MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

PRUEBAS SELECTIVAS 2008

CUADERNO DE EXAMEN

MDICOS -VERSIN 0 -

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES 1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin "0", que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional. 2. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identificativos 3. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja. 4. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 5. Si inutiliza su Hoja de Respuestas pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. 6. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos. 7. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuesta por la Mesa. -1-

1.

Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relacin a la metaplasia columnar del esfago o metaplasia de Barrett?: 1. 2. 3. 4. 5. Su origen es adquirido como consecuencia del reflujo gastroesofgico crnico. Se estima que el 0.5% de los pacientes con esfago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma. Para su diagnstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los cuadrantes. En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la deteccin de displasia en la biopsia. La ciruga anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofgico y hace desaparecer completamente la metaplasia columnar.

lcera. 5. Mujer de 80 aos, con cardiopata isqumica e HTA, que sigue tratamiento con cido acetilsaliclico y que refiere un ritmo intestinal con estreimiento. Acude al S de Urgencias por comenzar con un cuadro de dolor abdominal, malestar general y emisin de sangre roja por ano. En la exploracin fsica slo destaca dolor leve a la palpacin en abdomen y el tacto rectal muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan restos hemticos, mltiples divertculos y a nivel de sigma se observa rezumado activo de sangre en un divertculo. Indique cul de las siguientes respuestas es la actitud ms adecuada realizar: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Gammagrafa con tecnecio. Suspensin del cido acetil saliclico. Hemicolectoma derecha de urgencia. Coagulacin de la lesin con tratamiento endoscpico. Cpsula endoscpica para descartar otros divertculos en tramos altos.

2.

Un paciente varn de 54 aos de edad fue remitido por el mdico de Atencin Primaria al especialista de Aparato Digestivo por episodios de disfagia para slidos y lquidos junto a dolor torcico de 2 meses de evolucin. Al paciente se le realiz un panendoscopia oral que descart lesiones neoplsicas y en la manometra esofgica se observ un trazado compatible con una acalasia. Cul de los siguientes tratamientos le parece el ms efectivo?: 1. 2. 3. 4. 5. Medidas higinicas (comer despacio y dieta blanda) y en los episodios descritos la toma de anticolinrgicos. Nitroglicerina sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torcico. Miotoma laparoscpica del esfnter esofgico inferior. Dilatacin neumtica endoscpica del esfnter esofgico inferior. Inyeccin endoscpica de toxina botulnica en el esfnter esofgico inferior.

Ante la sospecha clnica de la presencia de un sndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un paciente, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una, seale la respuesta FALSA: 1. 2. 3. 4. 5. La biopsia intestinal es la prueba diagnstica. Presencia de anemia. Dficit de vitaminas liposolubles. Antecedentes de ciruga gastrointestinal. Presencia de diarrea.

7.

3.

Cul de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cncer gstrico?: 1. 2. 3. 4. 5. Anemia microctica hipocroma. Gastritis crnica atrfica. Infeccin por Helicobacter Pylori. Enfermedad de Mntrier. Inmunodeficiencia comn variable.

4.

Cul de los siguientes datos endoscpicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrgica en la lcera pptica?: 1. 2. 3. 4. 5. Tamao de la lcera. Base de la lcera cubierta de fibrina. Base de la lcera cubierta por un cogulo fijo, adherido que no se moviliza con el lavado. Localizacin de la lcera en incisura angularis en cara posterior de bulbo duodenal. Sospecha endoscpica de malignidad de la -2-

En los resultados de las biopsias colnicas obtenidas durante una colonoscopia de despistaje rutinaria, en un paciente de 35 aos de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17 aos de evolucin, se aprecia displasia de alto grado, confirmada por dos patlogos con experiencia. El paciente tiene en la actualidad un excelente estado general, estando asintomtico desde el punto de vista digestivo. No presenta alteraciones analticas significativas. Recibe tratamiento de mantenimiento con azatioprina y mesalazina oral a dosis adecuadas, realizando una vida sociolaboral normal. La opcin que recomendaremos a nuestro paciente ser: 1. Plantear asociar tratamiento con metotrexato que potencie el efecto inmunosupresor obtenido ya previamente con la azatioprina, para disminuir el grado de displasia epitelial. Reforzar mediante la administracin de enemas de mesalazina el efecto antiinflamatorio farmacolgico, para as reducir el grado de displasia epitelial. Valoracin quirrgica para realizacin de panproctocolectoma precoz.

2.

3.

4. 5.

Valoracin quirrgica para realizar reseccin segmentaria colnica precoz de la zona donde se ha encontrado la displasia grave. Repetir dentro de 4 aos la exploracin, tranquilizando a nuestro paciente y recomendando que mantenga el mismo tratamiento que vena realizando.

11.

Cul de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con Interfern Pegilado en la hepatitis crnica B?: 1. 2. 3. 4. 5. ALT < 2 veces el lmite alto de la normalidad. Adquisicin de la enfermedad en la infancia. Paciente inmunodeprimido. Carga viral baja. Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana reciente.

8.

Un paciente de 32 aos acude a la consulta para realizar cribado de cncer colorrectal. El paciente refiere que su padre fue diagnosticado de cncer de colon a la edad de 55 aos. Qu estrategia de cribado le parece ms adecuada en este caso?: 1. 2. 3. 4. 5. Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos y revisiones endoscpicas cada 3 aos. Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos y revisiones endoscpicas cada 5 aos. Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos y revisiones endoscpicas cada 10 aos. Realizar una colonoscopia inicial a los 50 aos y revisiones endoscpicas cada 5 aos. Realizar una colonoscopia inicial a los 50 aos y revisiones endoscpicas cada 10 aos.

12.

Cul de los siguientes parmetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda?: 1. 2. 3. 4. 5. Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL. Tiempo de protrombina ms de 4 segundos el lmite normal. Encefalopata heptica. Hipoglucemia. Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) mayor de 5.000 Ul/ml.

13.

9.

Un paciente de 39 aos est diagnosticado de infeccin por VIH (grupo B-3) y de cirrosis heptica (alcohol e infeccin por virus C). Hace 3 meses haba tenido un ingreso hospitalario por descompensacin hidrpica. Sigue tratamiento con antirretrovirales, espironolactona y propranolol. Cul de los siguientes hallazgos de la exploracin fsica es el MENOS probable en este paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Lipoatrofia facial. Ginecomastia bilateral. Araas vasculares. Edema maleolar bilateral. Reflujo hepatoyugular. 14.

Enfermo de 48 aos diagnosticado de cirrosis heptica alcohlica al que venimos controlando desde hace aos. No ha conseguido dejar de beber alcohol. Desde hace 2 aos presenta ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurtico. En el momento actual toma 120 mg/da de furosemida, 300 mg/da de espironolactona y tiene ascitis a tensin. Analticamente destaca Na 121 mEq/l, K 4,7 mEq/l y creatinina 1,6 mg/dl. Cul es la actitud teraputica ms correcta en el momento actual?: 1. 2. 3. 4. 5. Proponer entrada preferente en un programa de trasplante heptico. Establecer un rgimen de paracentesis evacuadoras peridicas con reposicin coloidal. Insertar un TIPS. Aumentar an ms las dosis de diurticos. Administrar una sobrecarga de suero salino hipertnico para forzar la diuresis.

10.

Un paciente cirrtico por virus C, ingresa por urgencias debido a una hemorragia digestiva alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia por varices esofgicas, tratadas mediante escleroterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes beta-adrenrgicos. Adems presenta ascitis resistente al tratamiento con diurticos. Se efecta nueva escleroterapia con xito y el paciente se estabiliza. Entre sus antecedentes destaca hemicolectoma derecha por cncer de colon Dukes B hace dos aos sin evidencia de enfermedad en este momento. Cul sera entre las siguientes la mejor opcin teraputica en este paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Ligadura con bandas de varices esofgicas. Trasplante heptico. Shunt esplenorenal. Shunt peritoneo-venoso de LeVeen. Derivacin portocava.

Una paciente de 60 aos presenta ictericia de varios das de evolucin, con coluria y acolia. No refiere ninguna otra sintomatologa acompaante, excepto prurito intenso, que le ha llevado a presentar, en la exploracin, lesiones cutneas de rascado. Entre los antecedentes destaca colecistectoma por colelitiasis hace 20 aos. En la ecografa abdominal urgente se observa dilatacin de la va biliar intraheptica. La va biliar distal parece normal y no se visualiza el pncreas por obesidad. El diagnstico ms probable de esta paciente es: 1. 2. 3. 4. 5. Coledocolitiasis residual. Estenosis iatrognica de la va biliar. Hepatitis colestsica. Colangiocarcinoma hiliar. Colangitis esclerosante.

15. -3-

Triada de sntomas tpicos del cncer de pn-

creas: 1. 2. 3. 4. 5. 16. Diabetes, prdida de peso y diarrea. Dolor epigstrico, ictericia y prdida de peso. Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre. Anorexia, diarrea y prdida de peso. Nuseas, dolor abdominal e ictericia.

indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presin es muy dolorosa. Se le prescriben antibiticos y se le recomienda consulta en Ciruga a las 48 horas. Cul es el origen ms probable de su patologa actual?: 1. 2. 3. 4. 5. 21. Fisura anal. Hemorroides internos. Rectocele. Fstula anorrectal. Prolapso rectal.

Qu opcin debemos considerar de eleccin en el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 cm de dimetro y asintomtico que se ha desarrollado como complicacin en una pancreatitis aguda?: 1. 2. 3. 4. 5. Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas. Somatostatina (perfusion iv) u octreotido sc. Drenaje quirrgico interno. Drenaje endoscpico guiado por ecoendoscopia. Drenaje percutneo guiado por ECO/TC abdominal.

Tras hacer la historia clnica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnstico de que un paciente de 45 aos tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectoma urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervencin por laparoscopia. Su contestacin es: 1. 2. 3. 4. 5. La ciruga laparoscpica slo est indicada para la colecistectoma. La laparoscopia slo sirve para el diagnstico en casos de apendicitis aguda. La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotoma. La apendicitis aguda es una contraindicacin absoluta para el abordaje laparoscpico. La nica indicacin de ciruga laparoscpica es el plastrn inflamatorio palpable en fosa iliaca derecha.

17.

En mujeres jvenes con cuadro clnico de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre, cul debe ser la tcnica de imagen inicial?: 1. 2. 3. 4. 5. La tomografa computarizada con contraste I.V. La radiografa simple de abdomen. La ecografa abdominal. La ecografa transvaginal. La tomografa computarizada sin contraste I.V. 22.

18.

Paciente de 81 aos que padece cor pulmonale crnico, diagnosticado de cncer de recto situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamao sin afectacin linftica en estadiaje (T1N0) ecografa endorrectal y RM. Cul es la operacin ms apropiada?: 1. 2. 3. 4. 5. Reseccin anterior baja de recto. Amputacin de recto. Reseccin anterior baja de recto va laparoscpica. Escisin local transanal. Microciruga transanal endoscpica (TEM).

Seale la afirmacin FALSA en relacin con la reseccin laparoscpica del colon: 1. 2. Casi todas las enfermedades del colon y recto, susceptibles de tratamiento quirrgico, se pueden abordar mediante laparoscopia. En la ciruga del cncer de colon y recto, la diseccin ganglionar que se puede realizar por laparoscopia es ms limitada que la efectuada por laparotoma. La ciruga laparoscpica adelanta el retorno a la normalidad de la funcin intestinal en el postoperatorio, en comparacin con la reseccin por laparotoma. El abordaje laparoscpico favorece un alta hospitalaria postoperatoria ms precoz que tras una reseccin de colon convencional. En la ciruga del cncer de colon y recto, las tasas de supervivencia a largo plazo de los pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotoma son similares.

3.

4. 19. El mtodo diagnstico de eleccin en coloproctologa para evaluar la integridad de los esfnteres del canal anal y el grado de infiltracin de las lesiones parietales ano-rectales es: 1. 2. 3. 4. 5. 20. Rectoscopia. TAC plvico. Ecografa endorrectal/anal. Anuscopia. Tacto rectal. 5.

23.

Indique la respuesta correcta: 1. 2. El 2 ruido cardiaco corresponde con el cierre de las vlvulas auriculoventriculares. Los soplos continuos pueden auscultarse tanto en estenosis como insuficiencias valvulares severas.

Paciente de 37 aos que desde hace 4 das presenta dolor en regin anal y desde hace 2 das fiebre. En Urgencias se le observa una zona -4-

3. 4. 5. 24.

En el pulso venoso yugular la onda a se debe a la distensin venosa producida por la contraccin de la aurcula izquierda. El pulso alternante es tpico de la miocardiopata hipertrfica. El signo de Kussmaul es un aumento de la presin venosa central durante la inspiracin.

27.

Uno de estos signos fsicos NO es esperable en un caso tpico de insuficiencia cardiaca congestiva: 1. 2. 3. 4. 5. Reflujo hepatoyugular presente. Edema bilateral en miembros inferiores. Acropaquias. Estertores crepitantes en la auscultacin pulmonar. Estertores sibilantes en la auscultacin pulmonar.

Un paciente de 75 aos padece una insuficiencia cardiaca congestiva crnica de origen mixto (hipertensivo y cardiopata isqumica con infarto de miocardio) de clase III, con fibrilacin auricular crnica a 90 latidos/minuto. A pesar de su tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), furosemida y espironolactona y anticoagulacin con dicumarol, el paciente presenta un deterioro lentamente progresivo, con signos de insuficiencia cardiaca derecha e izquierda, sin aparente desencadenante. Ante ello usted se plantea como medida teraputica, para asociar al tratamiento previo: 1. 2. 3. 4. 5. Bloqueador de receptores de la angiotensina (ARA II). Inhibidor directo de la renina. Digitlicos. Introduccin progresiva de un alfa-beta bloqueante adrenrgico. Resincronizacin ventricular.

28.

Una vez superada la fase aguda del infarto de miocardio, en la fase de prevencin secundaria, NO es uno de los objetivos del tratamiento: 1. 2. 3. 4. 5. Interrumpir la progresin de la enfermedad coronaria. Prevenir la muerte sbita y el reinfarto. Controlar los sntomas, si los hubiere. Estimular el remodelado ventricular. Conseguir la rehabilitacin funcional y laboral del paciente.

29.

25.

En la cardiopata hipertensiva es cierto que: 1. La relacin E (mxima velocidad de flujo en el llenado rpido)/A (mxima velocidad en la fase de contribucin auricular) se eleva por encima de 1 cuando se deteriora la funcin diastlica. No existe correlacin entre el grado de hipertrofia ventricular y la gravedad de las arritmias. La fraccin de eyeccin no se encuentra disminuida en la mayora de los hipertensos. La mayora de los frmacos antihipertensivos reducen las cifras tensionales, pero no la masa ventricular izquierda. En caso de insuficiencia cardiaca con funcin sistlica deprimida estn contraindicados los beta-bloqueantes.

Paciente varn de 56 aos, estudiado por hipertensin arterial hace 9 aos, momento en el que se evidenci un bloqueo de rama izquierda en el ECG y se inici tratamiento con un antagonista de los receptores de angiotensina con buen control tensional. Acude a la consulta del cardilogo refiriendo desde hace 3 meses episodios ocasionales de molestias torcicas siempre al subir cuestas y que ceden al detener la marcha. El ltimo de estos episodios le sucedi hace 10 das. Cul de las siguientes pruebas cree recomendada para la deteccin de isquemia miocrdica en este paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Radiografa de trax. Tomografa axial computerizada (TAC) multicorte y angio-TAC. Coronariografa. ECG de esfuerzo en tapiz rodante. Gammagrafa cardiaca con talio-201 y dipiridamol.

2. 3. 4. 5.

30.

En trminos de mortalidad, cul de los siguientes supuestos se beneficiara MENOS de una coronariografa?: 1. 2. Paciente de 50 aos con angina de pequeo esfuerzo y disfuncin severa de ventrculo izquierdo. Paciente de 50 aos con dolor posiblemente anginoso, refractario a tratamiento mdico, en el que no se demuestra isquemia en tests no invasivos. Paciente de 50 aos en tratamiento mdico por cardiopata isqumica, que presenta angina ocasional de grandes esfuerzos y FEVI conservada. Paciente de 50 aos, con angina en clase II y alteraciones de la contractilidad segmentaria

26.

Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta un electrocardiograma con aumento del voltaje de la onda r en precordiales derechas y una desviacin del eje elctrico a la derecha, nos sugiere: 1. 2. 3. 4. 5. Asociacin de estenosis valvular tricspide significativa. Asociacin de estenosis artica severa. Asociacin de insuficiencia mitral. Hipertensin pulmonar grave. Infarto inferior. -5-

3.

4.

5.

del ventrculo izquierdo en un eco de estrs en mltiples segmentos. Paciente de 50 aos sin angina, pero que se va a someter a una ciruga de reposicin valvular artica.

esfuerzos y es debida a la presencia de una obstruccin a la salida de sangre del ventrculo izquierdo. 33. Las alteraciones del electrocardiograma tpicamente diagnsticas de la pericarditis aguda obligan a plantearse el diagnstico diferencial con una de las siguientes entidades clnicas. Indique cul: 1. 2. 3. 4. 5. 34. Estenosis valvular artica. Infarto agudo de miocardio. Enfermedad de Ebstein. Transposicin corregida de los grandes vasos. Insuficiencia artica aguda.

31.

Hombre de 45 aos, asintomtico y sin antecedentes clnicos de inters. En un electrocardiograma rutinario, que por lo dems es normal, le descubren extrasstoles ventriculares frecuentes, todas de la misma morfologa. El ecocardiograma es normal y en la prueba de esfuerzo no se han detectado ni isquemia ni arritmias sostenidas. Cul sera, entre las siguientes, la actitud teraputica ms apropiada?: 1. 2. 3. 4. 5. De momento no iniciar tratamiento y profundizar en el diagnstico realizando una coronariografa para excluir una estenosis coronaria. Amiodarona. Propafenona o flecainida. Betabloqueantes o sotalol y aspirina. No precisa tratamiento farmacolgico.

La tensin arterial: 1. 2. 3. 4. Mejora si se reduce el consumo de alcohol por debajo de 25-30 g diarios. Supone un factor de riesgo slo si supera 140/90. Permanece inalterada durante el da si el sujeto est tranquilo. Si est alta es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de insuficiencia cardiaca o ictus, aunque el tabaco supone mucho mayor riesgo para estas 2 patologas. Est regulada exclusivamente por los riones.

32.

