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Ano 4 - N 18 Julho/Setembro 2011

Utilizao de antibacterianos em Unidade de Terapia Intensiva


Paulo Csar Pereira de Sousa 1*; Maria Valdenir Abreu de Paula Rocha2; Fernando Srgio Pereira de Sousa3; Ndia Accioly Pinto Nogueira4;

RESUMO Os antibiticos so as drogas mais prescritas nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Assim, investigou-se a utilizao dos antibacterianos prescritos no tratamento dos pacientes internados na UTI de uma Santa Casa de Misericrdia do Brasil. Foi realizado um estudo observacional, descritivo e prospectivo, incluindo 157 pacientes. As hipteses diagnsticas mais freqentes foram infeco respiratria (28,7%) e sepse (15,9). O consumo de antibiticos foi de 182,8 Dose Diria Definida (DDD) por 100 leito-dias. Predominou o uso de -lactmicos (107,8 DDD por 100 leito-dias), o antimicrobiano mais consumido foi a ceftriaxona (31,9% e 50,3 DDD/100 leito-dias). A promoo de aes educativas e uma poltica racional para o uso de antimicrobianos so medidas de imensa importncia na preveno de infeco em UTI. PALAVRAS-CHAVES: Antimicrobianos. Unidade de Terapia Intensiva; Dose Diria Definida;

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1 Doutorando pela Rede Nordeste de Biotecnologia (RENORBIO) Vinculado a Universidade Federal do Cear. Mestre em Cincias Farmacuticas (UFC). 2 Doutoranda pela Rede Nordeste de Biotecnologia (RENORBIO) Vinculado a Universidade Federal do Cear. Chefe do Laboratrio de Anlises Clnicas da Santa Casa de Misericrdia de Fortaleza. 3 Graduado em Enfermagem. Enfermeiro do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS Geral/Fortaleza-CE). 4 Professora Doutora da Faculdade de Farmcia, Odontologia e Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Docente do Mestrado em Cincias Farmacuticas (UFC).

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Ano 4 - N 18 Julho/Setembro 2011

ABSTRACT Antibiotics are the most prescribed drugs at the Intensive Care Units. Thus, the profile of use of the antibacterial ones prescribed in the treatment of the patients interned in the UTI of a Saint Casa de Misericordia of Brazil was investigated. A observacional, descriptive and prospectivo study was carried through, including 157 patients. The most frequent diagnosed hypotheses were respiratory infection (28.7%) and sepses (15.9%). The antibiotic consume was 182,8 DDD (daily dose definite) per bed a day. The most given antibiotic were the lactamics (107.8 DDD per 100 beds a day), such as ceftriaxone (31.9% and 50.3 DDD/100 beds a day). Educational actions, in order to promote a permanent guard on the use of antibiotics at hospitals, along with a rational politic to regulate the their use are very important measures to prevent of infection in UTI.
KEYWORDS:

Intensive Care Unit; daily dose definite ; anti-bacterial agents.

INTRODUO Uma das principais preocupaes mundiais quanto ao uso racional de medicamentos est relacionada utilizao de antimicrobianos. O aumento da resistncia bacteriana a vrios agentes antimicrobianos acarreta dificuldades no manejo de infeces, contribui para o aumento dos custos do sistema de sade e determina uma reduo na qualidade de vida de pacientes e familiares. Porm, nos pases em desenvolvimento, poucos recursos so empregados na monitorao de aes sobre o uso racional de antimicrobianos e os dados sobre o uso desses agentes em hospitais so limitados, no sendo o cenrio brasileiro diferente (CASTRO et al., 2002). Os antibiticos so as drogas mais prescritas nos hospitais e o aumento da resistncia bacteriana a essas drogas uma ameaa sade pblica. Muitas evidncias sugerem que existe uma associao entre o uso de antimicrobianos e o desenvolvimento da resistncia bacteriana (ROGUES et al., 2004). Assim, torna-se necessrio estabelecer um mecanismo de vigilncia sobre o uso de antimicrobianos.

