Trabajo científico

URGENCIAS OCULARES
EN LA CLíNICA DIARIA (I)

Mari Carmen Tovar

Dipl. UAB, CES Toulouse, Dipl. CLOVE
Jefe Servicio Oftalmología H.C.V.
Facultad Veterinaria Murcia
mctovar@um.es

Las urgencias en oftalmología suponen entre un 5 y un 10% del total de las urgencias
clínicas. Un buen diagnostico, y sobre todo un tratamiento eficaz y rápido, puede ob-
tener excelentes resultados. Sin embargo, cuando no sabemos identificar el problema
o no aplicamos una terapia adecuada, el resultado final puede llegar incluso a una
ceguera irreversible.

En este trabajo vamos a presentar una serie de “cuadros clínicos” habituales en la consulta
de urgencias e intentaremos ayudaros al diagnóstico y al tratamiento para conseguir una
solución satisfactoria, que en muchos casos será definitiva y en otros, aun tratando co-
rrectamente la urgencia, necesitará de la colaboración de un oftalmólogo veterinario.

Traumatismos físicos

Se producen generalmente por golpes en la cabeza (atropello, caídas de gran altura),

heridas por mordeduras, proyectiles (perdigones), metales, ramas de árboles y afec-
tan a la mayor parte de las estructuras oculares produciendo por tanto un cuadro
clínico complejo.

En el examen que realizaremos para el diagnóstico deberemos ser meticulosos ya que
la presencia de lesiones muy manifiestas puede enmascarar otras menos evidentes,
pero quizás más importantes. Pero vayamos por partes:

Lesiones en párpados y conjuntiva


Las lesiones más comunes a nivel de párpados y conjuntiva son las contusiones,
laceraciones y heridas. Clínicamente se observa tumefacción de los párpados con

CV19.indd 4 16/1/07 18:28:47

 REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO:
URGENCIASOSTEOARTROSIS
OCULARES EN LA- CLíNICA
Del PueyoDIARIA-
, G. y Guillorme
Tovar M.C.
,S

edema e inflamación de la conjun-

tiva palpebral y bulbar, hemorragia
subconjuntival, epífora o lagrimeo
y blefarospasmo.

El tratamiento dependerá del tipo
de lesión y de su gravedad:

• En las contusiones, será

suficiente la aplicación de an-
tibióticos y corticoides tópicos
y/o sistémicos.

• En las laceraciones y heridas el

tratamiento se realizará con el
animal anestesiado. Será nece-
sario una limpieza con solución Foto 1.- Laceración que afecta al párpado superior e inferior en su porción lateral.
salina estéril y el desbridamien-
to de los márgenes de la herida, respetando la mayor cantidad de tejido posible para minimizar la retracción
cicatricial y la deformación de los párpados (foto 1). Si la herida está próxima al canto medial, deben ser
revisados los orificios lacrimales y el conducto nasolacrimal y asegurarnos que no han sido afectados, en ca-
so contrario, deberán ser reparados quirúrgicamente. Si el desgarro del párpado es completo es preferible
realizar una sutura por planos. Una técnica de sutura cuidadosa evitará la formación de un entropión yatro-
génico. Tendremos que prestar especial atención al alineamiento del tarso palpebral mediante la realización
de un punto en “8” o bien una sutura de cabos trenzados (foto 2).

• Los grandes desgarros palpebrales con per-

Foto 2.- a) Sutura en
dida de sustancia deberemos repararlos (a
“ocho”, b) sutura de
mediante el empleo de plastias cutáneas “cabos trenzados”.
(plastia en “H”) o colgajos (colgajos por des- Ambos tipos de sutura
lizamiento, de rotación, o pediculados). se realizan para evitar
que los cabos del hilo
La reparación de grandes heridas conjuntiva- lesionen la córnea.
les puede realizarse con sutura reabsorbible
de 6/0 en puntos sueltos o continuos. Las
pequeñas laceraciones no necesitan ser tra-
tadas quirúrgicamente.
(b
La membrana nictitante es frecuentemente da-
ñada en las peleas de gatos. Los pequeños
desgarros pueden recortarse, sin embargo, las
laceraciones mas amplias deben ser suturadas
bajo anestesia general. Los nudos de la sutura
se expondrán hacia la cara externa para no le-
sionar la córnea.

Lesiones en córnea

Las heridas en córnea (también lo haremos 

extensible a úlceras) podemos clasificarlas en su-
perficiales, profundas y perforantes. Superficiales

CV19.indd 5 16/1/07 18:28:48

 Trabajo científico

Foto 3.- Ulcera superficial. A pesar de su extensión su evolución es favorable.

