Dlscutu cmo debe mune|ur un unu pslclogo/u prudente el proteger lu prlvucldud de los/us

cllentes en generul y en especiflco de lus personus con lmpedlmentos y VIH-SIDA.

Uno de los temas que ms se da nfasis durante la preparacin de los/as futuros/as
Psiclogos/as es el tema de la confidencialidad, ya que es uno de los derechos ms importantes
con los que cuentan los individuos que buscan los servicios que ofrecen los profesionales en las
diferentes especialidades de la Psicologa. En la profesin de la psicologa as como en otras
profesiones que trabajan en el campo de la salud en general, se maneja informacin de los
individuos que por lo general nadie ms conoce y por tanto es necesario que se respete la
privacidad de las personas dentro de lo establecido por las leyes o normas que corresponden
seguir. En Puerto Rico, existe una serie de cdigos para garantizar que profesionales, tanto los/as
psiclogos/as como otros profesionales, cumplan y protejan el derecho de la confidencialidad
que tienen los pacientes y/o clientes. Existen una serie de Cdigos de ticas como por ejemplo,
el de la Junta Examinadora de Psiclogos de PR (JEPPR), tanto el vigente como el propuesto y
el de la American Psychological Association (APA), los cuales cuentan con principios donde
estipulan como el/a psiclogo/a debe manejar el asunto de la confidencialidad de manera tica y
moral. A dems existen leyes, como la Ley Nm. 408 del 2000, la cual fue enmendada por la
Ley Nm. 183 del 2008, la Ley ADA del 1990, la Ley Nm. 51 de 1996 y la Ley HIPPA del
1996, que le ofrecen proteccin legal para que se cumpla con la confidencialidad de las personas
que buscan servicios, tanto como psicolgicos como otros. Estos documentos ofrecen una gua
de cmo los/as psiclogos/as deben proteger el derecho de la privacidad de los pacientes. A
dems ofrecen informacin de cmo se debe proteger el derecho de la privacidad de pacientes
con impedimentos o personas con VIH-SIDA. A continuacin se discutir esta informacin.
El Cdigo de la Junta Examinadora de Psiclogos de Puerto Rico (JEPPR) define la
confidencialidad de la siguiente manera:
La informacin que los psiclogos obtienen de otras personas en el desempeo de
sus funciones profesionales se considera informacin estrictamente confidencial.
Siendo as, los psiclogos tienen la obligacin de respetar y salvaguardar esa
informacin preservando, intacto el secreto profesional (Cdigo de tica de la
JEPPR Vigente, 1992).
El Principio 5, conocido en como el principio de Confidencialidad en el Cdigo de tica
de la JEPPR (1992), explica que se la informacin que se recoge mientras el profesional de la
psicologa est ofreciendo sus servicios es catalogado como confidencial. Segn el cdigo, dicho
profesional tiene el deber de proteger esta informacin. En este principio estn estipulados una
serie de de incisos que explican cmo se deben manejar la confidencialidad y sus lmites, y como
se debe de informarle al paciente o al cliente sobre este derecho. Los Incisos lee de la siguiente
manera:
a. Los psiclogos harn revelaciones de material confidencial cuando cuenten
con el conocimiento cabal de la persona o de su represntate legal.
b. Los psiclogos revelaran informacin confidencial sin que medie
consentimiento nicamente en aquellas circunstancias en las cuales no hacerlo
resultara en peligro inminente a la integridad fsica de la persona o de
terceros.
c. Toda informacin obtenida en relaciones clnicas o de consultora o toda
informacin obtenida en procesos de evaluacin con nios, estudiantes,
empleados y otras personas se discute solamente para propsitos profesionales
y solamente con personas claramente relacionadas con el caso.
d. Los psiclogos que presentan o hacen referencias a informacin personal
obtenida en el transcurso de su trabajo profesional en escritos, conferencias u
otros foros pblicos lo hacen obteniendo el consentimiento previo de la
persona o disfrazando en forma adecuada toda informacin que la pueda
identificar.
e. En el archivo de sus expedientes los psiclogos toman toda medida necesaria
para preservar su confidencialidad y seguridad.
f. Cuando los psiclogos desempean sus funciones profesionales con menores
o con otras personas que no pueden dar consentimiento voluntario, tomaran
las precauciones especiales y necesarias para proteger los intereses y derechos
particulares de estas personas.
g. Ser responsabilidad de los psiclogos mantenerse informado y observar
aquellas leyes del Estado libre asociado de Puerto Rico y la jurisprudencia
establecida por los tribunales insulares y federales que puedan limitar la
confidencialidad (Cdigo de tica de la JEPPR Vigente, 1992).
Estos incisos explican que se debe respetar y guardar la informacin intacta como un
secreto profesional y solo se podr hacer revelaciones de informacin confidencial siempre y
cuando se obtenga un consentimiento de la persona o de su representante legal. Hay excepciones
en donde se podr romper la confidencialidad, la cual sera cuando la informacin brindada
indique que la vida de la persona o terceros estn o pudieran estar en peligro. Sobre lo antes
mencionado los psiclogos/as tienen la obligacin de orientar a los/as clientes sobre las
limitaciones de la confidencialidad y de que esta se puede romper ante la amenaza de peligro. En
el caso de que se tengan que romper con el principio de la confidencialidad debemos ser
prudentes en las evaluaciones de las situaciones que confrontan. La informacin que se obtiene
dentro de la relacin clnica slo puede ser discutida con propsitos profesionales y con personas
relacionadas al rea. En cuanto a los expedientes, los archivos deben ser protegidos por los
psiclogos/as para as preservar la privacidad y la seguridad de los expedientes de sus clientes.
