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ARTIGO DE REVISO

A epilepsia e os transtornos mentais: a interface neuropsiquitrica


Epilepsy and mental disorders the neuropsychiatric interface
Eliana Maria de C astro1; Robert A ssis Ferreira2; Eugnio Marcos A ndrade de Goulart3 o

RESU M O
Prof essora A ssist e do D epartam ent de C l ent o nica Mdica da Faculdade de Medicina, U niversidade Federal de Minas Gerais U FMG,na especialidade de N eurologia Mestre em C incias da Sade da C riana e do A dolescent pela e Faculdade de Medicina,U FMG. 2 Prof essor A ssociado do D epartam ent de Pediatria da o Faculdade de Medicina,U niversidade Federal de Minas Gerais U FMG.D out em Medicina or rea de C oncentrao: Pediatria pela Faculdade de Medicina,U FMG. 3 Prof essor A ssociado do D epartam ent de Pediatria da o Faculdade de Medicina,U niversidade Federal de Minas Gerais U FMG.Ps-D out orado em Epidem iologia C l nica pela U niversidade MacMast C anad. er,
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O s pacient port es adores de epilepsia t ,pot m encialm ent condies de desenvolver e, alt eraes de ordem cognit e/ ps iva ou quicas,sej pela m ult a iplicidade de possibilidades de desenvolvim ent do f o oco irrit ivo cerebral ou proporcional diversif at icao de funcionalidade dos grupam ent neuronais.O propsit do present est os o e udo m ost a im port rar ncia da abordagem desses pacient e seus t es ranst ornos f do ict ora us epilpt ico.Sabe-se que os t ranst ornos m ent so m ais com uns em epilpt ais icos do que na populao em geral,ent ant est correlao ainda m ot de cont ret o, a ivo rovrsias.A diversidade de linhas de pesquisas t a desvendar est inst ent a igant relao de e causa-ef o.Est eit udos revelam que essa vinculao se deve inadequada avaliao de grupos-cont role,ist ,f o alhas m et odolgicas ou,ainda,conseqncia dos m ecanism os envolvidos com a prpria doena: neuropat ologia com um ,predisposio gent ica, t ranst ornos de desenvolvim ent ef os epilpt o, eit icos ict e subict hipom et al al, abolism o, alt eraes de recept ores sensit ivos,alt eraes secundrias endocrinolgicas,doenas psiquit ricas prim rias,ef os colat eit erais de drogas ant iepilpt icas e t ranst ornos psicossociais.O ut linhas de pesquisas,cont ras udo,ressalt a im port am ncia de se f ocalizarem esses t ranst ornos com o depresso,ansiedade e psicoses e sua relao com a epilepsia nas f ases pr-ict int al, erict e ps-ict D est al al. acam t bm que a m aior incidncia desam ses t ranst ornos ocorre em pacient que t f es m ocos de suas crises no lobo f ront lobo al, t poral sist a l bico.Est a-se que 30% a 70% dos pacient epilpt em em m im es icos t enham algum df cognit ou alt icit ivo eraes de hum or e,em m enor incidncia,psicoses. Palavras-chave: Epilepsia; Transt ornos Ment Educao Mdica. ais;

A B STRACT
Patients suffering from epilepsy are prone to cognitive and/or psychical alterations, whether for their multiplicity opportunities for the development of irritative focus or it is proportional to the diverse functions neuronal groupings. The aim of the present study is to demonstrate the importance of assisting these patients and taking care of their disorders out of an epileptic ictus. It is known that mental disorders are more frequent in epileptic patients than in the general population, but there are still some voices of dissent about this correlation. Several different lines of research are striving to understand this instigating cause and effect relationship. Studies have revealed that this correlation results from an inadequate evaluation of control groups; that is, methodological shortcomings or, still, the consequence of some mechanisms inherent to the disease itself: common neuropathology, genetic predisposition, development disorders, subictal and ictal epileptic effects, hypometabolism, sensitive receptor alterations, secondary endocrinologic alterations, primary psychiatric diseases, side effects of antiepileptic drugs and psychosocial disorders. Other lines of research, however, highlight the importance of regard these disorders as depression, anxiety and psychoses and their relationship with the

C urso de Ps- Graduao em C incias da Sade, Faculdade de Medicina, U niversidade Federal de Minas Gerais Endereo para correspondncia: Eliana Maria de C astro R: Sam uel Pereira,260 A pt 1002 B : A nchieta B elo H orizont MG e B rasil C EP: 30. 310-550 Em ail: elianam dcastro@ ig. com . br

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pre-ictal, interictal and post-ictal stages of epilepsy. They also point out that these disorders are more frequent in patients whose crisesfocal points are the frontal lobe, temporal lobe limbic system. It is estimated that 30 to 70% of the epileptic patients have a cognitive deficit or humor alterations, and less frequently, psychoses. Key words: Epilepsy; M ental Disorders; M edical Education.

