Disciplina Polticas de Sade e Saneamento

Escola de Nutrio

PACTO PELA SADE PORTARIA N 399/GM DE 22 DE FEVEREIRO DE 2006 O processo de descentralizao ampliou o contato do Sistema com a realidade social, poltica e administrativa do pas e com suas especificidades regionais Coloca os gestores frente de desafios que busquem superar a fragmentao das polticas e programas de sade por meio da organizao de uma rede regionalizada e hierarquizada de aes e servios e da qualificao da gesto. O Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems), pactuaram responsabilidades entre os trs gestores do SUS, no campo da gesto do Sistema e da ateno sade. Dimenses Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto Possibilita a efetivao de acordos entre as trs esferas de gesto do SUS para a reforma de aspectos institucionais vigentes. PACTO PELA VIDA O Pacto pela Vida o compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira. A definio de prioridades deve ser estabelecida por meio de metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais. Os estados/regies/municpios devem pactuar as aes necessrias para o alcance das metas e dos objetivos propostos. So seis as prioridades pactuadas: A. Sade do Idoso; B. Controle do cncer do colo do tero e da mama; C. Reduo da mortalidade infantil e materna; D. Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza; E. Promoo da Sade; F. Fortalecimento da Ateno Bsica. A. Sade do Idoso (60+ anos) Algumas diretrizes a. Promoo do envelhecimento ativo e saudvel; b. Ateno integral e integrada sade da pessoa idosa; c. Estmulo s aes intersetoriais, visando a integralidade da ateno; d. A implantao de servios de ateno domiciliar; e. O acolhimento preferencial em unidades de sade, respeitado o critrio de risco; f. Provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno sade da pessoa idosa;

Prof. Srgio Viana Peixoto

Disciplina Polticas de Sade e Saneamento

Escola de Nutrio

g. Fortalecimento da participao social; h. Formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa; i. Divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS; j. Promoo da cooperao nacional e internacional das experincias na ateno sade da pessoa idosa; k. Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas. B. Controle do Cncer do Colo do tero e da Mama: Objetivos e metas Cncer do Colo do tero: a. Cobertura de 80% para o exame preventivo do cncer do colo do tero. b. Incentivo para a realizao da cirurgia de alta freqncia, tcnica que utiliza um instrumental especial para a retirada de leses ou parte do colo uterino comprometido com menor dano possvel, que pode ser realizada em ambulatrio. Cncer da mama: a. Ampliar para 60% a cobertura de mamografia, conforme protocolo. b. Realizar a puno em 100% dos casos necessrios, conforme protocolo. C. Reduo da mortalidade infantil e materna Alguns objetivos e metas a. Reduzir em 50% os bitos por doena diarrica e 20% por pneumonia, em 2006. b. Apoiar a elaborao de propostas de interveno para a qualificao da ateno s doenas prevalentes. c. Criao de comits de vigilncia do bito em 80% dos municpios com populao acima de 80.000 habitantes, em 2006. d. Garantir insumos e medicamentos para tratamento das sndromes hipertensivas no parto. e. Qualificar os pontos de distribuio de sangue para que atendam s necessidades das maternidades e outros locais de parto. D. Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias Alguns objetivos e metas a. Reduzir para menos de 1% a infestao predial por Aedes aegypti em 30% dos municpios prioritrios at 2006. b. Atingir o patamar de eliminao da hansenase como problema de sade pblica (menos de 1 caso por 10.000 habitantes) em todos os municpios prioritrios, em 2006. c. Atingir pelo menos 85% de cura de casos novos de tuberculose bacilfera diagnosticados a cada ano. d. Reduzir em 15% a Incidncia Parasitria Anual de malria, na regio da Amaznia Legal, em 2006. e. Implantar Plano de Contingncia da influenza, unidades sentinelas e o sistema de informao - SIVEP-GRIPE, em 2006.

