Bagang: Os Oito Parmetros de Diagnstico Introduzido e Traduzido por Heiner Fruehauf

Verso em Portugus: Paulo Henrique Pereira Gonalves Superviso e Reviso : Ephraim Ferreira Medeiros

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A Medicina Tradicional Chinesa incorpora diversos sistemas de diagnstico para diferenciaes, como a abordagem dos cinco rgos, a abordagem das seis confirmaes, e a abordagem dos trs aquecedores. Tais diferentes sistemas de diagnstico so frequentemente combinados na prtica clnica, mas desde que foram concebidos e preferidos por diferentes escolas de praticantes, so frequentemente utilizados completamente independentes um do outro. Os oito parmetros de diagnstico, tambm chamado de os oito padres principais em diagnstico ou as oito regras, constitui o mais fundamental conjunto de padres de diagnstico, o qual todos os praticantes de Medicina Chinesa independente de sua preferncia por um sistema de diagnstico ou outro usam e devem conhecer. Os oito parmetros constituem a grade bsica de diagnstico que se aplica a uma condio antes de qualquer outra diferenciao de acordo com o conjunto de rgos, confirmaes, etc, sejam feitas. Os parmetros em si so o resultado de uma discusso histrica. Embora utilizados em um estilo desorganizado desde a criao do Neijing, 2000 anos atrs, foram sintetizados e elevados ao status de padro de diagnstico apenas por volta de 1700. O que se segue so tradues de ambos os textos originais que primeiro deram nfase aos oito parmetros na forma como so conhecidos hoje, a saber: Yixue Xinwu (Medical Illuminations) de Chen Guopeng e a sntese precursora do Yin e Yang e das Seis Condies Patolgicas no Jingyue Quanshu (Jingyues Collected Writings) de Zhang Jingyue, o qual foi criado um sculo antes. Ambos so lembrados como educadores de diversos talentos taostas, filsofos, mdicos e grandes escritores, os quais trouxeram o entendimento e a utilizao clnica dos clssicos mdicos a um nvel moderno. 1.) Zhang Jingyue, Jingyue quanshu (Jingyues Collected Writings, 1637): Yin e Yang Quando diagnosticar e tratar uma doena, devemos antes de tudo diferenciar entre yin e yang. Isto simplesmente o mais importante princpio da medicina. Se o mdico puder diferenciar corretamente entre yin e yang, o tratamento nunca ser acompanhado de efeitos colaterais. Toda a mirade de formas de se praticar a medicina, portanto, pode ser resumida em duas palavras: yin e yang, e isso tudo o que existe! H o yin/yang dos sintomas, o yin/yang nos pulsos, e o yin/yang das ervas. Quando se trata de sintomas, problemas na superfcie so yang, e problemas internos so yin; sintomas de calor so yang, sintomas de frio so yin; sintomas na parte superior do corpo so yang, sintomas na parte inferior do corpo so yin; sintomas relacionados ao qi so yang, sintomas relacionados ao sangue so yin; sintomas mveis so yang, sintomas estticos so yin; falar demais um sintoma yang; ser passivo e silencioso um sintoma yin; buscar a luz um sintoma yang, buscar a escurido um sintoma yin; ter problemas para exalar um sinal de yang fraco, ter problemas para inalar um sinal de yin fraco; pacientes afligidos por uma enfermidade yang tm dificuldade em se curvar para baixo, enquanto pacientes aflingidos por uma enfermidade yin tm problema em curvar-se para cima.