J U S T IF IC A T IV A
A associao da epilepsia - t ranst ornos m ent ais vem sendo abordada desde H ipcrat (460-375 es a. ), sem pre envolvida em polm ica. Por m uit C os sculos,f percebida com o um oi f enm eno que girava em t orno da def icincia m ent ou poderes m icos,perm anecendo m aral st 1 gem da cincia. N a at ualidade, cient as polem izam ent ist re af aes de causa-ef o dessa correlao. H irm eit aproxim adam ent t a quat dcadas, f e rs ro ez-se o prim eiro regist na lit ura dos sinais e sint as ro erat om de t ranst ornos m ent int ais erict associados a um ais 2 t ipo de epilepsia. D e acordo com a O rganizao Mundial de Sade (O MS) a epilepsia a m ais co m um das condies neurolgicas crnicas,a m ais grave e a de m aior prevalncia,ocorrendo em cerca de 1% da populao geral com prom et e conida siderada um cap ulo das doenas m ent 3 t ais. Q uant populao,de m odo geral h est o udos m ost rando t axa anual de incidncia das epilepsias oscilando ent 40 e 70/ 100 m il habit es,elevanre ant do -se para 122 a 190/ 100 m il habit es em paises ant em desenvolvim ent 4 o. Est a-se que a presena de t im ranst ornos m ent em pacient port ais es adores de epilepsia est a ej 5 ent as t re axas de 30% a 70% dos casos. D e acordo com o I it o B rasileiro de Geogranst ut f e Est ica (I GE)6,a populao do B rasil,em ia at st B 2007,era de 177. 609 pessoas,podendo -se inf 450. erir,port o,levando -se em considerao a prevaant lncia m undial das epilepsias,a exist ncia de apro xim adam ent 1, a 1, m ilho de port e 7 8 adores dessa doena no pa s. Mas, pela diversidade de m et odologia cient f ica em pregada nos est udos epidem iolgicos no B rasil, h grande variabilidade est ica nos leat st vant ent regionais. C onsiderando as quest am os es def rias de sade pblica e as peculiaridades icit do pa com suas enf idades prprias, com o: a s erm alt incidncia e prevalncia de parasit a oses e neu-

roinf ao, a cist est icercose;as doenas crebro vasculares; a hipert enso art erial sist ica; os m t ocot raum at os, ent out ism re ras, signif iva a icat possibilidade da subest ao das t im axas reais de epilepsia, concom it em ent com as t ant e axas dos 7 t ranst ornos m ent associados, em nosso m eio. ais N o h, at o m om ent est o, udos epidem iolgicos com crit rios m et odolgicos com uns de abrangn4 cia nacional que evidenciem est t as axas. A s crianas so m ais vulnerveis m anif aest o da epilepsia que os adult per os, odo em que ocorre decl da incidncia,havendo,ent ant nio ret o, increm ent da vulnerabilidade a part da t o ir erceira idade. A epilepsia at inge as crianas em m ais de 50% dos casos ant de deixarem a escola,apresenes t ando cronicidade e ref ariedade ao t am ent rat rat o em t orno de 25% a 28, das ocorrncias.Est pre6% a valncia sobe para 53% quando h associao da 4, epilepsia com out problem as neurolgicos. 7 ros A s alt eraes com port ent est associaam ais o das na proporo de 40% a 50% . A lgum as com orbidades so sem elhant s dos adult com o a es os, ansiedade e a depresso, m as out so espec iras f cas da inf ncia,com o aut o,t ism ranst orno do df icitda at eno e hiperat ividade (TD A H ),dist rbios do pensam ent e problem as sociais e de aprendio zado. Mesm o as crises epilpt icas consideradas benignas m ost , em est ram udo de follow-up, t axa signif iva de disf icat uno m ent 8-10 al. Est processos,de f a geral,convert -se na es orm em queda da qualidade de vida e det eriorao da relao int am iliar dessas crianas e adolescent 11,12 erf es. N o se deve deixar de considerar que os aspect psicopat os olgicos e o com prom et ent da quaim o lidade de vida e da cognio desses pacient so es 13 part int e egrant da cl e nica em epilepsia. Em bolet edit im ado em 2001 e de aut oria de Scot ,Lat e Sander,a O MS14 m ost que 90% das t ho ra pessoas port adoras da doena no recebem qualquer t de cuidado m dico em paises em desenipo volvim ent A pesar dos cl o. nicos generalist e dos as pediat ras, de m odo geral, considerarem a epilepsia um cap ulo espec ico da neurologia, sabe-se t f que 70% a 80% desses pacient podem e devem es 15, ser t ados em cuidados prim rios. 16 rat O desconhecim ent ou a no considerao da o int ace da epilepsia com as alt erf eraes ps quicas, que se m anif am geralm ent dist es da prpria est e ant crise, const uem m ais um obst it culo para os pro f issionais que t cont o com esses pacient m act es.
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Pode-se concluir, a part desses dados, a im porir t ncia de se colocarem em paut a ident icao a if e poss veis causas da associao da epilepsia com os t ranst ornos m ent visando abordagem cl ais, nica adequada desses pacient es.