Paciente de 41 aos de edad, sin antecedentes personales cardiolgicos de inters que estando previamente bien presenta a las 11 de la noche episodio de prdida brusca de la consciencia que se sigue de parada cardiorespiratoria, presenciada por su mujer que es enfermera, quien inicia maniobras de reanimacin cardiopulmonar. A la llegada del equipo de emergencia se documenta fibrilacin ventricular que es revertida a ritmo sinusal mediante una cardioversin elctrica externa con recuperacin de la consciencia unos minutos despus. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. 2. En nuestro medio, la causa ms frecuente de muerte sbita de origen cardiaco es la presencia de un infarto agudo de miocardio. Una vez recuperado el ritmo sinusal, el ECG puede mostrar alteraciones que sugieran la presencia de alteraciones genticamente determinadas como un sndrome de Brugada, un sndrome del QT largo o una miocardiopata hipertrfica. El sndrome de Brugada se ha asociado con la presencia de mutaciones en el canal de sodio cardiaco, presenta un ECG caracterstico con bloqueo de rama derecha y elevacin del segmento ST y la muerte sbita puede ser la primera manifestacin de la enfermedad. El sndrome del QT largo se caracteriza por la presencia de un intervalo QT prolongado en el ECG, los pacientes pueden presentar episodios de sncope o muerte sbita debidos a taquicardias ventriculares polimrficas denominadas torsade de pointes y el tratamiento de eleccin es la administracin de betabloqueantes. En la miocardiopata hipertrfica, la muerte sbita aparece en reposo, sin relacin con los -6-

5. 35.

La opcin teraputica ms recomendada en el momento actual para el aneurisma de aorta abdominal de gran tamao en pacientes de alto riesgo quirrgico es: 1. 2. 3. 4. 5. Reseccin del aneurisma e injerto quirrgico convencional. Induccin de la trombosis del saco y by-pass axilo-bifemoral. Tratamiento endovascular con implantacin de endoprtesis. Vigilancia del crecimiento aneurismtico. Ciruga por va laparoscpica.

36.

3.

Paciente de 74 aos de edad, sintomtico, diagnosticado de estenosis valvular artica severa degenerativa calcificada que conserva ritmo sinusal y la funcin ventricular izquierda dentro de parmetros normales. Cul cree usted que sera la actitud teraputica correcta?: 1. 2. 3. 4. No est indicada la intervencin por su avanzada edad. Estara indicada la intervencin pero esperando al deterioro de la funcin ventricular izquierda. Est indicada la intervencin para plastia valvular. Est indicada la intervencin quirrgica para sustitucin valvular artica por una prtesis mecnica y posterior anticoagulacin oral de por vida. Est indicada la intervencin quirrgica para

4.

5.

5.

sustitucin valvular artica por una prtesis biolgica y as evitar la anticoagulacin oral. 37. En relacin con la trombosis venosa de miembros inferiores, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. 2. 3. 4. 5. 38. En los pacientes sintomticos, el edema y dolor son frecuentes. El signo de Homanns es inespecfico. La elevacin en sangre del dmero-D es especfico. Puede confundirse con la rotura de un quiste poplteo. La dilatacin de las venas superficiales puede ser otro signo de trombosis venosa.

muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2: 106. El tratamiento inicial ms adecuado sera: 1. 2. 3. 4. 5. 42. Retirar oxgeno y administrar bicarbonato sdico. Reducir flujo de oxgeno a 1 L/min y administrar bicarbonato sdico. Mantener flujo de oxgeno y administrar acetazolamida. Intubacin y ventilacin mecnica. Administrar epinefrina iv. y bicarbonato sdico.

Un paciente fumador presenta en la espirometra forzada un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 31% del predicho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relacin FEV1/FVC del 40%. Segn estos resultados, el paciente presenta: 1. 2. 3. 4. 5. Una obstruccin al flujo areo leve. Una obstruccin al flujo areo moderada. Una obstruccin al flujo areo grave. Una obstruccin al flujo areo muy grave. Una obstruccin al flujo areo grave asociada a restriccin al menos moderada.

Una mujer joven en edad frtil, no fumadora, consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta antecedentes personales de neumotrax recurrente. En la radiografa de trax y en la tomografa computarizada torcica se observan quistes areos diseminados de paredes delgadas, principalmente en las zonas basales. Cul de los siguientes diagnsticos considera que es ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Bronquiolitis respiratoria. Linfangioleiomiomatosis. Microlitiasis alveolar. Histiocitosis X pulmonar. Neumona intersticial descamativa.

43.

39.

Un paciente con antecedentes de trastorno de ansiedad, acude a urgencias, presentando: P CO2 = 18 mmHg, pH = 7.6, [HCO3-] = 20 mEq/l. Qu trastorno puede padecer?: 1. 2. 3. 4. 5. Acidosis metablica. Alcalosis metablica. Alcalosis respiratoria aguda. Acidosis respiratoria crnica. Acidosis respiratoria aguda.

Paciente de 50 aos, exfumador desde hace dos, que consulta por tos no productiva de 3 meses de evolucin. En la radiografa simple de trax se objetiva atelectasia del lbulo superior izquierdo y en la analtica rutinaria, un sodio srico de 125 mEq/L. Cul de entre los siguientes es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Carcinoma epidermoide con metstasis suprarrenales. Adenocarcinoma metastsico. Carcinoma de clulas gigantes. Carcinoma microctico con Sndrome de secrecin inadecuada de ADH (SIADH). Tumor carcinoide con metstasis hepticas.

40.

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenrgicos en crisis de broncospasmo?: 1. 2. 3. 4. 5. Los beta-2 adrenrgicos carecen de efectos estimulantes cardacos. Son eficaces por va oral. Consiguen relajacin de la musculatura lisa de vas areas de pequeo y gran calibre. Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales. Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina.

44.

Un hombre fumador de 50 aos, consulta por ronquera, afona e hipo. En la exploracin ORL se evidencia parlisis de la cuerda vocal izquierda como nica anomala. Dnde localizara la lesin?: 1. 2. 3. 4. 5. Cavum. Mediastino posterior. Lngula. Pleura. Esfago distal.

41.

Un paciente de 65 aos diagnosticado de EPOC, es trasladado al hospital por disnea progresiva y expectoracin purulenta. Durante el traslado en la ambulancia se le administra oxgeno y fluidoterapia. A su llegada el paciente est obnubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes en la base derecha. La gasometra arterial -7-

45.

Uno de los siguientes hallazgos NO sera esperable en un paciente con antecedente de exposicin al asbesto. Cual es?: 1. 2. Mesotelioma pleural. Adenopatas mediastnicas calcificadas.

3. 4. 5. 46.

Atelectasia redonda. Carcinoma broncognico. Placas pleurales.

3. 4. 5. 50.

Si una masa borra en la radiografa posteroanterior de trax el borde derecho de la silueta cardiaca, est localizada en: 1. 2. 3. 4. 5. Lngula. Lbulo superior derecho. Lbulo medio. Lbulo inferior derecho. Hilio pulmonar.

je ms de 72 h. Falta de reexpansin pulmonar tras tratamiento con tubo de drenaje permeable y aspiracin. Neumotrax bilateral simultneo. Neumotrax de gran tamao.

47.

Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de mama, en tratamiento quimioterpico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumona. Valores de D-Dmero elevados y empeoramiento sbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. No es necesario realizar ms pruebas y debe iniciarse anticoagulacin, ya que tiene un DDmero elevado. La neumona justifica todos los hallazgos, por lo que la opcin teraputica es el levofloxacino. La probabilidad de embolia de pulmn es baja, aunque estara indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilcticas. No se puede descartar que tenga una embolia de pulmn, por lo que habra que realizar una gammagrafa de perfusin. Debera realizarse una TAC helicoidal tras iniciar heparina Sc. 51.

Mujer de 51 aos de edad, que consulta por debilidad generalizada y visin doble de 3 meses de evolucin. Se le realiza un test de Edrofonio y una Electromiografa que permiten un diagnstico de Miastenia Gravis. En Rx y TAC torcico se encuentra imagen de masa mediastnica de localizacin anterosuperior de 5x4x4 cms., y densidad homognea. Qu patologa mediastnica debemos sospechar como ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Bocio endotorcico. Tumor neurognico. Teratoma. Linfoma. Timoma.

Un paciente de 38 aos de edad acude trasladado a nuestro servicio de urgencias tras sufrir herida por arma blanca a nivel de hemitrax derecho octavo espacio intercostal; a su ingreso presenta: tensin arterial de 120-60 mmHg; frecuencia cardiaca de 92 L/minuto y frecuencia respiratoria de 22 por minuto; la auscultacin del hemitrax derecho demuestra disminucin de los ruidos respiratorios y la percusin del hemitrax demuestra timpanismo. Cul es la mejor conducta a seguir?: 1. 2. 3. 4. 5. Tomografa computarizada de trax. Toracotoma urgente. Observacin clnica. Radiologa simple de trax y segn hallazgos colocacin de drenaje pleural. Ingreso en unidad de cuidados intensivos.

48.

Hombre de 55 aos afecto de carcinoma broncognico, presenta en la TAC torcica masa pulmonar de 4 cm de dimetro y adenopatas paratraqueales de dimetro > 1 cm. Cul de estas propuestas sera la acertada para el planteamiento teraputico?: 1. 2. 3. 4. 5. Indicacin de tratamiento quirrgico sin ms estudios previos. Administracin directa de un tratamiento oncolgico neoadyuvante. Desestimacin definitiva de la indicacin quirrgica. Realizacin de un TAC-PET y/o vdeo mediastimoscopia previas. Consideracin exclusiva de un tratamiento radio-quimioterpico.

52.

Cuando vemos un paciente con una prdida de visin del campo visual del lado derecho pensaremos: 1. 2. 3. 4. 5. Que tiene una hemianopsia homnima izquierda. Que ha podido tener un infarto en el territorio de la arteria cerebral anterior izquierda. Que tiene una lesin del nervio ptico derecho. Que tiene una lesin en el quiasma ptico. Que ha podido tener un infarto de la arteria cerebral media izquierda.

49.

Cul de las siguientes situaciones NO suponen una indicacin de teraputica quirrgica por toracotoma o videotoracoscopia del neumotrax espontneo primario?: 1. 2. Recidiva. Fugas areas mantenidas en sistema de drena-8-

53.

En un paciente de 58 aos sin antecedentes de inters que acude a urgencias con una hemoparesia derecha y afasia motora de noventa minutos de evolucin, que tiene una glucemia de 132, con una coagulacin normal y una TAC craneal sin hallazgos, usted indicara:

1. 2. 3. 4. 5. 54.

Anticoagulacin con heparina sdica. Anticoagulacin con heparina de bajo peso molecular. Fibrinolisis con rt-PA. Antiagregacin con aspirina. Antiagregacin con clopidogrel.

con gadolinio muestra captacin leptomenngea basal y en la convexidad bilateral. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. 57. Neurosfilis. Meningitis fngica. Meningitis tuberculosa. Meningitis carcinomatosa. Linfoma del sistema nervioso central.

Una mujer de 26 aos acude a urgencias refiriendo una cefalea intensa que ha comenzado bruscamente mientras miraba un escaparate hace 2 h. y persiste. La exploracin neurolgica completa y sistmica son normales. Tiene antecedentes de migraas, aunque describe este dolor como diferente. Seale cul de las siguientes es correcta: 1. 2. 3. 4. 5. Esta paciente podra tener un problema urgente con ms de un 40% de mortalidad. En este caso, una TAC craneal sera una radiacin no justificada y una mala gestin de los recursos. Lo ms adecuado sera instaurar tratamiento sintomtico con analgesia y remitirla a consultas de Neurologa. Una puncin lumbar no aportara nada porque la paciente est afebril. Slo si tuviera un electrocardiograma normal sera adecuado iniciar tratamiento del dolor.

Cul de los siguientes sntomas o signos NO son caractersticos del sndrome de la estenosis del canal lumbar?: 1. 2. 3. 4. 5. Mejora de los sntomas con la flexin del tronco. Hiperreflexia rotuliana y aqulea bilateral. Claudicacin de la marcha. Pulsos pedios presentes. Parestesias de localizacin gemelar.

58.

55.

Varn de 18 aos que es trado a Urgencias por la familia por presentar, mientras estaba comiendo, desviacin ocular y ceflica a la derecha, seguido de prdida de conocimiento brusca, durante la cual se evidenciaron movimientos tnico clnicos de los cuatro miembros, de unos 4 minutos de duracin, quedando posteriormente en sueo profundo durante unas dos horas. Cules son el diagnstico de sospecha?: 1. 2. 3. 4. 5. Sncope vasovagal. Crisis mioclnica. Crisis tnico clnica generalizada. Crisis parcial secundariamente generalizada. Crisis parcial compleja.

Mujer de 60 aos que consulta por cuadro de 4 meses de evolucin de prdida de fuerza progresiva en miembros inferiores y disfona. En la exploracin realizada no presentaba fasciculaciones, los pares craneales estaban conservados, no presentaba dficits campimtricos, el balance muscular en miembros superiores estaba conservado aunque presentaba amiotrofia en primer interseo izquierdo. En miembros inferiores presentaba paresia proximal bilateral asimtrica, estando el miembro inferior derecho a 4/5 y miembro inferior izquierdo a 3+/5; a nivel distal presentaba una paresia del grupo anteroexterno derecho a 4/5 siendo el resto del balance normal; las sensibilidades superficial y profunda estaban conservadas, los reflejos osteotendinosos estaban exaltados en los 4 miembros con aumento de rea reflexgena siendo la respuesta plantar izquierda extensora y la derecha flexora. Un estudio de resonancia nuclear magntica cerebral y de columna completa de bajo campo fue normal. Cul sera la actitud ms lgica a realizar de inicio?: 1. 2. 3. 4. 5. Solicitar un estudio electromiogrfico con estimulacin repetiva por la alta sospecha de enfermedad de placa neuromuscular. Solicitar una bioqumica urgente ante la sospecha de una parlisis hipopotasmica. Solicitar una arteriografa de columna cervical ante la sospecha de una malformacin arteriovenosa cervical. Realizar un estudio electromiogrfico con estudio de unidades motoras. Determinacin de anticuerpos antiGM1 ante la alta sospecha de una neuropata motora multifocal con bloqueos de conduccin.

56.

Varn de 52 aos, fumador, recientemente diagnosticado de carcinoma pulmonar de clulas pequeas. Consulta por un cuadro de 2 semanas de evolucin que asocia cefalea opresiva fronto-nucal que aumenta con la tos, visin doble binocular en mirada hacia la derecha y episodios de oscurecimiento visual rpidamente transitorio en ambos ojos. En la exploracin se pone de manifiesto rigidez nucal, parlisis del sexto par derecho y papiledema bilateral. Una tomografa computarizada sin y con contraste es anodina. Se efecta una puncin lumbar que da salida a un LCR hipertenso (28 cm de H2O) claro, con proteinorraquia de 65 mg/dL, glucorraquia de 10 mg/dL (glucemia: 98 mg/dL), ADA normal, ligera pleocitosis linfocitaria (15 clulas por mm3), cultivos negativos y ausencia de clulas malignas. Una resonancia magntica -9-

59.

Mujer de 62 aos que acude a la consulta por presentar dolor en el borde interno del antebrazo y a nivel del dedo anular y meique de la mano derecha. Tambin explica hormigueos,

frialdad y prdida de sensibilidad. Qu tipo de neuropata por compresin tiene la paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. 60. Compresin proximal nervio cubital. Sndrome canal carpiano. Seccin nervio cubital. Atrapamiento nervio mediano y cubital a nivel de la mueca. Compresin del nervio radial.

Un paciente es llevado a urgencias por haber sido hallado desorientado en la calle. Tiene alrededor de 60 aos y aspecto descuidado. Huele a alcohol. La exploracin fsica revela un paciente desorientado, confuso y aptico. Est levemente atxico y presenta mltiples telangiectasias cutneas. TA: 140/85 mmHg; pulso 84 lpm y frecuencia respiratoria 16 rpm. Cul de las siguientes medidas sera INCORRECTA en una evaluacin inicial en la visita de urgencias?: 1. 2. 3. 4. 5. Puncin lumbar tras realizacin de fondo de ojo. TC craneal. Hemograma completo y bioqumica bsica. Administracin de glucosado al 5% i.v. y posteriormente tiamina i.v. Determinacin de txicos en sangre y orina.

coagulada con acenocumarol por fibrilacin auricular. Consulta por un cuadro agudo, sin trauma previo, de intenso dolor crvico-dorsal irradiado a miembro superior derecho que aumenta con las maniobras de Valsalva y debilidad rpidamente progresiva de miembros derechos. En la exploracin destaca hemiparesia derecha y sndrome de Horner tambin derecho. No hay afectacin facial. Cul de los siguientes diagnsticos le parece ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. 64. Hematoma epidural cervical. Aneurisma de aorta ascendente. Hernia de Chiari de tipo I. Trombosis de la arteria vertebral izquierda. Diseccin de la arteria cartida interna izquierda.

En relacin con las fracturas postraumticas de la base craneal, es INCORRECTO que: 1. 2. 3. Afectan con ms frecuencia la fosa anterior y el peasco del hueso temporal. La presencia de hematoma periocular o retroauricular debe hacer sospechar su existencia. La ausencia de salida de lquido cefalorraqudeo por nariz u odo excluye la existencia de brecha dural acompaante y, por tanto, el riesgo de meningitis. El germen ms frecuentemente implicado en las meningitis secundarias a brecha dural postraumtica es el neumococo. Un paciente consciente, orientado y sin focalidad neurolgica, pero con sospecha de fractura de base debe ser ingresado para observacin durante, al menos, 24 horas.

61.

Una mujer de 32 aos acude a un servicio de urgencias por un cuadro de prdida de fuerza en ambas piernas y dificultad para orinar de instauracin en 48 horas. En la exploracin se aprecia un nivel sensitivo asociado a una hiperreflexia difusa con signo de Babinski bilateral. Un ao antes fue evaluada en oftalmologa por una prdida de agudeza visual en el ojo derecho que recuper completamente en 6 semanas. En la resonancia magntica se aprecian numerosas lesiones supra e infratentoriales. Cul de los siguientes tratamientos NO modificar el curso de su enfermedad?: 1. 2. 3. 4. 5. Interfern alfa. Acetato de glatiramer. Interfern beta 1-a. Mitoxandrona. Interfern beta 1-b.

4. 5.

65.

