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Periodontia - Maro 2009 - Volume 19 - Nmero 01

CONTROLE QUMICO DO BIOFILME DENTRIO SUPRAGENGIVAL: REVISO DA LITERATURA


Chemical control of supragingivsl dental biofilm
Roberto Fraga Moreira Lotufo1 (in memorian), Claudio Mendes Pannuti1, Caroline Morini Calil2, Hsu Shao Feng3, Ricardo Takiy Sekiguchi3, Vernica Franco de Carvalho3

RESUMO A remoo mecnica da placa bacteriana a forma mais utilizada de higiene bucal. Entretanto, muitos indivduos no apresentam destreza e motivao suficientes para realizar uma correta higienizao. Assim, o uso complementar de agentes qumicos tem sido estudado como um modo de superar as deficincias na higiene bucal. O objetivo deste trabalho foi apresentar uma reviso sobre o uso de produtos para higiene bucal contendo agentes qumicos destinados ao controle da placa bacteriana supragengival. Foram revisados estudos in vitro e ensaios clnicos dos seguintes agentes qumicos: clorexidina, leos essenciais, triclosan, cloreto de cetilpiridnio e novos produtos como delmopinol e dixido de cloro. Os autores concluem que diversos estudos demonstram eficcia de enxaguatrios contendo clorexidina e leos essenciais, assim como dentifrcios contendo triclosan. No entanto, mais estudos so necessrios para comprovar a eficcia dos demais agentes qumicos. UNITERMOS: controle qumico, biofilme dentrio, gengivite. R Periodontia 2009; 19:34-42.

INTRODUO Os agentes qumicos tm emergido, culturalmente ou por pesquisas, no intuito de habilitar os indivduos a manter sua sade bucal. A profisso odontolgica, em geral, tem o desafio de aperfeioar e tambm, se possvel, desenvolver a mirade de agentes qumicos para combater e superar fatores patognicos, no caso, o biofilme dental. A limpeza mecnica dos dentes atravs da escovao com dentifrcio a forma de higiene oral mais comumente empregada pelas pessoas nos pases desenvolvidos. Entretanto, comum observarmos na clnica odontolgica que muitos pacientes falham na prtica de um padro elevado de remoo de placa, j que a gengivite altamente predominante mesmo em idades precoces (Lavstedt et al., 1982, Addy, 1986). Isso supostamente se origina tanto da falha no cumprimento das recomendaes sobre a limpeza dos dentes quanto da falta de destreza em relao aos hbitos de limpeza dos dentes. O nvel scio-econmico e o conhecimento sobre o processo de doena tambm influenciam o padro e a qualidade da higiene bucal (Addo-Yobo et al., 1991). Desta forma, o uso complementar de agentes qumicos tem sido estudado como um modo de superar as deficincias nos hbitos mecnicos de lim-

Professor Doutor da Disciplina de Periodontia da FOUSP Ps Doutoranda da Disciplina de Periodontia da FOUSP Mestre em Periodontia pela FOUSP

Recebimento: 21/08/08 - Correo: 29/10/08 - Aceite: 16/12/08

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peza praticados por muitos indivduos. De acordo com Van der Ouderaa (1991), para ser empregado na cavidade bucal, um agente qumico deve apresentar: 1) segurana, ou seja, no deve ser txico ou induzir reao alrgica, 2) sabor agradvel e facilidade de manipulao, o que motivaria o paciente a usar o produto, 3) eficcia, que consiste na capacidade de reduzir os nveis de biofilme dentrio e gengivite, 4) especificidade para a microbiota periodontopatognica e 5) boa substantividade, ou seja, capacidade de permanecer na cavidade bucal por perodo de tempo suficiente para exercer seus efeitos. Apesar da grande diversidade de produtos com agentes qumicos para higiene bucal, poucos apresentam evidncia cientfica de eficcia e segurana. Assim, o objetivo desta reviso apresentar uma reviso sobre o uso de produtos para higiene bucal contendo agentes qumicos, destinados ao controle da placa bacteriana supragengival. REQUISITOS PARA PRODUTOS ANTI-PLACA E ANTIGENGIVITE Nos Estados Unidos, a Food and Drug Administration (FDA) regulamenta produtos antiplaca e antigengivite. Alguns destes produtos podem ser vendidos sem prescrio mdica (OTC: over-the-counter products), enquanto outros necessitam de prescrio. Em 2003, o Dental Plaque Subcommitee of the Non-prescription Drugs Advisor y Committee da FDA publicou os requisitos para que produtos antiplaca e antigengivite possam ser aceitos como segu-

