UNIVERSIDAD RICARDO PALMA Facultad de Psicologa

DEMENCIAS
Curso de Neuroanatoma Funcional

Profesor del Curso: Dr. Alberto Villalobos Farfn

Integrantes del Grupo Carrera Caballa, Fiorella Lavado Pantoja, Rosa Okumura Clark, Alvaro Vsquez Prez, Mnica

Firma de Integrantes

LIMA 2010

Dedicado a nuestras familias y a los profesores de la universidad en general

III. NDICE
I. CARTULA..2

II.

DEDICATORIA.....3

III.

NDICE.......4

IV.

INTRODUCCIN..5

V.

MARCO TERICO..6 5.1. Fisiopatologa de las Demencias......6 5.2. Clases de Demencias.....15 5.3. Clnica de la Demencia...22 5.4. Enfermedad del Alzheimer32 CONCLUSIONES..39

VI.

VII.

BIBLIOGRAFA CITADA.40

VIII.

AGRADECIMIENTOS FINALES.41

IV. INTRODUCCIN
Las demencias son sndromes que afectan ciertos factores cognitivos, los cuales llegan a afectar aspectos de la vida diaria de la persona que la sufre, esta puede ser causada por distintos factores, como la edad, y la herencia. Adems, estas necesitan siempre ser estudiadas en las neurociencias (como en la Neuropsicologa, Neurologa y Psiquiatra). Es por eso, al empezar con el estudio de demencias, sus definiciones, clases y su tratamiento, podemos comenzar a averiguar cierta informacin clara y concisa, mejorando as nuestro propio conocimiento en temas relacionados en el estudio y curacin de sndromes que necesitan ser detectados a tiempo, para as lograr conseguir un buen tratamiento. En esta monografa, hemos tratado de condensar toda la informacin necesaria para tener un panorama claro y organizado sobre el tema demencias, dando definiciones e informacin de libros que estudian estos temas y pginas web de instituciones reconocidas. En la primera parte hemos tratado de dar ciertas definiciones y aclaraciones sobre el tema de demencia, tratando de ubicar al lector en la monografa; explican los factores fisiopatolgicos de estas. En un segundo lugar, comenzamos a definir ciertas clases de sndromes demenciales, de acuerdo a libros y pginas web reconocidas. En una tercera parte, hablamos del tratamiento posible que puede ser dado, ciertos exmenes que son aplicables para ver si la demencia es tratable y algunos casos clnicos relacionados con las demencias. Por ltimo, se empieza a explicar la enfermedad del Alzheimer, la cual ocasiona en un mayor porcentaje a nivel mundial el sndrome demencial. Esperamos de corazn que la monografa sea utilizada de la mejor manera, y la informacin que se encuentre aqu sea de utilidad para el campo de la Psicologa y las Neurociencias

V. MARCO TERICO
5.1. Fisiopatologa de Demencias
La demencia, como cuadro multidimensional y predominantemente psicolgico en cuanto a los componentes de sus alteraciones especficas, siempre refleja una lesin o una disfuncin a nivel de la corteza de asociacin de los hemisferios cerebrales o de los ncleos subcorticales que se relacionan con la corteza de asociacin. Los defectos psicolgicos de los cuadros de demencia casi siempre se acompaan de alteraciones estructurales cerebrales (cuadro siguiente). Segn sea la causa, la demencia puede ser de instalacin aguda, subaguda o insidiosa. A partir de su instalacin, tambin depende del agente causal que el proceso permanezca esttico, como sucede despus de un episodio de anoxia cerebral severa o de un traumatismo craneano importante, o se convierta en progresivo, como es el caso de la mayora de los otros trastornos enumerados en el cuadro. Los estudios fisiolgicos de la demencia usualmente reflejan la naturaleza difusa y bilateral del trastorno cerebral. En casi todos los casos, el EEG en lento. Los patrones de metabolismo cerebral determinados por tomografa metablica o por estudios de flujo sanguneo cerebral muestran diferencias que varan en las diversas enfermedades. Por ejemplo, en el parkinsonismo, aun antes de la aparicin de la demencia, la captacin cerebral de glucosa puede disminuir difusamente sin que se observen acentuaciones focales detectables. La enfermedad de Alzheimer (EA) tambin se acompaa de una disminucin general de la actividad metablica, pero las anormalidades funcionales tienden a localizarse principalmente en la regin de la corteza de asociacin temporoparietal-occipital. En la enfermedad de Huntington (EH), la actividad funcional declina significativamente en los ncleos, caudado y putamen, mientras que el metabolismo cortical permanece relativamente indemne, incluso en el caso de pacientes con demencia clnicamente detectable. Los mecanismos de estas diferencias funcionales no se encuentran completamente aclarados, pero las alteraciones difusas del parkinsonismo se correlacionan con la hipoquinesia generalizada que se observa en ese trastorno, mientras que los cambios puramente focales de la EA y la EH por lo general reflejan el sustrato anatmico lgico para muchos de los sntomas ms severos. No se ha encontrado la causa molecular precisa en ninguna de las demencias degenerativas. Sin embargo, varios de estos cuadros obedecen parcialmente a una etiologa gentica y deben ser considerados como ejemplos de programacin intrnseca para una muerte neuronal prematura. As, un gen dominante con una penetrancia aparentemente completa gobierna la expresin de la EH. La EA puede acompaarse de una predisposicin gentica similar, pero la edad tarda de instalacin y tal vez otras variables dificultan
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considerablemente el establecimiento de un patrn de herencia. Muchos otros trastornos degenerativos hereditarios, incluyendo las ataxias espinocerebelosas y las distrofias musculares, tambin se acompaan de un deterioro mental asociado. En ninguno de estos casos se ha identificado la insuficiencia geneticoenzimtica especfica. Sin embargo, recin se ha avanzado considerablemente en la identificacin del gen anormal para la EH. Se han llevado a cabo esfuerzos farmacolgicos para identificar el mecanismote algunas de las demencias, aunque en ningn caso se ha logrado establecer una clara relacin causa-efecto. El contenido de dopamina nigral se encuentra disminuido en la enfermedad de Parkinson, pero esta alteracin se correlaciona principalmente con los trastornos del movimiento ms que con las alteraciones intelectuales, que slo se observan en un 25% de los casos. Cuando estas alteraciones aparecen se correlacionan mejor con la superposicin de alteraciones anatmicas similares a las observadas en la enfermedad de Alzheimer superpuestas al cerebro parkinsoniano. En la EA se observa una degeneracin de las neuronas colinrgicas del cerebro anterior basal, y la enzima sintetizadora de acetilcolina, colina acetiltransferasa (CAT), concomitantemente disminuye en la amgdala, el hipocampo y a travs de toda la extensin de la corteza cerebral. No se sabe con certeza si la declinacin de la funcin colinrgica provoca directamente la disfuncin cortical y la degeneracin observadas en la EA, aunque se ha observado que las drogas anticolinrgicas acentan en forma marcada los trastornos de la conducta en los pacientes afectados. Adems, la declinacin relativa de CAT en diferentes regiones del cerebro se correlaciona tanto con la extensin local de las placas de tincin argntica que sirven como puntos de referencia anatmicos en la EA como son las disminuciones mximas detectadas en el metabolismo cerebral. La concentracin cerebral del neuropptido somatostatina tambin disminuye en la EA, pero no se conocen los efectos funcionales de esta reduccin. En algunos pacientes se observa una degeneracin de las vas noradrenrgicas que se originan en la regin del locus ceruleus. Las alteraciones de los neurotransmisores en las otras demencias no han sido establecidas o son ms difciles de interpretar. En la EH existe una reduccin del cido gamma-aminobutrico (GABA) y de su enzima sintetizadora, descarboxilasa del cido glutmico, desproporcionada con respecto a la de otros neurotransmisores en el cuerpo estriado, globo plido y sustancia negra. El nmero de pequeas neuronas tipo Golgi que utilizan GABA como neurotransmisor disminuye marcadamente en el cuerpo estriado. Este fenmeno podra explicar la disminucin de GABA, pero no explica el mecanismo por el cual se producira una reduccin de CAT, dopamina, colecistoquinina, enzima convertora de la angiotensina y sustancia P en los ganglios basales. Aunque las destruccin de las neuronas inhibidoras del cuerpo estriado proporciona una explicacin razonable para el desarrollo de la
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corea en la EH no permite explicar los mecanismos responsables del deterioro mental. En la medida que las alteraciones corticales cerebrales de EH son variables y a veces moderadas, parece posible, como mencionamos anteriormente, que en la EH la degeneracin severa del cuerpo estriado, una estructura que posee interconexiones extensas con el lbulo frontal y el sistema lmbico, pueda ser directamente responsable de la gnesis de las alteraciones mentales y emocionales observadas en esa enfermedad. Similares mecanismos funcionales podran explicar la fisiopatologa de algunos de los otros trastornos consignados en el cuadro, en los cuales las severas anormalidades subcorticales no se encuentran acompaadas por alteraciones neuropatolgicas constantes a nivel de la corteza cerebral.