Prof. Srgio Viana Peixoto

Disciplina Polticas de Sade e Saneamento

Escola de Nutrio

E. Promoo da sade, com nfase na atividade fsica regular e alimentao saudvel Objetivos: a. Elaborar e implementar uma Poltica de Promoo da Sade, de responsabilidade dos trs gestores; b. Enfatizar a mudana de comportamento da populao brasileira de forma a internalizar a responsabilidade individual da prtica de atividade fsica regular, alimentao adequada e saudvel e combate ao tabagismo; c. Articular e promover os diversos programas de promoo de atividade fsica j existentes e apoiar a criao de outros; d. Promover medidas concretas pelo hbito da alimentao saudvel; e. Elaborar e pactuar a Poltica Nacional de Promoo da Sade que contemple as especificidades prprias dos estados e municpios. F. Fortalecimento da Ateno Bsica Alguns objetivos a. Assumir a estratgia de Sade da Famlia como estratgia prioritria para o fortalecimento da ateno bsica; b. Desenvolver aes de qualificao dos profissionais da ateno bsica; c. Consolidar e qualificar a estratgia de Sade da Famlia nos pequenos e mdios municpios; d. Ampliar e qualificar a estratgia de Sade da Famlia nos grandes centros urbanos; e. Garantir a infra-estrutura necessria ao funcionamento das Unidades Bsicas de Sade, dotando-as de recursos materiais, equipamentos e insumos; f. Garantir o financiamento da Ateno Bsica como responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS; g. Aprimorar a insero dos profissionais da Ateno Bsica nas redes locais de sade, por meio de vnculos de trabalho que favoream o provimento e fixao dos profissionais; h. Implantar o processo de monitoramento e avaliao da Ateno Bsica nas trs esferas de governo, com vistas qualificao da gesto descentralizada.

PACTO EM DEFESA DO SUS O Pacto em Defesa do SUS envolver aes concretas e articuladas pelos trs nveis federativos no sentido de reforar o SUS como poltica de estado; e de defender os princpios basilares dessa poltica pblica, inscritos na constituio federal.

Aes do Pacto em Defesa do SUS: 1. Articulao e apoio mobilizao social pela promoo e desenvolvimento da cidadania, tendo a questo da sade como um direito; 2. Estabelecimento de dilogo com a sociedade, alm dos limites institucionais do SUS; 3. Ampliao e fortalecimento das relaes com os movimentos sociais, em especial os que lutam pelos direitos da sade e cidadania; 4. Elaborao e publicao da Carta dos Direitos dos Usurios do SUS; 5. Regulamentao da EC n 29 pelo Congresso Nacional;

Prof. Srgio Viana Peixoto

Disciplina Polticas de Sade e Saneamento

Escola de Nutrio

6. Aprovao do oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas em aes e servios de sade de acordo com a Constituio Federal.

PACTO DE GESTO Estabelece as responsabilidades de cada ente federado e torna mais evidente quem deve fazer o qu, contribuindo, assim, para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS. Eixos de aes 1 Descentralizao 2 - Regionalizao Solidria e Cooperativa 3 - Financiamento Compartilhado 4 Planejamento 5 - Programao Pactuada e Integrada (PPI) 6 Regulao 7 - Participao Social 8 - Gesto do Trabalho 9 - Educao em Sade

1 - Descentralizao Descentraliza as atribuies do Ministrio da Sade para os estados e municpios, promovendo a descentralizao dos processos administrativos relativos gesto, para as Comisses Intergestores Bipartite - CIBs, e para a definio de modelos organizacionais a partir de diretrizes e normas pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite CIT.

2 - Regionalizao Solidria e Cooperativa A Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um eixo estruturante do Pacto de Gesto e deve orientar a descentralizao das aes e servios de sade e os processos de negociao e pactuao entre os gestores. Principais instrumentos de planejamento da Regionalizao: - Plano Diretor de Regionalizao PDR - Plano Diretor de Investimento PDI - Programao Pactuada e Integrada da Ateno Sade PPI O PDR dever expressar o desenho final do processo de identificao e reconhecimento das regies de sade, em suas diferentes formas, em cada estado e no Distrito Federal. O PDI deve expressar os recursos de investimentos para atender s necessidades pactuadas no processo de planejamento regional e estadual. A Programao Pactuada e Integrada (PPI) envolve a definio, a negociao e a formalizao de pactos entre os gestores, com o objetivo de estabelecer, de forma transparente, os fluxos assistenciais das redes regionalizadas e hierarquizadas de servios, bem como os limites financeiros destinados a cada municpio, explicitando as parcelas destinadas assistncia da populao e as referncias recebidas de outros municpios.