Foto 4.- Herida profunda de la córnea. En estos casos el tratamiento debe ser muy agresivo y bajo una estricta supervisión.

son aquellas que afectan al epitelio corneal; las profundas abarcan el epitelio y el estroma y las perforantes atra-
viesan la córnea en todo su espesor. Tanto unas como otras deben tratarse lo antes posible, ya que en muchos
 casos, heridas no complicadas de córnea pueden acabar en una enucleación al no instaurarse el tratamiento
adecuado.

CV19.indd 6 16/1/07 18:28:52

 REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO:
URGENCIASOSTEOARTROSIS
OCULARES EN LA- CLíNICA
Del PueyoDIARIA-
, G. y Guillorme
Tovar M.C.
,S

El diagnóstico lo vamos a realizar atendiendo a los

signos clínicos y mediante un examen minucioso de
la córnea.

• Las abrasiones menores del epitelio cor-

neal (foto 3) generalmente curan sin
complicaciones. Debemos aplicar un cicloplé-
jico parasimpaticolítico como la atropina que
evitará el dolor debido por una parte a la sen-
sibilidad corneal (mucho más acusada en la
superficie), y por otra a la iridociclitis aso-
ciada. Para prevenir infecciones utilizaremos
antibióticos tópicos, siempre en forma de co-
lirio (las pomadas las emplearemos solo por Foto 5.- Granulomas por cuerpo extraño debido a espinas de
la noche, cuando el metabolismo corneal es- captus que se han introducido en el estroma corneal.
tá disminuido). Los más utilizados son los de
amplio espectro, podemos emplear un triple
antibiótico (neomicina, bacitracina y polimixi-
na b) o bien el cloranfenicol.

• En lesiones más profundas o infectadas

(foto 4) siempre debe realizarse una toma de
muestra para cultivo y antibiograma, y realizar
una tinción de Gram muy útil mientras espera-
mos los resultados de los análisis. Los bacilos
gram (-) son especialmente peligrosos y heri-
das o úlceras infectadas por pseudomonas spp
son muy graves ya que producen una destruc- Foto 6.- Ulcera corneal muy profunda y en el fondo una zona
ción del estroma corneal muy rápida merced a transparente que se corresponde con la membrana de descemet.
la acción de la enzima colagenasa que degrada
las fibras de colágeno. Los aminoglucósidos
como la gentamicina, o la tobramicina, o las quinolonas como el ciprofloxacino son particularmente
efectivos en estos casos. También podemos emplear inhibidores de esta enzima como son el NAC (N-
acetil-cisteína) o el EDTA (Acido etilen-diamino-tetra-acético). En animales de mayor tamaño podemos
utilizar suero homólogo que tiene una gran actividad anticolagenásica, estimula las defensas y favorece
la recuperación de la córnea. El uso de corticoides y de anestésicos locales está totalmente contraindi-
cado ya que retrasan la cicatrización, sin embargo, la aplicación de sustancias tróficas es un punto de
debate.

• Los cuerpos extraños alojados sobre la córnea deben extraerse rápidamente, producen heridas que pue-
den ser de espesor parcial o bien de espesor total, además son un vehículo para la entrada de gérmenes
al interior. Su extracción deber ser cuidadosa y evitar que durante la manipulación sea introducido en la
cámara anterior. Lo más sencillo es empujarlo hacia la superficie empleando un par de agujas y aplicar un
tratamiento adecuado a la lesión corneal (foto 5).

• Cuando la lesión en la córnea es muy profunda, puede producirse una protrusión de la membrana de
Descemet a través de la lesión y se denomina descemetocele (foto 6). Esta es la membrana basal del endo-
telio corneal, constituido por una única capa celular, por lo que se requiere una reparación urgente ya que
hay peligro de perforación corneal y salida del contenido intraocular. Para el tratamiento realizaremos anes- 
tesia general, ya que cualquier movimiento incontrolado del animal puede resultar en perforación y salida
del contenido intraocular.

CV19.indd 7 16/1/07 18:28:56

 Trabajo científico

Podemos optar por distintos procedimientos quirúr-

gicos, siempre atendiendo a la gravedad de la lesión,
medios técnicos y experiencia del cirujano:

Blefarorrafia. Cierre del ojo mediante sutura de
los párpados. Es una técnica muy sencilla, pero
siempre debe ser provisional o de urgencia, nunca
como tratamiento de elección.

Tarsorrafia. Sutura de la membrana nictitante de

Foto 7.- Tarsorrafia. Sutura del tercer párpado a la conjuntiva
bulbar en las proximidades del limbo esclerocorneal.
forma que quede en contacto permanente con la cór-
nea. Existen dos métodos alternativos, bien suturando
la membrana nictitante al párpado superior o bien su-
turándola a la conjuntiva bulbar. Este último sistema
permite un mayor contacto e intercambio de sustan-
cias entre la córnea y la conjuntiva. La membrana
permanecerá en esta posición hasta la cicatrización
completa de la herida (15-20 días). Da buenos resulta-
dos en úlceras superficiales y profundas (foto 7).

