PROGRAMA TERAPUTICO

1. DADOS DE IDENTIFICAO Nome da instituio: Comunidade Teraputica Criar Vitria CNPJ: 03.880.767/0001-40 Municpio: Parob/RS Endereo: Rua Ado Pires Cerveira, n 700 / Bairro Fazenda Pires Telefones: (51) 9956-2574 / 9901-9819 / 9878-1747 Site: www.criarvitoria.com.br Leitos totais: 80 leitos Leitos disponibilizados para o SUS: 15 leitos Cooordenador da equipe: Adilson Rodrigues Responsveis pelo projeto: Adilson Rodrigues Diretor e Coordenador Administrativo Cinthia Puggina Moraes Assistente Social Claudia de Cristo Assistente Social Eduardo Kause Mdico Psiquiatra Patrcia Vendruscolo Estagiria de Servio Social Paulo Pacheco Coordenador Teraputico

2. OBJETIVOS DO SERVIO 2.1 Objetivos - Parar a doena da adico, auxiliando desde a base do tratamento de desintoxicao at o trmino do tratamento, da forma mais eficaz possvel, evitando reincidncias; - Recuperar o sujeito, de maneira que este venha a se reestabelecer na sociedade com novos hbitos e institua a valorizao vida; - Contribuir na preveno da adico, primando pelo mtodo do convencimento e da

conscientizao, ofertando assistncia para a comunidade; - Investir na genuna e efetiva recuperao pessoal do residente, considerando aspectos particulares de acordo com o plano teraputico individualizado. 2.2 Misso Promover a transformao do indivduo atravs da mudana de estilo de vida, levando-o a vencer suas prprias dificuldades e fazendo-o sentir-se parte de algo maior que a prpria individualidade, o que possibilitar seu crescimento pessoal. 2.3 Valores Um mundo sem drogas, com qualidade e valorizao vida.

3. DIRETRIZES DOS SERVIOS 3.1 Acolhida A Comunidade Teraputica Criar Vitria presta servio de ateno a dependentes de substncias psicoativas. Neste espao, a acolhida na comunidade inicia-se desde o primeiro momento em que a famlia e o dependente qumico ou etlico chegam para procurar o tratamento. A escuta sensvel o principal instrumento da acolhida. Significa, num primeiro momento, acolher todas as queixas e relatos do usurio e de sua famlia, pois, em geral, a chegada na comunidade, em especial para o dependente, um momento delicado, em que este se depara diante de uma escolha de dar incio a uma nova etapa de vida. Os dados iniciais obtidos na acolhida so fundamentais para o diagnstico e o planejamento do tratamento, que iro tambm nortear e contribuir para a construo de seu plano teraputico individual (PTI). Tanto os dados informados pelo futuro residente, quanto aqueles dados que so passados pelos familiares ao() profissional/equipe que o acolhe so indicadores e definem uma caminhada que se inicia a partir deste momento da chegada. Entende-se que, se a acolhida de fato no for consistente e calorosa, o dependente pode no avistar razo para manter a deciso de ingressar no tratamento. Ento, a acolhida trata-se de um instrumento de suma relevncia e que exige tcnica de

argumentao e conscientizao, associadas experincia, que vai direcionar a acolhida para um processo de convencimento saudvel famlia e em especial ao adicto. Para o atendimento ao futuro residente, entendemos fundamental contar com as intervenes de profissionais experientes na recuperao/manejo na matria de dependncia de substncias psicoativas. Na Comunidade Teraputica Criar Vitria, a acolhida inicial realizada por um dos coordenadores, diante da experincia argumentativa nesta matria, associando a interveno de um dos profissionais da equipe para elucidar pontos que no decorrer do processo de recuperao podero ser mediados. Por fim, o momento em que se faz uma abordagem especializada, tendo em vista a soma de recursos psicossociais dos membros da equipe para um processo de acolhida ao residente e afirmao das vantagens em aderir ao tratamento. Entendemos que positivo, desde o ingresso do residente, associar intervenes de outros profissionais da comunidade a fim de somar em argumentos e melhor elucidar a metodologia do trabalho e as consequncias positivas no decorrer do tratamento. Entendemos, ainda, que mais do que ouvir, acolher ajudar o dependente a reconstruir desde este primeiro momento (e respeitar) os motivos que ocasionaram o seu adoecimento e as correlaes que vm estabelecendo em sua vida, recebendo com ele tambm a famlia e/ou sua histria e rede de pertencimento. As relaes sociais positivas e tambm os desafetos em geral influenciam na tomada da deciso ao tratamento. Em seguida, decidido pelo ingresso ao tratamento, o residente apresentado comunidade, s normas, ao funcionamento, metodologia de trabalho e instalaes, etc., e dado incio construo do plano teraputico individualizado, elaborando-se o pronturio individualizado deste residente. O plano teraputico individualizado construdo em equipe, considerando aspectos fundamentais previstos na Portaria 430/20081, a qual regulamenta a prestao de servios de ateno a dependentes de substncias psicoativas. Com isso, as demandas apresentadas desde a acolhida inicial vo colaborar para que este PTI seja elaborado em equipe, reunindo intervenes dos profissionais que forem necessrios. Dessa forma, pode haver o envolvimento de todas as reas na elaborao do PTI juntamente com o coordenador teraputico psiquiatria, servio social, psicologia, enfermagem 1
PORTARIA N 430/2008 - trata da regulamentao do funcionamento de Servios de Ateno a Dependentes de Substncias Psicoativas e suas consideraes e do REGULAMENTO TCNICO ESTADUAL PARA O FUNCIONAMETO DOS SERVIOS DE ATENO A DEPENDENTES DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS COMUNIDADES TERAPUTICAS.

considerando as dimenses relacionadas na Portaria 430/2008, e outras que se compreenderem necessrias e se apresentarem particulares a cada situao (conforme itens seguintes e anexos referentes ao PTI).