no lobo t poral direit ou am bos os lobos, que em o apresent sint as depressivos. A m elhor aboram om dagem cl nica nesses casos dim inuir ou elim inar 23 as crises epilpt icas.

A E P IL E P S IA E O S T R A N S T O R N O S M E N T A IS : D E S O R D E N S A F E T IV A S / D E P R E S S O
O s pacient com epilepsia t es m f es t ort raos neurt icos, com o a ansiedade, a culpa, a rum inao, a baixa aut -est a, o com port ent ant o im am o isocial e as som at izaes. Percebendo -os sob a t da f ica enom enologia e ent os diversos t re ranst ornos ps quicos,a depresso a m ais com um das co -m orbidades ligadas aos event epilpt os icos e, desses, o m ais com um em relao epilepsia 17, do lobo t poral (ELT). 18 O quadro depressivo em responsvel por cerca de 20 a 60% dos casos int er7 nados de epilepsia em hospit psiquit ais ricos. A depresso f reqent ent reconhecida no ict em e us epilpt ico,na f prodrm ica ou na f ps-ict ase ase al, m as a sua m anif ao m uit pouco est est o udada na f int ase erict 4,19,20 al.

Depresso interictal
A depresso t ende a ocorrer cerca de 10 anos 24 aps o in do quadro de epilepsia. cio Ent ant N ow ack5 no relaciona o t po de ret o em in da epilepsia com o t po de aparecim encio em t da depresso. A f o isiopat ologia da depresso desconhecida, m as observa-se ao elet roencef alo gram a (EEG),um a cont nua e subcl nica alt erao elet isiolgica af ando a rea l bica e, na t rof et m o m ograf por em isso de psit (PET),um a rea ia ron de hipom et abolism o perif ocal epilpt ico. Pesquisas realizadas na dcada de 90 dem onst raram aum ent do f o luxo sangu neo na regio da am gdala, cuj volum e est o ava aum ent ado nos pacient epilpt es icos com depresso, assim com o a dim inuio do m et abolism o da glicose no plo inf erior ant erior do lobo f ront 25,26 al. At ualm ent essas alt e, eraes so det veis ect at ravs t ograf cerebral por em isso de psiom ia t rons (PET).

Depresso ictal
A depresso ict ocorre com o part da aura, al e horas ant da crise ou m esm o precedendo -a em es dias,predom inando o sint a de m edo e irrit om abilidade. um f enm eno inesperado e no relacionado aos est m ulos ext ernos.O s sint as so t picos om das depresses em geral, com o sent ent de im os prof unda t eza, desam paro, desespero, f a de rist alt esperana,chegando a levar ao suic dio,cuj incia dncia f em t ica orno de 0, a 0, dos casos de 2% 5% 19-21 port adores de epilepsia. A s alucinaes associadas depresso f orm am um com plexo que pode se prolongar ps-crise (ps ict e ser indicat al) ivo de um a at ividade epilpt subcl ica nica.

