Leucemia

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Leucemias so doenas malignas que acometem os leuccitos, os glbulos brancos do sangue presentes nos gnglios linfticos e na corrente sangunea. Assim como os glbulos vermelhos (cuja funo transportar oxignio para rgos e tecidos) e as plaquetas (clulas responsveis pela coagulao), os leuccitos so fabricados dentro da medula ssea a partir de uma clula-tronco e so responsveis por grande parte do nosso sistema imunolgico. Nas leucemias, alm de perder a funo de defesa do organismo, os glbulos brancos doentes produzidos descontroladamente reduzem o espao na medula ssea para a fabricao das outras clulas que compem o sangue e elas caem na corrente sangunea antes de estarem preparadas para exercer suas funes. Tipos No se conhece a causa da maioria das leucemias, que podem ser classificadas de acordo com a evoluo e o tipo de defeito dos glbulos brancos: Quanto evoluo: a) Leucemia aguda quando as clulas malignas se encontram numa fase muito imatura e se multiplicam rapidamente, causando uma enfermidade agressiva; b) Leucemia crnica quando a transformao maligna ocorre em clulas-tronco mais maduras. Nesse caso, a doena costuma evoluir mais lentamente, com complicaes que podem levar meses ou anos para ocorrer. Quanto aos glbulos brancos afetados: a) Leucemia mieloide, linfoctica ou linfoblstica afeta as clulas linfides; mais frequente em crianas; b) Leucemia linfoide ou mieloblstica afeta as clulas mieloides; mais comum em adultos. Sintomas Os primeiros sinais geralmente aparecem quando a medula ssea deixa de produzir clulas sanguneas normais.

Anemia, fraqueza, cansao, sangramentos nasais e nas gengivas, manchas roxas e vermelhas na pele, gnglios inchados, febre, sudorese noturna, infeces, dores nos ossos e nas articulaes so sintomas caractersticos das leucemias agudas. As leucemias crnicas de evoluo lenta podem ser completamente assintomticas. Diagnstico O hemograma o exame indicado para avaliar as condies em que se encontram as vrias sries do sangue. Havendo alteraes indicativas da doena, o mielograma permite a anlise direta do local afetado para identificar o tipo de clula anormal que impede a fabricao dos outros elementos do sangue. A bipsia da medula ssea o exame definitivo para a confirmao do diagnstico. As leucemias crnicas, s vezes, so diagnosticadas num exame de sangue de rotina. Tratamento O tratamento dividido em duas etapas. A primeira chamada de induo da remisso. O objetivo eliminar as clulas doentes, denominadas blastos, que so muito sensveis quimioterapia. Na segunda fase, so introduzidas as estratgias de consolidao para combater possveis focos residuais da doena. Pacientes que no respondem satisfatoriamente a esse esquema teraputico podem beneficiar-se com o recurso do transplante de medula ssea. Recomendaes * Leucemias o nome dado a um agrupamento de doenas diferentes entre si, que podem acometer adultos e crianas e exigem tratamentos complexos. Felizmente, muitos casos da molstia podem ser curados e, mesmo que no sejam, a sobrevida dos pacientes pode ser aumentada com qualidade em muitos anos, com os recursos teraputicos disposio; * O corpo costuma dar sinais de que algo no vai bem. Se notar algum sintoma diferente, procure assistncia mdica.

Leucemia Linfide Aguda (LLA) A Leucemia Linfide Aguda (LLA), pode ser chamada de leucemia linfoblstica aguda, resulta em um dano gentico adquirido (no herdado) no DNA de um grupo de clulas na medula ssea. As clulas doentes substituem a medula ssea normal. Os efeitos so o crescimento incontrolvel e o acmulo das clulas chamadas de linfoblastos que perdem a capacidade de funcionar como clulas sangneas normais havendo um bloqueio da produo normal de clulas na medula ssea, levando a uma diminuio na produo de glbulos vermelhos, plaquetas e glbulos brancos na medula ssea. Subtipos de Leucemia Linfide Aguda: A leucemia linfide aguda pode se desenvolver a partir de linfcitos primitivos que estejam em vrios estgios de desenvolvimento, sendo os principais subtipos descobertos por exames realizados nos linfoblastos leucmicos, tais como: Imunofentipos(imunofenotipagem): Fentipos so as caractersticas fsicas das clulas. Os subtipos principais so T e B, assim chamados porque suas clulas apresentam caractersticas semelhantes a dos linfcitos T ou B normais. Uma vez que essas caractersticas so determinadas, o termo utilizado pode ser leucemia linfoblstica aguda tipo T ou leucemia linfoblstica aguda tipo B. Anormalidades Cromossmicas(citogentica): Alteraes nos cromossomos das clulas blsticas podem ser avaliados por exame denominado citogentica. Uma alterao especfica nos cromossomos, tambm auxilia na classificao da doena e no planejamento do tratamento. Dentre outras caractersticas importantes na orientao teraputica esto a idade do paciente, o nvel da contagem de glbulos brancos do sangue e o envolvimento do sistema nervoso central. Sinais e Sintomas: Os sintomas so relacionados a diminuio na produo de clulas normais da medula ssea e com isso sua reduo na circulao sangnea: 1. Diminuio na produo de glbulos vermelhos (hemoglobina): sinais de anemia levando a palidez, cansao fcil, sonolncia. 2. Diminuio na produo de plaquetas: manchas roxas que ocorrem em locais onde no relacionados a traumas, podem aparecer pequenos pontos vermelhos sob a pele (chamado de petquias) ou sangramentos prolongados resultantes de pequenos ferimentos. 3. Diminuio na produo de glbulos brancos: aumentado o risco de infeco. Os linfoblastos leucmicos podem acumular-se no sistema linftico, e, com isso, os linfonodos (gnglios) podem aumentar de tamanho. As clulas leucmicas