Cuando se trabaja con menores que no pueden darnos el consentimiento voluntario debemos
tomar las precauciones necesarias para poder proteger los derechos e intereses de los/as
mismos/as.
Es de suma importancia estar al tanto de todos los cambios que puedan darse en relacin
a los lmites de la confidencialidad. Una informacin que aporta el Cdigo de tica Propuesto
(2003) de la JEPPR, la cual no se encuentra en el cdigo vigente es lo relacionado a la
confidencialidad cuando se utilizan medios electrnicos. Este cdigo explica lo siguiente:
Los y las profesionales de la psicologa que ofrecen servicios, productos o
informacin por medios electrnicos o que utilicen grabaciones de voz e imagen,
informan a sus clientes de los riesgos a la privacidad y los limites a la
confidencialidad que con llevan estos medios y obtienen su permiso antes de
utilizarlos (Cdigo de tica Propuesto, 2003).
Lo estipulado en este principio es de suma importancia. Hoy en da los medios
electrnicos se incorporan ms y ms a todo tipo de profesin por lo que se puede decir que la
psicologa no es la excepcin. El profesional debe de hacer que su cliente este consciente en todo
momento de las implicaciones que conlleva en relacin a los riesgo que pueden correr la
informacin que sea discutida. Para proteccin de la profesin el profesional debe de documentar
un permiso en donde el cliente expresa que est consciente de los riesgos y que est de acuerdo
con el uso de medios electrnicos.
En el Cdigo de tica de la American Psychological Association (2003), se puede
observar que siguen bsicamente la misma lnea del cdigo vigente y el propuesto de la JEPPR.
En su cuarto estndar tico, conocido como Privacidad y Confidencialidad, estipula como se
debe manejar este tema de manera tica. Este cuenta con una serie de incisos que lee de la
siguiente manera:
4.01 Manteniendo la confidencialidad- Los psiclogos tienen una obligacin primaria y
toman la precaucin razonable para proteger informacin confidencial obtenida o
archivada en cualquier medio, reconociendo limites de confidencialidad pueden estar
regulado por ley o establecidos por las reglas institucionales o relaciones profesionales o
cientficas.
4.02- Discutiendo los lmites de confidencialidad:
a. Los Psiclogos discuten con personas (incluyendo, personas quienes estn legalmente
incapacitadas para dar consentimiento informado y sus representantes legales) y
organizaciones con las cuales se a establecido relaciones profesionales o cientficas, los
limites relevantes de la confidencialidad y el posible uso de informacin generada
mediante actividades psicolgicas.
b. Las discusiones sobre la confidencialidad deben ocurrir al comienzo de que se
establezca la relacin entre el psiclogo o la psicloga y el o la cliente y nuevamente ms
adelante si las circunstancias lo ameritan.
c. Aquellos psiclogos o psiclogas que ofrezcan servicios, productos o informacin a
travs de la Internet deben informar al cliente/paciente los peligros existentes para la
privacidad de la conversacin y los limites existentes en la confidencialidad.
4.03 Antes de grabar las voces o imgenes de imgenes a los individuos que
se le est ofreciendo servicios, los psiclogos deben obtener permiso de estos individuos
o sus representantes legales.
4.04 Minimizando la instruccin a la privacidad- Los psiclogos y las psiclogas solo
incluyen en los informes escritos u orales informacin pertinente al tipo de informe.
Adems, solo pueden discutir informacin confidencial solamente para fines cientficos o
profesionales y solamente con personas que estn interesadas al tema.
4.05- Un psiclogo o psicloga puede divulgar informacin confidencial luego de haber
obtenido el consentimiento del cliente/paciente o del representante legal del
cliente/paciente, a menos que esto sea prohibido por alguna ley. El psiclogo o la
psicloga solamente podr divulgar informacin confidencial sin consentimiento del
cliente/paciente cuando sea un mandato de una ley o cuando sea permito para:
a. Proveer servicios profesionales que sean necesarios
b. Obtener una consulta profesional que sea apropiada
c. Para proteger al o a la cliente/paciente, al psiclogo o la psicloga o a terceros de
algn tipo de dao
d. Para obtener pagos de los pacientes/clientes por sus servicios, en donde la
revelacin debe ser el mnimo necesario para obtener lo que desea.
4.06 Consulta- cuando se consulta con colegas, los psiclogos no revelan informacin
que pueda identificar al paciente/cliente, participantes de investigaciones, u otra persona
u organizacin con la cual se tenga una relacin confidencial, a menos de que tengan
consentimiento previo o que la revelacin de informacin no se pueda evitar y solo
revelan informacin solo con el propsito de consulta.
