Dulces Sueos

Tcnicas y secretos de cmo dormir a su beb Heidi Ayarbe

Ninguna parte de esta publicacin, incluido el diseo de la cubierta,puede ser reproducida,almacenada o transmitida en manera alguna ni por ningn medio, yasea elctrico, qumico,mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin permiso previodel editor. Aviso Legal: Usted no debe basarse en esta informacin como sustituto a una aten-cin mdica personal, diagnstico o tratamiento.Si usted tiene algu-na duda sobre la salud de sus nios, la suya o la de sus familiares,por favor consulte a su mdico de cabecera inmediatamente.Este libro tiene por objeto principal informar, por lo que los conteni-dos del mismo son de carcter informativo y puramente orientativos,no pudiendo ser considerados como asesoramiento mdico.En todo caso, y bajo ninguna circunstancia, ninguna informacindirecta o indirectamente accesible a travs de libro podr ser considerada un consejo mdico o prescripcin facultativa, declinando elautor y el editor de este libro toda responsabilidad por cualquier tipode consecuencias directa o indirectamente relacionadas con las acciones u omisiones que pueda tener el lector en funcin de la interpre-tacin de estas informacin. Via Magna 2004 S.L.C/ Numancia 205, Bajos B-205Barcelona 08034Primera edicin: Octubre, 2004Segunda edicin: Febrero, 2005Tercera edicin: Abril, 2005Depsito Legal: B-21.471-2005Traductora: Mireia Bartolom SanzDiseo grfico y maquetacin: Palli Disseny Fotografia de la cubierta: Llus VilarImpresin: Romany-Valls, SA Impreso en Espaa Printed in Spain

INDICE Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Captulo 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 La ciencia del sueo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Todo el mundo duerme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Qu ocurre cuando no dormimos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..15 Quin no duerme ahora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16 La ciencia del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Sueo NREM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..18 Sueo REM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Los ciclos del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..20 La infancia y el sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..20 Cunto tiempo necesitan dormir? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..22 Tabla del Sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..23 Los ritmos circadianos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..24 Ideas bsicas de La ciencia del sueo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..25 Hechos curiosos sobre el sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 Captulo 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Disipando los mitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Qu importancia da al sueo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Cuestionario personal sobre el sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Pensando en su hijo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Mito 1. Si su hijo duerme mal, siempre dormir mal . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Mito 2. Si su hijo duerme bien, siempre dormir bien . . . . . . . . . . . . . . . .30 Mito 3. Los bebs que toman bibern duermen mejor que los

bebsamamantados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

Mito 4. Dar papillas a los bebs les ayuda a dormir durante toda la noche30 Mito 5. Siempre hay una razn que explica por qu llora un beb . . ..31 Mito 6. A todos los bebs les encanta que les abracen y les arrullen . . . . 31 Mito 7. Dormir bien o mal es gentico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 Mito 8.Si coge en brazos a un beb que llora, lo convertir en un nio mimado ...32 Mito 9. Si deja llorar a su beb hasta que se duerma, le pasarfactura ms adelante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Mito 10. Existe un mtodo infalible para lograr que su beb duermatodas las noches durante toda la noche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 Mito 11. Los problemas de sueo se resolvern por s solos . . . . . . . . . . ..33 Mito 12. Los problemas y los trastornos del sueo son equivalentes . . . . .33 Mito 13. Los nios menores de 1 ao no deben dormir solos . . . . . . . . . .34 Mito 14. Es natural que su beb slo vaya a dormir con su madre o padre . . . .34 Mito 15. Es bueno enviar a un nio a su cuarto cuando acta incorrectamente .35 Mito 16. Nuestro hijo no necesita una rutina: es flexible . . . . . . . . . . . . .35 Mito 17. Los nios tienen un miedo natural a la oscuridad . . . . . . . . . . . .35 Mito 18. Las luces nocturnas no son buenas para los ojos de los nios . . . . . . .36 Mito 19. El sonambulismo causa irritabilidad durante el da . . . . . . . . . .36 Mito 20. Cuanto ms tarde se acueste su hijo, ms tarde se despertarpor la maana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..37 Mito 21. Con la edad, deben reducir las horas de sueo . .. . . . . . . . . . . . .37 Mito 22. Es normal que los bebs ronquen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 El sueo como conducta adquirida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .37 Ideas bsicas de Disipando los mitos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Captulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...39 La seguridad en la habitacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39

Lo primero, la seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Seguridad en la cuna: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .41 Ubicacin de la cuna y reglas generales: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 En la habitacin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .42 Seguridad infantil general en casa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Consejos de seguridad sobre el colecho (o dormir con los padres). . . . ..44 Vigilar con sigilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 El Sndrome de Muerte Sbita del Lactante (SMSL) . . . . . . .. . . . . . ....46 Consejos para la prevencin del SMSL: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..47 Afrontar el SMSL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..48 Ideas bsicas de La seguridad en la habitacin: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Captulo 4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 Colecho o llanto? Una ojeada a la opinin de los expertos. . . . . . . . . . . .51 Los expertos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 El Dr. Ferber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 El libro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52 Mtodo de espera progresiva de Ferber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 Rutinas y asociaciones de sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 Rutinas diurnas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .55 El Dr. Eduard Estivill y Sylvia de Bejar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 El libro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Insomnio infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 El beb como un reloj del Dr. Estivill . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 El horario nocturno y de siestas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 Ideas interesantes que merecen comentarse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59 El Dr. Sears y Martha Sears: el otro lado del espectro . . . . . . . . . . . . . . . . .59

Los libros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Paternidad nocturna y colecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Colecho (dormir con los padres): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 Beatrice Hollyer y Lucy Smith . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .64 El libro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 La noche principal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 El sueo antes de nacer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..67 Michael Quarles, padre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 El libro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .67 La teora de Quarles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 Otros mdicos, investigadores y autores importantes de este campo . . . . 68 Ideas bsicas de Colecho o llanto? Una ojeada a la opinin de los expertos: 69 Captulo 5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 Todos coinciden en algo! Seguir una rutina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 Puntos en comn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Por qu necesitamos una rutina? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Rutinas y coherencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 El momento para comenzar una rutina nocturna . .. . . . . . . . ..74 Asociaciones de sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 Asociaciones de sueo incorrectas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Los elementos que forman una rutina nocturna adecuada . . . . . . . . . 78 Es demasiado tarde? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 Mtodos e ideas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 Llevar a su hijo a dormir o a la cama? . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .84 Ideas bsicas de Todos coinciden en algo! Seguir una rutina. . 85

REGISTRE SU RUTINA NOCTURNA (O RUTINA DE SIESTAS) . .. . . . .86 Captulo 6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 La rutina diurna: siestas y todo lo dems. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 Qu tiene que ver el da con la noche? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 La hora de la siesta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 Qu efectos tienen las siestas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .91 La rutina de las siestas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 La rutina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 Consejos sobre la hora de la siesta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .93 Indicios que muestran que su beb o su nio necesita echar la siesta . . . . .93 Los horarios de sueo y vigilia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 Qu le puede aportar a usted una siesta? . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .96 Ideas bsicas de La rutina diurna: siestas y todo lo dems: . . . . . . . . .. . . . .97 Captulo 7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Calmando la furia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99 Mi beb no se tranquiliza! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .99 Qu es el llanto? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . ..100 Cmo nos sentimos ante el llanto del beb? . . . . . . . . . . . . . ..100 Aprendiendo a escuchar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101 Los clicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 Combata los clicos con remedios naturales . . . . . . . . . . . . . .. . . . . 105 Un mal comienzo a la hora de dormir de los bebs que sufren clicos . . . .108 El seno materno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 Quin es el Dr. Karp? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110 Las cinco S del Dr. Karp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110 Los masajes: el poder del tacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115

Ideas bsicas de Calmando la furia. Mi beb no se tranquiliza!: . . . . . . . .118 Captulo 8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..121 La comida y el sueo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..121 No le d de comer para que duerma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121 La comida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 122 El reflejo de bsqueda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...122 La comida como factor de comodidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . ..123 En lugar de darle de comer, pruebe esto! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124 El ciclo de comida, vigilia y sueo de Gary Ezzo . . . . . . . . . . . . . . . .125 Malos comedores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..126 Eliminar la asociacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 Problemas en las tomas nocturnas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 Cmo detectar el problema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . ..128 Reducir la ingesta y suprimir una toma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Los perodos de crecimiento rpido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129 Los reflujos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...130 En qu consisten los reflujos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130 Ideas bsicas de La comida y el sueo. No le d de comer para que duerma:.131 Tabla de las tomas nocturnas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 Captulo 9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Un monstruo en el armario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 Sonambulismo, terrores nocturnos y pesadillas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 Cul es su monstruo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 La ciencia del monstruo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 136 Despertares en confusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..139

Sonambulismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 Terrores nocturnos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 Rasgos caractersticos de las parasomnias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140 Qu podemos hacer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141 Por qu ocurren los despertares parciales? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144 Existe un tratamiento? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..145 Comparacin de pesadillas y terrores nocturnos . . . . . . . . . . . . . . . ..146 Por qu tenemos pesadillas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147 Cmo puede evitar las pesadillas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149 Cmo ayudar a su hijo cuando ha tenido una pesadilla? . . ..151 Comparacin de pesadillas y parasomnias . . . . . . . . . . . . . . 152 Pesadilla vs. Parasomnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Miedos nocturnos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153 Ideas bsicas de Un monstruo en el armario. Sonambulismo,terrores nocturnos y pesadillas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157 Captulo 10. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 Mi beb sigue sin dormir!. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 Ms trastornos del sueo y alteraciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 Algo ms? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..160 Alteraciones del sueo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 Los perodos de crecimiento rpido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 La ansiedad de separacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 La denticin y el mundo de las babas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...164 Los inicios del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Trastornos del sueo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .166 Mojar la cama (enuresis): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166

Por qu moja la cama? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..167 Tratamientos de la enuresis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . .171 Rechinar de dientes (bruxismo): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..172 Apnea del sueo (apnea obstructiva del sueo): . . . . . . . . . .. . . . . 173 El caso de los adultos frente al de los nios . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Causas de la apnea del sueo infantil, personas con riesgo y tratamientos .177 Bebs que se balancean y dan golpes con la cabeza! . . . . . . . . . . . . . . .178 Tabla de control de la vejiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..180 Ideas bsicas de Mi beb sigue sin dormir! Ms trastornos del sueo y alteraciones: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Captulo 11. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Sueo y sexo despus de los nios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183 Es posible? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...183 La realidad despus de los nios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..184 Duerme bien? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 A dormir! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...185 Ronquidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187 Hechos sobre los ronquidos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Apnea del sueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188 Narcolepsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Sntomas de la narcolepsia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..189 Insomnio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Recuerda cuando su dormitorio serva para ms que dormir? . . . . . . . .193 Mantener viva la relacin de pareja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...194 Una leve llama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Su pareja: una prioridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197

Los nios aprenden lo que viven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198 Ideas bsicas de Sueo y sexo despus de los nios Es posible?: ..198 Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201 Libros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Artculos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202 Pginas web y artculos en lnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203

Introduccin Cuando me brindaron la oportunidad de escribir este libro, no dej esca-par la ocasin. He luchado con el sueo, el insomnio, los trastornos delsueo y otras alteraciones relacionadas durante toda mi vida. Mis padresse levantaban en plena noche y me encontraban deambulando por casa.Una vez incluso sal a la calle, cerr la puerta con llave y camin sinrumbo, desorientada por la zona. Hago muchas cosas bien, pero dormir noes una de ellas.He dedicado gran parte de mi tiempo libre a leer sobre el sueo,los sueos y los trastornos asociados, pero nunca me haba propuesto com-pilar toda la informacin en un nico libro.Hasta que empec a trabajar en este manual, crea que mi maldormir se deba a alguna fuerza mayor inevitable. Pero estaba equivoca-da, y me di cuenta de que dormir mal puede ser un hbito tan inadecua-do como morderse las uas (lo cual sola hacer, pero dej de hacerlo hacemuchos aos). A pesar de que dormir es un instinto natural, nos puede ser esqui- vo a todos. Las empresas que comercializan juegos de cartas han sacadopartido al insomnio que sufren los padres de bebs recin nacidos median-te cartas de burla sobre la nueva vida nocturna que llevan, llena de papi-llas y biberones, eructos, llantos y angustia. Los padres de recin nacidosse caracterizan por las ojeras reveladoras que lucen y por su comporta-miento abatido.Existen literalmente miles de artculos, libros, CD, DVD y manualesque afirman haber encontrado la clave de las noches apacibles:Sleep: the Easy Way to Peaceful Nights ,Sleeping Through the Night, Solve Your Childs Sleep

Problems , Amazing Baby Sleep Secrets ,The New Baby and Toddler Sleep Programme , etc. stos son tan slo unos cuantos ejemplos de los cientos de libros que hay en el mercado sobre el sueo de los bebs. Las revis-tas sobre temas infantiles Parenting,Todays Parent ,Child , etc., cuentancon la colaboracin de profesionales que escriben innumerables artculossobre lo ltimo en noticias y metodologas relacionadas con el sueo. Lospadres de bebs recin nacidos se enfrentan a infinidad de informacinsobre el desarrollo del beb y los hbitos de sueo. Todos los libros y artculos que he ledo, as como los vdeos quehe visto y los CD que he escuchado, contienen informacin valiosa. Pormuy variadas y diferentes que sean las teoras, todas tienen su fundamentoen un aspecto: la salud de su hijo.Este manual no pretende solucionar las alteraciones de sueo de subeb en una semana. Lo que pretende, eso s, es aglutinar las teoras msrelevantes de mdicos, especialistas del

sueo, enfermeros, padres y ma-dres con la intencin de ofrecerle una perspectiva general sobre las teorasque existen y las que funcionan. Hay unos cuantos temas recurrentes que ver una y otra vez. He querido destacarlos porque, a pesar de que las teo-ras de los expertos difieren en gran medida, se trata de factores que reto-man algunas necesidades bsicas del nio: la rutina, la coherencia y la capa-cidad de calmarse.Llevar a su hijo a dormir es un proceso personal. El mtodo quefunciona para su hijo puede no funcionar para el hijo de su hermana, deun amigo o de un compaero de trabajo. Pero en lugar de hacer que suhijo experimente todas y cada una de las teoras del sueo infantil, quizsencuentre alguna que le interese en este libro y quiera probar. Adems, estemanual le ahorrar mucho dinero y tiempo de lectura, ya que no tendr quepasar por la criba la gran cantidad de informacin que existe sobre elsueo, que no es poca!Tengo la esperanza de que los padres de bebs recin nacidos, alleer este manual, podrn tratar las alteraciones del sueo de sus hijos y darcon el mtodo que les funciona.Me gustara agradecer a todos los padres y mdicos que han dedi-cado su tiempo a compartir conmigo sus propias historias nocturnas. Suspuntos de vista y sus experiencias pueden ayudar a que otros padres pre- vengan las dificultades y solucionen sus noches en vela. Como nota final, a lo largo del libro me refiero a los nios en mas-culino genrico, salvo en casos especficos.

CAPTULO 1 LA CIENCIA DEL SUEO Aqullos que dicen dormir como un beb probablemente no tienen uno. Leo J. Burke

TODO EL MUNDO DUERME. Duermen los perros, los monos, las aves, las serpientes e inclusolos peces. Los expertos en botnica creen que las plantas duermen o bien,que experimentan un estado similar al que consideramos sueo. En unapalabra, todo ser vivo duerme. Dormir es tan natural (y necesario) comocomer, beber e ir al lavabo. De hecho, puede resultar incluso ms nece-sario.Qu edad tiene ahora? Reflexione sobre lo que ha hecho durantelos ltimos veinte, treinta o cuarenta aos. Ha ido a la universidad, crea-do su propia empresa, viajado con frecuencia o quizs est jubilado?,Cuntas cosas cree que puede lograr en veintisiete aos? Si bien pudieraparecer mucho tiempo, los cientficos opinan que una persona normaldedica veintisiete aos de su vida a dormir, de modo que si vamos aemplear veintisiete aos haciendo algo, mejor ser que lo hagamos bien,no cree? As, pues, si pasamos una tercera parte de nuestra vida durmiendo,debe de haber una buena razn para ello. Aristteles defenda la teora deque el sueo contribua a refrescar y reposar el cerebro (el filsofo griegodebi de necesitar, obviamente, reposo tras sus mltiples reflexiones).Bilogos, fsicos, psiclogos y gran parte de la comunidad cientficahan empleado tiempo innumerable realizando estudios sobre el sueo, y todos ellos han llegado a una firme conclusin sobre este aspecto aletarga-do de nuestra vida: no estn seguros.Los cientficos comprenden cmo y cundo dormimos. Sin embargo,descubrir el por qu del sueo en las personas y los animales constituye un verdadero misterio biolgico. Mientras dormimos no somos productivos ninos reproducimos. Tampoco hacemos nada constructivo ni cosas que mejo-ren nuestro entorno. Resulta extrao que algo tan poco productivo pueda tener tanto valor biolgico para la vida.Existen un par de teoras interesantes que han sido estudiadas por eldoctor James Krueger de la Universidad Estatal de Washington. Kruegeropina que dormimos para organizar las ideas del cerebro y lo denominalimpieza general. [El sueo] sirve para preservar las conductas adquiridas y las genticas (Steury, 2003: 2).La comunidad cientfica ha probado una y otra vez estas teoras y quizs llegar el da en que obtengan la respuesta. Pero, hasta entonces,tendremos que aceptar que el sueo es una parte necesaria de nuestra vida y cuanto mejor durmamos, ms sanos nos sentiremos.

QU OCURRE CUANDO NO DORMIMOS? A pesar de que los cientficos reconocen no saber por qu dormimos,saben bien lo que experimenta el cuerpo cuando no dormimos lo suficien-te, y, sin ser una sorpresa para los nuevos padres que nos estn leyendo,la mayora de nosotros no lo hacemos.La doctora Kim Rutherford afirma en su artculo sobre el sueo queuna persona puede sobrevivir ms tiempo sin comer que sin dormir (KidsHealth). Si bien no se han llevado a cabo estudios sobre la falta de sueohasta la muerte en seres humanos, los estudios realizados con ratas demues-tran que si se les priva de sueo completamente, mueren en un perodo dedos a tres semanas. Las ratas a las que slo se les ha privado de sueodurante la fase REM pueden vivir hasta seis semanas ( El secreto del sueo, La edad ). Trataremos la fase REM del sueo ms adelante en este captulo.Por supuesto, se trata de un caso extremo de falta de sueo. Lamayora de nosotros no pasaremos varios das sin dormir, y mucho menossemanas!Los primeros sntomas de falta de sueo son la irritabilidad y la ansie-dad. En un adulto esto puede ocurrir durante un par de das, pero la faltade sueo prolongada implica problemas mucho ms graves, tanto psicol-gicos como fisiolgicos.Un gran nmero de cientficos han dedicado sus vidas a la investiga-cin de los efectos psicolgicos de la privacin del sueo. Sin embargo,existen nuevos estudios que demuestran los efectos biolgicos de la falta de sueo en el cuerpo. (Datos extraidos del Centro Mdico de la Universidad de Chicago, Dr. John Easton). La privacin del sueo crnico puede: Reducir la capacidad del cuerpo de asimilar y almacenarhidratos de carbono. Reducir la capacidad del cuerpo de regular la secrecinde hormonas. Provocar cambios en la tolerancia de glucosa. Provocar cambios radicales en las funciones endocrinas. Estos cambios biolgicos aparecen tan slo una semana despus desufrir falta de sueo y todos ellos se asemejan a los cambios que experi-menta el cuerpo en la vejez. As, pues, la falta de sueo sita a nuestro cuer-po en una especie de simulacin de la tercera edad. En definitiva, losexpertos opinan que si bien la funcin primaria del sueo puede ser cier-tamente la recuperacin cerebral, nuestras investigaciones indican

que lafalta de sueo tambin tiene consecuencias en las funciones perifricas. Y si se mantiene de forma crnica, puede provocar efectos adversos para lasalud a largo plazo (Easton, 1999: 2).Dado que dormir bien gobierna en gran medida tambin los aspec-tos psicolgicos de la vida (la eficiencia en el trabajo, el estado anmico, elgrado de concentracin, etc.), inevitablemente el sueo tiene un efectoimportantsimo en la familia y en las relaciones. En los casos ms extremos,algunos matrimonios han terminado a causa de trastornos del sueo, entreellos los ronquidos.

QUIN NO DUERME AHORA El insomnio no slo afecta a los hogares con recin nacidos, sino quees un caso generalizado en la nueva era tecnolgica. Se estima que cuaren-ta millones de personas adultas sufren trastornos crnicos del sueo y a algoms del 5% de stos se les ha diagnosticado su dolencia (Mindell, 1997: 251).Otro estudio extraido del Colorado Health Site manifiesta los datossiguientes (estadstica procedente del National Institutes of Health): Alrededor de 70 millones de estadounidenses sufren alteracionesdel sueo (de los cuales, el 60% presenta trastornos crnicos). La apnea es el segundo trastorno ms habitual (s, podra tratarsede ronquidos). Los trastornos del sueo incrementan en 15.900 millones de dla-res el gasto nacional mdico de Estados Unidos. El 25% de nios entre uno y cinco aos presentan alteracionesdel sueo. No obstante, no se da suficiente importancia ni se dedica el intersnecesario a una parte tan esencial de nuestra vida. Para ser ms precisos, veintisiete aos de nuestra vida. Cundo fue la ltima vez que vio anun-cios y publicidad que promovieran hbitos saludables de sueo? Nosotrostampoco hemos visto ninguno.Los padres de recin nacidos se preocupan en gran medida delsueo de sus hijos. Los primeros aos de la vida de un nio y de la de suspadres giran alrededor del sueo. Ms adelante, sin embargo, dormir bienqueda en un segundo plano a medida que recuperan la rutina diaria y loshorarios agotadores. Los padres de recin nacidos no deben olvidar quedormir bien es tan importante para ellos como para sus hijos.

Una vida nocturna envidiable Discotecas, bares y pubs representan la vida nocturna ideal, perotodos sabemos que quien duerme profundamente tiene la clave de unabuena vida nocturna. A pesar de que este libro pretende ayudarle a que suhijo duerma, tenga presente sus propios hbitos de sueo mientras lo lee y reflexione sobre cmo puede adoptar estas directrices para mejorar su vida nocturna.

LA CIENCIA DEL SUEO Algunos de ustedes deben de estar ansiosos por saber cmo puedenllevar a su hijo a dormir y conseguir milagrosamente que duerma sin inte-rrupciones durante toda la noche. Creemos que buena parte del hecho delograr que su hijo duerma se encuentra en la ciencia del sueo. Esta cien-cia ser de vital ayuda cuando tratemos los trastornos del sueo (pesadillas,terrores nocturnos, sonambulismo, etc.). A menudo pensamos que nuestra vida transcurre en dos estados dis-tintos: sueo y vigilia. No obstante, el funcionamiento de nuestro cuerpo esun poco diferente.Alguna vez se ha visto inmerso, mientras asista a una clase, escu-chaba un discurso o una pera, en una especie de sueo difuso del que sedespierta por un movimiento brusco de la cabeza o por un ruido repenti-no? Crea que no estaba dormido, pero durante un momento todo resultaba un poco surrealista. Este fenmeno ocurre durante las primeras fases delsueo NREM (en ingls, sin movimiento ocular rpido).

Sueo NREM Los cientficos han descubierto que en la vida adulta existen cuatrofases de sueo NREM y la fase IV es en la que se produce un sueo msprofundo. Cuando empezamos a tener sueo por la noche, pasamos rpi-damente por las cuatro fases del sueo y entramos en un sueo profundo(o fase IV). ste es el momento en que nuestro cuerpo se encuentra msrelajado y la emisin de ondas cerebrales se reduce progresivamente encada fase. Durante el primer ciclo de sueo nocturno (ms adelante trata-remos los ciclos del sueo en mayor profundidad), tan slo transcurrenunos diez minutos hasta alcanzar la fase IV del sueo NREM. Entramos, lite-ralmente, en un sueo profundo.En el transcurso del sueo NREM nuestro cuerpo experimenta unaespecie de hibernacin en la que apenas utilizamos energa. Durante lasdos primeras

fases, un movimiento brusco o alguien que nos llama nospuede despertar con bastante facilidad. Podemos incluso decir que no est-bamos durmiendo. Al despertar, no nos sentimos desconcertados o des-orientados, pero notamos una sensacin extraa.Cuando alcanzamos la fase IV del sueo NREM, es posible que nonos despierten ni siquiera los ruidos fuertes. La respiracin es regular y nuestro cuerpo atraviesa el estado mximo de reposo. Es difcil despertar aalguien que se encuentra en la fase IV y quizs debamos moverle o gritar-le. Los cientficos saben, sin embargo, que nuestro cuerpo nunca quedatotalmente aislado del mundo exterior. Podemos responder y, de hecho respondemos, a las situaciones de emergencia durante las fases de sueo ms profundo, aunque despertamos en un estado de confusin e inseguridadsobre lo que debemos hacer hasta que se disipa esa neblina del cerebro.Es probable que usted haya mantenido conversaciones telefnicas uotras situaciones que no recuerda porque seguramente se encontraba en laparte final de la fase III o en la fase IV del sueo NREM.Los padres tambin experimentan esta situacin con sus hijos. Ustedest cenando en casa de unos amigos y su hijo se queda dormido. Lo va a buscar para llevarlo a casa, lo coloca en la silla del coche, le pone el pija-ma y lo acuesta, y es probable que el nio no se despierte.Cuando acuna a su hijo por la noche hasta que se duerme, ustedsabe cundo alcanza la fase de sueo profundo porque es el momento enque lo puede dejar en su cama sin ninguna queja. Si intenta llevar a dormira su hijo cuando se encuentra en las primeras fases del sueo NREM, posi-blemente se despertar y le preguntar qu est haciendo.Resulta interesante cmo durante el sueo NREM, mientras la emi-sin de ondas cerebrales se reduce, seguimos siendo capaces de mover elcuerpo. Podemos sentir una cierta confusin, pero no estamos paralizados.

Sueo REM Nuestro cuerpo experimenta otro estado de sueo llamado sueoREM (en ingls, movimiento ocular rpido). Tras atravesar dos ciclos desueo NREM, nuestro cuerpo alcanza el sueo REM antes de regresar denuevo al sueo NREM. A pesar de continuar dormidos, nuestro cuerpo hacambiado y ha adquirido mayor actividad.La respiracin ya no es tan estable y los ritmos biolgicos son msirregulares. Nuestra mente registra mayor actividad, aunque no necesaria-mente racional. Las seales que enva el cerebro a los msculos quedanbloqueadas en la mdula espinal y quedamos prcticamente en un estadode parlisis. Asimismo, pueden aparecer otras seales ms intensas,

comomovimientos bruscos o tics nerviosos.El elemento que distingue al sueo REM son los movimientos ocula-res rpidos. Bajo los prpados, los ojos se mueven rpidamente una y otra vez. Los cientficos no conocen el motivo, pero saben que cuando atrave-samos el sueo REM, el ritmo cardaco, el flujo sanguneo y la actividad cerebral se activan y suelen ser irregulares. Durante estos ciclos se produ-cen los sueos. S, todos soamos. No se sabe con certeza el por qu de suimportancia, pero parece que el sueo REM debe de ser importante ya quetodos soamos cada noche... Y si sufrimos falta de sueo REM durante varias noches, lo compensaremos con ms sueo REM en noches posterio-res (Ferber, 1985: 26). Alguna vez ha odo un sonido extrao e insistente mientras soaba y despus se ha dado cuenta de que era su despertador? O quizs hayasoado con un barrendero y haya visto despus que unas hojas rozaban la ventana. Con frecuencia incorporamos sonidos y olores a nuestros sueos,especialmente cuando no queremos

despertarnos.Normalmente resulta ms sencillo despertar a alguien durante elsueo REM y se registra un nivel mayor de consciencia del mundo exterior.

Los ciclos del sueo En las personas adultas los ciclos de sueo duran alrededor denoventa minutos. El primer ciclo de la noche es de sueo NREM en su tota-lidad. Transcurridos esos noventa minutos, los adultos comienzan con elsueo REM durante unos minutos, vuelven al sueo NREM, regresan alsueo REM, donde pasan largos perodos a medida que avanza la noche.He aqu el motivo por el que los sueos se experimentan durante la ltimatercera parte de la noche o las primeras horas de la maana.Entre el 75 y el 80% del sueo de un adulto es NREM y entre el 20 y 25% es REM. Tampoco pasamos necesariamente por todas las fases cadanoche. En ocasiones ni siquiera alcanzamos el sueo profundo (o fases III y IV o sueo NREM). Sin embargo, sabemos que los ciclos de sueo en unadulto sano que duerme bien son bastante regulares.

La infancia y el sueo Duerme como un nio. La persona que pens esta frase no tenahijos.Los bebs duermen de una forma activa. Mueven los ojos, los entre-abren, gimen, gorjean, sonren, farfullan y se quejan. Esto es normal y es previsible que ocurra. Entender por

qu si contina leyendo.En lugar de utilizar los trminos sueo NREM y sueo REM parala infancia, tanto mdicos como cientficos clasifican estas categoras ensueo activo y sueo en reposo. Los expertos creen que los patrones desueo activo se desarrollan en los bebs incluso antes del nacimiento,durante el sexto y el sptimo mes de gestacin, mientras que los patronesde sueo en reposo se registran en el sptimo y octavo mes de embarazo es interesante remarcar este aspecto en el caso de bebs prematuros y lasalteraciones del sueo que presentan). Asimismo, destacan que en el tero,durante el ciclo activo, los nios practican la respiracin, pero no ocurre lomismo en el sueo en reposo. A medida que el nio va creciendo, necesi-ta menos sueo activo. As, pues, parece que el sueo activo es vital y qui-zs por ello se da tanta importancia al sueo activo en el tero, y como ver, durante los meses de vida.Los patrones y los ciclos de sueo en la infancia difieren en granmedida de los de los adultos. Los nios emplean el 50% del tiempo en elsueo activo, mientras que los nios prematuros dedican el 80%, frente al20 25% que dedica un adulto. El otro 50% lo emplean en sueo en repo-so, pero no es tan profundo como el de un adulto. Los nios no alcanzanlas fases III y IV del sueo en reposo como los adultos. Asimismo, cuandolos nios se encuentran en el sueo en reposo, la emisin de ondas cere-brales no sigue un ritmo regular, sino breves oleadas.Los ciclos de sueo de los nios suelen durar cincuenta minutos, adiferencia de los ciclos de noventa minutos del adulto. En los primerosmeses de vida, los bebs a menudo alcanzan directamente el sueo activo,algo que los adultos nunca experimentan. Otra diferencia entre los patro-nes de sueo en la infancia y en la edad adulta es que los de los nios sepresentan a lo largo de perodos de 24 horas, que reciben el nombre deperodos de sueo polifsicos. Imagina un adulto activo que se detengaa dormir cada cincuenta o cien minutos? Los adultos tienen un perodo desueo que dura unas ocho horas.Cuando el beb tenga tres meses, ya habr desarrollado las cuatrofases de sueo en reposo. Cuando tenga seis meses, dedicar la mayorparte del tiempo (alrededor del 70%) al sueo en reposo y se acercar a losbiorritmos de un adulto. Cuando el nio tenga entre uno y dos aos y medio, igualar prcticamente los hbitos de sueo de un adulto. Resultainteresante cmo las personas de avanzada edad retroceden al patrn detres fases de sueo, sin experimentar la fase IV.Ha notado que su hijo a menudo se agita y se muestra inquieto des-pus de dormir tan slo una hora? Esto puede deberse probablemente a que acaba de finalizar un ciclo de sueo y procede del sueo en reposo.En la edad adulta ocurre cada noche. Nos despertamos, estiramos las sbanas, damos vueltas, colocamos bien la almohada...

cualquier cosa. Pero sialguien se acercara y nos dijera necesitas algo?, seguramente nos desper-taramos totalmente y nos costara volver a conciliar el sueo.Debido a que estamos tan unidos a nuestros hijos, especialmente lospadres de recin nacidos, con frecuencia nos apresuramos hasta su cama,preocupados por averiguar por qu se despiertan. La mayora de los niosse quejan, se mueven y vuelven a dormirse, siempre que les dejan volver adormirse. En esta fase del sueo pueden presentarse los terrores nocturnos y el sonambulismo. En ese caso, su hijo puede necesitar su ayuda. Una vezms, es natural que su hijo se despierte despus de dormir durante unahora. Si entiende esta premisa, comprender que podr dejar que vuelva adormirse. Esto ocurrir a menudo, especialmente durante los primeros aosde vida.

Cunto tiempo necesitan dormir? A pesar de que no hay dos nios iguales, los expertos estn de acuer-do en las siguientes directrices sobre el sueo:Los bebs necesitan alrededor de 16 horas de sueo al da, dividi-das entre el da y la noche (seguro que no imaginaba que su bebdorma tanto).Cuando el nio tenga tres o cuatro meses, probablemente dormircerca de 15 horas al da, aunque los ciclos de sueo no sern tandispersos, sino que se concentrarn ms durante la noche. Algunospadres han experimentado el caso contrario. Sus hijos confundenaparentemente el da y la noche (o creen que han nacido en la Antrtida). No se preocupe, no necesitar mudarse a otro continen-te para solucionar este asunto. Slo le llevar unas semanas deesfuerzo poner en hora el reloj de su hijo (trataremos este tema msadelante).A los seis meses, su beb dormir cerca de 12 horas cada noche y echar dos buenas siestas durante el da (por la maana y por lanoche).Su hijo echar siestas hasta que cumpla los 3 aos aproximadamen-te. A los 12 15 meses slo echar una siesta, y al cumplir los 5 aos no necesitar dormir durante el da. Ser entonces cuando elsueo se concentre en la noche.Recuerde que cada nio es diferente. Algunos nios no necesitanechar siestas despus de los 2 aos, mientras que otros echarn alguna sies-ta hasta estar en la guardera. Si conoce bien a su hijo y comprende susnecesidades, podr decidir qu es lo que ms le conviene. A continuacin le mostramos una tabla que hemos creado tras estu-diar e investigar los libros sobre perodos de sueo recomendados. Hemostomado los patrones tpicos de sueo en edades diferentes, as como elsueo durante la noche y las siestas durante el da. Esta tabla es tan slouna gua: no olvide que cada nio es diferente. Su hijo quizs

no eche sies-tas despus de cumplir 1 ao y concentre su sueo en largos perodos nocturnos. Sera estupendo, verdad?Esta tabla nos da una idea general de lo que podemos considerarnormal en la mayora de nios. Y, una vez ms, tenga en cuenta las necesidades especficas de su hijo y ajuste la tabla acorde con ellas. Tabla del Sueo EDAD 1 4semanas 3 6meses 6 9meses NM. DE HORAS DE SUEO DA E De 12 a 16 horas de sueo encualquier momento de un perodo de 24 horas De 10 a 15 horas de sueo encualquier momento de un perodo de 24 horas De 11 a 14 horas de sueo encualquier momento de un perodo de 24 horas 50% 50% (entre 6 y 8ciclos de sueo) 60-70% NOCH

9 12meses

De 10 a 13 horas de sueo encualquier momento de un perodo de 24 horas 12 18meses De 10 a 13 horas de sueo encualquier momento de un perodo de 24 horas 18 mesesa 2 De 95 a 12 horas de sueo aos encualquier momento de un perodo de 24 horas

3040%(bastantes siestas) 20-25% 75-80% (normalmentedos siestas: 1 por lamaana, 1 por la tarde) 15% (dos siestas: 85% 1 porla maana, 1 por la tarde) 15% (tendencia a 85% 1 siestao dos cortas) 10% (1 siesta 90% ms larga)

No olvide que los datos de esta tabla son tan slo una gua. Algunosnios no echan siestas una vez han cumplido 1 ao. Otros, en cambio,duermen como marmotas. Lo ms importante que hay que tener en cuen-ta al consultar una tabla como sta es el porcentaje de sueo de da y denoche. Cuando un nio cumple los 18 meses, suprime una de las siestas y slo echa una ms larga. Esto ocurre ms tarde o ms temprano, de acuer-do con las necesidades de sueo de su hijo.

Los ritmos circadianos Saba que si encerrara a un grupo de adultos en un ambiente sin cam-bios, donde no pudieran ver la luz del sol, finalmente empezaran a funcio-nar en base a un

reloj de 25 horas?. Otro hecho extrao de la ciencia y labiologa es que nuestro reloj permanece parado una hora. El ser humanofunciona de acuerdo con un reloj de 25 horas, no de 24 (quizs deberamospensar en saltarnos una hora de vez en cuando para ir en hora). La raznpor la que nos adaptamos de forma automtica a este extrao reloj de 25horas reside en las seales que nos indican qu hora es: el atardecer, la horade comer, de ir a trabajar, etc. Nuestro cuerpo responde constantemente aestas seales para ajustarnos al reloj de 24 horas cuando en realidad necesi-ta 25. Este reloj de 25 horas es lo que conocemos como ritmo circadiano.Los ritmos circadianos y los ritmos biolgicos en general regulan laliberacin de las hormonas del crecimiento, la melatonina y la serotonina. Laluz es lo que influencia esencialmente estos ritmos, aunque la alimentacin y las rutinas les pueden afectar. Asimismo, se encargan de regular los ciclosde sueo. Normalmente nos dormimos cuando la temperatura de nuestrocuerpo cae al mnimo y nos despertamos cuando aumenta.Por qu son tan importantes estos ritmos en el sueo de un nio? Yaque sabemos que el cuerpo funciona como un reloj, podemos ayudar a queel nio se adapte a los ritmos biolgicos siendo coherentes con su rutina y entorno nocturnos, as como con sus horarios diarios. Si el cuerpo de su hijosigue el mismo ritmo de da que usted, las alteraciones del sueo serancomplicadsimas de solucionar.Parece ms fcil decirlo que hacerlo, verdad? Pasemos al captulo 2,disipemos los mitos y durmamos bien. Ideas bsicas de La ciencia del sueo: El sueo NREM tambin recibe el nombre de sueo profundo. En elcaso de los nios lo llamamos sueo en reposo. Se produce cuan-do nuestro cuerpo se encuentra en el estado de mximo descanso. El sueo REM (en ingls, movimiento ocular rpido) se produce cuan-do soamos. En el caso de los nios, lo denominamos sueo acti- vo. Los nios dedican el 80% del tiempo que duermen al sueo REM. Losexpertos creen que puede contribuir al desarrollo psicolgico. Las primeras semanas de vida de un beb sirven para adaptarse alnuevo mundo en que viven y sus horarios de sueo son totalmen-te caticos. No espere hbitos de sueo regulares. Los recin nacidos duermen hasta 20 horas al da, aunque la media sesita en 16 horas.

Los ritmos circadianos regulan el ciclo de sueo y vigilia en el serhumano. Sin embargo, no somos totalmente precisos porque funcio-namos de acuerdo con un reloj de 25 horas. Eso explicara quizsalgunas cosas que ocurren en este mundo. Los expertos no tienen respuestas concretas al hecho de que emple-emos un tercio de nuestra vida durmiendo. Slo existen teoras eideas.

Hechos curiosos sobre el sueo La fase REM del sueo no se descubri hasta 1953. Un cientfico cree haber descubierto la relacin entre la postura dedormir favorita y la personalidad. El pueblo esquimal de los Inuit dorma catorce horas durante lasnoches del invierno rtico y seis horas en verano. Nunca tuvieronproblemas fsicos para ajustarse a estas diferencias radicales. Slo un tercio aproximadamente del sueo que perdemos es la can-tidad que necesitamos recuperar. Los delfines desconectan slo una mitad del cerebro mientras duer-men. Muy eficientes, verdad? Seguro que hay gente que no lo haintentado

CAPTULO 2 DISIPANDOLOSMITOS Si la evolucin funciona de verdad, por qu las madres slo tienen dos manos? Milton Berle

QU IMPORTANCIA DA AL SUEO? Para analizar los hbitos de sueo de su hijo, es importante analizarlos suyos propios. Como hemos indicado en el captulo 1, el sueo es algoque todos necesitamos, pero que siempre parece ser escaso. Existenmuchos factores que pueden alterar el sueo: la ansiedad, las enfermeda-des, la falta de ejercicio y los hbitos alimenticios, entre otros. Para com-prender cmo dormir su hijo, quizs deba reflexionar sobre la importan-cia que usted da al sueo. A continuacin le proporcionamos un cuestionario del que no sedesprenden respuestas acertadas o equivocadas. Esperamos que, una vezhaya ledo el libro, retome las preguntas que en l se incluyen y analice suspropios hbitos y prejuicios respecto al sueo. Sus ideas sobre el sueoafectan a la rutina y a las actividades nocturnas de su hijo?

