ETS Hasta el ao 1982 eran consideradas enfermedades de transmisin sexual 5 enfermedades Sfilis, Gonorrea, linfogranuloma venreo, chancroide y granuloma

inguinal, despus el termino de venrea se reemplazo por uno mucho mas amplio que es el de ETS. ETS se considera toda enfermedad infecciosa en que la transmisin sexual tiene importancia epidemiolgica. Se consideran agentes de ETS a aproximadamente 25 microorganismos y a 50 sndromes se les reconoce el carcter de transmisin sexual, 25 microorganismos podran transmitirse por trasnmison sexual, 4 de ellos son bacterias, tambin hay virus, protozoos , protozoos flagelados como la trichomonas vaginalis hongos, levaduras, ectoplasmas. Hablando de las bacterias: Neisseria gonorroeae, Treponema pallidum agente causal de la sfilis, chlamydia trachomatis, la chlamydia trachomatis se subdivide en serotipos, tenemos chlamydia trachomatis del serotipo D al serotipo K, y estos producen cuadros de uretritis, cervicitis Y lo otro produce la enfermedad inflamatoria plvica que.. y existe tambin el serotipo tambin L1,L2 y L3 que causa el linfogranuloma venreo, despus tenemos el Haemophilus ducreyi Que causa el chancroide o chancro blando, Mycoplasma hominis , puede causar cuadros de salpingitis en la mujer, Ureoplasma ureolyticum importante agente causal de uretritis , la mayora de las uretritis son gonococicas, pero de las ureritis que son no gonococicas, los principales agentes causales junto con la Chlamydia trachomatis , ?, y el Ureoplasma ureolitico . Aqu tenemos la klebsiella granulomatis antes se llamaba ??? bacterium granulomatis , pero luego demostraron que habia un gran parentesco con el genero klebsiella.Es el agente causal del granuloma inguinal. Aqu tenemos otra bacteria la Gardenerella vaginalis importamte agente causal de vaginosis . Mollibuncus es una bacteria anaerobia que tambin se asocia con la. Vaginosis. Hoy da se esta hablando tambin de vaginitis aerbica porque si ustedes se dan cuenta estas bacterias crecen en anaerobiosis el micoplasma tambin , ahora han aparecido casos de vaginitis en los cuales participan bacterias que son anaerobias facultativas, pero se les tiende a decir vaginitis aerbicas, aqu tenemos el caso de la E.coli hasta hace poco tiempo se crea que cuando apareca E.coli en la vagina poda ser una contaminacin pero hoy en da se reconoce que puede ser un agente causal,(el profe dice que hizo estudios y que comprob que de algunas vanginitis lo que mas se aisla es E.coli) tambin streptococcus del grupo b agalactiae, S.aureus, pueden ser agentes causales. Con respecto a los virus tenemos los herpes virus tipo 1 y 2, ellos causan el herpes genital .Tenemos dos virus de la hepatitis que pueden transmitirse por relacin sexual el virus de la hepatitis b se concentra mucho en el pene del hombre y en la secrecin vaginal por lo tanto se transmite por relaciones sexuales, el virus de la hepatitis C se transmite por la sangre generalmente cuando hay lesiones los genitales se puede transmitir, como por ejemplo pequeas micro hemorragias, por lo tanto se puede transmitir por relaciones sexuales. El virus del VIH , el virus del papiloma humano es el agente causal de las verrugas genitales o condiloma acuminado, agente importante causal del cncer crvico uterino y pueden causar cncer en el pene, les voy a mostrar unas tablas de que aqu en chile es de gran importancia y que es de muy fcil transmisin es muy contagioso, uno los ve y sabe altiro que son papiloma, pero a veces en el caso de la mujer pueden ser internas pueden estar en el cervix.

El virus del molluscum contagioso, se dice que produce erupciones, en realidad no es tan contagioso, pero si se transmite a trabes de relaciones sexuales, y el citomegalovirus. Ahora con respecto a los protozoos, tricomonas vaginalis protozoo flagelado que crece en anaerobiosis. Respecto a los hongos, diramos que en el 90% no en el 100%, vamos a hablar de candida albicans, despus podemos encontrar candida glabrata o candida tropicales o el sacharomyces cereveciae.Esto es importante saberlo porque muchas veces todas las vaginitis se tratan como si fueran por candida albicans y son por otras especies, como glabrata o tropicalis en las cuales el tratamiento no es efectivo. Sacharomyces cereviceae esta presente en el pan ,si una mujer no se lava bien las manos puede infectarse por Sacharomyces cereviceae. Vuelvo a repetir no todas son candidiasis por candida albicans, el 90% si, pero hoy en dia han tomado importancia otras levaduras como c.glabrata o tropicalis. Despus tenemos los ectoparsitos , Phthirius pubis, el pojo del pubis, la ladilla , que se contagia por el contacto directo, entre personas , entre las ropas , las sabanas tambin. Con respecto a los sndromes veremos el sida, las ulceras genitales pueden ser causadse por diferentes microorganismos, bacterias, virus, a veces incluso pueden coexistir, ulceras genitales. Cervicitis, generalmente causada por Chlamydia Trachomatis o Neisseria gonorroeae, y por lo general es causada por ambas al mismo tiempo porque ambas se unen al mismo lugar. Vaginosis, ese es otro concepto que vamos a ver mas adelante, aqu no hay una descamacin, lo que sucede es que hay hay una desaparicin de la flora normal desaparecen los lactobacilos, y es reemplazado por una flora anaerobia. Vaginitis, aqu si hay una descamacin de las paredes de la vagina y tambin en algunos casos afecta la vulva entonces decimos que hay una vulvovaginitis. Enfermedad pelvis inflamatorias, son esas enfermedades que comienzan en el pelvis y son ascendentes que puede ser causada por una gonorrea en la mujer por una Neisseria gonorroeae o una Chlamydia trachomatis y tambien por los Mycoplasma. Las verrugas anogenitales, estas son verrugas que aparecen en los genitales y que en individuos homosexuales podran aparecen en la regin anal. Aqu tenemos unas tablas que muestran la incidencia en individuos heterosexuales, homosexuales y bisexuales.