Prof. Srgio Viana Peixoto

Disciplina Polticas de Sade e Saneamento

Escola de Nutrio

3 - Financiamento Alguns princpios: a. Responsabilidade das trs esferas de gesto pelo financiamento do SUS; b. Reduo das iniqidades macrorregionais, estaduais e regionais, a ser contemplada na metodologia de alocao de recursos, considerando tambm as dimenses tnico-racial e social; c. Repasse fundo a fundo, definido como modalidade preferencial de transferncia de recursos entre os gestores; d. Financiamento do custeio com recursos federais ser constitudo, organizado e transferido em blocos de recursos; e. O uso dos recursos federais para o custeio fica restrito a cada bloco, atendendo s especificidades previstas nos mesmos; Blocos de financiamento a. Ateno Bsica b. Ateno da Mdia e Alta Complexidade c. Vigilncia em Sade d. Assistncia Farmacutica e. Gesto do SUS Ateno Bsica O financiamento da Ateno Bsica de responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS, sendo que os recursos federais comporo o Bloco Financeiro da Ateno Bsica dividido em dois componentes: Piso da Ateno Bsica e Piso da Ateno Bsica Varivel. O Piso da Ateno Bsica PAB consiste em um montante de recursos financeiros, que agrega as estratgias destinadas ao custeiode aes de ateno bsica sade; Os recursos financeiros do PAB sero transferidos mensalmente, de forma regular e automtica, do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade dos municpios e do Distrito Federal. O PAB Varivel passa a ser composto pelo financiamento das seguintes estratgias: I. Sade da Famlia; II. Agentes Comunitrios de Sade; III. Sade Bucal; IV. Compensao de Especificidades Regionais; V. Fator de Incentivo da Ateno Bsica aos Povos. Ateno da Mdia e Alta Complexidade Os recursos correspondentes ao financiamento dos procedimentos relativos mdia e alta complexidade em sade compem o Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar dos municpios, do Distrito Federal e dos estados. Vigilncia em Sade O Limite Financeiro da Vigilncia em Sade composto por dois componentes: da Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade e da Vigilncia Sanitria em Sade. Assistncia Farmacutica

Prof. Srgio Viana Peixoto

Disciplina Polticas de Sade e Saneamento

Escola de Nutrio

O Bloco de financiamento da Assistncia Farmacutica organiza-se em trs componentes: Bsico, Estratgico e Medicamentos de Dispensao Excepcional. Gesto do SUS O financiamento para a Gesto destina-se ao custeio de aes especficas relacionadas com a organizao dos servios de sade, acesso da populao e aplicao dos recursos financeiros do SUS.

4 Planejamento - O Sistema de Planejamento do Sistema nico de Sade baseado nas responsabilidades de cada esfera de gesto, com definio de objetivos e conferindo direcionalidade ao processo de gesto do SUS, compreendendo nesse sistema o monitoramento e avaliao. - Este sistema de planejamento pressupe que cada esfera de gesto realize o seu planejamento, articulando-se de forma a fortalecer e consolidar os objetivos e diretrizes do SUS, contemplando as peculiaridades, necessidades e realidades de sade locorregionais. - Como parte integrante do ciclo de gesto, o sistema de planejamento buscar, de forma tripartite, a pactuao de bases funcionais do planejamento, monitoramento e avaliao do SUS, bem como promover a participao social e a integrao intra e intersetorial, considerando os determinantes e condicionantes de sade. - No cumprimento da responsabilidade de coordenar o processo de planejamento levarse- em conta as diversidades existentes nas trs esferas de governo, de modo a contribuir para a consolidao do SUS e para a resolubilidade e qualidade, tanto da sua gesto, quanto das aes e servios prestados populao brasileira.

5 - Programao Pactuada e Integrada (PPI) A PPI um processo que visa definir a programao das aes de sade em cada territrio e nortear a alocao dos recursos financeiros para a sade, a partir de critrios e parmetros pactuados entre os gestores. A PPI deve explicitar os pactos de referncia entre municpios, gerando a parcela de recursos destinados prpria populao e populao referenciada.

