UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DO RIO DE JANEIRO INSTITUTO DE VETERINRIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA E CIRURGIA DISCIPLINA DE CLINICA MDICA II Prof.

T it ular Lui z Fel i pe Castro Graeff Vianna lfgvianna@ufrrj.br

INTRODUO A NEUROLOGIA VETERINRIA

NDICE GERAL 1. Breve reviso de anatomia e fisiologia do sistema nervoso 1.1. Conceitos bsicos .................................................................................. 3 1.2. Sistema Nervoso Central ..................................................................... 6 1.3. Sistema Nervoso Perifrico ................................................................... 12 1.4. Sistema Nervoso Autnomo ................................................................. 14 1.5. Bibliografia consultada ........................................................................ 17 2. Breve reviso de semiologia do sistema nervoso 2.1. Histrico clnico ..................................................................................... 19 2.2. O exame neurolgico ............................................................................. 20 2.3. Inspeo geral ........................................................................................ 21 2.4. Observao da marcha ......................................................................... 22 2.5. Reaes de atitude e postura ............................................................... 23 2.6. Exame dos nervos cranianos ................................................................. 25 2.7. Reflexos espinhais .................................................................................. 26 2.8. Avaliao da sensibilidade ................................................................... 28 2.9. Interpretao dos achados clnicos ...................................................... 28 2.10. Bibliografia consultada ....................................................................... 29 3. SNDROMES CEREBRAIS 3.1. Sndrome Pontobulbar .......................................................................... 31 3.2. Sndrome Cerebelar ............................................................................... 31 3.3. Sndrome Vestibular .............................................................................. 32 3.4. Sndrome Mesenceflica ........................................................................ 35 3.5. Sndrome Hipotalmica ......................................................................... 35 3.6. Sndrome Cerebral (ou Cortical) ........................................................... 36 3.7. Distrbio Difuso ou Multifocal do S.N.C. ..............................................37 3.8. Bibliografia consultada .......................................................................... 38

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BREVE REVISO DE ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

1. Conceitos Bsicos 1.1. O neurnio e as fibras nervosas O neurnio a unidade estrutural e funcional do Sistema Nervoso (SN). Quatro tipos de neurnios so reconhecidos: a) Neurnios com fibras mielinizadas - esto cobertos com camadas concntricas de mielina (bainha), produzidas no sistema nervoso perifrico (SNP) pelas clulas de Schwann e envolvidas pela membrana basal ou tubos de neurilema. A maioria dos nervos perifricos deste tipo. b) Neurnios com fibras mielinizadas sem neurilema - so encontrados na substncia branca do crebro e do cordo espinhal. c) Neurnios com axnios desmielinizados, com clulas de Schwann que no produzem mielina, envolvidos por tubos de neurilema. Esto presentes no Sistema Nervoso Autnomo (SNA), bem como, em muitos nervos sensitivos. d) Neurnios com axnios descobertos, sem mielina e sem neurilema (neurnios "nus") - presentes na substncia cinzenta do crebro e do cordo espinhal (CE). So tambm, terminaes perifricas de fibras nervosas. Quando um axnio lesado, a poro distal se desintegra (degenerao Walleriana) e se no houve danos ao corpo celular, a poro proximal, ligada a ele, pode se regenerar. Contudo, as evidncias indicam que a regenerao s efetiva naquelas fibras nervosas que possuem tubos de neurilema. Assim sendo, a ausncia de neurilema nas fibras nervosas do crebro e do CE, tanto na substncia cinzenta quanto na branca, pode indicar sua aparente incapacidade para regenerar, uma vez lesadas. Quando a fibra nervosa traumatizada mas, os tubos de neurilema permanecem intactos, como em uma contuso com esmagamento, ocorre regenerao espontnea sem qualquer interveno. O axnio cresce a razo de 0,2 a 1,0 mm por dia, entretanto, se tecido cicatricial se interpe no trajeto nervoso, necessria sua remoo cirrgica para permitir a reinervao da rea. A diviso completa do nervo (neurotmese) requer sutura dos axnios separados (neurorrafia), logo aps a injria. 1.2. Receptores Os proprioceptores so receptores localizados entre os msculos, tendes, articulaes e ossos. Eles estimulam o tonus muscular,

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acompanhando as alteraes na postura corporal. H tambm os receptores exteroceptivos e interoceptivos que informam o SN a respeito de vrios estmulos: dolorosos, trmicos, de presso, etc. 1.3. Arco Reflexo Quando um receptor estimulado perifericamente, um impulso conduzido por uma fibra nervosa aferente (ou sensitiva) para as partes centrais do SN, isto , tronco cerebral ou CE, onde termina por uma sinapse com um neurnio eferente (ou motor). A fibra eferente retorna a periferia chegando ao rgo efetor (msculo ou glndula). Esse circuito denominado de arco reflexo. A sinapse ocorre na coluna cinzenta ventral do CE. Ocorre uma Figura 1. Arco reflexo simples: formado apenas por dois neurnios bifurcao da fibra aferente nvel do corno dorsal (Fig. 1) e um ramo ascende para as partes mais altas do sistema nervoso central (SNC). De fato, o arco reflexo no to simples assim; neurnios intermedirios conectam as clulas do mesmo lado ou de lados opostos, em nveis mais elevados ou mais baixos do CE (Fig. 2.1 e 2.2). 1.4. Neuroglia o tecido de suporte onde ocorre a nutrio e o isolamento do SNC. As clulas da neuroglia so conhecidas como astrcitos (formam o esqueleto interno do SN), oligodendroglias (produzem e sustentam a mielina no SNC) e Figura 2.1 Arco reflexo no qual um 3 neurnio microglias (so fagcitos do interposto entre as fibras nervosas aferente e eferente. SN). As clulas ependimais Uma fibra intermediria forma sinapse no corno tambm fazem parte do ventral do mesmo lado e outra no corno do lado oposto tecido de suporte; elas se localizam no canal central do CE, ventrculos cerebrais e aqueduto cerebral. Fornecem uma barreira entre o crebro e o fluido cerebrospinhal, alm da produo deste ltimo.

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Metade de todos os tumores primrios do crebro de origem glial: oligodendrogliomas, astrocitomas, ependimomas e papilomas do plexo coride. 1.5. Meninges A meninge mais externa, fibrosa, densa, chamada de dura-mter. A aracnide forma um estojo em torno do crebro e do CE, mas a pia-mter que est intimamente em contato com o tecido nervoso, cobrindo todos o seus giros, sulcos e fissuras. Entre a aracnide e a piamter, h um espao (subaracnide) que ocupado pelo fluido cerebrospinhal (FCE).

1.6. Cavidades internas do crebro e o fludo cerebrospinhal

Figura 2.2 Antes de formarem sinapses do mesmo lado ou do lado oposto, as fibras aferentes ou o neurnio intermedirio percorrem vrios segmentos do cordo espinhal

Situadas profundamente nos hemisfrios cerebrais, uma de cada lado, esto duas cavidades denominadas de ventrculos laterais. Ambos ventrculos comunicam-se atravs do forame interventricular de Monro com o 3 ventrculo, um espao estreito localizado no meio do crebro. O 3 ventrculo se comunica com o 4 ventrculo atravs do aqueduto cerebral de Sylvius. O 4 ventrculo repousa sob o cerebelo, entre o bulbo e a ponte. O FCE escapa do 4 ventrculo para o espao sub-aracnide atravs dos forames laterais (2) de Luschka e pelo forame de Magendie (mediano). O ngulo inferior do 4 ventrculo contnuo com o canal central microscpico do CE (Fig. 3). O FCE formado pelo plexo coride (clulas Figura 3. Representao do sistema ventricular cerebral

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ependimais especializadas e capilares), o qual reveste as paredes e o teto dos ventrculos cerebrais. Ele produzido tanto por filtrao como por secreo. A filtrao ocorre graas a membrana permevel seletiva do plexo coride. Alguns dos constituintes do FCE so, portanto, dependentes de sua concentrao sangnea. Todavia, a composio do FCE difere significativamente do plasma sangneo. O processo de formao do FCE mais complicado do que uma simples filtrao e parece que o plexo coride tem um papel relevante atravs do processo secretrio. Alm da formao ventricular de FCE, h evidncia para supor que existe uma considervel produo de FCE no espao sub-aracnide. O sistema subaracnide tem um grande espao logo abaixo da poro posterior do cerebelo e acima do bulbo. Este grande espao referido como cisterna magna e o local de escolha para a coleta de FCE nos animais domsticos. A absoro do FCE ocorre, primariamente, nas vilosidades aracnides associadas com o seio venoso sagital dorsal. A sua remoo tambm pode se dar nas veias e vasos linfticos localizados em torno dos nervos espinhais, bem como, nos dois primeiros pares de nervos cranianos. Alm disso, h evidncia que sugere a entrada de FCE diretamente nos vasos sangneos sub-aracnides e tambm, sua penetrao no parnquima cerebral, sendo absorvido pelos vasos sangneos regionais, quando a presso intraventricular se encontra elevada. A funo primria do FCE amortecer os choques contra o SNC e manter uma presso intracraniana relativamente constante. Pode-se dizer, desse modo, que o crebro e o CE "flutuam em um meio lquido". O FCE tambm serve como tampo qumico para o SNC, pelo auxlio que presta manuteno das concentraes inicas em nveis adequados (homeostasia regional). 1.7. Suprimento sangneo do SNC As artrias cartidas e vertebrais contribuem para a maior parte do suprimento sangneo para o crebro do co. Entretanto, a circulao colateral riqussima, chegando mesmo a manter as necessidades no caso de um bloqueio simultneo das quatro grandes artrias do pescoo.

2. Sistema Nervoso Central 2.1. Divises do SNC O SNC dividido em quatro estruturas principais: crebro, tronco cerebral, cerebelo e cordo espinhal. O crebro e o tronco cerebral (formado pelos pednculos cerebrais, ponte e bulbo) podem tambm ser divididos em regies de acordo com o desenvolvimento embrionrio. O crebro o telencfalo e o tronco cerebral dividido em diencfalo, mesencfalo, metencfalo e mielencfalo.