En los individuos heterosexuales el primer lugar lo tiene la gonorrea con un 27.6 %, en segundo lugar esta el condiloma 25 % ,en tercer lugar la sfilis 22.4%, y le sigue la uretritis no gonococica 14.3%. En el caso de los individuos homosexuales y bisexuales se ve que esta marcadamente aumentado el condiloma 41.8 %, porque es muy contagiosa basta un Ahora en el caso de las mujeres que se dedican al comercio sexual y otras que se dedican a otras actividades. Este caso eso si son mujeres que estn bajo control no son las que estn as en la calle esas pueden tener de todo, si se fijan estas mujeres del comercio sexual tienen un % de sfilis del 3.3 % y un muy bajo ndice de treponema.

De repente aparecen algunos casos de condiloma pero como estn controladas es fcil para el medico tratarlas. La vaginosis tiene una incidencia importante 60.1% y la candidiasis 20.7 % y esto es en parte porque estas mujeres estn siempre limpindose con los mismos jabones, deberan cambiarlos cada vez que se limpiaran. Ahora si comparamos las patologas por sexo vamos a ver que tanto en el hombre como en la mujer el primer lugar lo tiene el condiloma y en la mujer en segundo lugar la vaginosis, en el caso de la gonorrea esta cifra que vemos aqu de 3.3 % no es real porque como vimos en micro 1 la gonorrea en la mujer muchas veces es asintomatica, por lo tano esta cifra solo refleja las gonorreas sintomticas. Los condilomas creo que hay que destacarlos, despus tenemos en las mujeres altos los cuadros de vaginosis .Cuando uds trabajen en un hospital o clnica van a tener que hacer un examen para la sfilis llamado VDRL, en algn momento tambin van a tener que ver uretritis que puede ser gonoccica o no gonoccica. El condiloma lo trabaja mas el medico, a no ser en algunos casos que se piden exmenes determinados existen unos kit ahora con los que se pueden trabajar para saber de que tipo es. La candidiasis la van a trabajar, la papilosis tambin van a tener que trabajar mucho con ella. Con respecto a las ulceras genitales, cuales son las ETS que van a cuasar ulceras: la sfilis, el chancroide blando, herpes genital, linfogranuloma venreo y granuloma inguinal estas 5 se caracterizan por causar ulceras unas de mayor tamao otras de menor tamao , pero finalmente ulceras, y estas ulceras pueden servir de entrada a otros virus principalmente virus del VIH, por lo tanto si una persona con alguna de estas patologas que producen ulceras genitales tiene relaciones sexuales con alguien contagiado con el VIH puede que se contagie mas fcilmente que alguien que no, porque alguien que no

tiene ulceras y tiene relaciones sexuales con alguien VIH positivo puede que no se contagie . Sfilis: Causada por el Treponema pallidum una espiroqueta muy mvil , que si uds observan ac un corte , tiene la estructura de una bacteria gram negativo , carece de lipopolisacarido, tiene proteinas en la membrana externa que uds van a ver que son muy importantes.Es un parasito intracelular obligado del ser humano no han podido ser cultivados, existen unas cepas que han podido crecer cuando se inyectan en conejos, pero eso lo tienen algunos laboratorios y tambien existe una cepa no patogena la cepa REISTER?,de treponema , pero en general no se pueden cultivar. Muy sensibles a los cambios de temperaturas al frio y al calor.?????? Esta es la bacteria mas sensible a la penicilina G por eso es que se da como tratamiento.Por eso este treponema es muy difcil que pueda subsistir. Es muy peligroso trabajar con estas muestras porque este treponema tiene movimiento como tirabuzn.. Factores de virulencia: son estas proteinas de la membrana externa que sirven para adherirse, pero que a su vez tiene accion enzimatica (adherencia + accin enzimtica) , degradan el lipopolisacarido que esta en los tejidos y lo van captando , se van rodeando y van haciendo una capsula, esta capsula rpidamente se va desprendiendo no se mantiene, entonces estos siguen degradando polisacridos, por lo tanto ellos van a elegir tejidos de muchos polisacridos , vamos a ver como despus se disemina . La sfilis como enfermedad tiene un periodo de incubacin variable de 10 a 90 das, pero dejmoslo en 20 das, a los 20 das aparece la 1 manifestacin la aparicin del chancro duro indoloro, el cual es muy contagioso, aparece en los genitales o a veces fuera de ellos, en el caso de la mujer puede ubicarse en forma interna, muy peligroso. Esta lesin puede durar un par de semanas y si no se trata va a desaparecer , eso no significa que el individuo se sano, sino que el treponema se disemino por la sangre al organismo, y estn LAS LESIONES EN EL cuerpo y se va a producir la sfilis 2 que puede durar meses, estas lesiones tambin por un tiempo tambin desparecen pero tampoco significa que la persona se haya curado, el treponema permanece en el organismo y .. y despus de aos aparece la sfilis terciaria y ah hay dao a nivel del sistema y cardiovascular, hoy en da es muy difcil que alguien pueda llegar a esta etapa, incluso a la secundaria. El mayor riesgo es cuando se infecta un feta porque una madre ha contrado sfilis, hay ms posibilidades de que muera o de que nazca precoz y que se manifieste aos despus. Volvamos a la sfilis primaria, ya dijimos que era el chancro duro, color carne, fondo limpio, a las pocas semanas se ven adenopatas inguinales, el 80% de los chancros son genitales y tambin puede estar en las paredes de la vagina, labios mayores o comisura de los labios mayores o el tero, pero tambin pueden ubicarse en la boca (fuegos) entre homosexuales (anal), tambin hay un chancro en la lengua, lgicamente es muy contagioso. Ahora si una persona tiene esta lesin debe realizarse un VDRL?? . Si llega un paciente donde ustedes, llega y les muestra sus genitales noms, se le toma el examen de sangre y el VDRL, pero ustedes confan en el VDRL?, la verdad es que no porque se demora como dos semanas en formar anticuerpos con esta lesin, entonces