DISTRIBUCIN PATOLGICA EN LAS PRINCIPALES DEMENCIAS

Condicin Principalmente cortical Enfermedad de Alzheimer Corteza de asociacin; Prdida de clulas placas, enredos; prdida de clulas piramidales grandes grandes en los ncleos basales; destruccin neuronal en el locus ceruleo y la amgdala Progresiva Cambios corticales Subcorticales Evolucin

Posanxica, posictus, Poshipoglucmica

Necrosis laminar difusa; vulnerabilidad hipocmpica; ocasionalmente desmielinizacin difusa

ocasionalmente necrosis estriada o talmica

Fija

Enfermedad de Pick

Atrofia cortical frontotemporal focal

Progresiva

Hidrocefalia obstructiva

Atrofia de sustancia blanca; compresin de la sustancia gris?

Comprensin de los ganglios y del tlamo? Estriado;

Reversible

Posible de

Paresia general (sfilis)

Inflamacin y

ocasionalmente

detener

destruccin de clulas hipotlamo, tlamo Frontales---- otra Corticales-subcorticales Combinadas Traumatismo Difusos o multifocales Ganglios basales o diencfalo Vasculares Demencia de Parkinson Infartos mltiples Similares a los de la EA Infartos mlitples Los mismos ms degeneracin de la sustancia negra De Huntington Atrofia frontal leve a moderada Degeneracin del Putamen y del caudado Principalmente subcortical vasculares Infarto talmico paramediano bilateral; mesencfalo paramediano, formacin reticular pontina Fija Progresiva Fija o mejorando Escalonada Progresiva

Oftalmopleja supranuclear Progresiva

Destruccin neuronal y gliosis, ganglios Basales, ncleo rojo, Sustancia gris periacueductal

Progresiva

Enfermedad de Wilson

Destruccin celular variable y gliosis

Gliosis, destruccin celular, a veces cavitacin en el

Progresiva o posible de detener

cuerpo estriado

Enfermedad de Creutzfeldt-jakob

Destruccin neuronal y gliosis

Destruccin neuronal y gliosis, ganglios basales; tlamo y tronco cerebral

Progresiva

Enfermedad de Alzheimer Es la causa de demencia ms frecuente. Su incidencia aumenta con la edad, la prevalencia se duplica cada 5 aos a partir de los 65 aos y se calcula que puede afectar a un 40%-50% de la poblacin mayor de 80 aos. Fisiopatologa: se produce una degeneracin progresiva de neuronas en el hipocampo, corteza entorrinal, corteza asociativa temporal y parietal y ncleo basal magnocelular de Meynert, principal fuente de fibras colinrgicas con proyecciones al crtex cerebral. Esta disfuncin neuronal se traduce en cambios neuroqumicos en la concentracin y efecto de los neurotransmisores cerebrales. Uno de los ms afectados, la acetilcolina, parece el ms implicado en los procesos de almacenaje de nueva informacin. Los tratamientos actuales "especficos" existentes se basan en esta hiptesis, y aumentan el "tono" colinrgico cerebral mediante la inhibicin de la acetilcolinesterasa. Los hallazgos patolgicos ms significativos en los cerebros de enfermos con esta enfermedad son las placas seniles (fibras neuronales degeneradas rodeadas de material amiloide) y los ovillos neurofibrilares, localizados principalmente en el hipocampo y lbulo temporal.

Demencia con distona de la nuca Nombres alternativos: Sndrome de Richardson-Steele-Olszewski; Parlisis Progresiva Supranuclear. Definicin: es un trastorno del movimiento causado por dao a ciertas clulas nerviosas en el cerebro. Esta enfermedad implica dao a mltiples clulas del cerebro con destruccin de la cubierta de ciertas neuronas (vaina de mielina). En algunas reas, se puede presentar dao total a los nervios. Se desconoce la causa del dao a las

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clulas cerebrales en esta afeccin, ocasiona sntomas similares al mal de Parkinson. La enfermedad empeora con el tiempo (degenerativa). Las personas con esta afeccin presentan depsitos en los tejidos cerebrales que se parecen a los depsitos encontrados en pacientes con enfermedad de Alzheimer, con prdida tisular en la mayora de las reas del cerebro. El trastorno se observa con ms frecuencia en personas mayores de 60 aos y es un tanto ms comn en los hombres. No se conoce curacin. Complicaciones:

Enfermedad de Parkinson, mala apraxia presentan la que los sufre

Cogulos en las venas (trombosis venosa profunda) Falta de control sobre la mirada Prdida de las funciones cerebrales con el tiempo Neumona Nutricin deficiente (desnutricin) Efectos secundarios de los medicamentos

Demencia de origen metablico Definicin: es una prdida de la funcin mental que se puede presentar con diabetes, enfermedad tiroidea y otros trastornos metablicos. Complicaciones:

Lesin cerebral irreversible Complicaciones a partir de la enfermedad que est causando la demencia Incapacidad para cuidarse o valerse por s mismo Incapacidad para interactuar con los dems Aumento de las infecciones en cualquier parte del cuerpo

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Efectos secundarios de los medicamentos usados para tratar el trastorno

Demencia vascular Los accidentes cerebrovasculares pueden ser grandes o pequeos (a veces, lacunares) y suelen afectar a diferentes regiones cerebrales. De hecho, un estudio ha demostrado que el infarto lacunar es el tipo de accidente cerebrovascular que con mayor frecuencia se asocia con demencia. La aparicin de la demencia parece depender en parte del volumen total de corteza cerebral lesionada, aunque es ms frecuente en los pacientes con lesiones del hemisferio izquierdo, independientemente de que haya o no trastornos del lenguaje, y cuando el accidente cerebrovascular afecta al hipocampo. Los infartos subcorticales se han asociado tanto con un hipometabolismo frontal como cerebral difuso, lo que a su vez puede conducir a una demencia. Los pacientes refieren unos antecedentes de episodios de deterioro neurolgico brusco. Los pacientes con demencia multiinfarto tambin suelen tener antecedentes de hipertensin, diabetes, enfermedad coronaria o de otras manifestaciones de aterosclerosis difusa. La exploracin fsica suele demostrar dficit neurolgicos focales como hemiparesia, reflejo de Babinski unilateral, defectos del campo visual o parlisis pseudobulbar. Con el envejecimiento normal se produce tambin una acumulacin de amiloide en los vasos sanguneos cerebrales, que da lugar a un proceso que se denomina angiopata amiloide cerebral del envejecimiento (no asociada a demencia), y que hace a las personas de mayor edad ms propensas a sufrir accidentes cerebrovasculares lobulares hemorrgicos. Un mismo paciente puede presentar un cuadro mixto de signos piramidales y cerebelosos. Los pacientes suelen tener, aunque no siempre, antecedentes de hipertensin; no obstante, cualquier enfermedad que produzca estenosis de los vasos cerebrales de pequeo calibre puede ser el factor subyacente ms importante. Tambin pueden producir demencia otras causas poco frecuentes de enfermedad de la sustancia blanca, como la leucodistrofia metacromtica del adulto y la leucoencefalopata multifocal progresiva (infeccin por papovavirus). Clnicamente se manifiesta por una demencia progresiva que aparece en la quinta a sptima dcadas de la vida, y afecta a mltiples miembros de una familia, que a su vez pueden tener tambin antecedentes de migraa y de accidentes cerebrovasculares recurrentes sin hipertensin.