4.07 El uso de informacin con propsito didctico u otros propsitos- Un psiclogo o
psicloga no debe revelar en sus escritos, conferencias o cualquier otro medio pblico,
informacin confidencial o que pudiera identificar a alguna persona que haya participado
de sus servicios, a menos que la misma haya otorgado su consentimiento por escrito,
exista una autorizacin legal para utilizar esta informacin, o se haya disfrazado de una
manera razonable la identidad del individuo o la organizacin (Cdigo de tica de APA,
2003).
Como discuten los Cdigos de tica de la JEPPR, tanto el vigente como el propuesto, el
Cdigo de tica de la APA enfatiza que todo/a psiclogo/a tiene la obligacin de proteger la
informacin de sus clientes. Como psiclogos, se tiene que discutir a cabalidad con todas las
personas los lmites de la confidencialidad. Con el fin de proteger la privacidad, hablan sobre los
servicios por medios electrnicos o en grabaciones de voz que al igual que el cdigo propuesto
se establece que debemos informarle a los/as clientes. Tambin se menciona que a la hora de
discutir la informacin confidencial de un/a cliente debe hacerse slo con propsitos
profesionales y no divulgar informacin con la que puedan identificar a la persona. En el caso de
que estemos realizando conferencias profesionales, investigaciones o escritos no podemos bajo
ningn concepto divulgar la informacin de nuestros/as clientes.
Como mencionado anteriormente, adems de los cdigos de tica existen leyes que
protegen el derecho de la privacidad y de la confidencialidad que tienen los solicitantes de
servicios a profesionales de la psicologa. Una de estas leyes es la Ley Nm. 408 del 2de octubre
del 2000, conocida como la Ley de Salud Mental de Puerto Rico, la cual fue enmendada gracias
a la Ley Nm. 183 del 6 de agosto de 2008. Esta ley estipula que fue creada con el propsito de
establecer las necesidades de prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud mental, para
crear cartas de derechos para los adultos y menores que reciben los servicios. En relacin de
cmo se debe manejar el tema de la privacidad y la confidencialidad de manera prudente, en su
segundo captulo conocido como Responsabilidades Generales de los Proveedores de Servicios
de Salud Mental y Disposiciones Generales para Adultos y Menores, en su artculo 2.07,
conocido como Notificacin sobre Derecho de Confidencialidad estipula que:
Siempre que la persona que reciba servicios de salud mental pueda comunicarse
racionalmente, el proveedor de servicios de salud mental le notificar por escrito
y verbalmente, al momento de la evaluacin inicial o lo antes posible, luego de la
misma, sobre el derecho que posee de confidencialidad. Se le informar, adems,
que cualquier violacin a las disposiciones que protegen la confidencialidad es un
delito (Ley Nm. 408, 2000).
Dicha ley explica que se debe notificar al paciente o cliente sobre su derecho a la
privacidad y a la confidencialidad en el momento de la evaluacin inicial y que se debe hacer
tanto de forma verbal y escrita. Esto sirve de proteccin para ambos, tanto el paciente como el
profesional, ya que existe evidencia de lo informado sobre este derecho. A dems se debe
informar de manera clara de que el violar lo establecido en la confidencialidad es considerado un
delito, para que el paciente o cliente entienda que ese derecho est protegido por la ley por lo que
si este es violentado tiene el derecho de poder tomar acciones legales.
La regla 508, conocida como Privilegio de Psicoterapeuta y Paciente, la cual forma
parte de las Nuevas Reglas de Evidencia, estipula que
La Comunicacin Confidencial es aqulla que se hace sin el propsito de que
sea divulgada a terceras personas que no sean:
a. Aquellas personas presentes cuando se hace la comunicacin y cuya
presencia tiene el propsito de adelantar los intereses del o de la
paciente en la consulta, examen o entrevista.
b. Aquellas personas razonablemente necesarias para la transmisin de
la comunicacin.
c. Aquellas personas que estn participando en el diagnstico y
tratamiento bajo la direccin de quien es psicoterapeuta, incluyendo a
familiares del o de la paciente.
Esta regla presenta que solo tienen derecho a informacin confidencial aquellas personas
que estn presente cuando se rebel la informacin o que son necesarias para que la informacin
sea trasmitida o personas que forman parte del tratamiento del paciente. A dems, esta regla en
su inciso (B) plantea que:
El o la paciente tiene el privilegio de rehusar revelar, y de impedir que otra
persona revele, una comunicacin confidencial hecha para propsitos de
diagnstico o tratamiento de su condicin mental o emocional, incluyendo la
drogadiccin o el alcoholismo, efectuada entre el o la paciente, su psicoterapeuta
u otras personas que estn participando en el diagnstico o tratamiento bajo la
direccin de quien es psicoterapeuta, incluyendo a familiares del o de la paciente
(Reglas de Evidencia).
Esto planea que los individuos tienen el derecho de negarse a revelar informacin
referente a su tratamiento, la cual anadir mas.
El tema de la confidencialidad se le aplica a diferentes poblaciones, las cuales podran
tener diferentes especificaciones. Una de estas poblaciones es la de los menores. K. Gustafson y
R McNamara (1987) en su articulo Confidentially With Minor Clients: Issues and Guidelines
for Therapists. Explican que en gran parte de las jurisdicciones permiten que los menores den
su consentimiento para recibir tratamientos psicolgicos sin la autorizacin de sus padres,
siempre y cuando los mismos puedan poner en peligro el que se lleve a cabo el tratamiento que
le corresponde al menor. Las situaciones en las que se puede permitir el consentimiento de un
menor podran ser: consejera o cuidado mdico por abuso de sustancias, abuso sexual,
embarazos de menores, enfermedades trasmitidas sexualmente y uso de anticonceptivos. Se
establecen algunas otras circunstancias bajo las cuales no se requiere el consentimiento de los
padres, como lo son, si el menor est emancipado, si requiere tratamiento de emergencia y si es
por orden de un tribunal.