3.2 Vnculo inerente aos seres humanos, estejam estes na condio de profissionais ou adictos, em pares ou coletivamente, transferir afeto. Um residente pode associar um profissional com uma possibilidade de superao maior, enquanto que para outro este profissional pode no ser sentido como o mais solcito. Consideramos inclusive, na equipe, o pressuposto de que um profissional que tem uma histria pregressa ou familiar de relao com a dependncia qumica ou etlica no vai sentir-se da mesma forma ao cuidar de um sujeito dependente que um profissional que no tem este vnculo afetivo e/ou experienciado, podendo vir a somar ou no quanto identificao. Neste sentido, percebemos que necessrio aprender a prestar ateno nesses fluxos de afeto para melhor compreender-se e compreender o outro. E aceitando esta singularidade, torna-se mais fcil para a equipe poder ajudar o residente a ganhar mais autonomia para estabelecer vnculos profissionais saudveis, pois no existem assim alianas negativas, e sim, trocas mtuas de compreenso, afeto e jeitos de fazer de maneira profissional. Nesse processo, a coeso da equipe tcnica composta por profissionais graduados, coordenadores e monitores especializados muito importante, porque os fluxos de afeto de cada membro da equipe com o residente e familiares so diferentes, permitindo que as possibilidades de ajudar o sujeito em tratamento sejam maiores. Este olhar fundamental para que se identifiquem fragilidades especficas em determinados casos, que devero ser estudadas e acompanhadas pela equipe de maneira mtua. Isso porque, havendo este consenso de que o vnculo fundamental e que deve ser livre, dentro da prpria equipe de trabalho estas transferncias tambm acontecem, uma vez que os monitores e coordenadores especializados possuem vivncias e os profissionais, alm da compreenso das demandas, a instrumentalidade para intervir. Ao partilhar experincias e dificuldades entre equipe, entende-se que h o crescimento enquanto sujeito pessoal e profissional, o que resulta na eficcia do trabalho

prestado ao residente. Dessa forma, alm de preocupar-se com o estabelecimento e cuidado quanto ao vnculo do residente com a comunidade e com os profissionais, h tambm a busca pela manuteno da tica e do respeito na equipe, na qual a ferramenta fundamental a comunicao.

3.3 Responsabilidade A responsabilidade, enquanto diretriz de atendimento, se constitui em trs sentidos: a responsabilidade quanto ao servio prestado; a responsabilidade da famlia do residente quanto ao envolvimento no tratamento; e a responsabilidade do residente quanto qualidade e empenho ao tratamento. Quanto a este, existe um trip que acompanha o residente desde seu ingresso na comunidade, o qual ele tem por responsabilidade seguir, assim como a equipe de trabalho tem por responsabilidade permanentemente salientar. So eixos que embasam o trabalho dos profissionais e do alicerce transformao da qualidade de vida do adicto, na superao do sistema de vida em que inicialmente se encontra. Este trip compreende a ESPIRITUALIDADE, o TRABALHO e a DISCIPLINA. Quanto espiritualidade, por se tratar de uma entidade ecumnica, as diferentes crenas e dogmas so respeitados. Essa prtica livre no que tange crena e exige responsabilidade por parte do residente desde o despertar espiritual at a internalizao de fato da certeza de que h um Poder Superior que mantm a cura e a constncia de esprito. Esta responsabilidade pela espiritualidade se materializa atravs de agradecimentos, meditaes, leituras favorveis e leituras bblicas, reflexes, oraes, cantos de louvor peridicos, e outras atividades em que se percebe estabilidade emocional. J a disciplina, enquanto um dos eixos desse trip, traz a ideia de que externamente na sociedade existe a necessidade de respeito hierrquico. Assim, a disciplina se materializa por um cronograma de atividades de laborterapia, terapia ocupacional, grupos e esportes, bem como por medidas reeducativas de acordo com o grau da falta cometida, primando pela serenidade em analisar o erro cometido. Parte do processo teraputico da Comunidade Criar Vitria acontece a partir da laborterapia, que contribui tanto para o processo de desintoxicao quanto para a descoberta de aptides. Definido por setores, ocorrem rodzios a fim de que todos os

residentes possam experienciar todas as atividades. Semanalmente estas atividades so repensadas pela equipe de monitores. Quanto ao servio prestado, a Comunidade Criar Vitria entende estar ciente de seu objetivo principal, percebendo o produto final de seu trabalho como sendo a transformao da qualidade de vida do sujeito em recuperao, tanto na dimenso particular de cada caso atendido, quanto social e ampla. O servio oferecido faz-se munido de expectativas e investimentos em torno de contribuir para a melhoria significativa da dependncia de substncias psicoativas, alcanando no residente a estabilidade de vida e, na sociedade, a preveno. H dez anos, a Comunidade Teraputica Criar Vitria vem se colocando como um agente positivo diante de medidas tomadas na atualidade, aperfeioando a cada dia sua interveno, especialmente a partir do investimento em recursos humanos e melhoria do espao fsico, sendo este sadio e harmonioso para o acolhimento com vigilncia e a manuteno da qualidade do programa teraputico. Quanto responsabilizao da famlia, este um fator de suma relevncia para a comunidade e o residente. Na atuao com vistas transformao da qualidade de vida do sujeito, parte da recuperao est alicerada na busca por construir e retomar vnculos anteriormente fragilizados. Essa responsabilizao acontece de maneira diversa a cada situao e tem o acompanhamento/apoio em especial da equipe de profissionais do servio social da comunidade, com aparatos instrumentais e metodolgicos.