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As divises do SNC e seus componentes podem ser resumidamente apresentados como se segue: a) Telencfalo = crtex cerebral e ncleos basais b) Diencfalo (parte mais rostral do tronco cerebral) = tlamo, subtlamo, hipotlamo, hipfise e ncleos dos 1 e 2 pares de nervos cranianos (NC) c) Mesencfalo = sistema reticular ativador (SRA), ncleo rubro, tratos ascendentes e descendentes e, ncleos do 3 e 4 pares de NC d) Metencfalo = ponte com os tratos ascendentes e descendentes, cerebelo e ncleos do 5 par de NC e) Mielencfalo = bulbo (ou medula oblonga) com os tratos ascendentes e descendentes e, ncleos do 6 ao 12 pares de NC f) Cordo Espinhal (ou medula espinhal) = formado pelas substncias branca e cinzenta com os diferentes tratos espinhais. Veja tambm a figura 4 e o quadro 1. 2.2. Crebro Cada hemisfrio cerebral dividido em quatro lobos: frontal, parietal, temporal e occipital. Os hemisfrios cerebrais so ainda Figura 4. As principais divises do sistema nervoso central: (A) crtex divididos em duas cerebral (B) diencfalo recoberto com o crtex cerebral (C) partes: uma mais mesencfalo (D) metencfalo (E) mielencfalo e (F) cordo espinhal interna, composta por uma massa fibrosa, denominada de substncia branca e outra mais externa, delgada, envolvendo a substncia branca, formada de substncia cinzenta e chamada de crtex cerebral. A substncia branca consiste de feixes de fibras mielinizadas e tecido de suporte (neuroglia). No seu interior esto pequenos aglomerados de substncia cinzenta chamados de ncleos. A substncia cinzenta formada de corpos celulares de neurnios e fibras desmielinizadas. 2.3. Crtex Cerebral a parte mais importante do crebro, possuindo reas motoras e sensoriais e, responsvel pelos atos que exigem inteligncia. O crtex FRONTAL importante no desenvolvimento mental, na aprendizagem e no comportamento. Anterior ao sulco cruciato, que separa os lobos frontal e parietal no co, existe uma rea motora que controla os atos voluntrios que exigem habilidade. Posteriormente ao sulco cruciato, no lobo PARIETAL do crtex, existe uma rea sensitiva relacionada com a sensibilidade somtica, entretanto, em veterinria parece ter

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importncia relativa, desde que, o tlamo que est primariamente relacionado com a sensibilidade geral nos animais. O lobo TEMPORAL contem o crtex auditivo e o lobo OCCIPITAL aloja a rea da recepo visual. Nos animais h reas auditivas tambm no tronco cerebral. 2.4. Gnglios Basais (Corpus striatum ou Ncleos Basais) Na base do crebro esto vrios ncleos subcorticais, denominados de gnglios basais ou corpus striatum (lobo caudado e putmen). Eles esto ligados entre si e com diferentes partes do diencfalo, crtex motor e sensitivo. Os principais gnglios basais so o lobo caudado, putmen e globo plido. Juntamente com outras partes do crebro, estes gnglios mediam a atividade motora complexa e tomam um papel importante no tonus muscular, na integrao e coordenao dos movimentos. Na atividade motora, eles controlam os movimentos intencionais grosseiros, normalmente executados inconscientemente. preciso compreender que os componentes da funo motora so antagonistas; um sistema estimula, como por exemplo, uma contrao muscular, o outro inibe, causando relaxamento. O sinergismo que resulta da combinao de atividades dessas duas foras responsvel pelo movimento normal e coordenado. Com efeito, a leso de um nervo de um msculo extensor poder resultar na dominncia descontrolada do flexor e vice-versa. Deste modo, nem sempre a enfermidade nervosa expresso direta do nervo comprometido, mas pode ser tambm, o resultado do domnio descontrolado do lado sadio. 2.5. Tlamo, Hipotlamo e Subtlamo Prximo ao corpus striatum est outra coleo de substncia cinzenta, compreendendo o tlamo, hipotlamo e o subtlamo. O TLAMO a grande estao de comando para os impulsos que chegam e partem do crtex cerebral. Tambm serve para perceber certas sensaes de dor profunda e temperatura. Ventralmente ao tlamo e formando o assoalho e parte da parede do 3 ventrculo est o HIPOTLAMO, uma regio composta por muitos ncleos, envolvendo atividades diversas. As principais so: regulao da temperatura corporal, apetite, sede, equilbrio hdrico, metabolismo dos carboidratos e das gorduras.

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H ainda o SUBTLAMO por onde transita o SRA e que, com relao a atividade motora, participa no movimento para frente, rtmico e em linha reta. Leses do subtlamo so freqentemente manifestadas pela incapacidade do animal andar para frente.

2.6. Cerebelo e Aparelho Vestibular O cerebelo o principal centro de coordenao do SN. Ele repousa atrs e abaixo dos hemisfrios cerebrais, envolvendo o bulbo, acima e lateralmente. Como os hemisfrios cerebrais, ele possui uma camada interna de substncia branca coberta por um manto de substncia cinzenta, o crtex cerebelar. O LOBO ANTERIOR DO CRTEX CEREBELAR toma parte na regulao do tonus e da postura; o LOBO POSTERIOR integra os movimentos voluntrios e o LOBO FLOCULONODULAR, forma parte do aparelho vestibular, responsvel pelo equilbrio. Distrbios na funo vestibular esto freqentemente associados com desordens cerebelares. O APARELHO VESTIBULAR composto pelos canais semicirculares do labirinto, utrculo, sculo e cclea do ouvido interno; pelo ramo vestibular do nervo vestbulo-coclear (ou acstico); pelos ncleos vestibulares no bulbo e pelos tratos fibrosos (vias vestbulocerebelosas) que partem deste ncleo para o lobo floculonodular do cerebelo, para o crtex cerebral (formao reticular ou vias vestbulocorticais), para os nervos espinhais (vias vestbulo-espinhais) e para os ncleos dos nervos oculo-motores (fascculos longitudinais medianos) (Fig. 5).
Figura 5. Representao esquemtica do aparelho vestibular

2.7. Ponte e Bulbo (Medula Oblonga) A ponte e o bulbo formam a parte mais baixa do tronco cerebral (Fig. 6). Muitos ncleos de NC partem da (do V ao XII pares) e atravs de ambos, passam fibras dos tratos ascendente e descendente do CE, a partir de centros mais elevados no crebro. Muitas reaes complexas so dirigidas por reas localizadas na ponte e no bulbo, incluindo os

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batimentos cardacos, movimentos vmitos, deglutio e tosse. 2.8. Sistema Reticular Ativador (SRA)

respiratrios,

presso

sangnea,

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O SRA passa atravs do tegumento (metade inferior) do mesencfalo, pelo tlamo e subtlamo para o crtex cerebral. Quando o SRA estimulado pela viso, audio ou tato, o animal mantm-se em estado de viglia (alerta). Quando o SRA no recebe ou no processa esses impulsos, o animal adormece. Portanto, o SRA controla os ciclos de sonoviglia e quando lesionado, pode produzir desde sonolncia at o coma. 2.9. Sistema Lmbico Partes do crtex dos lobos frontal e temporal esto includas no sistema lmbico. Este responsvel por muitas emoes e instintos (sobrevivncia), tais como: proteo, reaes maternais e sexuais (acasalamento). A amgdala um ncleo subcortical, abaixo do lobo temporal, que tambm parte do sistema lmbico e responsvel por reaes de medo. Algumas partes do hipotlamo, tambm fazem parte deste sistema. 2.10. Cordo Espinhal (CE) No co, o CE se estende do bulbo, ao nvel do forame magnum, at, aproximadamente, a 6 vrtebra lombar e no gato at S1 ou S2. Como j dito anteriormente, no CE as fibras mielinizadas e as neuroglias esto na substncia branca e a substncia cinzenta contem o corpo celular dos neurnios e as fibras desmielinizadas. A substncia cinzenta se assemelha a uma coluna contnua em forma de "H". Cada metade lateral da substncia cinzenta dividida em cornos ventral (ou anterior) e dorsal (ou posterior). Nos segmentos torcico e lombar superior h um alargamento lateral Figura 6. Vista ventral do tronco cerebral da substncia cinzenta em ambos os lados, o qual contem os corpos celulares dos neurnios pr-ganglionares do sistema nervoso simptico. Esse alargamento lateral denominado de corno intermdio-lateral (Fig. 7). Os corpos celulares localizados na poro ventral da substncia cinzenta do CE, originam axnios que formam feixes de fibras que iro inervar msculos e vsceras: so chamados de neurnios eferentes ou motores. H tambm na substncia cinzenta do CE neurnios intermedirios (Fig 2.1).

