado suficiente fuerza del yo en el proceso, como para tolerar los afectos perturbadores. En este punto, pido por una "imagen de la parte deficiente" que represente un estado del yo deficiente o traumatizado, dibujado con la mano no dominante. Puedo pedir dibujos hechos a medida para un tema especfico, o puedo pedir por un dibujo global. Por ejemplo, para una parte deficiente especfica, puedo pedir algo como: "Haga un dibujo que represente la parte de usted que cree que usted debe quedarse en este trabajo abusivo" o "Haga un dibujo que represente la parte de usted que no puede tolerar el conflicto en el trabajo". Para una parte deficiente global, puedo pedir algo como: "Haga un dibujo que represente la parte de usted que cree que usted es inevitablemente malo". Pregunto el nivel de SUD, emociones y sensaciones corporales que evoca ese dibujo. Entonces despliego un dibujo de la parte que tiene el recurso (del Paso Uno) y el dibujo de la parte deficiente, en lados opuestos de mi escritorio, en el orden preferido por el cliente (por ejemplo, el dibujo positivo a la derecha y el de la parte negativa a la izquierda). Para procesar, le pedir al cliente que mueva sus ojos de un lado al otro entre los dibujos, Mos a un ritmo de Thera Tapper que l prefiera. (Suelo mantener el Thera Tapper constantemente, o mientras que el procesamiento fluye tranquilamente, al mismo tiempo que hago MOs en sets - cuya duracin est determinada por el procesamiento del cliente.) La estimulacin Bilateral Alternada parece facilitar la integracin gradual de los dos estados del yo representados en los dibujos. POr ejemplo, una cliente dibuj una parte deficiente de una jovencita, llamada "Vergenza", con una postura cargada de espaldas y la cabeza colgando. Mientras los MOs entra la parte deficiente y la parte con recursos continu, mi cliente inform ver cambios en este dibujo. Ella visualiz a la parte "Vergenza" parada un poco ms erguida y, luego, sosteniendo la cabeza un poco ms alta. Luego vio a la "vergenza" erguida, sonriendo, sintindose fuerte y confiada. AL final de la sesin, la cliente le cambi el nombre por "Esperanza" porque sta resuma bellamente cmo ella poda salir de la desesperanza profunda. Titulando la Perturbacin y Desbloqueando el Procesamiento Detenido Si el cliente se siente desbordado por los afectos en cualquier punto del proceso o, si el procesamiento entra en looping, voy a retirar el dibujo de la parte deficiente y har que el cliente mire slo el dibujo del recurso. Con el Thera Tapper proveyendo constante estimulacin bilateral alternada, iremos directamente dentro de la instalacin de recursos - lo cual ayuda a restaurar el sentimiento de estar bien, previamente experimentado con el dibujo del recurso. Si es necesario, le preguntar "Qu otros recursos necesita ahora?" Desplegar e instalar todos los dibujos de los recursos tiles - retomar el Paso Uno para obtener otros nuevos si es necesario. Una vez que el cliente est suficientemente reconectado, con una apropiada sensacin de recursos de los estados del yo, retornar a los MOs entre el dibujo del recurso y el dibujo de la parte deficiente. 5