ros e eficazes (Food and Drug Administration, 2003). Por sua vez, a American Dental Association avalia produtos antiplaca e antigengivite desde 1931, por meio de seu Seal of Acceptance Program. No entanto, enquanto a ADA avalia produtos, a FDA avalia ingredientes ativos. Para obter o Seal of Acceptance da ADA, o fabricante deve mostrar evidncia de que seu produto seja eficaz e seguro, segundo normas publicadas pela ADA em 1986 e revisadas em 1997 (American Dental Association, 1997). Essas normas so mostradas no quadro 1: Dois bochechos contendo anti-spticos (e seus equivalentes genricos) receberam o selo da ADA para controle de placa supragengival e gengivite: digluconato de clorexidina a 0,12% (Peridex) e leos essenciais (Listerine). No Brasil, qualquer produto, antes de ser comercializado, deve ser apreciado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) na gerncia competente. Os produtos para higiene bucal disponveis no mercado brasileiro so sujeitos a regularizao pela Gerncia Geral de Cosmticos da Anvisa, conforme previsto nas Resolues 79/00 e 335/99. Esta legislao, bem como os informes para o registro ou notificao dos produtos, pode ser acessada pelos interessados no banco de dados desta agncia (www.anvisa.gov.br/ cosmeticos/index.htm). Estudos de segurana e eficcia dos produtos so itens fundamentais a serem avaliados por este rgo. Alguns dos produtos comercializados no Brasil so mostrados na tabela 1.

Quadro 1
REQUISITOS PARA PRODUTOS ANTIPLACA E ANTIGENGIVITE (ADA, 1997)

1 - Devem ser testados em populaes de tpicos usurios do produto, em ensaios clnicos aleatrios de delineamento paralelo ou cruzado. O produto teste deve ser comparado com controle negativo (placebo) ou um controle ativo, se indicado. 2 Deve haver evidncia de pelo menos dois ensaios clnicos aleatrios independentes, com no mnimo 6 meses de durao. Deve ser avaliada gengivite e placa supragengival no incio do estudo, algum tempo experimental intermedirio (exemplo: 3 meses) e aps 6 meses. 3 Deve ser documentada reduo significativa de placa e gengivite nos dois estudos quando comparada com o controle negativo. A reduo de gengivite deve ser de pelo menos 15% em um dos estudos e deve haver reduo mdia de 20% nos dois estudos, quando comparado com o controle negativo. 4 Uma anlise microbiolgica deve avaliar a placa qualitativamente para complementar os ndices que mensuram a placa quantitativamente. 5 Alm de eficaz, o produto deve mostrar segurana. No deve haver alterao nos tecidos moles bucais (ulceraes, candidase, infeces secundrias, etc.) e nos dentes. O uso do produto no pode provocar alteraes na composio da microbiota bucal ou promover o desenvolvimento de resistncia microbiana ou emergncia de patgenos oportunistas. 6 - O perfil toxicolgico dos produtos deve incluir ensaios de carcinogenicidade e mutagenicidade, alm dos testes normalmente empregados para segurana da droga.
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Tabela 1
ALGUNS AGENTES QUMICOS COMERCIALIZADOS NO BRASIL.

Princpio ativo Cloreto de Cetilpiridnio

Nome do produto Anti-sptico bucal Cool Mint Plax Kids Plax Sem lcool Scope Colgate Total 12 (creme dental) Plax Clssico Plax Fresh Mint Listerine Original

Fabricante Johnson & Johnson Colgate Proctor & Gamble Colgate

Concentrao 0,05% 0,05% No informa 0,03%

Triclosan

leos essenciais

Johnson & Johnson

Listerine Cool Citrus Listerine Cool Mint Listerine Fresh Burst Listerine Tartar control Listerine Defesa dos dentes e das gengivas Listerine Vanilla Mint Gluconato de Clorexidina Periogard Gel Dental Maxi Control Soluo Bucal Perio Therapy NoPlak Max Perioxidin Enxaguatrio Perioxidin Gel Parodontax

Johnson & Johnson

Timol 0,064% Eucaliptol 0,092% Salicilato de metila 0,06% e mentol 0,042% Timol 0,064% Eucaliptol 0,092% Salicilato de metila 0,06% Mentol 0,042% Sorbitol