3.4 Contrato de trabalho O contrato de trabalho firmado por ocasio do ingresso ao tratamento, muitas vezes junto com a famlia que acompanha o residente nesta busca. Existem casos em que o contrato de trabalho estabelecido to somente com o adicto, quando adulto e recorre ao tratamento sem a presena de familiares, que posteriormente viro a ser envolvidos de forma paulatina particularmente a cada situao. Sabe-se que muitos sujeitos que chegam comunidade, no diferente da realidade de tantos durante uma caminhada de dependncia qumica ou etlica, acabam sendo rotulados, abandonados e descartando vnculos, em especial com a rede humana de pertencimento de que anteriormente faziam parte. Contudo, um contrato de trabalho

firmado com um residente adulto que chega comunidade sozinho, no significa que posteriormente no venha demandar o envolvimento de outros sujeitos/familiares nas intervenes e em seu acompanhamento, pois parte do tratamento, alm da estabilidade e do estacionar a doena, tambm resgatar a rede da qual este sujeito adicto fazia parte, reafirmar laos que se desfizeram. O contrato de trabalho um instrumento, em sntese, mais prtico e objetivo,o qual relaciona desde acordos administrativos at critrios de tratamento e normas de moradia. Independentemente do vnculo com a comunidade no que tange ao aspecto administrativo-financeiro de manuteno do tratamento, existe a formalizao do contrato de trabalho, tendo em vista que o acompanhamento e a forma de tratamento (plano teraputico) dispensa a ateno de forma igualitria.

4. MECANISMOS DE GARANTIA DOS DIREITOS DOS USURIOS E FAMILIARES 4.1 Consentimento informado Existe uma acolhida inicial, na qual ocorre o dilogo, a aproximao com a realidade daquele dependente e, por conseguinte, a materializao do contrato de trabalho, onde se inclui o consentimento informado, que vem a ser toda a orientao, desde a forma de tratamento, passando por normas internas, at critrios a serem seguidos em caso de desistncia, conforme documentos em anexo (termo de desistncia, termo de responsabilidade, normas de moradia, normas de visitas, termo de excluso). A Comunidade Teraputica Criar Vitria tem conscincia de que a doena da adico tem causas mltiplas (biolgicas, psicolgicas e sociais) e que surge de problemas emocionais (medo, ansiedade, etc.), por crescer em um ambiente hostil (famlias desintegradas, crculo de amigos drogados), agravando-se no consumo ocasional e depois sistemtico de alguma droga leve (maconha) e depois outra pesada (crack, herona, cocana) e no ltimo estgio desencadeando no crebro novos padres de prazer, que s a droga pode oferecer. Numa situao to familiar juventude brasileira, no bastaria reprimir isoladamente uma dessas causas com remdio (a causa biolgica), com psicoterapia ou somente farmacologia (as causas psicolgicas) ou com apoio moral (as razes sociais e

ambientais). Experincias mostram que se no forem tratadas as razes mais profundas, a dependncia acabar voltando, pois se trata de uma doena, revelando-se preconceituosa a ideia de que algum se torna dependente porque quer ou de que no se cura porque no quer. Essa doena se manifesta na perda do controle pelo usurio de todos os seus atos e de sua capacidade de deciso. uma doena crnica e pode exigir tratamentos longos, cuidados pelo resto da vida e, eventualmente, podem haver perodos de recada, cuja gravidade depende do acerto com que o problema foi atacado, pois as doenas crnicas no so curadas, mas mantidas sob controle. imprescindvel que a famlia tenha conscincia de que cada caso um caso e, em situaes muito parecidas, a soluo que serve para um dependente no serve para outro, e por isso que h tantas e to variadas formas de enfrent-las. A participao pessoal do dependente absolutamente indispensvel para qualquer progresso no tratamento, sendo na maioria dos casos a mais importante, assim como seu consentimento parte constituinte da qualidade do tratamento, a perceber que o problema no ser resolvido pelos outros, sentindo assim o apoio de familiares e amigos. Portanto, o consentimento informado tanto na desistncia quanto na adeso complexo, mais que um mero documento.

5. PROGRAMA DE ATENO 5.1 Concepo terica e tcnica Considerando a ideia de que a doena da adico tem causas mltiplas, tanto biolgicas, quanto psicolgicas e sociais, trabalha-se com uma concepo terica voltada compreenso do sujeito em sua globalidade, tanto no que tange a seus aspectos fsicos quanto emocionais, bem como qualidade de pertencimento e de suas relaes sociais. A teoria e o fazer definem a metodologia. Ento, no basta querer auxiliar, mas compreender e fazer com que compreendam, tanto adictos quanto famlia e sociedade, o universo da correlao de foras que a dependncia qumica e etlica envolve. Na Comunidade, parte-se de uma concepo de que o poder no se centra em um s, no se baseia em uma ideia narcisstica. Trata-se, pois, no de um campo de

concentrao, tampouco de um espao onde h vtimas e algozes. A Comunidade, com seus monitores e coordenadores, por antes vivenciarem experincias aproximadas, por toda a qualificao e todo o investimento profissional, pelo ousar terico e prtico, constitui-se em uma unidade de tratamento no somente ao adicto, mas famlia, e propicia o cuidado mtuo entre membros da equipe. Na prtica, o tratamento ao dependente qumico e/ou etlico se divide em etapas, somando um tempo mnimo de sete meses de tratamento, quais sejam: a) Adaptao e Desintoxicao (00 a 02 meses): Perodo de extrema importncia e uma das fases mais delicadas do programa. A adaptao lenta, com perodos difceis de SA (sndrome de abstinncia). Alguns residentes sentem fortes dores de cabea, sudorese, muita sede, pesadelos, pirose, medo, insegurana, gula e etc. Sabe-se que a expresso do recm-chegado vulgar, com muitos palavres e grias em excesso, alm da baixa estima adquirida com a dependncia. um trabalho delicado, lento e gradual, vivenciando em grupo orientado por monitores e coordenadores e aplicao da metodologia do amor exigente a espiritualidade e a retomada de hbitos saudveis da vida como: sono, disciplina, higiene e alimentao equilibrada. Aqui, inicia-se a redescoberta de valores, adaptando-se ao programa e desintoxicando atravs da laborterapia (suor), com seminrios e temticas sobre a doena em diversos pontos. Utilizamos os doze passos do AA (alcolicos annimos), NA (narcticos annimos), NATA (ncleo de apoio a toxicmanos e alcolatras) e o residente comea a perceber o valor da vida em abstinncia. Estimulamos a prtica do 1, 2 e 3 passos do AA, NA e NATA, favorecendo as relaes interpessoais, fora o passo do ms. b) Conscientizao e Interiorizao (02 a 04 meses): Adaptados s normas de moradia, percebem-se as primeiras mudanas nos residentes. Apesar de se conscientizarem da gravidade e extenso de sua problemtica, intensifica-se o aprofundamento da espiritualidade. Comea a mudana de carter, aprofundamento da convivncia em grupo, aceitao de si e dos outros. A busca do seu eu mais profundo, a conscincia crtica, o equilbrio, a autoestima, a opo de vida na busca da sanidade. Melhoria a cada dia nas atividades do programa (integrao). Desenvolve-se a criatividade, o trabalho de equipe, esportes e a participao no dia a dia. O residente se