Una paciente de 34 aos presenta una infeccin de vas respiratorias altas con artralgias, asociando fiebre elevada, dolor cervical anterior, nerviosismo, taquicardia, temblor fino y prdida de peso. Su exploracin muestra un bocio doloroso a la palpacin. Su diagnstico ms probable es?: 1. 2. 3. 4. 5. Tiroiditis linfocitaria crnica. Tiroiditis subaguda granulomatosa de Quervain. Tiroiditis aguda bacteriana. Tiroiditis subaguda silente. Tiroiditis de Hashimoto.

62.

En un paciente diagnosticado de Enfermedad de Parkinson hace un ao todos los siguientes sntomas nos haran dudar del diagnstico EXCEPTO uno de ellos: 66. 1. 2. 3. 4. 5. Ausencia de respuesta a L-dopa. Asimetra de los sntomas. Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes. Inestabilidad postural con cadas frecuentes. Dificultad para la mirada hacia abajo. - 10 -

En una gestante de 20 semanas diagnosticada de hipertiroidismo por enfermedad de GravesBasedow, cul sera el tratamiento ms adecuado?: 1. 2. 3. Antitiroideos a dosis altas ms levotiroxina para mantener eutiroidismo. Antitiroideos a dosis bajas. Tiroidectoma subtotal

63.

Mujer de 78 aos, hipertensa, diabtica y anti-

4. 5. 67.

Yodo - 131 Solucin de Lugol.

4.

Ante el diagnstico citolgico de carcinoma medular de tiroides en una puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF) realizada en el estudio de un ndulo tiroideo asintomtico, el siguiente paso debera ser: 1. 2. 3. 4. 5. Repetir PAAF para confirmar el diagnstico. Determinacin de calcio en sangre y orina. Descartar feocromocitoma asociado. Tiroidectoma total lo antes posible y dosis ablativa de I-131. Tiroidectoma total ms linfadenectoma regional. 70.

5.

Ante un sndrome de Cushing ACTH dependiente, la prueba de supresin con dosis bajas de dexametasona es una medida til para el diagnstico etiolgico. El paciente se cur con la extirpacin del tumor. Precis tratamiento rehabilitador durante largo tiempo por los aplastamientos vertebrales que presentaba debido a la osteoporosis secundaria al hipercortisolismo.

El uso clnico de los glucocorticoides frecuentemente conlleva el desarrollo de complicaciones. Todas las que se enumeran lo son SALVO una. Indquela: 1. 2. 3. 4. 5. Aumento de peso. Diabetes Mellitus. Osteoporosis. Disminucin de la presin intraocular. Miopata.

68.

Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 56 aos con clnica de aproximadamente de 9 meses, de debilidad, cansancio, anorexia, prdida de peso (4-5 Kg), molestias gastrointestinales (nauseas y vmitos), hiperpigmentacin e hipotensin arterial (90/50 mmHg). En la analtica destacaba: glucemia: 62 mg/dl; sodio, 126 mEq/l y potasio: 5,9 mEq/l. Cul de las siguientes respuestas NO es correcta?: 1. 2. La impresin diagnstica es que se trata de una insuficiencia suprarrenal primaria o enfermedad de Addison. La causa ms frecuente de enfermedad de Addison es la autoinmune, por ello habitualmente no se realizan pruebas de imagen de suprarrenales para el diagnstico etiolgico. Ante la sospecha de insuficiencia suprarrenal primaria, la determinacin de cortisol y ACTH basal es lo ms sensible para establecer el diagnstico. La dosis sustitutiva en la insuficiencia suprarrenal primaria es habitualmente de 15-30 mg/da de hidrocortisona en dosis divididas y suele ser necesario tambin administrar 00501 mg de fludrocortisona diarios por va oral. En la enfermedad de Addison autoinmune es importante investigar la presencia de otras enfermedades autoinmunes rgano-especficas.

71.

Un paciente de 70 aos con obesidad moderada que padece Diabetes mellitus tipo 2, con funcin renal conservada, no consigue un control adecuado de los valores de glucemia pre y postpandrial (glucemias capilares de 200 a 250 mg/dl) con dieta y medidas higinico dietticas. Seale la eleccin ms adecuada: 1. 2. 3. 4. 5. Metformina. Dieta estricta hipocalrica e inhibidores de la alfaglucosidasa. Tiazolidinadionas. Insulinoterapia. Empleo de dos antidiabticos orales, o un antidiabtico oral cualquiera asociado a insulina.

3.

4.

72.

5.

69.

En un hombre de 44 aos con sndrome de Cushing por un tumor carcinoide bronquial productor de ACTH, qu respuesta es FALSA: 1. El paciente presenta desde hace aproximadamente 6 meses debilidad muscular de predominio proximal, aumento de peso y tensin arterial, cambios emocionales intensos y aspecto cushingoide. En la analtica presentaba una glucemia de 370 mg/dl y una alcalosis hipopotasmica. Los niveles de ACTH eran elevados (350 pg/ml). La resonancia nuclear magntica de regin hipofisaria con gadolinio fue normal. El tumor carcinoide se identific con una TAC torcica. - 11 -

Una mujer de 29 aos es enviada a la consulta para valoracin y para descartar una diabetes mellitus. Como antecedentes familiares, su madre y una ta son diabticas. Ella tuvo una diabetes gestacional con parto sin problemas. Su talla es de 167 cms y su peso de 92 Kgrs; IMC de 34. Aporta una analtica con una glucemia al azar de 135 mgrs/dL. El test de tolerancia con 75 grs de glucosa oral muestra una glucemia en ayunas de 112 mgrs/dL, con valor a las 2 horas de 178 mg/dL. Cul de las siguientes actuaciones es la mejor para esta paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Comenzar tratamiento con metformina. Modificaciones intensivas de su estilo de vida. Comenzar tratamiento con acarbosa. Repetir test de tolerancia a la glucosa al ao. Comenzar tratamiento con sulfonilureas.

2.

73.

3.

Debemos sospechar ante un paciente con hiponatremia y hiperosmolaridad plasmtica que tiene: 1. 2. Hiperproteinemia. Hiperlipemia

3. 4. 5. 74.

Hiperglucemia. Anasarca. Ciruga con utilizacin de soluciones de lavado.

4. 5. 79.

La uvetis posterior con coriorretinitis. La amiloidosis secundaria.

Respecto a la Artritis Reumatoide. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. La determinacin de los anticuerpos antipptido cclico citrulinado (Anti-CCP) tiene valor en el diagnstico de la artritis reumatoide de inicio. La mayora de las veces, la enfermedad intersticial pulmonar es asintomtica. Un rasgo caracterstico de la afectacin articular perifrica es la presencia de un patrn de afectacin radial (participacin de diversas articulaciones de un mismo dedo, con preservacin de las de los otros dedos de manos o pies). Los FAMEs (frmacos modificadores de la enfermedad) tradicionales se asocian con beneficios teraputicos importantes: mejoran los signos y sntomas y retardan la evolucin radiolgica. La rigidez matutina de larga duracin es el sntoma de comienzo ms frecuente en la artritis reumatoide, precediendo a la artritis en semanas o incluso meses.

Varn de 56 aos, que ingresa en Urgencias obnubilado y deshidratado. Se constata insuficiencia renal y una calcemia de 14 mg/dl (3,5 mmol/L). Qu estrategia teraputica adoptara?: 1. 2. 3. 4. 5. Dilisis peritoneal. Glucocorticoides a altas dosis. Mitramicina (25 mg/Kg en solucin glucosada al 5%) a infundir durante 4-8 horas. Infusin de suero salino, furosemida y difosfonatos. Infusin de bicarbonato 1/6 molar, diurticos tiazdicos y glucocorticoides.

2. 3.

4.

75.

Est claramente establecido el objetivo teraputico de un colesterol LDL inferior a 100 mg/dl en el caso de: 5. 1. 2. 3. 4. 5. La presencia de cardiopata isqumica previa. La presencia de sobrepeso. La edad de 50-60 aos. El antecedente de cardiopata isqumica o ictus previo en un padre o en un hijo. La deteccin casual de una estenosis carotdea asintomtica de 10-15%.

80.

76.

Cul de los siguientes NO se considera un factor de riesgo coronario?: 1. 2. 3. 4. 5. Edad. Sexo. Alcohol. Hipertensin arterial. Tabaco.

Una mujer de 50 aos refiere dolor y deformacin en las articulaciones interfalngicas distales de ambas manos. La exploracin evidencia dolor a la presin en las mencionadas articulaciones y nudosidades. La paciente es diagnosticada de ndulos de Heberden (artrosis de las articulaciones interfalngicas distales). Seale la FALSA: 1. 2. 3. 4. 5. La artrosis de articulaciones interfalngicas distales predomina en mujeres. La artrosis de articulaciones interfalngicas distales tiene una clara historia familiar. Las dos artropatas que afectan con ms frecuencia las articulaciones interfalngicas distales son: la artrosis y la artritis psorisica. La artritis reumatoide debe incluirse en el diagnstico diferencial de este caso. La artrosis de articulaciones interfalngicas distales puede ocasionar desviaciones laterales de los dedos.

77.

Respecto a la radiologa de ciertas enfermedades reumticas. Seale la FALSA: 1. 2. 3. 4. 5. En la artritis reumatoide son caractersticas las erosiones seas. La artritis psorisica se caracteriza por la periostitis (proliferacin) y ms tarde por la fusin articular. La artrosis disminuye el espacio articular y presenta osteofitos y esclerosis. El lupus eritematoso sistmico presenta con frecuencia erosiones seas. La sacroileitis bilateral y simtrica es tpico de la espondilitis anquilopoytica.

81.

En relacin con los test de laboratorio de inmunologa, para el diagnstico y seguimiento de las Enfermedades Autoinmunes Sistmicas. Cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta?: 1. Los anticuerpos antinucleares son tiles en el proceso diagnstico, pero no tienen ningn papel en el seguimiento posterior de estas enfermedades. En ausencia de clnica, la presencia de anticuerpos anticardiolipina no son diagnsticos de un sndrome antifosfolipdico. La ausencia o resultado negativo en el estudio

78.

Cul es la manifestacin extraarticular ms frecuente de la espondilitis anquilosante?: 1. 2. 3. La nefropata IgA. La afectacin pulmonar intersticial de campos superiores. La uvetis anterior aguda. - 12 2. 3.

4.

5.

de los anticuerpos antinucleares permite descartar la presencia de un Lupus. La determinacin peridica de los anticuerpos anti-DNA y de los niveles del complemento, son tiles en el seguimiento de la actividad clnica del lupus. La presencia de anticuerpos anti-Ro no es diagnstico de Sndrome de Sjgren Primario, pues pueden observarse tambin en otras enfermedades sistmicas. 85.

jor su sintomatologa, con desaparicin casi completa de las lesiones parenquimatosas pulmonares y persistencia de las adenopatas. De los siguientes enunciados, cul sera el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Granuloma eosinfilo. Tuberculosis. Silicosis. Sarcoidosis. Asbestosis.

82.

Paciente varn de 54 aos de edad, con antecedentes de trabajar en un taller, pintando chapa de coches, que acude al hospital por cuadro de tos con expectoracin hemoptoica de dos das de duracin, acompaado de hematuria y disminucin de la diuresis en las ltimas 24 h. Cul es la exploracin, entre las que se enumeran a continuacin, que realizara en primer lugar para orientar el diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. Radiologa de trax. Determinacin de siderocitos en esputo. Determinacin de ANCAS y anticuerpos antimembrana basal glomerular. Realizacin de biopsia renal. Determinacin de proteinuria.

Un varn de 58 aos de edad, trabajador manual, presenta dolor de caractersticas mecnicas y a veces de reposo en su hombro derecho, de 20 das de evolucin que mejora con tratamiento antiinflamatorio no esteroideo. A la exploracin, la movilidad de la columna cervical es normal y no dolorosa. El hombro presenta una limitacin de la rotacin interna y dolor a la elevacin del hombro de ms de 90. La radiologa simple ofrece un ascenso de la cabeza humeral y signos artrsicos leves y la ecografa una bursitis sin rotura del tendn supraespinoso. Cul de las siguientes actuaciones est CONTRAINDICADA?: 1. 2. 3. 4. 5. Solicitar una interconsulta al mdico Rehabilitador. Realizar una infiltracin con anestsico local y corticoide en el espacio subacromial. Solicitar una resonancia magntica del hombro. Evitar los excesos de levantamiento de peso. Aconsejar una prtesis de hombro.

83.

Paciente varn de 53 aos de edad que acude a la consulta por dolor y tumefaccin a nivel de la articulacin metatarsofalngica del primer dedo del pie derecho de una semana de evolucin. Entre sus antecedentes personales destaca una hipertensin arterial tratada con diurticos. Respecto a la patologa que presenta el paciente, cul de las siguientes en FALSA: 86. 1. La colchicina es muy til, reduciendo el nmero y la intensidad de los ataques en pacientes tratados o no con frmacos hipouricemiantes. La disminucin del aclaramiento renal de cido rico es la causa ms comn de hiperuricemia y gota. La identificacin de cristales de urato monosdico en lquido sinovial permite un diagnstico preciso de la enfermedad. El inicio del tratamiento hipouricemiante ha de comenzarse en el brote agudo asociado a AINEs. La prctica de radiografas en las articulaciones con ataques de gota es til si se desea descartar otras entidades detectables radiolgicamente.

Cul de estas afirmaciones es cierta sobre la fractura de la extremidad distal del radio?: 1. 2. 3. 4. 5. Ms frecuente en hombres. La mayora se producen como consecuencia de una cada con la mueca en flexin. La mayora responden favorablemente al tratamiento conservador. La rotura del extensor largo del pulgar no es una complicacin de estas fracturas. El tratamiento quirrgico est contraindicado.

2. 3. 4. 5.

87.

84.

Paciente de 46 aos que refiere tos no productiva frecuente y disnea tras los medianos esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscultacin se objetiva una disminucin global del murmullo vesicular y en la radiografa de trax microndulos en todo el parnquima pulmonar y adenopatas mediastnicas e hiliares bilaterales. Tras seguir un tratamiento farmacolgico, me- 13 -

Un mecnico de 40 aos se produce una herida al escaprsele un destornillador con el que haca fuerza y clavrsele en la palma de la mano izquierda. En la exploracin se aprecia dficit de flexin de las articulaciones interfalngica proximal y distal del tercer dedo y sangrado continuo. Se debe sospechar: 1. 2. 3. 4. Lesin de ambos tendones flexores y arterial. Lesin del tendn flexor profundo y venosa. Lesin de ambos tendones flexores y venosa. Lesin del tendn flexor superficial y arcada arcada arcada arcada

5. 88.

arterial. Lesin de interseos y arcada venosa.

taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en el lado derecho, hipotensin y venas del cuello distendidas. Lo ms prioritario es: 1. 2. 3. 4. 5. 93. Rx trax. Intubacin orotraqueal. Mascarilla facial con reservorio de oxgeno. Monitorizacin con pulsioxmetro. Drenaje hemitrax derecho.

En una fractura de tercio medio de difisis de hmero, el nervio ms vulnerable de lesionarse cuando existe un desplazamiento de los fragmentos es: 1. 2. 3. 4. 5. Mediano. Axial. Cubital. Radial. Safeno.

En el curso de la Enfermedad Renal Crnica, la instauracin de nicturia suele significar que: 1. El rin aumenta la diuresis para mantener el filtrado glomerular normal. Se ha asociado una alteracin en la secrecin de ADH. El mecanismo de concentracin de la orina persiste intacto aunque est reducido el filtrado glomerular. La funcin renal se ha reducido a la mitad aproximadamente. Ha aumentado mucho la carga diaria de solutos.

89.

Paciente de 55 aos, cirujano general en activo, con antecedentes de hipertensin, diabetes y angina inestable, trado a la Urgencia tras cada montando en bicicleta. Radiogrficamente presenta una fractura intracapsular desplazada del fmur proximal. Cul ser el tratamiento ms adecuado?: 1. 2. 3. 4. 5. Artroplastia parcial de cadera. Reduccin y osteosntesis con tornillo-clavo deslizante. Reduccin y osteosntesis con tornillos canulados. Artroplastia total de cadera. Reduccin y osteosntesis con tornillo-placa deslizante.

2. 3. 4. 5. 94.

90.

Avisan al mdico de guardia para valorar a un hombre de 30 aos que tras sufrir un accidente de moto presentaba una fractura transversa de tibia derecha y al que en el rea de urgencias se le inmoviliz la extremidad con un yeso cruropdico a la espera del tratamiento definitivo. El paciente presenta dolor que no controla con los analgsicos pautados y sensacin de hormigueo en el primer espacio interdigital del dorso del pie, con buena movilidad, sensibilidad y presencia de pulso pedio. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. 2. 3. 4. 5. Es aconsejable medir la presin de los compartimentos de la pierna. Es aconsejable realizar una arteriografa. Es aconsejable abrir el yeso. Puede ser necesaria una fasciotoma quirrgica. Es una emergencia.

Un paciente de 65 aos acude al servicio de urgencias por un cuadro de hipotensin ortosttica, taquicardia y anuria de 24 horas de evolucin. La exploracin fsica y estudios complementarios revelan una reduccin de la presin venosa, disminucin de la turgencia cutnea, creatinina en plasma de 400 mol/L (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente refiere adems un cuadro de gastroenteritis de 5 das de evolucin y bajo aporte hdrico. Conteste la respuesta correcta: 1. 2. 3. 4. 5. El fracaso renal agudo puede desaparecer rpidamente tras restablecer la perfusin renal. El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides puede ser beneficioso para la resolucin del cuadro. Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos casos para la obtencin del diagnstico. Es necesario la monitorizacin hemodinmica invasiva en la UVI. Debe iniciarse tratamiento con loperamida.

95.

91.

De todas estas fracturas de etiologa osteoportica, seale cual es la ms frecuente: 1. 2. 3. 4. 5. Fractura de cadera. Fractura de extremidad distal de radio. Fractura de tobillo. Fractura de extremidad proximal de hombro. Fractura vertebral.

Un paciente de 48 aos acude al hospital por un cuadro de fiebre de 40C, dolor lumbar izquierdo y disuria, con una tensin arterial de 90/50 mm Hg. En la analtica de sangre destaca: Na 137 mmol/l, K 5.1 mmol/l, Cl 103 mmol/l, pH 7.42, HCO3 12 mmol/l, pCO2 20 mm Hg, creatinina 1.6 mg/dl. Cul de los siguientes diagnsticos es cierto?: 1. 2. 3. 4. Acidosis mixta con anin gap elevado. El paciente no presenta alteraciones del equilibrio cido-base, ya que el pH es normal. Alcalosis mixta. Alcalosis metablica asociada a acidosis respi-

92.