6 Regulao Regulao da Ateno Sade - tem como objeto a produo de todas as aes diretas e finais da ateno sade, dirigida aos prestadores de servios de sade, pblicos e privados. Regulao do Acesso Assistncia ou Regulao Assistencial - conjunto de relaes, saberes, tecnologias e aes que intermediam a demanda dos usurios por servios de sade e o acesso a estes. Princpios para regulao a. Cada prestador responde apenas a um gestor; b. A regulao dos prestadores de servios deve ser preferencialmente do municpio conforme desenho da rede de assistncia pactuado na CIB, observado o Termo de Compromisso de Gesto do Pacto; c. A regulao das referncias intermunicipais responsabilidade do gestor estadual;

Prof. Srgio Viana Peixoto

Disciplina Polticas de Sade e Saneamento

Escola de Nutrio

d. A operao dos complexos reguladores (articulao e integrao de Centrais de Ateno Pr-hospitalar e Urgncias, Centrais de Internao, Centrais de Consultas e Exames e Protocolos Assistenciais) no que se refere referncia intermunicipal deve ser pactuada na CIB;

7 - Participao Social A Participao Social no SUS um princpio doutrinrio. Aes: - Apoiar os conselhos de sade, as conferncias de sade e os movimentos sociais que atuam no campo da sade, com vistas ao seu fortalecimento; - Apoiar o processo de formao dos conselheiros; - Estimular a participao e avaliao dos cidados nos servios de sade; -. Apoiar os processos de educao popular na sade, para ampliar e qualificar a participao social no SUS; - Apoiar a implantao e implementao de ouvidorias nos municpios e estados, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS; - Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS e na discusso do pacto;

8 - Gesto do Trabalho - Estruturao da Gesto do Trabalho no SUS - este componente trata das necessidades exigidas para a estruturao da rea de Gesto do Trabalho integrado pelos seguintes eixos: base jurdico-legal; atribuies especficas; estrutura e dimensionamento organizacional; estrutura fsica e equipamentos. - Capacitao para a Gesto do Trabalho no SUS - este componente trata da qualificao dos gestores e tcnicos na perspectiva do fortalecimento da gesto do trabalho em sade. Esto previstos, para seu desenvolvimento, a elaborao de material didtico e a realizao de oficinas, cursos presenciais ou distncia, por meio de estruturas formadoras existentes; - Sistema Gerencial de Informaes - este componente prope proceder anlise de sistemas de informao existentes e desenvolver componentes de otimizao e implantao de sistema informatizado que subsidie a tomada de deciso na rea de Gesto do Trabalho.

9 - Educao em Sade - Avanar na implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente por meio da compreenso dos conceitos de formao e educao permanente para adequ-los s distintas lgicas e especificidades; - Considerar a educao permanente parte essencial de uma poltica de formao e desenvolvimento dos trabalhadores para a qualificao do SUS;

Prof. Srgio Viana Peixoto

Disciplina Polticas de Sade e Saneamento

Escola de Nutrio

PROCESSO DE IMPLANTAO - Fica definido o Termo de Compromisso de Gesto Municpal, do Distrito Federal, Estadual e Federal, como o documento de formalizao deste Pacto nas suas dimenses Pela Vida e de Gesto. - O Termo de Compromisso de Gesto, a ser regulamentado em normatizao especfica, contm as metas e objetivos do Pacto pela Vida e do Pacto de Gesto, as responsabilidades e atribuies de cada gestor, constantes e os indicadores de monitoramento. - Fica extinto o processo de habilitao para estados e municpios, conforme estabelecido na NOB SUS 01/ 96 e na NOAS SUS 2002. - O Termo de Compromisso de Gesto substitui o atual processo de habilitao, conforme detalhamento em Portaria especfica. - Os Termos de Compromisso de Gesto devem ser aprovados nos respectivos Conselhos. - Nos Termos de Compromisso de Gesto Estadual e Municipal, podem ser acrescentadas as metas municipais, regionais e estaduais, conforme pactuao. - Anualmente, no ms de maro, devem ser revistas as metas, objetivos e indicadores do Termo de Compromisso de Gesto. - Os municpios e estados que esto habilitados em Gesto Plena do Sistema, continuaro gozando das mesmas prerrogativas e responsabilidades at assinatura do Termo de Compromisso de Gesto.

REFERNCIA Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao. Coordenao-Geral de Apoio Gesto Descentralizada. Diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Braslia: Ministrio da Sade (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). 76 p.

Prof. Srgio Viana Peixoto