Cuestionario personal sobre el sueo 1 Cuntas horas duerme cada noche? 2 Cree que es suficiente? 3 Cmo considera usted que duerme: bien, normal o mal? 4 Su familia duerme bien, normal o mal? 5 Cunto tiempo transcurre desde que cena hasta que se acuesta? 6 Se considera usted un ave nocturna o un madrugador? 7 Y, su pareja? 8 Cuando fue la ltima vez que durmi bien sin interrupciones? 9 Tiene pesadillas o terrores nocturnos? 10 Ronca? 11 Sigue usted una rutina nocturna? 12 Qu actividades suele hacer antes de ir a dormir? 13 Cunto tiempo tarda en dormirse por regla general? 14 Se despierta a menudo por la noche? En caso afirmativo, se queda enla cama o se levanta a hacer algo?

15 Alguna vez se ha visto obligado a compensar el sueo perdido?Funciona ese mtodo? Pensando en su hijo 1 Estn implicados, tanto usted como su pareja, en la rutina de sueo desu hijo? 2 Cree que usted es la nica persona que puede conseguir que su hijoduerma? 3 Usted o su pareja llega a casa durante la rutina de sueo de su hijo y lainterrumpe para ver a su hijo? 4 Alguna vez ha dejado que una niera acueste a su hijo? Por qu? Porqu no? 5 Comparte usted con su pareja el hecho de levantarse para vigilar a suhijo? 6 Vigila a su hijo por la noche? Con qu frecuencia? 7 Quin duerme ms: usted o su pareja? 8 Quin da ms importancia a los hbitos de sueo de su hijo? 9 Piensa a menudo as es la vida cuando su hijo no duerme?

Mito 1. Si su hijo duerme mal, siempre dormir mal Una de las primeras preguntas que le hacen a un padre o a unamadre es si el beb duerme toda la noche. En ese momento, es natural queuno quiera eliminar el nombre de su amigo de la lista de Navidad y no vol- ver a hablarle nunca ms. Cmo es posible que no se haya fijado en lasojeras que tiene y lo desarreglado que lleva el pelo?Los padres suelen vigilar personalmente el sueo de sus hijos, ya quea menudo creen que a partir de eso podr determinarse el xito o fracasode los aos venideros. Se trata prcticamente del examen de acceso a launiversidad de la infancia!Como hemos dicho en el captulo 1, ningn nio sigue un horarioregular de sueo y dormir toda la noche es casi imposible. Que su hijotenga dificultades al adquirir una rutina nocturna durante los primerosmeses no significa que est destinado a dormir mal siempre; quiere decir,simplemente, que necesita ms prctica en las actividades rutinarias delsueo y usted necesitar un poco ms de paciencia.

Mito 2. Si su hijo duerme bien, siempre dormir bien He aqu la venganza. Esta parte est dedicada a los padres hartos deescuchar decir a sus amigos en fiestas y cenas que su hijo dorma toda lanoche cuando slo tena una semana de vida y que todava continahacindolo. Tienen un aspecto fresco, enrgico y radiante. En cambio,usted y su pareja han organizado turnos y corrido por el pasillo intentandoaliviar la angustia que provoca un clico a su beb de dos meses.Probablemente sus amigos pasarn su temporada particular denoches en vela porque su beb experimentar una alteracin de los biorrit-mos en el sueo y los mantendr despiertos durante tres semanas. No todoslos nios que duermen bien en un principio siguen hacindolo ms adelan-te, aunque s es el caso de algunos. La clave reside en la coherencia y larutina aplicadas de forma temprana en el rgimen de sueo del nio.

Mito 3. Los bebs que toman bibern duermen mejor que los bebsamamantados Se trata de una creencia habitual y los padres continan dando unbibern a sus hijos antes de ir a dormir. Hemos encontrado datos contra-dictorios acerca de este tema. Algunos estudios defienden que los nios quetoman biberones quedan ms saciados, mientras que diversos estudiosactuales indican que los biorritmos de los nios amamantados se adaptan ala leche materna y as duermen durante toda la noche. No hemos encon-trado estudios definitivos, de modo que dejamos la decisin en sus manos.

Mito 4. Dar papillas a los bebs les ayuda a dormir durante toda la noche Un equipo de investigadores de Cleveland (Ohio, Estados Unidos)dividi en dos a un grupo de 106 bebs. A una mitad les proporcionaronpapillas y a la otra, no. Tras varias noches, no encontraron diferencias sig-nificativas entre los dos grupos (Spicer, 2003: 2). Spicer prosigue, e indica que es mejor no introducir alimentos slidos en ladieta del beb hasta los seis meses porque les cuesta digerir la comida.

Mito 5. Siempre hay una razn que explica por qu llora un beb Llorar constituye una parte natural del desarrollo del nio. Los bebsno pueden decirnos si tienen fro o calor, si tienen hambre o estn cansa-dos, de modo que utilizan el llanto. A las madres y padres atentos no leslleva demasiado tiempo distinguir entre los diferentes tipos de llanto de suhijo. Los lloros relacionados con el hambre suenan muy diferentes a unpadre del simple lloriqueo o el llanto a causa de los gases.La naturaleza ha creado el beb de tal modo que cuando llora, lospadres responden. Todo forma parte del plan. Pero, qu ocurre cuando elbeb ha comido, ha eructado, est en sus brazos, en un ambiente clido y acogedor, y, aun a pesar de ello, contina llorando a pleno pulmn?Se estima que en uno de cada cinco bebs se producen oleadasrecurrentes de nerviosismo violento sin razn aparente (Karp, 2003: 5), locual resulta bastante exasperante, por decirlo de un modo suave.El llanto no daa los pulmones del beb, pero tampoco les benefi-cia. Algunos bebs son complicados y otros no lo son. Lo ms probable esque no contine sindolo durante ms de un mes o dos, pero prepresepara el momento del llanto.

Mito 6. A todos los bebs les encanta que les abracen y les arrullen Cada beb es diferente. Son pequeos seres humanos en paquetesperfectos que siempre queremos coger, besar, abrazar, arrullar y acariciar.Sin embargo, algunos bebs no responden al contacto fsico tanto comootros. Algunos prefieren el contacto con su madre al contacto con su padre. A algunos les encantan los masajes, mientras que otros los rehuyen.Resulta ms sencillo establecer vnculos con los bebs cariosos, pero todos tienen su pequea personalidad y necesitan la misma cantidadde cario. Usted decide el modo con que mejor lo reciben.

Mito 7. Dormir bien o mal es gentico Es posible que los terrores nocturnos y el sonambulismo sean altera-ciones genticas, pero uno puede aprender a adquirir hbitos para dormirbien, igual que para dormir mal. Nadie est destinado a dormir bien omal. Todos somos capaces de aprender las tcnicas y de crear los hbitospara dormir bien. Con algunos nios cuesta ms tiempo que con otros.

Mito 8. Si coge en brazos a un beb que llora, lo convertir en un nio mimado Durante los seis primeros meses de vida no puede abrazar, mimar,besar y arrullar demasiado a su beb. Y tampoco puede quererlo demasia-do durante toda la vida!Para el nio, el mundo gira alrededor de usted: su padre o su madre.El nico modo que tiene para comunicarse con usted es el llanto. Es natu-ral que un padre o una madre coja en brazos a su hijo cuando llora paraaveriguar qu le ocurre. No lo est mimando: se trata de un reflejo natural.Los expertos tienen todo tipo de opiniones respecto al momento enque los padres deben dejar de mimar a sus hijos. El Dr. Sears cree que setiene que atender todas las clases de llanto, mientras que el Dr. Ferberopina lo contrario. Abordaremos este tema en el captulo 4.

Mito 9. Si deja llorar a su beb hasta que se duerma, le pasar fac- tura ms adelante Es complicado averiguar si el llanto le afecta ms al beb o a usted. Hagamemoria e intente evocar sus recuerdos ms tempranos. Intente remontarsehasta el primer da que recuerde. Era usted un beb? Seguramente no. Lo ms probable es que tuviera entre dos y tres aos. Los expertos creen que los niosno tienen recuerdos anteriores a los dos aos de vida. Probablemente habrcasos excepcionales, pero la mayora de los nios no recuerdan la noche quepasaron llorando mientras usted no poda calmarle. Llorar de noche no perju-dica a un nio que recibe todo el cario que necesita durante el da. Eso s,dejar llorar al nio por la noche o no es decisin de los padres.

Mito 10. Existe un mtodo infalible para lograr que su beb duerma todas las noches durante toda la noche Si esta mxima fuera cierta, habra un gur infantil beneficindose desus reglas de oro. Una vez ms, los expertos tienen opiniones diametral-mente opuestas. Sin embargo, la gran mayora coincide en dos aspectos:establecer una rutina y dejar que el beb se duerma solo. Estos elementosaparecern una y otra vez en el libro y son cruciales para conseguir nochesde sosiego una vez su beb ha superado la primera etapa.

Mito 11. Los problemas de sueo se resolvern por s solos No, no, no y no. Los problemas de sueo son precisamente eso: pro-blemas. Cuanto antes trate las alteraciones del sueo, mejor, tanto parausted como para su hijo. El sueo es natural y nuestro cuerpo responde aesa necesidad. El problema radica en si el cuerpo de su hijo responde a lanecesidad en el momento apropiado. Algunos expertos opinan que sepuede empezar a crear los fundamentos de los hbitos para dormir biendurante el embarazo. Sin embargo, la mayora est de acuerdo en que sepueden evitar los problemas de sueo empezando estos fundamentos cuan-do el beb tiene de seis a ocho semanas. Si su hijo presenta problemas desueo, no desaparecern a menos que se traten.

Mito 12. Los problemas y los trastornos del sueo son equivalentes Los problemas de sueo estn relacionados con la conducta, mientras que los trastornos del sueo son fisiolgicos. Inevitablemente, los tras-tornos del sueo tambin tienen una dimensin de conducta. Existe unagran diferencia entre los unos y los otros y es necesario consultar al mdi-co para que determine si se trata del segundo caso. Si no est seguro, con-sulte a su pediatra. Al inicio del captulo 7 hay un breve cuestionario sobretrastornos del sueo y ms informacin. Ante cualquier duda, insistimos enque debe consultar a su mdico lo antes posible.

Mito 13. Los nios menores de 1 ao no deben dormir solos La mayora de los expertos afirman, como ver en pginas posterio-res del libro, que los nios deben ser capaces de dormir solos, tras haberestablecido una rutina, con la ayuda inicial de sus padres. En definitiva, siusted ha inculcado a su hijo un buen hbito de sueo desde el principio, elnio no debera tener dificultades en conciliar el sueo solo, exceptuandosituaciones como enfermedades, la denticin, ansiedad de separacin, etc.Contribuir a que el nio aprenda a dormir solo a los seis u ocho meses esun objetivo deseable (Quarles, 2003: 118).Hay que tener en cuenta que todos los nios se despiertan por lanoche, al igual que los adultos. La diferencia entre dormir bien toda lanoche y no hacerlo no reside en que su hijo no se despierte, sino en quesea capaz de calmarse y volver a dormirse.

Mito 14. Es natural que su beb slo vaya a dormir con su madre o padre Si tanto el padre como la madre estn implicados en la rutina de sueodel beb, cualquiera de los dos debe ser capaz de llevar a dormir al nio sin pro-blemas. Si se ha establecido una rutina, una niera tambin debera ser capaz delograr que el beb durmiera, si bien a veces no tan fcilmente, pero puede hacer-lo. El padre y la madre pueden trabajar en equipo para conseguir que el bebduerma sin que las paredes se vengan abajo. Todo se basa en la coherencia y larutina, algo que leer una y otra vez en este libro: rutina, rutina y ms rutina

Mito 15. Es bueno enviar a un nio a su cuarto cuando acta incorrectamente Los nios deben asociar su habitacin con el descanso y la tranqui-lidad. Si a un nio le envan a su cuarto cuando desobedece o cuandoresulta incorregible, empezar a relacionar su habitacin con un conceptonegativo. Es importante reservar un espacio para la disciplina de su hijo,pero los expertos afirman que los padres deben mantener la cama y la habi-tacin como el lugar donde sus hijos quieren ir, especialmente por la noche.

Mito 16. Nuestro hijo no necesita una rutina: es flexible La rutina implica seguridad, la seguridad implica tranquilidad, la tran-quilidad implica sueo. Una rutina establecida no slo es buena para suhijo, sino que es esencial para su desarrollo como persona independiente. Algunos mdicos creen que debe aplicarse un horario estricto en el caso deuna rutina. Otros opinan que el tiempo no es tan importante como el hechode adaptarse a una secuencia de situaciones. Algunos expertos, por suparte, muestran su preocupacin al creer que educamos a los nios comosi domesticsemos animales de circo, lo cual no deja de ser un poco radi-cal. Ningn mdico o experto negara, no obstante, que las personas y tam-bin los nios responden a la coherencia y aprenden ms rpido cuandose repiten situaciones.

Mito 17. Los nios tienen un miedo natural a la oscuridad Usted tiene miedo a la oscuridad? Los nios pasan nueve meses enuna pequea cavidad oscura antes de llegar al mundo. Durante los prime-ros meses de vida no tienen la nocin de da y noche, claridad y oscuridad.El modo con que usted percibe la oscuridad puede afectar a cmo la per-cibir su hijo. Algunas personas piensan que tenemos un instinto natural que noshace temer la oscuridad. Es normal que, cuando no vemos nada, tropece-mos, nos caigamos, nos choquemos con cosas, etc. Si mantiene encendida una luz en la habitacin de su hijo, quizs le est diciendo de alguna formaque la oscuridad es peligrosa.La oscuridad, en realidad, nos ayuda a conciliar el sueo. Cuando esde noche, la glndula pineal segrega melatonina, un tipo de endorfina querelaja nuestro cuerpo y proporciona un estado natural de calma. Algunos nios desarrollan temor a la oscuridad, pero esto puedesolucionarse en unas pocas noches (lo trataremos ms adelante). Existenestudios que revelan que los nios que duermen en habitaciones alumbra-das con bombillas de 100 vatios duermen menos y sufren por esa razn.

Mito 18. Las luces nocturnas no son buenas para los ojos de losnios Un estudio realizado en 1999 defenda que las luces nocturnasaumentaban la probabilidad de que el nio desarrollara miopa. No obstan-te, los investigadores se retractaron de sus hallazgos ya que olvidaron quela miopa tiende a ser hereditaria. Por tanto, la respuesta es no: las luces noc-turnas no son perjudiciales para los ojos de los nios. Le ayudarn, comopadre, a vigilar a su hijo sin tropezar y chocarse con cosas en una habita-cin oscura.Tan slo un detalle. Recuerde cuando sus padres le advertan quie-res quedarte ciego? Enciende la luz si no quieres estropearte los ojos. Esoson slo creencias populares. Nadie puede quedarse ciego por leer conpoca luz, aunque puede provocar dolores de cabeza (Spicer, 2003: 5).

Mito 19. El sonambulismo causa irritabilidad durante el da No se ha encontrado ninguna relacin directa de causa-efecto. Losbebs duermen cuando lo necesitan. Si su hijo muestra un alto grado deirritabilidad, deber consultar a su mdico para asegurarse de que su hijono sufre alteraciones clnicas (Spicer, 2003: 3).

Mito 20. Cuanto ms tarde se acueste su hijo, ms tarde se desper- tar por la maana Esto resultara contraproducente para usted! Los expertos han demos-trado que cuanto ms temprano lleve a dormir a su hijo, mejor dormir y hasta ms tarde (Zero to Three). El reloj biolgico de los nios es como elsuyo propio. Si estn acostumbrados a despertarse a una hora determinada,se despertarn. Y tambin se despertarn sin haber dormido lo suficiente. Nofunciona el mtodo de acostar tarde a un nio para que se despierte tarde.

Mito 21. Con la edad, deben reducir las horas de sueo Esto es cierto hasta que el nio alcanza la pubertad. Sus hormonasestn en plena ebullicin y los ritmos circadianos estn fuera de control, demodo que necesitarn ms horas de sueo durante un tiempo para ayudara calmar el torbellino que se produce en su cuerpo. No se preocupe, toda- va le quedan muchos aos hasta que su beb llegue a la pubertad. En esemomento, podr atribuir las noches en vela a otros asuntos: el coche, losnovios, las novias, etc. Nadie haba dicho que ser padre fuera tarea fcil!

Mito 22. Es normal que los bebs ronquen Si su beb est resfriado o tiene congestin nasal y ronca por prime-ra vez, puede ser normal. Sin embargo, si detecta que su beb ronca confrecuencia, deber acudir inmediatamente a su pediatra para que determi-ne si su hijo sufre algn trastorno del sueo, como la apnea, o algn pro-blema respiratorio.

El sueo como conducta adquirida Uno de los aspectos que trataremos a lo largo del libro es el sueocomo hbito. Dormir es, como todos sabemos, una parte natural de la vida:para vivir necesitamos dormir. No obstante, cmo y cundo dormimos son comportamientos que pueden ensearse a los nios. Adoptar hbitos desueo adecuados desde una edad temprana es crucial para el desarrollo delsueo de un nio, sobre todo entre los 3 y los 8 aos. Si su hijo ha supe-rado esa edad, no se preocupe. Todava puede establecer una rutina quefuncione. Es posible que lleve ms tiempo que si lo hubiera hecho meseso aos

antes, pero puede lograrse. Cuanto antes est su hijo en el buencamino hacia los hbitos de sueo correctos, ms sano y mejor se sentir. Ideas bsicas de Disipando los mitos: Los nios no nacen con cualidades para dormir bien o mal. Desarrollan elhbito, exceptuando casos de enfermedades, asma, apnea, etc. Los problemas de sueo son de conducta, mientras que los trastornos delsueo son fsicos y fisiolgicos. Muchas de las creencias que consideramos normales (tener miedo a laoscuridad, querer ir a dormir slo con el padre o la madre, nios que nosaben dormir solos, etc.) son hbitos que los nios han adquirido a travsde nosotros, y nosotros podemos cambiar estos hbitos, lo crea o no. La habitacin debe asociarse a cosas agradables y alegres. No debe ser unlugar de castigo. En caso de duda, consulte a su pediatra, que le aclarar cualquier pregunta o duda persistente.

CAPTULO 3 LA SEGURIDAD EN LA HABITACIN Es lo ms minsculo que he decidido poner en mi vida. Terri Guillermets

LO PRIMERO, LA SEGURIDAD.

Su hijo est dormido, cmodo y acurrucado en su acogedora cama.Qu podra ir mal? Health Canad afirma que casi el 15% de las lesionesque requirieron ingreso hospitalario en 1998 se produjeron cuando el nioestaba durmiendo o descansando (Cornell, 2003: 1).Las precauciones que se toman para garantizar un entorno adecua-do y seguro para el sueo del beb no slo son tiles para contribuir a queduerma bien por la noche, sino tambin esencial para la salud de su hijo.Ningn padre o madre puede dormir profundamente toda lanoche si cree que su hijo est en peligro. Este captulo repasa una serie deaspectos que necesitar conocer para crear un entorno seguro para elsueo del beb. Antes de que lleve a su beb a la cuna, la Dra. Jodi Mindell recomienda ir a la habitacin del nio a la hora de ir a dormir y en plena noche.Mire a su alrededor. Qu tipo de cosas ve usted que podran molestar a suhijo: una luz del pasillo y demasiadas cosas en la cuna? Se oyen desde elcuarto del beb ruidos procedentes la televisin o quizs el perro estladrando justo al lado? Probablemente este ejercicio ser esencial para crearun entorno seguro y relajado para su hijo.Un buen mtodo de anlisis para saber si el cuarto es seguro desde la pers-pectiva del nio es ponerse a su altura. Pngase a gatas. Qu ve y qu leresulta interesante? Los colores llaman su atencin? Qu puede agarrar? Lecuesta alcanzar el champ o la locin infantil? Tmese su tiempo para acos-tumbrarse al punto de vista de su hijo sobre las cosas y contine segn vacreciendo. Tenga en cuenta que a medida que se hace mayor, el mundo se va abriendo para l, y tienen mucha curiosidad!Nos proponemos dedicar un captulo entero a la seguridad en lahabitacin y a la seguridad infantil en general porque, en ltima instancia,si usted no se siente cmodo con el cuarto y la cuna de su hijo, podra serpeligroso para su beb y usted no dormira tranquilo. Y el sueo es el obje-tivo de este libro, verdad? Consejos sobre seguridad (directrices extradas de la Campaa Nacional de Seguridad Infantil,de Zero to Three.com, del libro The New Baby and Toddler Sleep Programme , del Dr. JohnPearce, y del libro Sleeping through the Night , de la Dra. Jodi A. Mindell):

Seguridad en la cuna:

En primer lugar, compruebe que la cuna ha sido fabricada de acuer-do con la Norma Europea de Seguridad para Cunas UNE 716/1. Los postes de las esquinas deben medir 0,16 centmetros o

menosaproximadamente. La distancia entre los barrotes de la cuna debe oscilar entre 45 y 65milmetros. De esta manera, evitar que el beb quede atrapadoentre las barras. A modo orientativo, una lata de refresco no debe-ra quedar atascada. El colchn debe adaptarse con seguridad. Slo debe haber un espa-cio equivalente a dos dedos entre el colchn y la cuna. El colchn debe ser firme. Retire todo tipo de almohadas, ropa de cama mullida y juguetescuando el beb est durmiendo; as reducir el riesgo de asfixia. Losbebs pueden comenzar a utilizar una almohada a los 18 mesesaproximadamente. Asegrese, no obstante, de que la almohada esfirme y fina. No debe haber ningn tipo de envases o envoltorios de plstico.Asegrese de que las cintas protectoras se ajustan perfectamente ala cuna, y corte el tramo que pueda sobrar. Si su cuna es de segunda mano, despus de comprobar si cumplelas normas de seguridad, retire toda la capa de pintura y apliquepintura sin plomo, ya que el plomo es una sustancia peligrosa y puede ser perjudicial para su beb. Si la cuna tiene aberturas decorativas en la cabecera o en la zonade los pies, asegrese de que las extremidades del beb no puedenquedar atrapadas en ellas

Ubicacin de la cuna y reglas generales: Coloque la cuna a una distancia prudencial de ventanas, sistemasde calefaccin, lmparas, todo tipo de cuerdas o cordones y mue-bles. Esto es especialmente importante cuando el beb empieza atener ms movilidad y puede usar estos instrumentos para salir dela cuna. Asimismo, instale cierres de seguridad en las ventanas.

 Evite utilizar cortinas o persianas con cuerdas. Si las tuvieran, te-las y mantngalas fuera del alcance del nio.Cuando su hijo pueda gatear, retire los mviles y todo tipo de obje-tos que se encuentren suspendidos sobre la cuna. Cuando su hijo pueda incorporarse, retire las cintas protectoras y coloque el colchn en la posicin ms baja. Evite al mximo la presencia de pelusas en la habitacin del beb y no acerque animales peludos a la cuna. Evite tambin la ropa decama confeccionada con lana o tejidos derivados del cordero. Si suhijo tiene tendencia a las alergias, compre ropa de cama y colcho-nes hipoalrgicos. Cuando abandone la habitacin, asegrese de que la barandilla estcolocada correctamente en la cuna. Cmo sabr si su hijo es dema-siado mayor para dormir en cuna? Si el colchn est a su alturamnima y la barandilla superior est por debajo del pecho del nio,ste deber dormir en la cama. Algunos nios crecen ms rpidoque otros, de modo que no hay una edad para ello. Tiene su beb hermanos o hermanas que quieren dejarle juguetesmientras duerme? Explique a sus hijos que el beb necesita descan-sar lejos de ese enorme peluche de tres metros que tanto les gusta.

En la habitacin: Tiene una estantera, un armario o un escritorio? Asegrese de quetodos estos muebles estn fijos en la pared de manera que si su hijoes un buen escalador, no le caigan encima. Recuerde que debe cerrar los cajones en todo momento. A los niosles encanta estirar, empujar y jugar con cualquier cosa. Un cajn abierto puede pillarle los dedos o servirle como escalera para subir-se a un armario. Todos los juguetes deben adecuarse a su edad. Est atento a losbotones o piezas pequeas que puedan ser peligrosas y espere aque crezca para ofrecerle ese tipo de juguetes. Asimismo, si losjuguetes tienen cuerdas o hilos, mantngalos lejos de la cama.

 Es posible que su hijo se quede encerrado en su habitacin? Deser as, retire el cerrojo. Lo ltimo que usted quiere es llamar a losservicios de emergencias a las tres de la madrugada para entrar enel cuarto de su propio hijo. Dispone de alarmas de incendio o de humo fuera de las habitacio-nes? Instale una, as como detectores de monxido de carbono entodos los dormitorios. Todas las tomas de electricidad necesitan protege-enchufes paraproteger al nio. Existe ropa de cama ignfuga. Mire las etiquetas. Adems, si su hijoest aprendiendo a caminar, considere la idea de ponerle calcetinescon goma en la base. Asegrese de que siempre est con el beb cuando se encuentra enel cambiador, especialmente cuando empieza a tener ms movili-dad.

Seguridad infantil general en casa: Regule el termostato del calentador de agua. Consulte a su pediatrasobre la temperatura ideal para baar al beb. Mantenga fuera del alcance del nio los productos de bao, medi-camentos, productos de limpieza, botellas y cualquier artculo quepueda daarle. Coloque protecciones en armarios, cajones y otros lugares a los quepueda tener acceso su hijo. Instale puertas tanto en la parte superior como en la inferior de laescalera de su casa. En caso de tener chimenea en casa, coloque una puerta protectora. Una vez ms, al igual que en la habitacin, asegrese de que lasestanteras y los muebles de grandes dimensiones estn perfecta-mente fijos a la pared.

Consejos de seguridad sobre el colecho (o dormir con los padres) Abordaremos el colecho ms profundamente en los prximos captu-los, aunque quien est interesado en esta prctica, que consiste en que elbeb duerma con los padres, deber saber que es importante seguir unasdirectrices para acondicionar correctamente

su dormitorio y su cama.Existen en el mercado camas diseadas especialmente para el colechoque quedan perfectamente ensambladas a su cama. El Dr. Sears, el mayordefensor del colecho, recomienda elArms Reach Co-Sleeper (cuna de cole-cho al alcance de la mano), que queda alineado con su colchn. Si opta por compartir la cama con su hijo, los investigadores recomien-dan seguir los consejos siguientes: El colchn debe ser firme y plano, y estar limpio. Asegrese de que el beb no puede quedar atrapado entre el col-chn y la cabecera de la cama, lo cual aumentara el riesgo de lesio-nes y asfixia. Asegrese de que el beb no puede caer de la cama. Las sbanas y las mantas deben tener un peso ligero. No es conveniente que los bebs estn en un entorno demasiadoclido. El beb debe dormir boca arriba. Si hay ms nios en la cama, el padre o la madre debe situarse entreel beb y el otro nio. Se desaconseja el colecho en los casos siguientes: Padres fumadores. Padres que toman bebidas alcohlicas habitualmente. Padres con sueo profundo. Padres que toman medicamentos que provocan somnolencia. Padres enfermos. Padres obesos.Se desaconseja, asimismo, que el beb duerma con un animal. Vigilar con sigilo Todos hemos vivido esa situacin. Parece que nos encontramos enuna misin de reconocimiento de seguridad nacional: caminamos sigilosa-mente por el pasillo, sin encender las luces, nos desplazamos esquivandolas tablas de madera que chirran y respiramos profundamente ante la puer-ta de la habitacin, ya que sabemos que tendremos que aguantar la respi-racin durante 45 segundos. Nos acercamos a la puerta y la abrimos despa-cio, con la esperanza de que las bisagras no chirren. Nos asomamos para ver cmo nuestro hijo duerme plcidamente y, justo cuando pensamosmisin

cumplida, el beb abre los ojos como si tuviera un sexto sentido,levanta los brazos hacia nosotros y susurra mam en un tono dulce. Otrointento frustrado! Vigilar al beb es un hecho natural. Quin no lo hace? De formaespontnea queremos asegurarnos de que todo marcha sobre ruedas. Noobstante, cmo y con qu frecuencia vigilemos al beb puede marcar ladiferencia entre una noche de sueo profundo y una noche llena de inte-rrupciones, tanto para su hijo como para usted.Los doctores John Pearce y Jane Bidder creen que cuanto mayores la frecuencia con que los padres vigilan a sus bebs, ms posibilidadeshay de que lloren y se sientan molestos (Pearce 1999: 33). As, pues, la clave de vigilar a su beb consiste en hacerlo sinmolestar al nio ni arruinar demasiado su propia noche. Pearce y Bidderofrecen buensimas ideas para mantener la sincronizacin nocturna con subeb al mismo tiempo que descansa y no enloquece. Qu beb no tiene hoy en da un intercomunicador? Se tratade una manera fantstica de estar en sintona con las actividadesnocturnas de su beb. Sin embargo, Pearce y Bidder opinan que noes conveniente que se obsesione con escuchar a su beb 24 horasal da. Pruebe con un despertador. Probablemente se sorprendera de lacantidad de veces que se despierta y va a ver a su beb. Programe su despertador en perodos de tiempo cada vez ms largos y slo vaya a vigilar a su hijo, a menos que se trate de circunstanciasextraordinarias, cuando suene la alarma. Deje la puerta abierta con una rendija y, as, podr ver a su bebsin

necesidad de abrir la puerta totalmente. Recuerde, no obstante,que en caso de incendio, una puerta cerrada es ms segura que unaabierta. Tenga una lmpara de luz tenue en el cuarto de su hijo. De estemodo, no tendr que encender ninguna luz ms. Adems, coloquelmparas auxiliares en el pasillo y en su propio dormitorio. Agchese cuando entre en su habitacin. Su beb est acostum-brado a verle entrar a una altura determinada. Si se agacha, su hijono le ver y usted podr vigilarle y salir de la habitacin.Esperamos que estas tcticas funcionen y, de este modo, podr vigilara su beb y comprobar que est sano y salvo sin molestarle ni alterar dema-siado su propio descanso.

El Sndrome de Muerte Sbita del Lactante (SMSL) El Sndrome de Muerte Sbita del Lactante (SMSL) es un misteriososndrome que consiste en la muerte del beb mientras duerme. El NationalInstitute of Health define el SMSL como la muerte repentina de un bebmenor de un ao de edad que contina siendo un misterio una vez practi-cada la autopsia y llevada a cabo una investigacin en el lugar donde seprodujo la muerte y una revisin del historial clnico.Se desconoce la causa del SMSL, pero existen estadsticas sobre estesndrome, quin es ms susceptible de sufrirlo y cmo puede prevenirse.Tienen ms posibilidades de sufrir el SMSL los bebs de madresjvenes y madres fumadoras, de las que tienen un historial de drogadiccin y enfermedades de transmisin sexual, as como de madres que han recibi-do un cuidado inadecuado durante el embarazo. Asimismo, los bebs quetoman biberones tienen ms riesgo de ser vctimas del SMSL que los bebsamamantados.Si un beb sufre el SMSL, sus hermanos pueden ser ms susceptibles de padecerlo. Los nios son ms susceptibles que las nias, al igual que los gemelos y los trillizos (Mindell, 1997: 196). Por regla general, losbebs afectados por el SMSL tienen entre dos y cuatro meses de edad, mien-tras que el 90% que sufre este sndrome no supera los seis meses. A pesar de que los nios mencionados ms arriba son ms suscep-tibles, existen casos de bebs que no presentaban las caractersticas especi-ficadas y sufrieron el SMSL. Probablemente no existe una nica causa delSMSL, sino que se trata de una combinacin de diversos factores.Los trabajos de investigacin destacan que el SMSL se produce conms frecuencia en sociedades industrializadas, mientras que resulta casidesconocido en sociedades que practican el colecho. Indican tambin quelos bebs que comparten la cama con sus padres tienen menos riesgo depadecer el SMSL que los que duermen solos. La clave podra estar en quelos bebs que duermen con sus padres sincronizan la respiracin con la desus padres (Mindell, 1997: 76). Consejos para la prevencin del SMSL: Ponga a dormir a su beb boca arriba o de costado. Si a su beble gusta sentir presin en el estmago, existen almohadas doblescon las que su beb podr moverse con facilidad y sentirse cmo-do.Sin embargo, no se recomienda su uso por razones de seguri-dad. Actualmente existe una campaa de mbito nacional enEstados Unidos llamada Back to Sleep (volver a dormir) con elpropsito de concienciar sobre el SMSL y las medidas de preven-cin para proteger a su beb.La Dra. Mindell describe

una postura en la que debe colocar al bebde costado de manera que la espalda quede contra el colchn y elbrazo sobre el que se apoye est extendido para evitar que se dla vuelta. El hombro que est en contacto con la cuna debe colo-carse hacia delante respecto al otro hombro de modo que, si semoviese, caera automticamente sobre la espalda (Mindell, 1997:197). Deje de fumar. Este consejo va dirigido tanto a su salud como a lade su beb. Segn muestran los estudios llevados a cabo, el SMSLes ms habitual en hogares donde uno o los dos padres son fumadores. Si no puede dejar el tabaco, intente al menos fumar fuera olo ms lejos posible del dormitorio del nio. Un colchn firme es clave para que su hijo est a salvo de sufrirasfixia. Nunca duerma con su beb en un sof-cama o en una camade agua. Asegrese de que no abriga en exceso a su beb. Siemprerecuerdo aquella tira cmica en que apareca un nio pequeo,sudando, envuelto en capas y capas de ropa de invierno. Su padrellega a casa y le pregunta: Hijo, por qu vas tan abrigado? y elchico contesta: Porque mam tiene fro.Pensamos automticamente que la temperatura de nuestro cuerporegula la del beb. Y estamos equivocados. El SMSL se asocia asituaciones de bebs abrigados en exceso. La temperatura ambien-tal idnea para un beb se sita entre los 20C y los 21C.Cmo puede descubrir si su hijo tiene calor? Compruebe si sudademasiado, si tiene alguna erupcin causada por el calor, si se leacelera la respiracin o si tiene el pelo hmedo. Asegrese de queno pasa calor. Amamante a su beb. Sea por la razn que sea, los estudios rea-lizados indican que el SMSL se produce con ms frecuencia en lac-tantes que toman biberones que en lactantes amamantados. Estehecho puede deberse a que dar el pecho contribuye a prevenirenfermedades gastrointestinales y respiratorias (Mindell, 1997:198).

Afrontar el SMSL No es natural que un padre o una madre sobrevivan a su hijo, espe-cialmente cuando se trata de un beb. Los nios traen al mundo alegra, luz y calor, y cuando algo tan inexplicable se los lleva, muchas familias entranen estado de shock y caen en depresiones. Los padres se sienten culpables y se culpan mutuamente y as mismos. No hay modo de evitar el SMSL al100%, pero los padres se sienten responsables de la muerte de su hijo.Si hay ms nios en casa, ellos tambin sienten la tensin y la cul-

pabilidad del SMSL. Pueden sentirse culpables por haber tenido malos pensamientos respecto a su hermanito o hermanita y quizs piensen que puedeocurrirles lo mismo. Lo que es cierto es que se sentirn confusos, tristes, furio-sos y asustados. Necesitan que alguien hable con ellos, as como ser escucha-dos. La muerte es un tema que tratamos como adultos, pero cuando un niotiene 2 aos y su hermanito o hermanita se ha ido, necesita que alguien selo explique. Afrontar la prdida, juntos, en familia, ser mucho ms sano queevitar el problema con la esperanza de que el dolor se disipe.Ninguna familia debera atravesar en soledad una prdida de estasdimensiones y, por eso, existen numerosas organizaciones y grupos deayuda donde encontrar informacin, apoyo y un hombro en el que llorar.Si conoce a alguien que est afrontando la prdida de su beb, qui-zs pueda ayudarle a encontrar a alguien que le ofrezca apoyo. Si se tratade una familia religiosa, puede hablar con su rabino, pastor o sacerdote.Contacte con su ambulatorio para que le informen sobre el centro de ayudaa afectados del SMSL ms prximo. Busque ayuda psicolgica y serviciosde apoyo para sus amigos, ya que la familia no se repondr hasta que seenfrente a la prdida de su hijo.Si no sabe qu hacer en persona, realice una donacin a favor dela investigacin del SMSL en nombre del beb o plante un rbol en suhonor. No reprima a los padres y deje que hablen de su hijo: necesitarnque les escuchen. Ideas bsicas de La seguridad en la habitacin: Es importante que cuide la habitacin del beb y su casa teniendoen cuenta el punto de vista del nio. Debe crear un hogar a prue-ba de bebs. Instale alarmas de incendio o humo y detectores de monxido decarbono en todos los dormitorios. Compre un intercomunicador para bebs. No es necesario que escuche o vigile a su hijo durante las 24 horasdel da. Tmese un respiro y desconecte el intercomunicador parabebs durante quince minutos. El 90% de casos de SMSL se produce en bebs menores de seis meses de edad A pesar de que se desconocen las causas que provocan el SMSL,existen medidas para prevenirlo: colocar al beb boca arriba o decostado, evitar el tabaco en casa, dar el pecho al beb e inclusopracticar el colecho. Si conoce a alguien que haya sufrido la prdida de un beb porSMSL, ofrzcale su ayuda para encontrar apoyo psicolgico

CAPTULO 4 COLECHO O LLANTO? UNA OJEADA A LA OPININ DE LOS EXPERTOS Si su beb es guapo y perfecto, nunca llora ni grita,duerme siguiendo un horario y eructa cuando se lo pide,es decir, un ngel todo el tiempo, usted es su abuela. Theresa Bloomingdale

LOS EXPERTOS Un libro sobre hbitos de sueo no sera completo si no incluyeralas teoras de algunos de los maestros cuyas ideas sobre el sueo resultanen ocasiones polmicas y controvertidas. Hemos seleccionado los doctoressiguientes de acuerdo con el reconocimiento que merecen, el xito que tie-nen en el mercado de publicaciones sobre bebs y la originalidad y varie-dad de sus ideas. Podramos haber seleccionado miles, pero estaramosfrente a una antologa del sueo y muchsima lectura para usted.Todos los doctores que mencionamos a continuacin son mdicose investigadores de reconocida reputacin que han elaborado sus teoras deacuerdo con su experiencia y estudios. Y todos ellos defienden que su teo-ra es la mejor.Le ofrecemos un breve resumen sobre los tericos ms destacadospara ahorrarle tiempo (y dinero) comprando y leyendo todos sus libros. Alfinal del manual encontrar la bibliografa y si est interesado en un autoro en una teora ms que en el resto, dispondr de la informacin necesariapara adquirir el libro. Veamos ahora cules son los grandes nombres del sueo.

El Dr. Ferber El Dr. Ferber es el director del Laboratorio del Sueo y del Centrode Alteraciones Peditricas del Sueo del Hospital Universitario Infantil dela Universidad de Harvard, Boston. Es profesor en la Facultad de Medicinade Harvard y pediatra.El Dr. Ferber escribi, tras varios aos de investigacin, el libro titu-ladoSolve Your Childs Sleep Problems: The Complete Practical Guide for Parents 1,que se public en Gran Bretaa en 1986.

El libro El Dr. Ferber trata detalladamente los ritmos del sueo, el sueoREM, el sueo NREM y la ciencia del sueo. Si le interesa leer sobre los rit-mos del cuerpo y el sueo, este libro enfoca el tema de forma sencilla congrficos, diagramas e informacin completa.

1 Publicado en espaol con el ttulo Solucione los problemas de sueo de su hijo

Tras ofrecer explicaciones coherentes, el Dr. Ferber trata sus teor-as sobre el sueo y el nio, y opina que todos los bebs deben ser capa-ces de dormir durante toda la noche a partir de los tres o cuatro meses deedad. Los que no lo hacen a la edad de cinco o seis meses, salvo en casosde enfermedad o alteraciones del sueo, son situaciones anormales.