Despus de este tipo de entretejido, el cliente usualmente informa que el dibujo de la parte deficiente es mucho menos perturbador, y el procesamiento contina desbloqueado. La flexibilidad con el despliegue de dibujos me ayuda a titular la perturbacin del cliente para mantener esto dentro de un rango teraputico ideal. Usando Dilogo Interno Suelo encontrar til invitar a un dilogo constructivo entre las imgenes del dibujo del recurso y el dibujo de la parte deficiente para realzar la integracin. Este dilogo constructivo parece acelerar la conexin de los estados del yo traumatizados / deficientes con los estados del yo con recursos -evidenciados por la calma gradual y sensacin de liberacin en el cuerpo, informadas a travs del proceso. Aqu hay un ejemplo de cmo puede funcionar esto: el dibujo de la parte deficiente, es un dibujo del cliente como un nio pequeo,, asustado, en un cuarto donde fue violado a menudo, temiendo la legada inminente de su perpetrador. El dibujo del recurso, es el dibujo de un hombre adulto, que puede protegerse y cuidarse a s mismo. Los dibujos estn desplegados en los lados opuestos del escritorio para facilitar MOs amplios. Terapeuta: "Qu quiere decirle el adulto de este dibujo, al nio de este otro dibujo?" Cliente: (Parte adulta): "Un da esta pesadilla habr terminado y estars a salvo". Terapeuta: "Cuando el nio escucha esto, cul es su reaccin?" Cliente: "Se calma" Terapeuta: al nio del dibujo: "Qu te gustara decir al adulto de este dibujo?" Cliente (parte nio): "Estoy asustado y no hay a quin se lo pueda decir. Mam y pap se pondrn mal conmigo si les digo que estoy asustado". Cliente (parte adulta a la parte nio): "Tienes razn de estar asustado, y no es tu culpa. Es terrible que nadie te escuchase entonces, pero yo te escuchar ahora" Cliente (parte nio): "Realmente? Eso es bueno". (El cliente informa que el cuerpo libera tensin) Terapeuta: "Piense sobre eso y reanude los MOs". A veces las partes informan sentirse amenazadas por las otras y son resistentes a la integracin. He encontrado esto esencial para pedir a cada parte, que considere y reconozca sus inter4eses comunes de trabajar para establecer y preservar la seguridad. Proveo de validacin para el punto de vista de cada parte, referidos a las experiencias que las han trado a existir. Adems, le pido a cada parte considerar la posibilidad de compartir informacin con la parte opuesta porque ello puede incrementar la probabilidad de que cada una obtenga la seguridad que necesita. Cuando es claro que el hielo entre las partes est 6

disuelto, realzo el proceso de integracin con estimulacin bilateral alternada con una CP (creencia positiva) como "Podemos comenzar a trabajar juntas como equipo, para promover seguridad". (Schmidt). Tal como con el protocolo de EMDR focalizado en el trauma, el nivel de SUD del dibujo de la parte deficiente y la credibilidad de la creencia irracional, disminuye a travs del tiempo. La abreaccin puede o no ocurrir en el proceso. Curiosamente, aunque los traumas no son tarjeteados directamente, los clientes suelen informar una cada significativa en el SUD de traumas asociados, luego de la integracin del dibujo del estado del yo deficiente, con los dibujos de los estados del yo con recursos. Paso tres: Realzando la integracin de los estados del yo Cuando el nivel e SUD del dibujo de la parte deficiente est en 0 o cerca de 0, puedo pedirle al cliente, o el cliente puede voluntariamente, hacer un dibujo nuevo ms exactamente representativo de cmo l se siente ahora. Le sugiero dibujarlo con la mano no dominante para estar seguro de que este canal del trauma est limpio. El nuevo dibujo debe ilustrar el grado de integracin entre el estado del yo con recursos. Si la integracin saludable ha ocurrido, apareo e instalo el nuevo dibujo con una PC (creencia positiva) apropiada elegida por el cliente. Usando el cliente anterior como ejemplo: el cliente inform imaginarse cmo la parte del hombre ya crecido, si l hubiera sido el padre del chico, lo habra protegido al nio de las violaciones recurrentes del perpetrador dndole seguridad para que se lo contase. La parte del chico comenz a entender que este adulto sano es su cuidador ahora. Mientras el Sud del dibujo de la parte deficiente bajaba, el nio voluntariamente quiso unirse al adulto en su dibujo. El adulto dio la bienvenida al nio en su hogar seguro y el cliente inform sentir un gran alivio. Le ped a mi cliente que hiciera un nuevo dibujo que representara al estado del yo cambiando en este punto. El dibuj una imagen del s mismo como un chico en el cuarto en que haba sido violado, pero ahora estaba sonriendo, sintindose cmodo y seguro. Instal este nuevo dibujo con la CP (creencia positiva) "Estoy a salvo ahora y puedo protegerme a mi mismo". La sesin finaliz con el SUD en 0 y sensaciones corporales de gran bienestar. A veces no hay necesidad de un nuevo dibujo porque, cuando el SUD del dibujo de la parte deficiente baja a 0, el significado del dibujo cambia desde algo negativo a algo positivo. Considero esto como un buen signo e instalo el dibujo con el nuevo significado. Por ejemplo: un cliente haba dibujado un cuchillo con sangre para representar la parte de su yo que odiaba. Despus que esta parte fue integrada con otra parte de recursos, el vio el cuchillo con sangre como una flecha apuntando en la direccin de la cura. El significado haba cambiado a "A veces el dolor precede al crecimiento". El dibujo de la parte deficiente espontneamente result un dibujo de la parte con recursos y fue usado exitosamente, como tal, en sesiones subsecuentes. Paso cuatro: Re-evaluacin