Demencia Frontotemporal y Enfermedad de Pick En las etapas avanzadas de la enfermedad suele aparecer mutismo y rigidez. Los estudios de imagen muestran una atrofia confinada al lbulo frontal o a los lbulos frontal y temporal. Una forma gentica autosmica dominante de enfermedad de DFT se ha ligado a marcadores del ADN en el cromosoma 17. Algunas de estas familias sufren una forma desinhibida de demencia asociada
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con una enfermedad de la neurona motora, mientras que otros presentan signos parkinsonianos. En muchas neuronas de la corteza cerebral, el cuerpo estriado y la sustancia negra se encuentran agregados citoplsmicos de protena tau. Algunas veces, estos agregados son similares a los que aparecen en la parlisis supranuclear progresiva o en la enfermedad de Alzheimer. La principal caracterstica de la enfermedad de Pick es la presencia de una intensa atrofia simtrica de los lbulos temporales o frontal, o de ambos, que puede verse bien mediante las pruebas de neuroimagen (TC, RM o SPECT) y que resulta muy evidente en la autopsia. Algunas veces la atrofia es asimtrica y puede afectar a los ganglios basales. Entre los datos histopatolgicos se encuentran la gliosis, la prdida de neuronas y la presencia de neuronas hinchadas en forma de globo, que suelen contener unas inclusiones citoplsmicas que se tien con plata y que se conocen como cuerpos de Pick. Desde el punto de vista clnico, se manifiesta por una demencia que progresa lentamente y que cursa con un comportamiento hiperoral, bulimia, trastornos del lenguaje, desinhibicin emocional, irritabilidad y continuos paseos errticos sin sentido. Adems, los cerebros que contienen cuerpos de Pick tambin pueden tener diferentes cantidades de placas amiloides y ovillos neurofibrilares, lo que dificulta tambin la distincin con la EA.

Otras demencias degenerativas Existen otros trastornos neurolgicos primarios, secundarios a procesos degenerativos neuronales poco conocidos, que se asocian con demencia. Entre ellos estn la parlisis supranuclear progresiva, la degeneracin corticobasal, la afasia progresiva primaria, y el complejo ELA/ Parkinson/ demencia de Guam. Todas son enfermedades progresivamente demenciantes de causa desconocida, cuyos nombres describen los signos clnicos ms tpicos o las reas anatmicas del cerebro que estn afectadas por una atrofia inespecfica y una degeneracin neuronal. La demencia es del subcortical, con lentitud del proceso del pensamiento, alteracin de la fluidez verbal, dificultad para realizar acciones secuenciales, y para cambiar de una tarea a otra. Pueden aparecer convulsiones y apnea del sueo. La respuesta a la L-dopa es muy limitada y no existe ningn otro tratamiento eficaz. La muerte sobreviene en un plazo de 5 a 10 aos. En la autopsia, se encuentran ovillos neurofibrilares (ON) en mltiples estructuras subcorticales, como el subtlamo, el globo plido, la sustancia negra, el locus La vejez es un factor predisponente a sndromes demenciales coeruleus, la sustancia gris periacueductal,
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los tubrculos cuadrigminos superiores, los nucleos oculomotores y tambin la neocorteza. La parlisis supranuclear progresiva suele confundirse con la enfermedad de Parkinson idioptica. Aunque los pacientes con enfermedad de Parkinson de mayor edad pueden presentar limitaciones de la mirada hacia arriba, no suelen tener una paresia significativa de la mirada hacia abajo ni paralisis supranuclear progresiva, y los signos neurolgicos en la enfermedad de Parkinson son con ms frecuencia asimtricos. Sin embargo, un 20% aproximadamente de los pacientes con Parkinson presentan demencia. La incidencia de demencia en la enfermedad Parkinson aumenta con la edad, con la mayor gravedad de los signos extrapiramidales, y con la presencia de depresin. Estos pacientes tambin pueden presentar atrofia cortical en las pruebas de imagen cerebral. Desde el punto de vista neurohistopatolgico, pueden verse alteraciones de Alzheimer en la corteza (placas de amiloide y ON), inclusiones neuronales de cuerpos de Lewy tanto en la sustancia negra como en la corteza o no encontrarse otras alteraciones microscpicas especficas excepto gliosis y prdida neuronal. La degeneracin corticobasal se asocia a una intensa Corea, movimientos sin ningn orden gliosis y prdida neuronal tanto en la neocorteza como en los ganglios basales (sustancia negra y cuerpo estriado). Suele tener un comienzo unilateral con rigidez, distona y apraxia de un brazo y su mano (sndrome de la mano aliengena). Con el tiempo el trastorno se hace bilateral y produce disartria, marcha lenta, temblor de accin y demencia. Los hallazgos microscpicos consisten en la presencia en la corteza cerebral de neuronas acromticas agrandadas, y pueden encontrarse tambin ON y placas de amiloide. Otra entidad es la afasia progresiva primaria. Los pacientes que sufren este trastorno presentan afasia asociada a una atrofia asimtrica del hemisferio izquierdo y, en algunos casos, tienen demencia. Existe tambin una rara enfermedad degenerativa que afecta a los indios Chamorro, nativos de la isla de Guam, y que se conoce como complejo ELA/Parkinson/demencia de Guam. Los pacientes pueden presentar cualquier combinacin de signos parkinsonianos, demencia y enfermedad de la neurona motora. Los datos anatomopatolgicos ms caractersticos son la presencia de ON en las neuronas que degeneran de la corteza y de la sustancia negra, y la prdida de neuronas motoras en la mdula espinal. Por ltimo, continan comunicndose casos raros de demencia de tipo degenerativo, como la demencia hereditaria de caractersticas histolgicas inespecficas y comienzo precoz producida por mutaciones en la neuroserpina, un tipo de inhibidor de la serina proteasa.
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5.2. Clases de Demencia

La demencia puede clasificarse de distintas maneras, dependiendo bsicamente del estado del paciente o las causas de esta. Ya que no es una enfermedad en s, sino el resultado de distintas enfermedades o trastornos ocurridos al paciente, no se le puede clasificar en s como enfermedad. Por lo tanto, es mejor clasificarlo o llamarlo como una consecuencia de enfermedad. De los artculos, libros y fuentes de informacin que hemos logrado conseguir e investigar, se encontr clasificaciones demenciales de acuerdo a las enfermedades que estas las provocan y dependiendo a las zonas que son afectadas en el cerebro. En el libro DSM-IV-TR (Manuel diagnstico y estadstico de los trastornos mentales), las demencias se clasifican de la siguiente manera, y so explicadas as: Demencia tipo Alzheimer (F00.1x) Este tipo de demencia ser posteriormente explicado, en un captulo entero, cabra resaltar que los nmeros que son colocados posteriormente al nombre del tipo de demencia son las clasificaciones u organizaciones dadas por el libro DSM-IV.

Demencia vascular (F01.xx) Denominada en aos anteriores como demencia multiinfartos, para poder clasificar al paciente con este tipo de demencia, primero se debe demostrar que ha sufrido alguna enfermedad cerebrovascular, las cuales son verificables mediante los sntomas que el paciente presente o pruebas de laboratorio. Adems, se realizan pruebas tales como las tomografas donde se pueden apreciar las lesiones cerebrales respectivas, las cuales pueden haber sido causadas por
Tomografa donde se aprecia un infarto en zonas cerebrales

hemorragias o infartos (nombre generalmente ms conocido) en zonas generalmente especficas.

Estos pacientes presentan algunas ciertas caractersticas generales como deterioro en el aprendizaje y memoria, afasia (se altera el lenguaje), apraxia

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(alteracin de movimientos motores) y agnosia (prdida de reconocimiento sensorial). Cabe agregar que esta demencia presenta ciertos sntomas o caractersticas neurolgicas, como problemas en la marcha, debilidad de alguna extremidad, exageracin de los reflejos de los tendones, etctera. La demencia (en algunas ocasiones) se tiende a confundir con el trastorno delirium, es por eso que se deben realizar ciertos exmenes mdicos respectivos (como las tomografas). Existen ciertos subtipos, de acuerdo a ciertas caractersticas predominantes: Con Delirium(clasificacin dada por el libro CIE-9-MC, no incluido en el DSM-IV): ocurre que durante la demencia aparece ciertos delirios. Con ideas delirantes (F01.81): si aparecen ideas delirantes como el sntoma ms importante. Con estados de nimo depresivo (F01.83) No complicada (F01.80): si ninguno de los sntomas anteriormente explicados no aparecen en el paciente.