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A substncia branca dividida em trs funculos: ventral (ou (anterior), lateral e dorsal (ou posterior). As fibras longitudinais no CE e tronco cerebral esto dispostas em grupos funcionais mais ou menos definidos, constituindo as vias de conduo ascendente (aferente) e descendente (eferente): TRATOS. A via de conduo ascendente consiste de neurnios que esto ligados em srie. O primeiro neurnio dessa cadeia comea perifericamente nos receptores e termina centralmente, no ncleo de terminao localizado no CE ou no tronco cerebral. O segundo neurnio da cadeia vai do ncleo de terminao at centros no tronco cerebral ou cerebelo. Se a via de conduo alcana o crtex cerebral, um terceiro grupo de neurnios est envolvido, com os corpos celulares inseridos no tlamo. A via de conduo descendente tambm formada por uma cadeia de neurnios ligados em srie. O neurnio mais baixo na srie est localizado no corno ventral do CE e denominado de neurnio motor inferior (NMI). Os axnios dessas clulas finais sero os componentes eferentes dos nervos cerebrospinhais. O neurnio proveniente do ncleo de terminao no tronco cerebral denominado de neurnio motor superior (NMS) e suas fibras percorrem o trajeto em sentido inverso (descendente) no CE. O funculo dorsal contem dois grandes feixes de fibras ascendentes; o FASCICULUS GRACILIS e o FASCICULUS CUNEATUS (Fig. 6). As fibras que compe esses feixes originam-se nos receptores nos msculos, tendes e articulaes. Elas entram no CE em todos os nveis, mas, principalmente, a partir dos membros. Ambos fascculus continuam sem cruzar o CE, isto , suas fibras permanecem do mesmo lado que penetraram no CE e iro terminar no ncleo no bulbo. Essas fibras transmitem impulsos proprioceptivos, transportando sensaes de movimento, postura e posicionamento. Os TRATOS ESPINOCEREBELARES, os mais superficiais no CE, ocupam a margem lateral no funculo lateral (Fig. 6) e so divididos em ventrais e dorsais. Ambos tratos transportam impulsos proprioceptivos a partir dos msculos, tendes e articulaes para o cerebelo, embora, atravs de vias diferentes. O trato espinocerebelar dorsal recebe fibras aferentes das pores lombar superior, torcica e cervical do CE e continua, sem cruzar, para terminar no lobo anterior do crtex cerebelar. A maioria dos axnios que compe o trato espinocerebelar ventral cruza para o lado oposto e ascende o CE, para terminar tambm no lobo anterior do cerebelo. Ele recebe fibras atravs de todo o segmento do CE. Os TRATOS ESPINOTALMICOS VENTRAL e LATERAL transportam sensaes cutneas. O trato espinotalmico lateral transporta impulsos da dor e da temperatura, enquanto o trato espinotalmico ventral transmite a sensibilidade tctil. Ambos tratos consistem de fibras que tm origem em clulas localizadas na substncia cinzenta, corno dorsal do CE e cruzam para o lado oposto e ascendem no cordo para terminarem no tlamo, diretamente, ou aps vrias conexes no tronco cerebral. A partir do ncleo de terminao no tlamo, os impulsos so transmitidos para o crtex cerebral e outras partes do diencfalo.

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Nos animais as grandes vias descendentes a partir de diferentes partes do crebro para o CE, so divididas em 1. Tratos flexores: a) corticospinhal, no homem denominado de PIRAMIDAL - o trato passa abaixo do tronco cerebral para tomar um aspecto ventral no bulbo, onde algumas das fibras terminam em relao aos ncleos motores dos NC. Das fibras que continuam para o CE, cerca de 75% sofrem decussao prximo a borda mais baixa do bulbo e descem pelo funculo lateral. quelas fibras que no cruzam nesse nvel, descem Figura 7. Diagrama demonstrando os principais tratos do cordo espinhal pelo funculo ventral e cruzam prximo ao nvel em que elas terminam. No homem, os tratos corticospinhais mediam os impulsos voluntrios, principalmente queles relacionados com movimentos musculares precisos (que exigem habilidade). b) Rubrospinhal -- o principal trato flexor para movimentos voluntrios nos animais. 2. Tratos extensores: tambm so dois: vestibulospinhal e reticulospinhal e esto relacionados diretamente com a fora muscular. O comprometimento destes tratos acarretar incapacidade de sustentar o peso. 3. Sistema Nervoso Perifrico (SNP) O SNP consiste de 12 pares de nervos cranianos, 36 ou 37 pares de nervos espinhais e seus gnglios e, pores perifricas do sistema nervoso autnomo (SNA).

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3.1. Nervos Cranianos (NC) O I par de NC (nervo olfatrio) e o II par (nervo ptico) so essencialmente sensitivos, relacionados com a olfao e com a viso, respectivamente. Os nervos oculomotor (III par), troclear (IV par) e abducente (VI par) so predominantemente nervos motores que inervam os msculos extra-oculares. O nervo oculomotor tambm contem fibras prganglionares parassimpticas. Os nervos trigmeo (V par), facial (VII par) e vestbulo-coclear (VIII par) so mais complexos. O nervo trigmeo tem um grande ramo

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sensitivo que supre a face, com trs pores: oftlmico, maxilar e mandibular e, um pequeno ramo motor para os msculos da mastigao. O nervo facial tambm composto de ramos sensitivos e motores e, contem importantes fibras parassimpticas pr-ganglionares que inervam as glndulas salivares sublinguais e submandibulares, alm da glndula lacrimal. O nervo vestbulo-coclear (ou acstico) composto de dois ramos sensitivos: o nervo coclear, que participa na audio e o ramo vestibular, importante no equilbrio. O nervo glossofarngeo (IX par) e o vago (X par) so mistos, com funes sensitivas e motoras, alm de componentes parassimpticos pr-ganglionares. O nervo glossofarngeo possui um ramo parassimptico que inerva a glndula partida. O componente parassimptico vagal supre os msculos lisos do esfago, estmago e intestinos, vescula biliar, pncreas, glndulas gstricas e, depressor cardaco e bronco-constritor. O nervo acessrio-espinhal (XI par) composto de dois ramos: um cranial que funciona associado ao nervo vago e uma poro espinhal que fornece inervao motora para os msculos do pescoo (trapzio e esternocleidomastoideo). O nervo hipoglosso (XII par) o nervo craniano motor para os msculos da lngua. 3.2. Nervos Espinhais (NE) O co possui a seguinte frmula vertebral: C7, T13, L7, S3 e Co20 a 23. Neste animal h 36 ou 37 pares de NE distribudos da seguinte forma: 8 pares de nervos cervicais, 13 pares torcicos, 7 lombares, 3 sacrais e 5 ou 6 coccgeos. O primeiro par de NE emerge do CE entre a base do crnio e a primeira vrtebra cervical. Os demais nervos cervicais esto situados acima de sua vrtebra correspondente, com exceo do oitavo par de nervo cervical que emerge acima da primeira vrtebra torcica. A partir da (T1), todos os nervos espinhais emergem abaixo de suas vrtebras correspondentes. Cada NE surge do CE por uma raiz ventral (ou anterior) e uma dorsal (ou posterior). A raiz ventral composta de fibras eferentes (viscerais e somticas), enquanto a raiz dorsal formada por fibras aferentes, isto , sensitivas (Fig. 8 ). As duas razes atravessam as meninges para alcanar o forame intervertebral. Dentro desse forame, a raiz dorsal possui o gnglio que contem o corpo celular de suas fibras sensitivas. Lateralmente ao gnglio, as duas razes se unem para formar o nervo espinhal, o qual ento emerge do forame em direo a periferia. Alm dos ramos ventral e dorsal, o NE possui um ramo comunicante. Este ltimo de dois tipos: branco e cinzento. Ambos so formados por fibras conectadas com o tronco simptico. Este ltimo formado por uma cadeia de gnglios ao lado da coluna vertebral. O ramo comunicante branco surge a partir das vrtebras torcicas at as duas primeiras vrtebras lombares e formado por fibras nervosas simpticas pr-ganglionares. O ramo comunicante cinzento liga o tronco simptico com a periferia de cada NE; ele composto por fibras simpticas psganglionares (Fig. 8).

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Cada rea do corpo inervada por uma sobreposio de fibras nervosas adjacentes, principalmente, as reas supridas pelos componentes dos plexos braquial e lombar (contm fibras nervosas de mais um nervo). 4. Sistema Nervoso Autnomo (SNA) Os nervos eferentes do SNA inervam as vsceras, glndulas e msculos lisos (involuntrios) do trato gastrointestinal, sistema cardiovascular, respiratrio, genito-urinrio, msculos intrnsecos do olho e msculo erector do plo. O SNA est primariamente relacionado com a regulao e manuteno da estabilidade do ambiente interno do corpo. O SNA dividido de acordo com a origem da fibra prganglionar em: toracolombar (SIMPTICO) e craniossacral (PARASSIMPTICO). As fibras pr-ganglionares simpticas emergem dos segmentos torcico e L1 - L2 do CE e, as fibras parassimpticas no III, VII, IX e X pares de NC e, 2 e 3 pares de nervos sacrais. A poro cranial do hipotlamo contem os corpos celulares dos neurnios parassimpticos que descem e Figura 8. Diagrama representativo das conexes de nervos perifricos e fazem sinapses simpticos e vias do cordo espinhal no tronco cerebral, para NC, e na substncia cinzenta do CE nos segmentos sacrais S1 a S3. A poro caudal do hipotlamo contem os corpos celulares dos neurnios simpticos que descem e fazem sinapses no corno intermdio-lateral da substncia cinzenta do CE no segmento toracolombar T1-L2. Esses neurnios autnomos descendentes so chamados de neurnios de 1 ordem e modulam a atividade perifrica dos neurnios autnomos. Estmulos locais perifricos tambm regulam essa atividade. Os corpos celulares dos neurnios autnomos eferentes (2 ordem) esto localizados no corno intermdiolateral do CE (Fig. 8) e em certos ncleos eferentes no tronco cerebral (NC). Como os axnios destes neurnios terminam nos gnglios autnomos, eles so denominados de neurnios pr-ganglionares. Deste modo, os neurnios que terminam na periferia, nos msculos e nas glndulas, so chamados de neurnios psganglionares (3 ordem).