podem se alojar no lquido cfalo-raquiano causando dores de cabea e vmitos. Os sinais e sintomas da leucemia so inespecficos e podem mimetizar vrias outras doenas tais como infeco, reumatismo, entre outras. O paciente deve procurar seu mdico para que seja feito o diagnstico. Procure as informaes sobre sua doena, para que possa sentir maior segurana ao longo de seu tratamento. Diagnstico: Para diagnosticar a doena, as clulas sangneas e da medula devem ser examinadas. O exame por colorao das clulas sangneas e sua visualizao atravs de um microscpio, normalmente ir mostrar a presena de linfoblastos. Isso ser confirmado atravs do mielograma (puno da medula ssea), que quase sempre mostra clulas leucmicas . As clulas sangneas e/ou da medula ssea tambm so utilizadas para determinar o sub-tipo de leucemia com a realizao de exame citogentico (ou caritipo) e imunofenotipagem e quando necessrio, para outras investigaes especiais. Tratamento: A quimioterapia a utilizao de um conjunto de medicamentos para combater a leucemia. A maioria dos pacientes portadores de leucemia linfide aguda necessitam iniciar o tratamento aps estabelecido o diagnstico. O primeiro objetivo do tratamento alcanar o controle da doena, que denominamos remisso. Quando esse objetivo primrio alcanado, o paciente no apresenta mais sinais ou sintomas atribudos a doena e no existe evidncia de blastos leucmicos no sangue ou na medula ssea. A hematopoese restaurada e com isso a contagem das clulas sangneas retorna a nveis normais. A maioria dos pacientes recebe inicialmente a administrao de quimioterapia intensiva para se atingir remisso e vrias medicaes so associadas ao tratamento do paciente. A seqncia de medicaes denominada de protocolo e o paciente deve conhecer as medicaes que est recebendo, sua seqncia e principalmente os efeitos colaterais que possam ocorrer ao longo do tratamento. A idade do paciente, o nmero de glbulos brancos no sangue perifrico, o tipo de linfcitos leucmicos, conforme considerados pela citologia, imunofentipo ou composio cromossmica, so parmetros utilizados para deciso da equipe mdica do protocolo mais eficaz a ser utilizado para o paciente. importante, no entanto, que os pacientes procurem centros onde os mdicos tenham experincia no tratamento de pacientes com leucemia aguda. As fases do tratamento so denominadas: induo, intensificao e manuteno. Terapia de Induo: Essa a fase inicial do tratamento. O objetivo desta fase destruir o maior nmero de clulas doentes (blastos) e com isso a medula ssea recupera sua

produo de clulas normais. Ao final desta primeira fase o paciente no demostra qualquer sinal ou sintoma atribudo a leucemia e o mielograma apresenta menos de 5% de clulas doentes. Quando o paciente apresenta esse quadro, denominamos remisso clnica completa. Os blastos nos casos de leucemia linfide aguda freqentemente se agrupam no revestimento da medula espinhal e cerebral, chamado de meninge. Essas reas do corpo, que so menos acessveis quimioterapia quando administrada por via oral ou intravenosa, tm sido chamadas de locais de santurio. Se a meninge no for tratada, as clulas leucmicas podem se proliferar neste local, levando a recidiva (leucemia menngea). O tratamento tambm deve ser direcionado para esses locais por meio da injeo de medicaes diretamente no lquido cfalo raquiano (quimioterapia intratecal), ou por meio de radioterapia. Tal tratamento chamado profilaxia no sistema nervoso central. Na maioria dos pacientes, aps vrias semanas, a produo normal de clulas sangneas se restabelecer e as contagens das clulas sangneas gradualmente voltam ao normal, o paciente no apresenta mais os sintomas da doena e as clulas leucmicas no so mais identificadas no sangue ou na medula ssea. Vrios estudos demonstram que h clulas doentes residuais que no interferem no desenvolvimento normal das clulas sangneas, mas apresentam o potencial de crescerem novamente e causarem recidiva da leucemia. Est a razo para a utilizao de quimioterapia adicional que varia de 1 ano e meio a 2 anos sendo fundamental para que o paciente alcance a cura. Essa segunda fase do tratamento denominamos terapia ps remisso. Terapia Ps-Remisso: Uma vez obtida a remisso, os pacientes so submetidos a ciclos de quimioterapia denominados consolidao e posteriormente a manuteno, sendo que o tratamento tem durao aproximada de dois anos. Da mesma forma que na fase de induo, fatores especficos, tais como a idade do paciente, a capacidade do paciente em tolerar o tratamento, a indicao de transplante de clulas tronco hematopoticas, e outros, influenciam na teraputica utilizada para o paciente. Na maioria dos casos, a quimioterapia ps-remisso tambm inclui medicaes diferentes das que so utilizadas na fase indutria, ou em diferentes combinaes. Hoje, mais de 70% das crianas com LLA so curveis e cerca de 50% dos adultos jovens podem se curar da doena. Os melhores resultados so alcanados com a escolha do melhor protocolo baseado na idade, quadro clnico, resultados laboratoriais e resposta ao tratamento inicial. A deciso da realizao de transplante de clulas-tronco hematopoticas (TCTH) depende das caractersticas da leucemia, da idade do paciente e dos riscos e benefcios de um transplante. A presena de fatores prognsticos desfavorveis ou a recidiva (recada) da doena habitualmente levam a uma abordagem teraputica mais agressiva, podendo ser quimioterapia ou o TCTH. A alta taxa de cura de crianas com leucemia linfide aguda, tratadas com quimioterapia, reduz a freqncia em

que se considera a realizao de um transplante de clulas-tronco hematopoticas. Uma criana com caractersticas que indiquem um bom prognstico no seria um candidato a um transplante, a menos que a resposta a quimioterapia seja reduzida tratamento ou por recidiva da doena. O procedimento e indicaes do transplante de clulas tronco hematopoticas esto em um manual especfico da ABRALE . O suporte adequado de dieta, colocao de catter, transfuses, uso de antibiticos, antiemticos, assim como outras medicaes devem ser utilizadas para melhor qualidade de vida do paciente e diminuio dos efeitos colaterais. Leucemia Linfide Aguda (LLA) Leucemia Linfide Crnica (LLC) Leucemia Mielide Aguda (LMA) Leucemia Mielide Crnica (LMC) Leucemia Bifenotpica Novas Drogas para LMC (PDF)

