Acidente Vascular Enceflico

Elpidio Ribeiro
Acd. Medicina UFC Campus Sobral

29/11/2011

Anatomia

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Vascularizao
Todos suprimento arterial do crebro originado das aa. vertebrais (sistema vrtebro-basilar) e das aa. cartidas internas (sistema carotdeo) Polgono de Willis anastomose base do crebro Aa. cerebrais anterior, mdia e posterior
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Vascularizao

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Anatomia

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Vascularizao
Artria Cerebral Anterior Ramo da cartida interna Face medial dos hemisfrios cerebrais desde o plo frontal at o sulco parietooccipital Obstruo: paralisia e diminuio da sensibilidade dos membro inferior contralateral

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Vascularizao
Artria cerebral Mdia Principal ramo da cartida interna A maior parte da face spero-lateral dos hemisfrios Obstruo: quando no so fatais, causam uma rica sintomatologia: paresia e hipoestesia hemicorpo contralateral e graves distrbios de linguagem
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Vascularizao
Artria Cerebral Posterior Ramo da a. basilar Lobo occipital face inferior do lobo temporal Obstruo: cegueira

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Vascularizao

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Vascularizao

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Vascularizao

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Vascularizao

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Vascularizao

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Vascularizao

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Vascularizao

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Vascularizao

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Vascularizao

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AVE

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Epidemiologia
Brasil Prevalncia varia segundo as diferentes regies Mortalidade varia de 44,7 a 128,9 : 100.000 Mdia mortalidade 50,9 :100.000 (DATASUS,2006)

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Epidemiologia
Aps sofrer m AVE 31% bito 28% dficit neurolgico grave 11% invalidez moderada 11% invalidez transitria 17% sem sequelas
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Fisiologia Cerebral
Fluxo sanguneo cerebral (FSC) 100 a 50 mL/min/100g funo normal 50 a 22 mL/min/100g oligemia 22 a 10 mL/min/100g rea de penumbra < 10mL/min/100g infarto e morte celular
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Fisiologia Cerebral
rea de penumbra de grande interesse Hipofluxo Funes deficitrias Manifestao clnica Neurnios viveis Reverso possvel

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Fisiologia Cerebral
O quadro todo progressivo com tendncia evoluo ao infarto em poucas horas

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Fisiologia Cerebral
O quadro todo progressivo com tendncia evoluo ao infarto em poucas horas

Tecido vivel

Oligemia Penumbr a Infarto

Antes do AVE S1M4 Mdulo Neuroanatomia UFC Campus Sobral AVE - Elpidio

Fisiologia Cerebral
O quadro todo progressivo com tendncia evoluo ao infarto em poucas horas

Tecido vivel

Oligemia Penumbr a Infarto

AVE S1M4 Mdulo Neuroanatomia UFC Campus Sobral AVE - Elpidio

Fisiologia Cerebral
O quadro todo progressivo com tendncia evoluo ao infarto em poucas horas

Tecido vivel

Oligemia Penumbr a Infarto

Poucos minutos ps-AVE S1M4 Mdulo Neuroanatomia UFC Campus Sobral AVE - Elpidio

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Tecido vivel

Oligemia Penumbr a Infarto

1 hora aps AVE S1M4 Mdulo Neuroanatomia UFC Campus Sobral AVE - Elpidio

Fisiologia Cerebral
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2 horas aps AVE S1M4 Mdulo Neuroanatomia UFC Campus Sobral AVE - Elpidio

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3 - 4 horas aps AVE S1M4 Mdulo Neuroanatomia UFC Campus Sobral AVE - Elpidio

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O quadro todo progressivo com tendncia evoluo ao infarto em poucas horas

Tecido vivel

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5 6 horas aps AVE S1M4 Mdulo Neuroanatomia UFC Campus Sobral AVE - Elpidio

Fisiologia Cerebral
Vrios fatores interagem de modo distinto na instalao da isquemia cerebral Excitotoxicidade Processos inflamatrios Processos imunolgicos Apoptose
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Etiologia
O AVE pode ser causado por fenmenos obstrutivos ou hemorrgicos Obstrutivos (AVEi): Trombose, embolia, disseco da parede arterial, arterite, compresso, malformao Hemorrgicos (AVEh): ruptura de microaneurismas, de aneurismas ou de outra malfomao ou de discrasia sanguneas

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Etiologia
AVEi: Principal causa de trombose a aterosclerose principal fator responsvel pelo AVE Embolia: causa frequente, a principal origem o corao e as artrias cartida e aorta
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Etiologia
AVEh: Parenquimatoso ou subaracnide Ruptura microaneurismas: intraparenquimatosa Ruptura de aneurismas: subaracnide
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Fatores de Risco
Hipertenso arterial (70%) Cardiopatias Diabetes Tabagismo Dislipidemias lcool excessivo Hiper-homocisteinemia Obesidade S1M4 Mdulo Neuroanatomia UFC Campus Sobral AVE Elpidio

Quadro Clnico
Apresentao Clnica Aguda Progressiva Intermitente Sintomatologia Local da leso Extenso da leso
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Quadro Clnico
Territrio carotdeo Hemiparesia Disfasia Hemi-hipoestesia Disgrafia, dislexia Hemianopsia Distrbio da conscincia Distrbio de comportamento
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Quadro Clnico
Territrio vrtebrobasilar Ataxia Vertgem Distbio visual Distrbio respiratrio

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Diagnstico
Histria Clnica Evoluo do quadro clnico Antecedentes Exame fsico Exames complementares TC RNM

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Tratamento
Emergncia mdica Tempo-dependente Tratamento complexo Multidisciplinar comandada por um neurologista

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Tratamento
Controle da presso arterial Caso este acima de 220x120mmHg ( ou 185 x 105 mmHg para AVEh ou candidatos tromblise) Metoprolol, enalapril, clinidina, nitroprussiato de sdio Hipertermia Hiperglicemia
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Medidas de suporte

Tratamento
Tromblise Consenso universal Administrado at 3h aps o incio do icto isqumico Quanto mais precoce, melhor o prognstico Aumenta risco de hemorragias rt-PA
S1M4 Mdulo Neuroanatomia UFC Campus Sobral AVE - Elpidio 0,9 mg/kg

Tratamento
Antiagregao plaquetria Poucos estudos realizados para fase aguda AVE Preveno primria e secundria Estudo IST (International Stroke Trial) recomenda utilizar AAS Anticoaguao
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Tratamento
Cirurgia Evacuao de hematomas de grandes propores Descompresso Hipertenso intracraniana

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Bibliografia
Tratado de Clnica Mdica, volume 2 / organizador Antonio Carlos Lopes - 2 ed. so Paulo : Roca, 2009 Baehr, Mathias. Duus, diagnstico topogrfico em Neurologia: anatomia, fisiologia, sinais sintomas / Mathias Baehr, Michael Frotscher; com colaborao de Wilhelm Kueker; reviso tcnica Jos Luiz de S Cavalcanti; traduo Fernando Diniz Mundim Rio de Janeiro; Guanabara Koogan, 2008 Neuroanatomia Funcional / Angelo B.M. Machado;

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