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Ano 4 - N 18 Julho/Setembro 2011 Apesar das bases que fundamentam o uso racional de antimicrobianos terem sido amplamente discutidas e enfatizadas na literatura, ainda so constatadas preocupantes situaes de mau uso. Paralelamente, parece no haver ainda aceitao adequada das polticas de Comisses de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e de farmcia e teraputica em hospitais (CASTRO et al., 2002). O uso de antibiticos, assim como de qualquer medicamento, pode implicar no risco da ocorrncia de efeitos nocivos para a sade humana. Os antibiticos constituem um importante recurso para o tratamento de doenas infecciosas, porm seu uso indiscriminado e/ou inadequado tem levado seleo de cepas resistentes s drogas mais potentes utilizadas atualmente (WOLFF, 2002). Os estudos de utilizao de antimicrobianos so de grande importncia para as aes de controle de infeco hospitalar. A utilizao de mtodos cientficos de avaliao de uso, como a Dose Diria Definida (DDD), auxilia na determinao do consumo real de antimicrobianos por unidade de internao, permitindo estabelecer o perfil de utilizao destes frmacos. Mas a grande relevncia destes estudos servir como subsdio para que a CCIH possa revisar a poltica de antimicrobianos existente e avaliar sua aceitao e cumprimento (LEE; BERGMAN, 1994; REIS et al., 1999). Os hospitais so locais crticos para a seleo e disseminao de cepas microbianas resistentes, muitas vezes a mais de um agente antimicrobiano, especialmente nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Esse fato determinado por uma combinao de fatores: pacientes imunocomprometidos, uso intensivo e prolongado de antimicrobianos e ocorrncia de infeces hospitalares por bactrias patognicas altamente resistentes. A epidemiologia das infeces hospitalares tem recebido ateno na literatura mdica. As populaes de risco em UTIs, como crianas e idosos, tm sido estudadas em termos de suas caractersticas demogrficas (BAS e RUIZ, 2004). METODOLOGIA O estudo foi realizado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) da Santa Casa da Misericrdia de Fortaleza (SCMF), Estado do Cear, Brasil. Realizou-se um estudo observacional, descritivo e prospectivo, onde foram avaliados os pronturios de pacientes internados no perodo de 1 de Novembro de 2005 30 de Junho de 2006. O projeto de estudo www.interscienceplace.org 3

Ano 4 - N 18 Julho/Setembro 2011 foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisas envolvendo Seres Humanos da Universidade Federal do Cear, sendo aprovado sem restries em 24 de fevereiro de 2005, de acordo com o parecer constante do processo nmero 39/05. O responsvel legal pelo paciente era informado sobre o estudo por meio da leitura do termo de consentimento, e com a assinatura do termo, era, ento, realizada a coleta de dados e os demais procedimentos do estudo. A escolha do paciente foi feita considerando como critrio de incluso os pacientes que apresentavam os seguintes dados no pronturio: nome, idade, sexo, naturalidade, hiptese diagnstica e prescrio contnua e regular dos antibacterianos. O preenchimento desse critrio era demonstrado pelo registro desses dados no pronturio mdico, que era examinado todos os dias com antecedncia. No perodo da pesquisa foram atendidos 202 pacientes na UTI da SCMF, mas apenas 157 pacientes participaram do estudo. Os 45 pacientes excludos da pesquisa apresentaram dados incompletos em seus pronturios. Para a realizao da coleta dos dados, foi utilizado um questionrio estruturado e padronizado, onde foram registrados os dados obtidos quando da anlise do pronturio dos pacientes internados. Este questionrio foi desenvolvido pelos autores, tendo como base estudos j publicados (PLASCENCIA, et al., 2005; TOUFEN et al., 2003). Com a aplicao desse instrumento, obtiveram-se as variveis demogrficas, clnicas do paciente, bem como os dados sobre as principais caractersticas da prescrio dos antibacterianos. Para fornecer uma anlise quantitativa e comparativa quanto ao consumo de antimicrobianos durante o estudo, foi utilizado o clculo da Dose Diria Definida por leito dias (DDD/leito-dias), definido por (GOMES e REIS, 2001). A DDD foi desenvolvida pelo Norwegian Medicinal Depot (NMD) e recomendada pela OMS, a partir de 1981, para uso em estudos de utilizao de medicamentos (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2006). Como condio necessria para alocao de DDD est a prvia classificao do frmaco pela Anatomical-Therapeutic-Chemical (ATC) (SANTOS, 2002). De acordo com a Classificao ATC da Organizao Mundial de Sade, os agentes antibacterianos estudados nesse trabalho correspondem a nove grupos teraputicos: J01C (penicilinas), J01D A (Cefalosporinas), J01G (Aminoglicosdeos), J01D H (Carbapenmicos), J01X A (Glicopeptdeos), J01X D (Imidazis), J01M A (Quinolonas), J01F F (Lincosaminas) e JO4 A (Antimicobacterianos). www.interscienceplace.org 4

