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Reabilitao Cardiovascular

A reabilitao do cardiopata compreende a soma das atividades necessrias para exercer uma influncia favorvel sobre a causa primria da doena, alm de criar condies possveis, tanto

Reabilitao Cardiovascular

fsicas como mentais e sociais, para que o paciente possa, graas ao seu prprio esforo, manter ou, se a perdeu, reconquistar a sua funo tanto quanto possvel normal, na comunidade. A reabilitao no pode ser considerada como forma isolada de tratamento, ela precisa ser integrada no tratamento como um todo, do qual representa apenas um aspecto Organizao Mundial de Sade (1993)

Reabilitao Cardiovascular
Processo de apoio ao indivduo cardiopata, seja ele criana, adulto jovem, de meia idade ou idoso, no sentido de promover ao mximo o seu mais rpido retorno s atividades sociais, familiares e laborativas, no nvel mais elevado de suas potencialidades e dentro de possveis limitaes impostas pela sua cardiopatia, integrando dessa forma o indivduo com os demais e propiciando uma vida de melhor qualidade e quia mais longa Serra (1990)

Reabilitao Cardiovascular
Conjunto de aes necessrias para oferecer aos portadores de doena cardiovascular ps-aguda e crnica o desenvolvimento e a manuteno de condies desejveis, nos aspectos fsico, mental e social, garantindo-lhes o retorno vida ativa e produtiva em sociedade, a partir de seus prprios esforos.
(Gonalves, 2006; Ricardo, 2006; Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2005 e 2004).

Reabilitao Cardiovascular
Atenuar os efeitos deletrios decorrentes do evento cardaco. Prevenir a progresso ou reverter o processo aterosclertico. Prevenir o re-infarto e a re-hospitalizao. Melhorar a sintomatologia de angina de peito. Orientar o paciente e sua famlia sobre a doena e seu tratamento.

Reabilitao Cardiovascular
Atuar sobre os fatores de risco modificveis associados s doenas cardiovasculares. Reduzir as taxas de morbidade e mortalidade. Diminuir os custos com sade. Melhorar a qualidade de vida desses pacientes.

Objetivos Gerais da Fisioterapia


A fisioterapia responsvel pela
recuperao fsica do paciente cardaco, produzindo um maior bem estar fsico e mental ao paciente e uma reintegrao mais rpida s suas atividades de vida diria

Objetivos Gerais da Fisioterapia


Melhorar a capacidade de esforo fsico e dar um melhor bem estar ao paciente. Reduzir a repercusso psicolgica da enfermidade. Favorecer a volta ao trabalho mais rapidamente. Retardar as recadas, reduzir seu nmero e aumentar a esperana de vida .

Reabilitao Cardiovascular

Reabilitao Cardiovascular
As respostas desencadeadas por um programa de exerccios fsicos sistemtico e controlado, produz alteraes adaptativas no organismo que podem ser suficientes para amenizar ou eliminar os efeitos deletricos de patologias, principalmente as relacionadas ao sistema cardiovascular, e, neste princpio que se baseia todo o trabalho desenvolvido pela fisioterapia em pacientes cardacos

Exerccio Fsico Alteraes Metablicas e Fisiolgicas Manter a Homeostase

Efeitos do exerccio - Sistema cardiovascular


Aumento do volume e hipertrofia cardaca Reduo a FC em repouso e exerccio Aumento do VS em repouso e exerccio Aumento do DC em exerccio Aumento do volume sanguneo Aumento da taxa de hemoglobina Aumento da atividade fibrinoltica do plasma Aumento da diferena arteriovenosa Reduo da PAD em repouso Aumento da vascularizao coronariana Aumento da circulao perifrica

Efeitos do exerccio - Sistema respiratrio

Hipertrofia da musculatura respiratria Aumento da captao mxima de oxignio Aumento da capacidade vital Aumento do volume minuto expiratrio Aumento da frequncia respiratria Aumento do volume corrente