seria de confianza si el paciente describe que es hace mas de dos semanas aproximadamente, ahora tampoco .. ustedes van a sospechar de sfilis, aunque tambin hay otras patologas que van acompaadas de chancro. Bueno vamos a suponer que llego el paciente aparecieron estos chancros y la hemorragia, y despus estas lesiones pueden ser de dos semanas o mas, hay chancros pequeos bien pequeos, el hombre al orinar puede darse cuenta, no son mas grandes algunos son bien pequeos, a veces se pueden producir varios chancros no uno sino varios y adems podemos encontrar no el chancro tpico sino un chancroide e incluso .. Bueno en la piel aparecen la llamadas roseolas , unas manchas, y se ubican unas placas blanquecinas en la mucosa generalmente en la boca, muy contagioso tambin, aparecen las siflides ( manchas rojizas en las palmas de la manos y planta de los pies).Tambin hay perdida de cabello puede aparecer alopecia y pueden aparecer una verrugas que se llaman condilomas planos (En la regin genital pueden aparecer lesiones papulo vegetantes ).Si nosotros hiciramos un aspirado de estas lesiones podramos obtener el treponema. Caractersticas entonces de la sfilis secundaria estas lesiones tienden a desaparecer con el tiempo y aparecen estos condilomas planos que aparecen en la regin anal. Entonces entramos a la sfilis latente que comienza cuando desaparecen las lesiones secundarias y se caracteriza por la ausencia de signos y sntomas clnicos. Puede durar de meses a aos. La persona aunque no tiene nada en la piel, pero puede seguir transmitiendo la infeccin en la sfilis precoz. Cuando la sfilis latente termina, esto hace mas de un ao, se termina la infeccin, con la nica excepcin de la mujer embarazada, la cual le puede transmitir la infeccin al bebe, por eso una mujer cuando esta embrazada va al medico y se le hace el VDRL al comienzo y en el 2 trimestre de embarazo. Despus de aos si una persona no se trata, puede aparecer la sfilis terciaria, estamos hablando de 10 aos o mas, pueden ocurrir lesiones graves, y estamos hablando de una neurosfilis, que tiene varias caractersticas clnicas, una parlisis general, atrofia ptica con tendencia a quedar ciego, y presenta un cuadro tpico llamado tabes dorsal, es una descoordinacin muscular para poder caminar, una persona con tabes dorsal se le va el cuerpo para todos lados no pueden coordinar su movimientos.Que despus se va transformando ya en una parlisis. El otro cuadro grave de la sfilis terciaria es cuando afecta al aparato cardiovascular especialmente a la aorta, causando aneurisma, mucha gente muere de aneurisma aortico. Tambin pueden aparecer unas lesiones de tipo granulomatosas en los rganos, llamadas gomas, pueden aparecer en la piel. Un personaje importante en la historia que muri de sfilis fue Cristbal Colon.En esos tiempos la gente mora joven as que muchos moran contagiados. Con respecto a la sfilis congnita hay tres formas que son sfilis congnita fetal, el feto esta en el tero suele morir en el tero, despus tenemos cuando nace infectado te de sfilis congnita precoz, con caractersticas que hacen sospechar al cuerpo medico, algunas nacen son sfilis secundaria, nacen llenos de ??? En la piel los cuales son altamente contagiosos, pero tambin la mayora de estos nios nacen con un glaucoma nasal ? Son unas secreciones, aparecen pnfigo en las palmas de las manos y los pies y