conscientiza de seu alcance e limites, liberta-se das culpas, aprende a se perdoar e o desafio de estar, por si mesmo, buscando a sua sanidade. A partir da, prepara-se para suas sadas de cinco dias no 4 ms, dando incio ressocializao. Nesta etapa do processo teraputico, trabalha-se o 4, 5, 6 e 7 passos do AA, NA, NATA e o incio da SAD (sndrome da abstinncia demorada), mais o passo do ms. c) Ressocializao e Reinsero Social (04 a 07 meses): A volta ao convvio social causa muitas dvidas, at porque absolutamente impossvel afirmar-se que, ao final da programao, o residente esteja curado. Porm, em sua reintegrao social nas sadas do 4, 5, 6 e 7 meses, ele ir identificar as dificuldades de sua adaptao nova vida. Conhecendo as ferramentas necessrias para manter-se abstmio, ele comea a auxiliar os recm-chegados, fazendo brotar a verdadeira autoestima e avaliando os conceitos at ali adquiridos. Em suas sadas, pratica a participao em grupos de autoajuda na frequncia da programao S por hoje, reforando o trip de espiritualidade, trabalho e disciplina, e trabalhando o 8, 9, 10, 11 e 12 passos, alm do passo do ms. Preocupada com a possibilidade de desistncia e recadas, a Comunidade orienta seus residentes nesta fase com forte trabalho de preveno da recada, com material didtico e orientao. Muitos, chegando ao trmino dos sete meses, notam a necessidade de permanecerem mais tempo no programa. Alguns ficam como estagirios ou so transferidos para outras comunidades teraputicas no Brasil, com as quais a Criar Vitria mantm frequente contato, para auxiliar outros adictos em recuperao.

5.2 Critrios de acesso ao tratamento Consideramos o item 3 do regulamento tcnico estadual para o funcionamento dos servios de ateno a dependentes de substncias psicoativas comunidades teraputicas, tomando-o por base na acolhida e posteriormente para a elaborao do plano teraputico individualizado. Dessa forma, o PTI ir nortear-se pelas cinco dimenses que embasam a interveno psicossocial, quais sejam: a adeso/resistncia ao tratamento; a manuteno/resistncia continuidade do tratamento; a situao sociofamiliar e legal; o comprometimento psquico do residente e o comprometimento

biomdico/clnico. No que tange ao aspecto administrativo, pode-se dizer que atualmente existem trs formas de acesso ao tratamento, que no seriam critrios, e sim, modalidades de manuteno. A comunidade, em sntese, possui um valor estipulado para o custeio do tratamento. Porm, muitos casos so acolhidos sem custo algum famlia, atravs das vagas sociais, que so disponibilizadas a dependentes cujas famlias e/ou situao socioeconmica no lhes permite custear o tratamento. So frequentes esses casos, visto que muitos dos adictos, quando buscam o tratamento, j no estavam empregados e inseridos no mercado formal de trabalho, portanto sem contribuio previdenciria. Outra modalidade, a qual de fato mantm atualmente a Comunidade, aquela em que a famlia ou o adicto paga o tratamento, ou seja, de forma particular. Nesses casos, sempre avaliada a situao socioeconmica da famlia, havendo muitas vezes flexibilidade por parte da Comunidade, oferecendo desconto no valor da mensalidade. Nesses casos em que o adicto mantm os custos de seu prprio tratamento, ocorre o direito adquirido ao auxlio-doena amparando o perodo de afastamento do trabalho ou o caso em que a famlia organiza-se para tal custeio. Alm das vagas custeadas pelo adicto em recuperao ou pela famlia deste (ou outras fontes saudveis de manuteno), existem convnios em sua grande maioria simblicos. O convnio com maior nmero de vagas foi firmado junto Secretaria de Assistncia Social de Parob/RS (municpio-sede), no qual esto reservadas doze vagas anuais para o tratamento de sujeitos em situao de vulnerabilidade socioeconmica, inferindo para isso reestruturao fsica na Comunidade e, dessa forma, os custos para o uso das vagas so mantidos quando estas so utilizadas. A modalidade mais recente passa a ser a do Convnio SUS, conforme Portaria 430/2008. No temos dvida, em relao ao acesso ao tratamento, no que tange a aspectos administrativos/financeiros, de que criar listas de espera no o melhor manejo para atender ao adicto que decide ingressar em tratamento, podendo posteriormente ser tarde tal deciso. Atendo-se questo do critrio quanto ao aspecto individual e norteado por tais dimenses previstas no regulamento, conforme Portaria 430/2008, cabe destacar que o atendimento oferecido de igual forma para todos os residentes em recuperao, independente da modalidade pela qual se faz vinculado Comunidade Criar Vitria.