Mtodo de espera progresiva de Ferber Ferber presenta un sencillo mtodo en cinco pasos para lograr quesu beb duerma toda la noche. Antes de comenzar esta propuesta, deberdeterminar cuntos minutos quiere permanecer al principio fuera de lahabitacin para ir aadiendo minutos durante la noche y el transcurso delprograma (el Dr. Ferber recomienda empezar con incrementos de cincominutos).1. Cuando sea la hora de dormir, lleve a la cuna a su beb, todavadespierto.2. Salga de la habitacin mientras el beb siga despierto.3. Qudese fuera del cuarto durante el tiempo que haya decidido(tres, cuatro, cinco minutos...).4. No regrese a la habitacin hasta que haya transcurrido ese tiempo.Si su beb est llorando, entre en la habitacin para que pueda verlela cara y salga mientras an est despierto. No lo coja en brazos nilo abrace o acaricie: simplemente haga acto de presencia y salga.5. Aumente cada da los minutos que permanece fuera de la habitacin hasta el da que su hijo logre dormir solo. A continuacin le ofrecemos una tabla orientativa del programa desueo que recomienda el Dr. Ferber (Ferber, 1985: 74)

NMERO DE MINUTOS DE ESPERA HASTA ENTRAR A VER A SU HIJO: Nm. de da 1a ESPERA 2a ESPERA 3a ESPERA ESPERAS POSTERIORES Da1 5 min. 10 min. 15 min. 15 min. Da 2 10 min. 15 min. 20 min. 20 min. Da 3 15 min. 20 min. 25 min. 25 min. Da 4 20 min 25 min 30 min. 30 min.

Esta tabla le da una idea orientativa del plan en cinco pasos. El Dr.Ferber asume que su beb llorar en esta fase. Asimismo, utiliza la mismatabla para ayudar a educar a su hijo a quedarse en la cama (si tiene entreuno y dos aos y medio y no quiere dormir). El nmero de minutos deespera hasta entrar a ver a su hijo se transforma en minutos hasta cerrar lapuerta si su hijo no quiere quedarse en la cama. Ferber cree que el nmero de minutos no es tan importante como la lenta progresin del tiempo. Y la clave para lograr nuestro objetivo est en seguir los tiempos atentamen-te y mantenerlos. Segn el Dr. Ferber, su hijo dormir toda la noche des-pus de seguir este mtodo durante siete das.Si bien ste es el aspecto principal de su programa de sueo (algu-nos lo han criticado por su simplicidad), se basa en factores de gran impor-tancia, como las asociaciones de sueo, la rutina y la coherencia.

Rutinas y asociaciones de sueo El Dr. Ferber aborda bastante detalladamente las asociaciones desueo que experimenta su hijo y cmo estas pueden ser el problema prin-cipal a la hora de ir a dormir. Los adultos probablemente damos porsupuestas nuestras propias asociaciones de sueo, pero son de vital impor-tancia para nosotros (Ferber, 1985: 55). Ferber afirma que cuando enseamos a nuestro hijo las asociacio-nes de sueo incorrectas, hay ms posibilidades de que presentegraves problemas de sueo. Nos sentimos confusos por no saber por qu no se duerme solo y no nos percatamos de que es lo quele hemos enseado Imagine que se queda dormido mientras ve la televisin. Se des-pierta en mitad de la noche y se da cuenta de que est acostado en la cama.Qu inquietante! El Dr. Ferber da el ejemplo de dormir con almohada. Deeste modo, usted asocia su almohada a estar durmiendo, y cuando se quedadormido, tiene la almohada cerca. Por la noche se despierta y la almohadaha desaparecido. En lugar de volver a dormir, es probable que se levante y busque la almohada. Como el entorno en el que se encontraba cuando seacost ha cambiado, eso le provoca malestar. Cuando acunamos al beb en brazos y lo llevamos a dormir, tam-bin se despierta desorientado. sa es la razn por la que una de las par-tes importantes del programa del Dr. Ferber es mantener al beb despiertocuando lo pone en la cuna. l es consciente del entorno y no se asustarpor la noche cuando se despierte porque nada

habr cambiado. Por mni-mo que nos parezca, el cambio de quedarse dormido en los brazos de lospadres a despertarse solo es un cambio inmenso. Dado que, como ya sabemos, todos nos despertamos por la noche, un beb que asocia el sueo conlos brazos de sus padres no ser capaz de calmarse y volver a dormirse.Esto provoca numerosas noches en vela acunando al beb en una silla.Las asociaciones de sueo son las pistas que usted da a su hijoantes de ir a dormir. Se suelen adoptar de forma temprana, de manera quedeber comenzar a crearlas lo antes posible. Muchos nios no asocian estartumbados en la cuna con el sueo porque se duermen en los brazos de sumadre, en una silla mientras lo acunan, en un coche mientras conduce porla noche o en un cochecito.El Dr. Ferber recomienda dar al nio un objeto de confianza, al quel denomina recurso de transicin. Puede ser una mantita, un pelucheespecial, una camiseta con su aroma personal, etc., y debe convertirse enel juguete favorito de su hijo. Eso s, un padre o una madre no deben serel recurso de transicin.

Rutinas diurnas Las rutinas no slo estn destinadas a la noche. Si los patronesdiurnos de su hijo no son coherentes, sus hbitos de sueo pueden que-brarse (Ferber, 1985: 97). El Dr. Ferber da mucha importancia tanto a lasrutinas diurnas como a las nocturnas. Abordaremos sus ideas sobre las ruti-nas diurnas en el captulo 6.

El Dr. Eduard Estivill y Sylvia de Bejar El Dr. Estivill es director de la Unidad de Alteraciones del Sueo delInstituto Dexeus de Barcelona. Sus investigaciones sobre el sueo son derenombre internacional y atiende a ms de dos mil pacientes y consultas cada ao. Trata a pacientes con apnea del sueo, sonambulismo,

terroresnocturnos, narcolepsia y otras alteraciones. Asimismo, participa activamen-te en programas de investigacin y ensayos clnicos con sus colaboradoresen la clnica del sueo.Sylvia de Bejar es periodista y escritora con diecisiete aos de expe-riencia en La Vanguardia. Ha publicado ms de un centenar de artculossobre crecimiento personal, relaciones de pareja, sexualidad y psicologainfantil para algunas de las revistas espaolas de mayor prestigio. Entre losnumerosos libros que ha escrito, se

encuentran Necesito dormir! El insom-nio tiene solucin y Deja de roncar , ambos en colaboracin con el Dr.Eduard Estivill.

El libro Durmete, nio. Cmo solucionar el problema del insomnio infan-til se public en Espaa en 1995 y permaneci en estado de hibernacindurante un tiempo. Hoy da es uno de los libros que registra mayores ven-tas desde que la editorial Random House se hizo cargo en el ao 2000.El mtodo del Dr. Estivill es bastante similar al del Dr. Ferber, aun-que va un poco ms lejos en cuanto a horarios estrictos y tiempos especficos establecidos. Veamos el mtodo de sueo y las teoras del Dr. Estivill.

Insomnio infantil El Dr. Estivill empieza exponiendo que el insomnio infantil secaracteriza por la deficiencia en acostumbrarse a dormir. Cree que el 98%de los casos de insomnio sufrido por nios y lactantes se debe a hbitosincorrectos, de los cuales slo el 2% tiene motivos psicolgicos.Usted descubrir si su hijo sufre insomnio por hbitos incorrectos si: Tiene dificultades para dormir solo . Se despierta con frecuencia por la noche. Duerme con la luz encendida. Duerme menos horas de las normales para su edad.Entonces, qu puede hacer ante esta situacin?

El beb como un reloj del Dr. Estivill El Dr. Estivill ha creado, de acuerdo con las necesidades habitualesde los nios de todas las edades, horarios de comidas, de sueo y de actividades para nios de cualquier edad.Por ejemplo, un beb de entre uno y tres meses come cada cuatrohoras. Los padres, segn este horario, darn de comer al nio a las 8:00h,a las 12:00h, a las 16:00h, a las 20:00h, a las 24:00h, a las 4:00h, a las 8:00h y as sucesivamente. Este horario no debe cambiarse en ningn caso: su hijodebe comer y dormir como un reloj

literalmente. El Dr. Estivill mantieneque este mtodo contribuir a regular el reloj biolgico de su hijo durantelas primeras semanas de vida.El Dr. Estivill defiende lo siguiente: Si su beb est durmiendo durante las horas de alimentacin, nece-sitar despertarlo. Si su beb se despierta antes de la hora de comer pidiendo comi-da, no debe darle de comer. El llanto no siempre implica hambre(Estivill, 2004: 92). Segn el Dr. Estivill, es recomendable seguir este horario durantelos tres o cuatro primeros meses de vida. Su hijo echar siestas inevitable-mente entre las tomas, especialmente las primeras semanas de vida, perorecomienda que el nio no se quede dormido mientras come. No le intere-sa que su hijo asocie la comida con el sueo.Desde los 3 4 meses de edad hasta los 6 meses, el Dr. Estivillsuprime una toma y slo le da de comer a las 02:00h, no a medianoche, y a las 04:00h de la madrugada como antes. En esta fase, es imperativo man-tener despierto a su beb mientras le da de comer, aunque probablementese eche un sueecito despus de cada toma.Desde los 6 7 meses a los 18 meses de edad, todas las tomas noctur-nas deben suprimirse y entonces dar de comer a su hijo cuatro vecesdurante el da. Las siestas se reducirn seguramente a dos diarias: unadespus del desayuno y otra despus de la merienda. La cabezadita dela tarde pronto dejar de ser necesaria y su hijo se echar una ms largadespus de la comida a medioda. De hecho, el Dr. Estivill afirma quenumerosas investigaciones han demostrado que la necesidad de descansar entre las 13:00h y las 16:00h persiste durante toda la vida(Estivill, 2004: 96).Dado que la siesta se ha abandonado en la mayora de sociedadesindustrializadas, quizs deberamos reclamar nuestras cabezaditas de latarde!

El horario nocturno y de siestas El Dr. Estivill y el Dr. Ferber siguen un horario muy similar, perono idntico, para vigilar el llanto del beb. La diferencia entre ellos es queEstivill reduce el tiempo de forma significativa: empieza el primer da conintervalos de un minuto y va aumentando hasta intervalos de cinco minu-tos en el quinto da del programa.El Dr. Estivill recomienda lo mismo que el Dr. Ferber. Cuando elbeb llore, entre en la habitacin para que sea consciente de que usted estah y luego salga del cuarto.

Contine haciendo esto en intervalos sucesi- vos ms largos hasta que el nio deje de llorar. El Dr. Estivill ha elaboradoun programa similar en cinco pasos hacia el buen dormir que aplica tantoa las siestas como al sueo nocturno. Lleve al nio a la cuna o a la cama cuando an est despierto. Diga buenas noches y salga de la habitacin. Si su hijo empieza a llorar, no vuelva hasta que transcurra el tiem-po determinado (el Dr. Estivill empieza con intervalos de unminuto). Entre en la habitacin para que su beb sepa que an est ah y que no le ha abandonado totalmente. Salga del cuarto. En esta fase,no haga ruido ni hable al beb. Espere de nuevo, esta vez durante el siguiente intervalo. Vuelva a la habitacin.Esto debe continuar de este modo. El Dr. Estivill sostiene que elquinto da su hijo debera dormir durante toda la noche, sin interrupciones. Las teoras del Dr. Ferber y del Dr. Estivill tienen un punto dbil: quocurre si nuestro hijo no duerme durante toda la noche tras un programatan riguroso?

Ideas interesantes que merecen comentarse A pesar de que el Dr. Estivill y el Dr. Ferber coinciden en granmedida en sus descubrimientos y en la metodologa del sueo, los deEstivill son mucho ms estructurados, siguiendo un reloj, mientras queFerber da ms lugar a la respuesta, dependiendo de las necesidades delnio.El Dr. Estivill profundiza mucho en las asociaciones nocturnas y lasasociaciones de sueo. Mantiene que las asociaciones de sueo no sonimportantes a la hora de llevar a dormir al beb. Sin embargo, tienen suimportancia porque ayudarn a su hijo a darse cuenta de que ha llegado lahora de ir a dormir. Por tanto, hay una gran diferencia entre ambos.Tambin ofrece una lista de cosas que no debe hacer cuando lleve a dor-mir a su hijo: Cantarle. Mecerle en la cuna . Acunarlo en sus brazos. Sacarlo de la cuna y ponerle en el cochecito. Tocarle el pelo o dejarle que le toque el pelo a usted.

 Acariciarle. Darle un bibern o darle el pecho. Ponerle a dormir en su cama. Dejar que se quede exhausto. Darle agua .En un libro de 172 pginas se han comprimido dos mil aos dehistoria de padres! Debe de pensar que se ha vuelto loco. Pero aqu esdonde se desmarca de otros autores y es un buen argumento.stas son tcnicas que puede practicar de manera que su hijo se dcuenta de que es hora de ir a dormir. Pero no debe llevarlo a dormir mientras las est haciendo. Ah est la diferencia: defiende que siempre debe lle- varlo a la cama, no a dormir.

El Dr. Sears y Martha Sears: el otro lado del espectro El doctor en medicina Bill Sears y su esposa Martha Sears, enfermera colegiada, estn considerados los expertos ms importantes en cuidadosinfantiles de Estados Unidos. Cada vez ms padres y madres emplean elmtodo de Sears para el cuidado de sus hijos y para llevarlos a dormir.El Dr. Sears recibi formacin en el Hospital Infantil de la Facultadde Medicina de la Universidad de Harvard y en el Hospital de EnfermedadesInfantiles de Toronto. Martha Sears es educadora perinatal colegiada y con-sultora sobre lactancia materna. Y tienen ocho hijos!

Los libros El matrimonio Sears ha publicado numerosos libros sobre el des-arrollo infantil. Y tres de ellos abordan el sueo y las alteraciones asocia-das:The Baby Book ,Nighttime Parenting: How to Get Your Baby and Child to Sleep y How to Get Your Baby to Sleep: Americas Foremost Baby and Childcare Experts Answer the Most Frequently Asked Questions A pesar de que los ttulos de sus publicaciones nos enseancmo, irnicamente el Dr. Sears no cree en el mtodo del cmo hacer.l defiende lo que ha llamado paternidad nocturna, lo cual resulta unsalto conceptual para la mayora de nosotros, sobre todo cuando estamosagotados.Sus tcnicas y su filosofa se basan en la

actitud y con frecuenciahace desaires a los partidarios del mtodo djele llorar (Ferber y Estivillson dos de ellos).El Dr. Sears opina que en lugar de lograr que su hijo duerma, deberaconseguir que quisiera dormir. Esta situacin debera plantearse comouna experiencia agradable que esperan con impaciencia, al igual queesperan con ansias un plato de macarrones con queso. No es necesariodestacar que no cree en el horario de ensayos del Dr. Ferber, queencuentra cruel y poco habitual.

Paternidad nocturna y colecho El Dr. Sears ha diseado un mtodo en tres pasos. Si sigue estasdirectrices, podr tratar con xito los problemas de sueo de su hijo, y qui-zs los suyos propios

1. El comienzo hacia el dormir bien ste es el momento en el que todos los padres deben fijar loscimientos de los hbitos adecuados de sueo para su hijo y su hogar. Laoperacin A dormir debe llamarse operacin Necesidades del Beb.Sears anima a los padres a estar abiertos a todo tipo de ideas siem-pre que se tengan en cuenta los intereses del beb y por ello aboga por elestilo de crianza con apego. Recomienda a los padres que usen mochilasporta bebs y los lleven consigo durante las primeras semanas de vida delbeb. Si se para a pensar lo mucho que hemos evolucionado en el mundoindustrializado durante los ltimos cien aos desde el punto de vista antro-polgico, su argumento parece tener bastante sentido. Cuntos padresdejaban a sus hijos en un columpio mientras se iban a cultivar los camposhace cien aos? Probablemente los llevaban a la espalda e iban a trabajar.Segn Sears, los nios deben comer cuando quieren comida, nocuando lo indica el reloj. Una vez ms, esto se debe al hecho de estar sin-cronizado con las necesidades individuales de su hijo.En ltimo lugar, Sears cree que los nios deben encontrarse cercafsicamente de sus padres por la noche y por tanto, recomienda que losnios duerman en la misma cama que los padres o bien en una cama allado. Esta prctica se llama colecho. 2. Condiciones de colecho y sueo He aqu el segundo paso del programa de sueo del Dr. Sears. Noexiste ser humano al que se le pueda obligar a dormir, de modo que, porqu deberamos obligar a dormir a nuestros hijos? No obstante, el Dr. Searsmantiene que pueden crearse condiciones para

que el nio duerma mejor y ms fcilmente.El entorno es clave para lograr que su hijo duerma. El Dr. Sears pre-senta la propuesta siguiente para conseguirlo. En su libro The Baby Book ,profundiza en gran medida en cada mtodo y algunos resultan muy fcilesde comprender. Cuidados y mimos de da. Horas de sueo coherentes (ste es el nico punto coincidenteentre Sears y Ferber). Calmarlo y tranquilizarlo. Llevarlo en una mochila porta bebs. Darle el pecho. La participacin del padre. Acurrucarse con l. Acunarlo. Utilizar el coche u otros mtodos Tampoco cree que los nios deban confiar en objetos de transi-cin para dormir. Un padre o una madre nunca pueden substituirse.Pngase en el lugar del beb. Le gustara dormir en una habitacin oscu-ra y silenciosa, y que la vibracin de la cuna le intentara calmar? O por elcontrario, preferira dormir como en un nido, justo al lado de la personaque ms quiere del mundo entero, con la calidez de su cuerpo, el contac-to inmediato cuando lo necesitara e incluso con el mejor placer de la noche:las tomas? (Sears, 2001: 9). A diferencia de Ferber, Sears no cree que sea conveniente dejar aun nio llorar. Es la nica forma de comunicacin de que dispone y nuncadebera estropearse.

3. Manejar el entorno para evitar despertares en plena noche Todo el mundo se despierta, pero los padres quieren evitar estehecho a toda costa y existen mtodos sencillos que los padres puedenseguir para asegurarse de que su hijo est bien. Muchas de las situacionesdiarias, como las erupciones causadas por los paales y la aparicin de losprimeros dientes, pueden afectar al sueo de su beb. Intente evitar lasinterrupciones nocturnas tratando todos estos asuntos antes de llevar a suhijo a dormir. Una vez ms, el Dr. Sears se centra en las necesidades per-sonales del

beb.Segn sus teoras, recomienda el uso de vaporizadores en caso deque su hijo est resfriado. Tambin dispone de bastante informacin sobreinfecciones de odo y remedio caseros. El Dr. Sears dedica mucho tiempoa tratar temas de salud infantil y merece la pena leer su libro si le interesa tener informacin bsica sobre cuidados mdicos. En cualquier caso, suspginas no sustituyen la figura del pediatra y si una situacin determinadapersiste, acuda a su mdico.

Colecho (dormir con los padres): Sears es uno de los grandes defensores del colecho y lo denominacompartir. Reconoce que dormir con los padres no es adecuado paratodo el mundo, pero ofrece una lista de buenas razones para que los padresestudien la idea de dormir con sus hijos. Resulta ms sencillo que su beb vuelva a conciliar el sueo cuan-do se despierta por la noche. Su beb probablemente dormir durante ms tiempo porque sabrque usted est ah. Se sentir en armona con su beb. Dar el pecho resulta ms sencillo. Puede compartir ms tiempo con su hijo y mediante este mtodocontribuye a formar un vnculo con l. El entorno que genera el dormir con los padres es conveniente paralos bebs. Compartir la cama con su hijo reduce el riesgo de sufrir el SMSL (losestudios realizados sobre la materia demuestran que los bebs queduermen con sus padres permanecen ms tiempo boca arriba o decostado que boca abajo. Podra deberse a este hecho, pero nadieest seguro sobre ello). A pesar de que esta prctica no ha sido muy habitual en EstadosUnidos hasta ahora, hoy en da la estn adoptando cada vez ms padres. ElDr. Sears opina que no es la mejor situacin si la madre o el padre no estnconvencidos y si comienza a aplicarse a una edad avanzada del beb enlugar de hacerlo desde el principio. En algn momento el nio podr ir soloa dormir, pero el Dr. Sears cree que ocurrir cuando est preparado parahacerlo.Tambin plantea Sears las rutinas diurnas, las posibilidades queofrece el

hecho de dormir con los padres para reducir el SMSL, los perodos de crecimiento rpido, las interrupciones del sueo nocturno, las situa-ciones de nios que se chupan el pulgar y numerosos asuntos a los que seenfrentan los padres. Su filosofa sobre el sueo se centra en la respuesta alas necesidades ms que en los horarios, aunque no descarta las rutinas y la coherencia.Las ideas de Sears y Ferber se encuentran en los extremos de ungran espectro. Existen otros doctores y obras que consultar, pero no losestudiaremos todos. Sin embargo, les ofreceremos una perspectiva generalde otros libros sobre el sueo y teoras variadas.

Beatrice Hollyer y Lucy Smith Beatrice Hollyer era una madre que sufra de privacin del sueohasta que conoci a Lucy Smith, una auxiliar sanitaria de Londres. Lucy cuenta con una experiencia de ms de quince aos en el campo de la medi-cina profesional de Londres, trabajando con familias. Est especializada enlactantes y nios.Beatrice haba ledo infinidad de libros, pero al final siempre recu-rra a la sabidura de Lucy. Ambas decidieron trabajar juntas, llevaron a laeditorial Cassell Paperbacks las ideas para su libro y voila!

El libro Sleep: The Easy Way to Peaceful Nights (Dormir: el camino fcilhacia las noches tranquilas) se public en Londres en 1997. Se trata de unode los libros ms nuevos del mercado y ha causado un relativo revuelo enel mundo editorial sobre el sueo infantil.Hemos decidido destacar este libro ya que plantean una serie deconceptos interesantes como la noche principal y los hbitos de sueodurante el embarazo, as como un enfoque del sueo basado en la expe-riencia, no en los estudios.

La noche principal Ahora se siente intrigado. Qu podr ser? Nos habremos perdidoalgo? Hollyer y Smith nos muestran un enfoque bsico del plan de sueodedicado a su beb recin nacido. En primer lugar, veamos de qu trata elenfoque y despus abordaremos detalladamente el concepto de nocheprincipal.

 Aprenda a distinguir el llanto de su hijo relacionado con el hambre y prubelo utilizando el reflejo de bsqueda. No d de comer al beb a menos que se trate del llanto por ham-bre. Identifique las mximas necesidades de su beb durante el da paraque se encuentre bien por la noche sin usted. Reconozca la primera vez que su hijo duerme la noche principal. Lleve a dormir al beb cuando todava est despierto y salga de lahabitacin tambin cuando an no se haya dormido. Dle de comer y clmelo por la noche con las mnimas molestiasposibles. No haga nada que pueda ser incorrecto como recompensarle porhaberse levantado por la noche. La noche principal es el arma secreta en este mtodo. Si la reco-noce y la desarrolla, su beb ir por buen camino en el proceso de conci-liar el sueo sin interrupciones durante toda la noche y nunca sufrir pro-blemas relacionados con el sueo en primera instancia (Hollyer, 1996: 60).Esta afirmacin es muy tajante, pero, qu es la noche principal?Hollyer y Smith reconocen que los bebs recin nacidos experimentannoches irregulares y se despiertan a causa del hambre cada dos o tres horas.No obstante, llegar el momento en que usted duerma seis horas seguidas y pensar: Caray! Es increble que Marie haya dormido toda la noche!.Esto es la noche principal. Hollyer y Smith mantienen que se tratadel ncleo del programa de sueo propio e innato de su beb (Hollyer,1996: 60). Segn su teora, los padres reconocern esa noche porque nuncase haba producido ese hecho (en el caso de nios sanos), y esto ocurrir cuando el beb tenga un mes de edad aproximadamente. Si los padresdejan pasar ese momento sin reaccionar, pueden desencadenarse proble-mas de sueo.La noche principal indica que el beb puede permanecer seis horassin comer. As, pues, el programa de sueo de Hollyer y Smith se funda-menta en la noche principal. Cuando el beb duerma una sesin de seishoras consecutivas, no tendr que volver a darle de comer en ese perodo.Las autoras insisten en que es la manera que tiene el nio de expresarleque ya est preparado para dormir durante ms tiempo sin necesidad decomer con tanta frecuencia. Este perodo de tiempo deber convertirse ensus horas protegidas: nada deber molestarle porque se trata del momen-to de descansar.Es probable que su hijo se despierte la noche siguiente como solahacer, pero la

clave reside en no darle la toma durante esas horas y utilizarotros mtodos para calmarlo hasta que se duerma. No recomiendan acari-ciarlo o acunarlo. Simplemente hgale saber que usted est ah y deje que vuelva a dormirse. El objetivo es molestarle lo menos posible la nocheprincipal, de modo que consolide el patrn de sueo ms prolongado queha iniciado (Hollyer, 1996: 65). A partir de la noche principal puede des-arrollar todo lo dems. Estamos frente a un concepto interesante y Smith,con todos sus aos de experiencia profesional en la sanidad familiar, man-tiene que es casi infalible. He aqu unas ventajas convincentes que nos ofre-cen para seguir el sistema de la noche principal: El plan se aplica en funcin de cada beb y debe respetar sus nece-sidades. Se basa en los ritmos naturales de sueo y vigilia del nio. Su hijo empezar a distinguir la comida del sueo No tendr que soportar ms noches interminables de lloros.Su beb puede comenzar a dormir las noches enteras cuando estpreparado fsicamente. Su hijo aprender a volver a conciliar el sueo por s mismo. Este mtodo se aplica con la misma facilidad tanto a bebs quetoman biberones como a los amamantados.

El sueo antes de nacer Hollyer y Smith han dedicado una gran cantidad de tiempo a loshbitos de sueo de los padres, a la influencia de la familia, a cmo esta-blecer un buen ejemplo de sueo y muchos otros temas. ste es uno de lospocos libros que abordan el sueo como asunto familiar, y no como unasunto slo del beb. Asimismo, plantean un programa de sueo para elembarazo y algunos pasos a seguir. Tratar el sueo como asunto prioritarioantes del nacimiento del beb constituye un enfoque interesante de un pro-blema antiqusimo.

Michael Quarles, padre Michael Quarles llev a cabo una larga bsqueda para dar con elmejor mtodo para que sus hijos durmieran. Durante ese tiempo prob detodo! Ha escrito un libro exhaustivo sobre los especialistas en sueo y doc-tores principales, destacando sus teoras,

retocndolas y sacando sus pro-pias conclusiones. l mismo se denomina la nana de los nios .

El libro Leer este libro es como leer la crtica de catorce libros diferentessobre teoras del sueo. Amazing Baby Sleep Secrets: The Remarkable New System That Puts Your Baby to Sleep, Simply and Easily, Night after Night abarca las teoras del sueo desde el Dr. Sears hasta el Dr. Spock.Es un buen libro si le interesa tener una perspectiva general de algunosde los nombres ms importantes de este campo. Son como apuntespara dormir.

La teora de Quarles Tras su bsqueda y experimentacin exhaustivas con nios, MichaelQuarles ha ideado un sistema propio que toma lo mejor de cada autor. Se trata de una combinacin de Ferber, Sears, Mindell y otros. Por tanto, noentraremos en detalles, ya que usted mismo puede hacerlo.Eso s, Quarles ha creado una lista con las ideas principales acerca delos nios y un sistema de sueo que consideramos perspicaz y clido. Acontinuacin describimos la lista de Quarles: No perjudique a su hijo. El objetivo es lograr que duerma de un modotranquilo y sosegado que no le provoque traumas innecesarios. Los problemas de sueo no se esfuman sin ms. Aunque necesita sopesar sus propias necesidades con las de su hijo,la paternidad debe ser un acto desinteresado inherente (Quarles,2003: 117). Incorpore las mximas propuestas posibles. No aplique nuevas rutinas o planes de sueo si su hijo sufre proble-mas mdicos. Cada nio es diferente, de modo que deber tratarlo de acuerdo consus necesidades. Las comidas desempean un papel importante en el sueo. Si traiciona la confianza que su hijo tiene depositada en usted, sercomplicado recuperarla. Resulta razonable y deseable que su hijo duerma solo a la edad deseis u ocho meses.

 La coherencia es clave en cualquier mtodo de sueo. Los nios son flexibles.

Otros mdicos, investigadores y autores importantes de este campo Hemos querido destacar estos libros y doctores ya que si seleccio-nramos ms, el libro estara dedicado por completo a repasos de mdicosdel sueo y sus cuidados. Los libros que hemos mencionado abarcan losdos extremos de los hbitos de sueo infantil del mundo occidental y algu-nos puntos de vista interesantes que no aparecen en muchos libros.No obstante, a lo largo del resto del libro, haremos referencia anumerosas publicaciones, expertos, teoras y autores. A decir verdad, existen tantos expertos en sueo como padres que no duermen por las noches.Todos los libros, vdeos y cintas de sueo que hemos ledo, visto y escucha-do contienen informacin muy valiosa, pero se trata de lo que sirve paracada nio. Otros nombres destacados de este campo son la Dra. Jodi A.Mindell, el Dr. John Pearce, el Dr. Spock (qu libro infantil sera completosin mencionar al Guru de los Nios ?), el Dr. Harvey Karp, el Dr. T. Berry Brazelton, el Dr. Marc Weissbluth, la Asociacin Mdica Americana y muchosms. La lista es extensa y est repleta de investigaciones y experiencia.

Ideas bsicas de Colecho o llanto? Una ojeada a la opinin de losexpertos: Hay diversidad de opiniones respecto al modo en que debe ayudara su hijo a dormir, pero nadie tiene la respuesta definitiva. La manera de plantear el sueo tiene a menudo connotaciones cul-turales. Todos los mdicos, investigadores y psiclogos tienen en mente lomejor para el nio. Usted debe decidir qu es ms conveniente parasu hijo y para su familia. Los doctores Ferber y Estivill creen que se puede acostumbrar a quelos bebs duerman toda la noche mediante horarios rigurosos. Ambos coinciden en un enfoque nocturno similar, aunque el Dr.Estivill es mucho ms estricto y utiliza un horario para el sueo y las comidas. El Dr. Sears plantea un enfoque ms sensible respecto al beb y susactividades nocturnas.

 Beatrice Hollyer y Lucy Smith opinan que la clave para dormirnoches tranquilas reside en reconocer el momento en que el bebduerme toda la noche por primera vez. La denominan la nocheprincipal y es la piedra angular para lograr que desarrolle hbitosde sueo adecuados. Michael Quarles ha realizado un estudio exhaustivo de un centenarde libros y teoras. El resultado es un buen libro que repasa los te-ricos y mdicos ms notables. Ha establecido su propia teora basa da en los estudios y experiencias con sus hijos. Todos los expertos que hemos mencionado insisten en la rutina y en el hecho de llevar al nio a la cama, no a dormir. Esto es unpunto clave: no olvide que estn de acuerdo en algo.

CAPTULO 5 TODOS COINCIDEN EN ALGO! SEGUIR UNA RUTINA Los nios nunca han sido buenos escuchando a sus mayores, pero siempre han sabido imitarlos. James Baldwin

PUNTOS EN COMN Como puede comprobar, los tericos ms destacados en estecampo apenas coinciden en sus ideas. Dormir con su hijo es un mtodo fenomenal. Deje que su hijo llore hasta que se duerma. El beb debe dormir toda la noche cuando est preparado. El beb debe dormir toda la noche cuando usted estpreparado .Las discrepancias en las ideas y teoras son amplias y variadas. Sinembargo, hay algo que destaca en todos los libros, vdeos y cintas sobrelos hbitos de sueo infantil: la rutina. A pesar de que algunos son ms estrictos en cuanto al grado deexactitud de la rutina, todos mencionan la coherencia durante la noche y el hecho de lograr que el nio no slo reconozca cundo es hora de ir ala cama, sino tambin que acepte que es parte del proceso de ir a la cama. Suena simple,

verdad?. Bien, veamos cmo una rutina nocturnapuede ser adecuada, slida y sencilla tanto para usted como para su hijo.

Por qu necesitamos una rutina? Los bebs, los nios y los adultos viven y crecen en entornos cohe-rentes. Imagine, en su mundo adulto, que cuando va a trabajar encuentraque alguien ha movido su mesa de un lado de la oficina a otro, los pape-les estn todos esparcidos y no hay nada en el lugar donde lo dej todo.Seguramente se sentira molesto.Tanto los bebs como los nios necesitan seguir una rutina en su vida cotidiana en la misma medida o mayor que los adultos. Usted podrapensar que el incidente con su mesa en el trabajo se deba a una broma,pero un beb o un nio se sentiran muy confusos si las cosas no sucedie-ran del modo que esperan.Incluso los adultos ms flexibles siguen rutinas. Piense en su actividad diaria y en lo que hace cada maana. Toma una ducha y se cepillalos dientes despus de desayunar? Toma caf todos los das? Si falta unaparte de su rutina diaria, tiene la impresin de que ha empezado el da unpoco mal, verdad?

Brindar a su hijo la oportunidad de seguir una rutina es el mejorregalo que puede ofrecerle. La rutina y la coherencia forman la confianzaen s mismo de un nio. Obviamente, en ocasiones la rutina puede variarsi contrata a una niera o si celebra una cena, pero no pasa nada. Si larutina est establecida, su hijo podr afrontar las variaciones de vez encuando. Las rutinas proporcionan a su hijo un sentido de seguridad y decontrol en un mundo gobernado por las demandas de los adultos. Lasrutinas ofrecen, asimismo, un marco de aprendizaje de nuevas destrezas(Mindell, 1997: 65).Cree que ya ha establecido una rutina?. Al final del captulo encon-trar una tabla para seguir, entre usted y su hijo, el horario correspondien-te a la rutina nocturna. Antes de iniciar una rutina o continuar con la que ya ha fijado, rellene la tabla durante una semana. Sea especfico en el per-odo de tiempo que emplea en cada una de las actividades. Este mtodo leayudar a analizar la coherencia de su rutina.

Rutinas y coherencia Emily: La rutina nocturna que he aplicado a mis hijos y ahora a mis nietos no ha cambiado en treinta aos.Comienzo con un bao o friegas y luego le pongo el paal y un pijama cmodo. Leo o canto nanas y pongo msicatranquila. Lo acuno hasta que se queda dormido, lo llevo ala cama, dejo la msica durante un rato y regulo la luz hasta una intensidad tenue. Emily sigue esta rutina porque le funciona. Slo dedica media horaaproximadamente a llevar a dormir a sus hijos y ahora a sus nietos. Sinembargo, ha variado la rutina en funcin de las necesidades de cada unode ellos. Un nio puede no necesitar un bao y otro puede estar enfermo y necesitar ms tiempo. Dos de sus hijos sufran asma, de modo que debatener en cuenta sus necesidades especiales a la hora de ir a dormir. Detodos modos, esta rutina funcionaba por regla general, y sigue funcionan-do hoy en da.

Cheryl: Sigo una rutina con Riley, mi beb de tres meses. Empiezo con una toma y despus

de comer, le doy un bao. En la habitacin de Riley, su padre le aplica un masaje conlocin calmante mientras escuchan msica tranquila. Tras el masaje, le leo un cuento, los dos le damos un beso y le decimos buenas noches. Esta rutina nocturna dura entre 45 minutos y una hora. Riley duerme durante toda lanoche desde que tena cinco semanas y media de edad. Cheryl inici temprano esta rutina, y hasta ahora ha funcionadocomo por arte de magia. Se rea al recordar que cuando naci Riley, todoel mundo le daba consejos sobre el sueo de su recin nacido, incluso per-sonas que no tenan hijos. No obstante, tanto ella como su marido siguie-ron sus propios instintos teniendo en cuenta los consejos de los dems, y result todo un xito.stos son tan slo dos ejemplos de rutinas nocturnas. En unaencuesta que realizamos a ms de 100 madres, descubrimos que la mayo-ra seguan rutinas similares: comida, bao, nanas, cuentos y cama. Algunasaplicaban masajes y otras acunaban al beb, pero todas ellas dedicaban untiempo parecido para llevar a dormir a sus hijos. Ahora que ha rellenado la tabla de la rutina, qu rutina sigue? Escoherente en las horas? Bien, quizs debera seguir leyendo.

El momento para comenzar una rutina nocturna La mayor parte de los expertos creen que cuanto antes se inicie larutina, mejor. A pesar de que el horario de sueo de un lactante es irregu-lar, establecer una rutina ayudar a que su beb empiece a reconocer deforma ms temprana las fases del proceso de ir a dormir. Gary Ezzo, autordeOn Becoming Babywise 2 y director ejecutivo de Growing FamiliesInternational, es uno de los defensores acrrimos de iniciar de forma tem-prana al beb en horarios de sueo continuado durante toda la noche.Mantiene que los nios pueden empezar a dormir sin ayuda entre las 7 y las 9 semanas de vida despus de aplicar una rutina adecuada

2 Publicado en espaol con el ttulo Conociendo a tu beb.

La mayora de los dems expertos en este campo se inclinaranseguramente por un horario fijo y mejores hbitos de sueo entre los 2 y los 5 meses de edad. Independientemente de esto, iniciar una rutina noc-turna de forma temprana (incluso durante el embarazo, como proponenHollyer y Smith) es la mejor manera de encaminar a su hijo directamentehacia hbitos de sueo ms adecuados y le puede ayudar a dormir sin inte-rrupciones durante toda la noche antes de que su ltimo hijo vaya a la universidad.Hollyer y Smith han diseado unas buenas directrices sobre qupuede esperar de su beb y cundo introducir una rutina nocturna: Las dos primeras semanas de vida de su hijo son un caos. Estn tra-tando de acostumbrarse los unos a los otros. Imagine el caos que vive un beb cuando pasa de vivir en el vientre, sombro y seguro,a vivir en un mundo luminoso, con ruido y caras extraas. Losbebs tambin tienen mucho trabajo de adaptacin, y quizs sasea la razn por la que pasan tanto tiempo durmiendo. Una vez finalizado el perodo catico inicial de dos semanas, las dossemanas siguientes sirven para crear la seguridad y la confianza ens mismo. Cuando su hijo duerme toda la noche sin interrupciones por prime-ra vez (recuerde la noche principal), est mostrando su habilidadpara dormir. Puede empezar a adaptarse a los ritmos de los padres y al horario de sueo, que deber introducirse en esta fase. Muchas personas inician una rutina nocturna desde el principio, y parece una opcin razonable ya que se acostumbran a la rutina y tambina su hijo.

Asociaciones de sueo Qu cosas asocia usted con el hecho de ir a dormir? Quizs tomauna porcin de helado cada noche antes de ir a la cama, se sienta a verlas noticias durante una hora o lee algn libro mientras escucha msicarelajante.Piense en su rutina nocturna. En nuestra vida adulta, normalmen-te dormimos en un lado determinado de la cama, con una almohada dura o mullida, con edredn o manta, etc. Si la rutina vara, podramos tenerproblemas para conciliar el sueo. Algunos son ms capaces de tolerarestas variaciones, pero todos notamos el cambio de algn modo (Ferber,1985: 55). Ahora piense en su hijo y sus asociaciones de sueo. Dnde sequeda dormido: en sus brazos mientras lo acuna o

quizs con usted mien-tras ve la televisin? En qu lugar quiere que se duerma su hijo y qu cosasquiere que su hijo asocie con el sueo?