otra caracterstica es que desarrollan una hepatoesplenomegalia, un hgado y bazo muy inflamado, y tambin algunas alteraciones seas. Hay caractersticas que aparecen despus de los 2 aos en nios infectados y quedan para el resto de la vida, y son por ejemplo los ndulos frontales, Trada de Hutchinson Que es tpica de ellos, queratitis intersticial que produce ceguera, y sordera tienen la tibia en forma de sable y tienen la nariz con forma de silla de montar. Todos nacen con deficiencia mental. Ahora nosotros como tecnlogos, ya les dije que se podan tomar muestras de estos chancros o lesiones los cuales nos permiten visualizar la espiroteca .Pero segun el protocolo pueden hacerse pruebas treponemicas y pruebas no treponemicas. La primeras que son las no treponemicas y se deben confirmar con las treponemicas Tenemos el VDRL y el RPR. Aqu lo que andamos buscando no es el treponema, lo que buscamos es anticuerpos , estamos pesquisando anticuerpos contra un determinado antigeno que es , el treponema vimos nosotros que va rompiendo los tejidos y se van liberando fosfolpidos, por lo tanto los anticuerpos son anti-fosfolipido treponema (como un complejo), generalmente son anticuerpos antifosfolpidos son los que se llaman tambin reaginas, por eso es que es mas especifico el RPR porque hay muchas enfermedades en que el anticuerpo es un fosfolpidos pero este es especifico de la sfilis. Para hacer el VDRL ahora tomo una muestra de sangre, utilizo el suero, lo caliento para inactivar el complemento y luego lo pongo frente a mi antigeno que va a ser la cardiolipina. Ahora para hacer el VDRL hay que tener ciertas condiciones que las sepa trabajar el profesional, es bastante engorrosa, debe haber una temperatura adecuada, ojala un box con los implementos necesarios solo para esa prueba, es por eso que en los hospitales hay una sala para VDRL. (el profe habla de la parte administrativa de los hospitales en los informes y no se le entiende mucho). Se hace en primer lugar un RPR, el cual si da positivo debe confirmarse con un VDRL osea no estn a la misma altura , el mas bsico es el RPR, solo si da positivo hago el VDRL. Si sale el VDRL positivo, puedo sospechar de sfilis pero no puede afirmarlo, hay que confirmarlo enviando al ISP. Las pruebas no treponmicas se hacen generalmente reactivas 1 a 2 semanas despus de la aparicin del chancro sifiltico. Estas pruebas son siempre confirmadas por pruebas treponemicas. Las pruebas confirmatorias son las que necesita como antigeno el treponema, son anticuerpos dirigidos contra el treponema como antigeno, y este treponema es de la cepa Nichols [FTA-ABS 200. (Inmunofluorescencia indirecta con absorcin del suero) Antigeno de Treponema cepa Nichols y absorbente de la cepa Reiter. Puede realizarse sobre con suero y L.C.R.] Son ceparios que se van manteniendo con animales de experimentacin. Los treponemas comparten antigenos comunes ,, nosotros en nuestro organismo podemos tener muchos treponemas, por eso se acoplan treponemas de la cepa REITER, que captan todos los anticuerpos dirigidos contra treponemas pero que no son el treponema pallidum, y luego se coloca la cepa NICHOLS. Tambin se trabaja con una tcnica que es menos compleja y que es la de micro aglutinacin (MHA-TP ).Hache en chile estas pruebas las hace el ISP, los laboratorios hacen los screening con VDRL.

En el ao 1998 se identific el genoma completo del T.pallidum lo que ha permitido el desarrollo de nuevas pruebas altamente sensibles y especificas.Como las de inmunoensayos y la tecnica de PCR pero esa esta aun en los laboratorios de investigacin no en todos los laboratorios. Enzimoinmunoensayos (EIA) especfico para IgM no detecta sfilis tarda. Western blot (WB) alternativa para FTA-ABS y MHA-T se utiliza para confirmar diagnstico de sfilis PCR permite detectar a menos de 10 microorganismos En la sfilis primaria encontramos un 70% de VDRL positivo, en la sfilis secundaria es casi un 100% y en la tardia es casi cero. En las que se mantiene positividad es en las confirmatorias. PRUEBAS SEROLOGICAS PARA SFILIS % positivos durante los estadios infecciosos Prueba Tipo Primario Secundario Tardo -----------------------------------------------------------------------------VDRL No treponem. 70 99 1 RPR No treponem. 80 99 0 FTA-ABS Treponmica 85 100 98 TPHA Treponmica 65 100 95 TPI Treponmica 50 97 95 -----------------------------------------------------------------------------

Tratamiento de la sfilis, bueno ya lo habamos visto es con ureido penicilina, ahora si la persona es alrgica se utilizar la eritromicina. Chancroide. Es causada por el haemophilus ducreyi, son bacilos gram negativos, dificiles de cultivar Ms frecuente en hombre, las mujeres son ms asintomticas. Es comn en pases tropicales poco frecuente en nuestro pas. Es un coco bacilo pequeo pleomfico gram negativo ,inmvil aerobio facultativo que requiere del factor V (NAD) para su crecimiento. Afecta generalmente al aparato genital del hombre y a la zona inguinal y en el caso de las mujeres al cltoris.Se pueden producir ganglios inflamados. Tratamiento : macrolidas, eritromicina , azitromicina, amoxicilina+AC.CLAVULANICO Ciprofloxaciono, ceftriaxona.