Ano 4 - N 18 Julho/Setembro 2011 Os dados colhidos atravs dos questionrios foram armazenados em um banco de dados especfico, criado no ambiente do programa estatstico Statistical Package Science Social (SPSS) verso 10.0. A anlise descritiva ocorreu atravs do clculo das mdias das variveis, ocorrendo tambm cruzamentos simples de variveis nas quais foram feitas anlises comparativas. . RESULTADOS Dos pacientes admitidos durante o estudo, 54,1% evoluram para bito e 45,9% para alta (Tabela I), estando em concordncia com os resultados de Andrade et al. (2006), que observaram um percentual de evoluo para bito de 50%. As taxas de mortalidade dos pacientes internados em UTI variam de acordo com o tempo de permanncia: aqueles que ficam por seis meses apresentam ndices de mortalidade de 25 a 63% e j os que ficam por um ano apresentam ndices de 15 a 38% (MORAIS et al., 2005).
TABELA I - Distribuio dos pacientes de acordo com a evoluo hospitalar N (%) Desfecho da Internao Alta 72 (45,9) bito 85 (54,1) Os nmeros entre parnteses correspondem s porcentagens (N= 157). N= nmero absoluto de pacientes.

Combes et al. (2003) acompanharam pacientes que necessitavam de ventilao mecnica por duas semanas ou mais e relataram uma taxa de mortalidade de aproximadamente 44% na UTI. Suljagic et al. (2005) encontraram um percentual de 69% na taxa de mortalidade em um estudo realizado em Belgrade, Srvia e Montenegro. Koury et al. (2006) avaliaram as caractersticas da populao com sepse em UTI de um hospital no Nordeste brasileiro, onde 43,7% dos pacientes evoluram para bito e 56,3% para alta, enquanto Sales et al. (2006) estudando setenta e cinco UTIs de todas as regies do Brasil encontraram uma taxa de mortalidade de 46,6%. Por outro lado, Shankar et al. (2005) observaram um baixo percentual de mortalidade (15,4%), quando comparados aos relatados por Combes et al. (2003), Koury et al. (2006) e aos encontrados no presente estudo (54,1%). A alta taxa de mortalidade encontrada no presente trabalho est em concordncia com os achados apresentados na literatura, podendo ser justificado pelas caractersticas de sade dos pacientes internados em UTIs. www.interscienceplace.org 5

Ano 4 - N 18 Julho/Setembro 2011 Atualmente a rotina da SCMF, um hospital pblico de nvel tercirio do nordeste brasileiro, revela uma alta rotatividade dos pacientes, sendo grande parte desses, idosos e vindos do interior do estado. No presente trabalho, a maioria dos pacientes apresentaram infeces agudas, graves ou degenerativas. Desse modo, justifica o alto ndice de mortalidade, muito superior ao encontrado por Toufen et al. (2003) e Shankar et al. (2005); de 34,7 e 15,4%, respectivamente. O conhecimento de dados scio-demogrficos da populao atendida nas Unidades de Terapia Intensiva to importante quanto a aplicao de recursos em novos tratamentos e em tecnologias de ponta no atendimento tercirio e quaternrio de sade (MORAIS, 2005). Hipteses diagnsticas No momento da admisso do paciente na UTI da SCMF, o mdico fazia a anamnese do paciente e citava no pronturio a hiptese diagnstica principal. Observou-se que, entre as hipteses diagnsticas, as mais prevalentes foram a infeco respiratria (28,7%), sepse (15,9%), acidente vascular cerebral (10,8%) e hipertenso arterial sistmica associada a Diabetes mellitus tipo II (7,6%). A Tabela II apresenta a distribuio percentual das Hipteses Diagnsticas dos pacientes atendidos durante o presente estudo.
TABELA II - Distribuio dos pacientes de acordo com a hiptese diagnstica

Hipteses Diagnstica AVC CANCER DE PENIS CANCER DE TIREOIDE CANDIDIASE ESOFGICA CIRROSE HEPTICA DM II DOENA DE ALZHEIMER EDEMA PULMONAR ENDOCARDITE ENFARTO PULMONAR HAS HAS+DM II HEMORRAGIA DIGESTIVA HEPATITE C HERNIA INGUINAL ICC INFECO PSOPERATRIO