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Quase todos os corpos celulares de neurnios perifricos esto reunidos em gnglios autnomos, alguns dos quais esto ligados em cadeia, como o tronco simptico. Outros esto conectados com certos ncleos de NC e, outros ainda, esto incorporados em plexos nos rgos internos. As fibras simpticas pr-ganglionares unem-se ao tronco simptico atravs do ramo comunicante branco. Elas podem terminar a ou passar diretamente, sem formar sinapses, para alcanar um gnglio mais distante. As fibras parassimpticas pr-ganglionares passam diretamente para os plexos ganglionares perifricos, localizados prximo ou no interior do rgo a ser inervado (Fig. 8). A maioria das fibras ps-ganglionares origina-se dentro do gnglio simptico e abandona o tronco para se reunir ao NE. Elas no so mielinizadas e a partir da, so denominadas de ramo comunicante cinzento. Geralmente, as fibras simpticas pr-ganglionares so curtas, enquanto as fibras ps-ganglionares so longas. Como os gnglios parassimpticos esto localizados prximo ou dentro do rgo a ser inervado, as fibras parassimpticas pr-ganglionares so longas e as psganglionares curtas. A acetilcolina o neurotransmissor dos neurnios parassimpticos e por isso, o sistema chamado de colinrgico. Os neurnios simpticos pr-ganglionares tambm liberam a acetilcolina, entretanto, os neurnios simpticos ps-ganglionares liberam noradrenalina e desta forma, o sistema classificado como adrenrgico. Os neurnios simpticos pr-ganglionares tambm inervam a medula da glndula adrenal e a estimulao desses neurnios resulta na liberao de adrenalina. Os rgos internos, geralmente, so supridos por fibras simpticas e parassimpticas, com efeitos antagnicos. Exemplo: os impulsos parassimpticos inibem ou retardam os batimentos cardacos, enquanto impulsos simpticos aceleram. Semelhantemente aos msculos extensores e flexores de um membro, os sistemas simptico e parassimptico funcionam sinergicamente para manter o equilbrio fisiolgico. Certos rgos que so inervados apenas pelo SNA (vasos sangneos perifricos, glndulas sudorparas e msculo erector do plo) no so supridos com componentes parassimpticos. Os nervos simpticos que inervam estes rgos, so essencialmente tnicos ou excitatrios e qualquer aumento na atividade simptica, resulta em aumento na resposta visceral, assim como, uma diminuio na sua atividade produz relaxamento. 5. Neurotransmissores Os neurotransmissores so substncias qumicas que retransmitem os impulsos eltricos (dados) atravs de uma fenda sinptica para o prximo neurnio. As sinapses qumicas proporcionam vrias vantagens evolutivas em relao s sinapses eltricas simples quanto ao processamento dos dados e complexidade das respostas possveis. Os

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neurotransmissores so excitatrios (por exemplo, os glutamatos) ou inibitrios (por exemplo, o cido gama-aminobutrico [GABA]) e podem envolver os hormnios circulantes (por exemplo, a noradrenalina) ou tambm ser utilizados em outras funes corporais (por exemplo, a serotonina na inflamao local). As substncias qumicas, as toxinas, os anticorpos ou as enzimas que destroem, mimetizam, potencializam ou bloqueiam os efeitos desses neurotransmissores podem produzir alteraes disseminadas ou locais no sistema nervoso (por exemplo, a atropina, os organofosfatos, a estricnina e a toxina tetnica). 6. Interao do S. Nervoso com Outros rgos O sistema nervoso necessita que eletrlitos sangneos, glicose, oxignio, temperatura, pH, osmolaridade, presso e vrios outros parmetros, devam ser mantidos dentro de limites estreitos. Somente oxignio, dixido de carbono e glicose atravessam facilmente a barreira hematocerebral. O metabolismo oxidativo da glicose fornece a maior parte das necessidades energticas do crebro. O suprimento de oxignio e glicose para o crebro dependente do fluxo sangneo cerebral (FSC). O FSC normal depende da presso de perfuso no crebro, a qual equivalente diferena entre a presso arterial mdia e a presso intracraniana. Assim, se houver reduo da presso arterial mdia ou elevao da presso intracraniana, o FSC poder ser reduzido. Entretanto, felizmente, o FSC mantido em um nvel relativamente constante em presses arteriais mdias de 50 a 160mmHg, devido dilatao ou constrio apropriada dos vasos sangneos cerebrais (auto-regulao da presso), e tambm quando a presso intracraniana alta pelo aumento na presso arterial mdia (resposta de Cushing). Os vasos sangneos do crebro tambm so sensveis s substncias qumicas contidas no sangue; a hipoxia sistmica e hipercapnia, causam dilatao vascular para prevenir hipoxia e acidose cerebrais, respectivamente (regulao qumica). Apesar destes mecanismos de defesa, os neurnios podem tornar-se desprovidos de oxignio (hipoxia hipxica), e ocorre uma leso caracterstica de alterao celular neuronal isqumica. Outras causas potenciais para a hipoxia cerebral incluem a anemia (hipoxia anmica), debilidade seletiva do FSC (hipoxia isqumica) e reduo do rendimento cardaco (hipoxia estagnante). A alterao celular neuronal isqumica tambm ocorre devido hipoglicemia, como no caso de tumores produtores de insulina do pncreas e outras determinadas leses metablicas, por exemplo, deficincia de tiamina. Muitas outras doenas de rgos e sistemas podem assim afetar o sistema nervoso, usualmente produzindo convulses, depresso ou coma. Inversamente, as alteraes no sistema nervoso podem produzir mudanas inesperadas na fisiologia de outros rgos; por exemplo, o aumento do tono vagal, causado por inflamao do tronco cerebral ou por elevao na presso do FSC, pode produzir bradicardia severa, bloqueio cardaco e bloqueio sinoatrial. Choque emocional ou dano cerebral podem causar choque neurognico. O estresse emocional afeta o esvaziamento pilrico e tambm pode levar a colites. Traumatismo cerebral pode causar edema pulmonar neurognico fatal.

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5. Bibliografia Consultada BEVILACQUA, F.; BENSOUSSAN, E.; SILVA, J.M.J. da; SPINOLA E CASTRO, F. & PINTO CARVALHAES, L. 1976. Manual de Fisiopatologia Clnica. Atheneu, Rio de Janeiro, 682 p. BUNCE II, D.F.M. 1968. Anatomy and Physiology. In: CANINE MEDICINE. EARL J. CATCOTT, American Veterinary Publications, Illinois, 859 p. CHRYSMAN, C.L. 1985. Paulo, 432 p. Neurologia dos Pequenos Animais. Roca, So

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Quadro 1. Divises do crebro e do tronco cerebral de acordo com o desenvolvimento embrionrio ========================================================================== Divises Componentes Lmen ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------TELENCFALO crtex cerebral Ventrculos laterais e ncleos basais parte rostral do 3 ventrculo DIENCFALO tlamo hipotlamo hipfise ncleos de NC (I e II) sistema reticular ativador (SRA) tratos ascendentes e descendentes ncleo rubro ncleos de NC (III e IV) Grande parte do 3 ventrculo

MESENCFALO

Aqueduto Cerebral

METENCFALO

ponte com os tratos ascendentes e descendentes cerebelo ncleos de NC (V) bulbo com os tratos ascendentes e descendentes ncleos de NC (do VI ao XII)

MIELENCFALO

4 ventrculo

CORDO ESPINHAL substncia cinzenta substncia branca com os diferentes tratos espinhais =============================================================================

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BREVE REVISO DE SEMIOLOGIA DO SISTEMA NERVOSO

1. Conduta clnica no diagnstico neurolgico Como em outras reas da Clnica, o diagnstico neurolgico baseia-se na coleta de informaes pela histria e exame clnico. De posse destes dados, o clnico dever interpret-los objetivando estabelecer a rea lesada, ou seja, o diagnstico anatmico. Neste momento, ele buscar a melhor localizao da leso que explique todos os sinais clnicos observados e obtidos pelo histrico. Caso no seja possvel incriminar apenas uma rea, dever considerar a possibilidade de uma doena multifocal ou difusa. A anatomia da leso determina os sintomas e a etiologia o curso da enfermidade, ou seja, o exame neurolgico revela a localizao do problema, mas a histria que sugere a natureza da enfermidade. Estabelecida a rea lesada, o clnico dever ento, atravs de meios auxiliares (Raios X, bioqumica do sangue, etc.), pesquisar a causa da leso (diagnstico etiolgico). 2. Histrico Uma histria clnica bem conduzida poder trazer informaes anatmica e etiolgica valiosas. De modo geral, os proprietrios relatam os sintomas bvios (convulso, paralisias, cegueira, etc.), mas no percebem outros sintomas que no so to evidentes (nistagmo, paralisia facial, etc.). preciso ter tambm, cuidado na interpretao dos sintomas pelo proprietrio, que com freqncia, equivocada. Por exemplo: o cliente poder informar que o animal est cego porque est se chocando contra objetos, em casos de andar compulsivo . O clnico dever caracterizar bem a doena. preciso esclarecer alguns pontos: Quando a doena comeou? Como ela vem evoluindo? Era inicialmente localizada e depois se generalizou? H algum fator agravante? Quais os tratamentos anteriores e seus resultados? Estas so perguntas que precisam, geralmente, ser formuladas. As perguntas devem partir do geral para o especfico, isto , na afirmativa de uma questo, preciso pormenorizar a resposta. Estes aspectos so importantes quando se considera que cada classe de enfermidade tem caractersticas prprias: enfermidades vasculares e traumticas tm incio sbito e a gravidade dos sintomas clnicos imediata (no so progressivos); nas neoplasias os sinais so focais

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e progressivos; nas enfermidades degenerativas os distrbios so difusos e lentamente progressivos; nas inflamaes eles aparecem subitamente e so multifocais e, finalmente, nas enfermidades metablicas so multifocais e progressivos. Deste modo, a forma de aparecimento, a durao da enfermidade e a evoluo dos sintomas, obtidos pelo histrico clnico, sugerem a classe de enfermidade envolvida, antes mesmo do exame fsico.