Con respecto al chancroide a veces coexisten la sfilis con el chancroide, las personas a veces pueden tener varias juntas, gonorrea, sfilis, sarna. (El profe cuenta anecdotas kaakjkajkj blablabla) Granuloma inguinal. Es causado por la klebsiella granulomatis, tiene un perodo de incubacin de das a meses. Es una bacteria Gram negativa encapsulada muy parecida a la k.pneumoniae . Las lesiones comienzan como ppulas o ndulos pequeos que erosionan dejando un tejido rojo encarnado, indurado e hipertrfico. Antes se llama Donovania granulomatis, y se ven unas inclusiones al interior que se llaman cuerpos de donovan. Tratamiento: tetraciclina. Linfogranuloma venereo. Causado por la Chlamydia trachomatis. Hay serotipos L1, L2 y L3. Se une a los mismos epitelios que el gonococo, se caracteriza por producir lesiones e inflamacin de los ganglios inguinarios, estos si se dan casos aca en chile. Aca se ve un linfogranuloma venereo, con el tiempo los epitelios terminan atrofiados. Es muy dolorsa la linfopatia? Que se produce. El diagnostico, la reaccion de FREI ya esta obsoleta, se utiliza mas la fijacin del complemento. El tratamiento son las macrolidas, el ideal es azitromicina. Herpes genital Es causado por tipos de virus del herpes, tipo 1 y tipo 2.son virus de DNA. Producen infeccines permanente en el husped, generando inclusiones intranucleares en las clulas infectadas y clnicamente se manifiesta por infecciones recurrentes a lo largo de la vida. Se ubican en las terminaciones nerviosas, listos para otra infeccion. Herpes tipo 1,produce infecciones de la cintura para arriba se localiza en labios y cavidad orofarngea. El 33% de lesiones genitales corresponden a este virus. Herpes tipo 2 , produce infecciones de la cintura hacia abajo,se localiza en genitales, y es responsable de cerca del 70% de las primoinfecciones genitales y del 90% de las recurrencias genitales. Ustedes comprenderan porque el tipo I produce tambien enfermedades genitales. (kajkajkjaa). Las lesiones afectan al ganglio y esta se aloja ah, en las trminaciones nerviosas hasta que vuelve a cusar lesion nuevamente. Las altas temperaturas activan al virus, las mujeres cuando estan menstruando tambien pueden sufrir activacion, es muy infeccioso cuando las lesiones estan presentes .

El tipo 2 ,es el encargado de la primera infeccion de herpes. Primoinfeccin: aparicin de lesiones vesiculares de contenido cristalino que se erosionan y dejan pequeas lceras muy dolorosas, adems de inflamacin de la vulva, vagina y cuello. Se esconde en los ganglios sacros y es capaz de producir la infeccion.La persona siente malestar general , fiebre, y adenopatias inguiales, es decir la persona esta pal gato.

Esta es una enfermedad recurrente, aparece y desaparece, cuando aparece la persona no puede tener relaciones. Pero tambien enferma sicolgicamente a la persona. Si esto ocurre en una embarzada es muy grave, porque el tracto esta vaginal esta infectado con el herpes , se debe hacer cesarea como unica posibilidad, y aun asi existe posibilidad de que el bebe se infecte. La principal complicacin es la infeccin

neonatal, el pasaje del feto a travs del canal del parto, en el 60% de los casos, lleva a la infeccin neonatal con una mortalidad cercana al 50%, el resto, tiene importantes daos neurolgicos. Diagnostico , aislamiento viral en cultivoscelulares, estudiocitolgico, Inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales. Tratamiento: aciclovir, esto no cura a la persona solo acorta el periodo de infeccion. Uretritis: Aqu tenemos a la Neisseria gonorrhoeae, la Chlamydia trachomatis y el Ureaplasma urealyticum. Todos estos pueden producir cuadros de uretritis, la Neisseria gonorrhoeae,mas que ninguno. Uretritis no gonoccica: Chlamyidia trachomatis 30-50 %, Ureaplasma urealyticum 10-40 %. La Neisseria gonorrhoeae ya la hemos visto antes, lo mas importante en su virulencia es el Pili que va variando, variacin antigenica, la proteina OPA funamental en la adherencia. Cuando la Neisseria se fija al epitelio columnar puede pasar a la circulacin, y puede diseminarse por el organismo. Esta muestra que se toma es muy labil, si se demora en tratar lo mas probable es ke no haya cultivo. El hombre elimina una cantidad enorme de secrecion, el hombre es sintomatico. Puede ascender y afectar a la prstata, y va produciendo fibrosis uretral que con los aos va complicando el poder orinar y lo mas grave es que puede producir esterilidad. En la mujer el 80 % son asintomaticas, en el hombre con la tensin de gram es suficiente pero en la mujer hay que hacer cultivo y es bueno tomar muestra anal, en la mujer el gram no sirve para diagnstico.La muestra se toma del cerviz porque el gonococo no infecta la vagina sino el cerviz, y tambin tomar muestra de le regin anal. Ahora el 20% (srry no cache). Lo que ven ustedes es una bartolinitis en donde se infecta la glndula de bartolino y esto no es nada comparado con unas imgenes terribles sonde salen todo para afuera bloqueando el canal vaginal y provocando un fuerte dolor. ahora de las mujeres infectadas (asintomticas) el 20% sufre una infeccin ascendente y se puede producir enfermedad inflamatoria drmica (salpingitis afecta a las trompas de Falopio, las obstruye y puede producirse embarazo ectpico y lo otro esterilidad. puede pasar a infectar toda la parte peritoneal, un porcentaje (3%) puede pasar a la sangre y cuando afecta al sector peritoneal se producen adherencia del peritoneo con el hgado que se llama Perihepatitis o sndrome de Fitz Hugh-Curtis Y es sper doloroso, parecido al clculo a la vescula. Cuando pasa a la sangre puede producir endocarditis o cuadros de meningitis o artritis. Los recin nacidos pueden ser infectados por las madres asintomticas durante el parto produciendo ceguera. En el laboratorio uno se puede infectar y es bien impactante ver la masa que se forma cuando una persona se infecta de gonococo. La clamydia produce XXXX tambin pues comparte el mismo epitelio que el gonococo por lo que a los RN siempre se les da una macrolida (atb de eleccin para las clamydias) en los ojos este o no infectada la madre con clamydia o gonococo. EN general la infeccin gonoccica en nios debe dar la sospecha de un abuso sexual sin excusas de contaminacin por sabanas etc. Las nias

