Beatriz Contreras Escmez

Apuntes Comino 2010

Tema 50.Funciones ovricas:sus transtornos.

-Funciones del ovario: A)Funcin Folicular *Hiperestronismo *Hipoestronismo(fallo ovrico precoz) B)Funcin ovulatoria *Poliovulacin *Anovulacin C)Funcin Ltea *Hiperluteinismo *Hipoluteinismo(Fase Ltea Deficiente).Provoca abortos por falta de progesterona. -Sindromes hiperfuncionales: *Hiperluteinismo *Hiperestronismo *Hiperandrogenismo:signos de virilizacin -Sindromes hipofuncionales: 1 grado:hipoluteinismo 2 grado:anovulacin 3 grado:hipoestronismo Anovulacin:causas. -Disfuncin hipotlamo-hipofisarias -Disfuncin hipotlamo-hipofisaria+SOP -Insuficiencia hipotalamo-hipofisis -Hiperprolactinemia -Alteraciones de adrenal/tiroides,hipofisis Fase Lutea Deficiente:Etiologa -Deficit de FSH,LH -Hiperprolactinemia -Exceso de prostaglandinas -Induccin farmacologica de la ovulacin -Folculo luteinizado y no roto:baja calidad -Tras aspiracin ovocito -Clasificacin del fallo ovrico primario: A)Sind de ovario resistente(existen folculos):causa inmunolgica?Hay un fallo en el receptor de las gonadotrofinas.. B)Depleccin folicular precoz(no hay folculos) 1)Cariotipo anormal(45X,45X/46XX) 2)Cariotipo normal: *Familiar *Inmune *Yatrgeno *Infeccioso *2 a enfermedad sistmica *Idioptico

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-Etiologa del Fallo Ovrico Precoz: -Desorden autoinmune -Defecto a nivel del receptor y/o postreceptor de Gn -Deficit enzimatico de 17 -hidroxilasa -Anomalas cromosmicas -Causas fsicas(irradiacin,extirpacin de ovarios,infeccin viral,actnica) -Aplasia timica congnita -Defecto en la secrecin de Gn -Idioptica Para confirmar el diagnstico hay que hacer una biopsia del ovario.

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-Tratamiento de la anovulacin: FLD:progestgenos(Pg natural),HCG(su accin es = que la de LH) FOP:terapia hormonal sustitutiva,en las resistentes se usa AO 6 meses,y se descansa 3 meses. -Inductores:clomifeno(1-9 dias del ciclo),FSH y HCG(como LH) SINDROME DEL OVARIO POLIQUSTICO O DE STEIN-LEVENTHAL Se caracteriza por OBESIDAD+HIRSUTISMO+OPSOMENORREA+ESTERILIDAD -Slo debe emplearse para referirse a la entidad morfopatolgica:Ovarios con excesivo n de foliculos quisticos y grado variable de hiperplasia del estroma -SOP,Concepto: -Presencia de 2 o mas de los siguientes criterios: a)Oligo y/o anovulacin b)Hiperandrogenismo(clnico y/o bioqumico) c)Ovarios poliquisticos(con exclusion de otras etiologias) OP a ecografa: *Presencia de > + 12 foliculos de 2-9 mm *Volumen del ovario >10 cm3 Ha de darse,al menos uno de estos criterios. -Clnica: -Sntomas: *acn,hirsutismo,alopecia(hiperandrogenismo) *Alteraciones menstruales *Esterilidad *OBESIDAD *Asintomticas con OP a ecografa -Signos ms frecientes: *Infertilidad(anovulacin) 74% *Hirsutismo 70% *Oligoamenorrea 51% *Obesidad 41% *Acn *Alopecia *Acantosis nigricans(rara) *Ciclos regulares en un 30% -Analtica: *FI(IR o IGT) PREGUNTAR QUE ES A COMINO ,INSULINA? *Andrgenos(T y A) *LH(FSH usualmente normal)