Demencia debida a enfermedad por VIH (F02.4) Tipo de demencia causada por el virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH). Este virus generalmente provoca destruccin de ciertas zonas de la sustancia blanca y zonas subcorticales. En pacientes con esta demencia, el lquido cefalorraqudeo muestra niveles de protenas normales o elevadas, con produccin de linfocitosis, las cuales se aslan del VIH. Este virus se encarga de infecciones directamente al Sistema Nervioso Central (SNC), produciendo olvidos, dificultades concentracin y resolucin de problemas.

en

la

Virus del VIH

En sntomas conductuales, podemos hallar apata, retraimiento y alucinaciones. Adems, se encuentra en la persona padecimiento de temblores, falta de equilibrio, ataxia (descoordinacin del movimiento), hipertona (alto tono muscular) y deterioro en reflejos y seguimiento ocular. Si se produce en nios, generalmente se manifiesta con retrasos en desarrollo, microcefalia (la cabeza es ms pequea de lo normal) y calcificacin de los ganglios basales.
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Demencia debida a traumatismo craneal (F02.8) Este tipo de demencia puede producir distintos sntomas, dependiendo de las zonas del cerebro donde se haya sufrido el golpe. Es frecuente que la amnesia despus del golpe o deterioro persistente de la memoria. Entre otros sntomas podemos encontrar afasia, problemas de atencin, ansiedad, apata, agresividad y cambios de personalidad. Este tipo de lesiones son ms frecuentes en jvenes que realizan deportes extremos, o practican comportamientos de alto riesgo.

Demencia debida a enfermedad de Parkinson (F02.3) Este tipo de demencia se presenta entre el 20 a 60 por ciento de las personas que sufren la enfermedad de Parkinson y es muchsimo ms frecuente en personas mayores o en las que presentan una enfermedad mucho ms grave y avanzada. Se caracteriza por lentitud en ciertos aspectos motores y cognitivos y deterioro en la ejecucin y evocacin. Adems, tiende a estar acompaada de Paciente con enfermedad de depresin. Parkinson. Esta afecta en mayor
cantidad a personas de la tercera edad.

Demencia debida a enfermedad de Huntington (F02.2) Producida por una enfermedad hereditaria que afecta el campo afectivo, cognitivo y motor. El inicio de esta enfermedad va a ser procedido por cambios de comportamiento como depresin, ansiedad o nerviosismo. A veces tambin presenta dificultades de memoria, ejecucin, juicio y lenguaje.

Demencia debida a enfermedad de Pick (F02.00) Producida por una enfermedad degenerativa del cerebro, especialmente en zonas del cerebro como los lbulos frontal y parietal. Se inicia con cambios de personalidad, prdida de las habilidades sociales y problemas graves en el lenguaje. Luego, se presentan los sntomas ms comunes de demencia (prdida de memoria, apraxia, afasia). Finalmente, tiende a desencadenar en una atrofia frontotemporal.
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Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt Jakob (F02.01) Producida por priones (cadenas de aminocidos que afectan al sistema nervioso de todos los seres vivos en general), tambin conocido informalmente como enfermedad de las vacas locas, esta es su variante que afecta a la especie humana. Esta enfermedad ocasiona fatiga, ansiedad o problemas del sueo y apetito. Semanas despus, llega a afectar la visin y conduciendo Priones, dependiendo de su estructura a una velocidad rpida a una demencia benefician o afectan al cuerpo permanente. Las personas que sufren una demencia debido a esta enfermedad, no llegan a recuperarse; es decir son sndromes irreversibles. Ha habido casos en que el paciente fallece en pocas semanas, o puede alargar su vida mximo hasta los dos aos, depende muchsimo del tipo de prion que haya afectado al paciente.

Adems de las categoras de demencia anteriormente explicadas, existen otros tipos de menor concurrencia dados en el DSM-IV-TR como Demencia persistente inducida por sustancias y Demencia debida a mltiples etiologas (significa que mltiples enfermedades pueden ocasionar la demencia)

Otro tipo de clasificacin que se puede dar a las demencias es dependiendo a las zonas especficas que son afectadas en el cerebro. De acuerdo a la pgina oficial de Cleveland Clinic (versin en espaol), las demencias se pueden clasificar de la siguiente manera:

Demencias Corticales:

Corteza cerebral, a pesar de tener tan Estas surgen porque una enfermedad afecta poco ancho, en estas zonas se realizan zonas localizadas en la corteza, es decir, las tantas funciones importantes. capas ms externas del cerebro. Las afecciones en estas zonas cerebrales producen problemas en procesos cognitivos como la memoria, aprendizaje y lenguaje. Ejemplos de estos tipos

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de demencia son las producidas por la enfermedad de Alzheimer y Creutzfeldt Jakob.

Demencias Subcorticales

Estas son ocasionadas debido a que zonas cerebrales que estn debajo de la corteza son afectadas, estos daos producen ciertos cambios de personalidad y falta de la capacidad de atencin. Ejemplos de estos tipos de demencia son las producidas por el virus del VIH y la enfermedad de Huntington. Adems de presentar estas caractersticas las siguientes dos demencias anteriores, tambin presentan unas ciertas diferencias, las cuales son explicadas en el siguiente cuadro extrado del libro de Semiologa Mdica de Argente y Alvarez.

Demencias corticales y subcorticales: manifestaciones clnicas Caractersticas Actividad Postura Marcha Movimientos Tono Habla Lenguaje Funciones Cognitivas Demencia Cortical Normal Erecta Normal Normal Normal Normal Demencia Subcortical Lenta Encorvado, distnica Atxica, festinante Temblor, distona Aumentado(rigidez) Disartria, hipofona, mutismo (anomia, Normal Enlentecidas

Memoria Habilidad Visuoespacial Emociones

Anormal parafasias) Anormal (incapaz de manejar el conocimiento: alteraciones en la abstraccin y el juicio, afasia apraxias, agnosias) Amnesia (alteracin en la fijacin) Anormal (alteraciones en la construccin) Anormal (despreocupado, desinhibido)

Olvidos (alteracin en la evocacin) Alterada (por el movimiento involuntario) Anormal (aptico, deprimido)

(Cuadro 66-11-3; pgina 1402)

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Una tercera posible clasificacin dada por este mismo libro consistira en la organizacin de las demencias de acuerdo a si son irreversibles o potencialmente tratables/reversibles. Dentro de estas dos categoras se clasifican a las enfermedades de acuerdo a lo que provocan en el paciente. He aqu las clasificaciones: I. Demencias Irreversibles /Intratables 1.1. Degenerativas Primarias 1.1.1. Enfermedad de Alzheimer 1.1.2. Enfermedad de Pick 1.1.3. Enfermedad de Huntington 1.1.4. Enfermedad de Parkinson 1.1.5. Degeneracin olivopontocerebelosa 1.1.6. Degeneracin corticobasal 1.2. Infecciosas 1.2.1. Enfermedad de Creutzfeldt Jakob

II.

Demencias potencialmente tratables/reversibles 2.1. Infecciosas 2.1.1. Meningitis crnica 2.1.2. Sifilis 2.1.3. Complejo Sida demencia (causada por VIH) 2.1.4. Herpes Simple 2.2. Txicas 2.2.1. 2.2.2. 2.2.3. 2.2.4.