Efeitos do exerccio - Sistema msculo-esqueltico

Efeitos do exerccio - Outros


Maior desempenho mximo Menor peso corporal Melhor adaptao ao calor Reduo dos nveis de triglicerdeos Reduo dos nveis de colesterol Aumento da frao HDL-colesterol Reduo dos nveis de tenso e estresse Melhor controle da glicose sangunea Maior sensibilidade perifrica da insulina Reduo no percentual de gordura corporal Reduo da adesividade plaquetria

Aumento do dimetro das fibras musculares Aumento do tamanho e nmero de mitocndrias Aumento do contedo de mioglobina Maior resistncia fadiga Aumento e abertura da capilarizao Aumento das enzimas oxidativas Fortalecimento de ligamentos e tendes Resistncia contuses

Efeitos do exerccio Fatores de risco aterosclertico

Efeitos do exerccio Aspectos Psicossociais

Tabagismo Dislipidemia Diabetes mellitus Obesidade Hipertenso arterial

Maior segurana nas atividades de vida diria; Autoconfiana devolvida; Melhora na expectativa de vida; Melhora da qualidade de vida.

Indicaes

Indicaes - Teraputica
Insuficincia coronariana Infarto agudo do miocrdio Insuficincia cardaca Valvopatias Arritmias controladas Cardiopatias congnitas

Indicaes - Teraputica
Revascularizao miocrdica Transplante cardaco Intervenes coronrias percutneas Cirurgias para valvopatia Cirurgias para cardiopatia congnita

Indicaes - Preventiva
Hipertenso arterial Diabetes Dislipidemias Tabagismo Obesidade Sedentarismo Idade Hereditariedade

Contra-indicaes
Angina instvel Tromboflebite Embolia recente Infeco sistmica aguda Bloqueio trio-ventricular de terceiro grau (sem marcapasso) Pericardite ou miocardite aguda

Contra-indicaes
Arritmias no-controladas; Insuficincia ou estenose mitral ou artica graves sem tratamento adequado; Insuficincia cardaca descompensada; Hipertenso arterial descontrolada (PAS 200 ou PAD 110 mmHg);

Contra-indicaes
Depresso do segmento ST > 2 mm; Problemas ortopdicos ou neurolgicos graves; Diabetes mellitus descontrolada; Doena sistmica aguda ou febre de origem desconhecida; Outros problemas metablicos descompensados.

Equipe Multiprofissional
Mdicos; Fisioterapeutas; Educadores fsicos; Nutricionistas; Enfermeiras; Assistentes sociais; Psiclogos; e Terapeutas ocupacionais.

Equipe Multiprofissional
Profissionais com conhecimentos sobre: Fisiopatologia das doenas cardacas Mecanismos de ao das drogas em uso Relao da doena com a atividade fsica diria Possveis conseqncias na vida sexual e profissional do paciente

Equipe Multiprofissional
Profissionais com conhecimentos sobre: Fisiologia do exerccio Alteraes fisiolgicas decorrentes do treinamento Sinais e sintomas que indiquem risco ao paciente (hiper
e hipoglicemia, broncoespasmo, queda da saturao de oxignio, episdios de isquemia miocrdica, arritmias cardacas graves e hipertenso arterial descontrolada)

Equipe Multiprofissional fundamental ainda conhecimento e prtica que permitam o adequado pr atendimento a emergncias

Equipe Multiprofissional
Caractersticas dos profissionais
Boa capacidade profissional em relao s atividades que sero desenvolvidas Clara conscincia de que, se o exerccio fsico parte integrante do processo de reabilitao, tambm, se no manejado corretamente, um fator de risco que pode levar o paciente morte

Equipe Multiprofissional
Caractersticas dos profissionais
Comunicativos, alegres e possuir esprito cooperativo, caractersticas importantes para dissipar sensaes de angstia e temor que so comuns nos pacientes cardacos; Pessoas tranqilas, que facilitem o estabelecimento de positivas e fecundas relaes humanas e que passem ao paciente a sensao de que estar as suas ordens durante todo o tempo;

Equipe Multiprofissional
Caractersticas dos profissionais Conscientes de suas responsabilidades para com o paciente e sempre considerar as recomendaes mdicas e a capacidade limite de cada um deles.