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*E2,E1 :relativo,son normales pero mantenidos demasiado tiempo POR QUE? *PRL *SHBG(sex hormone binding protein)FA Ind PREGUNTAR QUE ES A COMINO -Posibles secuelas tardas:dislipemia LDL alta HDL baja TG alto DM Enfermedad cardiovascular,HTA Carcinoma de endometrio -Etiopatogenia: -Se debe a un fallo postreceptor:serina-fosforilacin en lugar de tirosina-fosforilacin -Puede explicar la hiperinsulinemia y el hiperandrogenismo del SOP La resistencia a la insulina y la obesidad central provocan: -manifestaciones endocrinas:la insulina actua a nivel del higado disminuyendo la globulina transportadora de la hormona sexual;a nivel del ovario aumenta la actividad andrognica,lo mismo que en la glndula suprarrenal.Clnicamente esto se traduce en infertilidad,ttnos.menstruales e hirsutismo. -manifestaciones metablicas:intolerancia a la glucosa,dislipemias,HTA.A largo plazo evoluciona a enfermedad vascular. -Variabilidad: -Es aceptado por algunos,que el SOP puede variar desde Op ecogrfico y son sntomas o signos;hasta el OP ecogrfico con alteraciones clnicas y bioqumicas muy severas. -Incluso adaptndonos a las definicin dada por ESHRE/ASRM(2003) la variabilidad existe -Partiendo de las posibles alteraciones genticas tambin hemos visto que pueden haber alteraciones diversas. -Prevalencia: -El SOP se da en el 5-7% de las mujeres,pero mediante ecografa se detectan en el 16-25% -Mediante ecografa se detecta OP en el 22-23% de las mujeres caucsicas,de ellas,el 75% lo tienen realmente -Es la alteracin endocrina ms prevalente en mujeres de edad reproductiva:5-10% -90% de las pacientes con hiperandrogenismo -26%Amenorreicas -87%Hirsutas idiopticas -76-87% oligomenorreas -33% estriles -Histopatologa: -Ovarios engrosados -Albugnea muy gruesa -Folculos qusticos -Teca luteinizada -Atresia incrementada -Luteinizacin difusa del estroma -Dos grupos de pacientes con SOP: -Las de peso normal,con normoinsulinemia,LH elevada -Obesas,con resistencia a la insulina,hiperinsulinemia,normal/minimamente elevada la LH -Etiologa de los SOP: A)Teora gentica: -Anormalidad en el gen que controla el sistema aromatasa -Anormalidad en el gen que controla receptores de insulina -Anormalidad en reguladores intraovricos

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B)Teora del ovario virilizado:en la vida fetal,pubertad y adulta.Por exposicin a niveles de andrgenos excesivos. C)Fallo en el receptor de serina-fosforilacin -Tratamiento: *Acciones farmacolgicas y efectos de la metformina: -Mejora la sensibilidad a la insulina -Disminuye la produccin de andrgenos tecales -Favorece la accin de los inductores de la ovulacin y la maduracin folicular -Favorece la reduccin ponderal -Mejorara la calidad del ovocito,disminuyendo la tasa de abortos. -Dosis de 850 mg/12h *Hirsutismo: -Electrolisis -Cosmticos -EE y gestgenos -Antiandrgenos *Anomalas menstruales: -Gestgenos (AO,como las Diane) -EE+gestgenos -Prdida de peso *Esterilidad: -Clomifeno(+ metformina si hay resistencia a la insulina)Para la esterilidad. -Dexametasona -Gonadotrofinas -Factores liberadores -Reseccin en cua:para inducir la ovulacin -Coagulacin de la superficie con lser *Obesidad: -Prdida de peso *Valoracin de la RI con PCOS: 1.Insulinemia en ayunas >= 13U/ml 2.HOMA: Insulinemia U/ml x glicemia mg/dl450 3 3.Indice de glucosa/insulina: glucosa mg/dlinsulina U/ml 4'5