Frmacos (barbitricos, anticonvulsivos) Solventes orgnicos Alcohol Metales pesados

2.3. Deficiencias vitamnicas 2.3.1. Tiamina (Sndrome Wernicke Korsakoff) 2.3.2. B12 2.4. Metablicas Endocrinas 2.4.1. Falla Orgnica sistmica (heptica, renal, pulmonar) 2.4.2. Hipotiroidismo

de

Vasculitis, inflamacin de venas y arterias, uno de los causantes de la demencia

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2.4.3. Hipocalcemia o hipercalcemia (alto o bajo el nivel de calcio)

2.5. Vasculares 2.5.1. Estado lacunar (mltiples infartos) 2.5.2. Vasculitis 2.5.3. Infarto paramediano bilateral del tlamo 2.6. Lesiones ocupantes de espacio 2.6.1. Neoplasias (en especial, frontales y dienceflicas) 2.6.2. Hematoma subdural 2.6.3. Absceso cerebral

Absceso, acumulacin de pus en distintas zonas

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5.3. Clnica de la Demencia

DIAGNSTICO DE DEMENCIA Cuando un profesional tiene las sospechas que su paciente puede sufrir de algn sndrome demencial, es importante que apoye su diagnostico con una serie de exmenes y evaluaciones.

1. Examen del Estado Mental Este examen del estado mental es vital para el diagnostico de la demencia. A continuacin se describen las principales observaciones. a) Apariencia, conducta y lenguaje. Las personas que padecen de demencia ocasionalmente presentan signos de actividad psicomotora parsimoniosa. Asimismo, hay una notable perseveracin del habla o manierismos.

b) Emociones. Se observa que el afecto de las personas es ms restringido, frgil y en ciertos momentos impropio.

c) Proceso de pensamiento y contenido. El desarrollo del pensamiento se puede encontrar desorganizado. De igual manera se percibe una notable escasez de ideas espontneas.

d) Criterio, comprensin y control de impulsos. Es previsible que el criterio, la comprensin y el control de los impulsos disminuyan conforme la demencia progresa. Siendo el criterio la capacidad para anticipar dificultades y elegir una manera razonable de actuar, a menudo se ve severamente disminuido en quienes padecen demencia. La comprensin tambin se ve afectada gradualmente. Perdida de la capacidad para detectar diferencias y reflexiones sobre ellas mismas. En casos avanzados de demencia, se pierde el control de los impulsos.

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2. Examen Fsico El examen fsico es uno de los primeros exmenes que se toma para indagar sobre el diagnostico del paciente. En este examen se debe observar si son afectados ciertos signos del paciente. Pudindose de esta manera observar y averiguar con certeza que enfermedad produce la demencia respectiva.

3. Examen Neurolgico El examen neurolgico va de la mano con el examen fsico. Lo primero que se observa es el nivel de conciencia. Es decir, si presenta confusin, obnubilacin o estupor. Luego de ello, se procede a complementar con la exploracin de las funciones neurolgicas. Dentro de estas se encuentran las funciones motoras y sensitivas. De esta manera, el examen neurolgico y el examen fsico ayudaran al diagnstico.

4. Examen Cognoscitivo Las pruebas cognoscitivas se interpretan como un patrn, ms bien que como pruebas individuales de tipo positivo o negativo. Adems, dichas pruebas establecen los niveles de funcionamiento neuropsicolgico, pero a menudo no indican deficiencias neuroanatmicas especficas. En ocasiones, una disfuncin nica se correlaciona con determinada ubicacin anatmica. a) Prueba de la prdida de la memoria. La perturbacin de la memoria a corto plazo es una caracterstica clara de la demencia. La prueba estndar consiste en dar al paciente una lista de cuatro artculos de una sola palabra. Por ejemplo: reloj, pluma, zapato, avin; y se le pide que repita dicha lista. El mdico observa si recuerda la lista sin dificultad. En caso de que necesite escuchar una o ms veces la lista para recordarla perfectamente, lo cual es comn en demencias del tipo de Alzheimer, se considera que el resultado de la prueba es anormal. Luego se le indica al paciente que se le preguntar dicha lista en cinco minutos despus. Transcurrido ese tiempo, se le da un minuto aproximadamente para que recuerde los artculos posibles sin ayuda y se le dice si sus respuestas son correctas; esto se da porque muchos de los que padecen demencias recurren a la confabulacin, mencionando artculos incorrectos y en ocasiones con una apariencia feliz y de tal seguridad que puede hacer dudar al examinador. En caso de que el individuo no recuerde los artculos de manera espontnea, se le ayuda mencionando las categoras
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correspondientes. Por ejemplo: el primer artculo se emplea para saber la hora. Si la persona no recuerda o da una respuesta incorrecta, se le lee una lista de artculos. Por ejemplo: era un reloj, despertador o un calendario?

b) Prueba de la capacidad de concentracin. La concentracin se valora pidiendo al paciente que realice una tarea determinada. La serie de sietes. En esta prueba el examinador indica al entrevistado que reste siete de 100 y contine restando siete del resultado. Si el paciente tiene dificultad para realizar operaciones matemticas, otra alternativa sera emplear una serie de tres; comenzando por 20. Tambin se le puede asignar una prueba no numrica. Lo mas comn es, mencionar los nombres de los meses del ao de atrs hacia delante, o que deletree la palabra mundo al revs.

c) Prueba de memoria y habilidad visuoespacial. Dentro de este tem hay pruebas que exploran la memoria visuoespacial. Como observe este dibujo por 30 segundos y despus dibuje lo que recuerde. Otro punto es la capacidad visuoespacial. Donde se pide que copie una figura, o dibuje un reloj con todos los nmeros y dibuje las manecillas de modo que indiquen las dos y cuarto.

4.1 Mini- Mental State Examination de Folstein Es una prueba estndar que es aplicable de manera rpida, con esta se permite ver si la persona presenta inicios de sndrome demencial. Consiste en una serie de 30 preguntas (cada una de ellas vale 1 punto), agrupadas en 10 secciones, y cada una evala una funcin cognitiva respectiva. Una puntuacin normal (para una poblacin urbanizada y alfabetizada), es de 24 puntos o ms. Mini Mental State, Examination o prueba de Folstein. (Cada tem vale 1 punto) I. Orientacin Qu da es hoy? Qu ao? Qu mes? Qu da de la semana es hoy? Puede decirme el nombre de este lugar?
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En qu piso estamos? En qu ciudad estamos? En qu barrio? En qu provincia? II. Recuerdo inmediato Nombrar al paciente las siguientes tres palabras y pedirle que las repita y los retenga. Pelota Bandera rbol III. Atencin y clculo Cunto es? 100 7 93 7 86 7 79 7 72 7 IV. Recuerdo Recuerda las tres palabras? Pelota Bandera rbol

V .Denominacin Solicitar los siguientes objetos Lpiz Reloj

VI. Repeticin No se vale si dice no, s y/o pero

VII. Orden en tres etapas Tomar el papel con su mano derecha Doblar por la mitad Ponerlo en el suelo
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VIII. Lectura Sobre un papel escribir CIERRE LOS OJOS y pedir al paciente que lo lea en voz baja y haga lo que est escrito.

IX. Escritura Pedir al paciente que escriba una frase con sujeto y verbo.

X. Copia de la figura adjunta

TOTAL..

(Cuadro 66-11-5; pgina 1404, libro de Semiologa Mdica)

En este test, se considera un puntaje normal, como se haba mencionado anteriormente, de 24 puntos o ms. Se debe recalcar que los pacientes con puntajes entre 24 y 26 tienen un riesgo de aumento de un deterioro cognitivo ms grave. En un estudio realizado por la DSM-IV. TR, aplicando este test anteriormente explicado, se descubri que los sndromes demenciales dependen en un gran porcentaje en la edad del paciente. Las cifras que se encontraron decan que entre el 1,4 y el 1,6% presentan demencias individuos de 65 a 69 aos, aumentando del 16 al 25% en las edades superiores a 85 aos.

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5. Estudios Complementarios Despus de todos los exmenes antes mencionados, se deben realizar unos estudios complementarios de laboratorio, para as llegar a poder saber qu enfermedad exacta ocasiona la demencia en s.