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3. O exame neurolgico Antes do exame neurolgico, o clnico dever, como de rotina, fazer um exame clnico completo do paciente, desde que, muitas doenas que acometem o sistema nervoso, envolvem tambm outros rgos. Exemplos: alteraes respiratrias podero ser observadas em animais com cinomose, criptococose e peritonite infecciosa felina (PIF). A uremia crnica pode ser causa de encefalopatia e polineuropatia. A histria de distrbios endcrinos e sinais de poliria, polidipsia e polifagia, podem sugerir uma leso hipotalmica ou hipofisria. O instrumental necessrio para a realizao do exame neurolgico simples e barato. So precisos um martelo de percusso, uma lanterna, uma pina e um alfinete. O exame neurolgico dever ser lgico, metdico e consistente, ou seja, sempre realizado do mesmo modo e para isto, aconselhvel a utilizao de uma ficha modelo. Na Figura 1, ao final deste captulo, apresentamos a ficha proposta por CHRISMAN (1985). O exame consiste em observar o animal, sua marcha, palpar apenas para evidenciar melhor o tonus muscular ou possvel atrofia, testar os reflexos e, finalmente, as reaes dor. Com estes resultados, o clnico dever ser capaz de interpret-los para responder as seguintes questes: Existe enfermidade nervosa? Caso esta resposta seja afirmativa, necessrio responder a outra pergunta: Qual(ais) a(s) rea(s) envolvida(s)? Neste momento, preciso ter alguns lembretes em mente: a) "Em neurologia os sinais clnicos refletem a rea lesada e no a causa da leso". Por exemplo: h pouca diferena numa sndrome cerebelar causada por tumor, inflamao ou degenerao. b) "Deve-se buscar uma EXPLICAO NICA para todos os sintomas e histria clnica encontrados, ou seja, um local de leso que justifique toda a sintomatologia observada, ou ento, considerar a possibilidade de estar diante de uma doena multifocal ou difusa". c) "Se tiver que fazer um teste que provoque dor, deix-lo por ltimo", porque a dor altera a resposta do paciente e compromete todo o exame neurolgico. Deve-se considerar esta observao tambm para animais politraumatizados. d) "Uma resposta normal a uma determinada prova, requer a integridade tanto da via sensitiva (aferente), como da motora (eferente)". Se o animal no responde a um teste, pode ser que ele no esteja recebendo o

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estmulo, por comprometimento da via sensitiva, ou esteja incapacitado de respond-lo, por leso da via motora. O exame neurolgico poder ser dividido em seis partes: inspeo geral, observao da marcha (deambulao), atitude e postura, exame dos nervos cranianos (NC), reflexos espinhais e sensibilidade. A inspeo geral, a deambulao e os testes de reaes posturais avaliam os sistemas funcionais gerais. O exame dos nervos cranianos testa, primariamente, as regies anatmicas locais, enquanto que o exame dos reflexos espinhais e a percepo da dor testam tanto os sistemas funcionais quanto as regies anatmicas. Os reflexos so respostas simples a estmulos, que requerem uma via sensitiva (SNP), uma sinapse no SNC e uma via motora (SNP). Entretanto, reaes so respostas mais complexas, integradas no crebro: h a participao de um nervo sensitivo (SNP), uma via sensitiva ascendente (SNC) para o crebro, integrao no crebro, uma via motora descendente e um nervo motor perifrico (SNP). 3.1. Inspeo geral Inicialmente, deve-se avaliar o comportamento e o estado de conscincia (alerta) do Figura 2. Prova do carrinho de mo sobre os animal. O comportamento membros torcicos depende das reas de integrao do crtex cerebral (lobo frontal) e quaisquer sintomas tais como: delrio, confuso ou demncia (estados subjetivos que dependem da interpretao do proprietrio) sugerem distrbio cerebral. O estado de alerta do animal est relacionado com o tronco cerebral e com o crebro. No tronco cerebral, mais precisamente, no mesencfalo e ponte rostral, est situado o sistema reticular ativador (SRA) que controla os ciclos de sono-viglia. Leses nestas reas podero provocar desde sonolncia at o coma (estado de inconscincia do qual o animal no pode ser despertado, nem por estmulos fortes e desagradveis). Alteraes difusas cerebrais tambm podem ser responsveis por estes estados, desde que, apesar do SRA estar funcionando normalmente, o crebro incapaz de responder a tais estmulos. Com efeito, deve-se considerar um animal com estupor (estado de sonolncia do qual o animal s poder ser despertado por estmulos fortes e desagradveis e, cessando os estmulos, o animal retornar ao estado anterior) ou como tendo uma
Figura 3 . Prova da hemiandadura 21

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leso no tronco cerebral comprometendo o SRA ou com leso difusa cerebral.(?) Ainda na inspeo geral, deve-se estar atento para outros sinais como: ataxia, inclinao da cabea, andar em crculos, etc., sugestivos de leso vestibular ou cerebelar. 3.2. Observao da marcha A observao da marcha muito importante no exame neurolgico, considerando que ela requer a integridade de praticamente todo o sistema nervoso (SN). Enquanto avalia a locomoo, o clnico dever caminhar ao lado do animal e estar atento para o possvel arrastar das unhas. Do mesmo modo, dever pesquisar possveis desgastes anormais nas extremidades, sugestivos de deslocamento anormal, que podero no ser to evidentes somente na observao da marcha. O modo de andar examinado para resistncia e coordenao. A resistncia depende do funcionamento adequado das vias motoras (NMS, NMI, juno neuromuscular e msculos esquelticos), enquanto a coordenao depende, primariamente, das vias sensitivas (nervos sensitivos perifricos, tratos ascendentes do CE para o cerebelo) e cerebelo. A resistncia e coordenao dos membros anteriores e posteriores, podero ser melhor avaliados separadamente, atravs do teste do "carrinho de mo" (o animal suportado pelos anteriores e posteriores, de cada vez) (Figura 2) e pela hemiandadura (cada hemisfrio corporal avaliado separadamente) (Figura 3). No teste da resistncia extensora, com animal em estao, deve-se forar a regio da cernelha e da garupa, uma de cada vez, para baixo, verificando a resistncia e simetria da extenso dos membros, em resposta a presso para baixo (Figura 4). Note-se que alguns animais podero sentar-se durante a realizao deste teste. Assim sendo, alteraes da marcha podem ser por leses das vias aferentes (sensitivas) ou eferentes (motoras). Alteraes sensitivas refletem a perda da propriocepo e manifestam-se sob a forma de ataxia (oscilao, mudana de direo, cruzamento dos membros, dedos arrastados, etc.). So mais comuns por leses do sistema nervoso perifrico (SNP) e do (CE) e, cordo espinhal Figura 4. Prova da resistncia extensora raramente, por distrbios no tronco cerebral e crebro. Alteraes motoras podem ser por comprometimento da motricidade involuntria ou voluntria. No primeiro caso, de origem cerebelar: h perda da coordenao dos movimentos mas no h fraqueza; se a leso for de parte do cerebelo (unilateral), haver uma

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hemiataxia (ataxia apenas de um hemisfrio corporal) ipsilateral (do mesmo lado da leso) ou dos quatro membros, se a alterao for cerebelar difusa. Nas leses cerebelares h tambm dismetria (marcha irregular caracterizada por extenso anormal das passadas com movimentos exagerados dos membros hipermetria - ou com passadas curtas - hipometria ). A perda da motricidade voluntria acarreta fraqueza ou debilidade (tropees, quedas, escorreges ou incapacidade de iniciar e sustentar uma atividade); paresia (perda parcial dos movimentos voluntrios) Figura 5. Paraplegia por compresso ou paralisia (perda completa dos toracolombar movimentos voluntrios). Raramente de origem cerebral e neste caso, se ela ocorrer, ser contra-lateral (do lado contrrio a leso). Qualquer distrbio unilateral acima do mesencfalo determina alteraes contra-laterais. Se a leso for a nvel do tronco cerebral, as alteraes na marcha podero variar desde uma fraqueza ipsilateral at uma tetraplegia (podendo passar por uma fraqueza dos quatro membros, hemiparesia e tetraparesia). Alm das alteraes na marcha, devero ser observados distrbios de NC nas leses do tronco cerebral. Com maior freqncia, a perda dos movimentos voluntrios se deve a leso do CE ou de nervos perifricos. No primeiro caso, poder haver fraqueza ou paresia, uni ou bilateral, dependendo da gravidade e da extenso da leso: se for por comprometimento cervical, poder haver hemiparesia ipsilateral ou tetraparesia e se for toracolombar, paraparesia ou nos casos mais graves, paraplegia (Fig. 5) ou, monoplegia em leses unilaterais do CE. Finalmente, nos casos de leses de nervos perifricos, se localizada, de acordo com a gravidade poder se observar monoparesia ou monoplegia (paralisia de um membro). No caso de envolvimento difuso de nervos perifricos, haver uma tetraparesia ou tetraplegia, com alteraes tambm de NC. Outra alterao que poder ser evidenciada na marcha a espasticidade. Ela caracterizada pelo aumento no tonus muscular, resultando num decrscimo da flexo dos membros durante o movimento. Este passa a ser rgido e entrecortado. A espasticidade resulta de leso do NMS, podendo ser observada nas leses do crebro, tronco cerebral e CE.

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3.3. Reaes de atitude e postura

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A propriocepo uma funo dos nervos sensitivos perifricos e tratos sensitivos do CE, atravs do tlamo, para o crtex cerebral do lobo frontal (propriocepo consciente). A postura com os membros em abduo ou em ngulos anormais pode sugerir um defeito proprioceptivo. As reaes Figura 6. O teste de propriocepo simples de ser realizado de atitude e de postura testam a integridade das vias proprioceptivas, seus componentes cerebrais e cerebelares e tambm, as vias motoras responsveis pela correo das mesmas. Estes testes so bons instrumentos de triagem para a deteco da leso no SN, mas no so muito teis na localizao especfica do problema. A tcnica envolvida nestes testes, a de colocar um membro em postura anormal (geralmente em flexo) e observar a capacidade do animal em corrigi-lo (Figura 6) ou fazer com que o paciente carregue mais peso sobre um dos membros, a fim de verificar se ele usa normalmente este membro. As leses no crebro, tronco cerebral, CE e nervos perifricos impossibilitam ou diminuem a capacidade de correo das posturas anmalas (Figura 7). Nas leses cerebrais unilaterais a dificuldade ser contra-lateral ao hemisfrio acometido, enquanto nas leses em outras regies, ela ser ipsilateral. Os animais com distrbios cerebelares no perdem a propriocepo consciente, entretanto, a correo da postura atxica. Do mesmo modo, nas enfermidades do aparelho vestibular o animal dever ter dificuldade em corrigir a postura, desde que, acompanhada por quedas e rolamentos para o lado da leso. Nos testes do "pulo num p s" (ou saltitar, ou ainda, saltitamento) e posicionamento (dos membros sobre a mesa de exame -- Fig. 8), acredita-se Figura 7. Dificuldade na correo da postura que a inicializao tem origem no crtex cerebral (lobo frontal e ncleos da base), entretanto, a resistncia e coordenao, dependem dos tratos motores e sensitivos caudais ao mesencfalo.

