Peritonite Meconial

A peritonite meconial constitui uma reação exsudativa inflamatória peritoneal de origem química, secundária a uma perfuração intestinal, sendo o íleo o local mais freqüente. Incide em 1 de cada 30.000-35.000 nascimentos, descrevendo-se, em geral, uma relação sexo masculino/feminino de 1,5/1. As perfurações intestinais intra-útero podem ser decorrentes de obstruções intestinais (atresias, má-rotação intestinal com vólvulo, íleo meconial, hérnia interna, bridas e acidentes vasculares mesenteriais) e, também, de perfurações espontâneas (apêndice cecal, divertículo de Meckel, duplicação intestinal, úlcera duodenal, ou perfuração iatrogênica devido a amniocentese). Nos últimos anos o diagnóstico pré-natal da peritonite meconial tem sido mais comum, devido à presença de achados ultrassonográficos de polidrâmnio, ascite fetal, dilatação de alças intestinais e calcificações. O diagnóstico diferencial deve ser feito com hidropisia fetal, linfangioma cístico, ascite urinosa, teratoma e tumores vasculares. A peritonite meconial pode ser generalizada quando a perfuração ocorre poucos dias antes do nascimento, causando reação inflamatória recente na cavidade abdominal, com ascite volumosa misturada ao mecônio extravasado das alças perfuradas, aderências frouxas e, raramente, calcificações finas e escassas; pode ser fibroadesiva, a mais comum, quando a perfuração ocorre em uma fase precoce da vida intrauterina e, portanto, a reação peritonial é mais intensa, apresentando alças intestinais aglutinadas, com aderências fibrosas, formando carapaças com calcificações grosseiras e volumosas, sendo o local da perfuração dificilmente identificado; finalmente, pode ser cística quando o orifício da perfuração intraútero não é bloqueado ou cicatrizado e, portanto, o mecônio continua sendo extravasado da alça para a cavidade. Formam-se pseudocístos ao redor da coleção de mecônio, sendo suas paredes formadas por alças intestinais aderidas, revestidas por densa fibrose, delimitando uma área cistica e deixando o restante da cavidade livre. O quadro clínico varia, conforme o tipo de peritonite meconial. É freqüente o diagnóstico passar despercebido, pois, em alguns casos, o orifício da perfuração se cicatriza e a mãe auxilia a criança a resolver, adequadamente, a peritonite causada intra-útero e, portanto, não existe reação peritonial importante envolvendo alças ou mesmo o trânsito intestinal. Tardiamente, os sintomas podem aparecer quando aderências ou bridas obstruem o trânsito intestinal, ou mesmo em achado ocasional, quando da realização de exame radiológico de abdome, mostrando calcificações finas depositadas nas bordas hepáticas ou seguindo as paredes abdominais. Ao nascer, o RN pode apresentar estado geral satisfatório, principalmente quando a perfuração é mais precoce, embora apresente distensão abdominal muito grande, especialmente, nos casos de ascite peritonial e pseudocisto. Pode haver eritema e edema de parede abdominal, dependendo do comprometimento das alças e da reação inflamatória provocada. Geralmente, nos casos de perfuração tardia, próximo ao parto, o estado geral pode estar seriamente comprometido, principalmente, quando há contaminação da peritonite estéril, nas primeiras horas de vida. O diagnóstico precoce da perfuração intra-útero é de fundamental importância e pode evitar a formação de peritonite plástica.

A menos que a contaminação seja muito persistente. a cirurgia exploratória é o método diagnóstico mais fiável. No entanto. renal ou hepática e uma coagulação intravascular disseminada. capítulo 123) favorece com frequência o desenvolvimento duma peritonite. Se se tratar duma crise de inflamação do pâncreas (pancreatite aguda) ou duma doença inflamatória pélvica (nas mulheres). Sintomas Os sintomas duma infecção do peritoneu dependem em parte do tipo e da extensão da infecção. tem febre alta e um abdómen doloroso.Peritonite A peritonite é a inflamação do revestimento da cavidade abdominal (peritoneu) provocada geralmente por uma infecção. Diagnóstico É fundamental estabelecer um diagnóstico rápido. Nelas pode observar-se a presença de gás livre no abdómen (fora do intestino). Podem formar-se um ou mais abcessos e a infecção pode deixar cicatrizes em forma de faixas de tecido (aderências) que podem acabar por provocar uma obstrução intestinal. Por vezes. A diálise peritoneal (um tratamento para a insuficiência renal) (Ver secção 11. O peritoneu. ou peritónio é uma membrana fina e transparente que reveste todos os órgãos intra-abdominais e a face interna das paredes do abdómen. normalmente não se faz uma intervenção cirúrgica urgente. como insuficiência respiratória. a primeira medida é a cirurgia exploratória de urgência. rapidamente se desenvolvem complicações. como as que provocam a gonorreia e as infecções por clamídias) estende-se pelo interior da cavidade abdominal. a inflamação do pâncreas (pancreatite aguda) pode provocar peritonite. Em consequência. podem aparecer complicações graves. no ureter. sobretudo quando parece provável uma apendicite. Para isso. . Nas operações em que se ligam dois segmentos intestinais. Por exemplo. A peritonite é normalmente provocada por uma infecção propagada a partir dum órgão do abdómen. Normalmente. pode-se escapar conteúdo intestinal através dos pontos de sutura. Tratamento Normalmente. da vesícula biliar ou do apêndice. a pessoa vomita. não se desenvolve peritonite. na bexiga ou no intestino. Em consequência duma intervenção cirúrgica pode-se desenvolver uma peritonite por várias razões. Da mesma forma. o talco ou o amido das luvas do cirurgião podem provocar uma peritonite sem infecção. Desaparece o peristaltismo (os movimentos intestinais) e os líquidos ficam retidos no intestino delgado e no grosso. com o fim de enviar uma amostra para o laboratório para identificar os microrganismos infecciosos e analisar a sua sensibilidade a diversos antibióticos. A doença inflamatória pélvica em mulheres sexualmente activas é uma causa frequente de peritonite. durante uma intervenção. A causa habitual é uma infecção que abre passagem através dos drenos colocados no abdómen. A menos que a peritonite seja tratada de imediato. é utilizada uma agulha para extrair líquido da cavidade abdominal. o peritoneu tem tendência para se curar com o tratamento. uma perfuração duma úlcera péptica ou uma diverticulite. podem acumular-se líquidos no abdómen (ascite) e produzir-se uma infecção. A peritonite também pode dever-se a uma irritação sem que exista infecção. Uma lesão na vesícula biliar. Desenvolve-se uma grave desidratação e perdemse electrólitos. Na insuficiência hepática ou cardíaca. Uma infecção do útero e das trompas de Falópio (que pode ser causada por vários tipos de bactérias. São causas frequentes as perfurações do estômago. obtêm-se radiografias com o paciente deitado e de pé. O peritoneu é bastante resistente à infecção. o que indica uma perfuração. pode disseminar bactérias pelo abdómen. Do fluxo sanguíneo também passa líquido para a cavidade peritoneal. do intestino.

.São administrados antibióticos imediatamente. Também podem ser administrados líquidos e electrólitos por via endovenosa para repor os que se tenham perdido. Também se pode colocar uma sonda pelo nariz até ao estômago ou ao intestino para drenar líquidos e gases. em geral vários de cada vez.

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