Colgate Bitufo Daudt Laboratrio Lacer GlaxoSmithKline

0,12% 0,12% 0,12% 0,12% 0,2% 0,2%

CLOREXIDINA A clorexidina um bisbiguandio catinico de amplo espectro antimicrobiano, que tem ao contra bactrias Grampositivas, Gram-negativas e fungos (Heasman & Seymour, 1994), sendo considerada atualmente como o padro ouro para prevenir e reduzir a formao de biofilme dental (Addy et al., 1994). Seu mecanismo de ao depende de sua concentrao. Em baixas concentraes, apresenta ao bacteriosttica por provocar aumento na permeabilidade celular e resultar no extravasamento de substncias de baixo peso molecular do interior da bactria (Hugo & Longworth, 1966). Neste estgio, os efeitos da clorexidina so reversveis. Quando a clorexidina se encontra em concentraes elevadas, ela pode penetrar na parede celular bacteriana e causar extravasamento de citoplasma, tendo uma ao bactericida (Hennessey, 1973; Denton, 1991). Esta substncia classificada como um agente antimicrobiano de segunda gerao devido sua substantividade, isto , a propriedade de ficar retida na cavidade bucal e ser liberada lentamente (Kornmann, 1986). Tal propriedade foi sugerida pela primeira vez em 1970 por
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Gjermo et al e , em grande parte, responsvel por sua efetividade e superioridade in vivo em relao aos demais agentes. Alguns trabalhos mostraram que a clorexidina retida superfcie dental a que apresenta maior importncia na preveno da formao de placa bacteriana (Jenkins et al., 1988; Jones, 1997). Aps bochecho com a substncia, h uma reduo imediata no nmero de bactrias presentes na saliva. Essa reduo persiste por vrias horas devido clorexidina ligada a componentes salivares e s superfcies da mucosa bucal. Uma poro da quantidade total de clorexidina liga-se superfcie dental, permanecendo assim por vrias horas, interferindo na aderncia de bactrias. A clorexidina inibe a formao do biofilme dental e tambm diminui a quantidade de biofilme previamente formado. Porm, o seu efeito sobre o biofilme dental estabelecido menor do que no biofilme em formao (Francis et al., 1987) e da a importncia da remoo mecnica do mesmo. Atualmente, podemos encontrar a clorexidina sob vrias formas. A clorexidina na forma de enxaguatrio bucal parece ser, dos agentes qumicos, o mais efetivo na reduo de biofilme e gengivite (Siegrist et al., 1986). Sua eficcia foi

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documentada em estudos de curta (Le & Schiott, 1970; Flotra et al., 1972) e longa durao (Le et al., 1976; Grossman et al., 1986; Segreto et al., 1986) mostrando redues de placa e gengivite de 55 e 45%, respectivamente. O uso de soluo de clorexidina na forma de enxaguatrio bucal a 0,12% um dos mais utilizados pois, segundo a literatura, essa concentrao apresentou bons resultados para a reduo de biofilme dental e gengivite. Segreto et al. (1986) e Keijser et al. (2003) mostraram que a realizao de dois bochechos dirios com 15ml de soluo de clorexidina a 0,12% produzia efeitos clnicos semelhantes aos de dois bochechos dirios com 10 ml da soluo a 0,2%. Quando comparada a outros agentes, a clorexidina se mostra bastante superior na reduo da formao de biofilme dental. Renton-Harper et al. (1996), compararam clorexidina, cloreto de cetilperidnio, C31G e triclosan na inibio de biofilme dental. A clorexidina se mostrou mais eficaz que os demais agentes, sendo seguida por cloreto de cetilperidnio, triclosan e C31G. Os efeitos adversos mais comuns relacionados com o uso desta droga incluem manchamento ou pigmentao dos dentes e lngua, sensao de queimao, leses descamativas, alterao do paladar e formao acentuada de clculo supragengival. Quanto pigmentao dentria, esta parece depender da concentrao do produto e varia muito de indivduo para indivduo, sendo facilmente removida aps profilaxia (Al-Tannir & Goodman, 1994). LEOS ESSENCIAIS Produtos contendo leos essenciais fenlicos (Listerine) apresentam uma combinao de timol (0,064%), mentol (0,042%), eucaliptol (0,092%) e salicilato de metila (0,060%), alm de lcool, com concentrao variando entre 21,6% e 26,9%. Os leos essenciais tm a capacidade de romper a membrana celular de bactrias, resultando em morte celular. Tambm causam desnaturao de protenas e inibem a atividade enzimtica de microrganismos (Walker, 1988). Alm disso, podem extrair endotoxinas de patgenos Gram-negativos, o que poderia diminuir a patogenicidade da placa (Ouhayoun, 2003). H evidncia de que leos essenciais penetram no biofilme dentrio e exercem ao bactericida contra bactrias localizadas dentro do biofilme (Pan et al., 2000). Trs estudos clnicos de longa durao foram submetidos ao Conselho em Teraputica Dental para mostrar a efetividade do LISTERINE (Warner-Lambert Co) (Lamster et al., 1983; Gordon et al., 1985; De Paola et al., 1989), obtendo o American Dental Association Council on Scientific Affairs