Otra poblacin en que se puede tener duda sobre como aplica el derecho de la
confidencialidad, a las poblaciones que cubren diversidad tnica, lingstica y/o cultural. En su
artculo, Guidelines for Providers of Psychological Services to Ethnic, Linguistic, and
Culturally Diverse Populations, APA (1993) explica que los psiclogo/as deben educar a sus
pacientes sobre el proceso de intervencin psicolgica, sobre las metas del proceso y los lmites
legales de la confidencialidad. El/la psiclogo/a brinda informacin por escrito con una
explicacin oral y la informacin debe ser entregada en un lenguaje claro para que el cliente
pueda comprenderlo a cabalidad. La interaccin con esta poblacin se puede limitar un poco en
cuanto a la diferencia entre lenguaje y cultura, por lo que los profesionales deben de hacer todo
lo posible de que estos individuos entiendan clara mente sobre su derecho a la privacidad y a la
confidencialidad y los lmites de esta. Encuentro que esto es clave para algunos casos, ya que
esto puede alentar que la persona que necesite los servicios los busque, ya que a lo mejor se
puede encontrar en una situacin comprometedora, como sera el caso de personas
indocumentadas, de que por su situacin teman buscar ayuda por miedo a ser entregadas a las
autoridades. Al entender sobre la confidencialidad, pueden que se sientan ms seguras para
buscar los servicios.
Aunque ya se discuti un poco el tema de los lmites de la confidencialidad y cuando esta
se debe romper, es un tema que merece que se entienda con claridad ya que se puede prestar para
que surjan dilemas ticos. Como podemos ve, los documentos discutidos anteriormente estipulan
que la confidencialidad solo se puede romper cuando exista peligro para la vida del paciente o la
vida de terceros. Esto es producto del caso Tarasoff, el cual trata sobre una joven universitaria,
llamada Tatiana Tarasoff, que fue asesinada por un joven, llamado Prosentjit Poddar, el cual
estaba obsesionado con ella. Este hizo una amenaza en contra de la vida de la joven en una
consulta psicoteraputica. El psiclogo avisa a la guardia universitaria de la amenaza y, cuando
estos hablan con Poddar, este niega que vaya a cumplir la amenaza, pero cuando Tarasoff regresa
de viaje, Poddar la asesina. Luego la familia de Tarasoff demanda al psiclogo y a la universidad
por no haberle avisado de la amenaza a la joven. Como explica el articulo Tarasoff v. Regents
of the University of California en Bersoff (2008) debido a este caso se impone que Cuando un
terapista determina su estndares de profesin establecen que su paciente presenta un serio
peligro de violencia hacia otra persona, tiene la obligacin de proteger la victima de ese
peligro. Esto concuerda con lo presentado en el Artculo 2.18 de la Ley Nm. 408 del 2000 en
donde se estipula lo siguiente:
Cuando una persona le comunique a un mdico, psiquiatra, psiclogo, trabajador
social, consejero profesional o cualquier otro profesional de la salud, una amenaza
de violencia fsica contra tercero, el mdico, el psiquiatra, psiclogo, trabajador
social, consejero profesional o profesional de la salud, tendr el deber de advertir
a ese tercero sobre la posibilidad de amenaza, cuando ste pueda ser
razonablemente identificado, y luego de cumplir con lo dispuesto en este Artculo
(Ley Nm. 408, 2000).
Dicho artculo, en dicha ley seala los pasos a segur ante una amenaza hacia a un tercero.

Estos pasos son los siguientes:

Para que surja el deber de advertir, tanto el mdico, el psiquiatra, el psiclogo, el
trabajador social, el consejero profesional o cualquier otro profesional de la salud,
deber:
a. Haber identificado, evaluado y corroborado la existencia de una amenaza
de dao a una tercera persona en particular.
b. Establecer que al tomar en consideracin los factores de riesgo asociados
a la violencia, con gran probabilidad, esa amenaza podra llevarse a cabo.
Una vez comunicada la amenaza, el mdico, psiquiatra, psiclogo, trabajador
social, consejero profesional o cualquier otro profesional de la salud deber
advertir a la persona amenazada y deber realizar los siguientes actos:
a. Siempre que sea indicado teraputicamente, informar a la persona que
profiere la amenaza el deber de advertir que le impone esta Ley.
b. Comunicar la amenaza de dao al cuartel de la polica ms cercano a la
residencia de la tercera persona sujeta a la amenaza.
c. Notificar la amenaza de dao a tercero, manejando con tacto y
cautelosamente esta situacin.
d. Si tiene base razonable para creer que la tercera persona carece de la
capacidad para entender o es menor de edad, comunicar sobre la
existencia de la amenaza a un familiar de sta(Ley Nm. 408, 2000).