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As leses acima do mesencfalo, dificilmente produzem alterao na marcha, mas, causam deficincia em "pular num p s", no posicionamento (visual ou tctil) e na propriocepo consciente. Como j visto, as alteraes sero contra-laterais em leses unilaterais. Entretanto, as leses abaixo do mesencfalo determinam alteraes na marcha, com deficincias na propriocepo, no posicionamento e "pular num p s", ipsilaterais leso unilateral. 3.4. Exame de nervos cranianos (NC) Os animais possuem 12 pares de NC. O I par e o ramo visual do II par testam a funo cerebral. A parte reflexa do II par, ou seja, do reflexo pupilar luz (RPL) e os demais NC testam os ncleos no tronco cerebral e suas conexes. A deficincia de nervo craniano confirma a presena de leso acima do forame magno (sinal de cabea). Diante de uma resposta reflexa anmala, deve-se procurar esclarecer se o distrbio infranuclear, nuclear ou supranuclear. Infranuclear (perifrico) significa que o NC foi lesado aps ter abandonado o tronco cerebral; ele pode ser perifrico, mas, continuar sendo intracraniano. Nuclear quando a leso est localizada no tronco cerebral, envolvendo o ncleo do NC e supranuclear, quando ocorre leso dos neurnios provenientes do tlamo (neurnio motor superior - NMS), com perda da influncia cerebral. Este ltimo caso, s tem sido verificado nos pequenos animais com distrbios do V e VII pares de NC. Nas leses unilaterais, perifricas e nucleares, as alteraes so ipsilaterais, exceto para o IV par de NC. Nas disfunes de origem supranuclear, os sintomas sero contra-laterais. preciso lembrar que durante o exame clnico dos NC, estimula-se um nervo sensitivo esperando-se uma resposta em um nervo motor. Com efeito, a ausncia de resposta poder ser tanto por leso da via sensitiva, como da via motora. Para elucidao preciso testar cada nervo sensitivo com duas respostas motoras diferentes e cada nervo motor, com duas formas diferentes de inervao sensitiva. Exemplo: a ausncia de resposta no reflexo palpebral poder ser por leso do Figura 8. Reao de posicionamento sobre a mesa V par de NC (aferente), que no - membros torcicos informa o SNC a respeito do estmulo, como por leso do VII par (eferente), que no capaz de responder (piscar as plpebras diante de um leve espetar na face). Diante da dvida, o clnico pesquisando outros reflexos de NC, acaba por se esclarecer: se no exemplo citado, o reflexo de retrao ocular (via motora atravs do VI par) estiver presente, do mesmo lado que foi constatada a

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anomalia, a leso provavelmente do nervo facial, considerando que ambos reflexos possuem a mesma via aferente (nervo trigmeo). Para os reflexos de ameaa, palpebral e pupilar luz (RPL), em razo do cruzamento de fibras nervosas, deve-se estar atento para a resposta dos msculos do lado oposto ao testado (reflexo consensual ou indireto). Exemplo: se o animal no responde ao RPL do lado testado (direto), mas, apresenta a resposta consensual, a via lesada dever ser a via motora (III par) do lado que est sendo testado, desde que, o SNC foi informado atravs da via sensitiva (II par) e houve resposta consensual. Desse modo, deve-se sempre testar os reflexos dos NC nos dois lados da face. Outra situao freqente na prtica clnica a anisocoria, ou seja, pupilas de tamanhos diferentes (Fig. 9) (?). Na ausncia de alteraes oculares, preciso estabelecer qual o olho o anormal: com midrase ou miose. Deve-se considerar a luminosidade do ambiente na hora do exame. Os reflexos empregados para a avaliao dos NC, com as vias aferente e eferente envolvidas e, a resposta normal aos estmulos, so apresentados no quadro 1 de acordo com FENNER (1985). 3.5. Reflexos espinhais O exame dos reflexos espinhais deve ser conduzido por etapas, atravs dos diferentes segmentos do CE. A perda do reflexo a anormalidade mais especfica e localiza a leso. Denomina-se de alterao no reflexo do neurnio motor inferior (NMI). Uma leso em qualquer parte do arco reflexo retarda ou elimina o reflexo. Exemplo: uma leso entre L4 e L5 ou do nervo femural compromete o reflexo patelar.

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Quadro 1. Exame dos nervos cranianos

====================================================================== Manobra Nervo sensitivo Nervo motor Resposta normal Regio testada -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ameaa II VII piscadela crebro Reflexo pupilar II III miose mesencfalo Reflexo palpebral V VII piscadela ponte e bulbo Retrao ocular V VI retrao ocular ponte e bulbo Olho de boneca * VIII III, IV e VI divergncia dos olhos tronco cerebral IX ou X IX ou X deglutio bulbo Reflexo da deglutio V tonus muscular simtrico ponte Palpao do msculo temporal ----III, IV e VI posio conjugada normal vestibular Posio dos olhos em repouso VIII Nistagmo posicional ** VIII III, IV e VI ausncia de movimento ocular vest./cerebelar Exame da lngua V XII movimento normal sem atrofia medula cervical ======================================================================

* Tambm conhecido como reflexo oculocefalogrico (divergncia dos olhos quando a cabea movida em vrias direes ** Quando o Luiz colocado em decbito dorsal ou lateral Prof. TitularanimalFelipe Castro Graeff Vianna, UFRRJ

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O reflexo hiperativo j no to especfico e indica uma leso do SNC, acima do arco reflexo testado. No exemplo acima, um aumento do reflexo patelar acusa uma leso em qualquer parte entre o crebro e L3 ou L4. O aumento do reflexo ocorre por perda da influncia cerebral e chamado de reflexo do neurnio motor superior (NMS). Neste ltimo caso, a hiperreflexia do reflexo patelar pode ser tambm pela perda da fora oposta: paralisia dos msculos flexores por leso do nervo citico. Os reflexos que testam os proprioceptores (reflexos proprioceptivos) para os membros torcicos esto compreendidos entre C6 e T2 e os principais so os seguintes: REFLEXO
Biceps ** Trceps **
Extensor carpo radial*

NERVOS
Msculo-cutneo Radial Radial Todos

SEGMENTO
C6-C8 C7-T1-2 C7-T1-2 C6-T2

Flexo ***
* Fcil interpretao ** Difcil interpretao *** Reflexo nociceptivo

Os reflexos proprioceptivos para os membros plvicos esto compreendidos entre L4 e S1 e os principais so os seguintes: REFLEXO
Patelar * Tibial cranial ** Gastrocnmio **
* Fcil interpretao ** Difcil interpretao

NERVOS
Femural Citico (ramo fibular) Citico (ramo tibial)

SEGMENTO
L4-L5 L6-S1 L6-S1

Os reflexos nociceptivos so aqueles provocados por estmulos dolorosos e, portanto, no sofrem influncia do NMS. So eles:

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REFLEXO
Flexo (retirada) Perianal
Panculo (cutneo)

NERVOS
Todos (membros torcicos) Citico (membros plvicos)

SEGMENTO
C6-T2 L6-S2
S1-S3 e cauda equina

Pudendos e Perineais Torcico lateral

testado at T1-2 *

* Raiz dorsal do dermtomo estimulado, sinapse T1-T2, NMI do nervo torcico lateral

H ainda, os reflexos especiais ou liberados que so queles suprimidos pelos NMS nos animais normais e aparecem quando h leso do NMS para o arco reflexo correspondente. Os principais so: a) Reflexo de Babinski - ocorre a extenso dos dedos (se espalham e se elevam). Positivo em leses no NMS (apenas para os membros plvicos). Em nossa opinio, pouco til na Medicina Veterinria. b) Reflexo extensor cruzado (?) - ocorre extenso contra-lateral (do membro oposto) ao reflexo de flexo (se aplica a qualquer membro). Positivo em leses do NMS para o membro que se estendeu. 3.6. Avaliao da sensibilidade As alteraes na sensibilidade podero ser de trs tipos: diminuio ou ausncia (hipoestesia ou anestesia) e aumento (hiperestesia). A diminuio da dor tem valor prognstico. Exemplo: nas enfermidades do CE a perda da dor profunda indica um prognstico desfavorvel (estes tratos esto inseridos profundamente no CE e seu comprometimento sugere uma leso grave). O aumento da sensibilidade um sinal de irritao das meninges ou da raiz nervosa e tem valor no diagnstico anatmico. 4. Interpretao dos achados clnicos Aps a coleta dessas informaes, preciso responder a si prprio a uma srie de questes: a) O paciente tem enfermidade nervosa? Em caso de resposta positiva, passamos para a prxima pergunta: b) A enfermidade difusa, multifocal ou localizada? No ltimo caso, passamos para outra questo: c) A leso est localizada acima ou abaixo do forame magno? Se o animal apresentar algum "sinal de cabea", ou seja, cegueira, endocrinopatias, convulses, delrio, estupor, alterao na posio da cabea, nistagmo, estrabismo ou quaisquer outras anomalias comportamentais ou de NC, a leso estar acima do forame magno (crebro, tronco cerebral ou cerebelo). Se houver envolvimento apenas dos membros, ela dever estar abaixo do forame magno (CE ou SNP). Agora preciso responder a seguinte pergunta:

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d) A afeco est localizada no SNC ou no SNP? Se houver apenas alterao de NC sem outros sinais neurolgicos, a leso dever ser de SNP (infranuclear), mas, se alm das alteraes de NC houver distrbio de NMS (aumento dos reflexos), a leso dever estar localizada no SNC (tronco cerebral: nuclear). Se houver alterao de NMS nos reflexos espinhais, sem "sinais de cabea", a leso tambm dever ser de SNC, neste caso, CE. Se todos os reflexos espinhais forem do NMI (diminudos), a leso estar no SNP ou poder ser difusa de CE. Os quadros 2 e 3 tambm podero auxiliar neste raciocnio. Estabelecido se a leso difusa, multifocal ou focal, o clnico dever se lembrar que as duas primeiras so freqentemente causadas por enfermidades inflamatrias, metablicas e degenerativas, enquanto a ltima, ocorre por leses traumticas, vasculares, granulomas e neoplasias. Neste momento, portanto, tambm importante considerar o aparecimento e a evoluo da enfermidade. A despeito de localizar a leso, quase sempre ainda no possvel determinar a causa e aqui, o clnico dever considerar quais os meios auxiliares de diagnstico que podero ser utilizados para a elucidao do problema.