Asociaciones de sueo incorrectas Jessica: Me di cuenta de que Kurt se tumbaba junto a James hasta que se quedaba dormido cuando James tenados aos y medio y result ser una mala idea. Expliqu a Kurt que James dependa de l si quera irse a dormir y que cuando no pudiera tumbarse con l, James sufrira. Pens que James podra acostumbrarse a dormir solo durante tres noches si Kurt no ceda. La primera noche fue cuando Kurt tuvo un partido de bisbol. James estuvo llorando durante diez minutos, de manera que le dije que Kurt le acostara si dejaba de llorar, y as lo hizo. La segunda noche fue ms difcil porque James saba que su padre s cedera, y as fue. El resultado final fue que Kurt se mantuvo firme. Ahora, James duerme solo, aunque

ocasionalmente juega con el punto dbil de Kurt. Dentro de dos semanas cumplir cincoaos. Sarah, sin embargo, va a dormir ella sola nicamen-te con su lamparita de noche y una tonelada de besos de buenas noches. Lleva a su beb a dormir en brazos cada noche o bien se quedadormido mientras usted conduce por los alrededores de su casa?, Cmosuele dormirse su beb: con msica tranquila, l por si slo, con usted o enel coche? A pesar de que reconocemos que hara cualquier cosa por conse-guir que su hijo durmiera, quizs necesite introducir otras asociaciones desueo en el mundo de su beb. Si un nio asocia ir en coche por la nochecon dormir, es natural que espere lo mismo cuando se despierta a las03:00h de la madrugada, pensando seguramente dnde est el coche?.Para empezar a separar a su hijo de su lado, los doctores Mindell y Ferber recomiendan utilizar objetos de transicin para ayudar a que elnio vaya a dormir. Puede ser cualquier cosa, como su juguete favorito ouna manta suave. Lo ideal sera que lo eligiera su hijo, no usted.Normalmente

asociamos estos objetos con cosas suaves y mullidas.No obstante, el caso del hijo de Catalina es diferente. A Mateo le encanta-ba una rueda de su juego de construccin Lego. Y la llevaba all donde iba,a todas partes, incluso a la cama. Catalina y Steve se percataron de la impor-tancia que tena ese objeto para Mateo (al igual que se dieron cuenta pro-bablemente de que no era prudente permitirle que durmiera con la rueda).Cada noche ponan la pieza en un lugar bien visible de su habitacin paraque pudiera verla.La madre de Heidi le dio una almohada que haba confeccionadoa partir de una bata antigua. Su madre Twylah dice que su hijo dorma cadanoche con la almohada y la llevaba a todas partes.La Dra. Mindell cita los estudios que demuestran que los objetos detransicin con el aroma de la madre dan buenos resultados. El olor de lamadre en la cuna del beb les resulta reconfortante. Ambos doctores quieren hacer hincapi en que usted no debe serel objeto de transicin. Si usted es el nico elemento entre el sueo y suhijo, las noches interminables no cesarn.Tomar leche materna y biberones para que duerma el beb esprobablemente una de las asociaciones de sueo negativas ms habitua-les. Comprobar que es cierto cuando necesite darle de comer si quierellevarlo a dormir (Mindell, 1997: 84). Esto ocurre, por supuesto, tras lasprimeras semanas de vida. Otras asociaciones de sueo negativas son acu-narlo, cantarle y conducir en coche hasta que se duerma. Las asociacio-nes de sueo negativas requieren su presencia. Se trata de elementos queno estarn presentes cuando el nio se despierte en plena noche(Mindell, 1997: 84) Para aqullos que hayan pasado largas noches en vela y para los niosque quieren estar con usted, una madre ofrece el punto de vista con-trario. Lauree: Si pudiera volver a hacerlo, seguira la filosofadel carpe diem. Qu pasa si debo llevrmelos conmigo a lacama?. Si eso les hace sentirse ms seguros, as ser. Son pequeos y el tiempo vuela, un tiempo que nunca se puede recuperar, por mucho que se intente. Y si as es cmo se puede lograr dormir bien por la noche, es mejor que reco-rrer el pasillo arriba y abajo noche tras noche. Siempre se puede encontrar un momento para estar a solas con sumarido,y si tiene la misma suerte que nosotros con hijos que no duermen bien, el proceso de levantarse fsicamente para calmarlos y lograr que vuelvan a dormirse en sucama puede echar a perder todo el romanticismo.

Si usted quiere que su beb desarrolle asociaciones de sueo posi-tivas, stas deben estar presentes cuando se despierte por la noche.Reflexione sobre esto: las asociaciones de sueo positivas deben estar pre-sentes cuando se despierte por la noche. Si no duerme en la misma habi-tacin que su hijo y no tiene intencin de dormir en el coche, es hora dereevaluar las asociaciones de sueo de su beb.Como dice la Dra. Mindell, lo importante es mantener constante elentorno de la habitacin a la hora de ir a la cama y durante la noche. Estocontribuir a que su hijo desarrolle asociaciones de sueo positivas paraque pueda ir solo a dormir, por s mismo, sin demasiada ayuda. Los elementos que forman una rutina nocturna adecuada Puede elegir cualquier rutina que se adapte a sus valores, a su esti-lo de vida, etc. Es esencial que la rutina de ir a dormir sea tranquila y tengael final en la habitacin de su hijo. Recuerde cuando decamos que el bebse despierta desorientado porque le han trasladado de los brazos de los padres a la cuna mientras estaba durmiendo. Si su rutina termina en el cuar-to de su beb, podr prevenir ese perodo de desorientacin.Cheryl y su marido llevan a Riley al dormitorio para aplicarle unmasaje despus del bao, lo cual marca el inicio del fin de la rutina.Tambin es importante tener en cuenta la personalidad del beb.Hay nios que odian baarse y, por tanto, dar un bao a estos nios antesde ir a dormir implica lgrimas, estrs y ansiedad. Esta situacin no tranqui-liza ni ayuda al beb a mentalizarse de que va a la cama. En ese caso, elbao debera darse por la maana, los fines de semana, por la tarde o encualquier momento, salvo la noche, que la madre tenga la oportunidad. Apesar de que muchos dicen que los baos tranquilizan, no es as para todos.Seguramente no es buena idea leer cuentos de terror o de cualquiertemtica que pueda excitar a su beb antes de dormir. Buenas noches, Lunaes una buena opcin para bebs. Pruebe con libros y cuentos apacibles quecontengan imgenes agradables y asociaciones de sueo.El Dr. Pearce y Jane Bidder ofrecen las directrices siguientes paradesarrollar una rutina nocturna (Pearce; Bidder, 1999: 37): Deje transcurrir al menos media hora despus de que el beb hayacomido para comenzar a relajarlo. Siga siempre la misma rutina. Cada actividad debe durar un tiempoaproximado, que deber seguir sin variar. Tampoco cambie elorden de las actividades.

 Apague el televisor e inicie el perodo de tranquilidad. Regule las luces hasta conseguir una intensidad tenue y corra lascortinas. Comience a acondicionar la casa para la hora de ir a lacama. Prepare el bao del beb y mantenga tranquilo este momento. Si su hijo es mayor, anmele a mirar el reloj. As, tambin eludir laresponsabilidad. Mira, el reloj dice que es hora de ir a dormir.Puede dibujar las lneas correspondientes a la hora de ir a la cama. Algunos nios sentirn motivacin y querrn vencer al reloj (o esodicen). Coloque el objeto de transicin junto a su hijo. Es la hora de dor-mir para todas las almohadas, mantitas y ruedas de Lego Lea un cuento junto a su hijo en la cama . Cante una nana. Diga su frmula especial de buenas noches. Es importante que estafrmula sea la misma todas las noches ya que se trata de la ltimapista para que su hijo vaya a dormir. Trate de que el tiempo que permanece con su hijo mientras est enla cama sea breve. Los estudios indican que cuanto menos tiempotarda en acostar a su hijo, ms rpidamente se duerme y menostraumtico es. En ocasiones, irse de la habitacin demasiado rpidopuede ser ms estresante que la propia salida, especialmente siacaba de iniciar la rutina. Salga de la habitacin y cierre la puerta. La rutina nocturna no debe cambiarse de una noche a otra. Su hijodebe entender que se trata de una parte del proceso de ir a la cama. Cuantomayores son los nios, mejor pueden manipular a los adultos. Si su hijodesarrolla una serie de tcticas de retraso, intente anticiparse a ellas antesde ir a dormir. Sharon (madre de Maggie, Maya y Lane): A Maggie siempre se le ocurra una ltima cosa que necesitaba:agua, una cancin, una pregunta, un beso, etc. y siempre nos llamaba justo cuando nos habamos ido. Por tanto, pusimos todo junto y llevamos algo de comer, el cepillo de dientes, agua, la arropamos, le contamos un cuento, le cantamos una cancin, le dimos un beso, apagamos la luz y no volvi a pedir nada

como sola hacer. Los nios sondiferentes, pero la rutina funciona para todos. Sin embar- go, Maya se acostaba y finga estar dormida. Media horadespus aproximadamente, sala de la cama y bajaba ahurtadillas al piso de abajo. Le decamos que era hora de ir a la cama y la acostbamos de nuevo, pero estbamos pre-ocupados. Entonces, ella, que slo tena un ao de edad,empez a llevar un osito de peluche del mismo tamao que ella que le haban regalado sus abuelos. Lo colocaba delan te de ella y el osito se asomaba para comprobar si tena valibre. Nosotros no ramos capaces de ver a Maya y resultaba muy divertido: no podamos enfadarnos. Maya y el ositorecorrieron el camino escaleras abajo para

espiarnos durante un ao. Siempre nos moramos de risa y la llev-bamos de vuelta a la cama. Y ella sonrea y volva a dormir. Aunque Maya rompi la rutina que sus padres haban establecidopara ella, bajar las escaleras con su osito de peluche se convirti en unaparte de su propia rutina infantil, eso s, con un poco de improvisacin.Pero funcionaba porque ella slo necesitaba ver sonrer a sus padres para volver a su habitacin a dormir. Seguir una rutina hace que todo sea segu-ro para los nios.No olvide incorporar a la rutina el nuevo desarrollo de su hijo. Sisu hijo ya no usa paales, asegrese de que hace una visita al cuarto debao antes de ir a la cama. Aunque para nosotros es un hecho natural,debemos ensearles lo mismo a los nios. Es importante pensar qu tipode rutina quiere aplicar en casa, cmo lo va a hacer y si usted la va a seguir. Sheryle: Mis hijos eran bastante fciles. Hicimos una ruti-na autntica: dormir en su propia cama cada noche, conlas luces apagadas y la esperanza de que se durmieran.Cuando cumplieron un ao y medio, les lea dos o tres cuentos cada noche. Eso les calmaba, les preparaba paraquedarse dormidos y tambin les daba la oportunidad de apreciar los libros al mismo tiempo. Era un ritual fantsti-co. Creo que lo que esperbamos de ellos era muy impor-tante. Si espera que se vayan a dormir, se convertir enuna profeca que implica que

se cumpla. Tambin ayud que todos nos furamos a dormir a la misma hora (a las 21:00h), de manera que no ocurra nada que pudieran perderse

Es demasiado tarde? Qu ocurre si su beb cumple 7 meses sin una rutina, y espera quese duerma en cualquier parte y a cualquier hora?. Le sorprendera saberque una especie de rutina ya est establecida, aunque obviamente no setrata de lo que usted llamara rutina.Piense en las actividades que lleva a cabo por la noche y en elmomento en que su beb va a dormir. Qu hace normalmente en primerlugar: lo sostiene en brazos o quizs le da leche y galletas?Una vez haya reconocido algunos elementos clave de la rutina noc-turna, podr desarrollar una rutina ms estricta a partir de lo que ya hace.Tenga en cuenta que esto puede ser un cambio radical para su hijo, que vaa la cama en cualquier momento. Le costar ms tiempo y paciencia lograrque su beb se acostumbre a una rutina nocturna. Por tanto, deber traba-jar con l durante un tiempo.Merece la pena dedicar ese tiempo?. Tras leer todos los libros, vertodos los vdeos y escuchar las cintas, podramos decir un s rotundo.Recuerde que ayudar a que su hijo aprenda a dormir contribuye a que des-arrolle un hbito saludable para toda la vida. Veamos ahora qu podemos hacer para conseguir que su hijo vayaa la cama, en lugar de a dormir, con usted.

Mtodos e ideas Multitud de doctores y expertos en este campo creen adecuado dejarque su hijo llorehasta que se duerma. Si decide seguir este mtodo, necesi-tar mucha paciencia y apoyo por parte de su familia (y de sus vecinos).El nio que no est acostumbrado a ir a la cama solo se sentirconfuso y tremendamente furioso si le deja solo. La clave para seguir lametodologa de estos doctores reside en no volver a la habitacin mientrasse aplica, ya que su hijo se sentir peor que antes. Si va a hacerlo, hgalosin ms.No obstante,

existen otros sistemas para lograr que su hijo vaya ala cama solo sin la ansiedad que produce sentir la potencia de los pulmo-nes del pequeo. La silla que desaparece:Este mtodo es fenomenal! Lleve a subeb a la cama (no a dormir). Cuando todava est despierto, colo-que una silla cerca de su cama y sintese para que vea que ustedest ah. Espere a su lado, sin acariciarlo ni tocarlo, hasta que seduerma. Haga lo mismo la noche siguiente, pero coloque la sillaunos treinta centmetros ms lejos. Repita esta operacin cadanoche hasta que la silla est en el pasillo y, as, su hijo tendr lasensacin de su presencia a medida que se va alejando noche trasnoche. Con el tiempo, podr decirle buenas noches, cerrar lapuerta y dejar que duerma solo tranquilamente. Probablemente cre-er que usted est sentado en la silla en el pasillo. Llevar a la cama de nuevo a su beb puede resultar complicadosi se levanta justo cuando usted cierra la puerta. Si espera a quetenga entre un ao y dos aos y medio para aplicar una rutina, seencontrar con un nio activo y deber asegurarse de que el niosabe que es hora de ir a la cama. En el momento que su hijo selevante, recondzcalo a la cama. No sea demasiado amable, peroabrcelo y acarcielo. Eso es lo que quiere. Diga sin ms: Es horade ir a la cama. Quizs debe repetirlo varias veces hasta que loentienda. Haga lo que haga, no le persiga porque pensar que setrata de un juego divertido y cada noche estar impaciente porjugar. Debe caminar detrs de l, con firmeza y seriedad, y llevarlohasta la cama, acostarlo y decir la frase de buenas noches. La clavereside en ser serio y asegurarse de que su hijo sabe que es serio. Algunos libros recomiendan cerrar la puerta del cuarto del nio conllave, pero esta solucin parece cruel y podra asustarle. Mejor noprobarloUna vez ms, cuanto ms tarde se inicie la rutina nocturna en la vida de su hijo, ms complicada resultar de aplicar. De todos modos,nunca es demasiado tarde. Tanto su hijo como usted podrn beneficiarse y trabajar con los hbitos de sueo incorrectos para crear los adecuados. Lametodologa que decida llevar a cabo es muy personal, pero es vital que lafamilia ofrezca su apoyo y crea en las mismas ideas.

Nancy: Mi madre me dio un consejo: dejarla llorar, ya que finalmente se dormira. Funcion. No fui capaz de hacerlo. Lo intent, pero sus llantos me llegaban al alma. Un da,en verano, era la hora de la siesta de Lisa, que tena unos 4 5 meses. La llev a la cama y me fui. Los lloros se oandesde fuera, incluso con las ventanas cerradas. Resist tanto como pude, pero al final encontr una rutina paralograr que se fuera a dormir por s sola. Opino que el con- sejo de dejar llorar al beb es importante, pero depende en gran medida de la situacin. Cuando hay dos o tres nios ms en casa, es probable que se necesite recurrir a ese sis-tema. Sin embargo, si se tiene el tiempo suficiente paradedicarlo al nio, ayuda a crear un vnculo especial. En una encuesta llevada a cabo con 70 madres, la mayora tena lamisma opinin sobre el llanto y dejar llorar a sus hijos hasta quedarse dor-midos. Como expondremos ms adelante, el llanto es la mejor herramientaque tiene el nio para comunicarse con usted, y a usted no le gustara rom-per esa comunicacin o confianza. Resulta ms complejo construir la con-fianza que romperla.

Llevar a su hijo a dormir o a la cama? No nos cansaremos de hacer hincapi en estos dos conceptos. Enqu se diferencian?Piense en lo siguiente. Dar de comer a su hijo durante toda su vida o hay una edad en la que sabr que es capaz de comer solo? Al principio ser unpoco torpe, pero al final dominar la cuchara y el tenedor, y eso le

darindependencia.Ensear a su hijo a dormir solo es muy similar. Si su hijo depen-de por completo de usted para dormir, no le est haciendo ningn favor, nitampoco a usted mismo. Junto a una rutina establecida, la mayora de los expertos estn deacuerdo en que es recomendable llevar a dormir al nio cuando an estdespierto (sooliento, pero consciente de lo que ocurre a su alrededor). Esto est relacionado con el desarrollo de asociaciones de sueo positivas y la seguridad y confianza necesarias para que l mismo vuelva a dormirsesi se despierta. As, pues, la gran diferencia entre llevar a su hijo a la cama y lle- var a su hijo a dormir reside en que

cuando lo lleva a la cama, le da la clavepara desarrollar los hbitos de sueo correctos. El nio es consciente deque es la hora de dormir. Es una parte habitual del da y estar preparado,aunque no siempre, para aceptarlo. Llevar a su hijo a dormir significa queusted esperar hasta que su hijo duerma profundamente y entrar de pun-tillas en la habitacin, suspirar aliviado, mirar el reloj y se preguntarcunto tiempo transcurrir hasta que vuelva a llamarle.Seguir una rutina y no desviarse de ella es el primer paso hacia loshbitos correctos. Si quiere que su hijo vaya a la cama, ensele a ir a lacama. Se enfrentar a un largo camino, sobre todo si su hijo ya es mayor,pero es conveniente a largo plazo.Si bien quiere que su hijo desarrolle los hbitos de sueo correc-tos, usted en su vida adulta tambin tiene necesidades. No olvide que ustedtambin tiene que cuidarse. Si su hijo duerme bien, usted tambin dormirbien. Piense en la ltima noche que ha dormido bien. Cmo se senta elda siguiente? Ofrezca a su hijo este regalo lo antes posible!

Ideas bsicas de Todos coinciden en algo! Seguir una rutina: Debe fijar un horario para ir a la cama, que oscila entre las 20:00h y las 21:00h. Este horario fijo ayudar a que los padres sepan cun-do deben comenzar la rutina de sueo y contribuir a que los niosestablezcan su reloj interno. Todos los nios necesitan dormirmucho. Cuanto ms tarde vayan a la cama, ms excitados estarn. A diferencia de los adultos, los nios tienden a la hiperactividadcuando estn muy cansados. Un horario fijo para ir a la cama disi-par todos estos problemas y ser el primer trampoln hacia loshbitos de sueo correctos. La rutina debe comenzar una hora o media hora antes del momen-to establecido de ir a la cama. La rutina debe formar parte de manera natural de la vida de la familia, y cada familia tiene rutinas diferentes en funcin de sus valores,religin, cultura y horarios. Los elementos que componen la rutina deben repetirse cada noche . No cambie el orden. Si toma leche, le baa, lee un cuento y le llevaa la cama, reptalo as cada noche. La rutina debe ser tranquila y relajada tanto para usted como parasu beb. Cuanto antes comience a aplicar la rutina en la vida del beb, mejor.

 Se trata de un momento tranquilo para su familia: consrvelo. Es elmomento del da en que puede conversar con su hijo y puede con- vertirse en el momento seguro de su familia. Gran parte de la rutina debe tener lugar en la habitacin del nio. Al final de la rutina, diga una frase de buenas noches, que debeser la seal que indique que es hora de dejar al beb. Deje a su hijo cuando todava est despierto y cierre la puerta.

REGISTRE SU RUTINA NOCTURNA (O RUTINA DE SIESTAS). Dia 1 2 3 4 5 Hora Actividad Hora Actividad Hora Actividad Hora Actividad

1. Fjese en la hora inicial y la hora de dormir. Cunto tiempo tarda en lle- var a su hijo a la cama? 2. Vara el tiempo de un da a otro? 3 Varan las actividades? 4 Sigue el mismo orden de actividades todos los das? 5 Qu actividades no varan en absoluto? 6 Son coherentes sus horarios de actividades 7 Cuando lleva a su hijo a la cuna o a la cama, est despierto o dormido? 8 Se siente estresado al cabo del da? 9 Disfruta estos momentos que comparte con su hijo? 10 Ahora que ya ha rellenado la tabla, qu elementos destacara? 11 Qu le gustara cambiar? 12 Qu le gustara mantene?

CAPTULO 6 LA RUTINA DIURNA : SIESTAS Y TODO LO DEMS

Antes de casarme tena seis teoras sobre la educacin infantil. Ahora tengo seis hijos y ninguna teora. John Wilmot

Tener un hijo es seguramente el acto ms hermoso e irracional que pueden cometer dos personas enamoradas. Bill Cosb

Aunque creemos estar muy preparados, los bebs tienen la habili-dad de abrumarnos. Tenemos la enfermera perfecta y hemos tenido encuenta todo tipo de contingencias, incluidas las posibles preferencias encuanto al color de los biberones y de los chupetes. Sin embargo, por algu-na razn, la paternidad se acerca con sigilo y nos coge por sorpresa. No setrata de una broma: poco podemos hacer para estar preparados ante uncambio tan radical y maravilloso en nuestra vida. Aun as, trataremos deproporcionarle unas cuantas metodologas y rutinas probadas que han fun-cionado para hacer frente a esta situacin y para ayudar a que su bebduerma durante toda la noche.

Qu tiene que ver el da con la noche? Bueno, en una palabra, todo. Se trata del ying y el yangde la pater-nidad. No tendr noches sin estrs si no sigue durante el da una rutina, unametodologa y una apariencia (s, apariencia) de orden.Significa esto que, como padres y madres, debemos convertirnosen sargentos estrictos con tablas, silbatos y duchas fras matinales? A decir verdad, depender del nmero de hijos que tenga. Bromas aparte, un norotundo. Significa, eso s, que cuanto ms coherente sea con las rutinas diur-nas de su hijo, incluidas las siestas y las comidas, probablemente mejor dor-mir por la noche.Comencemos con la ciencia de las cabezaditas para continuar msadelante con el tema omnipresente del libro: rutina, rutina y ms rutina.

La hora de la siesta Los expertos en sueo han estudiado este campo da y noche, y han descubierto que en funcin de la hora a la que duerma su hijo, las sies-tas son diferentes desde el punto de vista cientfico. Una cabezadita a mediamaana puede no ser tan reparadora dado que registra ms sueo REM,mientras que en las siestas de la tarde el nio emplea ms tiempo en elsueo en reposo (o sueo NREM). Al margen de momentos del da y tiposde sueo, las siestas no slo son un lujo maravilloso para los adultos, sinoque tambin son esenciales para los nios.

Qu efectos tienen las siestas? Los nios que echan la siesta mantienen la atencin durante pero-dos ms prolongados. Los nios que echan la siesta y duermen bien durante el da duer-men mejor por la noche (mantener despierto a su hijo durante elda no ayudar a que duerma mejor por la noche. Es ms, eso escontraproducente!). Los nios que echan la siesta son ms alegres, se sienten msrelajados y contentos (y los padres de nios que echan la siestatambin). Todos los nios necesitan echar cabezaditas al menos hasta quecumplen 2 aos aproximadamente, aunque algunos las necesitan hasta los5 aos. La frecuencia y la duracin de cada siesta dependen de cada nio. Algunos no necesitan dormir tanto o tan a menudo como otros. Si ste esel caso de su hijo, considere la idea de reservar durante el da un momen-to sosegado. Puede enfocarse como un perodo en el que el nio jueguetranquilamente, lea un libro o pinte con colores. Todos necesitamos unmomento de tranquilidad. A continuacin le ofrecemos una tabla que resume las horas desiesta que en general necesitan los bebs y los nios. Recuerde que no hay dos nios iguales, de modo que el suyo puede necesitar dormir ms omenos. Sin embargo, es importante detectar que su hijo duerma lo suficien-te, pero no demasiado.

EDAD Entre 4 y 6 meses Entre 6 y 12 meses Entre 1 y 3 aos 4 aos 5 aos

MEDIA DE SIESTAS Y DURACIN MEDIA 2 3 veces al da,entre 3 y 7 horas al da en total 2 veces al da,entre 1 y 6 horas al da en total 1 vez al da,entre 1 y 3 horas en total Varias veces a la semana (3 4),1 2 horas cada una Momento sosegado durante el da (todos los das),entre 30 minutos y 1 hora al da

La rutina de las siestas Los bebs que siguen rutinas de siesta coherentes durante el datienen ms probabilidades de dormir perodos ms prolongados por lanoche. Los horarios de siesta previsibles suelen traducirse en das relajados y sin estrs para el beb (Sears, 2001: 21).Recuerda que la coherencia implica seguridad, y que la seguridadimplica sueo? Eso mismo es aplicable a las actividades diurnas y, sobretodo, a las rutinas de las siestas.Las rutinas que su beb sigue por la noche y a la hora de la siestadeben ser similares, si no idnticas. Por la noche, si decide darle un bao,seguramente no lo har antes de echarse una cabezadita. Los pasos restan-tes, eso s, deben ser fijos de manera que su hijo, desde una edad tempra-na, asocie que determinadas actividades en un cierto orden significan dor-mir: esa palabra mgica!Reflexione un momento: cuando usted pone la mesa y las cazuelascon la comida estn al fuego en la cocina, su hijo sabe que es la hora decomer. Entonces, si usted hace las mismas actividades en el mismo ordencuando es la hora de la siesta, al igual que las hace para ir a la cama, suhijo asociar todos esos pasos con el sueo. Y eso es precisamente lo queusted quiere, verdad?

La rutina No olvide que las horas exactas no son tan importantes como elorden que se sigue. Algunos das los nios pueden sentirse ms cansadosque otros. Ponga atencin a los indicios que muestran que su hijo necesitaechar un sueecito y, de acuerdo con ellos, inicie la rutina: 1 La hora de comer 2 La limpieza. 3 El momento de tranquilidad. 4 Leer libros 5 Cantar nanas. 6 La hora de la siesta o de jugar con tranquilidad (si su hijo ya no echa lasiesta)

En cuanto a la rutina nocturna, es importante que lleve a su hijo ala cama, no a dormir. Debe hacerlo cuando todava est despierto, peroadormilado. Adems, algunos mdicos recomiendan que el nio eche lasiesta en el mismo lugar donde duerme por la noche. As, pues, ponga a subeb en la cuna o en la cama para echar la siesta, ya que contribuir a con-solidar esa asociacin entre el lugar y el sueo. Una parte, al menos, de larutina de las siestas debe tener lugar en la habitacin del nio.

Consejos sobre la hora de la siesta No permita que su hijo duerma hasta ms tarde de las 15:00h o16:00h. Deben transcurrir al menos cuatro horas entre la hora de lasiesta y la hora de ir a la cama por la noche. Evite que su hijo eche la siesta justo despus de comer. Intente quetranscurra al menos media hora, dado que esto refuerza el ciclo decomida-vigilia propuesto por Gary Ezzo, que expondremos en elcaptulo 8, y contribuye a eliminar la asociacin entre comida y sueo. Mantenga la coherencia de la rutina de las siestas. Ponga especial atencin a los indicios de cansancio de su hijo. Sideja pasar estas seales, el nio podra cansarse demasiado, irritar-se y mostrarse hiperactivo. Entonces, la rutina quedara interrumpi-da y no dormira bien por la noche.

Indicios que muestran que su beb o su nio necesita echar la siesta A medida que los nios crecen, algunos no necesitan echar la sies-ta con tanta frecuencia o durante perodos tan largos. Sin embargo, esimportante detectar el momento en que su hijo necesita dormir para apli-car la rutina de las siestas inmediatamente Se muestra su hijo refunfun? Se levanta inquieto por la maana? Se vuelve torpe de repente, por ejemplo mientras juega?

 Rechaza los juguetes constantemente, sin mostrar inters por ellos? Es hiperactivo e incapaz de concentrarse en ninguna actividad? A los nios de edades entre 1 y 3 aos les encanta jugar y casinunca quieren echar la siesta, pero deben hacerlo si la necesitan, y ustedtiene que asegurarse de que echan un sueecito. Las siestas son esencialespara la salud y el bienestar de los nios, y, a su vez, para el suyo propio.Permanezca alerta a los indicios que muestran el cansancio del nio y con-trole las interrupciones del sueo por la noche. Es probable que su hijo noduerma lo suficiente y usted, como padre o madre, necesita ajustar su hora-rio a las necesidades del nio.Si su hijo va a la guardera, es probable que ya eche la siesta, dadoque es prcticamente obligatorio en estos centros infantiles. Pregunte al cui-dador a qu hora echan la siesta los nios y trate de seguir el mismo hora-rio cuando est en casa.

Los horarios de sueo y vigilia Este fenmeno se produce en algunos nios cuando sus horariosde sueo y vigilia estn totalmente fuera de control. Si las rutinas diur-nas de su hijo carecen de una coherencia razonable, su sistema no reco-nocer cundo debe dormir y cuando debe estar despierto (Ferber, 1985:100).En ocasiones los nios van a la cama por la noche, pero su cuer-po no detecta la situacin y la confunden con la hora de la siesta. Un parde horas ms tarde se despiertan y no logran volver a conciliar el sueo.Este hecho se debe a que los ritmos de su cuerpo no estn en armonacon la hora de dormir y de despertarse.Si bien su hogar goza de horarios flexibles y relajados, es proba-ble que, para contribuir a que cambien los ritmos de su hijo, necesite apli-car rutinas ms estrictas, fijar horarios para las siestas y las comidas, as como para los momentos de estar despierto y para la hora de ir a la cama.Los adultos podemos permitirnos seguir rutinas diurnas flexibles. A veces, las personas que trabajan por turnos experimentan una especiede jet lago desfase horario, pero son capaces de restablecer los ritmos del cuerpo de acuerdo con las necesidades de su trabajo. En cambio, losnios necesitan horarios fijos para ayudarles a desarrollar los ritmos circa-dianos. Como padre o madre, necesitar esforzarse en respetar estos hora-rios en casa.Si ha establecido en casa un horario diurno correcto y coherente,ponga atencin a estos otros elementos que podran

alterar la rutina noc-turna de su hijo: Si su hijo echademasiadas cabezaditas de da , su hora de la sies-ta puede estar interfiriendo en el sueo nocturno. A los 18 mesesde edad, seguramente no necesitar ms de una siesta al da. Si suhijo se despierta muy temprano por la maana y echa la siestadurante la maana, es probable que tenga sueo a media tarde y quiera volver a dormir. Trate de retrasar la hora de levantarse porla maana hasta que ya no necesite echar la siesta matinal Quizs su hijo no echa las siestas suficientes. Recuerde quecuando los nios estn demasiado cansados, pueden mostrarsehiperactivos y agitados. Si su hijo no duerme lo suficiente duranteel da, tambin podra afectar al sueo nocturno. La clave est enpermitir que su hijo duerma durante el da el tiempo que necesite,pero no hasta muy tarde. Adelante la siesta de la tarde y comiencela rutina nocturna tambin ms temprano. Cambie los horarios desueo de su hijo de modo que pueda dormir todo lo que necesitade da y no se encuentre agotado por la noche. El problema deretrasar las siestas de la tardeha aparecido varias veces. Lo ideal sera que transcurrieran cuatro o cinco horas entrela siesta y la hora de ir a la cama. Si su hijo se levanta a las 17:30htras una siesta tarda, no tendr sueo a su hora de ir a la cama (las20:00h aproximadamente). Si est acostumbrado a echar la siestahacia el final de la tarde, cambie el horario de la siesta gradualmen-te para que empiece a dormir por la tarde cada vez ms temprano. Y de acuerdo con ello, modifique tambin la hora de ir a la camahasta que siga el horario que usted quiere para su hijo.

Tenga en cuenta que todos los nios son diferentes y algunos nece-sitan dormir ms que otros. Si su hijo sigue un horario de siestas correcto,una rutina nocturna adecuada y se despierta alegre y dinmico a las 05:00hde la maana todos los das, se trata tan slo de un madrugador al que legusta estar despierto. Ante una situacin como sta, a decir verdad, no lequedan demasiadas opciones, salvo sonrer, aceptarlo y... comprarse unabuena cafetera! Quizs tenga expectativas poco realistas y necesite analizar-las en funcin de las necesidades reales de su hijo.

Qu le puede aportar a usted una siesta? Gran parte de los padres y madres necesitan echarse una cabeza-dita tanto como sus hijos. Si bien las necesitan obviamente por motivos dife-rentes, los padres de bebs

recin nacidos las reciben como agua de mayoen esos das interminables. No obstante, en ocasiones olvidamos que podr-amos tomarnos tambin unos minutos (u horas) para dormir ms.El Dr. Sears recomienda a las nuevas madres echar la siesta con susbebs. Seguramente espera con impaciencia la hora de la siesta de su bebpara poder acabar de hacer alguna cosa. No caiga en la tentacin: la sies-ta es tan importante para usted como para su beb (Sears, 2001: 86).No recomendamos que duerma la siesta cada vez que lo haga suhijo, sino que aproveche la oportunidad de descansar. Era el momento de dormir un poco. En el ejrcito tenemos un dicho: Siempre que haya calma en el campo de bata-lla, descansa, y es cierto. Hay que aprovechar a dormir siempre que se pueda porque nunca se sabe cuando volve-r a presentarse la ocasin. Algunos padres comparan la educacin de un nio al campo debatalla, ya que los primeros meses estn repletos de noches en vela, espe-cialmente si su hijo sufre reflujos, clicos o cualquier tipo de alteracionesdel sueo, que abordaremos en los captulos 7, 8, 9, y 10. As, pues, siem-pre que pueda, descanse y duerma. Sin duda, una siesta de una hora le sen-tar mucho mejor que hacer la colada Para aqullos que ya hayan recuperado el sueo perdido, la horade la siesta es el mejor momento porque significa que es su momento.Puede ver la televisin, leer, trabajar en el jardn, llamar a su mejor amigo.Este tiempo de descanso debe dedicarse a actividades que le gusta hacer,en vez de recuperar el tiempo para hacer tareas del hogar.Para los padres de bebs recin nacidos, es importante aprovecharsu propio tiempo al mximo. Aunque a veces parezca prcticamente impo-sible, puede y debe hacerse!

Ideas bsicas de La rutina diurna: siestas y todo lo dems: Las rutinas diurnas y la coherencia son tan importantes como lasrutinas nocturnas. Su hijo debe seguir los mismos pasos antes de echar la siesta delmismo modo que lo hace por la noche Lo ideal sera que su hijo echara la siesta en el mismo lugar dondeduerme por la noche. Por tanto, reforzara la asociacin entre ellugar y el sueo.

 Si su hijo ya no echa una cabezadita, es conveniente establecer unmomento sosegado durante el da. Asegrese de que el horario de las siestas de su hijo no perturbansu sueo nocturno. Adapte sus expectativas a las necesidades de su hijo. Aproveche la hora de la siesta de su hijo para echarse usted mismouna cabezadita. Seguramente usted tambin necesita dormir. Convierta la hora de la siesta en su momento. Si no va a dormir,tmese ese tiempo para hacer cosas que le gustan

CAPTULO 7

CALMANDO LA FURIA MI BEB NO SE TRANQUILIZA!

Bien, la rutina ya est establecida y tiene la habitacin ideal para elbeb: segura, acogedora, clida y agradable. Tanto usted como su parejaestn de acuerdo en el modo en que cuidarn a su beb por la noche. Todo va sobre ruedas, excepto una cosa: el beb no deja de llorar. No puede tran-quilizarlo y cuanto ms llora, peor se siente usted. Qu puede hacer?Todos los mtodos de sueo dan por supuesto que su beb est pre-parado para empezar una rutina agradable y sosegada sin lgrimas ni angus-tia. Antes de iniciar cualquier tipo de rutina nocturna u programa de sueo,necesitamos estar seguros de que el beb est tranquilo y dispuesto a dormir.Cmo podemos hacerlo? Es posible lograrlo? Por supuesto que s.

Qu es el llanto? Los bebs no saben hablar, ni escribir, ni caminar, ni pueden alimen-tarse por s mismos. Tampoco son capaces de expresar sus sentimientos conprecisin. Sin embargo, saben llorar. Y algunos bebs saben llorar muchomejor, ms alto y ms fuerte que otros! Llamar su atencin es tan importan-te que el recin nacido puede llorar desde el momento que asoma la cabezaen el nacimiento. Esta habilidad asombrosa se denomina reflejo del llanto(Karp, 2003: 17).El llanto es clave para la supervivencia de su beb. Desde el puntode vista fisiolgico, estamos diseados para llorar primero y rer despus. Nose trata de un error de la naturaleza, sino de simple y pura supervivencia. Y funciona. Qu madre o padre de un recin nacido no correra a ver qu lepasa a su angelito cuando hiciera un ruido?Cuando un beb llora, nosotros respondemos. En un principio, losbebs ni siquiera son conscientes de que se estn comunicando con nosotros,pero poco tiempo despus se dan cuenta de que los lloros funcionan y descu-bren que pueden llamar nuestra atencin con bastante rapidez para que ven-gamos corriendo. Qu herramienta tan poderosa les ha dado la naturaleza!

Cmo nos sentimos ante el llanto del beb? Culpables, ineptos, frustrados, confusos, impacientes y nerviososson tan slo algunos adjetivos de las sensaciones que podemos experimen tar cuando nuestro beb se altera, sobre todo si no comprendemos por qullora y qu necesita. Cuando vemos bebs en los anuncios de televisin, setrata siempre de nios sonrientes y perfectos que irradian felicidad. Pero,se ha percatado de que esos bebs no

son recin nacidos?Por regla general, cuando el beb tiene tres meses de edad, el llan-to amaina y el nio se convierte en una criatura redonda, suave y perfectaque resuma alegra. Pero hasta entonces, necesitaremos encontrar la mane-ra de afrontar las lgrimas y la ansiedad, tanto las suyas como las del beb. Veamos cmo conseguirlo.

Aprendiendo a escuchar Lo que debe comprender es que el llanto es normal y sano. Resultamucho ms preocupante tener un hijo aptico y plido.Una parte de ser padre corresponde a aprender a distinguir lostipos de llanto del beb. El llanto relacionado con el hambre puede sonarmuy diferente del llanto que expresa tengo fro. El Dr. Karp plantea lostres llantos diferentes que produce un beb durante los primeros meses de vida (Karp, 2003: 22): El lloriqueo: es ese quejido nervioso de los bebs. No se detectaurgencia en el sonido, pero sin duda estn diciendo algo. El lloro: es un sonido ms fuerte y firme. Reconoce que su hijonecesita alguna cosa. El chillido: ste es el sonido que despierta a todo el vecindario alas 03:00h de la madrugada. Cuando su beb produce muchoschillidos, usted se ve haciendo pasteles de todo tipo para sus vecinos. El Dr. Karp nos ofrece diversas claves visuales para ayudarnos adeterminar por qu lloriquea (Karp, 2003: 23). El reflejo de bsqueda normalmente indica que tiene hambre. Si su hijo intenta succionarle el dedo cuando le acaricia, es probable quetenga hambre. Su beb bosteza, se frota los ojos y mueve la cabeza de lado a lado?Seguramente tiene sueo o est cansado. Si su beb tiene hipo, evita mirarle a usted y dirige la mirada haciaotro lugar, podra estar demasiado estimulado y necesitar un pocode espacio. Si frunce el ceo o hace muecas y parece que est haciendo unesfuerzo, quizs le duela la barriga o quiera hacer sus necesida-des. El Dr. Charles E. Schaefer ha diseado una lista ms extensa quecontiene todo lo que hay que comprobar cuando su beb llora. Si su beblloriquea, es probable que tenga que

comprobarlo todo hasta que se acos-tumbre a la intensidad y tonos diferentes que puede entonar cuando quie-re atraer su atencin (Schaefer: 1). El hambre es probablemente el motivo ms habitual del llanto. Detodos modos, asegrese de que realmente tiene hambre y de queno est utilizando su pecho o el bibern como chupete. Segn elDr. Schaefer, el llanto relacionado con el hambre es exigente, perono desesperado. El tono es bajo y rtmico. La fatiga y el cansancio les hace llorar. Como no pueden decirmam, estoy hecho polvo, recurren al llanto. Los lloros por can-sancio son gemidos en vibrato definido (Schaefer: 1). Este tipo delloros es contnuo, va en aumento y puede sonar nasal. Cuando los bebs se aburren, lloran. Por regla general, dejan dellorar si les cogen en brazos o si les distraen. Cuando a un beb le duele algo , sin duda le duele algo. El llantoes repentino, con un tono alto y prolongado, y de tal intensidad quesuelen quedarse sin respiracin. Es un llanto ininterrumpido eincontrolable. Si est enfermo , llorar. Este llanto no es tan agudo como el llan-to relacionado con el dolor, sino que se trata de un quejido cons-tante que suena dbil y nasal. Si el beb tiene un color sonrojadoo de repente cambia de comportamiento mientras produce estellanto, sin duda su hijo est enfermo. Quin sabe por qu llora? En ocasiones los bebs lloran sin ms, y puede que no haya un motivo para ello. Aunque resulta un pocodesesperanzador, no tire la toalla: hay mtodos con los que puedeintentar calmar los gemidos de su beb. Todos los bebs son dife-rentes. Algunos lloran ms que otros.