Es de suma importancia que los profesionales del campo de la psicologa estn al tanto
delo que se estipula en dicha ley, sobre el procedimiento que se debe llevar cuando surge la
amenaza en contra la seguridad de un tercero. Esto ayudara a que se pueda velar por la seguridad
de esta persona. En el articulo Some Contrarian Concerns About Law, Psychology, and Public
Policy en Bersoff (2002) en Bersoff (2008), toca el tema del caso de Tarasoff y se cuestiona si
de ella estara viva si el profesional hubiera tomado las estrategias o los procedimientos correctos
dentro de lo que se establece dentro de los lmites de la confidencialidad y la obligacin de
proteger a terceros por lo que es importante conocer los pasos para la proteccin de las personas
que puedan estar en peligro. A dems esta informacin ofrece una gua para no enfrentar un
dilema tico y legal a la hora de encontrarse con una amenaza de esta ndole.
Como se mencion anteriormente tambin se puede romper la confidencialidad cuando
existe un peligro para la persona misma. El artculo 2.19, conocido como Deber de Advertir
Riesgo Suicida o Automutilizacin explica lo siguiente:
Cuando una persona le comunique a un mdico, psiquiatra, psiclogo, trabajador
social, consejero profesional o cualquier otro profesional de la salud sobre su
intencin de cometer suicidio o automutilacin, o cuando tales profesionales
entiendan a base del comportamiento del paciente que ste puede intentar tales
actos, el mdico, psiquiatra, psiclogo, trabajador social, consejero profesional o
cualquier otro profesional de la salud tendr el deber de advertir a un familiar
sobre la posibilidad de que se intente la ejecucin del acto. Disponindose que
cuando se trate de un confinado, la notificacin se har al Director de la
institucin donde se encuentre recluido la persona (Ley Nm. 408, 2000).
Como explica este articulo, el profesional debe advertir a un familiar o encargado, o si es
un confiado a la institucin que pertenece, de que su paciente presenta un peligro para su propia
seguridad. Esto tiene importancia ya que el paciente puede intentar algo en sus propia contra
cuando este se encuentre en su casa, por lo que sus familiares o encargados deben de estar al
tanto de que este a presentado amenazas contra si mismo para que se tomen las precauciones
pertinentes.
Otro tema que debe destacarse con relacionado a la privacidad y a la confidencialidad en
lo relacionado con los expedientes de los pacientes. En el artculo Record Keeping Guidelines,
APA (2007) en Bersoff (2008) explica que:
Los expedientes benefician, tanto al cliente como al profesional, mediante la
documentacin de planes sobre el tratamiento, servicios provedos y el progreso
del cliente. El expediente documenta los planes e implementaciones del
psiclogo, ayudando al profesional a monitorear su trabajo (APA, 2007 en
Bersoff, 2008).
Debido a que este documento contiene informacin obtenida mediante la ejecucin de los
servicios del profesional de la psicologa, esta informacin es considerada confidencia, por lo
que este documento cae bajo la proteccin que ofrece la ley para que se cumpla este derecho. El
Cdigo de tica Propuesto (2003) tambin le da mucho nfasis a este punto ya que de la
proteccin de los expedientes depende en gran medida el buen manejo de la confidencialidad de
un paciente. Se establece que los expedientes de los adultos deben ser guardados por el periodo
que establecen las leyes de Puerto Rico, mientras que en el caso de los expedientes de los nios
los mismos deben ser guardados por lo menos hasta tres aos despus de haber cumplido la
mayora de edad.
En el expediente clnico est estipulado como propiedad del paciente o cliente. El
artculo 2.13 (B) de la Ley Nm. 408 de 2000 expresa que:
El expediente clnico ser propiedad de la persona que recibe servicios de salud
mental y segn se dispone en el Artculo 2.08 de esta Ley, sta podr recibir copia
de la totalidad del mismo a tenor con las condiciones estipuladas en dicho
Artculo 2.08. El expediente clnico estar bajo la custodia de la institucin
proveedora y no ser removido de la misma salvo por orden del Tribunal, o por
peticin escrita y pago de los derechos correspondientes por la persona que recibe
los servicios de salud mental. El Director de la institucin velar por la
confidencialidad del mismo. A tales efectos, la institucin proveer los recursos
necesarios para establecer los mecanismos que protejan la confidencialidad,
divulgacin y la informacin clnica contenida en el expediente contra uso
indebido, acceso no autorizado y alteracin del mismo.
Como explica el artculo, el paciente o cliente es el dueo de su expediente por lo que
este tiene el derecho de solicitar su contenido. A dems expresa el deber que tiene el profesional
y/o la institucin de velar por la seguridad de este documento. Se debe velar que este fuera de
contacto con individuos que no estn autorizados a verlo. A dems debe de velarse porque este
no sea alterado y de que no sea utilizado de una forma indebida. Como explica el artculo 2.14 de
la Ley Nm. 408:
Se prohbe la divulgacin no autorizada de informacin relacionada a una
persona que recibe servicios de salud mental, incluyendo a terceros que hayan
recibido esta informacin, sea verbal o escrita, mediando autorizacin expresa,
conste o no dicha informacin en el expediente. La persona que recibe
servicios de salud mental deber ofrecer su autorizacin expresa, segn
definido en esta Ley, para el envo de informacin mediante el uso del
facsmil. Si la accesibilidad de la informacin es mediante sistemas de
computadora o electrnico, ste estar protegido por cdigos de seguridad o
por cualquier otro sistema de seguridad aceptable, y segn dispuesto en el
Artculo 2.13 (A) de esta Ley (Ley Nm. 408, 2000).