En la revisin primaria de un paciente que ha sufrido un traumatismo torcico y presenta - 14 -

5. 96.

ratoria. Acidosis metablica con anin gap elevado y alcalosis respiratoria. 99.

3. 4. 5.

Nefropata por analgsicos. Nefritis intersticial por hipersensibilidad. Sndrome hemoltico-urmico.

Seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la enfermedad por anticuerpos anti-membrana basal glomerular (MBG): 1. 2. 3. Suele cursar con insuficiencia renal rpidamente progresiva y hematuria. La biopsia renal representa el mtodo de eleccin para el diagnstico de la nefritis por anticuerpos anti-MBG. Los inmunosupresores constituyen el tratamiento de eleccin, encontrndose contraindicada la plasmafresis por el riesgo de empeorar la hemorragia pulmonar. La asociacin de nefritis por anticuerpos antiMBG y hemorragia pulmonar constituyen el Sndrome de Goodpasture. El trasplante renal se encuentra contraindicado en pacientes con enfermedad renal crnica terminal por enfermedad por anti-MBG, incluso aunque ya no se detecten los anticuerpos en suero.

La afectacin renal de la Amiloidosis se caracteriza por: 1. 2. 3. 4. 5. La presencia de proteinuria, frecuentemente de rango nefrtico. La presencia de microhematuria con brotes frecuentes de hematuria macroscpica. Presentarse en el 90% de los casos como Fracaso Renal Agudo. Desarrollar muy frecuentemente hipertensin arterial maligna. No evolucionar generalmente hacia la esclerosis renal.

4. 5.

100.

Si un tumor testicular, es secretor de alfafetoproteina, probablemente se tratar de: 1. 2. 3. 4. 5. Sarcoma. Tumor de clulas de Leydig. Seminoma puro. Seminoma espermatoctico. Carcinoma embrionario.

97.

Un paciente de 60 aos portador de una vlvula protsica mitral acude por un cuadro de fiebre, hipertensin arterial, disnea progresiva y oliguria. En la analtica se constata una creatinina srica de 680 mol/l (7,6 mg/dl), sedimento urinario con hemates dismrficos y cilindros hematicos, y proteinuria de 2.8 g/24 horas. El estudio inmunolgico mostr C3 srico descendido y ANCA negativos. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Glomerulonefritis membranosa. Insuficiencia renal prerrenal. Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis necrosante. Glomerulonefritis proliferativa difusa endocapilar. Hialinosis segmentaria y focal.

101.

Cul de las siguientes respuestas es FALSA respecto al carcinoma de clulas renales?: 1. 2. 3. 4. 5. Puede manifestarse con disfuncin heptica. Su tamao es un factor pronstico importante. Puede cursar con hipertensin arterial. La presencia de varicocele asociado sugiere compromiso de vena renal. La triada dolor lumbar, hematuria y masa abdominal palpable es la forma de manifestacin ms frecuente.

102.

98.

Un paciente de 66 aos, previamente sano, acude a Urgencias refiriendo dolor lumbar bilateral y la aparicin de un rash cutneo, que relaciona con la ingesta en das previos de Ibuprofeno por molestias farngeas. Analticamente destaca una creatinina plasmtica de 3.4 mg/dl, una hemoglobina de 12.1 g/dl, 9.800 leucocitos/mm3 con 10% de eosinfilos y 379.000 plaquetas/mm3. En la orina se objetiva hematuria microscpica y abundantes leucocitos, sin bacteriuria. Se realiz una ecografa que mostr unos riones aumentados de tamao, con buen grosor cortical y sin dilatacin de la va urinaria. Ante estos datos, cul de los siguientes le parece el diagnstico clnico ms probable?: 1. 2. Enfermedad ateroemblica renal. Enfermedad de membrana basal fina. - 15 -

En la litotricia con ondas de choque extracorpreas (LEOC), las ondas de choque son generadas por una fuente externa al cuerpo del paciente y luego se propagan hacia el cuerpo y se focalizan en el clculo. Estas ondas son relativamente dbiles y no invasivas, se transmiten a travs del cuerpo y llegan a adquirir fuerza suficiente slo en la diana para romper el clculo. De la siguiente lista de contraindicaciones para este tipo de tratamiento hay una que se considera contraindicacin absoluta, cul de ellas es?: 1. 2. 3. 4. 5. Alteraciones de la coagulacin. Hipertensin arterial descontrolada. Embarazo. Obesidad. Enfermedad coronaria.

103.

Respecto a la hipertrofia benigna de prstata es FALSO que: 1. Es la principal causa de obstruccin del tracto urinario inferior en el hombre.

2. 3. 4. 5.

Puede condicionar insuficiencia renal crnica. Puede originar litiasis a nivel vesical. Puede acompaarse de elevaciones de los niveles de PSA. La intensidad de los sntomas es directamente proporcional al tamao de la glndula prosttica.

4. 5. 107.

Necrosis tubular. Obstruccin va urinaria.

En relacin con los sndromes mielodisplsicos, seale la afirmacin correcta: 1. 2. 3. 4. 5. Tiene mayor incidencia en mujeres jvenes. La pancitopenia es un hallazgo poco frecuente (menos del 5%). La presencia de citopenias o monocitosis sin anemia se da en ms del 90% de los pacientes. La presencia de anemia con sideroblastos en anillo es de mal pronstico y suele conllevar una supervivencia inferior a un ao. La celularidad cuantitativa de la mdula sea est casi siempre aumentada o normal con patrn ferrocintico de eritropoyesis ineficaz.

104.

Respecto a la bacteriuria asintomtica durante el embarazo, seale la afirmacin ERRNEA: 1. 2. 3. 4. 5. La prevalencia de bacteriuria durante el embarazo se sita entre el 4-6%. Aproximadamente un 30% de las mujeres embarazadas con bacteriuria desarrollan una pielonefritis aguda. La pielonefritis aguda durante el embarazo se asocia a aumento de mortalidad perinatal y prematuridad. Para indicar tratamiento en mujeres con sntomas, el urocultivo debe ser superior a 105 UFC (unidades formadoras de colonias)/mL. La fosfomicina trometamol es un antimicrobiano seguro durante la gestacin.

108.

105.

Paciente varn de 46 aos, intervenido hace 45 das de dos hernias discales lumbares. Presenta micciones frecuentes de escasa cantidad, incontinencia urinaria y tumoracin hipogstrica. Se realiza una ecografa, que demuestra que corresponde a un globo vesical, no observando otra patologa de vejiga, adems de comprobar que los riones son normales y que la prstata es de un volumen de 24 cc en su medicin ecogrfica. Se pasa por uretra sin dificultad hasta vejiga una sonda Foley 16F, saliendo unos 950 cc de orina. Se realiza un estudio urodinmico, apreciando en la cistometra una hipoactividad e hipocontractilidad del detrusor, con presiones del detrusor bajas durante la fase de vaciado (o miccional) y con residuo postmiccional elevado. De las posibilidades en su enfoque teraputico posterior, qu NO estara indicado?: 1. 2. 3. 4. 5. Cateterismo intermitente. Alfabloqueantes. Maniobras de compresin suprapbica (Cred). Electroestimulacin vesical. Anticolinrgicos.

Acude a su consulta un hombre de 67 aos que refiere ligera astenia desde hace 2 meses y una prdida de peso de 6 kg. en el mismo plazo. No refiere fiebre, cambios en el hbito deposicional ni sndrome miccional. En la exploracin fsica nicamente destacan: soplo sistlico panfocal II/VI y hepatomegalia no dolorosa de 1 travs de dedo en lnea medioclavicular. Aporta la siguiente analtica: Hemograma: hemoglobina: 7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: 75fl; leucocitos: 8800/l; (PMN: 63%; linfocitos: 22%; monocitos 12%, eosinfilos 3%), plaquetas: 550000/ l. Bioqumica: creatinina: 0,89 mg/dl; glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2 mEq/l; Cl: 100 mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 21UI/L; GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirrubina: 0,91 mg/dl; sideremia: 21 g/dl; ferritina: 12 ng/ml; TIBC: 450 g/dl. La actitud ms adecuada sera: 1. 2. 3. Transfundir 2 concentrados de hemates. Posteriormente iniciar tratamiento con hierro oral durante 6 meses. Transfundir 2 concentrados de hemates. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia, suspendiendo la ferroterapia 10 das antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta 6 meses tras corregir la anemia. Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia, suspendiendo la ferroterapia 10 das antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta corregir la anemia. Iniciar tratamiento con hierro intravenoso. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. Mantener ferroterapia hasta normalizar la cifra de ferritina.

4.

106.

Hombre de 60 aos, receptor de rin donante cadver de 65 aos. Tras una ciruga sin complicaciones valorables, presenta en las primeras cuatro horas tras la conclusin de la misma, constantes vitales mantenidas, drenaje quirrgico inactivo y ausencia de diuresis. Todas las siguientes causas son posibles EXCEPTO una, selela: 1. 2. 3. Trombosis vascular. Hemorragia de anastomosis vascular. Rechazo agudo. - 16 -

5.

109.

Nia de Guinea Ecuatorial de 7 aos de edad que acude a urgencias por astenia importante de 3 das de evolucin, febrcula, molestias farngeas y orinas oscuras. En la exploracin presenta hepatoesplenomegalia moderada lige-

ramente dolorosa y subictericia. En el hemograma se evidencia anemia importante de 5,6 g/dl de hemoglobina con VCM 75 fl y leucocitosis neutroflica. En la bioqumica llama la atencin un aumento de bilirrubina total de 5 mg/dl a expensas de bilirrubina no conjugada. La madre relata desde la infancia episodios similares que incluso han llevado a la trasfusin en tres ocasiones previas realizadas en su pas. Su familia presenta un historial de anemia y hematuria. Qu prueba planteara en este momento y cul sera su sospecha diagnstica?: 1. 2. 3. 4. 5. 110. Estudio de hemoglobinas y talasemia major. Niveles de ferritina y ferropenia severa. Test de Coombs y anemia hemoltica autoinmune. Estudio morfolgico de sangre perifrica y anemia drepanoctica. Estudio morfolgico de sangre perifrica y esferocitosis hereditaria.

biopsia de mdula sea no se objetiva infiltracin por la enfermedad. Seale de los siguientes en qu estado del sistema Ann Arbor se encontrara este paciente: 1. 2. 3. 4. 5. 113. Estado III-A. Estado III-B. Estado IV-A. Estado IV-B. Estado II-A.

De todos los siguientes parmetros el que mayor importancia pronstica tiene en los linfomas agresivos es: 1. 2. 3. 4. 5. Afectacin extraganglionar. Hipoalbuminemia. LDH srica. Estadio de la enfermedad (Ann Arbor). Nivel del receptor soluble de la transferrina.

114. Mujer de 32 aos de edad con antecedentes en su juventud de bulimia en tratamiento con antidepresivos y lamotrigina. Acude a urgencias por cuadro de unas semanas de evolucin de astenia y aparicin de hematomas en extremidades. En el hemograma se objetiva 900 leucocitos/mm3 (5% S; 91% L; 4% M); hemoglobina de 4,3 g/dl; VCM 89 fl; 6000 plaquetas/mm3. En el estudio morfolgico no se objetivan formas blsticas. Se realiza biopsia de mdula sea que se informa como acelular con predominio de adipocitos. Cul considera que sera el diagnstico ms probable y el tratamiento ms conveniente?: 1. 2. 3. 4. 5. Toxicidad medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina. Sndrome mielodisplsico y trasfusiones peridicas. Anemia hemoltica autoinmune y corticoides. Anemia perniciosa e inyecciones peridicas de vitamina B12. Aplasia medular severa y trasplante de progenitores hematopoyticos de un hermano histocompatible.

Un paciente de 75 aos presenta adenopatas y una linfocitosis en sangre perifrica a expensas de linfocitos CD20+ y CD5+, con traslocacin cromosmica t(11;14) y afectacin de la mucosa del tubo digestivo, todo ello es compatible con: 1. 2. 3. 4. 5. Linfoma del Manto Estado IV. Leucemia Linftica Crnica B Estado III-B. Macroglobulinemia de Waldestrom. Leucemia Prolinfoctica B. Leucemia Linftica Crnica B Estado II-A.

115.

Con respecto al tratamiento del mieloma mltiple, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1. 2. 3. 4. 5. La mayora de pacientes experimentan remisin completa con melfalan y prednisona. Se logran respuestas que alargan la supervivencia ms all de 15 aos. Los pacientes jvenes pueden beneficiarse de altas dosis de quimioterapia seguida de autotrasplante en precursores hematopoyticos. Se deben utilizar estrategias de quimioterapia de induccin, consolidacin y mantenimiento como en las leucemias agudas. El trasplante alognico es el de eleccin en pacientes ancianos.

111.

La policitemia vera NO se asocia con: 1. 2. 3. 4. 5. Leucocitosis. Trombocitosis. Niveles elevados de B12. Niveles elevados de eritropoyetina. Esplenomegalia. 116.

112.

Paciente de 40 aos con cuadro clnico de sudoracin, fiebre y prdida de peso en las ltimas semanas. En la exploracin y pruebas de imagen se encontraron adenopatas mediastnicas, cervicales y retroperitoneales. Tras un estudio histolgico se diagnostica de Enfermedad de Hodgkin del tipo deplecin linfoctica. En la - 17 -

Un paciente de 40 aos de edad con antecedentes personales y familiares de sangrados frecuentes por mucosa oral y epistaxis, presenta en el estudio de hemostasia: alargamiento del tiempo de sangra, disminucin de la actividad del Factor VIII y una disminucin de la agregacin plaquetaria inducida por ristocetina, todo lo cual es compatible con: 1. 2. 3. 4. Hemofilia A leve. Tromboastenia de Glanzman. Enfermedad de Bernard Soulier. Enfermedad de von Willebrand.

5. 117.

Ingesta de cido acetil saliclico.

En la enfermedad tromboemblica venosa en el paciente con trombofilia. Es FALSO que: 121. 1. 2. 3. 4. 5. Suele manifestarse a edades ms precoces. Suele ser causa de enfermedad tromboemblica recidivante. Debe sospecharse en caso de antecedentes familiares positivos. Es indicacin de heparina no fraccionada. Puede requerir tratamientos ms prolongados.

3. 4. 5.

Tetraciclinas. Trimetoprim-Sulfametoxazol. Levofloxacino.

Con respecto al Ttanos, cul de las siguientes frases es la correcta?: 1. 2. 3. 4. 5. El Ttanos aparece tras un perodo mnimo de incubacin de 14 das. La mortalidad del Ttanos es todava en la actualidad, superior al 50%. En el diagnstico del Ttanos, es fundamental haber efectuado cultivos previos al inicio del tratamiento. El Ttanos est caracterizado por una rigidez generalizada junto a crisis de espasmos musculares. En el tratamiento del Ttanos es fundamental mantener el estado de alerta del enfermo, con el fin de evitar aspiraciones.

118.

La enfermedad injerto contra husped es una complicacin caracterstica del: 1. 2. 3. 4. 5. Trasplante heptico. Trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos. Trasplante singnico de progenitores hematopoyticos. Trasplante renal. Trasplante alognico de progenitores hematopoyticos.

122.

La pauta ms consensuada para administrar antibiticos de forma profilctica en ciruga es: 1. Cada 8 h. el da antes y el da de la intervencin Cada 12 h. el da antes y el da de la intervencin. Monodosis en el momento de la induccin anestsica. Tres dosis postoperatorias. Monodosis intraoperatoria.

119.

Una paciente diabtica de 65 aos acude a urgencias por fiebre de 38,5C y malestar general junto con sndrome miccional. Su tensin arterial es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm y frecuencia respiratoria de 22 rpm con saturacin arterial de O2 de 89%. En la exploracin fsica destacaba puopercusin izquierda positiva. En la analtica sobresala leucocitosis de 15700/mm3 (87%; neutrofilos) y creatinina de 1,4 mg/dL. Coagulacin con 90.000 plaquetas. Seale aquella medida inicial cuyo retraso tenga una mayor influencia negativa en la evolucin del cuadro: 1. 2. 3. 4. 5. Administrar precozmente corticoides y protena C activada. Administrar precozmente bicarbonato. Ingreso en UCI para ventilacin mecnica asistida. Administracin de antibiticos y estabilizacin hemodinmica. Administracin de tratamiento inotrpico con dobutamina.

2. 3. 4. 5. 123.

Paciente de 30 aos procedente de la India que consulta por cuadro de fiebre continua de 3838.5C de 2 meses de evolucin, hepatomegalia con gran esplenomegalia. Analtica: pancitopenia e hipergammaglobulinemia. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Fiebre tifoidea. Paludismo. Esquistosomiasis. Leishmaniasis. Amebiasis.

124.

120.

Paciente de 46 aos con antecedentes de trasplante renal en tratamiento con azatioprina y corticoides. Consulta por cuadro de una semana de evolucin de fiebre y tos productiva con esputo denso y blanquecino. En la Rx de trax se observan dos ndulos pulmonares de 3 y 6 cm en lbulo superior izquierdo y lbulo inferior derecho respectivamente con cavitacin central. En el cultivo de esputo se observan filamentos arrosariados grampositivos. Cul sera el tratamiento de eleccin?: 1. 2. Amoxicilina-Clavulnico. Eritromincina. - 18 -

Ante una neumona atpica, con sospecha de estar producida por la especie legionella, la solicitud ms adecuada para confirmar o descartar esta etiologa sera: 1. 2. 3. 4. 5. Cultivo de esputo en agar -BCYE. Inmunofluorescencia directa frente a legionella en esputo. Deteccin de Antgeno de legionella en orina. Serologa especfica (Igm). Deteccin de anticuerpos en suero frente a legionella.

125.

Un paciente de 80 aos ingresa en el hospital por dolor lumbar de un mes de evolucin, continuo, progresivo, que aumenta con los movimientos del tronco y en los ltimos das se irra-

dia por la cara externa del muslo hasta rodilla junto con febrcula de 37,5C. Presenta antecedentes de hipertrofia prosttica benigna y un ingreso hospitalario de sepsis de origen urinario dos meses antes. Sera urgente descartar: 1. 2. 3. 4. 5. 126. Pielonefritis aguda. Un nuevo episodio de sepsis. Osteomielitis vertebral con absceso epidural. Obstruccin de la va urinaria con infeccin. Proceso infeccioso retroperitoneal. 129.