Leucemia Linfide Crnica (LLC) A Leucemia Linfoctica Crnica ( LLC) um tipo de cncer sangneo. LLC a forma mais comum de leucemia em adultos. A maioria das pessoas com LLC esto acima de 50 anos de idade A leucemia linfide crnica resulta de uma leso adquirida (no hereditria) no DNA de uma nica clula, um linfcito, na medula ssea. A doena no est presente ao nascimento. Cientistas ainda no sabem o que produz essa leso no DNA de pacientes com LLC. Ocorre geralmente em pacientes com idade acima dos 50 anos, aumentando a incidncia medida que avana a idade. Raramente ocorre antes dos 40 anos, sendo uma doena que no descrita em crianas ou adolescentes. Aparentemente h maior incidncia da LLC em algumas famlias, sendo essa ocorrncia no usual, porm, est sendo estudado e assim os mdicos podem saber mais a respeito do fato de que algumas famlias apresentam maior chance de desenvolver a doena. Muitos pacientes com LLC fazem o diagnstico aps um check-up de rotina, quando, durante o exame fsico, encontrado um ndulo linftico ou um bao aumentado, ou quando um teste sangneo de rotina mostra um nmero de

linfcitos mais alto que o normal. A partir do exame fsico, o mdico solicita alguns exames de laboratrio para ter certeza do diagnstico da LLC. Alguns testes laboratoriais so realizados para diagnosticar a doena na medula ssea onde realiza-se a puno(mielograma) ou bipsia de medula ssea: Sinais e Sintomas Os sintomas da Leucemia Linfide Crnica desenvolvem-se gradualmente. Pacientes apresentam mais cansao e falta de ar durante as atividades fsicas. Pode haver perda de peso e presena de infeces recorrentes na pele, na urina, nos pulmes e em outros locais. Muitos pacientes apresentam aumento dos gnglios (nguas). Porm, geralmente o diagnstico feito por acaso em um exame mdico regular. Clulas LLC vivem mais do que linfcitos normais. Com o passar do tempo, as clulas LLC esto em maior nmero do que as clulas sangneas saudveis no sangue, nos ndulos linfticos e na medula. medida que o nmero das clulas LLC aumentam, alguns pacientes podem apresentar aumento dos ndulos linfticos, do bao ou ambos, causado pela invaso das clulas doentes nesses rgos. Os pacientes com LLC podem comear a sentir menos energia quando apresentam menos clulas sangneas vermelhas saudveis e mais clulas LLC Alguns pacientes mantm, no decorrer do tempo, as suas contagens de glbulos brancos com pequenas alteraes e com aumento modesto. Esses pacientes usualmente no so tratados e so denominados de baixo risco.. interessante notar que quando a maioria dos pacientes recebe o diagnstico de que possuem leucemia, eles ficam preocupados por no serem tratados. Cabe ao mdico tranqiliz-los de que esta doena pode ficar estvel por muitos anos e que o acompanhamento com exames clnico e laboratorial deve ser feito regularmente. Raros pacientes (menos de 3% dos casos) podem evoluir para uma fase aguda, tendo seu prognstico piorado e necessidade de um tratamento mais agressivo. Diagnstico O diagnstico da Leucemia Linfide Crnica feito por meio do exame de sangue (hemograma). Para confirmao do diagnstico necessria avaliao medula ssea (realizao de mielograma), ou bipsia de medula ssecom os seguintes exames: Imunofentipos(imunofenotipagem): Fentipos so as caractersticas fsicas das clulas. Os subtipos principais so T e B, assim chamados porque suas clulas apresentam caractersticas semelhantes a dos linfcitos T ou B normais. A imunofenotipagem pode mostrar se a LLC comeou com um dos subtipos de linfcito: clula B ou clula T. A clula B mais comum.

Anormalidades Cromossmicas(citogentica): Alteraes nos cromossomos das clulas blsticas podem ser avaliados por exame denominado citogentica. Uma alterao especfica nos cromossomos, tambm auxilia na classificao da doena e no planejamento do tratamento. Uma anlise citogentica pode detectar se h alteraes nos cromossomos nas clulas da LLC. Um outro exame utilizado para verificar mudanas cromossmicas denominado FISH (Hibridizao por Fluorescncia in Situ ) exame que realiza a contagem de clulas com cromossomos anormais. Esse exame tambm realizado aps o incio do tratamento, para checar a efetividade dos medicamentos oferecidos ao paciente. A bipsia de medula ssea pode ser til na determinao da taxa provvel de progresso da doena. Junto a isso, a mostra de clulas da medula examinada para determinar se h anormalidades nos cromossomos (anlise citogentica), exame no obrigatrio para o diagnstico, pode tambm ajudar na avaliao da progresso da doena. Os exames de sangue para o diagnstico so: Dosagem de imunoglobulinas (gamaglobulinas). As imunoglobulinas so protenas que ajudam o corpo a combater infeces. Os pacientes com LLC no apresentam um nmero suficiente destas protenas. Quando a doena est em fase avanada, os nveis baixos de imunoglobulinas podem ser uma causa das infeces Tratamento: Muitas pessoas com LLC possuem uma LLC de baixo-risco. Os pacientes com LLC de baixo-risco geralmente no apresentam sintomas nos estgios iniciais da LLC. Por muitos anos, os pacientes com LLC de baixo-risco apresentam pequena ou nenhuma mudana em suas rotinas dirias. Para pacientes portadores de LLC de baixo-risco necessita fazer visitas regulares ao mdico. Alguns mdicos e pacientes chamam de OBSERVE E AGUARDE.Isso algo difcil para muitas pessoas se acostumarem. O mdico ir verificar qualquer mudana na sade. A cada visita ao consultrio, o mdico ir: Conversar com o paciente a respeito de como ele ou ela se sente. Examinar o paciente. Solicitar testes laboratoriais. Determinar a necessidade de tratamento medida que o tempo passa, os resultados dos exames e dos testes laboratoriais iro ajudar o mdico a decidir sobre quando iniciar o tratamento. Para os pacientes com LLC de baixo-risco melhor no comear o tratamento enquanto o paciente sentir-se bem.