Como se observa, el derecho a la confidencialidad se extiende a la informacin
documentada del paciente. Como dicho artculo, est prohibido que se divulgue informacin que
aparece en el expediente de la personas a personas no autorizadas. A dems se debe tener
autorizacin por escrito de que el paciente permite que su informacin sea enviada utilizando
medios electrnicos, ya que estos presentan un riesgo en cuanto a la confidencialidad. La
seguridad del expediente tambin cuenta con la proteccin del Health Insurance Portability and
Accountability Act ( HIPPA) de 1996. En esta, en su seccin 1173, expresa de que los
profesionales deben de garantizar la seguridad de la informacin de sus pacientes y que esta debe
de estar libre de las amenazas o los peligros para la seguridad o la integridad de la informacin,
y el uso no autorizado o la divulgacin de la informacin.
Mencionando el tema de la divulgacin de informacin del paciente o cliente, es
importante que tanto los profesionales de la psicologa como sus futuros practicantes estn al
tanto de cmo se debe llevar a cabo este procedimiento, para as poder evitar dilemas ticos y
legales a la hora de que se d una situacin de que se le solicite divulgar la informacin de su
cliente o paciente. Segn se puede observar en la lectura antes mencionadas es indispensable que
para la divulgacin de informacin se cuente con un consentimiento escrito de el paciente o
cliente, con la excepcin de lo ya antes discutido sobre cuando existe peligro para la vida del
paciente o terceras personas. En el artculo 2.10 de la Ley Nm. 408 de 2000, expresa los
requisitos necesarios que debe de tener dicha autorizacin. Esta informacin lee de la siguiente
manera:
La autorizacin expresa requerida para efectos de esta Ley, cuando la
informacin es solicitada por terceros, deber reunir los siguientes requisitos:
a. El nombre especfico de la institucin proveedora autorizada para
divulgar la informacin.
b. El nombre de la persona natural o jurdica autorizada para recibir la
informacin.
c. El nombre de la persona que consiente a la divulgacin. Cuando no sea la
persona que recibe servicios de salud mental, deber acompaarle una
declaracin en la que se establezca donde emana la facultad de consentir.
d. La informacin especfica a divulgarse, la cual no incluir protocolos de
pruebas psicolgicas, informacin relacionada con otros miembros de la
familia o personas que hayan participado en el proceso de tratamiento y/o
anotaciones que contengan el dilogo sostenido en las sesiones de
tratamiento entre el proveedor y la persona que recibe servicios de salud
mental.
e. El propsito especfico para el cual se solicita y se autoriza a utilizar la
informacin solicitada; y la firma.
f. Fecha en el cual se presta el consentimiento.
g. La fecha de expiracin del consentimiento y cualquier condicin o evento,
que de ocurrir, invalide el consentimiento otorgado.
h. Notificacin de que el participante puede revocar el consentimiento
otorgado en cualquier momento.
i. Firma de la persona que presta el consentimiento.
La autorizacin expresa deber constar en un documento escrito, el cual caducar
no ms tarde de los doce (12) meses, despus de la firma y fecha en la cual se
prest, sin menoscabo de que la fecha de expiracin sea por menos tiempo y al
derecho del autorizante a revocarla en cualquier momento.
en especiflco de lus personus con lmpedlmentos y VIH-SIDA.
Como se menciono anteriormente, hay ciertas poblaciones que tienen ciertas
especificaciones en el derecho a la privacidad y a la confidencialidad, como es el caso con las
personas con impedimentos y VIH-SIDA. Es de suma importancia que todo profesional de la
psicologa est al tanto de de las especificaciones que se encuentran estipuladas en diferentes
leyes, para poder as asegurarse que se est tomando en consideracin todos los derechos de los
mencionados grupos y a dems procuraran que no estn cometiendo ninguna violacin legal.
En el caso de las personas con impedimentos, estos cuentan con una serie de leyes que
protegen su privacidad en diferentes aspectos.El Americans Disabilities Act (ADA) de 1990 fue
establecida con el fin de proteger los derechos de las personas con algn tipo de impedimento, ya
sea fsico o mental. Uno de los fines de esta Ley es lograr la igualdad de oportunidades para los
individuos con impedimentos en todas las reas o aspectos. En su seccin 12102, se refiere con
impedimento a una persona que:
a. Tiene una discapacidad fsica o mental, que limita una o ms de las actividades
mayores en la vida del individuo.
b. Tiene historial sobre su discapacidad.
c. Es recompensado por su discapacidad.