4. 5.

Tratamiento de infeccin tuberculosa latente. No tiene criterios de inicio de profilaxis de P. jiroveci ni de tratamiento antirretroviral. Seguimiento sin ninguna intervencin especfica en este momento.

Un paciente de 27 aos, con infeccin por VIH e inmunodepresin avanzada, refiere prdida de visin bilateral, mayor en ojo izquierdo. El diagnstico ms probable a descartar es: 1. 2. 3. 4. 5. Desprendimiento de retina. Coroiditis toxoplsmica. Retinopata por VIH. Retinitis por CMV. Degeneracin macular por inmunodeficiencia.

Un hombre de 35 aos fue hospitalizado debido a cefaleas, fiebre y confusin. Siete meses antes haba recibido un transplante renal, despus de lo cual haba recibido frmacos inmunodepresores para evitar el rechazo. Se tom una muestra de LCR en la que haba un recuento de 56 clulas/mm3 con un 96% de leucocitos polimorfonucleares, concentracin de glucosa de 40 mg/dl y concentracin de protenas 172 mg/dl. La tincin de Gram del LCR fue negativa para microorganismos, pero crecieron cocobacilos grampositivos en los hemocultivos y en los cultivos del LCR. Cul es la causa ms probable de la meningitis de este paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Neisseria meningitidis. Streptococcus pneumoniae. Streptococcus agalactiae. Mycobacterium tuberculosis. Listeria monocytogenes.

130.

Cul de las siguientes manifestaciones obliga a descartar infeccin por VIH?: 1. 2. 3. 4. 5. Faringoamigdalitis estreptoccica de repeticin. Dermatomicosis extensas. Trombocitopenia autoinmune. Anemia ferropnica. Cncer digestivo en persona joven.

131.

En relacin con la aplicacin de injertos y colgajos en ciruga reconstructiva, seale la respuesta correcta: 1. Un colgajo puede aportar diferentes tipos de tejidos (colgajo compuesto), en cambio los injertos slo incluyen una clase de tejido, generalmente piel. La vascularizacin de los injertos depende de su pedculo vascular. Los colgajos libres han de ser necesariamente colgajos axiales, para poder anastomosar los elementos vasculares de su pedculo a vasos receptores. En caso de accidentes con prdida de sustancia cutnea, los injertos deben realizarse con carcter urgente, en cambio los colgajos pueden diferirse. La diferencia fundamental entre injertos y colgajos reside en el tipo de vascularizacin que los nutre: los colgajos poseen una vascularizacin axial (al menos una arteria y una vena como parte del pedculo vascular), en cambio el pedculo de los injertos lo compone una parte del propio tejido (vascularizacin tipo rndom).

127.

Cual es el procedimiento ms adecuado para llegar al diagnostico etiolgico de una artritis de rodilla que se acompaa de fiebre, dolor muscular e inflamacin migratoria en otras articulaciones junto a lesiones vesculo-pustulosas de la piel en una mujer joven y previamente sana: 1. 2. 3. 4. 5. Cultivo del lquido sinovial. Cultivo de sangre. Cultivo de endocervix. Biopsia cutnea. Determinacin de auto anticuerpos.

2. 3.

4.

5.

128.

Una mujer de 31 aos ha sido diagnosticada recientemente de infeccin por VIH. Est asintomtica. Acude a la consulta con una prueba de la tuberculina de 11 mm de dimetro, un recuento de 550 linfocitos CD4+/mm3 y una carga viral de 80.000 copias/mL. Qu medidas deben recomendarse?: 1. 2. 3. Tratamiento de infeccin tuberculosa latente, profilaxis primaria de Pneumocystis jiroveci y tratamiento antirretroviral. Tratamiento de infeccin tuberculosa latente y profilaxis primaria de P. jiroveci. No tiene criterios de inicio de tratamiento antirretroviral. Tratamiento de infeccin tuberculosa latente y tratamiento antirretroviral. No tiene criterios de inicio de profilaxis de P. jiroveci. - 19 132.

Si usted recibe un paciente con quemaduras por llama en una sala de urgencias, deber seguir como regla primaria: 1. 2. Olvidarse de las quemaduras hasta establecer un diagnstico completo del estado del paciente. Aplicar compresas hmedas sobre las quemaduras y administrar analgsicos por cualquier

3.

4. 5.

va disponible para aliviar el sufrimiento del paciente. Canalizar una va venosa para perfusin de lquidos al tiempo que toma una muestra para analtica general e iniciar la cura mientras llega el cirujano de guardia. Administrar pronto la profilaxis antitetnica para evitar que se olvide. Desbridar las ampollas provocadas por la lesin trmica mientras un asistente busca una va de perfusin de lquidos para iniciar la reanimacin hidroelectroltica.

4. 5.

prolongar la agona. Se debe forzar la ingesta por va oral, enteral o parenteral, para mejorar los sntomas. La confusin no es frecuente en pacientes oncolgicos terminales, por lo que se debe realizar un CT craneal para descartar complicaciones de su enfermedad vascular cerebral.

136.

133.

El eclotinib es un frmaco activo en pacientes con cncer de pulmn cuyo mecanismo de accin es: 1. 2. 3. 4. 5. Inhibe la topoisomerasa 2. Inhibe el EGFR (receptor del factor de crecimiento epidrmico). Inhibe la polimerizacin de la tubulina. Inhibe la despolimerizacin de la tubulina. Inhibe la Hidroxi-Metil-Glutaril-Coenzima A reductasa.

Un paciente de 88 aos ha sido dado de alta hospitalaria tras ser intervenido por una fractura de fmur. Acude a la consulta por presentar una lcera de presin, aparecida en el hospital, de unos 5 cm en la zona sacra. Por la prdida de piel en todo su espesor y presencia de tejido necrtico en su base la consideramos en estadio IV. Emite mal olor. La piel circundante est levemente eritematosa. El paciente est afebril y presenta un recuento y frmula leucocitaria normales. Cules de las siguientes aproximaciones sera la MENOS adecuada en este momento?: 1. 2. 3. 4. 5. Instaurar medidas locales antipresin. Administrar antibiticos sistmicos tras recoger cultivos del exudado. Asegurar un buen estado nutricional del paciente. Proceder al desbridamiento quirrgico del material necrtico. Utilizar antispticos locales del tipo de la povidona yodada o hipoclorito sdico.

134.

Cul de las siguientes combinaciones de frmacos analgsicos INCORRECTA si aplicamos el tratamiento escalonado de la OMS?: 1. 2. 3. 4. 5. Paracetamol, tramadol y dexametasona. Naproxeno, morfina de liberacin retardada y gabapentina. Ketorolaco, morfina y tramadol. cido acetilsaliclico, ketorolaco y tramadol. Metadona, dexametasona y paracetamol.

137.

135.

Un paciente de 73 aos, hipertenso y con antecedentes de endarterectoma carotdea derecha hace 2 aos, es diagnosticado de carcinoma de pncreas con metstasis peritoneales, hepticas y pulmonares. El paciente rechaza el tratamiento con quimioterapia, aceptando nicamente manejo sintomtico. Recibe tratamiento con morfina de liberacin prolongada (llegando hasta 300 mg/da), lorazepn y metoclopramida, consiguindose un control adecuado de los sntomas. En la ltima semana reaparece dolor abdominal y nuseas y se aade dificultad para la deglucin y perodos de agitacin. El paciente est caquctico, postrado, confuso, ictrico y con sequedad de mucosas. Cul de las siguientes afirmaciones, sobre el manejo del paciente, considera correcta?: 1. La dosis de morfina que recibe es la mxima aconsejada para evitar depresin respiratoria, por lo que se debera asociar otro tipo de analgsico para controlar el dolor. Haloperidol, clorpromacina y midazolam son frmacos tiles para controlar la agitacin del paciente terminal. La hidratacin intravenosa alivia el sufrimiento causado por la deshidratacin terminal sin - 20 138.

Una mujer de 89 aos con antecedentes de depresin, hemorragia digestiva por lcera gastroduodenal, hipertensa, enfermedad diverticular de colon y fractura vertebral, sufre una cada fortuita en la calle e ingresa en el hospital por fractura de cadera. Est en tratamiento con citalopram, lorazepam, enalapril, omeprazol, lactulosa, alendronato y calcio. El riesgo de delirium es elevado en la fase postoperatoria. Cul de las siguientes intervenciones NO puede ser considerada como preventiva en situaciones de riesgo de delirium?: 1. 2. 3. 4. 5. Movilizacin precoz. Ajuste del horario de la medicacin al respeto del sueo. Deteccin precoz de la deshidratacin y replecin de volumen. Aumentar la dosis de sedantes para facilitar descanso. Restringir sondas a situaciones estrictamente necesarias.

2. 3.

Un hombre de 50 aos acude a un servicio de urgencias del Centro de Salud presentando un cuadro de dolor abdominal sbito. Cul de las siguientes causas de dolor abdominal se planteara en ltimo lugar?: 1. 2. Infarto agudo de miocardio. Diverticulitis.

3. 4. 5. 139.

Perforacin de lcera pptica. Aneurisma disecante de aorta. Embolia mesentrica.

meses lesiones tumorales de gran tamao, algunas ulceradas. Cul de los diagnsticos que a continuacin se enumeran es el ms correcto?: 1. 2. 3. 4. 5. 144. Melanoma metastsico. Histiocitosis X. Neurofibromatosis. Micosis Fungoide. Sfilis.

En un paciente con metstasis hepticas de primario no conocido, cul de los siguientes tumores considera ms improbable como origen?: 1. 2. 3. 4. 5. T. mamarios. T. pulmonares. T. gastrointestinales. T. prostticos. Melanomas.

140.

Un paciente consulta por prdida de peso, dolor abdominal y trombosis venosa. En la exploracin tiene esplenomegalia e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la sospecha clnica de tumor abdominal de: 1. 2. 3. 4. 5. Estmago. Vescula. Hgado. Pncreas. Colon.

La isotretinoina oral es el tratamiento de eleccin en pacientes con acn severo, que no responde o lo hace discretamente a los tratamientos tpicos y tetraciclinas por va oral. Qu recomendacin y/o control NO es necesario en su administracin?: 1. Si el paciente es mujer, solicitar un test de embarazo antes de iniciar el tratamiento y recomendarle la utilizacin de al menos un mtodo anticonceptivo seguro, durante todo el tratamiento y hasta un mes despus de terminarlo. Si el paciente es hombre, recomendarle el uso de un mtodo anticonceptivo durante todo el tratamiento y hasta tres meses despus de terminarlo. Controlar la funcin heptica y los niveles de triglicridos y colesterol. Recomendarle que evite el sol. Recomendarle que se aplique sistemticamente cremas emolientes en la piel y en la mucosa labial.

2.

141.

Qu gen debera estudiarse en un paciente con cncer colorrectal no acompaado de plipos o con pocos plipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros adicionales de su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor similar?: 1. 2. 3. 4. 5. Ras. APC. MSH2. p53. c-MYC. 145.

3. 4. 5.

En cul de las siguientes enfermedades es ms frecuente la alopecia cicatricial?: 1. 2. 3. 4. 5. Protoporfiria eritropoytica. Liquen ruber plano. Dermatitis atpica. Pitiriasis rosada. Eritema crnico migrans.

142.

Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con un infarto de miocardio previo, que se debe operar de una hernia inguinal sintomtica, es cierto que: 1. 2. 3. 4. 5. Se debe posponer la operacin hasta transcurridos 9 meses del infarto por el alto riesgo de reinfarto perioperatorio. El periodo de mximo riesgo de reinfarto perioperatorio es el primer mes. El periodo de mximo riesgo de reinfarto perioperatorio son los 6 primeros meses. Es una patologa benigna y slo se debe operar si la hernia se encarcera o estrangula. No hay un incremento del riesgo pasado el tercer mes.

146.

En cul de las siguientes enfermedades NO est indicada la fototerapia con UVB de banda estrecha?: 1. 2. 3. 4. 5. Dermatitis atpica. Psoriasis. Porfiria cutnea tarda. Micosis fungoide. Vitligo.

147.

En el eritema exudativo multiforme, todas las respuestas son ciertas, EXCEPTO: 1. Erupcin de comienzo brusco y de predominio acral. Generalmente en el mismo paciente las lesiones son monomorfas. Coincide con un brote activo de herpes simple. Es infrecuente en nios y ancianos.

143.

Enfermo de 50 aos de edad que refiere que hace unos 5 aos le aparecen en distintas zonas de la superficie cutnea una placas eritematosas, algunas con ligera descamacin y picor. Posteriormente le aparecen de forma sucesiva placas infiltradas eritematosas y en los ltimos - 21 -

2. 3. 4.

5. 148.

No siempre muestra necrosis epidrmica en la histologa.

3. 4.

Acude a urgencias un paciente de 35 aos de edad, que estando en su casa manipulando un frasco que contiene un lquido de limpieza que no sabe precisar, aunque cree que es un desengrasante para hornos, al oprimir el pulsador el lquido alcanza sus ojos. Eso ha ocurrido hace unos minutos y le traen directamente a urgencias pues apenas puede abrir los ojos. Qu hacer?: 1. 2. 3. 4. 5. Hacer una cuidadosa anamnesis para tratar de averiguar la naturaleza del agente custico y utilizar el neutralizante adecuado. Enviar a un acompaante al domicilio para que nos traiga el envase del producto y lavar con el neutralizante correspondiente. Pasar por alto la anamnesis y la exploracin y proceder a lavar los ojos con suero fisiolgico o agua durante 15 a 30 minutos. Realizar una tincin con Fluorescena Sdica para valorar adecuadamente las lesiones del segmento anterior. Enviar a un Centro con Oftalmlogo de guardia.

5. 151.

Podra ser una Retinitis por VIH, solicitaremos las pruebas correspondientes. Es una Retinopata diabtica, indicaremos una curva de Glucemia. Pensamos en una uvetis de posible origen lutico.

Paciente varn, de 59 aos de edad, hipertenso, que refiere una prdida de visin en su ojo derecho, indolora y repentina. En el fondo de ojo destaca una papila de aspecto plido y edematosa, mientras que el izquierdo es completamente normal. En el estudio de campo visual aparece un defecto en el campo inferior. Cul sera entre los siguientes el diagnstico ms probable para este cuadro?: 1. 2. 3. 4. 5. Neuritis ptica anterior. Edema de papila por hipertensin intracraneal. Neuropata ptica isqumica anterior. Neuritis ptica desmielinizante. Obstruccin de la vena central de la retina.

152.

Cul de las siguientes lesiones orales NO se considera precancerosa?: 1. 2. 3. 4. 5. Leucoplasia. Queratosis actnica de los labios. Fibrosis submucosa. Liquen plano (formas erosivas). Candidiasis oral.

149.

Paciente de 52 aos de edad que acude a consulta manifestando que desde hace tres das nota visin borrosa con molestias en ojo derecho que se acentan cuando est en lugares muy iluminados o en la calle si hace sol. Al ser explorado encontramos una discreta hiperemia conjuntival y tras la tincin con colirio de Fluorescena sdica observamos sobre la cornea central una figura lineal ramificada de unos 5 mm de longitud que nos sugiere que estamos ante: 1. 2. 3. 4. 5. Queratitis bacteriana. Queratitis vrica. Queratoconjuntivitis epidmica. Queratitis por acanthamoeba. Queratitis medicamentosa.

153.

Ante un varn con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo que consulta porque desde hace meses nota una sensacin de cuerpo extrao al tragar, parestesias farngeas, pinchazos en los odos y una adenopata cervical. Qu debemos sospechar?: 1. 2. 3. 4. 5. Cncer de las cuerdas vocales. Cncer de supraglotis. Cncer de cavum. Cncer subgltico. Laringitis aguda.

150.

Paciente de 57 aos de edad que acude a revisin anual rutinaria al Centro de Salud, pesa 84 kg y mide 1.75 m. Se encuentra segn sus propias manifestaciones, bien de salud, hace poco ejercicio y come normalmente. Su presin arterial es 155/90. Al explorar el fondo de ojo previa dilatacin pupilar con Tropicamida, observamos en el polo posterior de ambos ojos, rodeando el rea macular una serie de puntos rojos y blancos junto con pequeas manchas blancas y rojas. Esto nos hace pensar que: 1. 2. Es una retinopata hipertensiva, controlaremos la presin arterial y/o recomendamos un Holter. Se trata de una degeneracin macular asociada a la edad, remitimos de urgencia al Oftalmlogo. - 22 -

154.

Varn de 75 aos que acude a la consulta por presentar parlisis facial derecha de lenta instauracin. A la exploracin se aprecia una tumoracin preauricular derecha de 4 cm, de consistencia dura, que segn refiere el paciente la tiene desde hace aproximadamente un ao. No se palpan adenopatas cervicales, Cmo orientara el cuadro clnico?: 1. 2. 3. 4. 5. Tumor maligno de glndula partida. Colesteatoma. Parlisis facial a frigore. Tumor maligno de glndula submaxilar. Quiste de retencin parotideo.

155.

Paciente de 28 aos que durante una pelea recibe un puetazo en el mentn y acude a urgencias presentando tumefaccin preauricular

derecha, otorragia, limitacin de la abertura bucal y contacto prematuro de los molares del lado afecto. Qu es FALSO en relacin a esta patologa?: 1. 2. 3. 4. 5. 156. Es la fractura ms frecuente del territorio mxilofacial. Su tratamiento no siempre es quirrgico. Los nios que sufren este tipo de fractura pueden presentar secundariamente alteraciones del crecimiento mandibular. A la apertura bucal, los pacientes que sufren este tipo de fractura, suelen presentar desviacin del mentn hacia el lado lesionado. La ortopantomografa sigue siendo til para su diagnstico.

en la semana a la urgencia por cortes superficiales, autoinflingidos, en ambos brazos. En la entrevista clnica destacan datos como importante impulsividad, consumo de diferentes txicos de manera abusiva, inestabilidad en las relaciones y numerosos intentos autolticos. Seale el diagnstico ms probable: 1. 2. 3. 4. 5. 160. Fase maniaca de un trastorno afectivo bipolar. Trastorno de personalidad lmite. Trastorno de personalidad esquizotpico. Trastorno de ansiedad generalizada. Sndrome de Cotard.