Cerca de 6 meses a um ano aps a descoberta da LLC, o mdico tem uma idia melhor sobre a evoluo da LLC do paciente e com essa informao poder planejar o tratamento Cada paciente deve conversar com seu mdico sobre a LLC e os planos futuros de tratamento. A LLC de um paciente pode no ser igual a de outro paciente. Algumas pessoas tm uma forma de LLC de crescimento mais rpido. Estas pessoas iro precisar de tratamento mais cedo. O mdico ir decidir sobre o incio do tratamento, baseando-se em informaes sobre a evoluo do paciente: histria do paciente(como o paciente se sente), exame clnico (procurar por mudanas no corpo, especialmente os ndulos linfticos e o bao, comparao dos exames(testes laboratoriais de uma consulta para a outra). O mdico pode decidir sobre o incio do tratamento quando o paciente apresentar um ou mais destes sinais: O nmero de clulas LLC est mais alto do que estava o exame anterior O nmero de clulas normais est mais baixo do que estava o exame anterior Os ndulos linfticos aumentaram desde a ltima consulta O bao aumentou desde a ltima consulta Um paciente com qualquer destes sinais ou todos eles pode comear a sentir-se muito cansado para as atividades dirias normais. As metas do tratamento so: Reduzir a invaso das clulas LLC nos rgos, manter os pacientes sentindo-se bem o suficiente para continuarem com suas atividades do dia-a-dia e proteger os pacientes de infeces. Muitos mdicos usam um sistema de estadiamento para ajudar a planejar o tratamento do paciente com LLC. Para estadiar a LLC de um paciente, o mdico considera: O nmero de clulas LLC do paciente. Se os ndulos linfticos, o bao ou o fgado do paciente esto aumentados. Se o paciente est anmico (menos clulas vermelhas do que o normal). Se o paciente apresenta uma contagem muito baixa de plaquetas. As opes de tratamento para LLC incluem: Quimioterapia: um tratamento com drogas que danificam as clulas cancergenas. Algumas drogas so ministradas via oral, outras drogas so ministradas atravs da veia. Duas ou mais drogas podem ser usadas juntas (combinao de quimioterapia) Imunoterapia: um tratamento que usa as prprias defesas do organismo para combater a LLC e outras doenas. A terapia de anticorpo monoclonal um tipo de imunoterapia. Anticorpos monoclonais podem ser usados como um primeiro tratamento. Ou eles podem ser usados para tratar clulas residuais da LLC que restam aps a quimioterapia. Isso d aos pacientes uma chance melhor de ficar livre das clulas LLC por um maior perodo de tempo. Alemtuzumab (Campath) um anticorpo monoclonal aprovado para tratar LLC.

Os mdicos esto pesquisando novas drogas e novas combinaes de drogas para tratar LLC. Os mdicos tambm esto continuamente testando novos mtodos para usar as drogas que j foram aprovadas. Por exemplo, mudando a dose ou administrando a droga com um outro tipo de tratamento. A meta da pesquisa encontrar mtodos melhores para tratar LLC e outras doenas. Para saber mais sobre pesquisas clnicas, pergunte ao seu mdico se voc pode se beneficiar delas ou voc tambm pode contatar a ABRALE para informaes gerais. Transplante de clulas tronco hematopoticas (TCTH) - um tratamento para restituir a medula de um paciente. Poucos pacientes com LLC so tratados com TCTH. O tratamento no usado para pacientes idosos ou para pacientes de baixo-risco. Um paciente que possa ser tratado com TCTH geralmente: Possui uma forma de LLC de rpido crescimento. Tem menos de 50 anos de idade. Possui um parente que combina para doar as clulas primrias: HLA compatvel. Os mdicos esto trabalhando para tornar o TCTH mais seguro. No futuro, um maior nmero de pacientes com LLC poder receber este tratamento. Radioterapia: um tratamento com raios de alta-energia. A radioterapia no um tratamento comum para LLC. Pode ser usada se o paciente com LLC tiver o bao, algum ndulo linftico ou outro rgo aumentado e que esteja bloqueando a funo normal do organismo. Esplenectomia: a retirada cirrgica do bao, tipo de cirurgia usado em um pequeno nmero de pacientes com LLC. O bao um rgo que se localiza do lado esquerdo do corpo, perto do estmago, cuja funo destruir as clulas velhas do sangue. Se o bao estiver com muitas clulas doentes, pode causar desconforto ou presso. Tambm um bao aumentado pode baixar as contagens de clulas sangneas a nveis perigosos. Sendo assim, ele pode ser retirado cirurgicamente, mas apenas alguns pacientes se beneficiam com a retirada do bao, pois esta pode causar complicaes. Por esta razo, esta cirurgia s ser feita se no houver outras opes de tratamento. Os pacientes com LLC devem conversar com seu mdico a respeito dos efeitos colaterais, antes de comear o tratamento. Alguns efeitos colaterais: -Baixa contagem -Cansao -Infeco -Indisposio -Perda de cabelo de clulas vermelhas (anemia) extremo estomacal

Os pacientes reagem ao tratamento da LLC de maneiras diferentes. s vezes, no h efeitos colaterais. s vezes, os efeitos colaterais so brandos e duram

somente um curto espao de tempo. Outros efeitos colaterais podem ser srios e durar muito tempo. A maioria dos efeitos colaterais some quando os pacientes completam o tratamento.. Pode ser til escrever as respostas das suas perguntas e rev-las depois. Voc pode querer levar algum membro de sua famlia ou um amigo para acompanh-lo ao mdico. Essa pessoa pode ouvir, fazer anotaes e oferecer apoio. Os pacientes com LLC devem conversar com seus familiares e amigos a respeito de como se sentem. Eles podem partilhar o que sabem sobre a doena. Quando a famlia e os amigos conhecem o assunto referente a LLC, eles podem se preocupar menos. Leucemia Linfide Aguda (LLA) Leucemia Linfide Crnica (LLC) Leucemia Mielide Aguda (LMA) Leucemia Mielide Crnica (LMC) Leucemia Bifenotpica Novas Drogas para LMC (PDF)

Leucemia Mielide Aguda (LMA) A leucemia uma doena maligna (cncer) que se inicia na medula ssea e por sua vez, invade o sangue perifrico. A leucemia mielide aguda pode ocorrer em vrios passos da diferenciao celular, conforme demonstrado no quadro acima na medula ssea. A leucemia mielide aguda (LMA) o resultado de uma alterao gentica adquirida (no herdada) no DNA de clulas em desenvolvimento na medula ssea Subtipos de Leucemia Mielide Aguda: A leucemia mielide aguda pode se desenvolver a partir das clulas pluripotentes em vrios estgios de desenvolvimento. Os mieloblastos so clulas que perderam a capacidade de diferenciao, mas mantm a capacidade de multiplicao. Os principais subtipos esto descritos abaixo, e os exames realizados para estabelecer o diagnstico nos mieloblastos leucmicos so: citoqumica, imunofenotipagem e biologia molecular.