A dems, de lo mencionado anteriormente, sobre los derechos que los individuos tienen
sobre privacidad y confidencialidad en cuanto a informacin recopilada mediante la relacin
profesional/paciente, la ley ADA ofrece proteccin en el mbito laboral. En su seccin 12112,
conocida como Discriminacin, en su inciso (3) se establece lo siguiente:
Una organizacin puede requerir un examen mdico despus de ofrecer un
empleo o antes de que se comience a ejercer sus tareas de empleado, y puede
condicionar una oferta de empleo en los resultados de esa exanimacin si:
a. Tonos los empleados entrantes son sometidos a la exanimacin, sin importar
que tengan o no una discapacidad.
b. La informacin obtenida sobre la situacin mdica o historial del solicitante se
recoja y mantenga en impresos diferentes y en archivos mdicos diferentes,
as como que se considere confidencial, excepto en caso de que:
i. Supervisores y gerentes pueden ser informados dependiendo de las
restricciones necesarias en el trabajo o las tareas del empleado y las
acomodaciones necesarias.
ii. Personal de seguridad y de primeros auxilios pueden ser informados,
cuando sea apropiado, si el impedimento pueda requerir tratamiento de
emergencia.
iii. Algn funcionario gubernamental, quien este investigando el
cumplimiento de esta ley, pida ver aquella informacin relevante en el
expediente del empleado (Ley ADA, 1990).
En este caso se puede una perspectiva diferente de la confidencialidad, ya que esta se
refiere al mbito laborar. Encuentro que esta informacin es sumamente valiosa para mi rea de
especialidad, la Psicologa Industrial-Organizacional. AL esta especialidad estar relacionada mas
al mbito laboral, que al escenario de psicoterapia, es importante conocer los trminos de la
confidencialidad y como aplican al rea laboral. La informacin ofrecida en la Ley ADA es
importante ya que nos muestra los derechos que tienen las personas con impedimento en su lugar
de trabajo y como se debe manejar la informacin confidencial de esta persona. Los Psiclogos
Industriales-Organizacionales deben conocer esta informacin, ya que tienen el deber de velar
por que esta informacin sea tratada con la confidencialidad establecida en dicha ley y para
oriental a los individuos cuando se encuentren en el proceso de seleccin de personal.
Por otro lado tenemos la Ley Nm. 51 del 7 de junio de 1996, la cual fue creada con el
fin de asegurar la prestacin de servicios educativos a las personas con impedimentos, la misma
es conocida como Ley del Programa de Educacin Especial. Mencionan que entre las personas
con impedimentos existe una gran diversidad de necesidades y por tanto en su proceso educativo
necesitan contar con un equipo multidisciplinario. El artculo 3, inciso (2) de dicha ley lo explica
de la siguiente manera Un proceso de identificacin, localizacin, registro y una evaluacin por
un equipo multidisciplinario debidamente calificado de todas las personas con posibles
impedimentos, dentro o fuera de la escuela, desde el nacimiento hasta los veintin (21) aos de
edad inclusive. Como explica este inciso, toda persona con impedimento tiene derecho a ser
evaluada por un equipo de diferentes especialistas para poder atender su situacin de la mejor
manera posible. Toda informacin que sea recopilada por el equipo multidisciplinario cae en la
clasificacin de informacin confidencial, como explica el inciso (4) de dicho artculo.
Por otro lado, el inciso (6) del articulo 3 aade que La participacin de los padres en la
toma de decisiones en todo proceso relacionado con sus hijos, por lo que los padres tambin
deben de estar enterado sobre la informacin recopilada por el equipo multidisciplinario.
Siguiendo esta lnea, el inciso (B) del artculo 4 de la Ley Nm. 51 explica que:
Ser representados/as ante las agencias y foros pertinentes por sus padres para defender
sus derechos e intereses.
a. Que se mantenga la confidencialidad de sus expedientes.
b. Que sus padres o ellos/as mismos/as soliciten la remocin del expediente de
documentos que puedan serles detrimentales, con arreglo a la reglamentacin
establecida (Ley Nm. 51, 1996).
Este inciso explica que los padres tienen el derecho de tomar las mejores decisiones
relacionadas con el impedimento de sus hijos. Para esto necesitan tener acceso a los expedientes
clnicos. A dems, este inciso le da el derecho a los padres de defender que los derechos de sus
hijos/as se estn cumpliendo, como es el caso de que se est respetando la privacidad y la
confidencialidad.
Como mencionado anteriormente, otro de los grupos cuenta con documentos especficos
para que se cumplan sus derechos a la privacidad, es el caso de las personas con VIH-SIDA. Uno
de estos documentos es la Ley Nm. 349 del 2000, conocida como la Carta de Derechos de las
Personas Portadoras del Virus VIH/SIDA. El artculo 3, en su inciso (3) explica que:
Nadie tiene el derecho de restringir la libertad o los derechos de las personas por el
nico motivo de que sean portadores del VIH, sea cual fuera su raza, nacionalidad,
religin, ideologa, sexo o preferencia sexual. El Estado, ni persona natural ni
jurdica alguna solicitar informacin que atente contra la intimidad de la persona
portadora del VIH, ni establecer registros de las personas que hayan sido sus
contactos sexuales (Ley Nm. 349, 2000).
Este inciso explica que las personas portadoras del virus del VIH tienen derecho a la
privacidad y a la libertad, sin importar su religin, raza, nacionalidad, orientacin sexual, etc. A
dems, este articulo vela por que la informacin de la persona portadoras del virus no caigan en
manos de personas sin autorizacin, ya que estipula que esto puede ser visto como un atentado a
la privacidad de la persona. Tambin este inciso protege de que se cree un registro en donde
aparezcan las personas cuan las cuales se tuvo con tacto sexual, ya que esto violentara la
privacidad tanto de la persona portadora del virus, como la de las personas con las cual tuvo
contacto sexual.