Seal of Acceptance, em 1988. Em dois estudos, os indivduos foram acompanhados por 6 meses (Lamster et al., 1983; De Paola et al., 1989) e no outro, por 9 meses (Gordon et al., 1985). Nos trs estudos o bochecho associado ao controle mecnico do biofilme dental reduziu significativamente os ndices de placa e gengival quando comparados ao placebo. No foram observadas, nestas investigaes, alteraes aberrantes na mucosa ou aparecimento de manchas sobre os dentes. O efeito colateral associado a este produto foi a sensao de queimao. Uma meta-anlise recente avaliou a eficcia de bochechos com leos essenciais na reduo de placa e gengivite (Gunsolley et al., 2006). A meta-anlise de ensaios clnicos de 6 meses de durao mostrou eficcia na reduo de placa e gengivite. Triclosan O triclosan um antimicrobiano no inico pertencente aos fenis e que tem sido largamente usado em vrios produtos, incluindo antiperspirantes e sabonetes (Lindhe et al., 1997). Atualmente, o triclosan tem sido introduzido nos dentifrcios como uma forma de inibio da placa bacteriana e da gengivite e tambm pode ser utilizado na forma de bochechos. Sabe-se que esse efeito antimicrobiano moderado e tem durao de aproximadamente cinco horas (Jenkins et al., 1991). Quando o citrato de zinco ou o copolmero (PVM cido ter) adicionado ao triclosan, sua substantividade aumentada consideravelmente (Binney et al., 1996; Cummins & Creeth, 1992; Gaffar et al., 1994). Estudo recente de Davies, Ellwood e Davies (2004) analisou, por meio de uma reviso sistemtica, a efetividade dos dentifrcios contendo triclosan (0,3%), copolmero polivinilmetil ter cido malico (2%) e fluoreto de sdio em slica base (0.243%) na melhora do controle de placa e da sade gengival. Os autores concluram que os dentifrcios contendo triclosan e copolmeros demonstraram maior eficincia no controle da placa e na sade periodontal em relao aos dentifrcios convencionais. Cloreto de Cetilpriridnio O Cloreto de cetilpiridnio (CPC) um agente antimicrobiano catinico, cujo mecanismo de ao semelhante ao da Clorexidina, ambos alteram a estrutura da parede celular microbiana. Compostos de CPC possuem amplo espectro de ao e rpido efeito bactericida em patgenos Gram-positivos e fungos (Pitten & Kramer, 2001). So rapidamente adsorvidos s superfcies bucais e perdem sua atividade em trs horas. Portanto, so agentes de baixa substantividade e menor eficcia clnica (Bonesvoll & Gjermo,
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1978; Moran et al., 2000). O colutrio que apresentado normalmente numa concentrao de 0,05% mostrou efetiva inibio da formao de placa bacteriana, quando administrado pelo menos quatro vezes ao dia (Bonesvoll & Gjermo, 1978). Estudos clnicos controlados de longa durao mostram que quando comparado a um controle negativo ou placebo, o cloreto de cetilpiridnio apresenta efeitos adicionais na reduo de placa supragengival em relao remoo mecnica da placa (Witt et al., 2005; Witt et al., 2006; Stookey et al., 2005; Mankodi et al, 2005; Rawlison et al, 2008). Ainda assim, a eficcia superior da clorexidina indiscutvel, o que a caracteriza como controle positivo em alguns desses experimentos (Moran et al, 2000; Stookey et al, 2005; Quirynen et al., 2005). Estudos mais recentes vm testando uma nova formulao para o CPC, sem lcool e com a concentrao de 0,07%. Num acompanhamento de seis meses, os resultados mostraram que a reduo de placa e gengivite foi to eficaz quanto dos leos essenciais, tidos como controles positivos (Witt et al., 2005; Albert et al., 2007). A associao de clorexidina e CPC tambm foi analisada com objetivo de manter altos nveis de reduo de placa bacteriana com menores efeitos adversos. Quirynen et al. (2005) demonstraram que a formulao no alcolica de 0,05% de clorexidina associada a 0,05% de CPC foi efetiva como agente antiplaca, quando comparada ao controle positivo (soluo alcolica de clorexidina a 0,2%), e tambm apresentou reduo dos efeitos colaterais subjetivos. Novos produtos A maioria dos agentes qumicos antiplaca, incluindo a clorexidina, tem sua efetividade baseada na combinao de atividades bactericidas e bacteriostticas associadas substantividade na cavidade oral (Schiott 1972, Jenkins et al., 1988). Agentes de 3 gerao comeam a emergir. So caracterizados, entretanto, pela habilidade em inibir ou impedir (interromper) a formao de placa bacteriana demonstrando no ter efeito sobre a bactria. O derivado do morpholinoethanol, delmopinol, um exemplo dessa categoria de novos agentes qumicos de controle de placa (Addy et al., 2007). Tem sido demonstrado que esse composto capaz de inibir a formao de placa in vitro e in vivo e a gengivite (Collaert et al., 1992, Hase et al., 1995), apesar de seu mecanismo de ao ser destitudo de efeitos bactericidas e bacteriostticos (Simonsson et al., 1991; Rundegren et al., 1992a). Estudos envolvendo a placa bacteriana e o delmopinol revelaram que o biofilme neoformado possui a aderncia comprometida (Rundegren et al., 1992b) e redu38