Fentipos so as caractersticas fsicas das clulas. O exame das clulas leucmicas por tcnicas citogenticas permite a identificao de anormalidades cromossmicas ou genticas nas clulas. Embora as clulas leucmicas se assemelhem s clulas sangneas, o processo de sua formao incompleto e as clulas sangneas sadias, normais apresentam-se em quantidade insuficiente. Sinais e Sintomas: Os pacientes apresentam sintomas relacionados a diminuio da produo de clulas normais da medula ssea e com isso sua reduo na circulao sangnea: 1. Diminuio na produo de glbulos vermelhos (hemoglobina): levando a anemia com palidez, cansao fcil, sonolncia. 2. Diminuio na produo de plaquetas: manchas roxas que ocorrem em locais onde no relacionados a traumas, podem aparecer pequenos pontos vermelhos sob a pele (chamado de petquias) ou sangramentos prolongados resultantes de pequenos ferimentos. 3. Diminuio na produo de glbulos brancos: aumentado o risco de infeco. As clulas leucmicas podem se alojar no lquido cfalo-raquiano causando dores de cabea e vmitos. Os sinais e sintomas da leucemia so inespecficos e podem mimetizar vrias outras doenas tais como infeco, reumatismo, entre outras. O paciente deve procurar seu mdico para que seja feito o diagnstico. Procure as informaes sobre sua doena, para que possa sentir maior segurana ao longo de seu tratamento. Diagnstico: Para diagnosticar a doena, as clulas sangneas e da medula devem ser examinadas. Alm da contagem baixa de plaquetas e de glbulos vermelhos, o exame por colorao das clulas sangneas e sua visualizao atravs de um microscpio, normalmente ir mostrar a presena de mieloblastos. Isso ser confirmado atravs do mielograma (puno da medula ssea), que quase sempre mostra clulas leucmicas. As clulas sangneas e/ou da medula ssea tambm so utilizadas determinar o subtipo da leucemia investigando o nmero e forma dos cromossomos (exame citogentico ou caritipo), imunofenotipagem e para outras investigaes especiais. Tratamento: O principal objetivo do tratamento atingir a remisso: ausncia de clulas blsticas no sangue e na medula ssea. A produo normal de clulas sangneas restaurando a contagem das clulas sangneas aos nveis normais. O tratamento consiste na administrao de quimioterapia intensiva para se atingir remisso completa, utilizando-se associaes de quimioterpicos. importante, no entanto, que os pacientes procurem por tratamento em centros

especializados onde os mdicos tenham experincia no tratamento de pacientes com leucemia aguda. Terapia de Induo: Esta a fase inicial do tratamento da LMA. Na maioria dos casos, um quimioterpico, antraciclina (ex.: daunorrubicina, doxorrubicina ou idarubicina) associado a citarabina (citosina arabinosdeo, Ara-C). O objetivo da terapia de induo o de eliminar as clulas blsticas leucmicas visveis do sangue e da medula ssea. Caso as clulas blsticas ainda estejam presentes, necessrio um segundo curso de quimioterapia para eliminar as clulas blsticas da medula ssea. Normalmente, as mesmas medicaes so utilizadas esses dois cursos inicias de quimioterapia. Quando a quimioterapia eficaz, so eliminadas da medula ssea tanto as clulas sangneas em desenvolvimento, como as leucmicas, o que resulta em uma dimnuio na produo de clulas vermelhas (anemia), de fagcitos (neutropenia e monocitopenia) e de plaquetas (trombocitopenia). Pode ser que seja necessria a transfuso de glbulos vermelhos e, freqentemente, de plaquetas. A deficincia de fagcitos faz com que bactrias e fungos, normalmente presentes na pele, no nariz, boca ou no intestino do paciente aumente o risco de infeco durante esse perodo. Por causa disso, freqentemente o paciente apresenta febre e necessita da utilizao de antibiticos. Na maioria dos pacientes, aps algumas semanas, a produo normal de clulas sangneas se restabelecer, no sendo mais necessria a transfuso de sangue e nem o uso de antibiticos. As contagens das clulas sangneas gradualmente voltam ao normal, o paciente volta a sentir-se bem e as clulas leucmicas no so mais identificadas no sangue ou na medula ssea. Quando o paciente atinge esse estgio, denominamos remisso clnica completa da doena. Apesar dos mtodos atuais no detectarem as clulas leucmicas, sabemos que esto presentes em baixo nmero na medula ssea no interferindo no desenvolvimento normal das clulas sangneas, mas apresentando um potencial de crescerem novamente e causarem recidiva da leucemia. Por essa razo, necessria a terapia adicional, denominada de intensificao e manuteno para a destruio da clulas blsticas remanescentes na medula ssea. A realizao de transplante de clulas tronco hematopoticas(TCTH) pode ser indicado nesta fase, dependendo da idade do paciente, da presena de alguma translocao de mau prognstico, do encontro de um doador compatvel e da indicao feita pela equipe que assiste ao paciente. Terapia Ps-Remisso: Uma vez que clulas leucmicas residuais que no podem ser detectadas na medula ssea, aps a remisso o paciente deve receber terapia de exame de sangue e da medula permanecem aps adicional, sendo o melhor tratamento para LMA uma terapia intensiva e por curto tempo. Uma abordagem em uso utilizar doses muito altas de citarabina administradas via intravenosa, assim que ocorre a remisso. Em pacientes que no tenham doadores compatveis para transplante de clulas tronco hematopoticas, a terapia pode ser ainda mais intensificada por meio da administrao em altas doses de

quimioterpicos e tambm atravs da infuso da prpria medula do paciente, denominado transplante autlogo de clulas tronco hematopoticas. Essa infuso tem o objetivo de restaurar a produo de clulas sangneas aps altas doses de quimioterapia. A medula deve ser coletada do paciente logo aps a induo da remisso ser realizada e em seguida congelada (criopreservao). Tcnicas especiais so utilizadas para evitar que as clulas da medula se danifiquem durante o processo de congelamento e descongelamento. Os pacientes com idade at 50 anos que apresentem remisso e tenham um doador compatvel e alguma alterao citogentica de mau prognstico so candidatos a transplante alognico de clulas tronco hematopoticas. A deciso de se fazer um transplante depende das caractersticas da leucemia, da idade do paciente e da compreenso pelo paciente dos potenciais riscos e benefcios. Pacientes Idosos: A leucemia mielide aguda ocorre mais freqentemente em idades mais avanadas. Pelo menos metade dos pacientes tem mais de 65 anos de idade quando a doena ocorre. Nessa faixa etria, outros problemas de ordem mdica, inclusive doena cardaca, pulmonar e diabetes podem estar presentes. A intensidade do tratamento requer doses e freqncia individualizadas, levando-se em considerao as caractersticas da leucemia, a sade do paciente sua tolerncia ao tratamento. Em mdia, pacientes idosos so mais resistentes ao tratamento e esse fator adicionado complexidade do controle da doena nesta faixa etria. Tratamentos Especiais: Em alguns tipos de leucemia, particularmente a leucemia linfide aguda e o subtipo LMA-M4 leucemia monoctica, as clulas blsticas leucmicas podem invadir o revestimento da medula espinhal ou cerebral. Quando o revestimento da medula espinhal ou cerebral est envolvido, o tratamento requer quimioterapia administrada no canal da espinha (medula espinhal). Uma puno lombar um procedimento clnico utilizado, na qual uma agulha fina inserida no canal da espinha. O lquido cefalorraquidiano retirado e examinado para verificao de clulas leucmicas, e administrado medicaes quimioterpicas no lquor, principalmente o metotrexato e a citarabina. Esse procedimento minimiza a invaso liqurica de clulas leucmicas, protegendo o sistema nervoso central. Leucemia Prmieloctica Aguda: A leucemia mielide aguda tipo M3 tambm denominada leucemia promieloctica aguda. A maior parte dos casos apresenta a translocao t(15;17). O subtipo leucemia aguda promieloctica (M3): clulas que se acumulam na medula podem ser identificadas como promielcitos, o prximo estgio na formao de clulas sangneas aps o mieloblasto. Essas clulas tambm podem apresentar uma anormalidade cromossmica especfica que envolve o cromossomo nmero 15, normalmente em conjunto com o cromossomo 17, como parte da expresso dessa forma de LMA..