prepube producen vaginitis pues su epitelio vaginal es columnar presentando flujo vaginal pero despus de la pubertad no. En los nios es igual que en hombre adulto. Si salen positivos en lab hay que notificarlo. (ancdota del profe de la niita de campo) El diagnostico ya lo saben, el gram hace diagnostico solo en el varn. La chlamydia trichomatis tiene dos formas el cuerpo elemental y el cuerpo reticulado. El ciclo va desde la forma infectante (elemental), luego una etapa intermedia y posteriormente al cuerpo reticulado y as sucesivamente. Con respecto a la enfermedad en humanos los serotipos L1, L2 y L3 causan Linfogranuloma venreo. Del D al K produce conjuntivitis en adultos y RN (y tambin neumona) tambin es importante decir que las chlamydias no tienen pptidoglican si no que una capa rica en cistena. La secrecin no es purulenta y El tto es azitromicina. Se ha visto que mujeres con enfermedad inflamatoria plvica asociada a chlamydia que presentan infertilidad presentan alto titulo con esta protena de anticuerpos anti-hsp 60 clamidial y en otras mujeres hay estos anticuerpos anti-hsp70 clamidial que estn relacionados con buen pronstico (dan proteccin). Infecciones vaginales. Vaginosis: Alteracin de la flora, del balance vaginal. Una vagina normal tiene muchos lactobacilos, pero en estos casos estos bacilos son reemplazados por flora anaerobia y con ella se suma la Gardnerella vaginalis, Mobiluncus y Mycoplasma hominis. Vaginitis: Inflamacin de la vagina con presencia de una secrecin purulenta, maloliente olor ha pescado con caractersticas de lquido gris, por microorganismos que estn irritando la vagina. Participan Trichomona vaginalis, Candida albicans y tambin E. coli. Una secrecin vaginal normal no debe tener olor maloliente, El pH es muy importante en la secrecin vaginal y debe ser menor a 4,5 que se debe al acido lctico por los lactobacilos, tampoco debe haber PMN. Los ms importante es la presencia de lactobacilos pues adems algunos son productores perxido de hidrogeno que matan otras bacterias. En una vagina normal los lactobacilos son altos y en una vaginosis es baja. La relacin anaerobio:aerobio 2-5:1 en normalidad (siempre hay anaerobios) y en una vaginosis bacteriana es de 100 a 1000:1. La Gardnerella se sube al carro con los anaerobios aunque las mujeres normales pueden tener G. vaginalis sin tener una vaginosis en un 5 a 60%, pero en las mujeres con un cuadro infeccioso hay una gran cantidad de Gardnerella, al igual que Mobiluncus o Mycoplasma hominis.

Criterios en el diagnostico de vaginosis. El criterio de Nugent basado en tinciones de gram y morfologa. El otro es mas clnico el cual usamos en el laboratorio llamado Amsel . En el primer criterio vamos a hacer unas tinciones de gram y vamos a ver los campos por lactobacilos, bacterias gram negativa y bacilos curvos los cuales van obteniendo cierto puntaje, que salen en la tabla (es lo que lee el profe).
V g o b ct r n d g st a in sis a e ia a: ia n icocln ico
T ci eG mu n o cr e io N g n s: in nd ra sa d it r s u e t
Lactobacilos Gardnerella/ Bacteroides Mobiluncus

Qty
4+ 3+

Score Qty
0 1 0 1+

Score Qty
0 1 0 1+ or 2+

Score
0 1

Cuando el puntaje es mayor que 7 ( el 2+ 2 2+ 2 3+ or 4+ 2 1+ 3 3+ 3 profe dice 8?) hay una vaginosis y si hay 0 4 4+ 4 de a 4 a 6 es un estado intermedio. Puntaje Total: >= 7 indica VB, 4 -6 estadio En Amsel se utilizan cuatro intermedio de VB caractersticas clnicas que son aumento del pH (que se hace en el laboratorio y si es mayor a 4,5 es porque hay algo anormal), el olor a amina con KOH al 10% no solo se hace en el lab pues si tienen acceso al paciente se puede hacer al lado de l y da un olor a pescado y si no se trabaja considerando una torula para el cultivo y otra con suero fisiolgico para hacer el test directo para ver Trichomonas, hacer el test de gram y hacer el test de aminas. Presencia e indicio de clue cells, las clue cells son clulas vaginales completamente cubiertas por bacilos gram + o (Gardnerella es gram variable), pero no basta con encontrar una tienen que ser ms o menos 20%, osea una buena cantidad por campo. Y una descarga vaginal homognea. Tienen que ser 3 de estos criterios (hay que disponer de lo que llegue al laboratorio). Entonces aca tenemos los lactobacilos que estn en gran cantidad, producen harto acido lctico y acidifican la vagina pero cuando se produce el desbalance (puede ser causado por problemas hormonales o TTO con antibiticos) y comienzan a disminuir los lactobacilos y comienzan a aumentar los anaerobios aqu se crea un ambiente