(n) 17 1 1 1 5 4 1 1 1 1 9 12 1 3 1 5 10

(%) 10,8 0,6 0,6 0,6 3,2 2,5 0,6 0,6 0,6 0,6 5,7 7,6 0,6 1,9 0,6 3,2 6,4

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INFECO RESPIRATRIA INSUFICINCIA RENAL LEPTOSPIRA PANCREATITE AGUDA PNEUMONIA SEPSE TUBERCULOSE ULCERA GSTRICA Total 45 5 1 1 4 25 1 1 157 28,7 3,2 0,6 0,6 2,5 15,9 0,6 0,6 100

AVC: acidente vascular cerebral; DM II: diabetes mellitus tipo II; HAS: Hipertenso Arterial Sistmica; ICC: Insuficincia Cardaca Congestiva. (n): nmero de pacientes

No estudo realizado por Toufen et al. (2003) foi relatado um percentual de 58,5% para as admisses em UTI por infeces respiratrias, ressaltando a importncia de serem implantadas medidas preventivas para reduzir a ocorrncia de tal infeco. Segundo estudo retrospectivo realizado no Servio de Clnica Mdica do Hospital Geral de Caxias do Sul, em que foram analisadas as causas primrias de internao hospitalar de pacientes do SUS, 19% das admisses ocorreram devido enfermidades respiratrias (GODOY et al., 2001). Desse modo, indica a necessidade de se reduzir a ocorrncia de infeces respiratrias no ambiente nosocomial, pois esses pacientes ao apresentarem complicaes futuras podero vir a sobrecarregar as UTIs. Finfer et al. (2004) em estudo realizado na Austrlia relataram que a origem da maioria dos casos de sepse (79,3%) so as infeces respiratrias, e, associaram essa alta incidncia ao fato de mais da metade da populao estudada ter sido composta por idosos, que, em geral, apresentam um risco maior quando acometidos por essas infeces. No perodo do estudo, foi encontrada como segunda maior causa de internao na UTI da SCMF a sepse (15,9%). De acordo com Finfer et al. (2004), podem ter sido originadas a partir de infeces respiratrias. A sepse e suas seqelas so as maiores causas de mortes em UTI. A sua incidncia crescente e os pacientes acometidos apresentam sintomatologia cada vez mais complexa. O entendimento da sepse ainda incompleto, sua terapia limitada e a resposta inflamatria do hospedeiro diferentes agresses por microorganismos ou por seus produtos de tal complexidade que a torna o maior desafio no tratamento de pacientes crticos.

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Ano 4 - N 18 Julho/Setembro 2011 Perfil de utilizao dos antibacterianos O uso irracional de antimicrobianos relatado em vrias partes do mundo, sendo um problema ainda bastante atual. O gasto com antibiticos pode representar at 30% dos custos em uma farmcia hospitalar e mais de 50% de suas prescries, no hospital, so imprprias (LPEZ-MEDRANO et al., 2005). A utilizao inadequada e muitas vezes desnecessria de antimicrobianos tambm assume importante papel no crescimento alarmante, em todo o mundo, da resistncia bacteriana aos antibiticos. Segundo dados da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), em determinadas reas da Amrica Latina, cerca de 75% dos antibiticos so prescritos inadequadamente e a resistncia bacteriana tem sido constatada em at 50% das cepas isoladas (RABELO, 2002). As especialidades farmacuticas antibacterianas mais prescritas na UTI da SCMF, no perodo do estudo, esto representadas na Figura I, sendo a ceftriaxona o frmaco prevalente (31,9%). Apesar da padronizao da terapia antimicrobiana ser de valor fundamental na reduo da mortalidade relacionada s infeces em UTI, as padronizaes de conduta devem ser baseadas em dados locais.

35,0

31,9%

Consumo de antimicrobianos (%)