A apresentao clnica deste subtipo de leucemia mielide aguda semelhante as outras leucemias agudas, variando o diagnstico e o tratamento, por essa razo particularizado nesta seo. A terapia da leucemia promieloctica aguda (APL) baseada no uso do cido trans-retinico (ATRA), um agente que induz a diferenciao molecular na maioria dos pacientes, que apresentem a morfologia FAB M3 e t(15;17). Um derivado da vitamina A, o cido all-trans retinico, freqentemente abreviado como ATRA, administrado com a quimioterapia. O cido retinico pode promover o desenvolvimento de clulas maduras. Ele diminui significativamente a concentrao de clulas blsticas leucmicas na medula levando freqentemente remisso. Para que a remisso seja duradoura, a quimioterapia deve ser associada ao tratamento. Visto que uma maioria dos pacientes alcana a remisso com ATRA, vrios experimentos demonstraram benefcio s combinaes de ATRA + quimioterapia (antraciclinas + arabinosil-citosina). As crianas com o t(15;17) respondem igualmente bem a ATRA.. Os efeitos colaterais do ATRA so denominados sndrome do atra-like. A sndrome do atra-like consiste febre, edema de membros, pericardite e edema pulmonar, podendo causar insuficincia respiratria e pseudo-tumor com dor de cabea aguda e vmitos. O tratamento da sndrome cido retinico centra-se na descontinuidade da medicao de incio da terapia com dexametasona . O trixido de arsenico mostrou tambm o eficcia como um agente diferenciador na APL . O arsnico pode ter um papel importante na recada da APL ou pacientes que no toleram o uso do ATRA, com taxa de remisso de aproximadamente 85%. O trixido arsnico, assim como o cido retinico, pode induzir a remisso da leucemia promieloctica aguda. Esse agente foi aperfeioado para uso em pacientes que tenham apresentado recidiva ou que sejam resistentes ao tratamento. Existem estudos em andamento para se aprender como melhor utilizar estas medicaes em associao quimioterapia. Efeitos Colaterais do Tratamento: A leucemia mielide aguda reduz a produo de clulas sangneas normais, mas seus nveis so reduzidos ainda mais pelos efeitos colaterais da quimioterapia. A intensidade da quimioterapia necessria para se destruir as clulas leucmicas que resulte na remisso da doena leva a uma reduo na produo glbulos vermelhos, glbulos brancos (neutrfilos e moncitos) e de plaquetas. Como resultado da quimioterapia o paciente apresenta risco aumentado de apresentar sangramento devido a plaquetopenia e de infeco devido a neutropenia. Transfuses de plaquetas e de glbulos vermelhos so utilizadas como suporte de tratamento. Antibiticos so utilizados quando surgem os primeiros sinais de infeco. Pode ser que o aumento da temperatura ou calafrios sejam os nicos sinais de infeco em um paciente com uma concentrao muito baixa de leuccitos no sangue. Tosse, garganta inflamada, dor, urina ou fezes soltas tambm podem ser sinais de infeco. importante empenhar todos os esforos para se reduzir

o risco de infeco atravs de lavagem rigorosa das mos por parte de visitantes e da equipe mdica e atravs do cuidado meticuloso dos locais de insero do catter. Tambm importante a preveno de infeco na cavidade oral, principalmente na rea das gengivas, local de acmulo de bactrias. A utilizao de fatores de crescimento de clulas sangneas, os quais estimulam a produo de fagcitos, pode reduzir o perodo de leucopenia (baixa contagem de leuccitos). Os fatores de crescimento podem ser utilizados de acordo com a indicao da equipe mdica que assiste ao paciente. A quimioterapia afeta tecidos que possuem um alto ndice de renovao celular (diviso de clulas) para manterem-se em funcionamento, so eles o revestimento da boca, dos intestinos, a pele e os folculos pilosos (cabelo, sobrancelha, clios) so exemplos de tais tecidos. Isso explica porque o paciente em regime de quimioterapia pode apresentar lceras na boca, diarria e perda de cabelo, alterao na colorao da pele. A ocorrncia de nusea e vmitos podem ser uma caracterstica penosa da quimioterapia. As causas podem ser complexas. Os efeitos so o resultado de aes no tubo digestivo e em centros localizados no crebro que comandam os vmitos. Felizmente medicaes hoje utilizadas com grande freqncia, previnem e aliviam tais sintomas. Leucemia Linfide Aguda (LLA) Leucemia Linfide Crnica (LLC) Leucemia Mielide Aguda (LMA) Leucemia Mielide Crnica (LMC)

Leucemia Mielide Crnica (LMC): A leucemia mielide crnica (LMC) uma doena adquirida hereditria) envolvendo o DNA na medula ssea, portanto no presente no momento do nascimento. Os cientistas ainda compreendem o que produz essa alterao no DNA de pacientes com tipo de leucemia. (no est no esse