FA TO R ES R ELE V A N T ES N A R ELA O E P IL E P S IA E D E P R E S S O G nero


D evem ser considerados cert f ores releos at vant associados com epilepsia e depresso, t es al com o o gnero. A lguns est udos m ost ram que os hom ens port adores de epilepsia t m risco m ais alt de apresent o arem depresso,o que dem onst ra signif icncia ao se com pararem os quadros de depresso, na ausncia de epilepsia, que m ais co m um em m ulheres.

G en tica Depresso p s- ictal


A depresso som ent na f e ase ps ict rara e al 22 geralm ent um resqu da f ant e cio ase erior. Ent ant h relat de pacient com f ret o, o es orm as int veis de epilepsia do t rat ipo ELT, com origem 100
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A s hipt eses de um a relao epilepsia-depresso -gent ica-m eio am bient no est bem esclae recida e necessit de m ais invest a igaes. Exist em cont rovrsias e som ent pequenos est e udos f oram realizados. Parece que a epilepsia m ioclnica j u-

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venil carrega t raos gent icos no que se ref ere depresso associada epilepsia, apresent ando 27 evidncias cl nicas f iliares. am

A ltera es d a estru tu ra cereb ral


A depresso pode est associada a qualquer ar condio neurolgica com leso cerebral est rut ural e quadro de epilepsia, com o t raum at o ism crnio -encef lico (TC E), acident vascular ceree bral (AVC ), esclerose m lt ipla (EM) e dem ncias. Ent ant est ret o, udos t revelado que necessariam m ent no t de haver leso est ural para que e em rut haj a ligao epilepsia-depresso. a

34 Schm itz etal. ref eriram que pacient com ELT f es o cal esquerdo apresent aram alt padro de depreso so cl nica quando subm et idos ao Beck Depression Inventory (B D I e a exam es neurorradiolgicos e ) neuropsicolgicos. O s exam es neurorradiolgicos m ost ravam grande rea de hipoperf uso da regio l bica do lobo f m ront a que Schm itz et al.34 relaal, cionaram deaf erent ao da at ividade inibit ria int erict ou depleo ps-ict desse subst o. al al rat

Iatrog enia
A polit erapia t sido apont em ada com o um f or at t bm associado depresso -epilepsia, assim am com o algum as drogas: a lam ot rigina,deplet de ora cido f lico,f enobarbit prim idona,f oina,vial, enit 35, gabat rin. 9

Id ad e/ d u ra o d a epilepsia
A lguns aut ores m ost ram associao ent o in re cio precoce ou t ardio da epilepsia e a incidncia 28, da depresso. 29 N ow ack5 sust a,t ent odavia,que a m aioria dos casos no dem onst qualquer relao ra ent a idade de in da epilepsia e a inst re cio alao da depresso.

P sicossocial
O s f ores psicossociais t at m conceit ualm ent e papel da m aior relevncia na det inao da erm depresso em pacient epilpt es ico. A exposio do pacient im previsibilidade, ao incont e ro lvel e averso pelas crises f or m arcant no at e desenvolvim ent da depresso. o O ut ros f ores dem onst at raram que event esos t ressant da vida, com o a baixa aceit es ao social e o baixo poder aquisit ivo, so signif ivam ent icat e relevant 36 Ent ant out t es. ret o, ros rabalhos dest acaram que no h relao ent depresso -epilepsia re e f ores psicossociais, st us econm ico, educaat at o e qualidade de t rabalho.24,30,37

T ipo d e crise
Vrios est udos enf izam que a depresso at m ais com um em epilepsia do lobo t poral (ELT) em e que est est est am ent ligado a riscos m ais e reit e 30-32 alt de out os ros t ranst ornos psiquit ricos. Est a hipt ese, porm , rebat ida por Edeh e Toone33 quando af am que o ELT o f irm oco de m aior invest igao cient f ica, por ser o t ipo de crise m ais com um em adult e a de m ais dif cil cont os role,m o t de poss negligncia no enf ivo vel oque de out ros t ipos de epilepsia,no despert ando o int eresse dos 33 pesquisadores.