Examen Sangre Hemograma, nivel de B12 Hormonas tiroideas Hepatograma, determinacin de ceruloplasmina, cobre VDRL HIV Lquido Cefalorraqudeo VDRL Citologa TC (tomografa) RM (resonancia magntica) EEG (electroencefalograma)

til en el diagnstico de: Deficiencia de vitamina B12 Hipotiroidismo Enfermedad de Wilson Sfilis Complejo SIDA - demencia Sfilis Neoplasias Tumores, hematomas, enfermedad cerebrovascular, hidrocefalia Enfermedad de Creutzfeldt - Jakob

(Cuadro 66-11-4; pgina 1403, libro de Semiologa Mdica)

OTROS ASPECTOS Para poder averiguar las causas de una demencia, aparte de realizarse los exmenes anteriormente explicados, se necesita adems tener en cuenta lo siguiente: Si un paciente consulta de manera espontnea por algn trastorno de la memoria, es poco probable que sufra de una demencia, debido a que el paciente no tiene una conciencia de su dficit. Si el paciente est en la edad media de la vida, su dficit de memoria se debe a un trastorno de atencin (por estrs o fatiga) o inclusive por depresin. Si el paciente es mayor de 60 aos, su dficit de memoria se debe por su edad en s. El paciente se muestra preocupado y refiere que se olvida
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de nombres propios, objetos o actividades de la vida cotidiana, todo lo cual no interfiere en su desempeo habitual. Tambin puede agregarse a un factor emocional, o del estrs, como en el grupo anterior. Si un paciente de edad avanzada tiene signos extrapiramidales y un trastorno cognitivo, se debe pensar en una demencia subcortical.

No se debe confundir el deterioro cognitivo por vejez, que un sndrome demencial

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS DEMENCIAS Para realizar un diagnstico diferencial de las demencias, se necesitan tomar en cuenta ciertas manifestaciones clnicas, las cuales son resumidas en el siguiente cuadro.

Manifestaciones Clnicas que ayudan en el diagnstico diferencial de las demencias Caractersticas Sugestivo de: Historia Homosexualidad, abuso de drogas Complejo SIDA- demencia intravenosas, hemofilia, transfusiones Historia familiar Enfermedad de Wilson, Enfermedad de Huntington Cefalea Tumor cerebral, hematomas Signos Vitales Hipotermia Hipotiroidismo Hipertensin Demencia multiinfartos
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Bradicardia Examen General Meningismo Ictericia Anillo de Kayser Fleischer Nervios Craneales Papiledema Pupilas de Argyll Robertson Oftalmopleja Motor Temblor

Hipotiroidismo Miningitis crnica Degeneracin hepatocerebral adquirida Enfermedad de Wilson

Tumor cerebral, hematomas Sfilis Demencia Multiinfarto Demencia con cuerpos de Lewy, degeneracin corticobasal, enfermedad de Wilson, complejo SIDA- demencia Degeneracin hepatocerebral adquirida Enfermedad de Creutzfeldt Jakob, complejo SIDA- demencia Demencia con cuerpos de Lewy, degeneracin corticobasal, enfermedad de Wilson, enfermedad de Creutzfeldt Jakob. Enfermedad de Wilson, enfermedad de Huntington.

Asterixis Mioclonas Rigidez

Corea Otros Apraxia de la marcha Polineuropata von hiporriflexia

Hidrocefalia Sfilis, deficiencia de Vitamina B12, complejo SIDA- demencia

(Cuadro 66-11-8; pgina 1407, libro de Semiologa Mdica)

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SITUACIONES PATOLGICAS SIMILARES A LA DEMENCIA

1. SEUDODEMENCIA DEPRESIVA En casos muy particulares, la demencia se puede llegar a confundir, debido a que podran existir ciertas caractersticas o sntomas en comn. Con otros sndromes. Una posible confusin podra ser debido a que el paciente presente ciertas caractersticas de una seudodemencia depresiva, la cual es ocasionada por ciertos episodios depresivos anteriormente ya diagnosticados, llegndose a confundir estas dos patologas. En el siguiente cuadro se logran explicar algunas diferencias bsicas:

Las personas depresivas pueden presentar supuestos sntomas como prdida de memoria o deterioro cognitivo.

Caractersticas (depresin)

diferenciales

entre

demencia

seudodemencia

Demencia Comienzo insidioso Deterioro progresico No hay antecedentes de depresin

El paciente no se da cuenta de su dficit de memoria ni se queja de ella No son frecuentes las quejas de trastornos somticos Afecto variable El deterior empeora por la noche El paciente realiza un esfuerzo en la evaluacin cognitiva, aunque comete errores Predomina la amnesia reciente Memoria reciente y remota igualmente afectadas No existen ideas de culpa o suicidas Sentimientos de culpa, ideacin suicida.

Depresin Comienzo brusco con un trauma psquico Evolucin en meseta Pueden existir antecedentes de depresin El paciente se da cuenta de estado, y se queja de su prdida de memoria Son frecuentes las quejas de trastornos somticos e hipocondra. Depresin El deterioro no empeora en la noche El paciente responde no s en la evaluacin cognitiva

(Cuadro 66-11-7; pgina 1406, libro de Semiologa Mdica)

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2. SINDROME CONFUSIONAL Otro caso tambin comn de confundir la demencia es con el sndrome confusional. Este es un trastorno cognitivo que se debe a una alteracin del funcionamiento neuronal debido a un problema en su propio metabolismo. En las personas de edad, existen grandes posibilidades de riesgo y disponentes para sufrir este trastorno. Adems, se le agregan otros factores importantes como el estrs, privacin del sueo, etc. Otras causas ms comunes seran por infecciones, problemas en aspectos metablicos, farmacolgicos y trastornos hidroelectrolticos. En el siguiente cuadro se explicar ciertas diferencias entre los sndromes demenciales y el sndrome confusional:

Caractersticas diferenciales entre el estado confusional agudo y la demencia Estado confusional agudo Alterado Demencia

Nivel de Conciencia Inicio Atencin Orientacin Percepcin Movimientos Afecto Sueo Evolucin Hiperactividad autonmica Pronstico Etiologa

No alterado (excepto al final de la evolucin) Agudo Insidioso Disminuida Normal al principio Alterada Alterada Alucinaciones Normal o alterada Asterixis, mioclonas Normal o estado acinetorrgido Inquietud, ansiedad, Apata, desinhibicin miedo, excitacin Alteracin del ciclo Fragmentado sueo - vigilia Aguda o sub aguda; Crnica, progresiva, fluctuacin horaria estable a lo largo del da Frecuente Ausente Reversible usualmente Metablica, txica Irreversible usualmente Degenerativa, vascular

(Cuadro 66-11-6; pgina 1405, libro de Semiologa Mdica)

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5.4. Enfermedad del Alzheimer

El Alzheimer es la enfermedad degenerativa del encfalo ms frecuente e importante, cuyo impacto social es inmenso. Los grandes intensos de atrofia cerebral difusa que evolucionan al pasar los aos, siempre suelen relacionarse con la demencia y a menudo con los cambios patolgicos, que en estos casos resulta ser la enfermedad del Alzheimer. Por lo cual se habla del sndrome clnico como demencia del tipo de Alzheimer (DTA) o probable enfermedad de Alzheimer si el diagnostico es incierto

1. Epidemiologa La enfermedad del Alzheimer es una de las enfermedades mentales ms frecuentes que constituye un 20% de todos los casos en los hospitales psiquitricos y un porcentaje ms grande en las instituciones residenciales para ancianos. As mismo la mayora de los pacientes que sufren la enfermedad del Alzheimer se encuentran ms o menos en el sexto decenio o mas all; un numero ms o menos pequeo se halla al final del quinto decenio o antes. La incidencia media de demencia moderada a grave se calculo en 4.8% en 17 series de estados unidos conformadas por 15000 personas mayores de 60
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aos de edad (Wang) . En Rochester, Minnesota, la tasa de incidencia de demencia en general es de 187 casos por 100000 habitantes por ao y de la enfermedad de Alzheimer de 123 casos por 100 000 cada ao (schoenberg y colaboradores). Estas estadsticas abrumadoras pueden considerarse desde otro punto de vista. La tasa de incidencia de la enfermedad de Alzheimer que se diagnostica con bases clnicas es semejante en todo el mundo y se incrementa en forma comparable con la edad, lo que se aproxima a tres nuevos casos cada ao por cada 100000 personas menores de 60 aos de edad y 125 nuevos casos por cada 100000 mayores de 60.

Diversos factores epidemiolgicos de riesgo supuestos para la enfermedad de Alzheimer- como orden del nacimiento, edad de la madre al momento de nacer, antecedentes familiares de sndrome de Down o traumas craneoenceflicosparecen marginales en el mejor de los casos y a veces podran deberse a tendencias de la seleccin. Aun no se aclara si el logro educativo bajo es un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer o a la inversa, si las ocupaciones demandantes desde el punto de vista cognoscitivo protegen al sujeto contra la demencia.