o significativa de Streptoccocos produtores de dextrano (Elworthy et al., 1995). Ainda os mesmos autores, atravs desses resultados, sugerem que o delmopinol pode interferir na formao da matriz da placa reduzindo a aderncia dos principais microrganismos formadores do biofilme ou de bactrias successionais. A efetividade do delmopinol, acoplada sua capacidade em reduzir o potencial de manchamento dos dentes tanto qualitativa quanto quantitativamente quando comparada a clorexidina faz desse composto uma alternativa atrativa a clorexidina para o controle qumico da placa bacteriana (Lang et al., 1998, Addy et al., 2007). Enxaguatrios contendo delmopinol ainda no so comercializados no Brasil. A indstria farmacutica Sinclair comercializa enxaguatrios contendo decapinol (princpio ativo de mesmo mecanismo de ao do delmopinol) nos Estados Unidos e Europa. Um outro agente alternativo importante, atualmente muito em uso, o dixido de cloro (Cl2O), que faz parte da famlia dos compostos clorados. O dixido de cloro no se hidrolisa em soluo aquosa e a maior parte da molcula considerada o agente ativo. As caractersticas desodorizantes e antibacterianas do Cl2O em soluo aquosa so bem conhecidas. (Gordon et al., 1972; White, 1992; Trzia, 2003). Aparentemente h mais de um mecanismo de ao do cloro sob formas vegetativas de bactrias. Um deles, proposto por volta de 1950, sugere que ao penetrar atravs da membrana celular, elimina a clula bacteriana por inibio da via glicoltica. Porm os mecanismos pelos quais a via glicoltica inibida e qual concentrao de dixido de cloro presente nos enxaguatrios disponveis no mercado efetiva ainda no esto bem esclarecidos (Andrade e Macedo, 1996). Se existe a possibilidade de inibio dessa via, o Cl2O pode ser importante na reduo de microorganismos cariognicos (Tarzia, 2003). Essa hiptese tem sido testada com resultados ainda no publicados. Enxaguatrios contendo Cl2O so comercializados no Brasil atravs do nome comercial SadeBucal e tambm so conhecidos pela sua capacidade de reao e neutralizao dos Compostos Sulfurados Volteis, um dos principais causadores de mau hlito. Na Europa, mais precisamente no Reino Unido, enxaguatrios contendo dixido de cloro so comercializados com o nome de Retardex. importante ressaltar que a realidade do cirurgio-dentista hoje compreende a relao desse profissional com um paciente que tem acesso a todo tipo de informao, inclusive aquelas relacionadas aos produtos naturais ou chamados fitoterpicos. Em resposta, frmulas personalizadas comeam a emergir oferecendo uma variedade de produtos