Paciente de 55 aos que refiere hipoacusia progresiva de odo derecho desde hace 1,5 aos junto con sensacin leve de inestabilidad y acfeno en dicho odo. La exploracin muestra tmpanos normales y la audiometra tonal indica una hipoacusia derecha moderada-severa. Qu actitud tomara?: 1. 2. 3. 4. 5. Administrara sedantes vestibulares. Control evolutivo. Realizara una resonancia magntica para descartar un neurinoma. Le indicara la adaptacin de prtesis auditiva. Le indicara ciruga otolgica de otoesclerosis.

157.

Sealar cul de los siguientes sntomas NO es caracterstico del trastorno obsesivocompulsivo: 1. 2. 3. 4. 5. Pensamientos e imgenes recurrentes. Meticulosidad. Ausencia de introspeccin. Lentitud. Compulsiones. 161.

Alberto acompaa a su padre, de 55 aos, a la consulta del psiquiatra. El padre no vea necesaria la consulta porque dice sentirse estupendamente. Sin embargo el hijo cuenta que le ve cambiado desde hace algn tiempo. Todas las tardes se va a un bingo, algo que antes rechazaba, gasta en l ms de la cuenta y cuando llega a casa, ya bastante tarde, da vueltas por la casa sin centrarse en nada y no hay manera de que se vaya a dormir. Habla de las personas que ha conocido en el bingo e incluso cuenta que hay una mujer con la que est pensando casarse. Ha hecho un amigo con el que piensa emprender un negocio seguro y no tolera que le contradigan. Al psiquiatra le cuenta que en su vida se ha encontrado mejor y que en todo caso ser su hijo, que siempre est preocupado, quien necesite tratamiento. El hijo dice que nunca antes haba visto a su padre de esta manera. Cul es su diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. Trastorno esquizotpico. Episodio hipomanaco. Distimia. Trastorno lmite de la personalidad. Trastorno psictico breve.

158.

Respecto a los trastornos de ansiedad seale la respuesta FALSA: 1. Los pacientes que sufren un trastorno obsesivo compulsivo tienen ideas obsesivas irracionales e intrusivas. Las ms frecuentes son las obsesiones de limpieza. Son los trastornos ms comunes en la poblacin general. Son ms frecuentes en mujeres y su incidencia disminuye con la edad. El abuso de alcohol es una complicacin grave y frecuente. El trastorno por estrs postraumtico suele aparecer en los seis primeros meses tras el suceso traumtico. El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por la presencia de crisis de angustia, recurrentes e inesperadas y puede cursar con o sin agorafobia.

En los pacientes con trastorno bipolar, tratados con sales de litio, es necesario el control de: 1. 2. 3. 4. 5. La presin arterial. La funcin tiroidea. El ttulo de anticuerpos. El volumen de eyeccin ventricular. El segmento ST.

2. 3. 4. 5.

162.

El test de supresin con dexametasona se emplea como test biolgico complementario para el diagnstico de: 1. 2. 3. 4. 5. Esquizofrenia. Trastorno bipolar. Alcoholismo Trastorno somatomorfo. Depresin endgena. es-

163. - 23 -

159.

Paciente de 27 aos que acude por tercera vez

En la exploracin fsica del paciente con quizofrenia es frecuente encontrar:

1. 2. 3. 4. 5. 164.

Anomalas endocrinas. Signos neurolgicos menores. Alteraciones cardiolgicas. Alteraciones inmunitarias. Dermopatas crnicas.

1. 2. 3.

Seale cul de los siguientes sntomas NO pertenece a los clasificados como sntomas negativos en la esquizofrenia: 1. 2. 3. 4. 5. Aplanamiento afectivo. Alogia. Comportamiento desorganizado. Disminucin de la atencin. Abulia.

4. 5.

Los riesgos teratgenos son mayores en el primer trimestre de gestacin. Los riesgos de parto prematuro son mximos en el tercer trimestre de gestacin. Los anestsicos generales pueden provocar hipoperfusin e hipoxemia fetal. La hemorragia quirrgica no influye sobre el bienestar fetal ya que la circulacin placentaria tiene auto-regulacin. El riesgo de aborto espontneo asociado a la anestesia es menor durante el segundo trimestre de gestacin.

168.

165.

Un hombre mayor es llevado a urgencias por la polica municipal. Cuentan los policas que deambulaba por la calle sin poder explicar donde viva. Est correctamente vestido aunque con zapatillas de casa y no es capaz de decir cual es su domicilio. Se muestra algo inquieto y dice que su hija ir a buscarle aunque no recuerda su telfono. Es incapaz de responder a preguntas sencillas como su edad, el nombre de su hija o un telfono. No existen alteraciones de otro tipo. El diagnstico sera: 1. 2. 3. 4. 5. Trastorno psictico. Trastorno depresivo. Trastorno por abuso de alcohol. Trastorno bipolar. Demencia.

Gestante de 12 semanas que acude a su consulta para realizar una ecografa en la que usted observa una gestacin intrauterina con un embrin nico con LCC de 16 mm (acorde con 8 semanas) sin latido cardaco. Seale lo correcto: 1. 2. 3. 4. 5. Gestacin mal datada. La LCC nos indica el tiempo de gestacin en el primer trimestre. Corregiremos la fecha probable del parto. Diagnstico de aborto diferido: legrado. Determinacin de -HCG plasmtica cada 48 horas. Diagnstico de feto acardio. Amenaza de aborto. Recomienda reposo y gestgenos.

169.

166.

Un hombre de 23 aos de edad es encontrado por la polica en estado comatoso y llevado al servicio de urgencias hospitalario. El paciente est hipoventilando a 4 respiraciones/min, ciantico y con pupilas miticas. Existen mltiples seales de venopuncin. Tras control de la va area, ventilacin y circulacin, se administran 2,0 mg de naloxona intravenosa. El paciente despierta del coma, la frecuencia respiratoria aumenta a 24/min, est inquieto con diaforesis y midriasis. Cul de las siguientes acciones es la ms adecuada en este momento?: 1. 2. 3. 4. 5. Alta a su domicilio aconsejando seguimiento en programa de deshabituacin. Observacin en urgencias con exmenes frecuentes del estado mental durante un mnimo de 4 a 6 horas. Iniciar infusin de naloxona intravenosa con 2/3 de la dosis inicial por hora. Administrar 10 mg de metadona intramuscular. Sujecin mecnica en prevencin de cuadro de agitacin y agresin.

Paciente gestante de 38 semanas en periodo de dilatacin (4 cm, primer plano); disfruta de anestesia epidural. Hace un ao se le realiz cesrea por situacin transversa. Estando previamente bien y de forma sbita presenta un sangrado que coincide en el registro cardiotocogrfico fetal con 4 desaceleraciones tipo DIP 2 seguidos de una bradicardia fetal a 70 latidos por minuto. La presentacin fetal se palpa sobre el estrecho superior de la pelvis y la dinmica uterina prcticamente ha cesado. Su actitud es: 1. 2. Sospecha de abruptio placentae; realiza cesrea. Sospecha de placenta de insercin baja; esperar a la normalizacin de la frecuencia cardaca fetal y permitir seguir el curso del parto. Sospecha de rotura uterina; realiza cesrea. Sospecha de rotura de vasa previa; realiza cesrea. Sospecha de placenta de insercin baja; utilizar oxitocina intravenosa para mejorar la dinmica uterina.

3. 4. 5.

170.

167.

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en referencia a los riesgos asociados a una anestesia general y una intervencin quirrgica en una paciente gestante?: - 24 -

Paciente en periodo expulsivo de 34 semanas de gestacin, presentacin en tercer plano de Hodge, posicin OIIT y aparicin de una bradicardia fetal de 60-70 lat/min, constatndose la existencia de una acidosis respiratoria (PH = 7,18, PCO2 = 68 mg Hg, EB = -2 mEq/l). Cul sera la actitud correcta?:

175. 1. 2. 3. 4. 5. 171. Realizacin de una cesrea. Realizacin de un vacuum. Realizacin de un forceps. Colocacin de un pulsioxmetro para conocer la saturacin de O2. Aplicacin de O2 a la madre y repeticin del PH en 10 minutos.

Mujer de 55 aos, hipertensa y diabtica con IMC > 30. Acude a consulta de ginecologa por sangrado vaginal de varios das de evolucin tras 5 aos de amenorrea. La lnea endometrial medida por ecografa es de 10 mm. La biopsia tomada por histeroscopia informa de hiperplasia de endometrio compleja atpica. Cul es la mejor opcin teraputica?: 1. 2. 3. 4. 5. Histerectoma total con salpingooforectoma bilateral. Anlogos GnRH. Reseccin endometrial por histeroscopia. Dispositivo liberador de levonorgestrel. Gestgenos.

Entre los efectos de la adiccin a la cocana en una mujer gestante, es FALSO que exista: 1. 2. 3. 4. 5. Mayor riesgo de desprendimiento de placenta. Riesgo de teratognesis por la cocana. Mayor incidencia de parto post-trmino. Mayor incidencia de hipertensin materna. Mayor incidencia de retraso del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer.

176.

172.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad plvica inflamatoria es INCORRECTA?: 1. 2. 3. 4. 5. La mayora de las veces se origina por va ascendente. Para el diagnstico es imprescindible la toma de cultivo por laparoscopia. La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de padecer la enfermedad. Puede tener como secuela la esterilidad. Los grmenes causantes de la enfermedad ms frecuentes son la Neisseria gonorrhoeae y la Chlamydia trachomatis. 177.

Mujer de 27 aos, que acude a consulta de ginecologa remitida desde su mdico de cabecera con el diagnstico citolgico cervical de lesin intraepitelial de alto grado (HSIL). Fumadora, sin hijos, sin pareja estable y con deseos reproductivos. Se realiza una colposcopia con biopsia y el estudio histolgico informa de lesin intraepitelial de alto grado (HSIL). Cul es la conducta indicada en esta paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Histerectoma. Vacunacin para el virus del papiloma humano (HPV). Tratamiento antiinflamatorio local. Seguimiento citolgico. Conizacin cervical.

173.

Todas las siguientes pueden ser complicaciones de la fecundacin in Vitro, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5. Embarazo mltiple. Hiperestimulacin ovrica. Infeccin Plvica. Hiperprolactinemia. Estrs y trastornos psicolgicos en la pareja.

Una mujer de 54 aos inicia estudio por molestias abdominales. El escner descubre una lesin qustica de 8 cm en el ovario derecho y dos ndulos abdominales que parecen depender del peritoneo. El CA-125 es normal. Cul de estas actitudes le parece ms acertada?: 1. 2. 3. 4. 5. Laparotoma exploradora, para diagnosticar y tratar un probable cncer de ovario. Puede tratarse de un quiste lteo, convendra realizar un tratamiento de prueba con anovulatorios y reevaluar en tres meses. Se trata de un cncer diseminado, la paciente debe recibir quimioterapia sistmica. Vigilancia, repitiendo la exploracin con escner en tres meses. Antibioterapia de amplio espectro, ante la posibilidad de una infeccin de origen ginecolgico.

174.

Mujer de 44 aos de edad, con antecedentes de dos embarazos normales y ningn dato patolgico destacable en su historia ginecolgica. Acude a la consulta para revisin refiriendo que ha sido controlada en medicina interna para descartar un cncer de colon no poliposo hereditario (sndrome de Lynch tipo II). Esta paciente tiene un elevado riesgo de padecer un cncer de colon a lo largo de su vida, pero tambin tiene un mayor riesgo de padecer otros tipos de neoplasias. Seale cul de los siguientes cnceres ginecolgicos es el que implica un mayor riesgo de presentacin en esta paciente: 1. 2. 3. 4. 5. Cncer de mama. Cncer de vulva. Cncer de ovario. Cncer de endometrio. Cncer de cuello uterino. - 25 -

178.

Una de las siguientes aseveraciones sobre el ganglio centinela en el cncer de mama es cierta: 1. 2. 3. El ganglio centinela es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico del tumor primario. El ganglio centinela es el primer ganglio metastatizado. Para su correcta localizacin es imprescindible la inyeccin de un colorante en la zona peri-

4.

5.

tumoral (azul de isosulfan). La existencia de una adenopata axilar palpable en una paciente con un tumor de 3 cm de dimetro no se considera una contraindicacin a la tcnica de deteccin. Si durante la identificacin del ganglio centinela solo capta la cadena mamaria interna se considerar como prueba fallida.

tos. A la exploracin presenta aceptable estado de hidratacin, ligera ictericia y abdomen sin hallazgos destacables a la palpacin. Qu exploracin complementaria solicitara para confirmar el diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. 183. Esofagogastroscopia. Trnsito digestivo baritado. Analtica bioqumica heptica. Ecografa abdominal. TAC con contraste digestivo.

179.

A una mujer de 43 aos se le ha realizado una tumorectoma de mama derecha con biopsia de ganglio centinela en la que la anatoma patolgica muestra carcinoma ductal infiltrante de 0,6 cm de dimetro mayor, con bordes quirrgico libres. Dos ganglios centinelas sin clulas tumorales, y sin signos de metstasis a distancia. Presenta un cncer de mama en el siguiente estadio: 1. 2. 3. 4. 5. pT3N1M0. pT1aN0M0. pT1bN0M0. pT1cN0M0. pT2N1M0.

180.

Neonato de 17 horas de vida, trasladado desde un hospital comarcal sin cuidados intensivos. Embarazo con diabetes gestacional. Parto espontneo, ceflico, amniorrexis 11 horas antes, con lquido claro. La edad gestacional es de 36 semanas. En la exploracin fsica se observa mal estado general, color terroso de piel, cianosis acra, taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales, quejido. FC: 150 l.p.m. FR: 80 r.p.m. Buena ventilacin bilateral. Se palpa hgado a 1 cm., llanto agudo, hipotona generalizada. T.A.: 47/31 mm Hg. Cul sera la sospecha clnica?: 1. 2. 3. 4. 5. Hemorragia cerebral. Sepsis. Fenilcetonuria. Enfermedad de las membranas hialinas. Hipoglucemia en hijo de madre diabtica.

Nio de 2 meses que acude a urgencias por tos intensa. Dos semanas antes haba comenzado con congestin respiratoria superior y tos leve, etiquetndose el cuadro por un pediatra como un cuadro catarral. La tos empeor hasta causar vmitos y episodios de apnea con cianosis. Su madre tambin ha presentado tos durante varias semanas. Durante el examen fsico el nio comenz a toser, persistiendo sta durante ms de 30 segundos, con jadeo inspiratorio, y cierto grado de cianosis. Despus de dejar de toser el nio estaba agotado, con llanto dbil. Analticamente se observ una leucocitosis de 34.000 con un 85% de linfocitos. Cul es el agente etiolgico ms probable de este cuadro?: 1. 2. 3. 4. 5. Chlamydia trachomatis. Adenovirus. Bordetella pertussis. Bordetella parapertussis. Rinovirus.

184.

En la evaluacin de un nio con faringoamigdalitis aguda, seale cul de los siguientes datos clnicos NO sugiere una etiologa estreptoccica: 1. 2. 3. 4. 5. Petequias en el paladar blando. Fiebre y odinofagia de comienzo brusco. Exantema de tipo escarlatiniforme. Vesculas o lceras en la mucosa orofarngea. Adenopatas grandes en el ngulo mandibular.

181.

La valoracin del desarrollo psicomotriz constituye una exploracin importante para detectar trastornos del desarrollo durante la primera infancia. A qu edad el 50% de los lactantes deben mantenerse sentados sin ayuda?: 1. 2. 3. 4. 5. A los 4 5 meses. A los 5 6 meses. A los 6 7 meses. A los 7 8 meses. A los 8 9 meses.

185.

182.

Un lactante de 35 das de vida acude a urgencias por presentar vmitos proyectivos, de contenido no bilioso, en cantidad y frecuencia progresivos desde hace 3 das, con presencia de pequeas estras de sangre en los ltimos vmi- 26 -

Usted recibe a un nio de 7 aos de edad que cuando tena 15 meses, ante un cuadro de diarrea crnica y escasa ganancia ponderal, fue estudiado por su pediatra quin encontr positividad de los anticuerpos IgA antigliadina y antitransglutaminasa tisular, por lo que indic biopsia yeyunal que demostr atrofia vellositaria total. Desde entonces ha estado con dieta exenta de gluten (y los 3 primeros meses despus de la biopsia con frmula a base de protenas hidrolizadas) con lo que la diarrea ha cedido, el peso se ha normalizado y los anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa tisular se han negativizado. Qu hara usted ahora?: 1. 2. Le dara de alta indicando dieta libre. Indicara dieta libre y lo volvera a ver en revisin 1 ao despus.

3.

4. 5.

Le indicara la realizacin de una biopsia yeyunal para confirmar la normalizacin histolgica. Entonces indicara dieta exenta de gluten de forma indefinida. Le indicara dieta exenta de gluten de forma indefinida. Despus de comprobar la normalizacin histolgica en una 2 biopsia, indicara prueba de provocacin con gluten.

5. 189.

Requiere un seguimiento analtico semestral.

186.

Nio de 2 meses de edad que acude a Urgencias por presentar rinorrea clara y fiebre de 38C en los tres ltimos das. Desde hace 24 horas, tiene tos en accesos y dificultad respiratoria progresiva. En las ltimas 12 horas rechaza todas las tomas. En los antecedentes personales destaca un embarazo y parto normal, es alimentado con lactancia materna. Ha recibido la primera dosis de DTP acelular, Hemophilus influenzae tipo B, Meningococo C, Polio oral y 2 dosis de Hepatitis B. En la exploracin destaca una frecuencia cardiaca de 135 l.p.m., una frecuencia respiratoria de 55 r.p.m. y una saturacin de O2 con aire ambiental de 90%. Polipnea con tiraje intercostal y subcostal leve-moderado y en la auscultacin destaca la presencia de subcrepitantes y sibilancias generalizadas. Ante este paciente, qu diagnstico de presuncin realizara?: 190. 1. 2. 3. 4. 5. Crisis asmtica. Bronquiolitis. Neumona. Tosferina. Infeccin respiratoria de vas altas.

Paciente de 7 aos de edad que consulta por aumento de tamao de la bolsa escrotal derecha, siendo derivado a la consulta de Ciruga para descartar hidrocele o hernia inguinal. Es visto en la consulta de Ciruga tres semanas ms tarde donde aprecian edema escrotal y de pene, edema palpebral y edema de miembros inferiores siendo remitido a Urgencias. No refiere oliguria. Exploracin: FC: 90 l.p.m. T.A.: 105/65 mm Hg. Ta: 36,5C. Sat O2: 98%. Buen estado general, color plido de piel. Edemas palpebrales bilaterales. Edema con fvea hasta raz de miembros inferiores. Edema escrotal y peneano. Auscultacin cardiopulmonar normal. Abdomen distendido, no doloroso, con aparente ascitis sin visceromegalias, ni masas anormales. ORL: normal. Antecedentes personales sin relevancia. Antecedentes familiares: Padre con diabetes insulinodependiente. Cul sera su primera sospecha diagnstica?: 1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia cardiaca. Sndrome nefrtico. Glomerulonefritis proliferativa. Insuficiencia heptica. Insuficiencia renal.