Colgajo conjuntival. Esta técnica es algo más

Foto 8.- Colgajo pediculado de conjuntiva bulbar como
tratamiento a una úlcera profunda de gran extensión.
complicada que las dos descritas previamente y re-
quiere la disección de la conjuntiva bulbar y sutura
sobre la córnea. El contacto directo entre el tejido
fibrovascular del colgajo y la córnea, permite una
curación más rápida debido a la migración y proli-
feración de fibroblastos y vasos sanguíneos hacia
la herida (colgajo en capucha, en puente, pedicula-
do y completo). Esta técnica debe ser empleada en
tratamiento de úlceras profundas y descemetoceles
(foto 8).
Otros métodos requieren mayor especialización por
parte del cirujano, así como sistemas de magnifica-
ción (gafas lupa o microscopio quirúrgico) como son
la transposición corneoconjuntival y la queratoplas-
tia laminar.

En los casos de perforación corneal puede pro-

Foto 9.- Perforación de córnea y prolapso de iris. ducirse un prolapso de iris (foto 9). De forma
frecuente, el iris o depósitos de fibrina sellan tem-
poralmente la herida y permiten el cierre de la
cámara anterior. Si la herida es reciente se introdu-
ce el iris, si tiene mal aspecto se corta la porción que sobresale con unas tijeras de iris. La hemorragia que
se produce puede ser importante sobre todo si la escisión se produce cerca del círculo arterial mayor del iris.
La cámara anterior debe lavarse repetidamente para limpiar los coágulos de sangre y de fibrina con solución
salina balanceada o ringer lactato. En heridas incisas sin pérdida de sustancia puede realizarse la sutura de
la córnea, la cámara anterior se reconstituye con una burbuja de aire. Terminada la sutura realizamos un la-
 vado del ojo con suero fisiológico y antibióticos (foto 10). Si hay un defecto corneal que no permite la sutura
de la córnea recurriremos a otras técnicas como transposición corneoconjuntival, o el transplante de córnea
laminar o transfixiante (foto 11).

CV19.indd 8 16/1/07 18:29:02

 REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO:
URGENCIASOSTEOARTROSIS
OCULARES EN LA- CLíNICA
Del PueyoDIARIA-
, G. y Guillorme
Tovar M.C.
,S

En pequeñas heridas la
aplicación de adhesivos ti-
sulares (cianoacrilato y
adhesivos de fibrina) están
dando buenos resultados.
Es necesario limpiar la cór-
nea de restos epiteliales y
necróticos y antes de su
aplicación debe estar to-
talmente seca. El adhesivo
desaparece cuando la cór-
nea ha cicatrizado.

También se pueden utili-

Foto 10.- Sutura de la córnea en una herida incisa en un gato. zar biomateriales como el
Biosist®. Son unos discos

de submucosa de intesti-
no de cerdo liofilizada que
una vez rehidratada se in-
corpora a la matriz corneal
dando excelentes resulta-
dos. Actualmente se están
realizando algunos traba-
jos tanto clínicos como
experimentales con mem-
brana amniotica para el
tratamiento de ulceras pro-
fundas, descemetoceles y
perforaciones corneales no
traumáticas.

Las lentes de contacto tera-

péuticas son así mismo un Foto 11. Transposición corneoconjuntival como tratamiento de un descemetocele en un
avance para el tratamiento Shi-Tzu.
de las lesiones corneales.
Son superficies blandas,
permeables al oxígeno, no provocan alteración visual y protegen a la córnea del roce provocado por los
párpados, favorece la recuperación corneal y mantienen la humedad ocular. El único factor a tener en
cuenta es que debe emplearse un tamaño que se adecue perfectamente a la curvatura corneal, para que se
obtenga una perfecta adaptación.

El pronóstico de la herida corneal dependerá en cualquier caso, de su profundidad y extensión, si está infec-
tada o no, y de la rapidez con que se instaure un tratamiento adecuado. Entre las complicaciones más graves
puede aparecer una sinequia anterior con desarrollo de glaucoma (no se debe producir si hemos aplicado un
midriatico), prolapso del contenido intraocular (lo evitaremos mediante una adecuada técnica quirúrgica)
o una contaminación que evolucione hacia una endoftalmitis (la infección deberá ser controlada mediante
un antibiótico específico). Si a pesar de la instauración de una terapia adecuada, ocurriera cualquiera de es-
tas complicaciones deberá tomarse una decisión sobre si seria conveniente una enucleación del globo ocular. 
Por otra parte, si existe cualquier posibilidad de salvar del ojo, debe intentarse un tratamiento. No debemos
precipitarnos.

CV19.indd 9 16/1/07 18:29:05