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feitos para auxiliar o paciente-consumidor a manter sua sade sem ingredientes ativos artificiais. Alm disso, atualmente se nota uma maior aplicao de plantas medicinais e produtos de origem natural na terapia de certas doenas e no inconcebvel, portanto, o interesse despertado pelos fitoterpicos na Odontologia. Nos Estados Unidos, fabricantes de produtos para uso odontolgico, incluindo tambm indstrias farmacuticas, tm direcionado sua produo necessidade emergente de atender esse mercado de produtos de higiene oral a base de ingredientes naturais requerido por um grupo restrito de pacientes (Haffajee et al., 2008). Porm, os resultados de estudos feitos com esses produtos ainda so empricos e necessitam de mais investigaes tanto laboratoriais quanto clnicas. O uso de extrato de semente de grapefruit (conhecida no Brasil como pomelo ou toranja) tem mostrado inibir uma ampla variedade de bitipos bacterianos, Gram-positivos e gram-negativos, bem como ter propriedades antioxidativas e protetivas benficas a mucosa gstrica. Em 2002, Reagor et al. demonstraram o efeito antibacteriano de extrato de semente de grapefruit em concentraes seguras. No estudo de Haffajee et al., 2008, os autores encontraram que enxaguatrios contendo extrato de planta de grapefruit foi efetivo em inibir bactrias orais, demonstrando assim o uso como potencial agente antiplaca e antigengivite. Apesar de menos potente quando comparado a clorexidina, esse enxaguatrio foi mais efetivo comparado a enxaguatrios contendo leos essenciais na inibio do crescimento de bactrias orais in vitro. Alm disso, esse produto pode servir como alternativa a aqueles pacientes que desejam evitar o uso de lcool, preservativos, flavorizantes e colorantes artificiais. O mesmo grupo de pesquisadores tem conduzido estudos clnicos em humanos para esclarecer o entendimento do papel desses enxaguatrios naturais no manejo da doena periodontal, mas investigaes futuras ainda so necessrias para esclarecer o exato mecanismo de ao de produtos a base desse extrato. Ainda com relao aos produtos naturais, a sanguinarina um alcalide vegetal derivado da planta Sanguinarina canadensis e encontrado no enxaguatrio de nome comercial Viadent , nos EUA, e Perioguard , na Unio Europia. A mesma tem sido adicionada tanto em dentifrcios quanto em enxaguatrios, mas os resultados publicados sobre sua eficcia ainda so contraditrios (Adams and Addys, 1994;

Torres et al., 2000). Alm dela, outros fitoterpicos como guaco e prpolis tambm esto envolvidos em estudos com resultados satisfatrios (Manara et al., 1999). A diversidade molecular no reino vegetal ainda considerada ilimitada, apesar dos avanos cientficos (Simes et al., 1999). Portanto, bastante lgica a valorizao da sabedoria popular que fornece indcios de plantas portadoras de efeitos teraputicos, as quais podem representar a etapa inicial de novos projetos de pesquisa. Ainda sugere-se que os produtos odontolgicos contendo substncias naturais apresentem boas perspectivas no mercado devido aceitao popular da fitoterapia. Muitos produtos com extratos fitoterpicos esto sendo estudados, porm com resultados ainda empricos. Estes podem ser introduzidos no mercado odontolgico, desde que amplamente amparados, por estudos laboratoriais e clnicos especficos. CONCLUSES Diversos estudos mostram eficcia de enxaguatrios contendo clorexidina e leos essenciais. Da mesma forma, estudos tm demonstrado eficcia de dentifrcios contendo triclosan. No entanto, mais estudos so necessrios para comprovar a eficcia dos demais agentes qumicos. ABSTRACT The mechanical removal of plaque is the most widely used form of oral hygiene. However, many individuals do not have enough dexterity and motivation to carry out a proper cleaning. Thus, the additional use of chemical agents has been studied as an alternative to overcome the deficiencies in oral hygiene. The purpose of this study was to present a review on the use of products for oral hygiene containing chemical agents for the control of supra-gingival plaque. Clinical trials and in vitro studies of the following agents were reviewed: chlorhexidine, essential oils, triclosan, cetylpyridinium chloride and new products such as delmopinol and chlorine dioxide. The authors conclude that several studies show effectiveness of mouthrinses containing chlorhexidine and essential oils as well as dentifrice containing triclosan. However, addicional studies are needed to prove the effectiveness of other chemical agents. UNITERMS: chemical control, dental biofilm, gingivitis.

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Endereo para correspondncia: Av. Lineu Prestes, 2229 Faculdade de Odontologia da USP Departamento de Estomatologia Cidade Universitaria Sao Paulo - SP 42

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