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Quadro 2. Exemplo de achados neurolgicos anormais*

==================================================== Sinais crebro tronco cerebral cerebelo C.E. e S.N.P. --------------------------------------------------------------------------------------------Convulses ++ Ataxia + + ++ ++ Paralisias + ++ ++ Perda visual ++ Demncia ++ ===================================================== * De acordo com FENNER (1985)- modificado ++ Causas mais freqentes + Causas menos freqentes

5. Bibliografia consultada BARKER, J. 1989. O Sistema Nervoso. In: Medicina e Teraputica de Caninos, CHANDLER, E.S. et al., Manole, So Paulo, 610 p. CHRISMAN, C. 1985. Neurologia dos Pequenos Animais. Roca, So Paulo, 432 p. FENNER W.R. 1985. Manual de Prtica Clnica Veterinria. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 413 p. FENNER, W.R. 1992. Avaliao Neurolgica dos Pacientes. In: Tratado de Medicina Interna Veterinria, 3 Ed., ETTINGER, S.J., Vol. II, Manole, So Paulo, 2557 p.

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VIANNA, L.F.C.G. 2000. Introduo a Neurologia Veterinria. 3 Ed., Seropdica, Imprensa Universitria, 57 p.

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Figura 3 Modelo de ficha para exame neurolgico por CRHISMAN (1985)

SNDROMES CEREBRAIS
1. Introduo

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As leses focais do sistema nervoso central (SNC), sistema nervoso perifrico (SNP) e msculos esquelticos, resultam em sintomas clnicos previsveis especficos e, deste modo, pode-se localizar uma leso em qualquer uma destas regies pelo reconhecimento dos sinais clnicos. Considerando-se uma sndrome, importante que se compreenda que nem todos os sintomas sero necessariamente observados. H seis sndromes cerebrais distintas: pontobulbar, cerebelar, vestibular, mesenceflica, hipotalmica (ou dienceflica) e cerebral propriamente dita (ou cortical). 2. Sndrome Pontobulbar caracterizada por alteraes mltiplas de nervos cranianos (NC) e alteraes locomotoras sob a forma de ataxia at tetraplegia (hemiparesia, tetraparesia). Caso a leso seja unilateral, as alteraes sero ipsilaterais. H deficincia proprioceptiva e hipertonia nos membros afetados e, os reflexos esto normais ou aumentados (NMS). As principais alteraes dos NC so as seguintes: V par --> paralisia da mandbula, sensibilidade facial diminuda e reflexo palpebral comprometido VI par --> estrabismo medial (paralisia do msculo retolateral). VII par --> incapacidade no fechamento das plpebras VIII par --> sinais vestibulares: inclinao da cabea, quedas, rolamento e nistagmo IX e X pares --> paralisia da faringe e laringe com disfagia e disfonia. Respirao irregular e apneica ou, rpida e superficial; freqncia e ritmo cardacos alterados. XII par --> paralisia da lngua As causas mais comuns da Sndrome Pontobulbar so: a) Traumticas: traumatismo crnioenceflico (TCE) b) Infecciosas/Inflamatrias: encefalites por cinomose (CVC) , raiva, meningoencefalite granulomatosa (reticulose disseminada), peritonite infecciosa felina (PIF), toxoplamose e encefalomielite equina. c) Neoplsicas: papiloma do plexo coride d) Txica: intoxicao pelo chumbo Observao: Certos tumores como o meduloblastoma, o papiloma do plexo coride e os quistos epidermides, assim como tambm algumas enfermidades inflamatrias incluindo as encefalites devido a cinomose canina, a raiva (deve ser sempre considerada nesta sndrome) e a forma disseminada da meningoencefalomielite granulomatosa, tm uma predileo por esta rea do tronco cerebral. 3. Sndrome Cerebelar

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 uma das sndromes mais freqentes na clnica de pequenos animais. Todos os movimentos dos membros so espsticos (rgidos), desajeitados e vacilantes, principalmente, dos membros torcicos. As respostas dos membros so exageradas (hipermetria) quando inicia-se um movimento para a locomoo ("passo de ganso") ou um teste de reao postural (pulo num p s ou ultrapassagem do prato de comida), ou seja, as reaes posturais so retardadas e exageradas. O animal permanece em estao com os membros em abduo. H ataxia em todos os membros, com preservao da fora. O desencadeamento do movimento lento e quase sempre acompanhado de tremores, principalmente da cabea (tremores de inteno -desaparecem durante o repouso). H tambm nistagmo vertical ou rotatrio. Se a leso for unilateral, os sintomas sero ipsilaterais. Exceto pelo reflexo de ameaa, que quase sempre deficiente (a poro eferente para o VII par de NC passa pelo cerebelo), os outros reflexos (de NC e espinhais) so normais. A viso normal. As vezes se observa anisocoria (pupilas de tamanhos diferentes). Geralmente a pupila contralateral a leso se apresenta ligeiramente dilatada, entretanto, a resposta pupilar a luz normal em ambas as pupilas. comum tambm, a presena de sinais vestibulares: inclinao da cabea, andar em crculo, quedas e rolamentos. Raramente so observados sintomas relacionados a reas especficas do cerebelo, como por exemplo, opistotomo em leses que afetam o lobo anterior. As causas mais freqentes da Sndrome Cerebelar na prtica clnica so: a) Anomalias: hipoplasia cerebelar (em todos os animais, mas, principalmente, em gatos) e hipomielinognese (ces Dlmata, Weimaraner e Chow-Chow) b) Infecciosas/Inflamatrias: CVC e PIF c) Degenerativas: abiotrofia cerebelar (degenerao de neurnios de ncleos subcorticais e do cerebelo que acomete ces entre 6 e 16 semanas de idade, de muitas raas: Beagle, Collie, Fox terrier, etc.) d) Neoplsica: papiloma do plexo coride e) Txica: intoxicao pelo chumbo e hexaclorofeno 4. Sndrome Vestibular (S.V.) O sistema vestibular tem a funo de manter a postura e regular o tonus dos msculos anti-gravitacionais, ou seja, o equilbrio. Ele tambm responsvel pelo controle dos movimentos involuntrios dos olhos e por sua correo quando h alterao na posio da cabea. O Sistema Vestibular inclui o ouvido interno (labirinto), o VIII par de NC, o ncleo vestibular no tronco cerebral e o ncleo cerebelar, que coordena a resposta vestibular motora. Uma leso em qualquer uma destas partes, capaz de causar sinal vestibular, que se manifesta pela perda do equilbrio.

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A S.V. muito freqente na clnica, principalmente, de pequenos animais e o quadro clnico muito semelhante, independentemente da localizao da leso. H inclinao da cabea, andar em crculo fechado (para o lado da leso), quedas, rolamentos e nistagmo. Este ltimo, caracterizado por movimentos involuntrios, rtmicos e oscilatrios dos olhos, resultante da perda do equilbrio no tonus dos msculos extrnsecos do olho. Na maioria dos casos clnicos, o nistagmo um sinal de disfuno vestibular. Ele tem natureza espasmdica ou rotacional, com componentes rpidos e lentos: a fase rpida do nistagmo afasta-se da leso. O nistagmo horizontal mais observado nos distrbios vestibulares perifricos, enquanto, o nistagmo vertical, mais freqente em leses que envolvem o sistema vestibular central (tronco cerebral e cerebelo). H ainda, o nistagmo rotatrio que pode aparecer em ambos tipos de leses. Nistagmo constante (espontneo) mais freqente nas doenas do sistema vestibular perifrico (SVP) e o nistagmo provocado (induzido ou posicional), visto em decbito lateral ou dorsal, encontrado com maior freqncia nas enfermidades do sistema vestibular central (SVC). A elevao da cabea em animais com leso do SVP pode causar um estrabismo ventrolateral ipsilateral ("olho cado"). A resposta normal o desvio ventral uniforme dos olhos. As alteraes vestibulares Figura 4. Animal com otite mdia centrais so sugeridas por outras disfunes apresentando SVP e paralisia facial de NC; como do V par (fraqueza esquerda mandibular, sensibilidade facial diminuda e reflexo palpebral comprometido) ou disfuno do VI par (estrabismo medial). Como j dito anteriormente, sintomas cerebelares podem ser observados juntamente com as alteraes vestibulares centrais. Quando a leso estiver localizada no tronco cerebral, devero haver tambm, alteraes para os membros pelo comprometimento do NMS, alm das alteraes citadas para NC (S. Pontobulbar). As alteraes vestibulares perifricas quando associadas otite mdia esto acompanhadas, freqentemente, com a Sndrome de Horner (miose exagerada, enoftalmia e protruso da nictitante), desde que, a inervao simptica do olho atravessa o ouvido mdio. H tambm, com freqncia, paralisia facial (o VII par de NC deixa o tronco cerebral prximo ao VIII par e caminha junto dele at o ouvido). Nestes casos, a incapacidade de fechar as plpebras, conduz freqentemente a queratoconjuntivite seca. As alteraes so ipsilaterais leso (figuras 1 e 2).