30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 6,4% 16,9% 14,4%

12,0% 5,2%

Ce fe pi m e

ro f lo xa cin o

et ro ni da zo l

ax on a

na

ici

Cl in da m

Ci p

Antimicrobianos
FIGURA I - Prevalncia dos antimicrobianos mais prescritos

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Va nc om

Ce ftr i

ici

na

Ano 4 - N 18 Julho/Setembro 2011 Andrade et al. (2006) realizaram um estudo na UTI do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto e detectaram que os antimicrobianos mais prescritos pertenciam classe das cefalosporina (21,4%). Nos ltimos anos, com o avano da tecnologia, houve grande mudana na antibioticoterapia ao surgirem agentes antimicrobianos mais potentes e eficazes. As cefalosporinas introduzidas no mercado, alm de terem um amplo espectro antibacteriano, trouxeram ganhos em termos de posologia, farmacocintica e outras propriedades, como as relacionadas com atividades imunomoduladoras. Entretanto, contrabalanceando esses ganhos, existe o perigo iminente pelo uso inadequado desses novos frmacos, pois aceleram a emergncia de infeces por bactrias multirresistentes que antes poderiam ser facilmente debeladas. A utilizao de drogas utilizados na UTI da SCMF, no perodo do estudo, est representada na Figura II, sendo a politerapia prevalente (68%). A associao de medicamentos pode render enormes benefcios ao paciente, porm, necessita do acompanhamento para que possveis efeitos prejudiciais sejam prevenidos. A associao de medicamentos diz respeito tanto ao uso de determinada droga ao mesmo tempo em que outro remdio em um mesmo paciente, quanto prescrio de certo produto com dois ou mais contedos diferentes em sua frmula. Estas prticas, apesar de muito antigas, recentemente se tornaram mais comuns, o que acentuou no apenas seu alcance teraputico, mas principalmente o potencial de efeitos prejudiciais, chegando a muitos casos a ser absolutamente contra-indicada.

Monoterapia 32%

Politerapia 68%

FIGURA II Utilizao de antimicrobianos

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Ano 4 - N 18 Julho/Setembro 2011 O uso correto de associaes medicamentosas pode render inquestionveis benefcios teraputicos, como bem demonstra a prtica vigente. No entanto, muito cuidado necessrio no monitoramento clnico e laboratorial de possveis efeitos prejudiciais, mesmo para associaes consagradas pelo uso e costume. Com o objetivo de fornecer uma anlise quantitativa e comparativa com os dados da literatura quanto ao consumo de antibiticos durante o estudo foi utilizado o clculo da DDD/100 leito-dias. Calculando-se as DDD referentes aos 18 antibiticos utilizados pelos pacientes da UTI da SCMF, observou-se uma maior utilizao da ceftriaxona (50,3 DDD/100 leito-dias), significando, que em um dado perodo, para cada cem leito-dias, 50,3 doses de ceftriaxona foram consumidas ou 50,3% dos pacientes fizeram uso de uma dose do antibitico (uma DDD) nesse perodo (Tabela III).
TABELA III - Nveis de consumo dos antibiticos.

Grupos teraputicos

Antibiticos

DDD/ 100 leito-dias

DDD/ 100 leitodias por Grupo Teraputico

Penicilinas (J01C)

Ampicilina (J01C A) Oxacilina (J01C F) Benzilpenicilina (J01C E) Cefalotina (J01D A) Cefepima (J01D A) Ceftazidima (J01D A) Ceftriaxona (J01D A) Amicacina (J01G B) Gentamicina (J01G B) Imipenem (J01D H) Vancomicina (J01X A) Metronidazol (J01X D) Ciprofloxacina (J01M A) Levofloxacina (J01M A) Clindamicina (J01F F) Isoniazida (J04A C) Pirazinamida (J04A K)

14,3 22,1 2,5 4,2 12,6 1,8 50,3 0,6 0,5 1,7 4,4 15,4 14,9 1,2 32,8 3,3 0,1 38,9

Cefalosporinas (J01D)

68,9 1,1 1,7 4,4 15,4 16,1 32,8

Aminoglicosdeos (J01G) Carbapenmicos (J01D) Glicopeptdeos (J01X) Imidazis (J01X) Quinolonas (J01M) Lincosaminas (J01F) Antimicobacterianos (J04)

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Ano 4 - N 18 Julho/Setembro 2011 Rifampicina (J04A B) Total


DDD /100 leito-dias: Dose Diria Definida por 100 leito-dias.

