GUIA DE APRENDIZAJE DE LA HEMORRAGIA POST PARTO (A ser usada por los participantes) GUIA DE APRENDIZAJE DE LA HEMORRAGIA POST PARTO

REALICE LAS SIGUIENTES ACCIONES 1. Asegrese que la paciente recibi manejo activo del tercer periodo del parto. 2. Pida ayuda y movilice a todo el personal disponible. 3. Compruebe y prepare los suministros necesarios para procedimientos en el servicio de atencin inmediata. 4. Realice una evaluacin rpida de la paciente haciendo nfasis en: Estado general (estado de conciencia) Toma de signos vitales (PA, pulso, temperatura) en busca de signos de compromiso (hipotensin, taquicardia). 5. Haga el diagnstico de Hemorragia Post Parto (HPP) en base a los hallazgos siguientes: Presencia De Hemorragia: o Primaria o temprana o Secundaria o tarda tero: o Blando y no contrado. o No palpable en abdomen o Visible en introito Placenta o Membranas o No completas Dolor Abdominal: o Leve a intenso 6. Clasifique la HPP (Clase I a IV) e identifique signos de Shock Hipovolmico, segn la clasificacin cuantitativa incluida en el Capitulo de HPP (X, de las normas). 7. Si la HPP ocurre en una US No Hospitalaria (CMI, CESAMO), realice lo siguiente: Inicie el manejo del shock y estabilice a la paciente segn lo establecido en el captulo correspondiente. Llene la hoja de referencia. Facilite el traslado de la paciente al hospital ms cercano. Explique a los familiares la condicin de la paciente. 8. En el Hospital (CONE Completo): solicite pruebas pre transfusionales al Banco de Sangre y solicite hemocomponentes considerando la urgencia de entrega de la solicitud presentada segn el caso (de acuerdo al cuadro 1 de la Norma 2 del captulo de HPP). Tome muestras de sangre para hematocrito, hemoglobina, tipo RH, pruebas para cruce y prueba instantnea de coagulacin junto a la cama. 9. En caso de una urgencia extrema de transfusin, aplique las disposiciones enunciadas en la norma 3 del captulo de HPP. 10.Una vez hecho el diagnostico: pida apoyo para realizar un manejo multidisciplinario, simultneo y

coordinado con los dems servicios involucrados. canalice dos vas venosas perifrica de buen calibre y mantngalas permeables con los catteres ms gruesos disponibles, si es posible # 14 16 realice infusin de soluciones cristaloides isotnicas como Lactato Ringer (Hartman) o Solucin Salina 0.9 % a razn de 250-500 ml en 10-20 minutos segn la urgencia hasta lograr un reemplazo de lquidos endovenosos de 3:1 (3 litros de solucin por cada litro de perdida sangunea estimada, para mantener la presin sistlica 90 mm Hg). GUIA DE APRENDIZAJE DE LA HEMORRAGIA POST PARTO Paso/Tarea TOMA LA ACCIN REQUERIDA SEGN LA CAUSA IDENTIFICADA 11.Determine la causa de la hemorragia utilizando el esquema de las 4 T : T de Tono: atona uterina, hipotona uterina, inversin uterina T de Tejido: retencin placentaria, retencin de restos placentarios, T de Trauma: hematomas vulvares, desgarros perineales, del canal vaginal y del crvix uterino. T de Trombina: Anomalas de la coagulacin. 12.Si se identifica que el sangrado es causado por trauma y se produjo desgarros de crvix, vaginales o perineales, proceda a reparar con la tcnica convencional por planos anatmicos, segn lo descrito en el captulo de atencin del parto. 13.Si hay Inversin Uterina: Haga la restitucin del tero. Administre analgsicos o anestsicos de acuerdo al procedimiento. 14.Si despus de la revisin del canal del parto se encuentra que la causa del sangrado es hematoma vulvo vaginal, el mdico proceder a realizar drenaje, hemostasia, reparacin y suministro de antibitico terapia profilctica. (Si el hematoma es menor de 3 cms. de dimetro, debe estar bajo observacin). 15. Si observa signos de retencin de fragmentos placentarios extraer el tejido placentario residual bajo sedacin o aplicacin de un analgsico fuerte mediante revisin manual de la cavidad uterina. Si el sangrado persiste despus del procedimiento: Aplique 20 UI de Oxitocina en 500 ml de suero a 20 gotas por minuto Si es necesario aplique 600 a 800 mcg de Misoprostol por va intra-rectal Realice legrado instrumental con legra gruesa. MANEJA LA COMPLICACION CON CRITERIO DE LA HORA DORADA (Inicia a los 18 minutos del nacimiento si la placenta esta retenida) 16.0 A 10 MINUTOS: Asegure que se hizo Manejo Activo del Tercer Perodo del Parto Pida Ayuda Evale el Sangrado

Tome Signos Vitales Si est retenida la Placenta extrigala manualmente Realice exploracin Manual Endo uterina Si contina el sangrado realice LIU Haga examen vaginal y repare desgarros vaginales/perineales y o cervicales Vaci la Vejiga Aplique oxitocina 20 UI diluidas en 500 ml de suero Haga Masaje uterino Tome muestra para Tipo sanguneo, RH y cruce Canalice una segunda va Hemograma Prueba de formacin de coagulo.

GUIA DE APRENDIZAJE DE LA HEMORRAGIA POST PARTO Paso/Tarea 17.DE 10 A 20 MINUTOS, SI EL SANGRADO CONTINA Realice Compresin Bimanual del tero Realice Compresin de la Aorta Abdominal Aplique Metil ergonovina o.2 mg i.m. c/10 min Aplique Mysoprostol de 800 a 1000 mcg va rectal Colquela en Trendelemburg Transfunda Sangre total y Plasma fresco congelado en relacin 1 a 1 hasta 3 a 1 respectivamente 18.DE 20 A 30 MINUTOS, SI EL SANGRADO CONTINA Mida diuresis por hora Mida: Electrolitos, Gases arteriales, saturacin de oxigeno y PA Arterial Media (PAM) Mantenga la Presin Arterial Media (PAM) entre 60 a 80 mmHg usando epinefrina 0.5 mg/hr. Haga Taponamiento uterino con baln hidrosttico, segn las indicaciones de la Norma No 15 del captulo de HPP. (Prepare y esterilice el baln hidrosttico como parte de este ejercicio, utlizando los anexos correspondientes de las normas) 19.30 A 60 MINUTOS, SI EL SANGRADO CONTINA Haga Laparotoma y decida: a. Sutura compresiva de B-Lynch ( Procedimiento indicado en la Norma 20 del captulo de HPP, si cuenta con el modelo anatmico demuestre y devuelva la prctica) b. Histerectoma. 20.Considere la necesidad de continuar transfusin si despus de controlado el sangrado la hemoglobina es menor de 7 g/dl o hematocrito menor de 20%. 21.Monitoree los signos vitales de la paciente para prevenir el shock. 22.De alta a la paciente purpera a las 48 horas despus de un parto vaginal y a las 72 horas despus de cesrea con las indicaciones siguientes: Brindar cita a la Unidad de Salud antes de cumplir los siete das post parto Indicara hierro elemental 60 mg va oral diario si la hemoglobina est entre 7.5 y 11 g/dl ms cido flico 400 mcg va oral por 6 meses Brinda a la purpera orientacin y/o servicios de planificacin familiar Le indica que permanezca en el hogar materno si su recin nacido permanece hospitalizado Brindar orientacin sobre los signos de peligro que puede presentar.