2. Caractersticas clnicas El inicio de los cambios mentales suele ser tan insidioso que ni los familiares ni el paciente pueden recordar la fecha en que ocurri. Sin embargo, en ocasiones llama la atencin un inusual grado de confusin en relacin con una enfermedad febril, una operacin, un trauma craneoenceflico leve o la ingestin de un medicamento. Otros pacientes pueden presentarse con quejas de mareos, cefaleas no bien definidas u otros sntomas somticos expresados en forma vaga y que pueden cambiarse. El sntoma principal es el desarrollo gradual de mente olvidadiza( mala memoria). No se recuerdan los pequeos sucesos cotidianos. En particular escapan a la mente del paciente los nombres que se emplean raras veces. Tambin tienden a perderse las palabras que se utilizaron poco durante un periodo anterior de la vida. Se olvidan las citas y el sujeto coloca sus posesiones en sitios equivocados .Plantea preguntas una y otra vez, y olvida lo que se acaba de hablar. Se dice que los recuerdos remotos estn preservados y los recientes perdidos, pero esto es cierto solo en parte; es difcil verificar la precisin de las memorias antiguas Otras fallas de la funcin cerebral se hacen cada vez mas evidentes una vez que el trastorno de la memoria es pronunciado ..El habla del paciente es
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entrecortada porque no recuerda la palabra que necesita. La misma dificultad interrumpe su escritura .El vocabulario se restringe y el lenguaje expresivo es estereotipado e inflexible En algunos pacientes la orientacin visuospacial se vuelve defectuosa. El paciente no puede estacionar el automvil; sus brazos no encuentran las mangas de la bata que tiene que ponerse, no puede orientar las esquinas del mantel son las esquinas de la mesa, se vuelve en la direccin equivocada en su camino hacia casa o incluso se pierde. Le resulta imposible describir el camino entre un sitio y otro, y no comprende las direcciones que se le indican. Conforme tal estado empeora, no puede copiar las formas y los patrones geomtricos mas sencillos. Los autores han observado 4 dficit limitados de este tipo: Estado amnsico de korsakoff. Las etapas tempranas de la enfermedad del Alzheimer pueden estar dominadas por una falla desproporcionada de la memoria de retencin, con integridad de todas las dems capacidades cognoscitivas. En estos pacientes la memoria inmediata ( en esencia una medida de la atencin), que se somete a prueba segn la capacidad para repetir una serie de nmeros o palabras, est intacta; lo que falla es la memoria a corto y a largo plazos( de retencin). La memoria de retencin puede trastornarse al punto en que el paciente no puede recordar nada de lo que aprendi 1 o 2 min antes. Aun as, como ejecutivo de negocios, por ejemplo, puede continuar tomando decisiones aceptables si para su trabajo se recurre a patrones de hbitos y practicas establecidos mucho tiempo antes. En estos casos los cuernos temporales de los ventrculos laterales tienden a estar ms aumentados de tamao que el resto del sistema ventricular, lo que refleja la atrofia desproporcionada en los lbulos temporales infromediales. Disnomia: El olvido de las palabras, en especial los nombres propios, es lo primero que lleva al pacientes con el neurlogo en muchas ocasiones. Mas tarde la dificultad abarca los sustantivos comunes y progresa hasta el punto en que la fluidez del habla se trastorna con gravedad. Cada oracin es interrumpida por una pausa para la bsqueda de la palabra deseada; si esta no se encuentra, se sustituye con una circunlocucin o se deja sin terminar. Cuando se ofrece al apaciente un grupo de palabras para que elija, incluso la que no poda encontrar, puede fracasar en su reconocimiento. La repeticin de las palabras pronunciadas por otros, al principio impecable, mas tarde muestra un grado menor de la misma dificultad. Una prueba til para identificar la incapacidad para encontrar nombres(disnomia), que tal vez
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sea la anomala del lenguaje ms frecuente en esta enfermedad, es la prueba de categora- fluidez. Se da al paciente 1 min para que menciones tantos objetos como pueda de cada una de cuatro categoras: vegetales, vehculos, herramientas y ropas; la puntuacin de los pacientes con enfermedad de Alzheimer queda por debajo de 50. Desorientacin visuospacial: En ocasiones las funciones parietooccipitales se trastornan durante la evolucin de la enfermedad del Alzheimer y pueden fallar en tanto otras funciones estn relativamente preservadas. Paranoia y otros cambios de la personalidad A menudo, en algn momento durante el desarrollo de la demencia senil, el suceso ms destacado es la ocurrencia de paranoia o conducta extraa. El paciente est convencido de que sus parientes le roban sus pertenencias o que su anciana e incluso enferma esposa es infiel. Puede esconder sus pertenencias, incluso las que casi carecen de valor, y ponerse a espiar a los miembros de la familia. Sobrevienen hostilidades y los deseos pueden alterarse de manera irracional. Muchos de estos pacientes estn preocupados, tensos y agitados en forma constante. Des luego los delirios paranoides pueden ser parte de una psicosis depresiva y de otras demencias, pero los individuos seniles en los que el problema de presentacin es la paranoia no parecen estar deprimidos y sus funciones cognoscitivas se mantienen hasta cierto punto bien durante algn tiempo. Es tentador pensar que un cambio senil muy temprano de las cortezas lmbicas expuso un rasgo de desconfianza de toda la vida, pero esto es puramente hipottico. 3. Patologa En las etapas avanzadas de la enfermedad el encfalo presenta un aspecto atrfico difuso y su peso suele reducirse 20% o ms. Las circunvoluciones cerebrales se estrechan y las fisuras se amplan. El tercer ventrculo y los ventrculos laterales aumentan de tamao de manera simtrica en grado variable. Por lo general el
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proceso atrfico comprende los lbulos frontales, temporales y parietales, pero los casos varan mucho. La atrofia extrema del hipocampo, el hallazgo ms destacado, visible en el estudio IRM coronal, se considera diagnostica. Al microscopio se observa prdida generalizada de clulas nerviosas, mas marcada en la corteza cerebral. Adems de la pronunciada prdida de neuronas en el hipocampo, las regiones adyacentes a la corteza temporal y medial- sobre todo la corteza entorrinal, la circunvolucin parahipocampal y el subculo estn afectadas. El ncleo anterior del tlamo, el ncleo septal y la banda diagonal de Broca, la amgdala y algunas regiones del tallo cerebral del sistema monoaminrgico tambin se destruyen. As mismo el numero de neuronas colinrgicas de los ncleos basales de Meynert ( la sustancia innominada) y el locus ceruleus se reduce, un hallazgo que en algn momento despert gran inters por su probable participacin en la prdida de memoria. En la corteza cerebral la prdida de clulas afectan tanto las grandes neuronas piramidales como las interneuronas mas pequeas. En las neuronas residuales se observa perdida de volumen y ribonucleoproteinas, y sus dendritas estn disminuidas y sobrepuestas a causa de la prdida de sinapsis y neurpilos. Sobreviene proliferacin astrocitica como proceso de compensacin o reparacin, que es ms notable en las capas III y V. PREGUNTAS: Cules son los sntomas de la Enfermedad de Alzheimer? La enfermedad de Alzheimer afecta las zonas del cerebro que son esenciales para pensar, para la memoria, y el comportamiento. En la enfermedad de Alzheimer, la capacidad motriz (movimientos) muchas veces no se ve afectada. Los sntomas de la enfermedad de Alzheimer incluyen:

Prdida de la memoria Confusin Inquietud No recordar donde has puesto las cosas Dificultad en realizar las tareas que acostumbras a hacer Cambios en la personalidad y el comportamiento Mal criterio o disminucin del criterio Problemas de comunicacin Inhabilidad para seguir instrucciones Problemas con el lenguaje Disminucin de los poderes viseo-espaciales Apata emocional Retirarse del ambiente social y menos voluntad de relacionarse con los dems Prdida de la motivacin o la iniciativa
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Los sntomas de la enfermedad de Alzheimer pueden parecer a los de otras enfermedades o problemas mdicos, as que es importante hablar con tu mdico para obtener un diagnstico preciso. Cmo se trata la Enfermedad de Alzheimer? Actualmente no existe ninguna cura para la enfermedad de Alzheimer, ni ningn tratamiento que frene el progreso de la enfermedad, y tampoco existe ningn tratamiento que deshaga sus efectos. Los ltimos descubrimientos que se han hecho en investigacin nos dan esperanza, y hay varios medicamentos que se estn estudiando en pruebas clnicas para determinar si pueden disminuir o ralentizar el progreso de la enfermedad, o mejorar la memoria u otros sntomas durante al menos un periodo de tiempo. Tambin hay medicinas disponibles para ayudar con algunos de los sntomas ms molestos de la enfermedad de Alzheimer, como la depresin, problemas de conducta y el insomnio. Para controlar la enfermedad, el ejercicio fsico y la actividad social son muy importantes, as como una nutricin apropiada, mantenerse sano y un ambiente sereno y bien estructurado

Se puede prevenir la Enfermedad de Alzheimer? Como no se sabe la causa exacta de la Enfermedad de Alzheimer, hoy en da no hay nada que se pueda hacer para prevenirla. Aunque no hay ninguna cura disponible para la enfermedad de Alzheimer, el estilo de vida puede ayudar a ralentizar el empeoramiento de los sntomas y ayudar con el humor, disposicin y comportamiento del paciente. Hacer planes y una buena gestin mdica y social puede ayudar a aliviar la carga tanto para el paciente como para los miembros de la familia. El ejercicio fsico, una buena nutricin (una dieta bien equilibrada con la cantidad adecuada de protenas, frutas, vegetales, y fibra), hacer diferentes actividades y tener una vida social son todos una gran ayuda. El hecho de tener un ambiente calmado y estructurado tambin puede ayudar a los pacientes con Alzheimer a continuar funcionando normalmente por el mayor tiempo posible. Qu investigaciones se estn haciendo con la Enfermedad de Alzheimer? Los investigadores continan estudiando los medicamentos para tratar la enfermedad de Alzheimer. Se necesitan estudios cuidadosamente diseados y

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conducidos para conseguir una imagen clara de la seguridad y efectividad antes de que se considere poder aprobar dichos medicamentos. Un estudio de los posibles factores de riesgo de padecer Alzheimer como el envejecer, historial familiar, alguna herida en la cabeza en el pasado, factores genticos y poca educacin nos puede llevar a formular teoras sobre cmo los riesgos producen placas, enredos y prdida de clulas, caractersticas todas de la enfermedad de Alzheimer. Algunas terapias ms modernas consideran estos factores de riesgo y se concentran en cmo reducir la inflamacin del cerebro y prevenir el acumulo de placas en el cerebro. Algunas de las terapias ms novedosas incluyen usar antioxidantes, medicamentos antiinflamatorios, vacunas dirigidas contra las protenas que resultan de las placas, e incluso intervenciones genticas.

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VI. CONCLUSIONES
Las demencias son sndromes neurolgicos ocasionados por distintas etiologas. Estas deben ser descubiertas por el profesional respectivo, para as poder ser tratado a tiempo, logrando que la calidad del individuo mejore. Es ms, el paciente a la hora que empieza a sufrir estas prdidas de procesos cognitivos, necesita del apoyo de sus familiares y personas cercanas, para que as se llegue al diagnstico demencial correcto, para ser tratado de la mejor manera posible. Existen distintos tipos de clasificaciones de los sndromes demenciales, una clasificacin consiste en la enfermedad que la provoca, otras clasificaciones dependen de las zonas cerebrales que son afectadas (corticales o sub corticales), y entre otras clasificaciones dependiendo si son potencialmente reversibles o no tratables. No existe una clasificacin especfica en el tema de demencias. Los defectos psicolgicos de los cuadros de demencia casi siempre se acompaan de alteraciones estructurales cerebrales, esto debido a los diferentes tipos de demencia que encontramos, por ese motivo podemos decir que encontraremos cada patologa con distintas funciones. Motivo por el cual la fisiopatologa se encarga de enfocar precisamente como funciona cada tipo de demencia y como se va desencadenando en el curso de la vida de acuerdo a la edad, lesin, otros sntomas, etc. La demencia tambin contiene distintos tipos de lesiones la cual compromete partes de la corteza cerebral afectando lugares importantes que terminan por iniciar una demencia. Bsicamente la fisiopatologa se encarga de estudiar la funcin de cada tipo de lesin o patologa de cualquier tipo de demencia; dicha funcin abarca el desarrollo de la enfermedad mencionando partes fsicas, qumicas, entre otros. Esta es importante, ya que, nos permite saber de lo que realmente mediante ciencia est sucediendo dentro de nuestro cuerpo. El diagnostico de las demencias debe de tomarse en cuenta por la evaluacin de aspectos en exmenes especficos que analicen las respectivas reas, como el estado mental, estado cognoscitivo, estado fsico y examen neurolgico con otros exmenes complementarios de laboratorio. No debe de confundirse una situacin emocional temporal con la demencia, pese a que esta se encubra en sntomas muy similares a la demencia. Hay que ser sinceros con respecto a lo que se siente. Acudir a un mdico de ser necesario para confirmar o disipar sospechas.
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VII. BIBLIOGRAFA
ARGENTE, Horacio A. y ALVAREZ, Marcelo E. Semiologa Mdica: fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. Argentina, Editorial Mdica Panamericana, 2005. ELKIN, David. Psiquiatra Clnica. Edicin Mc Graw Hill. 2000

HARRISON, T.R. Principios de Medicina interna, editorial McGrawHill-Interamericana, 2002

LPEZ-IBOR ALIO, Juan; VALDS MIYAR, Manuel y otros. DSM-IVTR: Manuel Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. Espaa, Editorial Elsevier Espaa, 2002.

NETTER, Frank. Sistema Nervioso, Editorial Masson S.A., 1988

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Alzheimer y la Demencia General. Pgina de Cleveland Clinic (Versin en Espaol). http://my.clevelandclinic.org/es_/disorders/alzheimers_disease/hic_alzh eimers_and_dementia_overview.aspx

Tipos de Demencia. Pgina de Cleveland Clinic (Versin en Espaol). http://my.clevelandclinic.org/es_/disorders/dementia/hic_types_of_deme ntia.aspx

Artculos de University of Maryland. Medical http://www.umm.edu/esp_ency/index/diseidxd.htm

Center.

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VIII. AGRADECIMIENTOS FINALES

Tenemos mucho que agradecer por este ciclo, gracias a los profesores encargados de nuestra enseanza durante este segundo ciclo de Psicologa. Gracias a nuestras familias por la oportunidad de estudio y por las grandes dedicatorias de tiempo que siempre nos han dado. Agradecimientos a nuestro decano, el Dr. Hugo Snchez Carlessi, quien siempre nos ha apoyado en los momentos que los estudiantes siempre han necesitado ser escuchados, a los dems seores encargados en el apoyo de la biblioteca de Psicologa y Medicina Humana, quienes nos han dado todo su apoyo e informacin relacionada con esta monografa. Agradecer tambin a los seores y seoras que han escrito todos los libros y pginas informativas quienes han hecho y organizado tanta informacin para nuestro entendimiento. Agradecer con mucho cario a nuestros profes de segundo ciclo, a la Profesora Ana Mara Montero, por su apoyo en el curso de Procesos, al Profesor Guillermo Mas Azahuanche, quien no ha enseado las bases para la Estadstica terica, la cual siempre nos servir para el resto de nuestras carreras, y finalmente a usted, Dr. Alberto Villalobos Farfn, por su gran paciencia hacia nosotros, y siempre tratando de ensearnos de la mejor manera posible, de una manera divertida; pero tambin llena de conocimientos bsicos y claros para nuestra mejora en el aprendizaje de las Neurociencias. Esperamos que todo le vaya bien y le deseamos de corazn que nos veamos en prximos cursos. Le deseamos lo mejor y simplemente, muchsimas gracias.

Atentamente, Fiorella Carrera Caballa Rosa Lavado Pantoja Alvaro Okumura Clark Mnica Vsquez Prez

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