5.3 Condies de alta (e procedimentos do servio) Quanto s condies de alta, considerando o programa de ateno em sua concepo terica e tcnica, conforme as etapas do tratamento elucidadas no item 5.1, a alta acontece no trmino dos sete meses, podendo em alguns casos acontecer a orientao para que o residente permanea um tempo maior, a fim de reforar seu tratamento e sair da comunidade de fato seguro sobre a estabilidade da doena. Todas as intervenes na comunidade e externamente na rede de pertencimento do adicto contribuem para que este alcance uma forma alternativa de reorganizao pessoal (no sentido amplo), com novos padres de pensamento e comportamento, ou seja, um novo estilo de vida. Sabe-se que no tarefa fcil recuperar um dependente de substncias psicoativas. O processo de recuperao longo e intenso, isto no significa que impossvel. Pesquisas so unnimes em afirmar que para estacionar a doena da adico somente quando o dependente resolver, por si s, procurar o tratamento. Acrescentaramos que, alm disso, preciso dar tempo para que este se reorganize em uma nova vida, na qual crer levianamente na estabilidade definitiva incorrer em riscos. Existem alguns aspectos importantes e que devem ser levados em conta. Para obter xito, necessrio que o indivduo modifique completamente seu comportamento em relao ao uso de drogas. Nesse caso, procura-se fazer com que no trmino do tratamento o adicto tenha se familiarizado com todas as informaes relativas aos malefcios advindos do uso e abuso de drogas. uma fase de conscientizao que poder levar a uma escolha inteligente. E a condio de alta favorvel aquela em que existe essa tomada de conscincia j estabelecida. Da a necessidade de um retiro, um afastamento de suas funes rotineiras. Por tal razo, o trabalho desenvolvido na Comunidade Criar Vitria, este renascer de sete meses que tem alcanado bons resultados. Existem evases e desistncias, porm no significativas. Toda e qualquer alternativa para estacionar a doena no vai muito longe se o indivduo continua frequentando os mesmos ambientes que frequentava antes de adquirir o hbito. Encontrando-se com as mesmas pessoas, nos mesmos locais em que praticava o consumo, ele acabar, mais cedo ou mais tarde, recaindo, ainda que por um lapso. Dessa forma, as condies de alta tambm apontam/exigem esta segurana de que o adicto poder conviver no meio social, selecionando qualitativamente suas relaes a

partir do momento em que volta a participar ativamente da vida social externa. Acredita-se que a probabilidade de reincidir no tratamento torna-se mais evidente ao trmino de um programa de recuperao no planejado. Por isso, a importncia da continuidade da frequncia nos grupos de autoajuda e o acompanhamento das entidades existentes na rede. Alm dessas observaes, no que tange s condies de alta, cabe destacar que durante o tratamento existe a vigilncia em torno dos procedimentos do servio, conforme preconiza a Portaria 430/2008, que dispe acerca da matria. Conforme j elucidado, existem documentos e procedimentos que se voltam para a admisso (com permanncia voluntria em geral) e para a desistncia (tomando-se providncias quando esta infere riscos). Residentes que apresentam agravos na sade, conforme observado no item 5.1 da portaria em questo, em geral, so atendidos pelo profissional da equipe tcnica. As atividades de laborterapia desenvolvidas pelos residentes durante o tratamento so divididas por setores (setor 1: cozinha; setor 2: cuidados da rea central; setor 3: horta e animais; setor 4: cabana; obras: externo de reinsero; projeto: externo comunidade de reinsero), sendo que o perodo de tratamento associado evoluo e aquisio de conhecimento em torno da doena/recuperao ocorre conforme explicitado no item 5.1 deste projeto (subitem a). Considerando que o servio passa a contemplar dentro da modalidade de atendimento usurios do Sistema nico de Sade atravs de convnio, conforme Portaria 430/2008, o servio do municpio de referncia CAPS (Centro de Ateno Psicossocial) - passa a ser partcipe no processo de atendimento e acompanhamento, em especial famlia, durante o perodo de tratamento junto Comunidade. Para isso, a equipe de profissionais, em especial o Servio Social, como ocorre em situaes existentes, far-se- tambm como agente possibilitador destes contatos em situaes de evaso, desligamento, desistncia e outros pontos pertinentes a procedimentos sero neste caso compartilhados com a rede do municpio responsvel pelo encaminhamento (conforme item 5.4 da Portaria 430/2008 - regulamento tcnico). No procedimento dos servios oferecidos, no que tange rotina de triagem, a comunidade utiliza-se da metodologia elucidada no item acolhida deste projeto, e desde a triagem considera-se o instrumento construdo, conforme indicadores para construo do PTI, cujas dimenses elucidadas pela Portaria em questo norteiam o tratamento da

melhor maneira. Para a rotina do tratamento, h uma cronograma de atividades, contemplando todos os pontos relacionados no item 5.6 deste mesmo regulamento, tanto no que tange questo de horrios, atividades, modalidades de atendimentos (individuais, grupais, reflexo, estudo), atendimentos mdicos e psicolgicos, acompanhamento social, participao em atividades internas, rotatividade dos residentes em setores. Cabe destacar, ainda, que, conforme item 5.6 deste regulamento, a Comunidade Criar Vitria possui atendimento/encaminhamento pedaggico e de incluso educacional de adolescentes que se encontram evadidos e retomam estudos atravs da modalidade de ensino para jovens e adultos (EJA), cuja modalidade no demanda afastamento do ambiente teraputico em perodo expressivo.

5.4 Dinmica do trabalho em equipe Trata-se atualmente de uma equipe multidisciplinar especializada, formada por profissionais da rea da sade Psiquiatria, Psicologia e Servio Social -, alm de voluntrios e dependentes que passaram por programa de comunidade teraputica, especializados na problemtica, com cursos da FEBRACT (Federao Brasileira de Comunidades Teraputicas), DENARC (Departamento de Narcticos) e outros que visam ao resgate de novas vidas. A forma de trabalho e inter-relao vem instituindo uma prtica de trabalho de rede interna, pois na Comunidade os residentes se dividem por setores, os quais transitam em todos os espaos, com mudana de setor a cada quinze dias. Cada setor, por sua vez, possui um monitor responsvel. Com isso, podemos dizer que existem ncleos estveis de rede operacional e, quando reunidos, estes monitores representam com a equipe tcnica e coordenao um ncleo estvel de rede de planejamento, conforme a teoria do trabalho em rede defendida em instituies prestadoras de servios dessa modalidade. O trabalho na Comunidade Criar Vitria exige da equipe entusiasmo e expectativa em torno de seus objetivos de parar a doena, recuperar a pessoa e valorizar a vida. Essas buscas cotidianas em torno dos objetivos esto intimamente relacionadas e se complementam entre si, o que quer dizer que uma meta leva outra e uma atuao profissional no ocorre com sucesso sem o outro e vice-versa.