Los clicos He aqu la misteriosa dolencia que provoca los llantos en los nios.Y la ansiedad en los adultos! Qu es? Cul es su origen? Cmo podemoscurarlo? Ha sido objeto de estudios, investigaciones y anlisis de los mejo-res y ms brillantes expertos, y todos ellos han llegado a una conclusin:se desconoce el origen, pero se conoce que desaparece. Aleluya!La palabra clico procede del vocablo griego kolikos , es decir, el adjetivo de colon o intestino grueso (Mindell, 1997: 56). En un principio, secrea que los clicos tenan su origen en alteraciones intestinales y en lasflatulencias. La mayora

de los bebs que sufren clicos tambin tienengases, de modo que podra ser cierto. Existen muchas teoras que relacio-nan los clicos con alergias a los lcteos, tractos gastrointestinales inmadu-ros, alimentacin escasa o excesiva, causas genticas, etc. Todas las teorasson eso: teoras.En China denominan a este perodo los cien das de llanto. Granparte de los pediatras creen en la Regla del Tres de los bebs que sufrenclicos, ya que es probable que lloren aproximadamente 3 horas al da, 3das a la semana y 3 semanas al mes hasta que tengan tres meses de edad. Algunos padres soportan bastante ms de tres horas al da de lloros, lo cualpuede convertirse en una experiencia agotadora desde el punto de vistafsico y emocional. El nico rayo de esperanza que se puede vislumbrar esque con el tiempo desaparecer. A continuacin detallamos las diez reglas universales del Dr. Karpsobre esta alteracin (Karp, 2003: 31-32). 1. Los clicos se producen cuando el beb tiene aproximadamente 2 semanas de vida y no duran pasados los 3 4 meses de edad. 2. No se registra mayor tendencia a sufrir clicos en unos bebs queen otros. 3. Los bebs con clicos gritan y lloran, pero no gimen. El llantosuena como si les doliera y los gritos pueden producirse a rfagas. 4. Cuando los bebs sufren clicos, empiezan a llorar mientrascomen o justo despus. 5.Los clicos les producen dolor en el abdomen y, por tanto, locontraen. Suelen sentirse mejor despus de hacer sus necesida-des. 6. Los bebs con clicos suelen encontrarse peor por la noche. 7. No hay motivo alguno para pensar que su segundo o tercer hijono sufrir clicos si el primero no los ha sufrido, y viceversa. 8. Los bebs que sufren clicos pueden sentirse mejor si les acu-nan, si les hacen presin en el abdomen y si trata de calmarlos y tranquilizarlos. De nuevo, esto es slo una posibilidad. 9. Los bebs que sufren clicos estn sanos. 10. En muchos lugares del mundo no existe esta alteracin. Uno de los hechos universales sobre los clicos infantiles, y segu-ramente el ms importante, es que desaparecen. A pesar de ser muy angus-tioso, la persona que necesita

mayores cuidados, desde una perspectiva rea-lista, a la hora de afrontar el clico de un beb es usted. Mantenga la calma y adelante! A fin de cuentas, qu son cien noches en vela? Usted tambinlo sufri en sus primeros meses de vida, verdad?Si su beb sufre clicos, haga todo lo que est en su mano paraque ambos superen esta etapa lo mejor posible. Probablemente este pero-do le est afectando a usted ms que al beb.Consulte a su mdico, cambie su dieta, utilice aceites calmantes omedite. Existen mtodos para tranquilizarle que podran ser de ayuda.Prubelos todos, eso s, con responsabilidad.

Combata los clicos con remedios naturales ngela Stengler, diplomada en medicina naturoptica, ha llevado acabo investigaciones y anlisis de remedios naturales para los clicos infan-tiles, que no pretenden sustituir las consultas directas a su mdico. Sinembargo, se trata de metodologas a base de hierbas naturales y remedioscaseros. Ante cualquier duda sobre los mtodos para tratar los clicos, con-sulte a su mdico.Stengler afirma que las madres deberan, en primer lugar, vigilar supropia dieta. Ciertos alimentos que ingieren las madres durante la lactan-cia pueden provocar reacciones digestivas en el beb (Stengler: 1). Sharon: Maggie sufra clicos y, como todos los

lactantes,lloraba todos los das desde las 19:00h hasta medianoche aproximadamente. No gema, sino que lloraba y berreaba, y se despertaba cada dos o tres horas por la noche. Luego se echaba una buena siesta por la maana, a pesar de que me lo desaconsejaron. Sin embargo, es prcticamente imposible mantener despierto a un beb durante perodos prolongados,incluso si t quieres. Mi madre me recomendaba ponerle pauelos mojados en agua fra para mantenerla despierta, y otros me decan que jugara con ella. A decir verdad, me con- formaba con echar una cabezadita despus de la noche que haba pasado. En cuanto a las diferencias que pudierahaber entre Maggie y Maya, cuando eran mayores, descu-brimos que ambas padecan intolerancia a los

productos lcteos. A las dos les di el pecho y yo beba montones de leche de vaca. Cuando Maya, la menor, empez a llorar por las noches cuando tena dos semanas, al igual que ocurri

con Maggie, me asust y llam al mdico. Como nos habamos mudado, tena un mdico diferente del que trat a Maggie cuando era un beb. Este nuevo mdico me dijo que dejarade tomar leche ya que la lactosa podra pasar al beb y, si padeca intolerancia, podra daar su estmago. Poco despus dorma como un angelito, y yo, tambin. Marie: Mi beb Michele nunca dorma. Por eso, poda pasar despierta 22 horas seguidas. Y, cmo no, quin se quedaba con ella todas las noches? Adelgac unos 9 Kg. enese tiempo. Finalmente llam al mdico, que en principioera experto en problemas de sueo infantil, y me dijo lo siguiente: Algunos bebs no necesitan dormir tanto. Evidentemente, se fue el ltimo consejo que me dio y con- sult a otro mdico, que le prohibi tomar leche a Michele. El problema no acab de solucionarse por completo, pero al menos dorma mejor. Unos aos despus, cuando naci mi sobrina Allison, descubr que ella tena el mismo problema, y el mdico le diagnostic una lcera. Aconsej a la madre de Allison que avisara a los tos y tas de sta porque si ten-an hijos, les ocurrira lo mismo. Estoy segura de que Michele tena una lcera, pero no se lo diagnosticaroncorrectamente. Stengler propone echar una ojeada a los siguientes alimentosnegativos que podran hacer enfermar a su beb: Los productos lcteos (leche, queso, yogur, etc.) Los productos que contengan cafena, incluido el chocolate. Las comidas picantes. Los componentes cidos de los ctricos. El trigo. El maz. La levadura de cerveza. Las nueces.

Si anota a diario los alimentos que toma y la reaccin que stosprovocan en su beb, podra determinar mejor lo que ocurre (vase la tablaque figura al final del captulo). Cuando observe que el beb est ms cal-mado, contine tomando esos alimentos. Asimismo, dado que algunosexpertos creen que los clicos tienen el origen en los gases, quizs le inte-rese evitar alimentos como la coliflor, el brcoli y las legumbres: suprma las de la dieta del nio y de la suya propia. No tome esos alimentos duran-te una semana y observe si se produce algn cambio en su beb. Evite, ade-ms, las verduras crudas, ya que son ms difciles de digerir.Si no est dando el pecho a su beb, baraje la posibilidad de cam-biar su alimentacin. Antes de suprimir de la dieta de su beb los alimen-tos que contengan lactosa, consulte a su pediatra. En las farmacias secomercializan frmulas hipoalrgicas, sin lcteos y con protenas hidroliza-das. Una vez ms, consulte a su mdico.Stengler insta a las madres de lactantes a que revisen tambin loscomplejos vitamnicos o nutricionales. Considere la posibilidad de eliminarlos para comprobar si se produce algn cambio en su beb. Puede ir reto-mndolos uno a uno hasta que reaparezcan los sntomas y pueda determi-nar con precisin qu es lo que afecta al nio.Un buen mtodo para ayudar a su beb y a su aparato digestivoes darle acidfilos. Se trata de una bacteria saludable que podemosencontrar en el yogur natural. Si a su beb le administraron antibiticosal nacer, podra registrar una falta de acidfilos. En tiendas de alimenta-cin naturista encontrar este tipo de bacterias para su hijo. Usted tam-bin puede tomar dosis extra de acidfilos durante el da para que elbeb las ingiera.En ltimo lugar, Stengler ofrece unos cuantos remedios a base dehierbas que ha descubierto que funcionan para bebs que sufren clicos. Hinojo. Manzanilla. Menta. Prepare infusiones sin alcohol con estas hierbas y administre a subeb cinco gotas en la lengua o en los labios cada media hora o una horahasta que su beb se encuentre mejor.Como hemos dicho anteriormente, estos remedios no sustituyen enningn caso las visitas al pediatra, pero son mtodos que han demostradosu poder calmante en bebs con clicos. Quizs uno o dos de los trucosdescritos puedan tranquilizar a su hijo y proporcionar a ambos un poco dereposo. Hasta entonces, piense: tres meses, 100 das... Puedo lograrlo!.

Un mal comienzo a la hora de dormir de los bebs que sufren clicos Recuerde que antes de establecer cualquier tipo de rutina noctur-na, el beb tiene que estar preparado para ir a la cama.Cuando el nio tiene aproximadamente tres o cuatro meses deedad, los clicos desaparecen y usted se queda con una criatura que tienehbitos de sueo incorrectos. Es conocido de todos que los bebs quesufren clicos no duermen bien porque ven su sueo interrumpido, debi-do quizs a las molestias. Las primeras semanas o meses se caracterizan porla irregularidad en los hbitos de sueo, y esta situacin puede prolongar-se a meses posteriores, o hasta los dos o tres aos de edad. Si ste es sucaso, trate de iniciar a su beb en una rutina en cuanto los clicos desapa-rezcan. An no es demasiado tarde!Las pginas siguientes tratarn sobre cmo calmar al nio, tanto sisufre clicos como si no. Un beb feliz y tranquilo es el primer paso haciauna rutina nocturna o diurna.Todos los bebs lloran, ya sea porque estn nerviosos, tristes,asustados o hambrientos. O quizs slo lloran sin ms. Al igual que lanaturaleza les ha proporcionado las herramientas para llorar, nosotrosle ofrecemos algunos mtodos para afrontar el llanto de forma efectiva y eficiente.

El seno materno Los bebs permanecen cuarenta semanas en un lugar oscuro y clido donde no hay mucho espacio: tienen que acurrucarse con las pier-nas y los brazos flexionados. Adems, tampoco se trata de un sitio tranqui-lo. Imagine que hace sonar una bocina que ha tapado con una tela. Ustedsigue oyendo la bocina, pero el sonido queda amortiguado. Los bebsoyen continuamente multitud de ruidos, que los mdicos asemejan enintensidad al que hace una aspiradora. Las madres que hemos consultadoafirman que sus hijos duermen mejor en lugares con ruido que en entor-nos silenciosos, porque estn acostumbrados. As, pues, encienda la radio,pase la aspiradora y disfrute de la vida. No es necesario que camine depuntillas todo el tiempo! Adems, en el seno materno, los bebs van de un lado a otro,siguiendo el suave ritmo de los lquidos del tero, con los brazos encogi-dos, en un entorno acogedor y agitado. Ser por eso que consideramoscmodo el ritmo lento de los trenes?Imagine que se encuentra en un lugar mullido y seguro, cuando derepente... zas! Ya ha salido. Hay luces, voces y ruidos extraos por todaspartes, la gente le da palmaditas y le llevan de un lado a otro. A veces hay cosas nuevas que nota que estn fras o calientes, pero nada

resulta tan per-fecto como all dentro.Debe de ser un susto tremendo! En realidad, una de las teorassobre los clicos sostiene que los sistemas del beb estn en estado de shock, y desarrollan un temperamento frente a los retos, es decir, respon-den con la mxima potencia a problemas y molestias menores, ya que elmayor de ellos (el nacimiento) ha terminado.De todos modos, para ofrecer la mxima comodidad a su beb,probablemente usted querr imitar lo que senta el nio durante esas cua-renta semanas felices, y su hijo tambin. El Dr. Karp denomina a esta nece-sidad reflejo de calma, que se produce cuando se imita la sensacin quese experimenta en el seno materno.Existen muchas manera de copiar la situacin del beb en el tero, y el Dr. Karp detalla algunos mtodos que han utilizado madres y padrespara calmar a sus hijos desde el principio de los tiempos: Acunarlo. Bailar con l. Cantarle. Darle una vuelta en coche. Abrigarle cmodamente. Darle de comer. Darle un chupete. Ponerle en un columpio o en un andador de cintas elsticas. Balancearse hacia delante y hacia atrs con l.

Lisa: Nos dieron todo tipo de consejos sobre el sueo en laconsulta del pediatra y en las clases de preparacin del parto. Y nos dijeron que lo siguiente ayudara a dormir al nio: una vuelta en coche, columpios para bebs, msicaambiental, una rutina nocturna y envolverle en capas de ropa como una cebolla, con la cara descubierta, para que se sintiera seguro mientras duerma.

Existen miles de mtodos que imitan el movimiento que se produ-ce en el seno materno, y los padres los han empleado con naturalidaddurante aos. Por tanto, no son una

novedad para ellos, y los mtodos anti-guos siguen siendo los mejores.El Dr. Karp clasifica los mtodos ms populares en cinco categor-as (las cinco S 3): envolverle con ropa, postura de costado o boca abajo,sonidos suaves, balanceo y succin (Karp, 2003: 93). Al recrear el tero, leofrece un lugar cmodo y conocido, en el que puede calmarse y dormirsosegadamente.

Quin es el Dr. Karp? El Dr. Karp es mdico pediatra, experto en desarrollo infantil.Cuenta con ms de veinticinco aos de experiencia en este campo, y hasido maestro de reputados mdicos especialistas en esta rama, incluido elDr. T. Berry Brazelton, que tambin ha publicado su propio libro sobrehbitos de sueo. Actualmente es profesor ayudante en la Facultad deMedicina de la Universidad de California (UCLA) y contina atendiendo apacientes en su consulta privada de Santa Mnica (Estados Unidos). Su libroThe Happiest Baby on the Block 4 registra ventas rcord, y le han invitado aparticipar en algunos de los mejores programas televisivos de EstadosUnidos.

Las cinco S del Dr. Karp El Dr. Karp ha diseado teoras interesantes sobre el desarrolloinfantil y el perodo de gestacin, y aunque no estn del todo documenta das desde el punto de vista antropolgico, tienen bastante sentido. Merecela pena leer su libro, especialmente si est interesado en saber qu ocurricon el ltimo trimestre del embarazo (como si todas las madres que nosestn leyendo quisieran otros cuatro meses ms de embarazo!).Por ahora, ser mejor que nos dediquemos a tranquilizar a su beb,porque es el primer paso para que duerma plcidamente. 1. Envolverlo con ropa .Se ha dado cuenta de que algunos niosse sobresaltan al ver sus propias manos? Mi hermana Carrie llorabaal verse los brazos, y es que a menudo los nios no se percatan delas partes de su propio cuerpo, y por eso no asocian esas cincocositas suspendidas en el aire con sus propios dedos. Resulta diver-tido cuando descubren que les pertenece, pero hasta entonces, sesienten amenazados. De todos modos, es lgico teniendo en cuen-ta que pasan cuarenta semanas acurrucados en una especie depelota compacta.

Envolverle con ropa es la mxima comodidad que se le puedeproporcionar a un beb cuando no se le sostiene en brazos. El Dr.Karp considera esta prctica la piedra angular a la hora de calmara un nio. La piel es el rgano ms grande del cuerpo y el tacto esel sentido con ms poder de calma (Karp, 2003: 106). Al envolvera su beb, le est ofreciendo el don del tacto, al mismo tiempo quele ayuda a controlar su cuerpo, ya que todava no lo hace del todobien. Esto no le garantiza que su beb vaya a calmarse de inmedia-to, pero es una manera de empezar a que se concentre en usted y a que se sienta seguro.Muchos de nosotros pensamos que los bebs se sienten oprimidos oclaustrofbicos cuando los envolvemos en ropa. No es para tanto!Los bebs se sienten seguros as porque estn cmodos. Eso s, nolo deje demasiado ceido. Siga los pasos siguientes: 1. Coloque en su cama una manta cuadrada en la posicin de unrombo. 2. Dblela cogiendo el extremo superior de manera que ste quedeen la mitad de la manta. 3.Tumbe al beb boca arriba en medio de la manta, con la cabezafuera de ella. 4. Mantenga estirado el brazo derecho del beb junto al costado. 5. Doble la manta sobre el lado derecho del nio y ajstela por deba-jo de l de manera que el brazo izquierdo quede fuera. 6. Mantenga el brazo izquierdo del nio hacia abajo. 7. Pase el extremo inferior de la manta hacia arriba y ajstelo en elprimer pliegue. 8. Ajuste el extremo derecho de la manta. 9. Cubra el cuerpo del beb con el resto de la manta. 10. Asegrese de que la manta queda ajustada. Si queda suelta, elbeb no notara la misma sensacin de seguridad que senta en elseno materno. 11. Evite que el beb tuerza los brazos mientras le ajusta la manta. 12. Mantenga despejada la cara del beb. 13. Asegrese de que la manta es suficientemente grande para envol- ver al beb correctamente. Ya tiene un paquetito de cario!

Qu ocurre si llega la hora de ir a la cama y quiere acostar al beb?Cmo puede ofrecerle esa sensacin de proteccin? Lisa, una madre queha luchado para solucionar la falta de sueo de su hija por la noche, reci-bi el siguiente consejo de una enfermera: Lisa: El mejor consejo que nos dieron (para lograr que el beb durmiera) fue cuando Maggie estuvo cuatro das enel hospital con tres meses de edad. Una enfermera nos ense- como formar una barrera para que Maggie se sintie- se como si la sostuviramos en brazos a pesar de estar dur-miendo en la cuna. Doble cuatro toallas grandes de baouna por una, enrllelas como si se tratara de un rollito de primavera y colquelas debajo de la sbana de la cuna:una en la cabecera, otra en los pies y una a cada lado. As,habr formado un rectngulo alrededor del beb. Cuandolas ajuste de lado a lado o de arriba a bajo se sentir comosi alguien le estuviera abrazando. Funciona de verdad! Maggie durmi mucho mejor cuando volvi del hospital.

2. La posicin de costado o boca abajo corresponde a la segundaS del Dr. Karp. Esta posicin har que el beb se sienta mejor y ms a gusto ya que imita la postura en el tero. No olvide que antesde nacer, el nio nunca se colocaba boca arriba. Sabemos que acausa del SMSL, deben dormir de costado o boca arriba, pero mien-tras intenta tranquilizarlo, debe colocarlo como indica el Dr. Karp. a. Tumbe al beb sobre su regazo y acnelo. b .Sostenga al nio como si se tratara de un baln de ftbol. Leencantar. c. Mientras lo tiene en brazos, haga presin en su abdomen con suhombro.Si observa que su beb duerme mejor con un poco de presin en el abdo-men, quizs le interese colocarlo de costado sobre un brazo, y con labarriga tocando el colchn. A veces tambin funciona una almohadasobre el vientre mientras duerme. Existen en el mercado un tipo de almo-hadas dobles que tienen una banda de tejido en el medio. Puede colocaral beb entre estas dos partes y notar la sensacin de tener presin sobrela barriga.Por qu a los bebs no les gusta tumbarse boca arriba? El Dr. Karp creeque se debe al hecho de sentirse fuera de control o en cada libre. Losbebs pasan tanto tiempo

en el seno materno que cuando les ponen bocaarriba, deben de sentir que estn cayendo al vaco. Shhh es la tercera S y lo que les decimos de forma espontnea. Susurrara los bebs para que se calmen mientras los acunamos es prcticamente tannatural como el parto, aunque bastante menos doloroso. No obstante, el Dr.Karp afirma que susurramos demasiado bajo y que, si los bebs estn acos-tumbrados a or ruidos fuertes amortiguados, podemos susurrar tan altocomo el ruido de una aspiradora. Ese ruido s es fuerte! El Dr. Karp ofrece alternativas, es decir, herramientas que susurran en caso de que tengamoslaringitis o de que estemos cansados. Propone utilizar un secador de peloo una aspiradora, un ventilador, dejar correr el agua del grifo, encender lasecadora, el lavavajillas o dar un paseo en coche, entre otros. Balancearse y moverse al ritmo de las necesidades del beb forma la cuar-ta S. Pero no sirven todos los tipos de balanceo. Si su beb est inquieto y nervioso, es probable que empezar a mecerle suavemente no solucionenada. El Dr. Karp sugiere comenzar con ritmos rpidos y agitados. Se hafijado que los andadores de cintas elsticas vibran ms que balancean?Tambin aconseja dejar espacio a la cabeza del beb, ya que es clave paraactivar el reflejo de calma. En ltimo lugar, djese llevar por el nio. Si semuestra muy agitado, muvalo ms y no se detenga hasta que est ms cal-mado. Balancear no es equivalente a agitar: asegrese de que sigue unmovimiento regular y enrgico, breve y repetitivo. Agitar a su beb es peli-groso, y esta situacin puede ocurrir si lo mueve de un lado a otro, vapu-leando la cabeza. Al margen de lo que ocurra, nunca sacuda, agite o balan-cee a su beb si usted est inquieto o furioso. Succin es la final de las cinco S sagradas. La funcin primera y princi-pal de la succin es satisfacer el hambre del beb. Cuando estn hambrien-tos, succionan, maman y beben del bibern. De hecho, los lactantes ingie-ren 9 centilitros de leche aproximadamente por cada 500 gramos de pesocorporal, lo cual equivale proporcionalmente a la ingesta diaria, siete dasa la semana, de ms de 22 litros de leche entera por parte de un adulto(Karp, 2003: 174). A muchos bebs tambin les encantan los chupete, pues-to que la succin es un movimiento calmante natural, les devuelve a su con-dicin primera y es un mtodo que funciona. Algunos padres no sabencmo diferenciar el deseo de succionar o de comer. Si le frota la mejilla conel dedo y empieza a chuparlo con fuerza, seguramente estar hambriento.No se preocupe: un mordisquito no le har ningn dao. Si contina mos-trndose inquieto, sin duda tiene hambre.

El Dr. Karp detalla en gran medida cada una de las cinco S desdeel punto de vista histrico, mdico y psicolgico. Ninguna de ellas calmar por completo al beb, pero quizs lo consiga con una combinacin de doso tres. Lisa puso en prctica con Maggie varias S que propone Karp y conel tiempo dio resultado. La mejor manera de calmar al beb es imitar lascondiciones del tero y al alcanzar ese estado de calma, el beb estar pre-parado para iniciar una rutina.

Los masajes: el poder del tacto En un viaje a Nepal que hice el ao pasado con mi marido, nos fija-mos que las mujeres de aquel pas estiraban las piernas, tumbaban a susbebs sobre ellas y les frotaban cuidadosamente con aceites mientras habla-ban con los vecinos. Los nios, tumbados sobre los muslos de las madres,estaban tan a gusto que casi sonrean. Qu ha sido del poder del tacto y del masaje, que parece haberse perdido en el mundo occidental?En India y en Nepal los masajes comienzan prcticamente tras elnacimiento. Para limpiar a los nios, les aplican una masa de trigo, aceitede almendra y crcuma durante los primeros seis das de vida, justo antesde baarles. Creen que los masajes expulsan toxinas, estimulan la circula-cin y el aparato digestivo del beb (ste podra ser un buen mtodo paraprevenir los clicos!).Los masajes deben aplicarse con la masa de trigo hasta que el bebcumple el primer mes, y entonces, los padres empiezan masajear con lasmanos cada da aproximadamente hasta que el nio tiene tres meses.Cuando es capaz de mantener la cabeza erguida, se incorpora un masajegeneral a las actividades diarias, que se aplica hasta los 18 meses de edad.Los masajes continan siendo una parte importante del crecimiento infantilen India y Nepal.Como hemos mencionado anteriormente, la piel es el rgano msgrande, y los bebs responden mejor al poder del tacto que a cualquier otracosa. Hay estudios que demuestran que los nios que tienen comida y bebi-da, pero que no reciben el tacto, a menudo mueren (Karp, 2003: 106). Eltacto estimula al nio y constituye una experiencia calmante capaz de des-arrollar un modo fantstico de comunicacin entre los padres y el beb.En muchos lugares se ofrecen cursos y talleres de masajes infan-tiles. Por tanto, sera aconsejable matricularse en uno para estar seguro de que aplica los masajes de la mejor y ms segura de las maneras.Si su beb est enfermo o sufre alguna alteracin en la piel, consulte siempre a su mdico antes de aplicar un masaje. A continuacin leofrecemos unas

directrices que puede seguir con el nio para garantizar unmasaje adecuado y reconfortante. Asegrese de que tiene las manos calientes. Si es usted como yo,parecer que haya tenido las manos una temporada en la Antrtica.Las manos fras son

muy molestas. Cada vez que cambiaba depaales a mi pobre sobrina y olvidaba calentarme las manos, ellame lo haca saber. Pngase crema en las manos y frteselas bienhasta que le queden calientes.Elija un momento en que tanto usted como su hijo estn relajados,tranquilos y dispuestos a estar juntos.Si usa aceites, no los aplique en la cara y en los ojos del nio.Tumbe al beb en una superficie de algodn mullida y limpia. Vigile que no est hambriento o demasiado lleno. No es recomenda-ble aplicar un masaje hasta pasada media hora desde la ltimacomida. Mire al beb a los ojos mientras lo masajea. Se trata de su momen-to, no de soar despierto.Siga estos pasos para aplicar masajes, ya sea por la noche, antes deir a la cama o a cualquier hora que desee compartir un momento especialcon el pequeo. Si no est seguro de la presin que debe hacer, he aqu un consejo: cierre los ojos y presinelos de manera cmoda. sa ser la pre-sin aproximada que debe ejercer a la hora de aplicar masajes al beb.Utilice las yemas de los dedos en las zonas pequeas del cuerpo, y las palmas de las manos para las zonas grandes. No se preocupe porseguir tcnicas especficas: experimente aquello que le sienta bien sin pre-sionar demasiado y tenga cuidado con las articulaciones y el abdomen, yaque se trata de zonas muy sensibles.

Brazos y hombros. Forme un crculo con los dedos y el pulgar y masajee el brazo. Comience por la axila y vaya bajando. Estmago.Coloque la palma de la mano en el abdomen del beb y, sin hacer presin, masajee en crculo, en el sentido de las agujasdel reloj, que es la direccin que lleva el sistema digestivo. Realiceesta operacin una vez se haya curado la herida del cordn umbi-lical. Piernas.Rodee una pierna del beb con sus manos mientras estestirada y masajela desde el muslo hasta el pie. Despus, flexine-la un poco y haga presin con el muslo contra el cuerpo con sua- vidad. Repita la operacin con la otra pierna. Talones y pies.Evite hacerle cosquillas! Presione suavemente encada dedo y luego, en la planta del pie.

 Espalda.Tumbe al beb boca abajo y aplique un masaje en laespalda y en los hombros con las yemas de dedos. Para acariciarhacia abajo utilice la palma de la mano. No masajee la columna!Cuando haya acabado con la espalda, siga bajando por los musloshasta los dedos de los pies y vuelva a empezar desde arriba. Est ms relajado? Despus de la sesin de cario y caricias, esta-mos seguros de que el beb se siente ms tranquilo y satisfecho. Puedeempezar los masajes desde el nacimiento, pero debe asegurarse de que nopresiona con demasiada fuerza y, sobre todo, de que tanto usted como elbeb disfrutan de la experiencia.No aplique masajes a su beb en las cir-cunstancias siguientes: Si el beb tiene fiebre, ya que su piel ser sensible al tacto. Si tiene alguna enfermedad contagiosa, como varicela, sarampin, etc. Si ha sufrido una fractura, tiene quemaduras o hemorragias. Si padece alguna enfermedad renal. Si tiene cncer o ndulos no diagnosticados. Si sufre alguna infeccin regularmente. Si no responde bien a los masajes, se muestra inquieto o furioso, esprobable que no le gusten. Deje de aplicarlos

Los masajes son otro mtodo con el que usted y su beb puedencompartir un momento de tranquilidad en este mundo moderno tan agita-do, incorporndolos a su rutina nocturna regular para que est feliz.Pueden no ser convenientes para todos, pero el tacto es el sentido que losbebs tienen ms desarrollado. Los movimientos rtmicos suaves tienen unacapacidad calmante que alcanza a todos los que participan.

Ideas bsicas de Calmando la furia. Mi beb no se tranquiliza!: No puede establecerse una rutina nocturna a menos que el bebest tranquilo y dispuesto a ir a la cama.

 Todos los bebs lloran y algunos lo hacen sin motivo. Usted puedeaprender a escuchar el llanto de su beb y anticiparse a sus nece-sidades. Existen multitud de mtodos para calmar al nio que recrean lassensaciones que experimentaba en el seno materno El Dr. Karp sigue el mtodo de las cinco S para tranquilizar albeb: envolverle con ropa, postura de costado o boca abajo, soni-dos suaves, balanceo y succin. Los clicos se rigen por la Regla del Tres: algunos nios quesufren clicos pueden llegar a llorar tres horas al da, mientras queotros lloran siete. No se conoce la causa de los clicos infantiles. Si su beb sufre clicos, analice su propia dieta e intente adaptarla vigilando con atencin las reacciones de su hijo a los alimentos queincorpora y a los que suprime. Los masajes que aplica al beb son un mtodo fantstico paracomunicarse con su pequeo. Es una prctica milenaria en India y Nepal! Antes de aplicar los masajes a su beb, consulte cursos y libros quetratan especficamente las tcnicas y estilos de masaje infantil.

Registre

las

reacciones

de

su

beb

respecto

la

comida.

Detecta algn patrn? (Esperemos que s!)

Da

Hora

Alimentos Observaciones Hora ingeridos o suprimidos

Comida

Observaciones

Esta tabla se ha diseado para que detecte, en la medida de lo posible, los alimentos que le producen molestias al beb. Recuerde que hay nios contendencia a sufrir clicos sin motivo alguno. Por tanto, este mtodo no garantiza resultados inmediatos. Sin embargo, puede funcionar. Nunca se sabe.

1. Si est dando el pecho a su beb, rellene una tabla para usted y otra para su hijo. 2. Cunto tiempo transcurre desde que el beb come hasta queempieza a sentirse inquieto? 3. Ocurre a cualquier hora del da o ms bien hacia la noche? 4. Suprima de la dieta del beb y de la suya propia los alimentos quepodran causarle las molestias (multivitaminas, leche, ctricos y ali-mentos que producen gases). Observa algn cambio? 5. Incorpore alimentos uno a uno. Observa algn cambio?

CAPTULO 8 LA COMIDA Y EL SUEO NO LE D DE COMER PARA QUE DUERMA Nunca hubo un nio tan encantador, pero su madre se conformaba con que durmiera. Ralph Waldo Emerson

LA COMIDA Los bebs nacen hambrientos. Se despiertan y quieren comer. Y cuando comen, vuelven a dormirse. Se despiertan de nuevo y tienen ham-bre. Recuerde que los recin nacidos toman una cantidad de leche queequivale proporcionalmente a la ingesta diaria por parte de un adulto dems de 22 litros de leche entera. Mucha comida, verdad?Los padres de recin nacidos asumen que el llanto se debe a quetienen hambre, especialmente cuando son las 03:00h de la madrugada y estn prcticamente inconscientes. Al igual que en los aspectos relaciona-dos con los hbitos de sueo, hay disparidad de opinin en cuanto almomento en que deben suprimirse las tomas por la noche. El Dr. Sears afir-ma que el beb sabr cundo ya no quiere comer por la noche y dejar dehacerlo de forma natural. Tracy: Nos decidimos por la cama familiar y estamos muy contentos, aunque yo no duermo tan bien. Daba el pechoa mi hijo durante toda la noche hasta que cumpli 20 meses y dej de comer por s mismo. A mi hija le doy el pecho 5 6 veces cada noche porque estoy justo al lado de ella. Sin embargo, como trabajo fuera de casa, creo que este ritual nocturno me ha ayudado a recuperar el tiempo perdido mientras no estoy con ellos. Otros mdicos creen que es conveniente quitarles la costumbre delas tomas nocturnas poco a poco. Cmo quiere que su hijo duerma y cmoespera lograrlo es una decisin tan personal como la propia educacin quele proporcione. Esperamos ofrecerle ideas acerca de por qu dar el pechopuede no ser el mejor mtodo para que duerma y de cmo la alimentacinexcesiva supone uno de los principales obstculos del sueo del beb.Cuando un beb llora, no significa necesariamente que tenga ham-

bre. Cmo podemos diferenciarlo? Descubrmoslo.

El reflejo de bsqueda Cuando un beb tiene hambre, llora, gime, succiona e intenta aga rrar cualquier cosa que se parezca remotamente a un pezn. Cuando creaque su beb tiene hambre, podr confirmarlo mediante el reflejo de bs-queda. Si le acaricia la mejilla, se inclinar hacia ese lado como si su vidadependiera de ello (Hollyer, 1996: 52).El problema que

surge al asumir que tiene hambre, sobre todo sise queda dormido mientras come, es que empieza a relacionar la comidacon el sueo y as se forma la asociacin externa. Entonces, cuando se des-pierta en plena noche, tiene ganas de comer, pero no porque tiene ham-bre, sino porque quiere volver a dormirse. Una vez se ha desarrollado estaasociacin, resulta complicado eliminarla.Sin embargo, debemos reconocer que la teora del Dr. Sears, enque relaciona la lactancia con el sueo, es positiva y natural. El mtodo deamamantar al beb para que duerma lo denomina lactancia calmante.Coloque al beb en su regazo y dle el pecho o el bibern para que seduerma, lo cual funciona especialmente despus de un bao y un masaje.La secuencia que comienza en el bao caliente y va hacia los brazos calien-tes y el pecho (o leche) caliente hasta llegar a la cama caliente es una rece-ta poderosa para el sueo del beb (Sears, 2001: 58).Eliminar la asociacin entre comida y sueo ser en ltima instan-cia una decisin que corresponde a los padres en cuanto al modo de afron-tar juntos, en familia, el dormir del nio. Se trata de un clido consejo pater-nal del autor del libro, pero algunas personas necesitan su espacio. Enseara un hijo a dormir solo, sin los padres, no tiene por qu ser negligente ofro. De hecho, este mtodo ha ayudado a que muchos padres manten-gan la calma y tengan tiempo para ellos mismos por la noche, mientras porel da colman a sus hijos de energa, cario y amor.Dicho esto, retomemos la asociacin entre la comida y el sueo y la decisin de eliminarla, que yo misma tom en mi vida.

La comida como factor de comodidad Todos hemos pasado por esto. Tenemos un paquete de palomitasen el armario de la cocina o una tarrina de medio litro de helado en el con-gelador. Como hemos tenido un mal da o simplemente estamos aburridos,acabamos rebaando cucharada tras cucharada el bote de ese helado riquisimo y pegajoso de chocolate. Y antes de que nos demos cuenta, ya noqueda nada! Estamos llenos, nos duele la barriga y empezamos a pensar enlos kilmetros que tendremos que recorrer en la cinta del gimnasio paradeshacernos de esa montaa de caloras. Afortunadamente la mayor parte de la comunidad mdica opinaque los bebs no necesitan horarios de alimentacin tan estrictos cada cua-tro horas y recomiendan un plan ms receptivo por parte de los padres. As,pues, es tarea suya, como padre o madre, distinguir el llanto de su beb.Utilice tambin el sentido comn! Si parece que el nio pide comida slodos

veces al da, no es suficiente y deber acudir al pediatra. Del mismomodo, si su hijo parece que necesita comer cada hora, es probable que nocoma lo suficiente al principio y tenga que buscar el modo de saciarle.El objetivo principal en este aspecto es conseguir que la comida nose convierta en un factor de comodidad: la comida es comida y el sueo essueo. Si bien parece muy natural que su beb se duerma cmodamenteen su regazo mientras toma el bibern, lo ms probable es que no le esthaciendo ningn favor. Otro motivo por el que aumentan las alteracionesdel sueo (infantil) es que se produce una firme asociacin entre dar elpecho y quedarse dormido (Mindell, 1997: 122). Por tanto, es primordialacabar con esa asociacin. Pero, puede lograrse?

En lugar de darle de comer, pruebe esto! Los bebs no pueden decir bueno, en realidad no tengo tantahambre, pero ya que lo ofreces, picar un poco. De hecho, en ocasionesni siquiera son conscientes de lo que quieren cuando rompen a llorar, perosaben bien que se est muy a gusto mientras lo sostienen en brazos y suc-ciona el bibern o el pecho materno.Si su beb no parece excesivamente hambriento, pruebe lo siguien-te para sustituir el pecho: Cambie de entorno: salga a la calle, observe los rboles y los pjaros. Ponga en prctica las cinco S del Dr. Karp. Cante o toque algo de msica Considere la idea de darle un chupete. Cambie al beb de postura, puesto que podra estar incmodo. Eliminar la costumbre que el nio tiene de asociar la comida conel sueo puede resultar complicado, pero estamos ante un paso importan-te para ensearle cmo ir a la cama en lugar de cmo ir a dormir. A menudo, los padres seguimos una secuencia de vigilia, comida y sueo. En otras palabras, el beb se despierta, jugamos un rato con l,le damos de comer y lo llevamos de vuelta a dormir. Se trata del orden mshabitual y del punto de vista ms natural. No obstante, podramos conside-rar la secuencia de comida, vigilia y sueo. En qu consiste?

El ciclo de comida, vigilia y sueo de Gary Ezzo Gary Ezzo es director ejecutivo de Growing Families International,pastor y autor de varios libros sobre paternidad de nios de varias edades,entre los que se encuentra On Becoming Babywise 5. La filosofa de Ezzo sebasa en comer y estar despierto, en lugar de comer y dormir. Ezzo es categrico a la hora de aplicar desde el principio el pro-grama de sueo, comida y vigilia. Mantener despierto al beb mientrascome y un rato ms despus de haber comido le da la clave para poderdormir por s mismo ms adelante. En lugar de luchar contra el ciclo vicio-so de comer y dormir, asegrese de que su beb est despierto durante unperodo determinado antes de volver a dormir. Cmo lograr mantener despierto a un lactante? Ezzo recomiendaunos cuantos trucos para que est animado y alerta: Hable con l e intente que se concentre en usted. Frtele las manos y los pies. Estimlele con ruidos y movimientos corporales. As, pues, recomienda intentar cualquier cosa a su alcance paramantener al beb despierto y alerta mientras le da de comer y, por tanto,poder lograr ese perodo de vigilia antes de que se duerma.Como padres, todos sabemos que es complicado dar de comer a un beb y mantenerlo despierto, cmodo y clido, pero Ezzo tiene buenasideas para eliminar la asociacin entre la comida y el sueo. Merece lapena intentarlo!

Malos comedores Fjese en el modo que come su beb. Succiona como si tratara deextraer hasta la ltima gota de leche del pecho o del bibern? O, por el con-trario, se muestra holgazn al mamar? Si usted se levanta varias veces porla noche, es posible que su beb sea mal comedor, lo cual no significa queno est sano, sino que come sin tener mucha hambre.Piense en cmo come usted cuando est hambriento. Pica un pocode comida del plato, deja de comer para hablar un momento y vuelve apicar un poco ms? Reina el silencio en la mesa porque todos estncomiendo con ganas y apetito? Qu es ms adecuado?Los bebs no son tan diferentes de nosotros. Piense en las vacacio-nes. Con qu frecuencia come simplemente porque tiene comida delante?Una galletita ahora, un

rollito de primavera despus y quizs unas alitas depollo. Todo tiene tan buena pinta que come incluso sin tener hambre.Cuando vuelve a casa, se siente incmodo por haber comido tanto y lecuesta dormir. Pero despus se despierta con hambre en plena noche por-que no ha comido de forma consistente y se queda tumbado en la camaintentando decidir si va a la nevera o no, sin dormir, con ruidos en el est-mago y molesto.Es probable que cada vez que ofrece comida a su beb cuandollora, ste la acepte. Quizs est picando como usted, sin saciar el est-mago correctamente, y se despierte con hambre, aunque no demasiada,poco despus. Hollyer y Smith han diseado unas directrices que le ayudarn adeterminar si su hijo tiene hambre realmente (Hollyer, 1996: 71). Asegrese de que el llanto de su beb est relacionado con el ham-bre. Recuerda el reflejo de bsqueda? Dle de comer mientras lo acepte con ganas y apetito. Cuando el nio se muestre ms calmado, djele succionar a su gusto durante un rato. Es como darle el postre. No le permita succionar a su gusto demasiado tiempo porquepodra llenarse mucho y sentirse incmodo. En ese caso, le dolerala barriga y llorara ms. Si el llanto suena igual, confirme median-te el reflejo de bsqueda que se trata del llanto a causa del hambre.Si no responde, no siga dndole de comer! Al margen del mtodo que utilice, trate de mantenerlo despiertomientras come. Despierte al nio si es necesario. No mire la televisin, lea el peridico ni retire la mirada del bebmientras le da el pecho. Mire fijamente al nio y concntrese en lacomida. En este momento le est diciendo esto es tan importantepara m como para ti. Los lactantes no tardan apenas en llenarse. Hollyer estima que suc-cionar el 90% de la toma en los primeros tres minutos (Hollyer,1996: 72). La calidad de la toma es ms importante que la cantidad de tiempoque el beb emplea. De nuevo, no nos cansamos de subrayar la importancia de mante-ner despierto al beb hasta el final de la toma. Comer y dormir son estadosdiferentes y deben tratarse como tales.