Essa alterao no DNA, proporciona uma vantagem s clulas malignas em termos de crescimento e sobrevivncia, isto , devido a mudana no DNA, as clulas doentes passam a ter maior sobrevida que os glbulos brancos normais, que leva a um acmulo no sangue. Diferente da leucemia mielide aguda, a leucemia mielide crnica permite o desenvolvimento de outras clulas normais na medula ssea, sendo essa distino importante da leucemia mielide aguda, pois explica a progresso menos severa da

doena. A freqncia da doena aumenta com a idade, passando de aproximadamente um caso a cada 1 milho de crianas nos primeiros dez anos de vida, a um caso em cada 100 mil indivduos aos 50 anos e a um caso em cada 10 mil indivduos acima de 80 anos. O comportamento da doena em crianas e adultos similar, no entanto, o resultado de um transplante de clulas-tronco hematopoticas melhor em indivduos mais jovens. Causas e Fatores de Risco: A leucemia mielide crnica distingue-se de outras leucemias pela presena de uma anormalidade gentica nas clulas doentes, denominada cromossomo Philadelphia. As alteraes que fazem com que esse cromossomo venha a causar a leucemia mielide crnica tm sido estudadas intensivamente. Em 1960, dois mdicos que estudavam cromossomos em clulas cancergenas notaram que um dos cromossomos em pacientes com leucemia mielide crnica era mais curto que o mesmo cromossomo em clulas normais. Eles o denominaram cromossomo Philadelphia, porque o fato foi observado na faculdade de Medicina da Universidade da Pensilvnia. Os cromossomos das clulas humanas normais compreendem 22 pares de cromossomos, numerados de 1 a 22, e dois cromossomos sexuais), num total de 46 cromossomos. O cromossomo Philadelphia freqentemente denominado cromossomo Ph. Estudos estabeleceram que dois cromossomos, os de nmero 9 e 22, so anormais, isto , os segmentos rompidos dos cromossomos das clulas sangneas de pacientes com leucemia mielide crnica se intercambiam e a poro destacada do cromossomo 9 se prende extremidade do cromossomo 22, e a poro destacada do cromossomo 22 se prende extremidade do cromossomo 9. Esse intercmbio anormal de partes dos cromossomos denominado translocao. Essa translocao ocorre somente nas clulas sangneas derivadas dessa clula doente. Os cromossomos das clulas nos outros tecidos so normais Na leucemia mielide crnica, a protena produzida pelo gene BCR-ABL(gen translocado) uma enzima anormal denominada tirosino quinase. Quando o gene ABL se funde com o gene BCR, o resultado uma protena mais alongada que a protena produzida pelo gene ABL normal. Essa protena funciona de maneira anormal e leva a uma regulao no funcional do crescimento e da sobrevivncia celular. Evidncias consideram essa protena anormal, a causa da converso leucmica da clula-tronco hematopotica. Essa protena mutante o alvo de tratamentos medicamentosos especficos (terapia alvo), que visam bloquear seus efeitos. A causa da ruptura cromossmica no conhecida em praticamente nenhum dos pacientes com leucemia mielide crnica. Em uma pequena proporo dos pacientes, essa ruptura causada por exposio a doses muito altas de radiao.

Esse efeito foi especialmente bem estudado em sobreviventes japoneses da bomba atmica, que tiveram seu risco de leucemia aumentado de maneira significativa. Um ligeiro aumento desse risco tambm se verifica em alguns indivduos submetidos a altas doses de radioterapia durante o tratamento para outros cnceres, como o linfoma. A exposio a raio-X para diagnstico mdico ou odontolgico no est associada a risco aumentado de leucemia mielide crnica Sinais e Sintomas: A leucemia mielide crnica est associada a sintomas que se desenvolvem, em geral gradualmente, o paciente apresenta certo mal-estar, cansao fcil e podem notar falta de flego durante atividade fsica. Podem apresentar palidez devido anemia; desconforto no lado esquerdo do abdmen devido ao bao aumentado (esplenomegalia); suor excessivo, perda de peso e intolerncia a temperaturas mais altas. A doena freqentemente descoberta durante exames mdicos peridicos. Diagnstico: Para que o diagnstico da doena seja estabelecido, o sangue e as clulas da medula, devem ser examinados. A contagem de glbulos brancos aumenta, freqentemente chegando a nveis muito altos. O exame em microscpio tico das clulas sangneas coradas mostra um padro caracterstico dos glbulos brancos: uma pequena proporo de clulas muito imaturas (blastos leucmicos e promielcitos), e uma grande proporo de glbulos brancos em processo de maturao e j totalmente maduros (mielcitos e neutrfilos). Uma amostra de medula (mielograma) deve ser examinada para confirmar os achados sangneos e para determinar se anormalidades cromossmicas esto presentes. O exame que determina o nmero e a anormalidade cromossmica denominado citogentica. A presena do cromossomo Philadelphia nas clulas da medula, um cromossomo 22 encurtado, altas contagens de glbulos brancos e outros achados caractersticos na medula e no sangue confirmam o diagnstico de leucemia mielide crnica. As anormalidades cromossmicas que caracterizam a leucemia mielide crnica tambm podem ser detectadas por outras tcnicas. A reao em cadeia da polimerase (PCR), um exame muito sensvel pode detectar quantidades muito pequenas da alterao do DNA causada pela ruptura cromossmica na leucemia mielide crnica. A hibridizao in situ por fluorescncia, freqentemente conhecida como FISH, um outro mtodo de identificao da translocao 9:22, tpica da leucemia mielide crnica. Tratamento Terapia Medicamentosa As clulas da maioria dos pacientes com leucemia mielide crnica contm o cromossomo Ph e praticamente todos os pacientes com leucemia mielide