Para que haja a recuperao da pessoa preciso no usar drogas, mas s possvel sustentar a abstinncia se houver uma genuna e efetiva recuperao pessoal. Isso faz com que a pessoa se modifique gradativamente. Nesse sentido atua a equipe de trabalho, que s consegue atingir resultados eficazes se sua atuao estiver voltada qualidade da prpria equipe. Assim como na concepo terica e tcnica registrada no item anterior, explicamos como o tratamento ocorre, sintetizando em mdulos no sentido cronolgico, como estes associam o mtodo da teoria dos doze passos. Existem na prtica e na internalizao desta linha de tratamento diversas frentes de atendimento, na inteno de contemplar todas as esferas do ser humano mente, corpo e esprito. Divises de tarefas e de setores que quinzenalmente os residentes vivenciam constituem-se em espaos de reeducao, aprendizagem e transferncia, com diversificadas atividades. Alm da laborterapia ser um processo de desintoxicao, pelo suor, todos participam de tarefas das mais simples at aquelas que exigem mais responsabilidade. Devolve-se a autoconfiana atravs de tarefas dirias com escalas semanais de rodzio. Com o tempo, os residentes vo descobrindo aptides que sequer imaginavam fossem portadores. A orientao das atividades feita pela equipe multidisciplinar e residentes com mais tempo de programa, e supervisionadas pelo coordenador de tratamento. Alm de grupos temticos, realizados pelos coordenadores, o Servio Social vem tendo como dois de seus principais eixos de atendimento a qualidade relacional da equipe e entre membros residentes e o empoderamento da rede de pertencimento dos residentes em busca de sua recuperao. Por isso, semanalmente o Servio Social desenvolve trabalho de grupo dividido por setores, onde se trabalham questes relacionais cotidianas, salientando a temtica daquele momento, e mensalmente h um trabalho em grande grupo, no sentido de se manter coeso e propiciar a troca de experincias envolvendo sempre residentes, inclusive os monitores responsveis pelo setor. Outra importante tarefa, e fundamental para o tratamento, o atendimento individualizado ao residente e, a partir de suas demandas, a interveno sociofamiliar. Em suma, grande parte das situaes atendidas pelo Servio Social desembocam em conflitos, fragilidades e pontos nodais que se encontram do lado de fora da comunidade, na famlia e na rede de pertencimento dos sujeitos. Portanto, muitas vezes o Servio Social intervm com a famlia, inclusive transitando nos perodos de visitao de

familiares (que ocorre em domingos intercalados). Alm disso, quinzenalmente o Servio Social participa das reunies com equipe de monitores a fim de dar visibilidade ao trabalho, discutir casos, trocar experincias e planejar metas. Da a importncia da engrenagem com o setor de Psicologia, semanalmente, a fim de que ambos os setores (Servio Social e Psicologia), muitas vezes em parceria com a Psiquiatria, venham: fornecer a compreenso essencial da pessoa, de seu presente como continuao do passado e o contexto para entendimento de sua histria; promover o entendimento das relaes e vivncias que podem ter contribudo para as foras e vulnerabilidade do indivduo, na sua forma de se relacionar com os outros; instigar o tratamento em termos de atingir uma reviso que levante e integre uma ampla variedade de vivncias; dar incio a uma compreenso que vise a obter uma base para treinamento teraputico e o crescimento contnuo das sensibilidades e habilidades; possibilitar a aprendizagem de novos padres de comportamento, atravs do desenvolvimento da autoestima e interdependncia psicofsica e espiritual. As atividades da Psicologia envolvem grupos para esclarecimentos sobre o programa de recuperao ou outros assuntos de interesse dos participantes, grupos de terapia de apoio, tcnicas de relaxamento, atendimento individual ou grupal, atendimento individual com a equipe multidisciplinar, avaliaes e atendimento a familiares.

6. PLANO TERAPUTICO INDIVIDUALIZADO PTI O plano teraputico individualizado construdo em equipe, considerando aspectos fundamentais tambm previstos na Portaria 430/2008, a qual regulamenta a prestao de servios de ateno a dependentes de substncias psicoativas, conforme instrumento norteador construdo. As demandas apresentadas desde a acolhida inicial vo colaborar para que esse PTI seja elaborado em equipe, reunindo intervenes dos profissionais que forem necessrios. Dessa forma, pode haver o envolvimento de todas as reas na elaborao (Psiquiatria, Servio Social, Psicologia e Enfermagem), considerando as dimenses relacionadas na mencionada portaria e outras que se compreenderem necessrias e se apresentarem particulares a cada situao. Conforme anexos, o pronturio individual um instrumento de manuseio da equipe de profissionais, no qual so reunidos todos os documentos relativos a intervenes no