Eliminar la asociacin No es necesario destetar al beb para poder eliminar la asociacinentre comida y sueo. Tan slo se necesita disociarlos (Ferber, 1985: 65). Y bien, cmo podemos conseguirlo?Tanto Mindell como Ferber afirman que la mejor manera decomenzar el proceso de disociacin es modificar el horario de comidas delbeb, lo cual no significa reducir la cantidad de alimentos, sino cambiarla hora a la que le da de comer.Por ejemplo, en lugar de dar el pecho al beb cuando va a echarla siesta, hgalo cuando se levanta. Esto tambin lo recomienda Ezzo en suciclo de sueo, comida y vigilia.Un simple cambio en la hora a la que mantiene despierto al beb despus de las tomas contribuir a que elimine la asociacin. Otro mtodoque podra ayudarle a distinguir las dos conductas es la implicacin de otrapersona en el proceso. En otras palabras, si su hijo est acostumbrado a queusted se levante por la noche para calmarlo, pruebe a que lo haga su pareja varias veces de modo que el nio empiece a asociar el sueo con cosas dife-rentes a la comida.

Problemas en las tomas nocturnas Si su beb se queda dormido mostrndose satisfecho mientras come,qu problema hay en ello? Algunos padres no le dan mucha importancia aesta asociacin, pero quizs su hijo se despierte a menudo en plena noche acausa de un empacho. Recuerde que los bebs no saben comunicarse y confrecuencia ni siquiera reconocen lo que sienten cuando se despiertan. En com-paracin con los ciclos de sueo de los adultos, es normal que un beb sedespierte varias veces por la noche. Pero, qu sucede si el beb se despiertacinco o seis veces cada noche? Entonces podramos estar ante un problema.

Cmo detectar el problema Si su beb se despierta con frecuencia en plena noche y toma el bibe-rn, dedique un poco de tiempo a anotar la cantidad que ingiere (vase latabla que figura al final del captulo). Se sorprendera de lo mucho que toma!Si le est dando el pecho, apunte el nmero de minutos para tener una ideade la cantidad, la duracin y la frecuencia de las tomas.Si el paal aparece empapado por la maana, seguramente tomademasiada leche por la noche. Si su cuerpo necesitara esos lquidos, el bebno mojara el paal.Esta situacin se considera problemtica teniendo en cuenta que unbeb sano no sufre tantas

interrupciones del sueo nocturno. No puede supri-mir las tomas por las buenas, pero puede empezar a reducir la dosis de lqui-do que da a su beb por la noche. Si el nio pide la misma cantidad duranteel da, consulte con su pediatra. Uno de los primeros sntomas de diabetes esel exceso de sed. Si no est seguro, acuda siempre a la consulta del pediatraantes de iniciar una nueva dieta.

Reducir la ingesta y suprimir una toma Si su beb no slo asocia la comida con el sueo, sino que tam-bin come demasiado, tenemos dos problemas que combatir!Tras consultar al pediatra y disipar las dudas, deber reducir gra-dualmente la ingesta de alimento que le da por la noche. Los expertos reco-miendan empezar a restar entre 3 y 6 centilitros por toma. Si le est dandoel pecho, reduzca en uno o dos minutos el tiempo habitual de la toma.Puede continuar reduciendo la cantidad que toma en las comidasnocturnas cada da o cada dos das, y al mismo tiempo debe tratar deaumentar el tiempo que transcurre entre toma y toma. Comience por ejem-plo con incrementos de 15 minutos para pasar ms adelante a aumentar enmedia hora o ms. Al reducir las tomas nocturnas, ver que las diurnasaumentan y que su hijo empieza a comer mejor puesto que lo har cuan-do realmente tenga hambre, en lugar de picar durante todo el da.Cuando logre reducir las tomas nocturnas a tan slo unos minutos,quizs quiera cambiar la hora a la que le da el pecho, aunque para un bebno es justo que duren tan poco tiempo. Si la retrasa una hora, pngale unabuena cena y mantngalo despierto jugando un rato. As, el nio estaren el buen camino para dormir mejor por la noche. Tenga en cuenta que alos seis meses de edad, el beb tendr la capacidad fsica de dormir duran-te perodos nocturnos ms prolongados (hasta seis o siete horas) sin nece-sidad de comer. Este es el caso, eso s, de nios sanos. Por tanto, si su bebcontina pidiendo comida por la noche cuando tenga seis meses, probable-mente se deba a hbitos incorrectos.

Los perodos de crecimiento rpido Qu sucede cuando el beb que duerme como un angelito se con- vierte de repente en un tragn por la noche? El cuerpo del beb experimen-ta cambios constantemente y cuando atraviesan perodos de crecimientorpido es habitual que se despierten con ganas de comer y con ms fre-cuencia. Sin embargo, esta situacin no dura demasiado

tiempo y si cono-ce los hbitos de su beb, no le costar reconocerla, ya que probablemen-te tambin comer mucho ms durante el da. Por lo tanto, si su beb expe-rimenta uno de estos perodos de crecimiento rpido, mantenga la calma, levntese y dle de comer (tambin abordaremos los perodos de creci-miento rpido y las alteraciones nocturnas en el captulo 10).

Los reflujos Todos hemos sufrido acidez de estmago. Resulta molesto, tene-mos una sensacin de ardor y nos sentimos abatidos. Algunos bebs tienentendencia a sufrir acidez y reflujos. Incluimos informacin sobre este pro-blema en el captulo dedicado a la alimentacin porque si su beb lo pade-ce, usted querr intentar contener al mximo la ingesta de comida hasta quese recupere.

En qu consisten los reflujos? Lisa: En el caso de Maggie, nada daba resultado porque sufra reflujos graves, de manera que se pasaba vomitandocasi las 24 horas hasta que detectaron lo que le ocurra y le prescribieron medicacin. Lo nico que le aliviaba eraenvolverla bien como un rollito de primavera con unamantita, as como acunarla, y era entonces cuando se echaba una cabezadita. Educar a los hijos es en parte alegra y en parte guerra. Ed Asner Quin dijo que sera fcil? Eso s, seguramente nadie dijo que seratan difcil.En pocas palabras, el reflujo es la tremenda acidez de estmagoque sufren los bebs. La mayora de ellos lo padecen en alguna ocasin y esto ocurre cuando vomitan. Otros, en cambio, sufren reflujos crnicos, quese caracterizan por la dificultad de ganar peso, los vmitos frecuentes y losdolores. A veces los cidos gstricos vuelven al esfago y el lactante expe-rimenta ardor de estmago. Cmo puede detectar si su beb sufre un reflu-jo? Bien, aparte del intenso llanto y de alaridos que hielan la sangre, puede reconocerlo a partir de la lista que detallamos. Lo ms probable es que nosea nada nuevo para usted, pero es necesario que consulte a su pediatra encaso de duda.

 Su beb vomita grandes cantidades ms de cinco o seis vecesal da? Al vomitar, expulsa una cantidad superior a 3 centilitros? El llanto tiene lugar durante o despus de la mayora de comi-das (diurnas y nocturnas)? Llora y grita hasta que eructa o vomita? Contina llorando despus de cumplir los 3 meses de edad? Da la sensacin de que se retuerce de dolor? Arquea la espal-da? Tiene hipo? Si sospecha que su beb est sufriendo un reflujo, acuda a supediatra. Ahora no es el momento de preocuparse de las asociaciones entrela comida y el sueo.Si el nio est despierto las 24 horas, como Maggie, no estar solo.Los padres estn agotados, exhaustos, y se sienten frustrados y culpables alafrontar la situacin con ansiedad: necesitan solucionarlo juntos, en familia.En momentos de verdadera angustia, llame a los abuelos del beb o a unamigo ntimo. Pasar media hora solo le ayudar a sentirse mejor y cual-quier persona es capaz de solucionar los alaridos de un beb en ese tiempo. Lo ms importante que puede hacer en ese momento es plantearse lascosas con perspectiva, mantener la calma y tomarse un tiempo para s mismo. No resultar fcil, pero ser el momento que tendr para pensarcmo ayudar a que el pequeo se encuentre mejor.

Ideas bsicas de La comida y el sueo. No le d de comer para que duerma: Cuando un beb llora, no significa necesariamente que tengahambre . Haga uso del reflejo de bsqueda para determinar si el beb esthambriento o no Pruebe el ciclo de sueo, comida y vigilia de Gary Ezzo. Despus dedarle de comer, mantenga despierto al beb durante un breve per-odo de tiempo. Es importante que el nio est despierto y alerta mientras come.Para ello, frtele los pies, hable con l y mrele a los ojos. Muchos bebs asocian de manera natural la comida con el sueo.

 No es necesario que reduzca la cantidad de comida que le da. Tanslo necesita disociar el comer del dormir. Intente cambiar el hora-rio de las tomas. Es posible que est sobrealimentando a su beb si ste come cons-tantemente por la noche y se levanta por la maana con el paalmojado. A los seis meses de edad, el beb podr dormir durante perodosnocturnos ms prolongados (hasta seis horas) sin necesidad decomer. Los bebs comen mucho ms cuando atraviesan perodos de creci-miento rpido.Consulte con su pediatra si cree que su beb pudiera sufrir reflujos

TABLA DE LAS TOMAS NOCTURNAS Das 1 2 3 4 Hora Litros ominutos Hora Litros Hora ominutos Litros Hora ominutos

1. Con qu frecuencia se despierta su beb por la noche? 2. Se despierta con llanto o con un gemido? 3. Come con apetito o sin ganas? 4. Acaba el bibern cada vez que se despierta? 5. Se queda dormido en cuanto acaba de comer? Al analizar la tabla de las comidas debe tener en cuenta que el beb puedeestar atravesando un perodo de crecimiento rpido o que se trate de unmal comedor. Lleve esta tabla a su pediatra en caso de duda. Este mtodoest diseado para ayudarle a suprimir las comidas nocturnas y comprobarsi se producen incoherencias o irregularidades

CAPTULO 9 UN MONSTRUO EN EL ARMARIO SONAMBULISMO, TERRORES NOCTURNOS Y PESADILLAS Los bebs son siempre ms complicados de lo que crea.Y ms maravillosos. Charles Osgood

Cul es su monstruo? Todos hemos tenido sueos aterradores en los que intentbamosescapar y no podamos movernos. Son un aspecto universal en el espectrodel sueo del mundo occidental. Todos sabemos qu se siente cuando setrata de huir de algo o de alguien, pero el cuerpo permanece inmvil, comosi estuvisemos pegados al suelo, y nuestro perseguidor se acerca cada vezms. Seguimos en el mundo de ese sueo terrible o nos despertamos empa-pados en sudor fro, agitados, pero suspirando de alivio y nos decimosslo era un sueo. Sea como sea, tardamos un rato en conciliar el sueoporque las imgenes quedan fijas en la mente.Alguna vez alguien le ha dicho que la noche anterior haba habla-do mientras dorma? Quizs le hayan dicho que se haba incorporado en lacama, haba dicho algo y se haba tumbado de nuevo para seguir durmien-do.Para algunas personas una noche salvaje se compone de pesadi-llas, terrores nocturnos y sonambulismo. Aunque se trata de conductas nor-males que suceden en alguna etapa de la vida de todas las personas, hay nios y adultos que sufren estos trastornos del sueo durante toda la vida.Las pesadillas, los terrores nocturnos, el sonambulismo y el hablaen sueos (o somniloquia) han fascinado a directores de cine, escritores y artistas de todos los tiempos.Pesadilla enElm Street , Poltergeist y El GritodeMunch son tan slo unos ejemplos de nuestra obsesin por las conduc-tas relacionadas con el sueo. Piense en todas las secuencias que se utili-zan en la televisin y en el cine, las referencias populares a las pesadillas,a los sueos y a loszombies . La fijacin que tenemos por el comportamien-to relacionado con el sueo est por todas partes. Pero, qu sabemos enrealidad sobre el tema? Veamos en primer lugar los aspectos cientficos que se escondentras los trastornos del sueo y ms adelante trataremos cmo debemosactuar cuando nuestro hijo tiene una pesadilla o un terror nocturno.

La ciencia del monstruo Al igual que el Dr. Frankenstein dio vida a su propia creacin,nuestros ciclos de sueo dan vida a extraas conductas nocturnas. Recuerda que entrbamos en la fase de sueo NREM durante losdiez primeros minutos despus de ir a la cama? Seguimos ciclos de sueohasta que alcanzamos la fase IV, que es la etapa de sueo ms profundoque experimentamos. Tras sesenta o noventa minutos aproximadamente enel caso de un adulto, abandonamos esa fase y quizs nos

despertemos unmomento, pero volvemos a alcanzar la fase IV del sueo.Durante ese tiempo que abandonamos el sueo profundo experi-mentamos los trastornos del sueo ms extraordinarios: sonambulismo,terrores nocturnos y el habla en sueos, entre otros. Nuestro cuerpo regis-tra una especie de doble funcin de sueo y vigilia, es decir, como si nosencontrsemos en un nivel diferente de existencia.En ese perodo, una parte del cuerpo permanece en la fase IV,mientras que la otra trata de levantarse. En una palabra, nos despertamosal mismo tiempo que seguimos en el sueo profundo de la fase IV, y esaqu donde tienen lugar los trastornos del sueo como el sonambulismo, eldespertar parcial, el habla en sueos y los terrores nocturnos. Por esta raznse producen durante el primer tercio o la primera mitad del tiempo quededicamos a dormir (entre la primera y la tercera hora despus de ir a lacama). Veamos si podemos explicar todo esto con ms claridad. Carlos:Poco despus de casarnos, Heather me asustaba amenudo por la noche. Una hora despus de ir a dormir, se incorporaba en la cama, deca alguna cosa, miraba alre-dedor y esperaba. Yo siempre pens que estaba despierta, pero a partir de que me di cuenta de que no era as, le deca vuelve a dormir. Entonces, se daba la vuelta y se quedaba dormida. Sin embargo, a veces caminaba sonm-bula, y era peligroso porque tenamos balcn en casa. Unavez tuve que traerla desde all. Cuando Heather se incorporaba, pareca estar despierta, pero no loestaba. Carlos fue testigo de los dos estados que experimentaba su mujer.Cuando la maana siguiente le preguntaba por lo que haba pasado,Heather no se acordaba. Ahora Carlos est acostumbrado, pero ambos se aseguran de que la casa sea un lugar seguro para ella: cierran la puerta conllave y si no estn en su propia casa, bloquean la puerta de la escalera.Las alteraciones del sueo de Heather no son muy habituales en losadultos, pero s en los nios menores de cinco aos. Por qu? Porque losciclos de sueo infantil son ms breves y debido a la frecuencia con quelos experimentan, a menudo atraviesan esa funcin simultnea de sueo y vigilia. Heather, evidentemente, poda hablar y caminar. En cambio, losbebs y los nios en ocasiones hacen cosas extraas que asustan a lospadres y, en lugar de hablar o caminar, pueden hacer lo siguiente: Llorar. Sollozar. Gritar. Gemir. Agitarse en la cama. Sudar en exceso.Estas conductas que experimentamos mientras dormimos reciben elnombre de parasomnias y la ms

comn es el despertar parcial, o comohemos mencionado anteriormente, las funciones simultneas, que incluyenel sonambulismo, los despertares en confusin y los terrores nocturnos.Carlos nos ha descrito los despertares en confusin de Heather y ahora esel turno de su madre de explicar las actividades nocturnas de cuando erania y adolescente. Gladys (madre de Heather): Cuando era pequea, Heather era una chica alegre que tena amigos, jugaba con sus hermanos y nunca tena problemas. Sin embargo, las noches en casa eran extraas. Nos levantbamos y nos laencontrbamos meciendo la mecedora, ella sola. En cuan-to aprendi a andar empez a deambular por casa de noche y a veces nos despertaba chillando entre lloros. En laadolescencia, se levantaba por la noche y se duchaba y una vez en aquella poca nos despertamos con el sonidotimbre. Heather haba salido y haba cerrado la puerta.Estaba histrica all fuera. Cuando abrimos la puerta, vol-vi a la cama tranquilamente y se durmi. A veces nos asustbamos, por lo que pudiera ocurrirle ms que por otracosa. Su padre y yo, a da de hoy, todava nos levantamos a las 23:00h y a las 03:00h de la madrugada, ya que a esas horas tena ese comportamiento. Resulta extrao, peroahora nos remos. Ella an sufre estas alteraciones noctur-nas, pero tanto ella como su marido saben tratarlas mejor. Heather sufra todas las parasomnias, al igual que les ocurre en unmomento u otro a la mayora de nios. De hecho, es muy poco comn queun nio no sea sonmbulo en alguna etapa de su vida. Echemos una ojea-da ms detenidamente a algunas parasomnias.

Despertares en confusin Parecer que su hijo est despierto y molesto, pero usted sabr queno es as porque al tratar de consolarlo, el nio le rechazar. Durante estosdespertares, es posible que su beb llore, se queje, solloce, chille o le pidaalgo a gritos. La mayora de nios sufren al menos un despertar en confusin.

Sonambulismo Por regla general se produce en nios de edades entre los 4 y 8aos y algunos hacen cosas muy extraas cuando lo sufren. Pueden cogertodos los libros de la estantera y ponerlos en el suelo o caminar alrededorde la casa. A veces orinan en el armario o en algn lugar extrao, lo cuales ms habitual en los nios que en las nias. De nuevo, parece que su hijoest despierto y tambin tiene un aspecto diferente. Es capaz de ver, peroen realidad no sabe qu est haciendo.

Terrores nocturnos Se trata probablemente de uno de los trastornos del sueo ms des-concertantes para los padres (recuerde que su hijo no recordar los inciden tes). Los terrores nocturnos se caracterizan por chillidos y alaridos que hie-lan la sangre. Quizs intente correr, se muestre agitado y parezca que quie-re huir de algo. Dado que despus no recuerdan lo ocurrido, no resultantan molestos como las pesadillas, que trataremos ms adelante en este cap-tulo. Los terrores nocturnos son ms estresantes para los padres y para todoaquel que est lo suficientemente cerca para or los gritos del nio que losest sufriendo.stas son las parasomnias (o conductas nocturnas) principales queafectan a los nios y a los adultos, entre las que los despertares en confu-sin son las menos intensas y los terrores nocturnos, los ms intensos. As,pues, el espectro de intensidad de las parasomnias sigue el orden siguiente: 1. Habla en sueos. 2. Despertares en confusin. 3. Sonambulismo calmado. 4. Sonambulismo agitado. 5. Movimientos violentos y agitacin durante perodos prolongados. 6.Terrores nocturnos.7.Terrores nocturnos con sonambulismo (gritos y saltos fuera de lacama).

Rasgos caractersticos de las parasomnias Cmo puede detectar si su hijo tiene una pesadilla o una altera-cin del sueo diferente? Qu caracteriza realmente a las parasomnias?La Dra. Mindell ha diseado una lista con los rasgos caractersti-cos para ayudarle a identificar estos trastornos (Mindell, 1997: 205-206). La hora en la noche.Estas actividades nocturnas tienen lugar entreuna y tres horas despus de que el nio vaya a la cama. Algunospadres pueden incluso predecir a qu hora se producen (como lospadres de Heather, que se levantaban a las 23:00h y a las 03:00h). El nio no se acuerda.La maana siguiente usted quizs tengaojeras y se sienta angustiado y nervioso. Esperar a que su hijo se despierte, que le dir buenos das con una sonrisa, como si nohubiera ocurrido nada. Y es que, en realidad, para l no ha ocurri-do nada. No se acordar de nada de las cosas extravagantes quehizo la noche anterior. Rechazar a los padres.Su hijo podra llamarle, pero si se acerca,le har sentirse ms molesto. Si el nio est consciente, se aferrara sus padres. En cambio, si atraviesa una parasomnia, los rechaza-r. De hecho, cuanto ms intente consolarlo, ms empeorar lasituacin.

Qu podemos hacer? Una vez ms, es importante tener en cuenta que las actividadesnocturnas de su hijo le afectan ms a usted que a l mismo, puesto que nose acordar de esos despertares o semidespertares a horas intempestivas y no le causarn molestia alguna. No obstante, si usted se muestra preocupa-do por la situacin, su hijo podra estar inquieto por la noche y desarrollarotras alteraciones del sueo.El Dr. Ferber ha creado una lista que ofrece propuestas para ayu-dar a su hijo y a usted mismo a superar estos episodios. Lo ms importan-te es que mantenga la calma y se relaje. Despertares parciales (llanto, gemidos y agitacin): asegresede que su habitacin es un lugar seguro. Espere a que se calme y no interrumpa el incidente, ya que slo conseguira prolongarlo. Nointente despertarlo ni lo agite cuando se despierte. Cuando se tran-quilice, no le levante ni le pregunte qu ha ocurrido porque no losabr. Tampoco

le pregunte la maana siguiente. Tan slo espere y asegrese de que no corre ningn peligro. Sonambulismo calmado: en ocasiones las personas sonmbulassiguen instrucciones. Intente reconducirle a la cama. Si se muestratranquilo, llvele a su cuarto y dgale buenas noches. No le des-pierte ni le pregunte sobre el incidente por la maana. Sonambulismo agitado: asegrese de que no corre peligro y nointente reprimirlo ya que slo empeorara la situacin. Mantengauna distancia prudencial, espere a que se tranquilice y trtele comoa un sonmbulo calmado. No le despierte ni le pregunte sobre loocurrido por la maana. Terrores nocturnos: deje que el nio grite y vuelva a dormir. Nole despierte ni mencione la situacin por la maana. Si empieza acorrer, quizs debera intervenir, pero hgalo con precaucin. No losostenga en brazos y hblele sosegadamente. Estas situaciones pueden durar hasta una hora! Aunque se trata demucho tiempo de paseos, charlas y gritos a las 03:00h de la madrugada, enla mayor parte de los casos duran entre cinco y veinte minutos si deja quesigan su curso y no interviene. Es importante no darle demasiada importan-cia: es normal que ocurra. Si le pregunta al nio o bromea sobre ello sloconseguir que se sienta avergonzado y anormal. Lo esencial es que su hijo no corra ningn peligro si sufre con regu-laridad conductas relacionadas con las parasomnias. Al igual que Carlos y Heather intentan mantener un entorno seguro para ella (a pesar de tratarsede una persona adulta), usted debe hacer lo mismo. Puertas: instale puertas de proteccin tanto en la parte superiorcomo inferior de las escaleras, y si fuera necesario, coloque unaproteccin en la puerta del cuarto de su hijo. No tiene por qu dete-nerlo, pero quiz le frene o haga el ruido suficiente para que ustedse despierte. Alarmas: si alguna vez su hijo ha salido de casa, instale alarmas ensu hogar, que no deberan despertar al nio, sino a usted. Puertas y ventanas cerradas con llave: asegrese de que todaslas puertas y ventanas de su casa estn cerradas con llave, sobretodo las que comunican con balcones y patios, y que no se encuen-tran en la planta baja. Tambin existen dispositivos de seguridadque puede colocar en las ventanas para garantizar que su hijo nopueda abrirlas. No olvide

que su hijo puede llegar a hacer cosasextraas mientras est dormido y lo nico que usted debe hacer esdificultar que las lleve a cabo. Reorganizacin del mobiliario: reorganicela habitacin de suhijo de modo que no pueda tropezarse por la noche. Suelo limpio: si su hijo es sonmbulo, mantenga limpio el suelo y retire todo aquello que pudiera hacerle resbalar. Dormitorio en la planta baja: es recomendable que los nios queexperimentan noches activas duerman en un cuarto en la plantabaja en la medida de lo posible. Estar atentos: si su hijo pasa la noche fuera de casa, no olvide avi-sar a los padres o tutores del amigo de su hijo sobre sus activida-des nocturnas. Tambin ellos pueden estar alerta ante posibles inci-dentes. Los estudios muestran que las parasomnias pueden ser heredita-rias. Para estar seguro de que su hijo padece o no estas alteraciones, con-sulte a miembros de su familia si sufren experiencias similares, puesto quepodr tranquilizarse y tranquilizar a su hijo, especialmente cuando stetenga hijos y pase esas mismas noches extraas. Asimismo, es importante tener en cuenta que los nios con para-somnias no sufren alteraciones psicolgicas. Se han llevado a cabo muchosestudios y se ha llegado a la conclusin de que las parasomnias no tienenconexin alguna con los trastornos psicolgicos. Estos nios no tienen pro-blemas de ansiedad ni estn deprimidos, ni tampoco son psicticos o tie-nen alucinaciones. Simplemente se encuentran en un estado intermedio desueo y vigilia (Mindell, 1997: 207).El hecho de tener la mirada fija en un punto lejano se debe a queno est del todo despierto y slo acta de manera extraa durante esosmomentos.

Por qu ocurren los despertares parciales? La comunidad cientfica opina que debido a que los ciclos desueo infantil son ms breves, la mayora de despertares pueden atribuirsea la ciencia, no a las emociones. stas, sin embargo, pueden ser relevantesen algunos terrores nocturnos, ya que las alteraciones pueden desencade-narse tras hechos determinados, especialmente si el nio o adolescente haexperimentado algn episodio traumtico. Los terrores y las parasomniaspueden no producirse justo despus del trauma y desarrollarse un ao despus, aproximadamente. Es esencial conocer a su hijo y los hbitos desueo que tiene.

Si su hijo nunca ha presentado problemas de sueo y detecta que empieza de repente a sufrir sonambulismo y terrores noctur-nos, debera atender a las causas emocionales de esos trastornos.Las razones emocionales que motivan las parasomnias suelen ser elementos que no pueden controlar. A continuacin mostramos unos ejemplos: El divorcio. La muerte de un miembro de la familia. El cambio de escuela o de ciudad. La marcha de un amigo. La adaptacin a la adolescencia. stos son tan slo unos ejemplos de las experiencias que puedeestar atravesando su hijo. Los perodos de transicin y los cambios en lafamilia nos afectan a todos, a pesar de que parezca que su hijo los aceptabien. Hable con l y averige qu est ocurriendo en su mundo. Trate dededicar tiempo a todas esas emociones y si el nio no responde, quizsnecesite la ayuda externa de un psiclogo o de un psiquiatra. A pesar de que se desconocen las causas que motivan lasparasom-nias, sabemos que algunos aspectos pueden actuar de catalizadores oempeorar la situacin de la persona que las sufre. Privacin del sueo:Mindell afirma que sta es la razn principalque provoca el sonambulismo. Si duerme poco el viernes por lanoche por ejemplo, es probable que duerma ms tiempo y ms pro-fundamente la noche del sbado. Cuanto ms profundamente duer ma su hijo, ms probabilidades hay de que experimente trastornoso parasomnias. Medicacin:algunos medicamentos provocan, inducen o empeo-ran los episodios de parasomnias. Consulte a su mdico. Fiebre y enfermedades:cuanto ms alta es la fiebre, ms riesgohay de que sufra estas alteraciones. La fiebre y las enfermedades,junto con la medicacin, pueden motivar las parasomnias. Carrie: Cada vez que me pongo enferma tengo la misma pesadilla. No s de qu trata, pero me despierto asustada,desorientada y exhausta.

 Lugares extraos:si su hijo duerme en un lugar que nole resulta familiar, podran aumentar las posibilidades desufrir este tipo de conductas. Por tanto, es crucial que laspersonas que estn a cargo de l, independientemente dellugar, sepan que el nio sufre parasomnias.

Existe un tratamiento? La mayora de las parasomnias no requieren tratamiento, exceptoen los casos ms graves (si el nio corre riesgo de autolesionarse). Antesde aplicar cualquier tipo de tratamiento, consulte a su pediatra o a su mdi-co de cabecera, ya que podra estar sobreprotegindole. La Dra. Mindellplantea diferentes opciones de tratamiento para las conductas relacionadascon las parasomnias (Mindell, 1997: 214-216). Medicacin:los pediatras no suelen recomendar medicacin amenos que su hijo est en peligro o ponga a otros en peligro, locual ocurre nicamente en los casos ms violentos de sonambulis-mo. Los medicamentos ms habituales son las

benzodiazepinas, esdecir, sedantes que suprimen el sueo profundo (las fases delsueo en que se producen las parasomnias). Despertares programados:se ha demostrado que este mtodofunciona en algunos casos, aunque no en todos. Registre los terro-res nocturnos, despertares y sonambulismos de su hijo al menosdurante un par de semanas hasta que detecte un patrn (vase tablaal final del captulo). El mtodo consiste en despertar a su hijo unosdiez o veinte minutos antes de que experimente un terror nocturno y repetir la operacin cada noche durante siete a diez das, aunquesu hijo no presente los terrores todas las noches. En principio, estodebera detener los terrores. Necesitar estar en sincrona con losdespertares de su hijo durante ese perodo porque podra sufrir unterror ms temprano de lo previsto y levantarlo podra provocar quese despertara ms temprano. Si sucede esto, necesitar adelantar lahora de despertarse. Asimismo, puede darse el caso contrario, esdecir, que los terrores nocturnos aparezcan ms tarde, lo cual resul-ta ms espinoso. Si as ocurre, retrase la hora de despertarse por lanoche. Eso s, contine despertando a su hijo hasta que desaparez-can los terrores nocturnos.

Comparacin de pesadillas y terrores nocturnos Plantee la situacin de esta manera: a su hijo le asustan ms laspesadillas, mientras que usted teme ms los terrores nocturnos. Porsupuesto, sta es una forma simple de plantearlo, pero si su hijo corre asu habitacin porque hay un monstruo en el armario, no se trata de unterror nocturno.Las pesadillas se producen en la fase de sueo REM (en ingls,movimiento ocular rpido), normalmente durante la ltima mitad o terciode la noche. Recuerda cuando decamos que intentbamos escapar, peroel cuerpo permaneca inmvil? Durante esa fase del sueo, en realidadexperimentamos un estado fsico de parlisis que impide que movamos elcuerpo, pero las ondas cerebrales estn en su condicin ms activa. En elsueo REM, no podemos gritar, chillar, hablar, sentarnos o movernos conlibertad: ste es el momento en que soamos y tenemos pesadillas. Cuandosu hijo camina dormido o atraviesa un terror nocturno, es decir, que pro-fiere gritos y alaridos, no est teniendo una pesadilla. Parece que ahora tienen ms sentido esas pesadillas en que nosomos capaces de gritar, verdad? Simplemente, no podemos.

Por qu tenemos pesadillas? Las pesadillas suelen ser un reflejo de la ansiedad y el estrs quesufrimos en la vida. Qu tipo de estrs puede tener un beb de 18 meses?En realidad, puede tener bastante en su pequeo mundo. Muchos nios deedades comprendidas entre los 6 y 18 meses experimentan la denominadaansiedad de separacin. La preocupacin por la separacin es muy comn en los bebs de entre 1 y dos aos y medio, ya que el nio seangustia al estar lejos de la madre. Podra tener pesadillas cuando vaya a laguardera por primera vez o se quede con la niera, cuando usted tengaque salir de casa o est hospitalizado, tras perderse momentneamente enuna tienda o cuando crea que le est perdiendo por la llegada de un nuevohermano o hermana (Ferber , 1985: 154).En cada etapa de la vida sufrimos ansiedad, miedos y estrs, y ah radica el origen de las pesadillas. Piense en la ltima que ha sufrido y loque ocurra en ella. Y ahora piense en lo que sucede en su vida. Tiene sen-tido esa pesadilla teniendo en cuenta las personas que aparecan, lo queocurra y la situacin real en que se encuentra?Los psiclogos infantiles y los pediatras han descrito algunas delas ansiedades primarias que sufren los nios en las diferentes etapas dela vida:

 Entre 6 y 18 meses:ansiedad de separacin. Entre 2 y 3 aos:prdida de cario, cmo ir al bao, deseo deagradar, etc. Entre 3 y6 aos:sentimientos y conceptos de agresin, impulsossexuales, celos de un nuevo hermano o hermana y muerte, entreotros. Adolescentes:cambios fsicos, sexuales, emocionales y cognitivos. Pero, cmo se convierten estos sentimientos en monstruos? Porqu los nios personifican estas sensaciones? Se trata de la forma ms tangible que pueden adoptar los sentimientos. Piense en un nio de cuatroaos. No sabe mostrar los celos y la furia que siente hacia su hermanopequeo. Por lo tanto, empieza a soar con monstruos, que se convertirnen smbolos de sus sentimientos.Los monstruos de los adultos son, en realidad, trabajos que nohemos terminado, plazos que no cumplimos, retrasos en reuniones, etc. Nstor: Cuando termin los estudios en la universidad, amenudo soaba que en realidad no haba acabado porque no haba ido a clase durante el segundo o el tercer ao, y entonces no me daran el ttulo. Cuando me despertaba por la maana siempre me senta aliviado al comprobar que slo era un sueo. Tuve esta pesadilla durante varios aos despus de terminar la carrera. La ansiedad en la edad adulta resulta mucho ms sencilla dedetectar y comprender. En cambio, los nios suelen manifestar suansiedad mediante objetos animados, normalmente monstruos.Cul es el monstruo de su hijo? Miedo a estar solo Un nuevo hermano o hermana. Miedo a defraudarle. Incomprensin de los cambios que sufre su cuerpo. Una nueva experiencia como la muerte, un nuevo barrio, ir a laguardera. No olvide que los humanos, y especialmente los nios, somos animales de costumbres y el menor cambio puede motivar la aparicin depesadillas o de terrores nocturnos. Aqu tiene unos ejemplos bien simples:

 Una cama nueva. Una habitacin nueva. Un padre, una madre o un tutor que cambia de trabajo o se rein-corpora. Los viajes. La Navidad, los cumpleaos y otras experiencias emocionantes. Los padres que sufren estrs en casa. Los nios son muy susceptibles al entorno en que viven y recono-cen cundo las cosas no van bien entre sus padres. En lugar de intentarocultar su angustia, puede tratar de hablar con su hijo y explicarle que losadultos a veces discuten. No le recomendamos que discuta las 24 horas delda con su pareja, pero es conveniente explicar a su hijo que el hecho deque las personas discutan no significa que no se quieran. Lo esencial es quesu hijo entienda que, pase lo que pase, todos los que le rodean le quierenmuchsimo. Esto es primordial!

Cmo puede evitar las pesadillas? Ya que sabemos que los bebs son especialmente susceptibles almundo exterior, hay una serie de instrucciones que debemos seguir paraevitar las pesadillas por completo. Intente evitar cualquier cosa de terror antes de ir a la cama.Siempre he tenido pesadillas y mucha imaginacin, de modo queseguir sin ver pelculas de terror o leer novelas de Stephen King.Mi hermana, en cambio, las devora. Si su hijo es especialmente sus-ceptible a las pelculas y novelas de terror, no permita que las veao lea, sobre todo antes de ir a dormir, aunque todos sus amigos lohagan. Por otro lado, si su hijo es aficionado a Internet, asegresede que visita las pginas adecuadas. Los medios de comunicacinestn repletos de imgenes violentas, as como los dibujos anima-dos, y aunque su pequeo no parezca asustarse durante el da, estasimgenes pueden provocarle ansiedad por la noche. En el caso denios pequeos, evite juegos como el monstruo del pasillo o te voy a atrapar. No coma antes de ir a la cama.Carrie dice que no puede comernada despus de las 19:00h, sobre todo helado, porque si lo hace, tiene pesadillas. Algunas personas y

algunos nios son ms sensi-bles a las cenas tardas. Intente cenar media hora ms

temprano y vare el horario de sueo y de comidas para comprobar cmo afec-ta a su hijo. Tranquilice a su hijo.Trate de crear un entorno seguro en el cuar-to de su hijo. No ignore las preocupaciones del nio sobre mons-truos, pero asegrese de que se encuentra bien y explquele que suhabitacin es un lugar seguro. Escuche a su hijo. Rick: Cuando Sydney tena 2 2 aos y medio, empez atener miedo del perro. No sabamos qu hacer cuandovena corriendo a nuestra habitacin en plena noche por culpa del perro. Un da, finalmente, le dije que le dijeraal perro que se fuera y juntos dijimos vete, perro, vete y djame en paz. Poco despus miramos alrededor y le dije:ves? El perro se ha ido. Las noches siguientes durmi sin problemas. A veces habla del perro, pero cada vez que lohace, simplemente le decimos que se vaya. Reduzca el estrs que pueda haber en casa.Detngase a pensarlo que est pasando en su vida y en la de su hijo. Su nio est pre-parando una presentacin importante para la clase de ciencias? O,quizs su mejor amigo se ha mudado? La comunicacin es clavepara reducir el estrs. En el caso de pesadillas recurrentes, disee un plan con supequeo para combatir al monstruo. Puede hacerlo mientras toda- va est en la cama. Por ejemplo, podra proponerle que entre losdos le harn caer en un agujero o le metern en una jaula (Pearce,1999: 125). Un amiga ma tena un par de zapatos azules que utili-zaba para escapar del monstruo: su madre la haba ayudado a pen-sar en esos zapatos cada vez que estuviera en apuros mientras dor-ma y as poda huir a un mundo seguro.

Cmo ayudar a su hijo cuando ha tenido una pesadilla? Rachel: Cuando tena pesadillas, mi madre ordenaba los peluches que dorman en mi cama (unos diez ositos) a unlado y otro y debajo de las sbanas y me deca que ellos me cuidaran. Tambin me daba leche caliente con miel y me peda que le explicara lo que haba soado. Despus, se que-daba en la cama conmigo hasta que me dorma.

Lo mejor que puede hacer es consolarlo, tranquilizarlo, abrazar-lo y hacerle comprender que usted est ah para que se sienta mejor, yaque algunos nios no entienden que slo era un sueo. No espere queafronten la situacin de manera racional. Piense, por ejemplo, en la lti-ma pesadilla que ha tenido. Qu es lo primero que hizo? Es probableque despertase a su marido o a su mujer para que le calmase. Algunos padres no estn seguros de permitir que sus hijos sequeden en la cama con ellos. A decir verdad, eso es una decisin per-sonal. Si su hijo va corriendo a su habitacin, seguramente querr con-solarlo hasta que se tranquilice y despus lo reconducir hacia su cuar-to. Si est aterrorizado, djele quedarse con usted. Qu son unas pocashoras consolando a su hijo?Sin duda, las pesadillas nos aterran y la mejor manera de tratar-las es intentar ayudar a que los nios tengan experiencias positivasdurante el da y evitar cualquier cosa aterradora por la noche antes deir a la cama. Si su hijo tiene demasiadas pesadillas, vigile las activida-des de la vida del nio. Qu le est ocurriendo o qu podra molestar-le? Si su hijo tiene pesadillas con frecuencia, tendr que emplearse afondo con l durante el da para resolver el problema, no justo despusde despertarse, asustado, de un sueo (Ferber, 1985: 158). La comuni-cacin es esencial para solucionar las pesadillas. Preste atencin lo quele preocupa y dle crdito: necesitar que le escuchen y le compren-dan. Decirle ah, slo es un sueo sin importancia no le ayudar alargo plazo.

Comparacin de pesadillas y parasomnias Para que se haga una idea de la diferencia entre las pesadillas y lasparasomnias, hemos creado una tabla, aunque a veces es muy complicadodeterminar si su hijo est sufriendo una pesadilla o un terror nocturno yaque no pueden explicarle los sueos el da siguiente. Consulte la tabla quele ofrecemos a continuacin para poder compararlas. En caso de duda, con-sulte a su pediatra o a su mdico.No olvide que las pesadillas son mucho ms habituales que losterrores nocturnos y otras conductas relacionadas con las parasomnias. Sinembargo, experimentar ambas sin duda. En lugar de preocuparse, puedeinformarse y prepararse para afrontar la situacin de la mejor forma cuan-do se presente. As, usted ser ms sensible a los terrores nocturnos, sonam-bulismo y despertares parciales que sufra su hijo. Es normal sentirse angus-tiado porque en ese perodo su hijo no es l mismo y acta de un modoextrao. Mantenga la calma y espere a que pase! Es lo mejor que puedehacer por el bien de todas las personas implicadas.Si

vive en un complejo de apartamentos o en un edificio con pare-des de papel, quizs le interese explicar a sus vecinos que su hijo sufreterrores nocturnos, y as se ahorrar muchas miradas indiscretas el dasiguiente y unas cuantas visitas de la polica a horas intempestivas. Pesadillas Parasomnia Observaciones

Cundo?