Cul de estos datos de la Historia Clnica, NO constituye un factor de riesgo de hipoacusia en la infancia?: 1. 2. 3. 4. 5. Infeccin en el embarazo por toxoplasmosis. Meningitis bacteriana. Bajo peso al nacer (menos de 1500 grs.). Hiperbilirrubinemia. Administracin de corticoides durante el embarazo.

187.

Nia de 10 aos con hipertensin arterial sistmica, ausencia de pulso arterial perifrico en extremidades inferiores y soplo sistlico en regin interescapular. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. 2. 3. 4. 5. La Rx de Trax puede presentar muescas costales. El diagnstico se efectuar mediante, Ecocardiografa 2D-Doppler color y/o RM. La paciente padece una Coartacin de Aorta. El tratamiento de eleccin es mdico (hipotensores). Se asocia frecuentemente a S. de Turner.

191.

Ante un paciente de 6 aos que acude a urgencias tras haber sufrido una cada fortuita desde un columpio, presentando intenso dolor, deformidad e impotencia funcional en el codo izquierdo, deberemos sospechar en primer lugar: 1. 2. 3. 4. 5. Fractura de cbito y radio con luxacin de cabeza radial. Fractura-luxacin de la cabeza radial. Fractura del olcranon y luxacin de cabeza radial. Fractura supracondlea del codo. Fractura-epifisiolisis de epitrclea.

188.

Con relacin al tratamiento del hipotiroidismo congnito, indique la respuesta correcta: 1. 2. 3. 4. Es necesario tener un diagnstico etiolgico antes de iniciar el tratamiento. Han de normalizarse los niveles de tiroxina de manera progresiva para evitar efectos secundarios. El retraso en su inicio puede condicionar una lesin cerebral definitiva. Ha de retirarse a los 3 aos a todos los pacientes para descartar que sea transitorio. - 27 192.

Un nio varn de seis aos es trado a la consulta tras apreciar en la revisin escolar que presenta un arco plantar excesivo. A la exploracin efectivamente se aprecia un arco plantar marcado, as como un retropi con deformidad en varo. Cul debe ser la siguiente actuacin mdica?:

1. 2. 3. 4. 5. 193.

Revisin en un ao. Plantillas correctoras del arco plantar. Plantillas de cua pronadora de retropi. Exploracin neurolgica y raqudea detallada. Ciruga de liberacin de la fascia plantar.

evala el efecto de los frmacos en el ser humano es: 1. 2. 3. 4. 5. 199. Estudio observacional prospectivo. Estudio observacional retrospectivo. Ensayo clnico aleatorizado controlado prospectivo. Ensayo clnico aleatorizado controlado retrospectivo. Ensayo clnico con control histrico.

Se realiza un estudio para determinar si se produce o no hemorragia digestiva con un determinado tipo de tratamiento. En este caso la variable principal del estudio es de tipo?: 1. 2. 3. 4. 5. Cualitativo continuo. Categrico ordinal. Categrico discreto. Cualitativo binario. Categrico dependiente.

194.

Para el empleo de los mtodos paramtricos en el anlisis estadstico de los datos, la distribucin de la variable dependiente debe ser: 1. 2. 3. 4. 5. Emparejada por la edad. Dicotmica. Lineal. Nominal. Normal.

Para tratar de establecer una relacin causal entre el asma y el riesgo de enfermedad neumoccica invasiva (ENI) se seleccionaron pacientes con ENI y se compararon con otro grupo de pacientes sin ENI, en cuanto a sus antecedentes de asma. Cul es el tipo de diseo de estudio empleado?: 1. 2. 3. 4. 5. Estudio de cohortes. Ensayo clnico aleatorizado. Estudio ecolgico. Casos y controles. Ensayo clnico cruzado.

200.

Con respecto a los ensayos clnicos de superioridad, seale la respuesta INCORRECTA: 1. 2. 3. 4. 5. Son aquellos ensayos que se disean para detectar diferencias entre dos tratamientos. Es necesario que se determine a priori la diferencia que se considera clnicamente irrelevante (delta o lmite de no-inferioridad). El anlisis por intencin de tratar (ITT) es el de eleccin en este tipo de ensayos clnicos. Bajo determinadas circunstancias es posible interpretar un ensayo de superioridad como de no-inferioridad. Un ensayo de superioridad puede demostrar diferencia estadsticamente significativa sin que sta sea clnicamente relevante.

195.

Sobre el error de tipo I cuando se estudian las diferencias entre dos tratamientos: 1. 2. 3. 4. 5. Se llama tambin riesgo Beta. Su opuesto representa la potencia de la prueba. Lleva a concluir que hay una diferencia, cuando en realidad no la hay. Implica que la hiptesis nula estaba mal planteada. Implica que se debera hacer de nuevo el anlisis.

196.

Qu es un metanlisis?: 1. 2. 3. 4. 5. Es una manera de analizar los datos de un estudio. Es una manera de agrupar estudios heterogneos. Es un tipo de revisin narrativa. Es una manera sistemtica de agrupar los resultados de diversos estudios. Es una manera de hacer bsquedas bibliogrficas. 201.

Cul de las siguientes caractersticas es propia de los ensayos clnicos pragmticos o naturalsticos?: 1. 2. 3. 4. 5. Evala la efectividad de las intervenciones ms que su eficacia. Necesita un nmero menor de pacientes que los ensayos clnicos explicativos. Incluye una poblacin muy homognea. Tiene unos criterios de inclusin muy estrictos. Tiene menor validez externa que los ensayos clnicos explicativos.

197.

Cul de las caractersticas de un test diagnstico es anloga al poder o potencia de un estudio?: 1. 2. 3. 4. 5. Valor predictivo positivo. Valor predictivo negativo. Sensibilidad. Especificidad. Utilidad. 202.

Cul de las siguientes caractersticas es propia de las fases precoces de la investigacin con un nuevo frmaco?: 1. 2. Se prioriza la validez externa de los estudios. Se incluyen pacientes parecidos a la poblacin susceptible de recibir el frmaco.

198.

En investigacin clnica el diseo que mejor - 28 -

3. 4. 5. 203.

Se miden parmetros farmacodinmicos o variables intermedias. La duracin de los estudios es ms larga que en fases avanzadas. No se restringe el nmero de pacientes incluidos.

2.

3. 4.

Cuando leemos un ensayo clnico publicado en una revista cientfica, debemos comprobar si se cumplen una serie de caractersticas importantes para juzgar la validez de sus resultados. De las siguientes caractersticas, indique cul es la MENOS relevante: 1. 2. 3. 4. 5. Asignacin aleatoria del tratamiento. Enmascaramiento de la intervencin. Caractersticas similares de los dos grupos de comparacin al inicio del estudio. Inclusin del mismo nmero de sujetos en todos los centros participantes. Anlisis estadstico por intencin de tratar. 206.

5.

El metoprolol es ms eficaz en los pacientes de alto riesgo porque reduce el riesgo relativo de mortalidad un 20% en los pacientes de alto riesgo y slo un 5% en los de bajo riesgo. El riesgo relativo es igual en los dos grupos de pacientes (0,5). El beneficio absoluto es mayor en los de alto riesgo porque evita 20 muertes por cada 100 pacientes tratados frente a slo 5 muertes por cada 100 pacientes tratados de bajo riesgo. Si los recursos son limitados es ms rentable tratar a los pacientes de mayor riesgo porque se obtiene un beneficio absoluto mayor.

Cul de las siguientes es una ventaja de los estudios de cohortes?: 1. 2. 3. Son adecuados para estudiar enfermedades con largo periodo de induccin. Son generalmente menos costosos en tiempo y dinero que los estudios de caso y controles. Son tiles para medir los efectos de exposiciones infrecuentes en la poblacin. Son muy adecuados para estudiar las causas de enfermedades infrecuentes. La aleatorizacin de la exposicin.

204.

Suponga que en el grupo experimental de un ensayo clnico con antiarrtmicos, la incidencia de eventos de inters (arritmias y muertes por causas cardiacas) se reduce de forma estadsticamente significativa con respecto al grupo control. Sin embargo, la mortalidad por todas las causas es superior en el grupo experimental. Es correcto concluir a favor del frmaco experimental?: 1. No, ya que la mayor mortalidad global en uno de los grupos puede haber reducido las oportunidades de sufrir eventos de inters entre los pacientes a l asignados. S, ya que la mortalidad por causas no cardiovasculares no tiene nada que ver con el problema que estudia ese ensayo clnico. S, si los dos grupos son homogneos en cuanto al pronstico antes de iniciar el tratamiento; no en caso contrario. S, si el ensayo se dise para valorar diferencias en arritmias y muertes cardiacas. Slo si los resultados sobre los eventos de inters coinciden con los de otros estudios similares.

4. 5. 207.

Cul de los siguientes NO es un objetivo habitual de un ensayo clnico con un medicamento?: 1. 2. 3. 4. 5. Estudiar propiedades farmacocinticas. Demostrar eficacia. Conocer el perfil de seguridad. Determinar dosis. Determinar el patrn de prescripcin habitual.

2. 3. 4. 5.

208.

Los ensayos clnicos de diseo cruzado: 1. 2. 3. 4. 5. Reclutan un nmero de pacientes superior al de un diseo paralelo con objetivo similar. Todos los pacientes reciben todos los tratamientos estudiados. No emplean placebo. No requieren consentimiento informado del sujeto. No suelen incluir periodos de lavado.

209. 205. Se han realizado dos ensayos clnicos controlados con placebo para comprobar el beneficio del metoprolol en pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio. En el primero se incluyeron pacientes de alto riesgo y la mortalidad se redujo de un 40% con placebo a un 20% con metoprolol. En el segundo se incluyeron pacientes de bajo riesgo y la mortalidad se redujo de un 10% con placebo a un 5% con metoprolol. A la hora de interpretar estos resultados cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: 1. El metoprolol reduce la mortalidad un 50% en los dos tipos de pacientes. - 29 -

La probabilidad de que un individuo tomado aleatoriamente en una serie de sujetos de estudio tenga un resultado negativo en las pruebas diagnsticas si realmente no tiene la enfermedad se denomina: 1. 2. 3. 4. 5. Sensibilidad. Especificidad. Proporcin de falsos negativos. Proporcin de falsos positivos. Valor predictivo negativo.

210.

Hemos realizado un estudio de investigacin en una determinada rea de salud en el que se han incluido 500 pacientes con hipertensin arterial mediante un muestreo de casos consecutivos.

Este tipo de muestreo consiste en: 1. 2. 3. 4. Escoger a dedo a los individuos entre la poblacin accesible que se suponen ms apropiados para participar en el estudio. Dividir a la poblacin en subgrupos de acuerdo a ciertas caractersticas, y escoger una muestra al azar de cada uno de esos grupos. Enumerar cada unidad de la poblacin accesible y seleccionar una muestra al azar. Elegir a cada individuo que cumpla con los criterios de seleccin del estudio dentro de un intervalo de tiempo especfico o hasta alcanzar un determinado nmero. Extraer una muestra al azar a partir de agrupaciones naturales de individuos dentro de la poblacin.

que estos nios resulten o no infectados por el HIV. De entre los siguientes diseos de estudios, cul es el ms adecuado?: 1. Un ensayo clnico, que compare la prevalencia de retraso psicomotor en recin nacidos cuyas madres recibieron tratamiento antirretroviral en el embarazo, y en recin nacidos cuyas madres recibieron placebo. Un estudio de cohortes, que compare la incidencia de retraso psicomotor en dos grupos de nios: uno de ellos infectado por el HIV y el otro grupo no infectado. Un estudio de cohortes, que compare la prevalencia de retraso psicomotor en nios infectados por el VIH entre aquellos que fueron expuestos in-utero a antirretrovirales y los que no lo fueron. Un estudio de cohortes, que mida la incidencia de retraso psicomotor en nios no infectados por el VIH, hijos de madres seropositivas, y estudie su asociacin con la exposicin inutero a antirretrovirales. Un estudio de casos y controles, en el que se seleccionan como casos nios con retraso psicomotor y como controles nios no expuestos in-utero a antirretrovirales.

2.

3.

5.

211.

El sesgo amnsico que puede producirse en los estudios de casos y controles: 1. 2. 3. 4. 5. Es un sesgo de seleccin. Es un sesgo de clasificacin diferencial. Es un sesgo de clasificacin no diferencial. Es un sesgo de confusin. No es realmente un sesgo sino un error que acontece en estudios con ancianos. 215.

4.

5.

212.

Cul de entre las siguientes es una de las principales ventajas de los estudios casos-control?: 1. 2. 3. 4. 5. Son especialmente tiles para medir los efectos de exposiciones infrecuentes en la poblacin. Miden la relacin entre la exposicin y varias enfermedades. Evitan el sesgo de supervivencia. Permiten valorar en el contexto de una determinada enfermedad, diferentes factores etiolgicos simultneamente. La facilidad para seleccionar el grupo de comparacin.

Los denominados Grupos Relacionados por el Diagnstico (o GRD) constituyen una herramienta de gestin que clasifica los episodios de hospitalizacin: 1. 2. 3. 4. 5. En funcin del proceso clnico y el consumo de recursos. En funcin del proceso clnico sin tener en cuenta el consumo de recursos. Sin tener en cuenta el proceso clnico slo en funcin del consumo de recursos. Sin tener en cuenta el proceso clnico ni el consumo de recursos. Slo cuando se ha realizado un procedimiento quirrgico independientemente del consumo de recursos.

213.

Cul de las siguientes es una caracterstica de los estudios de casos y controles apareados?: 216. 1. 2. 3. 4. 5. Es posible seleccionar ms de un control por cada caso. Son estudios de diseo cruzado. Cada sujeto acta como su propio control. Se realiza un seguimiento prospectivo de los sujetos seleccionados, que es concurrente para los casos y para los controles. En un estudio de casos y controles, el emparejamiento garantiza la eliminacin de los factores de confusin.

214.

Deseamos investigar la hiptesis de que los frmacos antirretrovirales que se administran durante el embarazo para prevenir la transmisin vertical del HIV pueden afectar negativamente el aprendizaje en los nios expuestos inutero a estos frmacos, independientemente de - 30 -

En un ensayo clnico realizado en 800 pacientes hipertensos tratados con dos tipos de frmacos (A y B) se obtienen los siguientes resultados: en el grupo tratado con el frmaco A se observa una disminucin media de la presin arterial sistlica de 46 mm de Hg, en el grupo tratado con el frmaco B la disminucin media observada en el mismo parmetro es de 47 mm de Hg, en el estudio estadstico de comparacin entre las dos medias se obtiene una p<0,60. El coste econmico del tratamiento con el frmaco A es un 25% mayor que con el frmaco B. Segn estos resultados podemos afirmar que: 1. 2. El frmaco A es ms eficaz pero ms eficiente que el B. El frmaco A es menos eficaz pero ms

3. 4. 5. 217.

eficiente que el B. El frmaco A es igual de eficaz e igual de eficiente que el B. El frmaco A es igual de eficaz pero ms eficiente que el B. El frmaco A es igual de eficaz pero menos eficiente que el B.

5.

Las tasas de incidencia de enfermedad meningoccica son similares en las distintas partes del mundo.

221.

En un anlisis coste-utilidad, la utilidad siempre la vamos a medir en: 1. 2. 3. 4. 5. Unidades monetarias. Grado de efectividad. Consecuencias clnicas obtenidas. Aos de vida ajustados por calidad. Unidades de calidad de vida ganadas.

Paciente de 46 aos en tratamiento desde hace 1 ao con fenitona. Se encuentra bien controlado y sin ninguna otra sintomatologa. La dosis administrada es de 100 mg/8 h y la ltima dosis administrada fue hace 8 horas previa a la extraccin. Se obtiene un nivel de 6.50 (Rango teraputico de 10-20 ug/mL). Qu actitud tomara con el paciente teniendo en cuenta ese nivel?: 1. 2. 3. 4. 5. Reducira el intervalo entre dosis. Cambiara de frmaco. Aumentara la dosis. Mantendra la misma pauta. Repetira la determinacin.

218.

Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA sobre los estudios transversales?: 1. 2. 3. 4. 5. Slo tienen como finalidad estimar la prevalencia de una determinada variable. Los estudios transversales utilizan tcnicas estadsticas descriptivas y analticas. A veces se utilizan para investigar la asociacin de una determinada exposicin y una enfermedad. En los estudios transversales analticos la medicin de la exposicin y la enfermedad se realiza simultneamente. Los estudios transversales descriptivos tienen como finalidad estimar la frecuencia de una variable de inters en una determinada poblacin en un momento concreto. 222.

Paciente de 69 aos de edad, recibi un trasplante ortotpico de corazn hace 10 aos. Se encuentra en tratamiento estable con tacrolimus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de prednisona. Hace cinco das present un cuadro respiratorio agudo, para el que se le indic tratamiento con claritromicina, 500 mg/12 horas, por va oral. Acude a urgencias con temblor, disminucin del nivel de conciencia y lenguaje incoherente. Se objetiv una concentracin en sangre de tacrolimus 13 horas tras la administracin de 20,1 ng/ml. Cul es su sospecha diagnstica ms plausible?: 1. Dada la edad del paciente y los antecedentes, es probable que presentara insuficiencia renal, que empeor por la infeccin respiratoria y que es responsable del cuadro clnico. La dosis de claritromicina administrada fue elevada para la probable insuficiencia renal del paciente, acumulndose y dando lugar a los sntomas referidos. Los sntomas relatados son frecuentes con concentraciones sanguneas elevadas de tacrolimus, como es el caso, por lo que puede pensarse que se ha estado administrando durante mucho tiempo una dosis demasiado elevada del inmunosupresor. La claritromicina ha podido inhibir la eliminacin de tacrolimus, mxime si se ha administrado una dosis no ajustada a la funcin renal del paciente, y la acumulacin de este frmaco es la responsable de la situacin. La infeccin respiratoria es la nica responsable de la situacin, que no ha sido tratada de forma adecuada con el antibitico elegido.