Quando se trata de pulsos, os de tipo flutuante, grande, escorregadio e rpido podem ser todos categorizados como yang, enquanto o afundado, pequeno, fino e spero podem ser categorizados como yin. Quando se trata de substncias medicinais, as drogas com um efeito ascendente e dispersante so yang, e as de efeito acumulativo e descendente so yin; drogas pungentes e quentes so yang, drogas amargas e frias so yin; drogas afetando o qi so yang, drogas afetando o sangue so yin; drogas de natureza mvel e que atuam sobre todo o corpo so yang, e drogas de natureza esttica e que atuam em um local determinado so yin. Estes so os princpios fundamentais da prtica da medicina. Como mdicos, alm disso, devemos ser capazes de reconhecer sintomas yang secundrios, dentro de uma condio yin geral, e sintomas yin secundrios dentro de uma condio yang geral. Se no dominarmos este nvel mais aguado de diferenciao, problemas iro surgir imediatamente. Apesar de sua importncia, este nvel mais sutil de diagnstico diferencial no est alm da estrutura geral do yin e yang que acabei de enfatizar. No entanto, devemos estar atentos ao fato de que a variedade de interaes que podem potencialmente ocorrer entre estes dois tipos de qi um yin simples e um yang simples pode tornar a pequena lista de sintomas, pulsos e substncias medicinais acima em um complexo conjunto. Por outro lado, se todos esses sintomas so avaliados pelos olhares de um bom mdico, a condio raiz que se encontra sob o emaranhado de fenmenos superficiais ir naturalmente se tornar transparente. Para ilustrar minhas palavras com um exemplo: caso j exista um excesso de energia yang no corpo, e aplicamos um tratamento que visa acrescentar (mais) yang, ento o yang (patolgico) ira se incendiar mais ainda e eventualmente agredir e secar as j escassas reservas de yin do corpo. Da mesma forma, se nos deparamos com um yang deficiente e abordamos a condio com um tratamento de caracterstica yin, ento o yin (patolgico) ira crescer perigosamente e agredir o yang como resultado. Por mais misterioso que possa parecer os funcionamentos da medicina, pode-se dizer que assim que se dominar o princpio crucial do yin e yang, j se est na metade do caminho. O Dao originou os princpios do yin e yang, e com isso deu origem ao dois, o qual originalmente se encontrava unido no um. Fogo o mestre da gua, gua a origem do fogo, mas originalmente eles no se tratavam de entidades separadas, mas sim se encontravam unidos em um s. Como devemos entender isso? gua yin, fogo yang, e suas manifestaes estruturais so o gelo e as cinzas. Como estas foras opostas podem ter se originado da mesma fonte? Pode-se dizer que a natureza do fogo quente, e por isso causaria uma ausncia da gua no fogo. Quando o fogo some, por outro lado, ento uma indicao de que o yin se foi e todos seres viventes se tornaro secos e quebradios. A natureza da gua fria, portanto causando a ausncia de fogo na gua. Quando o frio termina, no entanto, indica que o yang est morto, e toda forma de vida na terra se tornar imvel e desaparecer. Ento, quando olhamos a relao entre o yin e o yang, podemos realmente dizer que o qi da gua e do fogo se encontram de fato separados? Dentro do contexto do corpo humano, qi da gua e do fogo so o yin original (yuan yin) e o yang original (yuan yang), e unidos produzem o chamado qi pr-natal original (yuan qi). Sempre que procuramos entender o pr-natal, devemos ponderar suas razes. So os portes da vida (mingmen), o orifcio no qual recebemos a centelha da vida, que se trata do assento da gua e do fogo original do corpo, e por isso o palcio do pr-natal. Se negligenciarmos este fato, e

buscarmos pela verdade em outro lugar, ento seria como se procurssemos gua no oceano. Estudantes srios de medicina jamais devem negligenciar este fato. Quando aplicamos o conceito de yin e yang no corpo humano, normalmente nos referimos ao qi e ao sangue, aos zang e aos fu, ou calor e frio. Todas estas denominaes se referem ao psnatal, que se trata do aspecto estrutural do yin e yang. Em termos do yin e yang pr-natal, o yang chamado de yang original, e o yin chamado de yin original. Yang original, que se trata do Fogo Imaterial, promove o nascimento e a transformao; o que torna o metabolismo da vida possvel, determina a longevidade (ming) e a espiritualidade (xing), e por isso chamado de Qi Original. Yin Original, que a gua Imaterial, promove o crescimento e a maturao; a substncia da fertilidade sexual (tiangui), determina o fraco e o forte, e por isso chamado de Jing Original. Jing Original e Qi Original juntos eles compem o Shen Original (Yuan Shen), o qual est encarregado da transformao do Jing material em Qi material e vice-versa, o processo bsico que sopra vida dentro de nossos corpos. Nossa fora vital corresponde natureza, onde tudo depende deste processo bsico. O Neijing diz: Aquele que compreende o Shen prospera, aquele que perde o Shen morre. Isto