Fase sueo

del

Cuerpo, apariencia y comporta mientodel nio

Estado de concien-cia y respuesta

Historial familiar

Segunda mitadde la Primera mitadde Difcil de determinaren recin noche la noche nacidos porquesus ciclos de sueo sonmuy breves REM NREM (fase IV o fin de lafase III; transicin delsueo profundo a otrosniveles) Parlisis, Puede hacer Los nios no movimientosescasos, cualquiercosa, puedenautolesionarse cuando salvo desde escalar tie-nen pesadillas, aunque reflejosocasionales elEverest hasta s puede ocurrir en el casode de los ms-culos bailar fla-menco. los terrores nocturnos. Vigile Cuando se des- Su hijo puede el entorno de su hijoy todo pierte, continuar rea-lizar actos aquello que necesi-ta para lloran-do y le extraos asegurarse de queno corre llamar. comoabrir las peligro alguno. Estarasustado. ventanas, salir decasa, orinar o incluso reorganizar los muebles. Prximo a la Casi nulo. Las pesadillas conciencia,con gran Podra noser suelenrecordarse, pero no actividad cere-bral. consciente ni elcomportamiento Su hijo le siquierade que de lasparasomnias. Si responder. usted est con recuerdaese comportamiento,s l.Podra ern imgenes muyvagas. rechazarle. No S Si usted ha sufrido parasomnias, probablementesu hijo tambin las sufrir. Ambos Ambos, aunque msfrecuente en los nios.

Gnero

Miedos nocturnos: Rachel: Mi padre me ayudaba a afrontar el miedo a los monstruos gracias a una escoba, con la que los barradesde debajo de mi cama (que yo tema con horror) hacia fuera de la habitacin. Tambin me lea un cuento que se titulabaMarvin el Monstruo. Trataba de un monstruo soli-tario que echaba fuego por la boca. La gente del pueblo le tena miedo, pero empezaron a usarlo para que echara fuego al generador y as ayud a que hubiera electricidad en el pueblo. Al final, todo el mundo quera a Marvin.

Sarah: Cuando era pequea, por alguna razn, tena que tener todo el cuerpo bien envuelto en las sbanas. Si los dedos de los pies o cualquier otra parte del cuerpo estabaal descubierto, saba que la cosa me atrapara. Eninvierno no haba ningn problema, pero en verano me mora de calor. Tarde o temprano, todos los padres tendrn que enfrentarse a losmiedos nocturnos de sus hijos. Cuando los nios van siendo conscientesdel mundo que les rodea, desarrollan miedos. Esto no les ocurre a losbebs, sino que sucede nicamente cuando los nios se dan cuenta de quepueden sufrir. Por tanto, la noche trae consigo esta situacin de formanatural.Los nios alegres y activos de da tambin pueden experimentarmiedos por la noche. Piense en sus propias noches. Cuando est preocu-pado por algo, al estar ocupado durante el da, no piensa demasiado eneso. Pero en el momento que se tumba y apaga la luz, su mente va a gran velocidad. A los nios les ocurre lo mismo. Marie : Marie se encontraba bien y era alegre durante el da. Pero por la noche a veces lloraba, se quedaba parali-zada y haca cualquier cosa para evitar ir a la cama. Un par de semanas despus, decidimos sentarnos a hablarlo con ella. Nos explic que un vecino se haba burladomucho de ella y eso la haca sentirse mal. Se tranquiliz cuando le dijimos que hablaramos con el vecino el da siguiente y enseguida se durmi. Deberamos haber habla-do antes con ella.

Su hijo podra tener incluso ms miedo por la noche si tiene pesa-dillas con frecuencia (no olvide que no recordar los terrores nocturnos oel sonambulismo).Cmo puede calmar estos miedos? A continuacin le detallamosuna lista que incluye ideas que muchos padres han utilizado para ayudar asus hijos a superar los miedos nocturnos. Tranquilizarlees la clave. No ignore los miedos de su hijo y hablesobre el tema con l para intentar calmarlo y tranquilizarlo. Si suhijo empieza a tener dificultades para conciliar el sueo porque estpreocupado o tiene miedo a la hora de ir a la cama, es importantehablarlo con l durante el da (Ferber, 1985: 47). Si le dice ah, esoson tonteras, no est escuchando realmente lo que siente. Losnios no suelen asociar lo que ocurre de da con los miedos noc-turnos, de modo que usted es quien tiene que preguntar, comuni-carse y tratar de ayudar a que su hijo comprenda sus miedos.Seguramente Marie no era consciente de lo mucho que le molesta-ba que su vecino se burlara de ella. Los cuentos sobre monstruosque expliquen que tambin hay monstruos buenos puede ayudar a que su hijo disocie los miedosnocturnos y los monstruos. Los spray , escobas y otros mtodos de exterminacin demonstruos y una buena imaginacin a menudo funcionan bien. Al igual que el padre de Rachel utilizaba una escoba para barrer losmonstruos, algunos padres usan un spray u otros mtodos paraexterminarlos. Como el miedo es intangible, combtalo con algotangible. Algunos expertos no recomiendan buscar los monstruosporque de este modo le est diciendo a su hijo que hay la posibili-dad de que estn ahi, y tiene que demostrar lo contrario. Slo tieneque barrerlos! Use una lamparita o encienda una luz tenue en la habitacin desu hijo, ya que algunos nios se sienten ms tranquilos cuando hay una lucecita en su cuarto. De este modo, aliviar el problema delmiedo a la oscuridad y tambin le permitir vigilarle por la noche. Coloque un futn o un colchn a los pies de la cama . Algunosnios, sobre todo los de edades comprendidas entre 1 y 3 aos, selevantan por la noche con miedo. El Dr. Sears recomienda instalarun futn a los pies de su cama para que pueda ir a su dormitorio,sentirse seguro, pero sin que usted se levante. Explquele que si selevanta, podr ir a verle y dormir en su cama especial. Si necesi-ta que le calmen por la noche,

dgale que entre de puntillas y semeta en su cama especial sin despertar a mam y a pap (Sears,2001: 118). Ponga lmitesde acuerdo tambin a sus necesidades personales.Si no le importa que su hijo duerma con usted en la habitacin,colocar un colchn a los pies de su cama podra ser una opcinrazonable. Si, por el contrario, quiere que su hijo duerma en su pro-pia habitacin, intente tranquilizarlo y reconducirlo a su cuarto.Estos lmites deben establecerse entre el padre y la madre. Ensee tcnicas de relajacin a su hijo. Tumbe al nio en lacama y haga que contraiga todos los msculos del cuerpo. A conti-nuacin, deber ir relajndolos uno a uno. Este mtodo servir paraque se calme por s mismo y vuelva a conciliar el sueo. Los miedos nocturnos forman parte de la vida. Eso s, lo mejor queusted puede hacer por su hijo es tranquilizarlo y ayudarle a tratarlos. Si hadesarrollado un hbito de sueo correcto, estos miedos nocturnos no serncomplicados de superar. La clave est en calmarlo y comunicarse con su l para que sea consciente de que se trata de algo perfectamente normal y deque no es el nico que se siente as.

Registre los terrores nocturnos de su hijo (sonambulismo, etc.) Da y hor a Actividade Hora de s diurnas cenar y alimento s ingerido s Hor a de ir a la cam a Hora y Comportamien Duracin to de la parasomni a Hora de levantars e

Semana 1 Semana 1 Semana 2

Esta tabla representa nicamente una parasomnia por noche. Si su hijoexperimenta ms de una, deber representarlas aadiendo ms columnas.Despus de apuntar aqu las conductas de su hijo durante dos semanas,trate de contestar las preguntas siguientes. Ensee la tabla al pediatra encaso tener alguna idea o propuesta.

1. Qu conductas suele tener su hijo habitualmente (hablar entresueos, sonambulismo, terrores, etc.)? 2. Varan en intensidad o duracin los comportamientos del nio? 3. Detecta si est desarrollando algn patrn? 4. Hay momentos en que su hijo parece ser ms susceptible a lasconductas motivadas por las parasomnias? 5. Su hijo duerme el tiempo suficiente? O, por el contrario, se acues-ta tarde y se levanta temprano? 6. Es su hijo muy activo durante el da, sin tener tiempo de reposo? 7. A qu hora suele experimentar estos comportamientos? 8. Cree que puede prever cundo su hijo sufrir los terrores noctur-nos, el sonambulismo, etc.? 9. Alguna vez le ha preguntado su hijo sobre su vida nocturna? Esconsciente de los trastornos que sufre? 10 Cmo le afectan a usted las parasomnias de su hijo? Una vez analizados los datos de la tabla, quizs pueda empezar adespertarse por la noche e intentar detener esas conductas. Buenasuerte!

Ideas bsicas de Un monstruo en el armario. Sonambulismo, terro- res nocturnos y pesadillas: Las parasomnias son conductas extraas que tienen lugar por lanoche e incluyen la somniloquia (o habla en sueos), el sonambu-lismo, los terrores nocturnos y los despertares en confusin. Durante las parasomnias, el cuerpo se encuentra en un estado inter-medio de sueo y vigilia. Todos los nios experimentan estas conductas en cierto grado, aun que algunos las sufren con ms regularidad e intensidad . Las parasomnias son hereditarias.

 Para tratar las parasomnias, no intervenga y deje que sigan su curso.Lo ms importante es que mantenga la calma y que se asegure deque su hijo no corre ningn peligro. Algunos medicamentos, la falta de sueo y las experiencias traum-ticas pueden motivar las parasomnias. Estas conductas pueden ser tratadas. Las pesadillas y los terrores nocturnos son conceptos diferentes. Aparecen en ciclos de sueo distintos y se tratan de distinta forma. Cuando su hijo tenga una pesadilla, lo mejor que puede hacer estranquilizarlo. Los miedos nocturnos son normales en los nios y no deben serignorados. Trate los miedos nocturnos de su hijo hablando con l sobre el temadurante el da. Podra haber elementos externos que le causanestrs y, a su vez, los miedos. Proporcione a su hijo las claves de auto relajacin e independencia y trate de encontrar el modo en que el nio pueda controlar susmiedos nocturnos, ya sea enfrentndose a ellos o disipndolos,exterminando a los monstruos, etc.

CAPTULO 10 MI BEB SIGUE SIN DORMIR! MS TRASTORNOS DEL SUEO Y ALTERACIONES

Algo ms? Qu sera de un libro sobre el sueo infantil sin esas listas inter-minables sobre las cosas que pueden fallar por la noche? No se alarme, nocrea que las noches de sueo sosegado y reparador son imposibles dealcanzar. Como en el captulo anterior, estas cosas ocurren a muchos nios.Queremos ofrecerle un listado exhaustivo con todas estas alteraciones paraque sea consciente de ellas y sepa cmo solucionarlas. Si su hijo duermedurante toda la noche tranquilamente y usted tambin, sltese este captu-lo porque lo ms probable es que no necesite leerlo! De todos modos, tene-mos la leve sospecha de que tarde o temprano lo necesitar, as que sermejor que lo guarde por si acaso.Una vez ms, se trata de alteraciones y trastornos poco comunes y todos ellos tienen tratamiento. Cuanto mejor los comprenda, ms cerca esta-r de resolver el problema.Este captulo est dividido en dos partes: alteraciones del sueo(o problemas de sueo)y trastornos del sueo. En caso de presentarseestos ltimos, deber consultar a su pediatra o mdico. Queremos destacarque en ningn caso la informacin que ofrecemos en este captulo sustitu- ye la opinin de un mdico. Asimismo, algunos de esos problemas le resul-tarn ms molestos a usted que a su hijo. No es necesario hacer un mundode ellos, pero es interesante que los conozca. Veamos ahora algunos de los problemas y trastornos, cmo poderreconocerlos y qu necesitamos hacer para conseguir dormir tranquilamente.

ALTERACIONES DEL SUEO: Los perodos de crecimiento rpido, la denticin y la ansiedad deseparacin son algunas de las alteraciones ms habituales. Cuando su hijo atra- viesa alguna de estas situaciones, su cuerpo experimenta cambios y sus hbi-tos de sueo tambin pueden verse afectados a causa de las interrupciones.

Los perodos de crecimiento rpido Su hijo duerme sin problemas toda la noche, cuando de repente sedespierta con hambre. En esta etapa, podra echar siestas ms largas, comer con mucho apetito durante el da, llorar sin razn aparente y mostrarse bas-tante inquieto. Qu le ocurre?Sera fantstico

que los bebs crecieran cada da un poco ms, deforma regular y pausada hasta convertirse en adultos. Sin embargo, el cuerpono funciona as y tras una especie de perodo de hibernacin, decide crecer, y cuando crece, lo hace tan rpido como las judas mgicas gigantes del cuen-to. Estas etapas, por tanto, reciben el nombre de perodos de crecimientorpido, dado que se producen de forma rpida y breve, y causan estragos enel cuerpo del beb. Piense en la cantidad de comida que toman los adoles-centes. Aunque los perodos de crecimiento son ms evidentes en la adolescencia (los gastos en el supermercado son una prueba infalible para detectarque los est experimentando), sucede lo mismo en el cuerpo de su beb. Hollyer y Smith le ayudarn a comprender el crecimiento de su hijodurante el primer ao de vida (Hollyer, 1996: 100-101). Seis semanas:se producen cambios en la actividad cerebral y en elsistema nervioso central. Los bebs lloran a veces en esta etapa y puede deberse a esos cambios. Se producen cuando su beb puedeempezar a mantener la cabeza erguida, fijar la mirada y comunicar-se con usted. Tres meses:de nuevo se produce un cambio en la actividad cerebral,lo cual puede provocar llanto sin razn aparente. Es como una espon-ja, ya que absorbe gran cantidad de informacin. Seis meses:sta es la barrera que marca la etapa en la que el bebpuede empezar a comer alimentos slidos. Comienza a ejercer mscontrol sobre su cuerpo, aunque esta situacin puede provocarleansiedad. Nueve meses:Hollyer y Smith denominan este momento la edad dereferencia. Su beb ya puede quedarse despierto cuando lo desee. Asimismo, se desarrolla como individuo y es consciente de ello. Eneste momento puede sufrir la ansiedad de separacin, que trataremosms adelante en este captulo. De 10 a 12 meses:se muestra independiente e inquieto por suindependencia. Intenta hacer las cosas a su manera, pero tampocodeja de estar preocupado por esta situacin. Estas nuevas libertadesafectarn con seguridad a sus hbitos de sueo ya que rechaza a ira la cama y ha aprendido a decir no. Todos estos cambios en el desarrollo de su beb pueden incidiren el comportamiento nocturno y en el sueo, puesto que las hormonasresponsables del crecimiento se segregan por la noche (Sears, 2001: 60).Por lo tanto, estas hormonas pueden motivar

alteraciones en los hbitosde sueo de su beb. Es natural! Tenga en cuenta estos cambios de des-arrollo cuando siga la rutina nocturna porque quizs tenga que modificar-la en funcin de las necesidades del beb y sus perodos de crecimientorpido.

La ansiedad de separacin Cuando los bebs cumplen 9 meses de edad aproximadamente,empiezan a experimentar un sentido de individualidad. En lugar de sentir-se una mera prolongacin de usted, son personitas en su propio cuerpo,con sus propias necesidades, preferencias y personalidades. Estamos anteuna etapa divertida repleta de descubrimientos para todos, pero tambinsignifica que su hijo ha aprendido que puede estar lejos de usted.La hora de ir a la cama significa separacin, lo cual puede ser com-plicado para los nios, sobre todo en los bebs. Enviar sin ms a la camaa un chiquillo no es justo para l. De hecho, puede resultarle alarmante, y usted mismo puede estar privndose de uno de los mejores momentos delda (Ferber, 1985: 37).Es sorprendente lo rpido que llega esta etapa. De repente, supequeo no quiere ir a la cama y llora. Esta situacin suele producirsecuando el beb tiene entre 9 y 18 meses, aunque la ansiedad de separacinpuede presentarse durante perodos traumticos o de cambios en la vidadel nio: el inicio de la guardera o de la escuela. Cmo puede ayudar a calmar la ansiedad del beb? Reserve un tiempo especial para compartir con su beb por lanoche, que debe ser sagrado. En realidad, se trata de la rutinanocturna (vase el captulo 5). Esta rutina debe ser agradable, segu-ra y tranquilizadora. Juegue con l a cuc (ocultndose la cara con las manos o unatoalla para mostrrsela despus). Es un juego divertido que le ense-a a entender que aunque no le pueda ver, usted sigue ah. Intente que su hijo pase tiempo lejos de usted durante el da. Si seacostumbra a que no est fsicamente todo el rato, este mtodopodra ayudarle a separarse de usted por la noche. Eso s, no se vaya nunca sin decirle adis. Es importante que sepan que lospadres se van y vuelven despus.

 Trate de pasar ms tiempo agradable con su hijo durante el da: esla clave para estar en sintona con l. En el caso de los nios mayores, dle una razn por la que debemarcharse (ir al cuarto de bao, cepillarse los dientes, etc.). As,aceptarn mejor la situacin en lugar de una simple respuesta comotienes que dormir t solo. Ponga lmites. Los lmites son la red de seguridad de los nios.Necesitan saber quin est al mando porque ellos mismos no pue-den afrontar la responsabilidad. sta es una lista con algunos mtodos que puede poner en prcti-ca para ayudar a que su hijo supere la ansiedad de separacin. Si planteala situacin desde el punto de vista del nio, es perfectamente comprensi-ble sentirse nervioso ante el hecho de separarse de usted, porque usted essu mundo. Una rutina firme contribuir a establecer los cimientos para tran-quilizarlo. No obstante, es importante escuchar a su hijo, pasar tiempo conl, calmarlo y estar cerca de l de la manera que pueda.

La denticin y el mundo de las babas Adn y Eva tuvieron muchas ventajas, pero la principal fue que se libraron de la denticin. Mark Twain,Wilson el chiflado (1894). A menudo la gente me pregunta cul es la diferencia entre la vida en pareja y la vida con un beb. En una palabra:la humedad. Ahora toda mi vida es ms hmeda: los escupitajos, los paales, las babas, la comida del beb, las toallitas, las papillas, los biberones, la espalda sudorosa del beb y otras muchas cosas etreas que crean una hume-dad omnipresente en mi vida, que antes estaba prctica-mente seca. Paul Reiser, Babyhood A menudo los padres creen que la culpa de los hbitos de sueoincorrectos de sus hijos corresponde a la denticin. Como los dientes sue-len salir cuando el beb tiene entre seis y diez meses, es decir, cuando seinicia la dieta de alimentos slidos, asociar este proceso con el mal dormires ms bien una coincidencia. En esa etapa su hijo est

creciendo y expe-rimentando cosas nuevas y la aparicin de los dientes puede ser molesta.La denticin afectar a su beb durante unas cuantas noches, perono se prolongar demasiado. El dolor que provoca la denticin (...) puedealterar el sueo del nio varias noches, pero no provoca problemas conti-nuados durante semanas (Ferber, 1985: 86).Se trata de un proceso incmodo y sin duda se encuentran maldurante esa etapa. Si bien algunos tienden a presentar dolor de odos, otrossufren diarreas, se exaltan, tienen fiebre, se sienten inquietos y bastanteabatidos, sobre todo en el caso del primer diente y los molares. Su hijopodra experimentar la denticin a rachas durante los dos primeros aosde vida.Todos los nios babean y sienten la necesidad de morder. Algunasmadres aseguran haber encontrado la cuna de sus bebs repletas de mar-cas de mordiscos. Para aliviar en cierta medida las molestias que produce la denticin,pruebe los mtodos siguientes: Juguetes para la denticin que estn fros o congelados para aliviarel dolor de las encas. Objetos blandos que puedan mascar. Gotas de camomila. Tylenol infantil (antes de administrar cualquier tipo de medicamen-to al beb, consulte a su pediatra). Lo ms importante que debe tener en cuenta es la coherencia y larutina. A pesar de que su hijo lo ha pasado mal unas cuantas noches, sano es razn para abandonar la rutina: la denticin no debe provocar mesesde noches en vela.

Los inicios del sueo Todos hemos pasado por esto! Piense en los momentos que estexhausto y se duerme por momentos. Durante los primeros minutos quetranscurren desde que se tumba, su cuerpo no para de moverse y sacudirse.Usted quizs no lo recuerde, pero su pareja se asusta al ver los movimientos.El inicio del sueo se produce cuando nuestro cuerpo entra acci-dentalmente en la fase de sueo REM al principio de la noche, en lugar dela fase NREM. Recuerde cmo en el captulo 1 explicbamos que nuestrocuerpo siempre alcanza directamente la fase NREM durante los primerosnoventa minutos de los ciclos

adultos (y sesenta minutos en el caso de losciclos infantiles). As, pues, el inicio del sueo ocurre al alcanzar de formaaccidental, por razones que se desconocen, la fase REM del sueo. Estefenmeno recibe el nombre de intrusin de sueo REM y puede estarrelacionado con la fatiga o puede no tener significado alguno. Todos lohemos sufrido alguna vez en la vida, aunque algunos nios y adultos loexperimentan cada noche. Su hijo no est sufriendo un infarto. Su cuerpo tan slo est corri-giendo su actividad para alcanzar la fase NREM, que es donde debera estar.

TRASTORNOS DEL SUEO: Hemos decidido clasificar lo siguiente en trastornos del sueodado que la comunidad mdica los considera como tales. Es recomendableconsultar a su pediatra o a su mdico si tiene preguntas sobre cualquieralteracin o trastorno del sueo. Una vez ms, debemos insistir en quetodos ellos son habituales y no hay motivo para alarmarse. De todosmodos, sea prudente y consulte a un experto si considera que su hijo sufremuchos problemas de sueo.

Mojar la cama (enuresis): La enuresis se caracteriza por la incapacidad del cuerpo de contro-lar el flujo de orina. En el caso de pacientes adultos, recibe el nombre deincontinencia. Existen dos tipos de enuresis nocturna: la enuresis noctur-na primaria y la enuresis nocturna secundaria. La primaria es la que presen-tan los nios con mayor frecuencia y ocurre cuando el nio todava tieneque desarrollar por completo el control de la vejiga. La enuresis nocturnasecundaria se produce cuando el nio ha demostrado que es capaz de con-trolar la vejiga (durante un perodo de al menos seis meses), pero empiezaa mojar la cama de manera accidental. Abordaremos las causas posibles msadelante.El hecho de mojar la cama puede suponer una experiencia traum-tica tanto para el nio como para los padres ya que stos no suelen com-prender por qu su hijo no puede aguantarse o levantarse para ir al cuartode bao. Los nios, por su parte, se sienten avergonzados y si la situacinse prolonga hasta la adolescencia, podran incluso negarse a ir a dormir acasa de sus amigos. Se trata, por tanto, de un problema mucho ms com-plicado de superar para los nios que para los padres. Sin embargo, la situa-cin empeora si los

padres castigan al nio y le hacen sentirse mal por ello.Aproximadamente el 15% de los nios de cinco aos y el 5% delos nios de diez aos mojan la cama. Incluso en la adolescencia, entre un1 y un 12% se orinan ocasionalmente en la cama (Ferber, 1985: 164). Lamayora de nios que sufren este trastorno son chicos.Lo que debe comprender es que, al igual que los terrores noctur-nos y el sonambulismo, su hijo no es consciente de que se orina en la camahasta que se levanta hmedo e incmodo. Y usted tampoco lo sabe porqueno grita, ni se pasea, ni arma jaleo. Tan slo se levanta al notarse hmedo y necesitar cambiar las sbanas. Entonces, usted tambin tiene que levan-tarse, cambiarle las sbanas y el pijama. La gran diferencia entre mojar lacama, los terrores nocturnos y el sonambulismo radica en que su hijo siem-pre sabr que se ha orinado y ser consciente de ello puede provocarlemucha ansiedad. Es comprensible que a los padres les resulte difcil afron-tar la situacin, pero no olvide que es mucho ms angustioso para el nio. Adems, si su hijo se orina en la cama una noche despus de unda especialmente difcil, no significa que le vaya a suceder todas lasnoches: puede ocurrirle a cualquiera. Dado que es un fenmeno habitualen los nios, no debe alarmarse si se produce alguna vez. La mayor partede los nios crecen y lo superan. No obstante, si observa que su hijo siguesufriendo esta situacin y se acerca a la adolescencia, consulte a su pedia-tra o a su mdico.

Por qu moja la cama? Las causas que provocan que su hijo moje la cama son una combi-nacin de varios factores entre los que se encuentran los siguientes: madu-rez del nio, escasa capacidad de retencin de la vejiga, fases del sueo,razones emocionales, razones mdicas, intolerancia a ciertos alimentos y razones genticas. Madurez: para que su hijo pueda controlar la vejiga, necesita des-arrollar el sistema nervioso, lo cual suele suceder cuando cumplelos 3 aos aproximadamente. Algunos nios lo desarrollan mstarde que otros, pero ste no ser un factor que contribuya a pro-longar la situacin hasta los 5 6 aos de edad. Escasa capacidad de retencin de la vejiga: no es un factordeterminante de la enuresis. Algunos nios no tienen la vejigamucho ms pequea que otros. Sin embargo, s sienten ms impul-so de ir al bao que otros. Y se produce lo que se conoce comocontracciones de la vejiga. Si su hijo orina con mayor frecuencia durante el da,

lo estar haciendo cuando la vejiga no est llena apesar de que las fuertes contracciones le indican lo contrario. Hay tcnicas que pueden ayudar a que su hijo supere esta sensacin detener una vejiga pequea. Trataremos estas tcnicas en este cap-tulo. Fases del sueo: los nios no mojan la cama porque estn soan-do con ir al bao. La enuresis se produce durante la fase de sueoprofundo (NREM), es decir, cuando no soamos, al igual que cuan-do experimentan las parasomnias. Se desconoce el motivo, pero losexpertos saben que tiene lugar durante la fase de sueo profundo. Problemasemocionales: los problemas emocionales y el estrstampoco suelen ser factores determinantes de la enuresis. Los niosque sufren enuresis son como los que sufren las conductas habitua-les de las parasomnias. La diferencia radica en que algunos puedensentirse angustiados por el problema. As, pues, los problemasemocionales no provocan que el nio se orine en la cama, sino queestos problemas pueden surgir cuando su hijo sea consciente de lasituacin. Igualmente, la manera cmo trate este trastorno puedeafectarle, especialmente si le hace sentirse avergonzado. Su hijo nomoja la cama a propsito. Por lo tanto, no debe tomrselo comouna falta a los padres. No le castigue por algo que no puede con-trolar: es mejor ofrecerle un entorno familiar positivo en el quetodos los miembros participen de forma sana y activa. En cuanto ala enuresis secundaria, no obstante, los problemas emocionalespueden ser el origen: el nacimiento de un hermanito o hermanita,el inicio de la escuela, preocupaciones relacionadas con las amista-des o con la familia, etc. En ese caso, debe tratar de detectar loscambios emocionales que su hijo est atravesando y comunicarsecon l. La comunicacin es clave para ayudar a que el nio superela mayor parte de las dificultades, si no todas! La gentica es probablemente la causa que ms influye en niosque se orinan por la noche. Por ejemplo, el 15% de los nios mojan la cama, mientras que ese porcentaje aumenta al 45% si unode los padres tambin sufra este problema y al 75% si lo padecanel padre y la madre (Ferber, 1985: 171). Razones mdicas como el estreimiento pueden motivar que suhijo se orine en la cama. Adems, tambin puede atribuirse a unnivel bajo de las hormonas llamadas antidiurticas, que regulan lacantidad de produccin de orina. Los nios que registran nivelesescasos de esta hormona pueden experimentar mayor produccinde orina por la noche.

 Infecciones en la vejiga y el rin: pueden causar tambin estetrastorno. Lasrazones mdicasno suelen tener relacin con laenuresis, pero es necesario consultar al mdico o al pediatra antesde iniciar cualquier tipo de tratamiento sin la supervisin de unexperto. Tambin algunas alteraciones neurolgicas pueden serorigen de la enuresis. Si su hijo no se ha orinado en la cama duran-te un perodo prolongado y empieza a hacerlo, es muy posible quese deba a un problema mdico. De nuevo, consulte a su mdico oa su pediatra en caso de duda. Lo ms importante que debe recordar es que su hijo no es cons-ciente de que se orina en la cama hasta que se despierta hmedo e inc-modo. El hecho de castigarle y hacerle sentir vergenza por algo que nopuede controlar tan slo agravar el problema y servir para que se sien-ta peor.Existen una serie de mtodos que puede poner en prctica paraayudar a solucionar el problema. A pesar de que la cura definitiva pasa porel control de la vejiga, estos consejos pueden contribuir a que su hijo loconsiga. Asegrese de que su hijo duerme las horas necesarias. Al igual queocurra con los terrores nocturnos y el sonambulismo, los nios queno duermen lo suficiente en ocasiones pueden llegar a dormir tanprofundamente que no son capaces de levantarse cuando necesitan ir al cuarto de bao. Este es el caso de Jamie, el testimonio que pre-sentamos a continuacin. De todos modos, un incidente aislado nosignifica que su hijo vaya a sufrirlo de forma crnica. El relato de Jamie, eso s, demuestra cmo la falta de sueo y la sobreexcitacinpueden dar lugar a que un nio moje la cama. Y tambin demues-tra lo humillado que puede sentirse. Jamie: Estbamos en la boda de mi abuela. Yo tena 8 aos y aquella era la mejor fiesta a la que haba ido. Dedicamos el da entero a prepararnos para la ocasin y despus de laceremonia, estuvimos jugando hasta las 02:00h de lamadrugada con todos los primos y amigos. De vuelta acasa, mi hermana y yo dormimos profundamente. El da siguiente me levant y vi que haba mojado la cama. Me sent tan humillado! Mis primos se dieron cuenta y nadie quiso jugar conmigo ese da. Me sent fatal y muy avergon-zado. Los dos veranos siguientes me aterraba la idea de ir a casa de mi abuela porque todos crean que era un nio grande que siempre se orinaba en la cama. Las semanas antes de ir a la granja de mi abuela, como cada ao, esta-ba preocupado y estresado porque saba que mis primos noquerran volver a jugar conmigo.

 Evite bebidas que contengan cafena como la Coca-Cola y el t, yaque tienen efectos diurticos. Facilite a su hijo el hecho de ir al bao (deje una luz encendida oinstale una lamparita en el pasillo). Si su hijo teme salir de la habi-tacin, nunca llegar a tiempo al lavabo. Ensele a ir siempre al cuarto de bao antes de ir a la cama, inclu-so si no tiene ganas. Incluya esta parte en su rutina nocturna: debeser algo tan natural como cepillarse los dientes y lavarse la cara. Utilice sbanas de plstico para proteger el colchn. No ser unmtodo permanente, pero contribuir a mantener la higiene mien-tras usted y su hijo solucionan el problema.

Si cree que su hijo necesita seguir un tratamiento para atajar el pro-blema, existen algunos que han demostrado ser efectivos. La mayora denios menores de 6 aos de edad no necesitan tratarse dado que su cuer-po sufre cambios y es probable que lo superen a medida que van crecien-do. Adems, estn destinados a nios mayores con problemas crnicos. Denuevo, es necesario consultar al pediatra o al mdico antes de iniciar cual-quier tratamiento para asegurarse de que su hijo no sufre un problemamdico.

Tratamientos de la enuresis

Alarmas: Existen alarmas que se instalan entre el nio y el colchn. Cuandola alarma entra en contacto con la humedad, suena o vibra, y de este modole recuerda al nio que debe ir al bao. Estas alarmas han sido un buen tra-tamiento alternativo, pero se desaconsejan para nios menores de 6 7 aosde edad puesto que deben comprender por qu es necesario ir al bao y elpapel importante que desempean ellos mismos en su tratamiento.

Practicar y reforzar la responsabilidad: Este tipo de prctica puede utilizarse no slo para tratar la enure-sis, sino tambin para otros aspectos de la vida del nio. Consiste bsica-mente en hacer hincapi en lo positivo. Para ello, puede utilizar una tabla,una pizarra o cualquier cosa que permita a su hijo tener una perspectiva visual de las noches secas. Esta tabla puede aplicarse a otras funciones decasa, como limpiar su habitacin, recordar que debe cepillarse los dientes,etc. Cuando termine una tarea siete das consecutivos (o los das que quie-ra determinar), puede acordar con l algn capricho. Aplique estas mismasrecompensas en el caso de las noches secas.

Entrenamiento de la vejiga: Este mtodo ha demostrado ser muy efectivo para los nios quemojan la cama. Recoja y mida la cantidad de orina de su hijo durante dosdas. Marque en una tabla (podr encontrar una al final del captulo) la cantidad y la hora a la que su hijo orin y mustrele al nio la cantidad msgrande. sa ser la marca que deber batir.Empiece a practicar con la vejiga! Intente que su hijo retenga laorina durante intervalos de tiempo prolongados consecutivos. Empiece, porejemplo, con perodos de 10 a 15 minutos y vaya aumentndolos progresi- vamente, hasta llegar a intervalos de 3 y 4 horas.Cuando su hijo est listo y a punto de orinar, intente que lo reten-ga hasta que pudiera empezar a sentirse incmodo (haga esto mientras estsentado en el retrete). Acto seguido, mida la cantidad de orina y enselea practicar ejercicios para controlar la vejiga, deteniendo y reanudando laoperacin.Todos estos mtodos ayudarn a que su hijo pueda desarrollar elcontrol de la vejiga. Observe durante unas cuantas semanas los progresosque experimenta. Le recomendamos que comience con una pizarra.Mientras practica con su hijo, explquele por qu lo hacen y hga-le sentirse cmodo, como si se tratase de una actividad normal del da ada. As se sentir ms motivado y gusto consigo mismo para afrontar elproblema.Si la situacin persistiera, consulte a su pediatra. Hay medicamentos que pueden suavizar los sntomas, aunque no resuelven el problema ensu totalidad. Eso s, harn que su hijo se sienta ms seguro de s mismo y le proporcionarn la tranquilidad que necesita si va de campamento, a dor-mir a casa de un amigo o a cualquier otro sitio desconocido.

RECHINAR DE DIENTES (BRUXISMO): Algunos bebs rechinan los dientes, por muy extrao que parezca.No hay razn para alarmarse, puesto que no les supone ningn dao. Elrechinar de dientes infantil suele presentarse cuando tienen 10 meses apro-ximadamente, una vez les han salido los dos dientes frontales superiores einferiores.Este fenmeno se produce durante la fase de sueo NREM y puedeser espordico o constante. Si bien en los adultos el rechinar de dientespuede motivar problemas dentales, ste no es el caso de los bebs. Es ms comn en nios de edad ms avanzada, de manera que quizs deba con-sultar a su dentista si est preocupado por la salud dental de su hijo.El rechinar de dientes puede acusarse en perodos de estrs, peroresulta sorprendente lo sencillo que es de tratar. Cambie la almohada de su hijo, y podra ser suficiente para dete-ner la costumbre. Cambie la posicin de la cama del niopara comprobar si estoaltera sus hbitos de sueo. Consulte a su dentista si persiste el rechinar de dientes, ya quepodra necesitar un protector dental mientras duerme. Cambie la postura de dormir de su hijo. Este mtodo parece sermuy efectivo en el caso de los bebs, dado que chirran menos losdientes si duermen de costado.El rechinar de dientes se caracteriza por un sonido inconfundibleque puede ser bastante molesto. Eso es, tan slo molesto, y no hay motivopara darle ms importancia de la que tiene.

APNEA DEL SUEO (APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO): Las bromas sobre los ronquidos son muy habituales. Cuando losnios roncan, a menudo pensamos en sus futuras parejas y, entre risas, ima-ginamos que ser complicado encontrar a alguien que soporte ese estruen-do cada noche. Los ronquidos pueden ser ruidos graciosos, pero se trata deun problema grave. Si su hijo ronca, deber acudir a su pediatra o mdicode inmediato.Los ronquidos de su hijo pueden deberse a problemas al respirarpor la noche, lo cual es preocupante. La apnea del sueo es un trastornograve y no debe ignorarse.Existen muchos indicios que indican que el nio sufre este trastorno.La Dra. Jodi Mindell ha descrito los sntomas enSleeping Through the Night . Sisu hijo sufre uno, dos o diversos sntomas, que detallamos en lista siguiente,es recomendable que consulte a su pediatra (Mindell, 1997: 184-185):

 Los ronquidos son los indicios ms evidentes de que su hijopodra padecer apnea del sueo. Si su hijo ronca, acuda al mdico.Desgraciadamente, no todos los nios con apnea roncan, pero pue-den presentar otros sntomas. Las pausas en la respiracin son el indicador ms claro de quesu hijo sufre apnea del sueo. Mientras duerme, su respiracinsigue una cierta regularidad, pero de repente parece que deja derespirar unos momentos. Volver a respirar con regularidad hastaque se repita otra pausa. La dificultad para respirar mientras duerme es otro signo de estetrastorno. A pesar de no presentar pausas en la respiracin, puedeparecer que le cuesta respirar con regularidad. Asimismo, la respi-racin puede ser profunda. Respirar por la boca, en lugar de hacerlo por la nariz, es un rasgotpico de los nios con apnea, y puede ocurrir tanto por la nochecomo por el da. La tos o la obstruccin de las vas respiratorias son sntomashabituales de la apnea. Si su hijo se despierta tosiendo, podra tra-tarse de una seal de alerta. Los nios inquietos pueden sufrir este trastorno. Cada vez que surespiracin se detiene, podra levantarse, moverse e intentar volvera conciliar el sueo. Si su hijo duerme en posiciones poco habituales, por ejemplocon la cabeza fuera de la cama, podra estar tratando de corregir larespiracin mientras duerme mediante este mtodo. El sudor excesivo por la noche se ha asociado a la apnea infantil.Los expertos desconocen el motivo, pero afirman que se trata de unsntoma del problema. Las pesadillas y los terrores nocturnos son alteraciones comu-nes porque hay ms posibilidades de que se presenten con ms fre-cuencia entre las fases del sueo o de que se despierten ms amenudo a causa de las dificultades para respirar. Los nios que padecen apnea del sueo a menudo se levantan enplena noche. A pesar de que todos los nios lo hacen, si su hijopresenta alguno de los dems sntomas y despertares nocturnosfrecuentes, podra tener su origen en la apnea del sueo. La Dra. Mindell tambin ofrece una lista de los sntomas asociados a estetrastorno que prevalecen de da.Si su hijo se muestra adormilado durante el da , es probable queno duerma lo suficiente, y esto podra ser consecuencia de la apneadel sueo, puesto que los nios que la padecen no descansan lonecesario.