D E S O R D E N S A F E T IV A S / H IP O M A N IA / D E P R E S S O B IP O L A R
D ongier 38 descreveu episdios de m ania em 4, de um a srie de 516 pacient port 8% es adores de epilepsia.A t ent som ent um baixo nm ero de o, e pacient t es inha sido regist rado na lit ura, asso erat ciado epilepsia do lobo t poral com f em oco irrit at direit A ps o advent e uso de drogas ant ivo a. o iepilpt icas para o t am ent da ELT que t bm rat o am t ao em quadros de m ania com o a carbam am zepina (cbz) no f inal da dcada de 50 e o cido valprico (vpa),no f inal da dcada de 60 acredit a-se
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L ateraliz a o d o foco epil ptico


Exist cont em rovrsias quant lat o eralidade do f oco epilpt e o desenvolvim ent de depresso. ico o A lguns pesquisadores sinalizam o f oco direit da a ELT com o o responsvel pelo desenvolvim ent da o depresso,out esquerda e t ros erceiros no regist raram qualquer evidncia cient f para o f o. ica at

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que esses m edicam ent possam at m ascaranos uar do o nm ero real de casos de hipom ania.

D E S O R D E N S D O H U M O R / A N S IE D A D E
A s alt eraes de hum or est geralm ent ligao e das ao prprio f o do suj o ser port at eit ador de epilepsia,pelos seus est as. igm O s quadros do t conversivos,associados ou ipo isolados podem dif icult o diagnst ar ico preciso. N o se pode esquecer que um a crise conversiva acom panhada de hipervent ilao pode desencadear um a crise real epilpt ica. A s crises de ansiedade so de curt durao e de cart reacional, a er 5, ocorrendo sem pre na presena de t erceiros. 10

D E S O R D E N S O B S S E S S IV A /C O M P U L S IV A (O C D )
O s est udos so m odest pequenos,para conos, f ar a relao de O C D com epilepsia, t o em irm ant adult quant em crianas e adolescent O bseros o es. vam -se alt eraes ao EEG,com at ividade predom inant ent t poral de pacient com O C D ,sem em e em es 39 hist ria de crises epilpt icas. H est udos com pacient epilpt es icos subm et idos ao quest ionrio LO I (Leyton Obsessionality Inventotry) e SPEC T (t ograf com put orizada om ia at por em isso de f on nico), m ost t rando a hiperperf uso de um s io do lobo t poral direit gnt em o, glios de base e t lam o.O ut aut ros ores,por sua vez 40 no f azem associao ent epilepsia e O C D . re I eressant ressalt que as caract st nt e ar er icas do O C D pedant o, crises de t ism enacidade, viscosidade, f repet iva est t bm relacionadas ala it o am cham ada personalidade epilpt . ica

vam episdios de psicose int erict crnicos e/ al ou recorrent que denom inou de esquizofrenialike es, , com as seguint caract st es er icas: parania, alucinaes persecut rias e audit ivas,del rios,com port ent desorganizado com ausncia de sint as am o om cat nicos, oscilaes do hum or, em bot ent at am o af ivo m enos int et enso que o observado na esquizof renia clssica. poss observar alguns f ores associados vel at s psicoses int erict e crises de origem do lobo ais t poral e regio l bica, com o t po de duraem m em o da epilepsia de 10 a 22 anos, per odo de m enor f reqncia das crises, leses est urais, t rut ipo 7, esclerose m esial,e disgenesias cort icais. 11 O s m ecanism os f isiopat olgicos para essa int errelao indicam supersensibilidade de recept ores dopam inrgicos ps-sinpt icos com abrasam ent o e inibio ou hipof uno do f oco epilpt ico.Tam bm os m ecanism os psicolgicos so considerados,com o as vivncias ict e sua percepo m alais elaborada, assim com o int er-relaes do pacient e 7 com seu m eio.