219.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre el papilomavirus humano (HPV) NO es cierta?: 1. 2. 3. 4. 5. Los serotipos 16 y 18 son los causantes del 70% de los cnceres de cervix uterino. La vacuna tetravalente ha demostrado disminucin del riesgo de neoplasia de cervix en mujeres no infectadas previamente. La inmunidad que se adquiere ya se ha comprobado que es de por vida. La vacuna tetravalente tambin reduce el riesgo de lesiones vaginales asociadas al HPV en mujeres. Se estn llevando a cabo estudios para valorar el coste-efectividad.

2.

3.

4.

220.

En el caso de la enfermedad meningoccica, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1. 2. 3. 4. En el momento actual hay varias vacunas autorizadas frente a la meningitis B de gran eficacia. La transmisin del meningococo no se produce de persona a persona. Existen vacunas conjugadas frente a la meningitis C de gran eficacia. Las vacunas ms inmunognicas son las polisacardicas no conjugadas. - 31 5.

223.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre la Dosis Diaria Definida (DDD) es FALSA?: 1. 2. Es la mejor forma de estimar el consumo de un medicamento. La DDD debe considerarse como la dosis

3. 4. 5.

recomendada por la comunidad cientfica. Es una unidad internacional de medida establecida por la OMS. Suele expresarse como DDD/1000 habitantes/da. La DDD corresponde a la dosis diaria media de mantenimiento de un frmaco para su principal indicacin.

1. 2. 3. 4. 5. 229.

Ceftazidima. Vancomicina. Ciprofloxacino. Piperacilina-Tazobactam. Imipenem.

224.

Uno de los siguientes frmacos no se utiliza para el tratamiento del shock cardiognico. Indique cul: 1. 2. 3. 4. 5. Milrinona. Dobutamina. Verapamilo. Dopamina. Noradrenalina.

Paciente que acude a Urgencias con fiebre intermitente, escalofros, cefalea, debilidad y abundante sudoracin nocturna de 3 das de evolucin. Como antecedente epidemiolgico destaca un viaje a la Pennsula Arbiga hace 3 semanas donde consumieron leche de camella. El modo ms rpido de diagnosticar la infeccin sospechada es: 1. 2. 3. 4. 5. Prueba de Montoux. Tinciones de micobacterias en esputo y/o orina. Prueba del Rosa de Bengala. Gram directo del lquido cefalorraqudeo. Test para deteccin de anticuerpos heterfilos (Paul-Bunnell).

225.

Cul de los siguientes antibiticos es el que puede generar un mayor nmero de interacciones medicamentosas?: 1. 2. 3. 4. 5. Ciprofloxacino. Ceftazidima Azitromicina. Rifampicina. Gentamicina. 230.

226.

Cul de los siguientes microorganismos que infectan el tracto intestinal causa bacteriemia con mayor frecuencia?: 1. 2. 3. 4. 5. Vibrio cholerae. Salmonella enteritidis. Campylobacter jejuni. Yersinia enterocolitica. Shigella flexneri. 231.

Ante un cuadro de fiebre de 39C, cefalea y afectacin del nivel de consciencia en un paciente de 16 aos, sin inmunodeficiencia conocida ni sospechada, qu determinacin en LCR le interesara menos conocer en un primer acercamiento etiolgico?: PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y HUH-2). 2. Aglutinacin ltex de Cryptococcus neoformans. 3. PCR de enterovirus. 4. Gram y cultivo bacteriolgico. 5. Antgenos bacterianos de Neisseria meningitidis, Hemophilus influenzae y Streptococus pneumoniae. En la enfermedad de Alzheimer se produce una degeneracin de la corteza cerebral. Las lesiones que se observan en la corteza cerebral, adems de las placas seniles, son: 1. 2. 3. 4. 5. Degeneracin neurofibrilar. Cuerpos de Lewy. Espongiosis. Infiltracin inflamatoria. Cuerpos de Lafora. 1.

227.

Cul de las siguientes afirmaciones referidas al citomegalovirus es cierta?: 1. 2. 3. 4. Posee el genoma de menor tamao de todos los herpes virus humanos. La inmunidad celular es esencial para eliminar y controlar el desarrollo excesivo de la infeccin. El virus facilita la presentacin de antgenos tanto a los linfocitos T citotxicos CD8 como a los linfocitos T CD4. En casi todos los casos se replica y disemina originando una sintomatologa clnica muy caracterstica (fiebre, hepato-esplenomegalia, linfadenopatas y trombocitopenia). El riesgo de anomalas congnitas graves es muy bajo en los nios nacidos de madres que padecieron infeccin primaria durante el embarazo.

232.

Una de las siguientes caractersticas morfolgicas, NO corresponde a la gomerulonefritis proliferativa aguda post-esteptoccica: 1. 2. 3. 4. 5. Afectacin difusa de penachos glomerulares. Infiltracin glomerular por neutrfilos. Proliferacin de clulas endoteliales y mesangiales. Depsitos mesangiales de IgA. Depsitos subepiteliales de material electrodenso.

5.

228.

Seale cul de los siguientes antibiticos no ofrece cobertura frente a Pseudomonas aeruginosa: 233. - 32 -

Cul de las siguientes entidades no correspon-

de a un sndrome mieloproliferativo crnico?: 1. 2. 3. 4. 5. 234. Leucemia mieloide crnica. Trombocitosis esencial. Mieloma mltiple. Policitemia vera. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.

2. 3. 4. 5. 239.

Mesentrica inferior. Ilaca interna. Mesentrica superior. Gastroepiploica inferior.

Dnde se origina la arteria coroidea anterior?: 1. 2. 3. 4. 5. Arteria cartida comn. Arteria cartida interna. Arteria cerebral media. Arteria cerebral anterior. Arteria comunicante posterior.

Cul de estos tumores tiroideos tiene mejor pronstico?: 1. 2. 3. 4. 5. Carcinoma folicular pobremente diferenciado. Carcinoma medular de tiroides. Carcinoma papilar de tiroides. Carcinoma pobremente diferenciado de tipo insular. Linfoma de clulas grandes.

240.

En el contexto de una lesin en el hemisferio cerebral derecho, el paciente presenta dilatacin de la pupila derecha y alteracin en los movimientos del ojo derecho. Estos sntomas son debidos a: 1. 2. 3. 4. 5. Herniacin subfalcina o subfalcial (cingular). Herniacin transtentorial (uncinada, temporal mesial). Herniacin amigdalar. Acidosis metablica. Hidrocefalia.

235.

Una mujer de 25 aos presenta en una citologa cervicovaginal de rutina la presencia de coilocitos. La biopsia cervical demuestra la presencia de CIN de alto grado. Mediante tcnicas de hibridacin se pone de manifiesto la existencia de HPV tipos 16-18. Cul es la significacin biolgica y pronstica de este hallazgo?: 1. 2. 3. Que el genoma vrico se halla integrado en el ADN celular del husped y que el riesgo de desarrollo de un carcinoma invasivo es alto. Que el genoma vrico no se halla integrado en el ADN celular del husped y que el riesgo de desarrollo de un carcinoma invasivo es alto. Que el ADN viral permanece en forma epismica libre en la clula husped y que el riesgo de desarrollo de carcinoma infiltrante es muy alto. Que el ADN viral permanece en forma epismica libre en la clula husped y que el riesgo de desarrollo de carcinoma infiltrante es bajo. Que existe ya un carcinoma microinvasor. 241.

Seale la respuesta correcta en relacin a la respuesta inmune: 1. 2. 3. Los 3 principales tipos de tejido linfoide perifrico son el bazo, los ndulos linfticos y el tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT). Los neutrfilos, eosinfilos y basfilos son llamados en su conjunto linfocitos de respuesta inmune retardada. Los mastocitos estn especializados en la respuesta inmune contra virus y secretan sustancias que alejan a los eosinfilos y basfilos en lugar de inflamacin. Los linfocitos T maduran en la mdula sea. Los linfocitos y las lneas mieloides derivan de una clula madre mesenquimal pluripotente.

4. 5. 236.

4. 5.

Cul de las siguientes venas no pertenece al territorio venoso profundo?: 1. 2. 3. 4. 5. Safena interna. Femoral superficial. Femoral comn. Ilaca. Peronea. 242.

Por cul de estas rutas de activacin es ms fuerte el primer enlace que fija el complemento a los patgenos?: 1. 2. 3. 4. 5. Va clsica. Va alternativa. Va de las lectinas. Fase ltica. Va dependiente de anticuerpos.

237.

Indique cul de las siguientes ramas arteriales no procede de la arteria aorta abdominal: 1. 2. 3. 4. 5. Tronco arterial celaco. Arteria sacra media. Arteria diafragmtica superior. Arteria renal derecha. Arteria gonadal derecha. 243.

De los siguientes procesos, seale cul constituye la situacin de inmunodeficiencia primaria ms frecuente en nuestro medio: 1. Sndrome de inmunodeficiencia variable comn. Sndrome de inmunodeficiencia combinada severa por defecto en CD45. Sndrome de inmunodeficiencia combinada

238.

La arteria hemorroidal superior que irriga al recto es una rama de la arteria: 1. Ilaca externa. - 33 -

2. 3.

4. 5. 244.

severa por defecto en la enzima purina nuclesido fosforilasa (PNP). Sndrome linfoproliferativo ligado a X / (sndrome de Duncan / Purtilo). Sndrome de hiper-IgM ligado al sexo, por defecto en el ligando de CD40. 247.

5.

pueden ser creados mediante la recombinacin de exones. El nmero de genes existentes en un organismo es el mismo que el nmero de protenas existentes en dicho organismo.

Una paciente de 70 aos de edad con antecedentes de asma corticodependiente y cncer de mama tratado con quimio y radioterapia, ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos debido a un cuadro de insuficiencia respiratoria severa y patrn radiolgico de neumona intersticial. La analtica revela linfopenia y un nmero muy bajo de clulas T circulantes, con CD4/CD8 invertido. Cul es la causa ms probable de la inmunodeficiencia que presenta el paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Un sndrome de Chediak-Higashi con expresin incompleta. Una deficiencia congnita de la molcula CD4 con presentacin en la edad adulta. Una enfermedad granulomatosa crnica. Una deficiencia de molculas de adhesin leucocitaria. Un cuadro de inmunodeficiencia secundaria.

Seale cul de las siguientes respuestas es FALSA con respecto al control gentico: 1. 2. 3. 4. 5. Todos los tipos celulares de un organismo multicelular contienen el mismo ADN. Las clulas de diferentes tipos sintetizan un conjunto de protenas diferentes. Una clula puede cambiar la expresin de sus genes en respuesta a seales externas. La expresin gnica puede ser regulada a varios niveles de la va que conduce desde el ADN al ARN y a la protena. El control gentico es muy estricto para evitar mutaciones lo que implica que cada gen mantiene el control sobre una nica protena.

248.

Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que: 1. 2. Aumenta la tensin superficial de la superficie del interior alveolar. Reduce el esfuerzo para distender los pulmones. Su secrecin en el feto comienza en el sexto/sptimo mes del embarazo. Su dficit puede ser responsable de atelectasias. Contiene fosfolpidos y protenas.

245.

Seale la respuesta FALSA respecto a las inmunoglobulinas humanas: 1. Las inmunoglobulinas se sintetizan en los rganos linfoides pero son capaces de realizar su funcin efectora lejos de su lugar de sntesis. Todos los diferentes isotipos de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgE, IgD) pueden ser trasportados a travs de diferentes compartimentos y fluidos incluyendo la placenta. En sus funciones efectoras, los anticuerpos utilizan tanto la regin variable para la unin al antgeno como las regiones constantes de la molcula. Los mecanismos de opsonizacin mediados por inmunoglobulinas implican la participacin de clulas y receptores ajenos a las clulas B productoras de anticuerpos. Existen mecanismos de citotoxicidad celular mediados por IgE capaces de reconocer y eliminar helmintos.

3. 4. 5. 249.

2.

Cul de los siguientes receptores de la membrana plaquetaria participa en la formacin de los enlaces cruzados responsables de la agregacin plaquetaria?: 1. 2. 3. 4. 5. Receptor GP Ib. Receptor GP IIb/IIIa. Receptor P2Y12. Receptor P2X1. Receptor PAR-1.

3.

4.

250.

5.

Durante un ciclo cardiaco en un sujeto normal es cierto que: 1. 2. 3. La presin en el ventrculo es mxima durante la fase de contraccin isovolmica o isovolumtrica. El primer ruido cardiaco corresponde al cierre de las vlvulas semilunares. El complejo QRS sucede durante la fase de eyeccin o expulsin ventricular. La presin arterial es mxima durante la fase de eyeccin o expulsin ventricular. La sstole auricular coincide exactamente con la onda P del electrocardiograma.

246.

El control de la expresin de los genes es crucial para la evolucin. Seale cul de las respuestas siguientes es verdadera: 1. 2. 3. 4. Los cromosomas de los humanos y los chimpancs son muy distintos. Las secuencias de ARN mensajero (ARNm) son decodificadas en conjuntos de 4 nucletidos. Todas las clulas actuales usan el ARN como su material hereditario. Los genes que codifican para nuevas protenas - 34 -

4. 5. 251.

Cul de los siguientes hallazgos endoscpicos es ms caracterstico encontrar en la colitis

ulcerosa?: 1. 2. 3. 4. 5. 252. lceras serpinginosas. Presencia de pseudoplipos. Presencia de mucosa normal con reas de inflamacin (lesiones alternantes). Ulceraciones aftosas. Estenosis del colon. 256.

estudio de coagulacin se observa un alargamiento del APTT. Cul es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Poliarteritis nodosa. Esclerosis sistmica. Micropoliangeitis. Hemofilia. Sndrome antifosfolpido.

Paciente de 65 aos de edad, con antecedentes de diabetes, artrosis, claudicacin intermitente gemelar bilateral y ausencia de cardiopatas. Acude a urgencias refiriendo dolor en reposo y frialdad de pie y pierna izquierda de 4 horas de evolucin. La exploracin muestra en miembro inferior izquierdo, pie plido y fro y ausencia de pulsos a todos los niveles; en miembro inferior derecho, el pie est caliente con ausencia de pulso poplteo y distales. El diagnstico clnico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Isquemia aguda de miembros inferiores por embolia bilateral. Artrosis vertebral con estenosis del canal lumbar. Isquemia aguda de miembro inferior izdo. por embolia iliaca. Neuropata diabtica de miembros inferiores. Isquemia aguda de miembro inferior izdo. por trombosis arterial.

En la tricoleucemia, o leucemia de clulas peludas, son habituales al diagnstico los siguientes datos EXCEPTO uno: 1. 2. 3. 4. 5. Esplenomegalia. Anemia. Fibrosis medular. Ensanchamiento mediastnico. Linfocitos circulantes con prolongaciones citoplasmticas.

257.

Un paciente de 43 aos diagnosticado de sinusitis un mes antes, acude a Urgencias por una crisis tonicoclnica generalizada. La familia refiere que durante la semana anterior se haba quejado de cefalea y vmitos. En la exploracin el paciente se encuentra somnoliento y a excepcin de edema de papila el resto de la exploracin era normal. El diagnstico ms probable, en ste caso, CONTRAINDICARA: 1. 2. 3. 4. 5. Iniciar tratamiento emprico con antibiticos. Iniciar tratamiento anticomicial. Realizar puncin lumbar diagnstica. Iniciar tratamiento con Dexametasona. Solicitar una TC (tomografa computerizada) de crneo con contraste intravenoso.

253.

Un paciente varn de unos 40 aos es trado a urgencias por haber sido hallado cado en la va pblica en una zona de ocio nocturno. El paciente est poco reactivo, presenta una frecuencia respiratoria de 7 por minuto, una presin arterial de 90/60 y frecuencia cardiaca de 58 por minuto. Pupilas miticas. Despus de asegurar la permeabilidad de la va area, cul sera el paso inmediato ms apropiado a seguir?: 1. 2. 3. 4. 5. Administrar 0,4 mg de naloxona im o iv. Obtener un hemograma y una bioqumica bsica. Solicitar un examen toxicolgico de orina. Realizar un ECG. Solicitar una TC craneal.

258.

Una paciente de 52 aos afecta de hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo II y sndrome ansioso-depresivo va a ser sometida a una histerectoma programada va suprapbica por un mioma uterino. Sigue regularmente tratamiento con gliclazida 80 mg/da, enalapril 20 mg/da, hidroclorotiazida 25 mg/da y sertralina 100 mg/da. Cules deberan ser nuestras instrucciones respecto a la medicacin a tomar en el perioperatorio?: 1. 2. Parar toda la medicacin una semana antes de la intervencin quirrgica. Parar toda la medicacin dos das antes de la intervencin quirrgica. Seguir con la medicacin habitual, incluido el da de la intervencin. Tomar la medicacin habitual, pero a mitad de dosis el da de la intervencin. Parar los hipoglicemiantes orales, el antidepresivo y el diurtico el da de la intervencin, y mantener el enalapril.

254.

Cul de las siguientes es la principal causa de muerte en los diabticos?: 1. 2. 3. 4. 5. La macroangiopata. Las complicaciones renales glomerulares. La desnutricin. Infecciones cutneas purulentas. La cetoacidosis.

3. 4. 5.

255.

Mujer de 35 aos sin factores de riesgo cardiovascular, con historia de una muerte fetal de 20 semanas, que presenta un infarto de la cerebral media derecha. En la exploracin fsica llama la atencin la presencia de livedo reticularis. En el - 35 -

259.

Nio de 8 meses de edad que su madre trae a Urgencia por rechazo del alimento desde hace

30 das. A la exploracin presenta desnutricin y palidez intensa, cefalohematoma parietal izquierdo, manchas equimticas redondeadas y de borde bien delimitado en ambos muslos y zona escrotal. El nio llora mucho durante la exploracin y est muy agitado. El diagnstico de presuncin ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. 260. Sepsis fulminante con CID. Nio maltratado. Dficit congnito de antitrombina 3. Varicela hemorrgica. Enfermedad de Kawasaki.

Mujer de 40 aos, con Diabetes Mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace aos. En estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente de caractersticas inespecficas, que ceden de forma espontnea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del nmero de deposiciones, de consistencia lquida y sin sangre. La exploracin fsica es normal. En analtica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microgr/dl, ALT 55, Ac AntiTransglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. Qu datos histolgicos espera encontrar para realizar el diagnstico en esta paciente?: 1. 2. 3. 4. 5. Atrofia de las criptas. Presencia de granulomas en la mucosa. Infiltracin de eosinfilos en la submucosa. Atrofia subtotal de las vellosidades. Abscesos de las criptas.

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