 Es posible que los nios hiperactivos no duerman todo lo quenecesitan. Cuando los adultos estamos agotados, nuestro cuerpo secolapsa. En el caso de los nios, ocurre a la inversa. La hiperactivi-dad puede ser un sntoma de agotamiento. Los nios que sufren problemas de conducta o cambios radica-les de comportamiento pueden tener apnea. Si se muestra malhu-morado y molesto, tiene problemas de concentracin y tendencia ala frustracin, es posible que no duerma lo suficiente, lo cual consti-tuye un sntoma de este trastorno. Los nios que sufren problemas de salud constantes relacionadoscon las amgdalas, infecciones de odo y ganglios inflamados puedensufrir apnea a causa de estas dolencias. Entre los posibles problemas mdicos,se encuentran la presinsangunea alta, la depresin, la falta o el exceso de peso y las infecciones frecuentes del aparto respiratorio superior. Algunos nios que sufren apnea hacen ruido al comer porque tie-nen dificultades para respirar por la nariz mientras comen. Un sntoma grave de la apnea es la deficiencia en el crecimiento del nio. La apnea puede provocar cambios hormonales en el cuer-po de su hijo que dificulten su desarrollo. Recuerde que el cuerposegrega ms hormonas del crecimiento por la noche cuando se atra- viesa perodos de crecimiento rpido. Si a su hijo le cuesta dormir porla noche a causa de la apnea, su cuerpo no ser capaz de segregarlas hormonas necesarias para desarrollar un crecimiento adecuado. Los nios de edad ms avanzada podran mojar la cama, presentardolores de cabeza matinales y dificultades en la escuela si no se lesdetecta y diagnostica la apnea del sueo. Como puede comprobar, la apnea del sueo no es un asunto gracio-so. Un estudio reciente indica que la apnea obstructiva del sueo puedetener importantes efectos negativos en el sistema cognitivo del nio, en losresultados escolares y en su comportamiento (ASPO, 2002: 1). El Dr. VincentIanelli afirma que la apnea del sueo es una condicin con riesgo potencialde sufrirse de forma crnica que requiere cuidados mdicos inmediatos. Losriesgos que entraa la falta de diagnstico de la apnea obstructiva del sueoen los nios incluye dificultades en el aprendizaje, problema de desarrollo y en algunos casos, dficit de crecimiento, alteraciones cardacas e hiperten-

sin (Ianelli: 3).Es posible que su hijo presente algunos sntomas y no sufra apnea.Tambin podra ocurrir que tan slo tuviera uno o dos sntomas y s sufrieraeste trastorno. Si sospecha que su hijo padece apnea del sueo, deber acu-dir a su pediatra lo antes posible.Bien, hemos echado una ojeada a los sntomas de la apnea delsueo. Todos creamos que se trataba de un problema de adultos, pero,qu diferencia hay entre la apnea en los adultos y en los nios? Cules sonlas causas? Tiene cura?

EL CASO DE LOS ADULTOS FRENTE AL DE LOS NIOS Existen varios aspectos que diferencian la apnea del sueo quesufren los adultos de la que padecen los nios. La Sociedad Americana deOtolaringologa Peditrica ha descrito las diferencias en su congreso anual(ASPO, 2002: 1). La edad mxima en que los nios sufren apnea del sueo oscilaentre los 2 y 6 aos, mientras que en el caso de los adultos la inci-dencia aumenta con la edad. Los nios y las nias sufren la apnea por igual, mientras que se pro-duce con ms frecuencia en los adultos varones. Los nios con apnea del sueo suelen tener un peso normal oincluso inferior, mientras que los adultos tienden al sobrepeso. La somnolencia excesiva durante el da no suele producirse ennios que sufren apnea, a menos que padezcan un caso grave deeste trastorno o sean obesos. Con frecuencia la apnea del sueo infantil puede curarse medianteciruga, pero no el caso de los adultos.

Causas de la apnea del sueo infantil, personas con riesgo y trata- mientos Una de las causas primarias de la apnea del sueo infantil es lainflamacin de las amgdalas o de ganglios, que puede resolverse fcil-mente mediante una amigdalectoma o una adenoidectoma, es decir,ciruga para extirpar las amgdalas o las vegetaciones, respectivamente.Si su hijo sufre sobrepeso, probablemente el mdico le prescribir unmtodo de reduccin de peso, puesto que los nios con ese problemaacumulan grasa en el cuello y eso provoca que los conductos de aire seestrechen. Algunos nios presentan alergias y problemas del aparato respi-ratorio

superior, lo cual puede motivar la apnea infantil. Antes de quesu pediatra ponga cualquier remedio, seguramente intentar tratar lasalergias hasta tenerlas bajo control. Si su hijo sufre un nmero excesivode enfermedades, la apnea podra perfilarse como la causa subyacente. Los nios que padecen deformidades faciales o estructuras seasanormales, por ejemplo, una mandbula pequea, un paladar flcido ode una barbilla pequea pueden padecer apnea. Asimismo, los nioscon sndrome de Down tienen un alto riesgo de sufrir apnea por suexceso de peso y por el gran tamao de la lengua, que dificulta el pasodel aire mientras duermen.Si la amigdalectoma o la adenoidectoma no ofrecen los resul-tados deseados, el problema puede tratarse con C PAP (ventilacin conpresin positiva continua) o con Bi-PAP. Se trata de una mquina quesuministra aire por la nariz del nio y mantiene las vas respiratoriasabiertas y sin obstrucciones. En caso de que le prescriban un dispositi- vo C PAP, recibir una formacin sobre cmo utilizar y mantener lamquina.El ltimo recurso que tienen los nios (y los adultos) que sufrencasos graves de apnea es la traqueotoma, pero su hijo debera estar muy enfermo para necesitar esta solucin. Se trata de un tipo de ciruga enque se practica una abertura en la trquea y se introduce un tubo conuna vlvula. De da la abertura permanece cerrada para que el pacientepueda hablar, pero por la noche debe estar abierta. De nuevo, ste es elltimo recurso y es muy poco comn. A pesar de que la apnea del sueo se consideraba en el pasadoun trastorno poco comn en los nios, los estudios indican que enEstados Unidos el 2% de los nios padecen esta dolencia (o el equivalente a 1 de cada 50 nios) (Mindell, 1997: 190). Para determinar si suhijo padece o no este trastorno, el mdico llevar a cabo una prueba lla-mada polisomniografa, que puede realizarse de un da para otro o con-trolarse en casa. Esta prueba consiste en controlar las ondas cerebrales,la tensin de los msculos, el movimiento ocular, la respiracin, el nivelde oxgeno en la sangre y los sonidos (ronquidos, gemidos, etc.).

BEBS QUE SE BALANCEAN Y DAN GOLPES CON LA CABEZA!(Y creamos que Elvis tena ritmo!) El balanceo y los golpes con la cabeza son comportamientos alarmantes que se producen en los nios, especialmente en los bebs, y sedenomina movimientos rtmicos. A pesar de lo preocupante que nospueda resultar, tiene un efecto calmante en los nios y lo realizan parapoder conciliar el sueo.La mayora de bebs efectan

movimientos rtmicos para dormir-se. Se ha fijado cmo disfruta su beb cuando se balancea de un lado aotro cuando gatea? O quizs haya observado cmo mueve la cabeza justoantes de dormirse. Estos movimientos son habituales y naturales en losnios. Empiezan en el primer ao de vida y suelen durar unas semanas omeses, pero no se prolongan hasta los dos aos. No debe preocuparse:aunque parezca que se est golpeando fuerte la cabeza, tan slo la estarfrotando contra la cuna y no se har dao. No es necesario ni recomenda-ble colocar una almohada o protecciones

adicionales.Dado que estos comportamientos son tan habituales, no necesitantratarse. Es ms, desaparecern antes de que su hijo cumpla tres aos.Si, por el contrario, su beb empieza a presentar este comporta-miento ms tarde, podra tener un significado diferente. Si los movimien-tos rtmicos de su hijo son fuertes, duran ms de quince minutos y se repi-ten por la noche, deber acudir a su pediatra (Ferber, 1985: 184). Algunosnios con problemas de aprendizaje y de autismo sufren este problema y sus padres podran considerar la idea de utilizar cascos de proteccin. Usted ya ser consciente de la tendencia de los movimientos de su beb.Por otro lado, hay casos de nios totalmente sanos que empiezana desarrollar este comportamiento en una etapa tarda de la infancia, acausa de una conducta adquirida o como consecuencia de estrs emocio-nal que estn atravesando. Intente recordar cundo comenz el comportamiento relacionado con los movimientos rtmicos. Empez tras un grancambio en su vida, un divorcio o quizs tras un cambio de ciudad o escue-la? Los balanceos podran ser un medio que su beb utiliza para afrontar laansiedad.Es importante que se comunique con su hijo para descubrir lo queocurre en su vida: qu cosas le preocupan, qu le hace sentirse angustiado y cmo afronta los cambios que se producen en la escuela o en casa.Podra mostrar este comportamiento para llamar la atencin. De seras, dedquele la atencin que merece en los momentos apropiados durante el da y recurdele que la noche es para dormir. Si persiste esta conduc-ta, acuda al pediatra o a un psiclogo que le asesore.Una vez ms debemos insistir en que los movimientos rtmicos notienen trascendencia alguna en el caso de los bebs. Lo mejor que puedehacer es no preocuparse, pero si tiene dudas, consulte a su pediatra.

TABLA DE CONTROL DE LA VEJIGA Control diurno de orina durante 3 das Da 1 2 3 Hora Cantidad Hora Cantidad Hora Cantidad Hora Cantidad

1. Cuntas veces va al bao su hijo a lo largo del da? 2. Qu duracin tiene el intervalo ms largo en que ha retenido la orina? 3 Qu duracin tiene el intervalo ms corto? 4 Cul ha sido el mayor volumen de orina? 5 En qu momento del da ha tenido lugar (maana, tarde, noche)? 6 Ese gran volumen tiene lugar cada da en horarios similares? 7 Cul es el gran intervalo que ha fijado como objetivo? 8 Cunto va a aumentar el perodo de espera? Esta tabla ayudar a que usted y su hijo tengan una idea orientativa sobre el plan de entrenamiento de la vejiga.

IDEAS

BSICAS

DE

MI

BEB

SIGUE

SIN

DORMIR!

MS

TRASTORNOSDEL SUEO Y ALTERACIONES: La mayor parte de las alteraciones y trastornos del sueo infanti-les son normales y desaparecen con el tiempo. La denticin es causa de noches problemticas, pero no debe alte-rar los hbitos de sueo del nio durante meses. La ansiedad de separacin y los perodos de crecimiento rpido pueden resultar molestos y alterar los hbitos de sueo nocturno desu hijo. Ponga atencin a los sntomas. Orinarse en la cama (o enuresis) es un trastorno del sueo que losnios sufren en algn momento de la niez.

 Mojar la cama resulta ms terrible para los nios que para lospadres, ya que se sienten culpables y avergonzados. Los nios que se orinan en la cama no son traviesos. Simplementeno son conscientes del problema, al igual que los nios que sufrenterrores nocturnos y sonambulismo. Es importante no castigarlespor ello. La enuresis no debe ser motivo de preocupacin a menos que suhijo sea mayor de seis aos y el problema persista. El factor ms determinante sobre si su hijo sufre enuresis es gen-tico. Existen tratamientos para curar la enuresis. La apnea del sueo es un trastorno grave que no debe ignorarse. El 2% aproximadamente de los nios de Estados Unidos sufrenapnea del sueo y a muchos de ellos no se les ha diagnosticado. Los nios que padecen apnea pueden sufrir problemas de desarro-llo y de conducta. Roncar, dormir con la boca abierta, tener pesadillas, los sudoresnocturnos, los terrores, la fatiga durante el da y los problemas deconducta son sntomas de la apnea del sueo. La apnea del sueo ms comn son las vegetaciones. Si sospecha que su hijo podra sufrir apnea del sueo, necesitarconsultar al pediatra lo antes posible. El bruxismo es equivalente al rechinar de dientes y no suele tenerconsecuencias mayores en los bebs. Si est preocupado, acuda asu dentista. El balanceo y los golpes con la cabeza son un trastorno comn ennios menores de 3 aos. No existe ninguna conexin entre estecomportamiento y la ansiedad emocional. Si su hijo empieza a desarrollar estos balanceos a una edad msavanzada, podra establecerse una conexin emocional.

CAPTULO 11 SUEO Y SEXO DESPUS DE LOS NIOS ES POSIBLE?

Lo ms importante que puede hacer un padre por sus hijos es querer a su madre y lo ms importante que puede hacer una madre por sus hijos es querer a su padre. Annimo

Un beb har el amor ms fuerte, los das ms cortos, las noches ms largas, la economa ms escasa, el hogar ms feliz, la ropa ms gastada, lograr que olvidemos el pasa-do y que el futuro merezca la pena vivirlo. Annimo

LA REALIDAD DESPUS DE LOS NIOS La publicidad, los programas de televisin y el cine resultan unpoco engaosos. A menudo vemos a parejas felices y radiantes paseandode la mano por el parque con su beb regordete, y disfrutando de la belle-za del mundo a travs de los ojos de su nuevo tesoro. La mujer lleva laropa que utilizaba antes del embarazo, es decir, una talla 38, y luce uncabello brillante peinado a la moda (por supuesto, con un aspecto muy natural). Su marido la mira fijamente con cario, le regala un diamante y la abraza como muestra de gratitud por el regalo ms maravilloso quepodra concebir. Parece idlico e irreal, verdad? Por supuesto que lo es! A fin de cuentas, a quin le queda dinero para comprar diamantes des-pus de gastarlo en paales?Los medios de comunicacin nos bombardean con imgenessobre la paternidad perfecta: sacrificio total, indulgencia, los juguetes msmodernos y los mtodos para hacer que el beb deje los paales en dossemanas. Sin embargo, la paternidad debe tener un comienzo y un fin enel que todos estn felices. No siempre ir bailando por el pasillo de sucasa a comprobar si su hijo est llorando, y tampoco es un padre feliz, enprincipio, aquel que practica el sacrificio absoluto.No se trata de ser cnicos, sino realistas. Las tomas nocturnas,los paales empapados y el olor omnipresente de los vmitos se acumu-lan en una nueva realidad que la mayora de nosotros no hemos expe-rimentado de forma regular: la fatiga. El libro se ha centrado hasta ahoraen las necesidades de sueo de su beb y cmo satisfacerlas. Qu ocu-rre con sus propias necesidades y los cambios que est experimentandoen su vida?Ser padre o madre es uno de los actos ms generosos que puederealizar. Pero si no se cuida o no satisface sus propias necesidades y lasde su pareja, tampoco estar favoreciendo a su beb. La llegada de unnio trae consigo multitud de emociones y de actividad a la vida de cual-quier persona: los nuevos padres deben hacer frente a muchos aspectos,desde el punto de vista emocional y fsico. Descubramos cmo podemossatisfacer las necesidades de los padres para que no se sientan tan mar-ginados.

Duerme bien? Su pequeo est durmiendo profundamente en la cama o en lacuna, la luz est apagada y todos en casa, incluido el perro y los hamsters,duermen como un tronco, excepto usted. Qu ocurre? Est exhausto, perono puede dormir. Est solo? Tiene algn terrible trastorno del sueo? Bien,no nos precipitemos diagnosticando insomnio o apnea

del sueo.Su mundo ha cambiado radicalmente! Ha dedicado horas a calcu-lar la rutina y los hbitos nocturnos de su beb, pero, ha hecho lo mismopara usted? Es normal que su cuerpo atraviese un perodo de readaptacintras el nacimiento del nio. Tmese su tiempo para tratar la falta de sueoque sufre y trate de aplicar en su persona la misma filosofa de sueo.Regrese al cuestionario del captulo 2. Ha disfrutado de sueo apacible durante toda la vida hasta ahora? Si no es as, es el momento de darprioridad al sueo. Existen varios mtodos que puede aplicar usted mismopara tratar sus hbitos de sueo incorrectos y lograr dormir (dormir bien!).Piense en las cosas que le tranquilizan y le hacen sentir sueo.Qu cosas le hacen desconectar y dormir? Disee su propia rutina noc-turna en funcin de sus necesidades y... A dormir!.

A dormir! Como imaginar, la mayora de los consejos que le hemos ofreci-do para que su hijo duerma tambin le funcionarn a usted, eso s, conunos cuantos retoques. Disee una rutina nocturna. Los seres humanos somos animales decostumbres, muy a nuestro pesar. Desarrollar una rutina contribui-r a que nuestro cuerpo, tanto mental como fisiolgicamente, estpreparado para dormir. Mantenga una rutina diurna regular. Le suena familiar? Es evidenteque no necesita comer, hacer ejercicio y trabajar todos los das a lamisma hora, pero debe tratar de realizar todas sus actividades enfuncin de un horario regular. Haga ejercicio. Llevamos una vida sedentaria en la era tecnolgicaque vivimos. En cambio, antiguamente el ejercicio formaba partede la vida cotidiana. El cuerpo necesita ejercicio, lo cual permitedormir mejor. Sin embargo, se desaconseja durante las cuatro ocinco horas previas a ir a la cama, ya que activa el cuerpo y lossentidos. Evite bebidas con cafena por la noche (te, caf, Coca-Cola e inclu-so el chocolate, que tambin contiene esa sustancia). Suprima todotipo de bebidas con cafena despus de las 17:30h. En su lugar,compre caf descafeinado o ts herbales si le gusta tomar bebidascalientes antes de ir a la cama. Priorice el sueo. Cundo fue la ltima vez que dijo me voy adormir, desenchuf el telfono, cerr la puerta y se durmi sinsentirse culpable? Normalmente

tratamos de recuperar el tiempohaciendo la colada, llamando al centenar de personas

que han teni-do la amabilidad de felicitarle por el nacimiento del beb, escri-biendo notas de agradecimiento y tratando de decidir si el pollo yaest descongelado o no. Lleve los vaqueros sucios, no se preocu-pe por las llamadas de telfono o las notas de agradecimiento (susamigos y su familia le comprendern) y pida una pizza. A dormir! No vea la televisin antes de ir a dormir. A pesar de que muchosde nosotros nos quedemos fritos delante de la televisin, no esuna actividad relajante. Trate de apagarla al menos media horaantes de ir a la cama. Su habitacin debe ser un lugar para el reposo y la relajacin. Noes buena idea tener un televisor o un ordenador, de modo que sipuede permitirse disponer de ese espacio, trate de retirar tambintodo tipo de material de trabajo de su habitacin. Si se tumba enla cama y ve cmo el ordenador le llama, no podr descansar hastahaber acabado esa ltima cosa. Su habitacin debe ser su santua-rio del descanso. Lo esencial es que lo mantenga libre de interrupciones del mundo exterior (seguramente muchos de los lectoresestn suspirando por ello). No se recomienda tomar bebidas alcohlicas y somnferos. El alco-hol le har sentir sueo, pero no disfrutar de un sueo reparador.Si sufre un problema de sueo, los somnferos podran provocarleuna serie de efectos negativos, como alteraciones en la actividad delsistema nervioso (que reduce el tiempo de sueo REM), dependen-cia psicolgica y un agravamiento de los trastornos del sueo exis-tentes. Es recomendable que consulte a su mdico antes de tomarmedicamentos que induzcan el sueo y que, en caso de que se losprescriba, le informe sobre los posibles efectos secundarios. En ltimo lugar, utilice pijamas cmodos, as como un colchn y una almohada apropiados. En ocasiones, el simple hecho decambiar la almohada o el colchn hace que durmamos mejor.Invierta en su salud, incluso si eso significa gastarse un poco msen un colchn. A largo plazo ser un padre o una madre msfeliz y ms sano. En el mejor de los casos, todos sus problemas de sueo desapare-cern con una buena almohada y luz de velas. Recuerde que entre un 25 y un 30% de los adultos sufren trastornos del sueo (Mindell, 1997: 275) y que unos setenta millones de estadounidenses padecen problemas desueo y el 60% de ellos sufren trastornos crnicos (Colorado Health Site: 1).Esos datos indican que hay mucha gente que no duerme bien y,por tanto, sus problemas de sueo deben ser tratados por un profesional. Veamos cules son los trastornos del sueo ms habituales en la edad adul-

ta, pero tenga en cuenta que slo destacamos los ms comunes, puesto queexisten entre setenta y ochenta diferentes.

Ronquidos Se conoce que los ronquidos son la segunda causa de divorcio,detrs de las causas econmicas. Los ronquidos pueden ser fuertes, moles tos y tremendamente odiosos si le despiertan. Si se es su caso, no estsolo: hay millones de hombre y mujeres que roncan.Los ronquidos se producen por el movimiento de los msculos pordonde circula el aire, que se relajan y vibran mientras dormimos, al aspirar. As, pues, el sonido se produce cuando el conducto queda ms estrecho uobstruido. Asimismo, puede deberse al exceso de relajacin de los mscu-los. Las personas (y los nios) con sobrepeso tienen el cuello ms grueso,lo cual contribuye a estrechar las vas y favorece la aparicin de ronquidos.Si toma bebidas alcohlicas o medicacin antes de ir a la cama, podra sufrirronquidos. De ah, que algunas personas ronquen tras haber salido por lanoche. La personas con alergias, catarros, asma o problemas del aparatorespiratorio superior tambin roncan.

Hechos sobre los ronquidos: Roncar no equivale a dormir bien. Los ronquidos no son una cosa graciosa. Los ronquidos pueden ser el sntoma de problemas de salud graves. Los ronquidos provocan problemas no slo a la persona que lossufre, sino tambin a las que le rodean. Si usted ronca, debe acudir a su mdico ya que existen multitud detratamientos que pueden ayudarle a solucionar este problema.Quizs cree que no es necesario, pero su pareja se lo agradecer.

Apnea del sueo Como mencionamos en el captulo 1, la apnea del sueo es elsegundo trastorno ms habitual (lo padecen unos 18 millones de estadou-nidenses) y se asocia a la presin

sangunea alta, enfermedades coronariasdel corazn, infartos, hipertensin pulmonar, ictus, alteraciones mentales y accidentes (Colorado Health Site: 1). Por tanto, la apnea es una enfermedadgrave.Los adultos que sufren apnea del sueo presentan prcticamentelos mismos sntomas que los nios: ronquidos, pausas en la respiracin,somnolencia durante el da (pero no hiperactividad), tos y

obstruccin mientras duermen, sequedad de boca, dolores de cabeza, sueo poco reparador, insomnio, impotencia y problemas durante el da. La personas quesufren apnea suelen quejarse de que no se encuentran bien durante el da y pueden mostrarse irritables, malhumorados y bajos de energa.El tratamiento de la apnea del sueo en los adultos se asemeja alde los nios. Debe consultar siempre a su mdico antes de iniciar un tra-tamiento y no debe ignorar el problema. Si no duerme bien y presenta algu-no de los sntomas mencionados, acuda a su mdico. Mientras, evite tomarpastillas, bebidas alcohlicas y reduzca las dosis de cafena que toma tantode da como de noche.

Narcolepsia Se estima que en Estados Unidos unas 200.000 personas padecenesta enfermedad (Colorado Health Site: 1), que suele diagnosticarse en laadolescencia, aunque puede transcurrir mucho tiempo sin detectarse.Si bien los expertos desconocen el origen de este trastorno, creenque podra haber una causa gentica por la que se hereda. Sin embargo, esfcil de reconocer los sntomas que presentan las personas que sufren narcolepsia, ya que debilita en gran medida al paciente y puede alterar la vidacotidiana. Antes de tomar medidas, deber consultar a su mdico, que rea-lizar el diagnstico correspondiente. A continuacin detallamos algunossntomas de la narcolepsia. Tenga en cuenta que en ningn caso esto puedesustituir la consulta a un mdico.

Sntomas de la narcolepsia: Somnolencia diurnaexcesiva a horas inapropiadas. ste es elsntoma principal y, en ocasiones el nico, de las personas quesufren narcolepsia. La mayor parte de los pacientes se sienten ali- viados despus de echar una cabezadita. Cataplejia , es decir, la repentina prdida de control del tono mus-cular. ste es no slo un sntoma de narcolepsia, sino tambin elrasgo definitivo, que se produce cuando la persona experimenta emociones intensas: puede sentir debilidad en las rodillas o

perderliteralmente el control y caerse. Este hecho puede deberse a esaemocin intensa, pero no es habitual. Si sufre cataplejia, tambinsufre narcolepsia. Parlisis del sueo. Algunas personas pueden experimentar unaespecie de parlisis en que no pueden hablar ni moverse, pero des-aparece tan slo cuando alguien les toca. Es un sentimiento aterra-dor y aunque slo dura unos minutos (suele producirse cuando lapersona se est quedando dormida o cuando se despierta), puedeparecer una eternidad para el paciente. Hay personas que sufrenparlisis del sueo sin necesidad de tener narcolepsia. Alucinaciones hipnaggicas. A menudo las personas con narco-lepsia experimentan estas alucinaciones, es decir, algo similar auna desviacin mental en la que el paciente es incapaz de distin-guir la alucinacin y la realidad. Algunas personas con falta desueo o que sufren deshidratacin tambin pueden experimentaralucinaciones similares. El hecho de experimentar una alucinacinaislada no significa sufrir narcolepsia: podra presentar una fatigaextrema. No obstante, si las alucinaciones persisten, deber acudira su mdico. Sueos durante la siesta . La personas con narcolepsia tienen ten-dencia a soar mientras echan la siesta, que suelen ser breves.Normalmente, cuando echamos una cabezadita, entramos en lafase NREM del sueo y no soamos. En el caso de los enfermos denarcolepsia ocurre lo contrario: suean y se sienten bien tras unabreve siesta. Funcin de control alterada . Algunas personas que sufren narco-lepsia hacen cosas automticamente sin ser conscientes de ello, esdecir, que caen en un estado similar al del sonambulismo, pero deda. Pueden hacer limpieza en casa y recoger a los nios a la guar-dera y no recordarlo despus. Esta situacin puede ser peligrosa si los afectados por este trastorno conducen, caminan por la ciudad ollevan a cabo actividades que podran entraar peligro. Funcin de control debilitada . Al igual que algunas personas tie-nen alterada la funcin de control, otros la tienen debilitada. Sesienten agotados, son incapaces de mantener la concentracin y lamemoria, al mismo tiempo que su nivel funcional disminuye deforma considerable. Este rasgo es especialmente perjudicial en elcaso de realizar trabajos que requieren mucha atencin.

 Los afectados por la narcolepsia no duermen bien, se despiertancon frecuencia y, aunque estn muy cansados, no consiguen dor-mir satisfactoriamente. Sin embargo, esta situacin no tiene relacincon hbitos de sueo incorrectos; el cuerpo no sabe cmo debereaccionar para descansar. Este trastorno puede suponer un gran problema en las actividadescotidianas de la persona que lo padece, ya que su cuerpo requiere por algu-na razn emplear mucho tiempo en la fase REM del sueo. Se trata de unaalteracin del sistema nerviosos central y no existe cura conocida para ello.Existen, no obstante, tratamientos que incluyen medicacin, gruposde apoyo y terapia para afrontar la rutina y el estilo de vida de los afecta-dos. Los nios no presentan narcolepsia puesto que se desarrolla en la adolescencia. Si cree sufrir esta dolencia, consulte a un experto y averige si algn miembro de su familia (abuelos, tos o padres) han pade- cido narcolepsia, ya que debido a la condicin gentica de la enfermedad, usted tambin podra sufrirla. A muchas personas no les han diagnosticado la enfermedad y otrastratan de ocultarla. Sin embargo, no es motivo de vergenza. Explique su pro-blema a la gente de modo que no crean que es un dormiln. Hay razonesque explican su comportamiento y usted necesita asegurarse de que la genteque le rodea es consciente del problema, especialmente en su trabajo.

Insomnio El insomnio es frustrante, exasperante y real. Se trata de la inca-pacidad de dormirse o de permanecer dormido. Algunas personas sufreninsomnio durante aos sin haber buscado la manera de tratar la enfer-medad.El insomnio no tiene relacin alguna con las alteraciones del siste-ma nervioso central ni con la relajacin de los msculos de las vas respi-ratorias. Puede deberse a la acumulacin de problemas diferentes: estrs,ansiedad, problemas en el trabajo, interrupcin de los hbitos de sueo y preocupacin por la falta de sueo. Asimismo, el insomnio puede perfilar-se como sntoma de problemas mayores (apnea del sueo, narcolepsia,etc.). La gran diferencia entre el insomnio y otros trastornos del sueo quehemos expuesto radica en que el insomnio es un hbito adquirido.Piense en actividades que realiza con naturalidad, como atarse loscordones de los zapatos, prepararse un caf por la maana o abrir el frigo-rfico para cocinar la

comida de los nios. Se trata de actividades que ustedhace sin ms, sin pensar. Y el insomnio funciona de forma similar. En cuan-to empieza a asociar la cama con el hecho de no ser capaz de conciliar elsueo, establece un patrn de insomnio que ser muy difcil de superar.Entonces, cmo se cura el insomnio?Una vez su mdico haya determinado que el insomnio que sufreno es sntoma de un trastorno ms grave, debe ir a la raz del problema y averiguar qu le causa este estado. Sufre ansiedad por algn problema? Suhorario de sueo ha sufrido alguna interrupcin (por ejemplo, por la llega-da del beb)?Si el origen del insomnio es la ansiedad y la depresin, consulte aun psiclogo para que pueda ayudarle. Si se debe a la alteracin del hora-rio habitual del sueo, trate de reentrenar a su beb de modo que vuelvaa aprender a dormir en los horarios apropiados. Disee una rutina nocturna que incluya actividades relajantes(baos calientes, meditacin, etc.). Consulte a su mdico sobre cur-sos de relajacin. Siga un horario de sueo y no lo abandone. A pesar de no dormir por la noche, levntese cada maana y acustese cada noche a lamisma hora. No se quede en la cama por la maana para intentarrecuperar el tiempo perdido. No se quede tumbado en la cama, mirando el reloj y lamentndo-se por no poder dormir. Si no se ha dormido en media hora, levn-tese, cambie de habitacin, lea un libro o haga algo hasta queempieza a tener sueo y regrese a la habitacin a dormir. Recuerdeque es esencial desarrollar una asociacin externa entre el sueo y el lugar: deje el trabajo fuera de la habitacin. Repita la operacinhasta que se vaya a dormir. La mayora de personas que sufren insomnio podran evitarlo, yaque hay elementos que lo causan: suprmalos de su vida. Cambie la situa-cin pidiendo ayuda, modifique los hbitos de sueo y tome el control dela noche.

Recuerda cuando su dormitorio serva para ms que dormir? Parece que haya pasado una eternidad desde que se sinti hombreo mujer en lugar de padre o madre. Con la llegada del beb y la gran can-tidad de actividad y emociones, a menudo olvidamos cmo fue posible quellegase esa criatura. Estamos tan atareados calentando biberones e intentan-do que el nio eructe que la sola idea de pensar en la noche se convierteen una pesadilla. Qu ha sido de esas largas noches que esperbamos conimpaciencia? Algunos hombres se sienten fuera de lugar. Sus parejas,

cuando tie-nen un momento de tranquilidad, quieren leer o estar a solas, lo cual debede ser difcil de llevar cuando en realidad quieren abrazarlas.La mujer a veces se siente presionada. Cuando por fin tiene unosmomentos de paz y tranquilidad, quiere ser duea de su propio tiempo. Setrata de un lujo, pero si no lo aprovecha al menos un poquito, puede vol- verse loca.Los papeles pueden estar invertidos si es el hombre el que ofrecetodos los cuidados al beb. Al margen de quin desempee un papel u otro, una persona necesita aferrarse a cada momento libre de que dispone,mientras que la otra persona slo quiere formar parte de esos momentos.Esta situacin puede provocar estrs y ansiedad en las relaciones de pare-ja, especialmente despus de la llegada del primer hijo. A menudo las pare-jas se resienten.Experimentar estas sensaciones es absolutamente normal. Nadiedijo que fuese fcil.

Mantener viva la relacin de pareja Lo ms importante que los padres pueden ensear a sus hijos es cmo arreglrselas sin ellos. Frank. A. Clark S, pero, cmo podemos arreglrnoslas sin nuestros hijos cuandocrecen y empiezan a vivir su propia vida? Si hacemos de nuestros hijos elcentro de nuestra vida, qu ocurre cuando echan a volar? Es ms, qu ocu-rre con nuestra relacin de pareja despus de haberla descuidado durantetanto tiempo?Piense en la educacin de un nio como si se tratase de tiempoprestado. Tiene que alimentarlo y ensearle a vivir su propia vida, al igualque usted tiene que vivir la suya. Una de las mejores lecciones que puedeensear a su hijo es mostrarle la importancia de su relacin de pareja y elhecho de mantener la propia identidad. No deje de hacer jogging por lamaana ni deje pasar las cosas importantes para usted por su hijo. Norenuncie a sus aficiones, sus pasiones y su amor, incluido el que siente porsu pareja. Esto llevar tiempo y comportar esfuerzo, comunicacin y dedi-cacin por parte de todos, especialmente durante los primeros aos.

Una leve llama Seamos realistas. La vida no est llena de escenas de sexo en elascensor ni en la mesa de la cocina. Pero, por qu no darle a la vida untoque picante? La Dra. Ellen Kreidman es autora de Is There Sex After Kids? , unlibro de gran xito en Estados Unidos que expone las situaciones que seafrontan en las relaciones de pareja despus de tener hijos.La Dra. Kreidman afirma que hay tres razones para que la llamapeligre y se convierta en hielo despus de los nios. No es fcil cambiar el chip.Detngase y piense. Cuando esttrabajando, tiene activado el modo trabajo, y cuando est en casa,tiene activado el modo mam. Recuerda que tambin tiene unmodo pareja? Cuando uno no deja de recoger juguetes esparcidospor toda la casa y rallar zanahorias en la cocina, resulta complica-do acordarse de que antes era una mujer sexy y deseada. Todavalo es! Tanto el hombre como la mujer deben tenerlo presente. Nollame a su pareja mam o pap: no es nada excitante. Son las 03:00h de la madrugada y usted mira con deseo a su pare-ja. l lo nota y duda. Entonces, usted suspira. l retira finalmente lasbana y se levanta: le toca calentar el bibern.Cundo fue la ltima vez que le salud con un beso o con una son-risa o que le despert por la noche para decirle que le quera? Enestos momentos, despertarse en plena noche quizs no sea la mejoridea teniendo en cuenta que ambos sufren falta de sueo. La Dra.Kreidman afirma quelas parejas se obvian y dan por desconta-do su presencia . Los pequeos detalles como un beso de buenosdas, o una frase como que te vaya bien en el trabajo, marcan ladiferencia en la vida de la pareja. No permita que esos detalles des-aparezcan entre las montaas de ropa sucia, los paales sucios y loseructos del beb. Durante todo el libro hemos hablado de rutina , pero la Dra.Kreidman dice que probablemente sea contraproducente. Est tanatareado tratando de mantener todo en orden que quizs est man-teniendo relaciones sexuales rutinariamente. Su relacin de pare-ja puede haberse convertido en una tarea ms, perdiendo todo elromanticismo. Si est pensando despus me quedar algo de tiempo para hacer la lista de la compra, probablemente no debe deestar disfrutando el momento y necesita olvidar todas las cosas quedebe hacer. Ahora debera estar amando a su pareja! Es el momen-to de dejar a un lado la rutina y devolver la llama a su relacin.

 Los doctores Rick Hanson y Jan Hanson, autores de Mother Nurture ,tambin afirman que la mayora de las parejas tienen que afrontarla frecuencia de las relaciones sexuales. Los hombres suelen mos-trar ms inters en el sexo que las mujeres y esta diferencia se incre-menta despus de tener hijos. En lugar de ignorar el problema, lasparejas deben hablar e intentar comprender el punto de vista delotro. Como hemos dicho antes, no resulta extrao que el hombrese sienta ignorado y aislado, del mismo modo que tampoco resultaextrao que la mujer crea que necesita su espacio. Trate de resol- ver estas diferencias mediante mtodos prcticos que funcionen alos dos. Tiene remedio? S, tiene remedio, pero es complicado, porquetodo el mundo tiene una vida nueva. La madre est atravesando grandescambios hormonales, y los dos miembros de la pareja se sienten abruma-dos, culpables, marginados y agotados. Adems, se sienten obligados apasar todo su tiempo con su beb, sobre todo si trabajan.La Dra. Kreidman no cree que est reido ser buen padre y buenamante. Por ello, recomienda poner en prctica los siguientes mtodos paracompartir unos momentos a solas: Contrate a una niera de toda confianza y que le guste a su hijo(si ste ya es mayor) para que se quede con el nio todos los mir-coles, viernes o cualquier da que les convenga, durante seis u ochosemanas. se ser su da libre oficial para ir al cine, a cenar a unrestaurante, hacer un picnic, etc. Por muy mal que se sienta pordejar a su hijo, especialmente despus de un da de trabajo, si sunoche libre empieza a formar parte de su rutina, probablemente suhijo la esperar con tanta impaciencia como usted. Para esasnoches, podra hacer de cenar su plato favorito. Si no puede permitirse contratar una niera,confe en amigosque tengan hijos y propngales cuidar a sus nios mientras sus ami-gos cuidan los suyos propios. Un par de veces al mes puede pedira algn familiar que vigile a los nios a cambio de un buen pastel. Despus de un largo da, est agotada, y la cama parece tan cmo-da que podra hundirse entre las almohadas. Tome una ducha,pngase pintalabios (o colonia), salga y divirtase!Se sentirmejor. Los masajes pueden ser un buen mtodo para ponerse a tono. Amenudo, las mujeres no se sienten atractivas o romnticas despusde tener nios. Es un sentimiento normal. En lugar de centrarse eneso, empiece a soar despierta con el sexo. Despirtese por lamaana con la idea de que es atractiva y de que disfrutar de rela-ciones placenteras,

pdale a su pareja que le mime con un masajeertico. Estos mtodos pueden ayudarle a sentirse ms predispues-ta y con ganas de continuar! La mayor excusa aducida por las parejas para no disfrutar de inti-midad es la falta de tiempo.Reserve momentos para su relacinde pareja . As de simple. Hay quien piensa que hay tiempo paratodo si realmente se quiere hacer: es cuestin de prioridades. Sipuede hacer la compra, la colada y trabajos de voluntariado, tam-bin debera incluir en su agenda a su pareja y a todo aquello quedebe hacer para mejorar la relacin afectiva. Tanto si debe levantar-se media hora antes por la maana como acostarse media hora des-pus por la noche, deber asegurarse de que dedica a su pareja y a su relacin el tiempo que necesitan. No lo deje pasar.

Su pareja: una prioridad Multitud de parejas atraviesan una crisis despus del nacimiento deun beb. Comunicacin, comprensin y un poco de esfuerzo por parte delos dos contribuir a que se mantenga y se mejore la relacin. Reserve un poco de tiempo para usted mismo, otro poco para su relacin y dedique elresto al beb. Es evidente que su hijo es el que ahora tiene las mayoresnecesidades, pero no permita que anulen sus propias necesidades bsicas.Los padres educan con el ejemplo. Ensee a su hijo que la auto-estima es importante demostrndole lo bien que sabe cuidarse. Los bebsno son tarea fcil, son muy complicados. Pero merece la pena, verdad?

Los nios aprenden lo que viven Dorothy Law Neite Si un nio vive con crticas, aprende a condenar. Si un nio vive con hostilidad, aprende a luchar. Si un nio vive con ridculo, aprende a ser tmido. Si un nio vive con vergenza, aprende a sentirse culpable. Si un nio vive con tolerancia, aprende a ser paciente. Si un nio vive con estmulos, aprende a confiar en s mismo. Si un nio vive con elogios, aprende a apreciar el valor de las cosas.

Si un nio vive con honradez, aprende lo que es la justicia. Si un nio vive con seguridad, aprende a tener fe. Si un nio vive con aprobacin, aprende a gustarse a s mismo. Si un nio vive con aceptacin y amistad, aprende aencontrar el amor en el mundo.

Ideas bsicas de Sueo y sexo despus de los nios Es posible?: Alrededor de un 30% de las personas adultas sufren alguna altera-cin del sueo y a muchos de ellos no se les ha diagnosticado. Dormir debe ser una prioridad para usted. Seguir una rutina nocturna, dormir con un colchn y una almoha-da adecuados, hacer ejercicio y suprimir las bebidas que contienencafena son aspectos que contribuirn a que duerma mejor. Roncar no es sntoma de dormir bien y puede ser grave. La apnea del sueo en la edad adulta puede provocar muchos pro-blemas de salud, como enfermedades coronarias del corazn, infar-tos y accidentes, entre otros. La apnea constituye el segundo trastorno del sueo que padecenlos adultos. La narcolepsia es un trastorno incurable que afecta al sistema ner- vioso central del cuerpo humano. La narcolepsia suele diagnosticarse en la adolescencia, aunque pue-den transcurrir muchos aos sin diagnstico. El sntoma ms habitual de la narcolepsia es la fatiga excesiva ahoras inapropiadas. La cataplejia, la parlisis del sueo, las alucina-ciones hipnaggicas,la incapacidad de controlar las funciones bsi-cas son sntomas de la narcolepsia. La narcolepsia puede tratarse mediante medicacin y terapia. El insomnio es la incapacidad de dormir o de permanecer dormido. La mayora de relaciones de pareja necesitan un perodo de adap-tacin tras la llegada del beb.

 La comunicacin con su pareja y la comprensin de sus necesida-des son clave para mantener la relacin. Eduque a su hijo con el ejemplo y ensele que la autoestima y laidentidad de uno mismo son importantes. Haga de las relaciones de pareja una prioridad. Busque mtodos divertidos y originales para avivar la llama!