0,1 182,8

3,5 182,8

Os principais perigos de um tratamento com antibitico inadequado ou desnecessrio so as probabilidades de aumentar a ocorrncia e a severidade das reaes alrgicas e favorecer a seleo de microorganismos resistentes. Castro et al. (2002), em estudo realizado em um hospital universitrio tercirio em Porto Alegre (RS), com 690 leitos, relataram um consumo de antimicrobianos de 104,5 DDD por 100 leito-dias. As penicilinas (39,6%), seguidas das cefalosporinas (15%), aminoglicosdeos (14,4%) e sulfonamidas, (12,8%) foram os grupos de antibiticos mais utilizados, apresentando valores de DDD por 100 leito-dias de: 16,7; 15,7; 15 e 13,3, respectivamente. Os resultados obtidos apontam um consumo de antimicrobianos na UTI da SCMF, no perodo do estudo, de 182,8 DDD por 100 leito-dias, significativamente superior ao relatado Castro et al. (2002) (104,5 DDD por 100 leito-dias). Essa diferena de consumo pode ser atribuda, pelo menos em parte, ao fato do trabalho de Castro et al. (2002) ter relatado o consumo total de um hospital, enquanto o presente estudo ter sido realizado na UTI, onde sabidamente, a utilizao de antimicrobianos intensa e constante. Em estudo realizado por De With et al. (2004), os -lactmicos foram os antibiticos mais utilizados (99,5 DDD por 100 leito-dias) em UTI, seguido por fluoroquinolonas (16,5 DDD por 100 leito-dias), aminoglicosdeos (12,0 DDD por 100 leito-dias) e macroldeos (7,9 DDD por 100 leito-dias). De With et al. (2006) avaliaram os nveis de uso de antibiticos em UTI em hospitais de nvel tercirio na Alemanha. Foi realizada uma anlise comparativa entre trs hospitais com nmero de leitos diferentes, ou seja, hospitais com menos de 400 leitos, de 400 a 799 leitos e acima de 800 leitos. No hospital com caractersticas semelhantes SCMF (400 a 799 leitos) os quatro grupos de antibiticos mais consumidos foram -lactmicos (75,3 DDD por 100 leito-dias), Fluoroquinolonas (12,2 DDD por 100 leito-dias), Macroldeos (6,0 DDD por 100 leito-dias) e Aminoglicosdeos (0,9 DDD por 100 leito-dias).

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Ano 4 - N 18 Julho/Setembro 2011 Esses estudos demonstram uma diminuio no consumo de -lactmicos em pases desenvolvidos, divergindo dos resultados obtidos no presente estudo, que mostram um consumo aumentado de -lactmicos (107,8 DDD por 100 leito-dias) sugerindo diferentes protocolos teraputicos adotados pelos dois pases. Os grupos de antibiticos mais utilizados na UTI da SCMF no perodo desse estudo foram: -lactmicos (107,8 DDD por 100 leito-dias), lincosamida (32,8 DDD por 100 leitodias) e quinolonas (16,1 DDD por 100 leito-dias). Esse consumo seguiu os padres observados por De With et al. (2004) para uma UTI de hospital tercirio da Alemanha, no qual os -lactmicos foram os antimicrobianos mais utilizados e o consumo de quinolonas foi semelhante ao encontrado para a UTI da SCMF. Apesar de Castro et al. (2002) relatarem o consumo total de antimicrobianos no hospital, os -lactmicos foram tambm os antibiticos mais utilizados. Segundo estudo realizado por Njara et al. (2003), o antibitico que apresentou o maior consumo foi a cefepima (46,5 DDD por 100 leito-dias) no ano de 2000, enquanto o consumo de ceftriaxona foi 0,8 DDD por 100 leito-dias, o que pode representar problemas futuros em relao seleo de cepas resistentes, uma vez que a cefepima, sendo uma cefalosporina de 4 gerao, deveria ser de uso mais limitado. A DDD uma metodologia que permite a visualizao dos padres de consumo de medicamentos no decorrer do tempo, tornando possvel a verificao de oscilaes reais de consumo, independente do aumento do nmero de pacientes. Assim, torna-se necessrio estabelecer um mecanismo de vigilncia sobre o uso de antimicrobianos no ambiente hospitalar e principalmente dentro da UTI.

CONCLUSES
A antibioticoterapia utilizada para o tratamento dos pacientes na UTI da SCMF, durante o perodo de estudo, foi escolhida quase sempre de forma emprica, no se baseando na informao sobre o padro de sensibilidade dos microorganismos responsveis pelas infeces. A Diretoria da Unidade de Terapia Intensiva poderia, atravs da Unidade de Farmcia Hospitalar, implantar a coleta de informaes sobre o consumo de antimicrobianos expressos www.interscienceplace.org 12

Ano 4 - N 18 Julho/Setembro 2011 em nmero de DDDs, e criar um indicador prprio que serviria para comparar o consumo de antimicrobianos dos vrios hospitais pblicos do Brasil. Tal indicador tambm poderia ser comparado com os indicadores de outros programas de qualidade hospitalar e da literatura especializada, com o objetivo de se detectar desvios de consumo passveis de uma anlise mais acurada.

AGRADECIMENTOS A rea Tcnica dos profissionais da Unidade Terapia Intensiva e do Laboratrio de Anlises Clnicas da Santa Casa de Misericrdia de Fortaleza, pela colaborao e apia na execuo do projeto.

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