Como con el trauma tarjeteado con el protocolo estndar de EMDR, un nico dibujo de la parte deficiente, puede ser un nudo para muchos canales asociativos diferentes. Al comienzo de una sesin, voy a desplegar los primeros dibujos de la parte deficiente y los de la parte con recursos de la sesin y voy a preguntar por su resonancia. Chequeo el procesamiento incompleto desde la primera sesin y por canales asociativos adicionales que pueden surgir. A veces esto es ms teraputico que procesar canales adicionales con nuevos dibujos. Metfora de la Rueda del carro Los pacientes que entienden EMDR como una terapia focalizada en el trauma, suelen confundirse cuando focalizo sobre los recursos y el fortalecimiento del yo. Para explicar este abordaje, ofrezco la metfora de la rueda del carro. El centro y los rayos de la rueda tiene que estar bien conectados para que la rueda se deslice suavemente y soporte el peso para largas distancias. El rol de cada rayo es importante para que la rueda funcione ptimamente. Ofrezco la perspectiva de que el centro y los rayos son como partes del yo (estados del yo). Algunas partes pueden estar bien conectadas, algunas dbilmente conectadas, o algunas quizs nada conectadas. Explico que comenzamos fortaleciendo el centro. Luego discernimos qu rayos necesitan (y que estn listos para) asistencia y ayudamos a conectarlos al centro. A travs del tiempo, esto resulta ms fcil para los dems rayos, para que encajen con seguridad en la rueda. Cuantos ms rayos estn conectados con seguridad al centro, la rueda rinde mejor y con cargas ms pesadas. He explicado que se requiere habilidad para cargar pesos pesados, para hacer el EMDR focalizado en el trauma. Mis clientes que son adultos sobrevivientes de traumas de la niez, informan una preferencia significativa por el protocolo focalizado en los recursos porque: a. ven que los dibujos los mantienen ms presentes en el procesamiento, y b. ven sus recursos "de frente y en el centro" los ayuda a sentirse ms seguros

Algunos clientes informan beneficios porque piensan en sus dibujos entre las sesiones, cuando ellos necesitan hacer "cable a tierra". A travs del tiempo, sus archivos llenados de dibujos de partes con recursos, hacen la terapia cada vez ms fcil. Me parece que este abordaje ayuda a mis clientes a lograr resolucin adaptativa ms eficientemente y con menos perturbacin general que la que ocurra con el protocolo estndar focalizado sobre el trauma. Me gusta usar este protocolo porque creo que puedo ver ms exactamente, y con seguridad, el ir a travs de las barreras disociativas que tienden a enlentecer el proceso. El arte me provee de un claro entendimiento de las fuerzas y debilidades del yo del cliente - de modo que puedo estimar ms exactamente la tolerancia a los afectos y proveer la mayor seguridad posible al acompaar el proceso de curacin. En los ltimos tres meses, estimo que he hecho de 50 a 70 sesiones de EMDR focalizado en los recursos, con 15 clientes muy diferentes. Los clientes estn informando ganancias 8

estables desde estas sesiones. Esto por supuesto, es slo una evidencia anecdtica. Se necesita de la investigacin clnica rigurosa antes que pueda hacer cualquier manifestacin inequvoca de eficiencia. Considero esto para ser trabajado en el progreso y en la retroalimentacin alentadora. Puedo ser contactada en (210) 561-9200 o en sischmid@netxpress.com Referencias Braun, B. The BASK model of dissociation Capacchione, L. The power of your other hand: a course in channeling the inner wisdom of the brain. Carlson, N.R. Foundations of Physiological Psychology Drake. R.A. Lateral asymmetry of personal optimism, Journal of research in Personality Lawrence, M. EMDR as a special form of ego state psychotherapy Leeds, A. In the eye of the beholder: reflections on shame, dissociation, and trasference in complex post-traumatic stress and attachment disorders. Martinez, R. EMDR: innovative uses. Oster, G.D. Using drawings in assessment and therapy.