tratamento para aquele residente em especfico, e este tem conhecimento do que lhe planejado a fim de alcanar a evoluo no tratamento. No pronturio esto contidas as ferramentas que materializam as intervenes e a evoluo, sendo que o plano teraputico individualizado o que dar norte a esta srie de intervenes, buscas e construo da recuperao com o residente. Na construo do PTI, consideram-se os critrios para o tratamento de transtornos decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas, conforme o regulamento tcnico para o funcionamento dos servios de ateno a dependentes de substncias psicoativas comunidades teraputicas, em seu item 3, Portaria 430/2008. O pronturio individual de cada residente composto pelo cadastro individual, onde so relacionados e identificados a partir dos aspectos onde todos os membros da equipe evoluem, cadastro sociofamiliar (genograma e evoluo de atendimentos sociais mais extensos), instrumentos referentes rea da sade compostos por registros de atendimentos psiquitricos, psicolgicos, avaliaes e acompanhamento pelo setor de enfermagem, bem como instrumentos de evoluo e avaliao do acompanhamento realizado pelos monitores nos diferentes setores pelos quais o residente passa durante o tratamento. Alm do pronturio individual, o qual composto pelos instrumentos anteriormente descritos, bem como com base no plano teraputico individualizado de cada residente, tambm existe separadamente no setor administrativo um pronturio individualizado para cada residente de cunho administrativo, onde ficam documentos no teraputicos, formais, visto que j no ingresso se combinam procedimentos referentes ao regulamento, termos e normas, e outros documentos de cunho administrativo, quando se tratar de casos como encaminhamentos de auxlio-doena e outros documentos agrupados e contratos pertinentes a casos de compra de vaga (modalidade particular). As reunies quinzenais que so realizadas tm por objetivo a discusso dos PTIs em todos os aspectos. Alm da troca de informaes e planejamento acerca da qualidade do tratamento do residente, destaca-se neste encontro a manuteno do vnculo dos membros da equipe, as consideraes no somente para com a situao interna, mas tambm quanto ao acompanhamento famlia. Cada membro da equipe, a partir dos vnculos que construiu, trar para a reunio aspectos diferentes e poder tambm receber tarefas diferentes, de acordo com a intensidade e a qualidade desse vnculo, e as percepes que constri durante a interveno e a convivncia com o residente.

De uma maneira mais humanizada, e considerando que a equipe composta por profissionais capazes de contribuir e deliberar acerca da melhor qualidade no tratamento singular de cada residente, defende-se na comunidade a ideia de que o profissional que tenha vnculo mais estreito sinta-se livre para sugerir, tomar a iniciativa de construir e opinar no PTI. Assim como o mdico psiquiatra pode assumir a orientao em determinado caso que traz demandas relativas sua rea, o assistente social, o monitor teraputico ou o coordenador podem assumir frente a outros profissionais o papel de sugerir aes diante de um projeto teraputico singular frente equipe - a troca. Na prtica, o plano teraputico individual constitudo por informaes e evolues de todos os profissionais que, em reunies sistemticas, reavaliam tais planos.

7. MODALIDADE DA ATENO 7.1 Atendimento individual a) Psicoterpico/Psicolgico: Semanalmente, o setor de Psicologia realiza atendimento aos residentes, considerando prioridade para atendimento individual os casos mais prementes, em especial os casos em que se aproxima a alta do tratamento ou o ingresso do mesmo na Comunidade. Tambm existem casos em que se mantm atendimento mais frequente quando observada a necessidade. b) Atendimento Social: O Servio Social desenvolve trabalho intensivo de atendimento junto comunidade teraputica, onde se percebe que existe uma demanda significativa de trabalho tendo em vista a sustentao do tratamento tambm ser em parte vinculada a construes socioafetivas. Intervm tanto com familiares quanto com grupos, e tambm em atendimentos individuais constantes, onde se verificam demandas particulares a cada residente e busca-se articular espaos e agentes facilitadores no processo de recuperao. c) Psiquitrico/Medicamentoso: Realizando atendimentos semanais, o profissional de Psiquiatria acompanha os casos em que se faz necessrio o uso de farmacolgicos para

a desintoxicao, bem como para a estabilidade emocional do residente. d) Orientao Individual/ Feedback: A orientao individualizada acontece

constantemente, por considerar que todas as intervenes de diferentes reas voltam-se ao cuidado do residente na qualidade do tratamento. Em especial, os monitores possuem o papel constante de orientar de forma individualizada os residentes de seus respectivos setores mantendo, na coletividade do grupo, um olhar singular a cada sujeito.

7.2 Atendimento grupal a) Grupo psicoterpico: O setor de Psicologia realiza trabalho em grupo semanalmente com residentes, juntamente com o coordenador de tratamento e monitores. Esses grupos visam a troca de experincias e a abordagem com a utilizao de temticas. Dessa forma, somam-se experincias e mantm-se o cunho profissional. b) Grupos operativos: Os grupos operativos so executados pelo coordenador de tratamento, bem como pelo Servio Social, pois compreende-se grupo operativo aquele exerccio de manter coeso o grupo e associar atividades prticas. Com o Servio Social os grupos so realizados quinzenalmente, intercalando com o grupo realizado com o coordenador teraputico, sendo que so trabalhadas temticas que se associam a fim de manter uma coerncia no programa. Os grupos que envolvem o Servio Social so realizados conforme os setores, atingindo todo o pblico. c) Grupo teraputico e de reflexo: Todos os atendimentos possuem em si um aspecto teraputico na comunidade, ao passo que se tem em primeira instncia a recuperao. Todavia, o grupo independentemente com do residentes perodo de que passaram tratamento, por vivncias de recadas, considerar que tem pode-se

exclusivamente esse aspecto teraputico e reflexivo, voltado a um olhar minucioso, uma vez que rene um espao de maior cuidado entre sujeitos que passaram por tal vivncia, tornando-se um espao de cuidado individualizado, mtuo e preventivo. Torna-se com isso um espao de reflexo, de estudo acerca dessas vivncias desfavorveis que

contribuem para a utilizao de novas formas de intervir e prevenir a recada e antecipar outros casos. d) Atividades socioterpicas: Conforme escala de servios por setores em anexo, temos atividades cotidianas que associam o labor com a recuperao. Em suma, o tratamento constitui-se desde seu incio pela sucessiva interveno em diferentes espaos, onde o residente tem experincias, de diversas formas de fazer, e diversifica assim a rotina de seu tratamento. As atividades voltadas a compreender a dimenso social do sujeito e estas intervenes ocorrem tanto interna quanto externamente, sendo que as atividades externas na comunidade so de acordo com a evoluo do tratamento de cada residente. O acompanhamento do residente junto ao projeto de reinsero social envolve o servio voluntrio Comunidade, sendo que as atividades internas e externas de laborterapia so acompanhadas por monitores e constantemente avaliadas pelo coordenador teraputico e equipe. A proposta de reinsero social no possui como foco principal a reconduo e a formao em aspectos formais e de trabalho na vida do sujeito, mas sim, de dimenses socioemocionais e afetivas, que possibilitam amadurecimento e construo de vivncias saudveis na comunidade e inclusive de perspectiva de vida e de atuao. As oficinas socioterpicas so realizadas com todos os residentes a partir da laborterapia e de grupos de orientao, associadas a atividades prticas com contedos temticos em pauta, conforme cronograma. Alm disso, existe a participao de residentes na comunidade e da comunidade na instituio, quando profissionais da rea ou de matrias afins contribuem internamente com palestras, oficinas e atividades que somam no tratamento.