Equipe Multiprofissional
Importante O sucesso do trabalho desenvolvido com pacientes cardacos depende da experincia do profissional, cooperao do paciente e dos familiares e do bom relacionamento entre os membros da equipe e desta com o paciente

Fases da reabilitao cardaca Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4

Fase 1
Trata-se da reabilitao na fase hospitalar, compreendendo o perodo do incio do evento coronariano at a alta hospitalar Deve ser iniciada quando o quadro clnico do paciente for considerado compensado, em decorrncia do tratamento clnico e/ou do procedimento intervencionista.

Fase 1
Objetivos: Atenuar os efeitos deletrios do repouso prolongado no leito Manter a capacidade funcional Desenvolver a confiana do paciente Controlar as alteraes emocionais (como ansiedade e depresso)

Fase 1
Objetivos: Evitar complicaes pulmonares Reduzir a permanncia hospitalar Proporcionar ao paciente melhores condies fsicas e psicolgicas Orientar quanto ao estilo de vida saudvel e participao nas demais fases da RC 2 a 3 vezes ao dia

Fase 1
Sesses:

Predomnio de exerccio fsico de baixa intensidade Tcnicas para o controle do estresse Programas de educao em relao aos fatores de risco

Fase 1
Fisioterapia:

Fase 2
Esta fase tem incio logo aps a alta hospitalar ou

Manobras de higiene brnquica Exerccios respiratrios Tosse assistida Aspirao traqueobrnquica Ventilao mecnica

ento, alguns dias depois de um evento cardiovascular ou de uma descompensao clnica de natureza cardiovascular, pulmonar e metablica

Durao: 4 semanas a 6 meses

Fase 2
Objetivos: Contribuir para o mais breve retorno do paciente as suas atividades sociais e laborativas, nas melhores condies fsicas e emocionais possveis. Orientar quanto modificao do estilo de vida, reeducao alimentar e estratgias para cessao do tabagismo.

Fase 2
Sesses: Exerccios prescritos individualmente Ambiente adequado para a prtica de atividade fsica Estrutura para atendimento de emergncia Recursos para monitorizao de FC, f, PA, SatO2, glicemia

Fase 3
Participam desta fase tanto os pacientes liberados da fase 2, quanto aqueles de baixo risco que no necessariamente participaram de uma fase anterior de programas de reabilitao cardaca.

Fase 3
Objetivos: Aprimoramento da condio fsica

A melhora da qualidade de vida

Durao: 12 semanas a 24 meses.

Reduo do risco de complicaes clnicas

Fase 3
Sesses: Exerccios supervisionados Ambiente adequado para a prtica de atividade fsica Recursos para monitorizao dos pacientes Componentes educacionais

Fase 4
Objetivos: Aumento e manuteno do paciente nas melhores condies fisiolgicas, psicolgicas, vocacionais e sociais possveis.

Fase 4
Sesses: No precisam necessariamente de superviso,

Riscos
Dados encorajadores:

porm os pacientes devem ser acompanhados periodicamente; Prescrio da intensidade e da modalidade dos exerccios devem atender disponibilidade e necessidade dos participantes.

Evento fatal para horas de RC 1:116.402 horas (Haskell, 1978) 1:783.972 horas (Van Camp e Peterson,1986)

Riscos
Relatos em programas de RC:

Segurana
Estratificao de risco adequada

Arritmias Angina Hipertenso Alteraes do segmento ST IAM Parada cardaca bitos Identificao dos pacientes com maiores riscos Melhoria nas medicaes Estabelecimento de princpios gerais para programa de reabilitao cardiovascular