exatamente o que eu estava dizendo. A maioria de nossos contemporneos fere seu pr-natal por meio do esforo e dos desejos ps-natais, assim como os mdicos de hoje em dia apenas compreendem o Qi nocivo estrutural e no compreendem o Qi Original, Imaterial. Tudo que estrutural um esboo, seus estgios de esplendor e declnio esto a mostra para que todos vejam, e ler o corpo estrutural no nem um pouco difcil. O Imaterial Shen, vinculado transformao mgica que no est sujeita s leis da estrutura, e por isso se torna mais dificil de restaurar. Por isso o Clssico (Neijing) afirma: O verdadeiro doutor sustenta a estrutura, enquanto o falso doutor compreende o Shen Meu Deus! Outra voz iluminada que compreende o brilho do Shen e nos alerta sobre o Imaterial que se encontra por trs das imagens de nosso mundo estrutural! 2.) Zhang Jingyue, Jingyue quanshu (Jingyues Collected Writings, 1637): Diferenciando as Seis Condies Patolgicas As Seis Condies Patolgicas so Externa, Interna, Frio, Calor, Deficincia e Excesso. Elas so o eixo vital da medicina, e se as compreendemos, qualquer uma da mirade de doenas poder ser dominada. Uma enfermidade chamada EXTERNA se Vento, Frio, Calor de Vero, Umidade, Fogo ou Secura foram contrados de uma fonte externa. Ela poder ser chamada de INTERNA se o interior do sistema corpreo for ferido tanto pelas Sete Emoes, exausto e avareza, ou comida e bebida. FRIO uma sndrome Yin que se manifesta tanto como frio interno ou frio externo. Na maioria dos casos, o frio indica deficincia. CALOR uma sndrome Yang que se manifesta tanto como calor interno quanto externo. Na maioria dos casos, calor indica excesso. DEFICINCIA significa que o paciente no possui Qi Correto (Zheng Qi) o suficiente, e na maioria dos casos onde a enfermidade parte do interior para o exterior, h uma deficincia. EXCESSO significa que h uma abundncia de Qi nocivo, e na maioria dos casos onde a enfermidade caminha de fora para dentro, h um excesso.

3.) Chen Guopeng, Yixue xinwu (Illuminating Medicine, 1732): Frio e Calor, Deficincia e Excesso, Exterior e Interior, Yin e Yang Toda enfermidade pode ser descrita por um conjunto geral de parmetros, a saber Frio e Calor, Deficincia e Excesso, Interior e Exterior, Yin e Yang apenas estes oito, nada mais! No existe um nico complexo de sintomas que excede o escopo destes padres principais. A meta da diferenciao de diagnstico, portanto, tambm no vai alm disto. FRIO e CALOR podem ser diferenciados observando se h ou no sede; se h sede com desejo de beber ou sede sem o desejo de beber; se h preferncia por alimentos ou bebidas frias ou preferncia por alimentos e bebidas quentes; se h inquietao ou membros frios; se h muita ou pouca urina e urina clara ou escura; se h constipao ou diarria; e se h um pulso lento ou rpido. Se um paciente tem sede e gosta de beber grande quantidade de gua, deseja alimentos e bebidas frios, apresenta sintomas de inquietao, relata urina escura e escassa, constipado, e apresenta um pulso rpido, ento pode ser classificado como Calor. Se uma pessoa no tem sede, ou tem sede mas sem vontade de beber, reclama de frio nas mos e ps, relata urina clara e profusa, e/ou diarria, e possui um pulso lento, ento pode ser classificado como Frio. DEFICINCIA e EXCESSO podem ser diferenciados observando se h ou no transpirao; se h ou no distenso e/ou dor no peito e no abdmen; se a distenso de natureza intermitente ou no; se a dor, caso haja, aumenta quando o local pressionado ou no; se a enfermidade de uma natureza aguda ou crnica; se o paciente apresenta uma constituio forte ou fraca; e se o pulso parece fraco ou forte. Se no h transpirao, distenso abdominal contnua, dor que aumenta com a presso, um problema recm-desenvolvido, uma constituio forte, e um pulso forte, ento pode ser classificado como Excesso. Se h muita transpirao, sintomas de distenso abdominal que vem e vai, dor que melhora ou at mesmo cessa quando pressionada, condio crnica, constituio fraca, e um pulso fraco, ento pode ser classificado como Deficincia. EXTERIOR e INTERIOR podem ser diferenciados observando se h febre ou ondas de febre; se h averso ao frio ou averso ao calor; se o paciente sofre de dores de cabea ou dor abdominal; se apresenta um nariz entupido ou uma boca seca; se h ou no saburra na lngua; e se o pulso flutuante ou profundo. Se encontramos uma febre com averso ao frio, uma dor de cabea com nariz obstrudo, sem saburra na lngua e um pulso flutuante, ento pode ser classificado como Exterior. Se encontramos flashes de calor espontneos ou ondas de febre e uma averso geral ao calor, dor abdominal e boca seca, saburra amarela ou negra, um pulso profundo, ento pode ser classificado como Interior. A categoria de YIN e YANG muito mais extensa em seu escopo do que os outros seis, e agrupa todos os padres anteriores em duas categorias principais: Calor Yang, Excesso Yang, Exterior Yang; Frio Yin, Deficincia Yin, Interior Yin.