crnica so diagnosticados durante a fase crnica da doena. O objetivo do tratamento da leucemia mielide crnica cromossomo Ph-positiva a eliminao das clulas que contm o cromossomo Ph e uma remisso completa. A fase crnica da doena geralmente pode ser controlada com a utilizao de certas medicaes. O Interferon-alfa foi a primeira medicao utilizada no tratamento da leucemia mielide crnica. A fase crnica da doena geralmente pode ser controlada com a utilizao de certas medicaes. O Interferon-alfa foi a primeira medicao utilizada no tratamento da leucemia mielide crnica. Em 2.000, o FDA (Food and Drugs Administration) aprovou o mesilato de imatinibe (Glivec) para utilizao em pacientes portadores de LMC. Essa droga tem se mostrado bastante efetiva nesses casos e hoje droga de primeira escolha no tratamento. Estudos indicam que pacientes em tratamento com o mesilato de imatinibe apresentam 80% de possibilidade de alcanar remisso completa, sendo seu uso indicado por pelo menos 5 anos. administrado via oral bem tolerado por indivduos mais idosos com leucemia mielide crnica e apresenta uma menor incidncia de efeitos colaterais graves. A leucemia mielide crnica tem sido tradicionalmente tratada com medicao nica. Na fase crnica da LMC o tratamento faz com que as contagens de clulas sangneas retornem ao normal, mantendo-as nesse nvel, ou prximas a ele, por perodos prolongados. O bao volta ao tamanho normal, infeces e sangramentos anormais so pouco comuns. Os pacientes podem retomar as suas atividades dirias normais. No entanto, controles peridicos de contagem de clulas sangneas, anlises citogenticas do sangue e/ou da medula so necessrios. O uso do Interferon est associado a efeitos colaterais semelhantes aos da gripe: febre, dor muscular e fraqueza. Em alguns pacientes, a fadiga prolongada e perda de peso podem requerer a reduo das doses administradas. Perda de cabelo, diarria, depresso, ulcerao da mucosa bucal e problemas cardacos so efeitos colaterais ocasionais e podem requerer alteraes da abordagem teraputica. O mesilato de imatinibe provoca alguns efeitos colaterais, a maioria dos quais pode ser controlada sem necessidade de interrupo da terapia. Esses efeitos incluem reteno de lquidos, nusea e vmitos, dores musculares, diarria e erupes da pele. Vrios outros inibidores da tirosino quinase vm sendo desenvolvidos (desatinibe) e esto indicados queles pacientes que no respondem ao Glivec ou quando ocorre recidiva citogentica da doena. Tais medicamentos ainda no esto aprovados para uso no Brasil, mas em outros pases sua utilizao tm sido rotineira.

Transplante de Clulas-Tronco Hematopoticas(TCTH): O transplante de clulas-tronco hematopoticas est indicado nos pacientes que no respondem ao mesilato de iamtinibe e possuam um doador HLA compatvel. Essa terapia costumava ser conhecida como transplante de medula ssea. Hoje j possvel a coleta de clulas-tronco hematopticas do sangue ou da medula. No transplante de clulas-tronco hematopoticas, tanto o sangue como a medula so fontes de clulas-tronco. Essa abordagem requer um doador HLA compatvel parente(relacionado) ou no parente (no-relacionado) e mais sucedida em pacientes mais jovens. A disponibilidade de um doador relacionado HLA compatvel, geralmente um irmo ou uma irm com mesmo pai e me sendo a chance de compatibilidade de 25%. O doador no-relacionado pode ser verificado atravs de busca no banco de dados do REDOME (Registro Nacional de Doadores de Medula), que inclui tambm uma busca internacional. As decises a serem tomadas quanto a indicao do transplante e o momento em que ele deve ser realizado so complexas. A razo para isso que os tratamentos hoje disponveis so mais bem sucedidos, resultando em remisso citogentica e at molecular. A idade do paciente, a compatibilidade gentica do futuro doador e o grau de resposta terapia medicamentosa nos primeiros meses do tratamento devem ser analisados cuidadosamente pela equipe que trata o paciente decida a respeito de um transplante. Transformao Aguda da Fase Crnica da LMC Na maioria dos pacientes com leucemia mielide crnica, a fase crnica da doena se transforma depois de algum tempo em uma fase mais difcil de ser controlada e mais problemtica para o paciente. Essa segunda fase denominada fase acelerada. Durante essa fase acelerada, o nmero de glbulos brancos e de clulas imaturas, ou blastos, na corrente sangnea aumenta. Aps a fase acelerada ocorre a fase blstica, transformao semelhante leucemia aguda onde os blastos imaturos ou leucmicos dominam a medula ssea e o sangue. Essa fase geralmente resistente quimioterapia, por essa razo o tratamento deve ser mais agressivo, com medicaes semelhante quelas utilizadas no tratamento da leucemia aguda. Em alguns casos, o transplante de clulas-tronco hematopoticas (TCTH) pode ser utilizado nessa fase mais avanada da doena, mesmo com menos sucesso, pode levar remisso em alguns pacientes. Alguns pacientes podem alcanar remisso com o uso do mesilato de imatinibe, permitindo fazer um transplante de clulas-tronco hematopoticas em condies mais favorveis e, segundo se espera, com melhores resultados. Acompanhamento Os pacientes em remisso (ausncia de Ph) devem ser examinados continuamente pelo mdico. necessrio uma avaliao cuidadosa do

estado de sade do paciente, incluindo exames das clulas sangneas e, se necessrio, da medula ssea. Com o passar do tempo, o intervalo entre as avaliaes pode ser aumentado, porm, elas devem ser realizadas regularmente. Leucemia Linfide Aguda (LLA) Leucemia Linfide Crnica (LLC) Leucemia Mielide Aguda (LMA) Leucemia Mielide Crnica (LMC) Leucemia Bifenotpica

Leucemia Bifenotpica Em aproximadamente 5% a 10% dos pacientes com leucemia aguda tm marcadores morfolgicos, citoqumicos e imunofenotpicos demonstrando duas linhagens diferentes nos blastos: a linhagem mielide e a linhagem linfide. Este subtipo de leucemia denominado leucemia bifenotpica. Os marcadores esto expressos nos blastos geralmente em mais de uma linhagem, e a doena pode ter incio nas clulas mais indiferenciadas, isto , antes de se diferenciar em linfide ou mielide. Se estes casos representam a expresso do gene ou a transformao aberrante de uma clula me pluripotente desconhecida. As leucemias bifenotpicas parecem ser mais comuns nos pacientes com sndrome mielodisplsica prvia, leucemias secundrias, leucemias associados a translocao (11q23) e o cromossomo de Filadlfia (Ph). Nenhuma recomendao especfica do tratamento foi estabelecida para estes pacientes, mas a maioria dos oncologistas utiliza um protocolo hbrido para leucemia mielide na induo e linfide na manuteno com o intuito de destruir a maioria dos clones malignos.

A leucemia um cncer na medula ssea, os exames que detectam a leucemia so: Puno lombar, hemograma, mielograma e citometria de fluxo, mas cada um exame detecta um tipo, tem exames que detectam mais de um tipo, os tipos so: Leucemias Agudas - aquelas de incio e evoluo rpidos Leucemias Crnicas - aquelas em que a instalao insidiosa

Leucemias Linfides - comprometimento da linhagem linfide Leucemias Mielides - comprometimento da linhagem mielide