E pid em iolog ia
A t o m om ent no h est o, udo epidem iolgico abrangent em grandes cent que indique pree ros valncia de psicose em pacient epilpt es icos,m as h indicao de m aior prevalncia dessa populao quando a pesquisa realizada em cent de ros neurologia e psiquiat e cent de epilept ria ros ologia, com regist em t ros orno de 2% a 7, dos episdios. 1% Em cl nicas gerais,os casos variam de 0% a 4, . 5% 7

C lassifica o
N o h classif icao int ernacionalm ent aceit e a de s ndrom e psicose-epilepsia. O uso operacional do D SM-I V43 lim it ado, pois ele volt ado est uralm ent para diagnsrut e t ico f uncional da psicose e no a considera no cont o da epilepsia,assim com o o C I 1044 por ext D vezes am b guo, segundo Sachdev45. m a proposU t para a sist at a em izao da classif icao das psicoses em epilepsia f baseada na com binao oi da psicopat ologia, et iologia, est udos longit udinais e o EEG com o parm et que, ent ant ro, ret o, no at endeu s expect ivas, vist ser, em m uiat o

P S IC O S E S
Ent os anos de 1950 a 1960, os aspect psire os quit ricos da epilepsia f oram redescobert prinos, cipalm ent nos port e adores de epilepsia do lobo 41, t poral. 42 em 2 Slat j na dcada de 60, desaf er iando t eorias ant agnicas,post ulou um a relao ou int erligao ent a esquizof re renia e a epilepsia.Publicou em det alhes a anlise de 69 pacient em dois hospit es, ais de Londres, que sof riam de epilepsia e apresent a102
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t casos,im poss delinear o t de epilepsia os vel ipo eo t ipo de psicose ou vice-versa. S 46 ndrom es at picas no so incom uns,at porque,na psico se ps-ict e ict a conscincia do pacient al al, e clara e o senso cr ico se f present Variaes t az e. f enom enolgicas e precipit aes podem ser individuais,assim com o a experincia pessoal nos episdios psict icos recorrent o suj o que es. eit est em quest e no e t som ent um indiv o o e duo port ador de epilepsia. I port e observar que algum as m anif am ant est es epilpt icas podem gerar f or de conf at uso com diagnst de psicose vinculada epilepsia ico com o:4,46-49 a) crises epilpt icas recorrent com breve ines, t ervalo da superf icializao da conscincia, c clicas, com origem nos lobos t porais, m eem sial ou ext em porais; rat b) crises epilpt icas cont nuas conf usionais, no c clicas,f ragm ent de s ios os t ext em porais af ando lobo f rat et ront 12 al; c) status epilepticus f ocal, aura cont nua, que pode ser causa de alucinaes sim ples, sint as om af ivos,desordens de personalidade. et

P sicoses perictais
Sint as psict om icos podem ocorrer com o part de um a crise convulsiva ou em um prolone gam ent dos casos no convulsivos das crises o epilpt icas, nas quais o EEG pode vir auxiliar no diagnst ico. Podem ocorrer f enm enos experienciais, af ivos e com port ent percepet am os t uais com o com prom et ent da conscincia im o durant o f o. O insight t e at 48 ende a perm anecer, m as f reqent ent segue am nsia. em e O status epilpticus nas LTEs o m esm o que 49 status psicom ot ou est or ado crepuscular.

P sicoses p s- ictal - P IP / Interictal


Pesquisas m ost ram que as m anif aes psic est t icas ps-ict podem ocorrer ent o prim eiro m s al re at os 15 anos ou m ais,aps a prim eira crise epilp t do pacient Vrias invest ica e. igaes dem onst ram lucidez desses pacient nas prim eiras 72 horas es ps-crise com aparent rest e aurao da at ividade 5, m ent norm al. 13 al Freqent ent ocorre ant do PI quadro em e es P, conf usional seguido por alt eraes do t del ipo rio, t ranst orno do pensam ent alt o, eraes do hum or,del rios paranicos,persecut ria,alucinao cenest sica, visuais, principalm ent audit e ivas, m ist icism o, religiosidade, com port ent agressivos, t am os ranst ornos da condut sexual. Q uadro que pode durar de a 4, um dia a 90 dias. 5 A lguns f ores de risco podem ser enum erados at para desencadeam ent do PI t com o: o P, ais disf uno cerebral bilat eral,apreenso,m edos et error na f ase ict hist al, ria de crises f ebris e crises de ausncias, t ranst ornos de personalidade preexist e e hist ent ria f iliar de doenam 50 as psiquit ricas. Recom enda-se, para invest igao cl nica, o EEG sim ples, no qual se pode observar exarcerbao da at ividade epilpt ou lent icao. Se ica if poss solicit o v vel ar deoEEG,a RMf ressonncia nuclear m agnt f ica uncional do crebro e SPEC T t ograf com put orizada por em isso de f om ia at t sim ples.D ent as m anif aes psict on re est icas na epilepsia a f ase ps-ict das m ais est al udas e de 38 m aior prevalncia.