Se o frio nocivo invade o exterior do corpo, ento isso ser o Yin contido no Yang. Se o calor segue seu caminho at o interior, ento ser o Yang contido no Yin. Se o frio adentra, ento o Yin contido no Yin. Se o calor nocivo alcana o exterior do corpo, ento o Yang contido no Yang. O Saudvel Yin ou Verdadeiro Yin (zhen yin) e o Saudvel Yang ou Verdadeiro Yang (zhen yang) so outra questo. Se o pulso rpido e fraco e o fogo deficiente ascende periodicamente, e se h sintomas de boca seca e lbios ressecados, calor interno e constipao, e indicao de Qi em contra-corrente, ento se trata de uma deficincia de Yin Verdadeiro. Se o pulso amplo mas sem fora, e se h sintoma de fraqueza nas extremidades, lbios sem cor e baixa sensao de paladar na boca, msculos frios e diarria, indicao de alimentos no digeridos, ento se trata de uma deficincia de Yang Verdadeiro. Em suma, a diferenciao entre Frio e Calor, Excesso e Deficincia, Exterior e Interior, Yin e Yang no vai alm desses aspectos gerais. Existe, no entanto, casos onde um paciente exibe sintomas de calor mas gosta de ingerir lquidos quentes. Este fenmeno pode ser explicado pelo princpio de padres de energias similares atraindo uns aos outros. E existem pacientes com uma sndrome geral de frio que prefere lquidos frios, o qual, no entanto, eles normalmente no podem beber. Estes so casos de falso calor. Existem tambm pacientes com uma sndrome geral de calor que sofrem de diarria. Esta, ento, o tipo mais incomum de diarria com envolvimento de calor. Ou ento o oposto, onde h pacientes com uma sndrome geral de frio sofrendo de constipao, a qual nesta circunstncia particular referida como uma constipao Yin. Existem pacientes com sndrome de calor reclamando de ps e mos frias. A razo para isso se d ao princpio de que um calor intenso pode precipitar em um frio severo, enquanto a sensao de frio regular e mais moderada causada pela condio constitucional de debilidade do fogo do corpo. Em outras palavras, calor intenso causa frio intenso, e pouco calor causa pouco frio. Existe, ainda, pacientes com com sindromes de frio que so inquietos e que gostam de se sentar ou at mesmo deitar em gua lamacenta, uma condio referida como inquietao do Yin. Existe, ainda, pacientes com sndromes de calor com muita transpirao, o que simplesmente uma expresso do calor nocivo que alcanou o interior. Ou o oposto, onde pacientes com sindromes de deficincia no transpiram nem um pouco, na qual os fludos foram completamente exauridos. Finalmente, existem pacientes com um complexo de sintomas internos e averso ao frio, que pode ser classificado como uma completa invaso do frio. E existem pacientes com um oomplexo de sintomas exteriores que tm sede e averso ao calor, o que quer dizer que se est lidando com uma doena de calor que alcanou o exterior vinda de dentro. Estas so as leis de transformao do Yin e Yang, assim como os fundamentos para se tratar uma enfermidade. Diferenci-las de acordo a primeira tarefa de todo acupunturista !