El inciso (8) del artculo 3 de la Ley Nm. 349, tambin vela por que se respete la
privacidad de las personas que portan el virus del SIDA. Este inciso estipula lo siguiente:
Nadie podr hacer referencia a la enfermedad de otra persona pasada o futura, o al
resultado de sus pruebas de VIH, sin el consentimiento de la persona en cuestin,
salvo lo contenido en la Ley Nm. 81 de 4 de junio de 1983, segn enmendada.
Todos los servicios mdicos y de asistencia deben asegurar la privacidad del
portador del virus (Ley Nm. 349, 2000).
Como explica este inciso, nadie puede divulgar o hacer referencia de que una persona
porta el virus del SIDA sin el consentimiento de esta. A dems, explica que el equipo mdico y
el equipo que asiste tienen el deber de salvaguardar la privacidad y la confidencialidad de la
persona portadora del virus del VIH. Siguiendo este mismo tema, el inciso (10) de dicho artculo
explica que Todo portador del virus tiene derecho de comunicar su estado de salud o el
resultado de su prueba nicamente a las personas que desea. Esto refleja de que la informacin
solo se puede revelar a las personas que la persona portadora de virus desee, por lo que esta debe
de dar consentimiento para que se revele la informacin.
En el tema de las personas portadoras del virus VIH/SIDA, est presente el dilema sobre
si se hay una situacin en donde la persona portadora est teniendo contacto sexual sin
proteccin con otras personas o teniendo contacto relacionado con el uso de drogas, por lo que
estas estn en riesgo de contagio. Esto presenta un riesgo para la salud de estas personas. Como
se discuti anteriormente, los profesionales de la psicologa no pueden revelar informacin sobre
el/ la portador/a del virus del VIH, por lo que no se le puede decir a las otras personas que estn
en riesgo, porque se estara violentando el derecho de la privacidad y de la confidencialidad de la
persona con SIDA. Aunque no se encontraba en la lista de lecturas, en su artculo HIV,
Confidentiality, and Duty to Protect: A Decision-Making Model, Chenneville (2000) en Bersoff
(2008), expone un modelo para lidiar con una situacin como esta. Los primeros dos pasos de
esta gua consisten evaluar si es necesario la divulgacin de la informacin, hacindose
preguntas como: Hasta qu extenso el cliente esta sexualmente activo o se relaciona con la
prctica de compartir jeringuillas? y evaluando lo que estipulan diferentes documentos, como
los cdigos de tica y las leyes. Como se discuti anteriormente, esta informacin no puede ser
revelada por que se estaran violentando los derechos de la persona de tener privacidad y
confidencialidad. Lo que encuentro til de este modelo es lo que este propone en el tercer paso,
en la parte de divulgacin requerida, la cual habla de que hay estados en donde se pueden
demandar cuando l o la clienta padezcan de HIV/ SIDA, para que la informacin sea revelada a
las autoridades pertinentes y a las potenciales vctimas, pero primero el profesional de la salud
mental debe alentar al cliente a relevar su estatus de portador de VIH a las vctimas potenciales.
Segn en las lecturas realizadas, no se encontroo informacin estipulada que mencione que en
Puerto Rico se pueda hacer este tipo de demanda, pero lo que encuentro til, no es la
informacin de la demanda, sino la parte de alienta a la persona con el virus del SIDA a revelar
la informacin a las personas con las cuales tenga contacto sexual o de uso de drogas, o al menos
que tome las precauciones necesarias para no contagiar a las personas. Claro para esto primero se
tendra que evaluar la situacin sobre como esto podra afectar al paciente, la terapia y la relacin
profesional/paciente.
En conclusin, las lecturas discutidas anteriormente ofrecen informacin valiosa para los
practicantes y futuros practicantes de la psicologa, en referencia a cmo deben manejar la
privacidad de sus pacientes o clientes, y de forma especfica, en casos de personas con
impedimentos y VIH-SIDA. Es de suma importancia entender de que los pacientes/clientes
tienen derecho a la privacidad y a la confidencialidad, por lo que la informacin obtenida durante
la interaccin con el/la profesional de la salid cae bajo el titulo de informacin confidencial, por
lo que esta no debe ser revelada sin el consentimiento de este/a. A dems, hay que entender que
si se va a consulta con otro profesional, no se debe revelar informacin que pueda identificar a la
persona. En el caso de las personas con impedimento y VIH-SIDA, a dems de la informacin
recogida mediante la interaccin con el profesional, no se debe revelar informacin relacionada
con su estado de salud, a menos que la persona presenten un consentimiento, ya que estas tienen
el derecho de decidir quin conoce sobre su condicin de salud. Esta informacin es valiosa ya
que en el camino que se recorre en el desempeo de la profesin de la psicologa, se pueden
encontrar encrucijadas en formas de dilemas ticos y legales relacionados con la informacin
confidencial, por lo que el conocimiento que otorga esta informacin puede servir como
herramienta para poder resolver el dilema, a la misma vez que se vela por el bienestar y los
derechos de los pacientes/clientes y por el bienestar de la profesin.