anaerbico y finalmente en estas muestras nosotros encontramos Gardnerella y gran cantidad de . Las personas se mejoran con atb con buena accin contra anaerobios y por eso se dice que las vaginosis no son causadas solamente por la Gardnerella si no por estos tambin, se ocupa metroimidazol o tinidazol que tienen muy buena accin sobre los anaerobios y al bajar estos tambin lo hace la Gardnerella (Aunque tambin tienen accin contra estas) . Esto se puede hacer, se colocan espculos a las mujeres (no nunca hemos puesto un espculo), que tienen diferentes tamaos pues hay diferentes longitudes de vagina, unas mas profundas que otras, incluso hay para mujeres vrgenes que son mas chiquitos. A las mujeres embarazadas no se les puede poner especulo y hay que tomar las secreciones de las paredes tratando de que sea con cuidado pues puede inducir parto, as que lo hace una matrona. Ah se hace la prueba del KOH 10% y se huele el pescado podrido. Al disminuir los lactobacilos hay una disminucin de acido lctico, aumenta el pH, hay sobre crecimiento de bacilos gram (anaerobios) tambin aumentan los Mobiluncus. Estos producen gran cantidad de carboxilasas que van crear poliaminas (aminas alcalinas) entre ellas trimetilamina que tienen olor a pescado (lo que les da el olor a los pescados es la trimetilamina). Este aumento produce exfoliacin de clulas epiteliales, descendiendo por el canal vaginal y estas son las clue cells. Las aminas producidas son Putrescina, Cadaverina, Trimetilamina, Isobutilamina, Histamina y Espermidina. Caso especial es la Espermidina que est en el semen y es normal que quede despus de la relacin sexual y puede producir un olor a pescado sin ser indicador de infeccin, por lo tanto la mujer idealmente no debe haber tenido relaciones sexuales. Las mujeres van al mdico debido al olor de las secreciones y al dolor en las relaciones sexuales. El profe describe lo que se ven en el gram, clue cells etc. Con un KOH positivo es probable que sea una vaginosis y se busca la Gardnerella que son colonias muy pequeas. tto con metronidazol el cual es contraindicado con consumo de alcohol, o tambin puede ser tinidazol que es con dosis nica. Tambin es importante saber que el tratamiento es para la mujer y la pareja. El mobiluncus tambin puede producir vaginosis. Con respecto a la vulvovaginitis, pues afecta tambin a la vulva, tenemos generalmente la Candida albicans (90%), C. glabrata y los que han ido al diplomado (si si, bla bla) saben que la C. parapsilosis tambin est apareciendo, pues est en la piel de los funcionarios que puede contaminar los catteres pero tambin se puede producir por la masturbacin de las mujeres, afortunadamente es ms sensible que las otras candidas. Cuando las mujeres se masturban pueden producir un cuadro vaginitis por Candida parapsilosis, aunque esta Candida es mas sencilla que la C. albicans. Entonces tenemos C. albicans en un 90% y tambin C. glabrata en 10%, sin olvidar que ahora esta apareciendo la C. parapsilosis. S. cevericiae (se utiliza para fabricar pan) tambien esta surgiendo pero es por que las mujeres que lo han presentado trabajan con el pan o bien el marido es panadero. El origen es por transmisin sexual que equivale en un 30-40%, pero existe otra causa que por modificacin de la flora vaginal cuando hay tratamientos prolongados con antibiticos, por ejemplo ATB para una amigdalitis que terminan por matar flora bacteriana normal de la vagina y permite que las Candidas aumenten. Otra causa es en los embarazos, el organismo se defiende de las Candidas por la inmunidad celular y se sabe que en el embarazo hay una disminucin de inmunidad celular. Dentro de los sntomas la picazn es lo mas frecuente, tambin existe ardor, un flujo grumoso blanco. Tambin el hombre puede verse afectado por la candidiasis. Cuando la candidiasis afecta a una pareja se debe tratar a los 2.