7.3 Atendimento famlia A famlia do residente atendida em especial pelo Servio Social, mas tambm pela equipe de coordenadores. No existe um cronograma de atendimentos estabelecido, uma vez que semanalmente as intervenes do Servio Social demandam que determinada famlia seja atendida ou visitada. Muitas vezes essa forma de atendimento

requer tempo, pois muitos dos residentes possuem resistncias ou, ao contrrio, a resistncia se coloca por parte da famlia. Trata-se de um trabalho importante, uma vez que a rede familiar um dos eixos de sustentao do tratamento, sendo o resgate de vnculos e a conscientizao da famlia de suma importncia para a efetiva qualidade do tratamento. Por se tratar de diferentes modalidades, muitas famlias tambm so atendidas em municpios de origem, ocorrendo a troca de informaes. Para casos de residentes que moram no municpio-sede, ocorrem visitas domiciliares devido facilidade geogrfica. Para residentes de municpios distanciados, em se tratando de residentes mantidos por convnios, em geral o atendimento famlia pela rede de apoio acaba ocorrendo no momento do encaminhamento. Porm, em muitos casos, somam-se a essas intervenes externas intervenes no espao da comunidade. Em geral, as famlias, quando procuradas e solicitadas, comparecem a atendimentos e a partir disso nota-se a evoluo no tratamento.

7.4 Atividades comunitrias e visitas domiciliares A Comunidade Criar Vitria participa de um vasto leque de atividades comunitrias, prestando auxlio em eventos sociais e contribuindo com a prestao de servios comunidade, at mesmo como forma de complementar recursos para a qualidade do atendimento. Atividades comunitrias so parte da laborterapia e no encontram resistncia pelos residentes que, em geral, apresentam satisfao e retorno positivo no tratamento quando inseridos em atividades nas quais se sintam valorizados. Quanto s visitas dos residentes, no quarto ms de tratamento estes passam a realizar visitas a suas famlias, sendo que esse estgio acompanhado pela equipe, intensificando-se o acompanhamento tambm famlia para o feedback desse processo de reinsero, que emerge na preparao para uma vida fora da comunidade.

8. REFERNCIA E CONTRARREFERNCIA No caso de encaminhamentos provindos da rede pblica de sade e consequentemente da Secretaria de Assistncia Social, o adicto chega ao tratamento com o documento de referncia e contrarreferncia, onde constam dados referentes histria pregressa da doena. Esses casos por ora so minoria, uma vez que a maioria do pblico atendido em recuperao chega de forma autnoma e identificam-se tais questes com o residente e sua famlia.

9. REGISTRO NICO E SISTEMTICO Todos os profissionais possuem acesso ao plano teraputico individual, sendo que o pronturio do residente possui registros sistemticos da evoluo do tratamento. Os profissionais so orientados pelo registro feito no pronturio para a continuidade e planejamento de aes no tratamento do residente.

10. POLTICA DE CUIDAR DOS CUIDADORES A Comunidade Teraputica Criar Vitria possui instituda a formao continuada de sua equipe de trabalho, em especial de monitores e coordenadores no aperfeioamento constante quanto matria e tcnicas relacionadas ao tratamento da dependncia qumica e melhores maneiras de abordagens. Da mesma forma, no sentido de manter saudvel a equipe de cuidadores, internamente vem instituindo-se a sistemtica de reunies de avaliao, planejamento e cuidado mtuo. Quinzenalmente, a equipe de profissionais rene-se para discutir casos e tambm no sentido de proporcionar um pensar e uma escuta acerca do que representa o esforo de compreender o uso abusivo de drogas, que vai alm dos problemas imediatos. Essa tarefa de sentar e cuidar-se mutuamente vai alm do papel da Comunidade de atender a seus residentes e familiares, mas de estar com sua equipe saudvel para intervir da forma mais eficaz. A finalidade do cuidado mtuo ultrapassar as explicaes unidimensionais encontradas na literatura especfica que trata do assunto, para analisar o porqu da dependncia e inclusive entre sujeitos pertencentes equipe, que nesta troca saudvel de experincias acabam por construir formas mais eficazes de interveno.

11. REDE DE SADE MENTAL / QUE HOSPITAL SE INSERE (descrio da rede formal e informal de sade e atividades conjuntas reunies, eventos, atividades, atendimentos, etc. do municpio e regio). No municpio de Parob, possumos um hospital geral (Hospital So Francisco de Assis) conveniado recentemente ao SUS, o qual possui profissional da rea de sade para atendimento clnico e atendimento psiquitrico com um leito psiquitrico. Atualmente, vem se constituindo no municpio, coordenado pela Secretaria de Assistncia Social, o Comit sobre Drogas, sendo que a comunidade vem participando das reunies de construo da rede. Alm disso, no Municpio possumos um CAPS 1, que atende aos casos de dependncia qumica, sendo que anteriormente a Comunidade utilizava esse servio pblico para a consulta e o acompanhamento dos residentes. Atualmente, a Criar Vitria possui profissional de Psiquiatria em seu quadro, e eventualmente recorre quela instituio para a troca de informaes.