M ecanism os, teorias/ fisiopatolog ia d as psicoses e epilepsias: P sicoses ictais


H pot encializao da dopam ina na neuro t ransm isso no lobo t poral. Lee46 post em ulou que as crises generalizadas em srie t eriam ao sobre neurot ransm issores dopam inrgicos em lobo t em poral, com desencadeam ent dos sint as psic o om t icos,m im et izando quadros esquizof renif orm es: a) efeitos positivos: descargas est ulando im os m ecanism os com port ent do sist a am ais em l bico; m b) efeitos negativos: descargas inibindo o sist a l bico. em m A I E 47,a part de um a com isso especial para LA ir o est udo da epilepsia e alt eraes psiquit ricas, no apresent at a present dat um result ou, e a, ado f inal, m as reconhece que a psicose relacionada epilepsia um subt t e dif ulo erent da esquizof e renia, do pont de vist prt o a ico. Por est razo, as a psicoses e as epilepsias so agrupadas num a relao t poral por af em inidades com as crises.

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T eorias
A t o in cio do sculo passado, havia ant agonism o ent as epilepsias e psicoses, m as, re 51 por inf luncia de Meduna, int roduziu-se dro gas ant iepilpt icas para t am ent das esquirat o zof renias, obt endo -se boa respost t a eraput ica. Ressurgiu, ent o, o que no passado havia sido abandonado, possibilidade de correlao ent essas doenas. re 52 Landolt dem onst rou que, em alguns casos onde a norm alizao do EEG de port adores de epilepsia, cham ada de norm alizao paradoxal ou norm alizao f orada surt episdicos de psi, os cose eram desencadeados.Por out lado,durant ro e a evoluo e descobert de drogas ant a iepilpt icas, com o et osuxim ida, vigabat rina, gabapent e t ina o piram at const ou-se que elas t bm poderiam o, at am desencadear psicoses.Pelo o que se pode verif icar, parece realm ent exist correlao ent epilepsia e ir re e psicose com o um processo de origem orgnico cerebral,considerando -se: 4 a) as psicoses t , ao que parece, relao dim ret com alt a eraes neuropsicolgicas e neuro qu icas via f m enm eno de kindling e descargas eplpt icas;14 b) as epilepsias e psicose com part ilham da m esm a et iologia, m as com pat ogenias het ero gnicas, com o a gent ica, sem relao diret a, ist ,correlao f iliar,com raras excees. o am Tem m aior incidncia em m ulheres. O t po em ent o in da epilepsia e o da psicose varia re cio de 11 a 15 anos ou m ais; elas est claram eno t int e erligadas pelo com prom et ent do lobo im o t poral,sist a l bico.H consenso de que em em m a psicose m uit rara em pacient com epio es lepsia neocort ical ext em poral . rat Est udos m ost raram que as psicoses em epilepsias generalizadas t f m orm a dif erent das psie coses da ETL, sendo est provavelm ent m ais as, e, duradouras. C rises psict icas sint as de alucinaes om paranides - alt ernadas so m ais com uns em epilepsias generalizadas quando essas ent ram 4 em rem isso. A gravidade da crise m uit im port e com o o ant f or de risco, ist , at at o ividade epilpt de lonica ga durao, t ipos m lt iplos de crise, hist rias de m -respost aos t am ent a rat os, lat eralizao do 104
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f oco epilpt no lobo t poral esquerdo, leso ico em est ural com o j assinalado, esclerose m esial, rut m alf orm ao art -venosa do encf rio alo (MAV ), 4 t ores harm art as e gangliom as. um om

C O N S ID E R A E S F IN A IS
A avaliao dos pacient port es adores de epilepsia no deve se rest ringir apenas sua queixa prim ria, m as a t odo cont o ps ext quico, f unes cognit ivas, relacionam ent int am iliar e social. o erf A pesar das cont rovrsias ainda exist es da int ent erf epilepsias - t ace ranst ornos m ent est aspect ais es os e conseqent queda da qualidade de vida desses e pacient devem ser considerados com o part ines e t egrant da cl e nica em epilepsia.

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