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O quadro 1 auxilia no diagnstico diferencial entre a SVP e a SVC. As causas mais comuns da S.V. so: a)SVP: Inflamatrias: otites mdia e interna (labirintite) Congnitas: Doena Vestibular Idioptica canina e felina (ces Akita, Cocker Spaniel, Pastor Alemo, Doberman e gatos Siams e Burms) Neoplsicas: neurofibroma (VIII par) Txicas: antibiticos aminoglicosdeos (neomicina, estreptomicina, gentamicina, kanamicina, tobramicina e vancomicina) administrados em altas doses e/ou por perodos prolongados. b)SVC: Inflamatrias/Infecciosas: CVC, PIF, do gato acima toxoplasmose, reticulose, criptococose e Figura 5. Radiografiada transparncia apresentando perda blastomicose da bula timpnica esquerda Neoplsica: reticulose neoplsica, papiloma do plexo coride Nutricional: deficincia de tiamina (gatos alimentados com peixe cru ou com anorexia prolongada e ces alimentados exclusivamente com carne cozida).

Quadro 1. Diagnstico diferencial entre SVP e SVC =========================================================================== Perifrica Central -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ouvido Interno VIII par de NC Tronco Cerebral Cerebelo --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nistagmo horizontal e espontneo Sindrome de Horner Alterao de vrios NC Ataxia Otite Ausncia de outros sinais Conscincia alterada (SRA) Dismetria Nistagmo horizontal e espontneo Reflexos alterados (NMS) Tremores de inteno Reflexo de ameaa comprometido Paralisia facial Perda da propriocepo Nistagmo vertical e provocado Nistagmo vertical e provocado Fora e reflexos normais ===================================================================================================

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5. Sndrome Mesenceflica Raramente observada. caracterizada por estupor ou coma, podendo haver extenso rgida de todos os membros (leso do SRA e do ncleo rubro, respectivamente) com opisttomo. Se a leso for unilateral, as alteraes sero contralaterais com hemiplegia ou hemiparesia espstica. Os membros afetados apresentam aumento do tonus muscular e dos reflexos (leso do NMS). freqente o estrabismo ventrolateral (por paralisia dos msculos retomedial, retodorsal, retoventral e oblquodorsal), com pupilas dilatadas (midrase) sem qualquer resposta luz e ptose palpebral superior (leso do III par de NC). Estas ltimas alteraes podem ser bilaterais ou ipsilaterais, dependendo da localizao e extenso da leso. A viso normal. Raramente se pode observar uma diminuio da viso e um reflexo de ameaa deficiente contralateral leso, nos animais com envolvimento do corpo geniculado lateral. Pode haver hiperventilao. Nos animais com traumatismo craniano grave, com leso difusa do mesencfalo, se pode observar inicialmente uma miose pupilar bilateral com troca gradual at pupilas fixas dilatadas. Nos gatos com compromentimento peduncular, h andar compulsivo que se detido por um obstculo, conduz o animal a tentativa de empurrar este com a cabea. Na prtica clnica as causas mais freqentes da Sndrome Mesenceflica em ces e gatos so: a) Nutricional: deficincia de tiamina b) Traumtica: TCE com hemorragia mesenceflica c) Inflamatrias/Infecciosas: CVC, toxoplasmose, reticulose d) Neoplsica: reticulose (Terriers e Poodles toy) e) Txicas: intoxicao pelo chumbo

6. Sndrome Hipotalmica tambm uma sndrome rara. caracterizada por alteraes do comportamento (leso do sistema lmbico): agressividade, desorientao, hiperexcitabilidade ou coma. A viso geralmente est comprometida (o diencfalo contem os nervos pticos, quiasma ptico e tratos pticos) e h midrase com pouca ou sem resposta ao estmulo luminoso. Observam-se tambm, distrbios endcrinos: diabetes insipidus (leso hipofisria - rea dienceflica) ou hiperadrenocorticismo so

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os mais comuns. A temperatura corporal poder variar para mais ou para menos, ou ainda, manter-se instvel (hiper, hipo ou pecilotermia). As variaes do apetite podero conduzir o animal a obesidade (hiperfagia) ou a caquexia (anorexia). Geralmente, a marcha normal. As causas mais comuns da Sndrome Hipotalmica no co e no gato so: a) Neoplasias: adenomas hipofisrios, adenocarcinomas nasais e reticulose neoplsica b) Infecciosas/Inflamatrias: toxoplasmose, criptococose e blastomicose 7. Sndrome Cerebral (Cortical) de ocorrncia mais comum. Se caracteriza por movimentos e/ou posturas anormais, como andar em crculos largos, geralmente para o mesmo lado da leso, andar compulsivo, presso da cabea contra a parede ou gaiola, freqente em eqinos e, algumas vezes, pleurottomo (curvatura do corpo para um lado), especialmente em bovinos. H tambm alteraes do comportamento: apatia, confuso estupor, coma e, as vezes, hiperexcitabilidade e agressividade. A viso pode estar comprometida: o animal choca-se Figura 6. Tomografia computadorizada revelando tumor cerebral em co Rottweiler contra paredes e objetos, o reflexo de ameaa estar diminudo ou ausente, do lado oposto leso, em leses unilaterais, contudo, os reflexos pupilares estaro normais. Podem-se observar convulses e edema de papila ptica. Embora a marcha possa estar normal (em alguns casos pode-se observar hemiplegia ou hemiparesia contralateral, com defeito proprioceptivo e reflexos aumentados), as reaes posturais (pulo num p s, posicionamento e propriocepo consciente) estaro deprimidas ou ausentes nos membros contralaterais. Nos animais comatosos poder ser observada a respirao tipo Cheyne-Stokes. Como nas demais Sndromes Cerebrais, os exames complementares, tais como: radiografias de crnio, tomografia computadorizada (figuras 3 e 4), exames bioqumicos e sorolgicos, podem ser necessrios para esclarecer a etiologia da leso. As causas mais freqentes da Sndrome Cerebral vistas na prtica Figura 7. Tomografia contrastada de co com hemorragia cerebral clnica so:

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a) Traumticas: TCE b) Anomalias: hidrocefalia (ces Chiahuahua, Poodles miniaturas e braquiceflicos e em outras espcies de animais domsticos: equinos, ovinos, etc.). c) Txicas: intoxicao pelo chumbo e hexaclorofeno d) Inflamatrias/Infecciosas: CVC, PIF, raiva, doena de Aujesky, toxoplasmose, ehrlichiose canina, meningoencefalite bacteriana, listeriose e encefalomielite eqina so as principais. e) Neoplsicas: meningiomas em gatos (quase sempre calcificados e portanto, visveis em radiografias simples) e gliomas (astrocitomas e oligodendrogliomas) em ces braquiceflicos. f) Metablicas: encefalopatia heptica ou urmica. g) Vasculares: infarto cerebral no gato. 8. Distrbio difuso ou multifocal do SNC Em alguns casos, a despeito da histria clnica sugerir distrbio focal, o exame neurolgico revela sinais que no podem ser explicados por uma leso nica. Nestas circunstncias, o clnico deve considerar a possibilidade de estar diante de uma doena multifocal ou difusa. As sndromes multifocais se encontram geralmente, nos animais com enfermidades infecciosas do sistema nervoso. As sndromes multifocais tambm so caractersticas das enfermidades raras, degenerativas, do armazenamento (como a gangliosidose, a leucodistrofia das clulas globoides, etc.) que, na maioria dos casos, so o resultado de um defeito enzimtico determinado geneticamente, com acmulo e armazenamento subseqente de substratos em vrias reas do sistema nervoso. Alm destas, as sndromes multifocais se observam comumente em animais com intoxicaes (por exemplo: envenenamento por estricnina e ttano -- este ltimo afeta diversas reas do sistema nervoso). 8.1 Tremores A presena de tremores constantes tambm, geralmente, uma indicao de envolvimento difuso do sistema nervoso central. Os tremores costumam ser exacerbados com os movimentos voluntrios. Os tremores acentuados da cabea e do corpo podem ser vistos precocemente nos animais jovens quando comeam a caminhar, e so freqentemente devidos a enfermidades congnitas e hereditrias, como a hipomielinizao e as encefalopatias espongiformes. Tambm so causados com freqncia por alteraes cerebelares, intoxicaes (fluoracetato de sdio, fosforados, carbamatos, piretrides, clorados, estricnina, entre muitos), enfermidades metablicas (encefalopatia urmica, hipocalcemia e hipoglicemia), neuropatias perifricas e miopatias primrias.

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9. Bibliografia consultada BARKER, J. 1989. O Sistema Nervoso. In: Medicina e Teraputica de Caninos, CHANDLER, E.S. et al., Manole, So Paulo, 610 p. BRAUND, K.G. 1986. A localizao de leses atravs das sndromes neurolgicas. 1. Sndromes cerebrais. Rev. Ces e Gatos, 2 (11): 24-30 BRAUND, K.G. 1999. Un enfoque sobre el diagnstico de las enfermedades neurolgicas. Waltham Focus, 9(1): 23-30 CHRISMAN, C. 1985. Neurologia dos Pequenos Animais. Roca, So Paulo, 432 p. FENNER, W.R. 1985. Manual de Prtica Clnica Veterinria. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 413 p. VIANNA, L.F.C.G. 2000. Introduo a Neurologia Veterinria. 3 Ed., Seropdica, Imprensa Universitria, 57 p.

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