Se muestra una vaginitis por streptococcus agalactiae. La trichomonas produce una secrecin amarilla verdosa, no tan mal oliente que la vaginosis por Gadnerella, ac tambin se hace una prueba de KOH y da levemente positiva pero aqu predomina una gran cantidad de polimorfonucleres. En las vaginosis cuando predomina las bacterias anaerobias casi no se ve leucocitos estos prcticamente desaparecen. Cuando se trabajan con Trichomonas los exmenes deben hacerse de inmediato por la viabilidada de la trichomona y otra cosa importante es la temperatura de transporte la cual debe ser de 37 aprox. Por ejemplo en el hospital casi siempre informan resultados de trichomonas negativos pero cuando nosotros analizbamos muestras para las tesis aumentaban los casos positivos. Lo ideal es que cuando se observan resultados negativos, sembrar en un medio para trichomonas que incorpora suero de caballo, se prepara el medio en tubos y es de color caf, los tubos deben llenarse por que la trichomona es anaerobia se siembra la muestra y se incuba 5 dias, donde aprox a este tiempo se observaba un anillo de crecimiento y con una pipeta pasteur se aspiraba y se hacia un directo. En la cervicitis los agentes causales son N. gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Verrugas genitales: Son las que estn encabezando el grupo de las ETS y esto es causado por el virus del papiloma humano produciendo condilomas (verrugas genitales). Se transmite por contacto directo y generalmente es asintomtica. Se pueden encontrar internamente y no se dan cuenta que estn infectados con este virus. Tiene un periodo de incubacin de 1-8 meses y aparecen sobre la zona genital y anal. Esto puede llevar a un cncer del pene y crvico uterino en la mujer. Se recomienda que todas las mujeres deberan vacunarse en contra el papiloma. Este virus es pequeo (dimetro de 50nm), se conocen mas de 80 tipos. El ciclo de vida del papiloma humano se inicia cuando el virus tiene alguna interaccin que permita que el virus llegue hasta la capa basal y aqu comienza toda la etapa de multiplicacin, donde mas se reproduce son en las clulas espinosas (capas diferenciadas), luego viene las clulas granulares donde se produce el ensamblaje del virus y despus salen para infectar otras clulas. Los virus se pueden clasificar segn el riesgo oncognico: bajo riesgo oncognico y alto riesgo oncognico. Los de bajo riesgo oncognico los ms frecuente son 6 y 11. Los que son alto riesgo oncognico son el 16 y 18, estos se ha determinado por estudios de cncer de cerviz, es por esto que las vacunas estn dirigidas en contra de los virus 16 y 18. Con respecto al mapa gentico del VPH el genoma presenta 3 zonas: una zona donde tiene los genes de expresin temprana: E1-E8. Otra regin de genes de expresin tarda: L1-L2. Y una regin LCR que contiene los promotores donde contiene la informacin para empezar la replicacin y controlan la transcripcin. Los mecanismos involucrados en la carcinognesis: se muestra una regin promotora donde se van a expresar las protenas E6 y E7, estas protenas son oncognicas. La protena E6 va a bloquear a una protena que participa en el ciclo que es la p53. La protena E7 va a inhibir a otra protena RB que tambin participa en procesos de divisin celular. Al bloquearlas las clulas se descontrolan en cuanto a su divisin y comienza a desordenarse y a proliferar. Pero paralelo a esto la regin promotora esta permitiendo que se exprese estas protenas E1 y E2, estas protenas tempranas principalmente la E2 puede unirse a esta regin promotora y bloquear la expresin de E6 y E7, pero generalmente lo que ocurre es que el virus se integra al genoma de la clula y cuando se integra se destruye E2 y al destruirse E2 que es el inhibidor, el virus sigue produciendo gran cantidad de E6 y E7, produciendo los tumores que son malignos. El tratamiento del condiloma: crioterapia: donde se saca la verruga pero al sacarla se saca mas tejido; Podofilina, Acido tricloroacetico, cauterizacin y laser. Con respecto a la Hepatitis B, se muestra la estructura del virus con su superficie antignica. La contaminacin puede ser por sangre, perinatal o sexual (tiende a concentrarse en el pene). No es muy frecuente en nuestro pas pero se da mucho en individuos homosexuales, se concentra

mucho en el semen y la relacin sexual de tipo anal es muy traumtica y la regin anal esta llena de vasos sanguneos y es muy fcil que virus pase a la sangre por eso es muy comn en individuos homosexuales. Tiene una incubacin de 1-3 meses. El virus ataca al hepatocito. LA HEPATITIS b Cuando se expresa de forma aguda puede llevar a una recuperacin y en un 10 porciento es de forma grave pudiendo ocasionar una insuficiencia heptica, una cirrosis Aqu tenemos una infeccin aguda, y una infeccin asintomtico o crnica. En la aguda Se presenta un aumento en la bilirrubina y tambin puede llevar a la muerte (pocos casos). O tambin puede pasar a hepatitis crnica, teniendo un porcentaje de potacin, y en algunos casos puede llevar a una cirrosis o un cncer heptico. Es una enfermedad que tambin se puede transmitir por la sangre, no solamente de forma sexual, hay que vacunarse Diagnostico. Se buscan antigenos o anticuerpos. Cuando hay infeccin se encuentra alto el anfgenos de superficie, adems el virus se esta replicando (marcador e). Cuando aparece el anticuerpo contra el antigeno e es un buen pronostico. El antigeno s es el que mas se mide, indica una alta contagiosidad, tiene una alta carga viral. El virus del VIH es importante como esta en la forma genital, si hay herpes o alguna ulcera genital, permite un mejor ingreso del virus, la vaginosis bacteriana tambien, es importante medir la presencia de lactobacillus. Etapas de la infeccin al principio se producen muchos anticuerpos que se le llama la etapa de ventana que puede durar meses o mas, despus alteraciones somticas, linfoadenopatias persistente, un complejo relacionado con el sida y finalmente el sida osea el sida es la ultima etapa de la infeccin. El estado asintomtico puede persistir durante aos, hasta 5 aos incluso, la aparacion de linfoadenopatias se debe a la inflamacin de los ganglios linfticos lo que puede dejar secuelas como baja de peso, diarrea, fiebre pero no muy alta, sudor, fatiga. Uno de los signos que indica que la persona est entrando a la etapa del sida son las candidiasis bucales que se puede deber a la baja en la inmunidad celular. Adems puede adquirir el virus de la varicela por el mismo motivo. Despus en la etapa del sida propiamente tal el paciente adquiere muchas infecciones oportunistas, que en general no afectan a personas inmunocompetentes. La tuberculosis puede aparecer ac, tambin la meningitis criptococica, y tambin candidiasis las cuales se pueden diseminar a la sangre, y tambin la toxoplasmosis acompaada de diarrea, por eso los pacientes con este sndrome se ven muy delgados, y una de las cosas mas tpicas es la neumona por neumocystis jerovenci el cual es un hongo, despus tenemos el pthirus pubis, la ladilla que en general pica mucho axial que ay que fijarse en las personas que andan mucho con las manos en los bolsillos (jajajaja) y por ultimo tenemos el agente de la sarna el sarcoptei scabei. Suerte cabros.