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Miomectomia

A miomectomia o tratamento conservador dos miomas uterinos mais antigo que existe. A miomectomia consiste na retirada cirrgica dos miomas uterinos com preservao do tero. Dentre todos os mtodos conservadores, a miomectomia o mais estudado, sendo tambm alvo de inmeros estudos comparativos entre os mais diversos tratamentos para os miomas. Atualmente existem trs maneiras de se realizar a miomectomia: por laparotomia, por laparoscopia e por videohisteroscopia. Por dcadas a miomectomia por laparotomia, ou seja, atravs da abertura cirrgica da parede abdominal, reinou como sendo a nica opo no tratamento conservador dos miomas uterinos. Com a evoluo da medicina e o surgimento da videoendoscopia, novas tcnicas de miomectomia surgiram com a promessa de substituir a tcnica por laparotomia. A laparoscopia e a videohisteroscopia surgiram quase que simultneas na dcada de 80, e apresentam constante evoluo, principalmente nos equipamentos e nos materiais, at os dias atuais. A miomectomia por laparoscopia realizada atravs de 3 ou 4 pequenas incises menores que 01 centmetro na parede abdominal. A laparoscopia geralmente indicada para miomas em pequeno nmero, no muito volumosos e preferencialmente intramurais, subserosos e pediculados. No entanto, dependendo da sofisticao dos equipamentos e materiais utilizados e da habilidade e experincia da equipe cirrgica, as indicaes podero ser ampliadas, possibilitando um tratamento minimamente invasivo para o maior nmero de casos possvel. A abordagem laparoscpica tambm preferida quando existem outras doenas concomitantes, como cistos ovarianos, endometriose plvica e comprometimento das trompas uterinas. A miomectomia por videohisteroscopia indicada exclusivamente para os miomas submucosos. Para indicar este procedimento, sempre preconizamos a investigao prvia da cavidade uterina atravs da videohisteroscopia diagnstica. Com isso, estabelecemos um diagnstico mais preciso, proporcionando a anlise da viabilidade e da dificuldade da miomectomia por videohisteroscopia. A videohisteroscopia cirrgica, assim como a videohisteroscopia diagnstica, realizada por via vaginal, com acesso cavidade uterina atravs da introduo do histeroscpio no canal do colo uterino. Na cirurgia videohisteroscpica realizamos cortes, coagulaes e retirada de leses intrauterinas, por isso a cirurgia deve sempre ser realizada em ambiente hospitalar e sob anestesia. O tratamento cirrgico minimamente invasivo para os miomas uterinos tambm trouxe uma nova perspectiva para a ginecologia moderna. Com a laparoscopia e a videohisteroscopia enormes vantagens surgiram para as mulheres, como tempo reduzido de internao hospitalar, recuperao ps-operatria mais rpida, retorno s atividades de trabalho mais precocemente e diminuio da dor ps-operatria. Mas, por estes procedimentos terem indicaes relativamente precisas, uma questo ainda paira no ar:

O que fazer com os casos que no se encaixam nestas indicaes ou, at mesmo, em indicaes de outros procedimentos como a embolizao dos miomas? Para isso, a medicina tratou de evoluir mais um pouco e novas tcnicas de miomectomia por laparotomia foram reinventadas. Como variaes no mesmo tema, esta tcnica de miomectomia tambm se tornou menos invasiva; com incises cada vez menores, com menor manipulao dos rgos abdominais e com tcnicas anestsicas mais modernas, melhores resultados e recuperao ps-operatria mais rpida tambm so atingidas. Alm disso, a miomectomia, at hoje temida por muitos ginecologistas, tambm evoluiu no quesito segurana. O exame de ressonncia magntica hoje a principal ferramenta pr-operatria da miomectomia laparotmica. Com ela possvel mapear o tero, saber a localizao e o tamanho dos principais miomas e sua relao com as trompas, os ovrios e outros rgos vizinhos, como bexiga e intestino. Assim, traamos uma estratgia de abordagem aos miomas, minimizando muito o to temido risco da retirada do tero durante a miomectomia. E, para minimizar ainda mais este risco, tambm podemos lanar mo da ocluso das artrias uterinas, diminuindo a perda sangunea durante o procedimento, alm de proporcionar uma menor taxa de recidiva dos miomas uterinos aps a miomectomia. Por fim, o benefcio na qual considero o mais importante desta tcnica, a reconstruo uterina. Por vezes o tero pode estar bastante danificado em sua estrutura por conta dos miomas. Em pacientes que desejam engravidar, a estrutura da matriz uterina de suma importncia, tanto para obteno quanto para manuteno da gravidez. Portanto, a reconstruo da parede uterina deve ser feita cuidadosamente, quase que de maneira artesanal, utilizando fios cirrgicos de ltima gerao e seguindo criteriosamente os princpios cirrgicos de sutura do tecido uterino. Reinventar um procedimento j consagrado pela medicina h dcadas nos traz mais esperana na luta contra os miomas. Sabemos que novos tratamentos sempre surgiro e sero benvindos, pois aumentar o nosso arsenal contra os miomas necessrio. Mas tambm devemos saber que, abandonar tcnicas antigas nem sempre o melhor caminho. A histria j nos provou que aliar o conhecimento antigo aos avanos da tecnologia parece uma soluo, na maioria das vezes, bastante promissora.