Cuidados del recin nacido

Recomendaciones Expositor: Dra. Andrea Juliana Parra B Residente I ao de Medicina Familiar Encargado del Acta: Dra. Catalina Porras Leal Residente I ao de Medicina Familiar Docente encargado: Dra. Luz Helena Alba Talero

JUSTIFICACIN
El recin nacido necesita cuidados especiales y sus necesidades deben ser satisfechas por otros. Su desarrollo debe ser estimulado por el afecto, las caricias y los cuidados que se le brindan, por lo tanto es de vital importancia promover vnculos afectivos entre los padres y el hijo. Es necesario que padres y cuidadores estn bien informados sobre los cuidados necesarios de un recin nacido para que le brinden mejores atenciones. Los profesionales de la salud juegan un papel importante en brindar informacin precisa, bien fundamentada y acorde con la realidad de cada nio y su familia. Adems, ste tema puede ser una oportunidad para los mdicos familiares de enfatizar en la importancia de la prevencin de accidentes y otras condiciones mdicas y de fortalecer el vnculo mdico-paciente

DESARROLLO DE LA SESIN
Epidemiologa En Colombia en el ao 2002 nacieron 979.260 nios y nias; de estos nacidos vivos muere el 2,6% antes de completar su primer ao de vida. La tasa de mortalidad infantil descendi considerablemente en las ltimas dcadas, pues de 1985 a 1990, 41.4 nios moran de cada mil nacidos

vivos y en la siguiente dcada el nmero se redujo a 25.6. Aun as, muchos de estos trgicos desenlaces pudieron haber sido evitados si los padres y/o cuidadores hubieran tenido la suficiente y adecuada informacin o entrenamiento en las actividades relacionadas con la atencin cotidiana del recin nacido. De acuerdo a lo anterior, el papel del mdico familiar como fuente de la informacin precisa y adecuada sobre los temas del cuidado de un recin nacido se vuelve fundamental, sobre todo en el aprovechamiento del momento de consulta regular de un nio sano. Siendo as, contenidos que deben ser abordados en la consulta de cuidado primario por parte del mdico deben ser entre otros, la alimentacin adecuada del lactante, el patrn urinario, los movimientos intestinales, el cuidado del mun umbilical, el cuidado de la piel, los signos de alarma por enfermedad y la prevencin de muerte sbita del lactante. Las recomendaciones ms importantes a este respecto son las siguientes: VNCULO AFECTIVO

Generacin y fortalecimiento del vnculo madre-hijo desde la vida intrauterina mediante el movimiento y su voz. Adquisicin de confianza bsica: proximidad fsica, satisfaccin del hambre, proteccin contra fro o calor y el arrullo. Arrullo con lenguaje claro para el desarrollo del lenguaje y el vnculo afectivo.

ALIMENTACIN

La lactancia materna satisface todos nutricionales: o Componentes inmunolgicos o Asptica o Favorece y estimula el vnculo afectivo o Desde el momento del nacimiento o A libre demanda o Lactancia exclusiva primeros 6 meses.

los

requerimientos

Si deciden alimentar con formula, que sea rica en hierro, no cambiar formula sin consultar. La temperatura de la formula debe ser ambiente. No calentar en microondas (riesgo de accidentes). Mezclar nuevamente, probar en la piel del cuidador antes de dar al nio. NO: o Utilizar posiciones verticales del tetero al alimentar. o Dar teteros con agua porque pueden causar hiponatremia. o Dar miel antes de los 12 meses para prevenir el riesgo de botulismo y vicios de alimentacin. o Introducir otros alimentos antes de los 6 meses.

TCNICA

Recin nacido en decbito lateral, con abdomen contra el de la madre. Boca del recin nacido bien abierta. Labio inferior evertido, areola menos visible en la parte inferior. El mentn tocando la mama. La nariz debe estar libre.

HIGIENE

Importante por limitada capacidad de respuesta contra las infecciones. El bao- vnculo, experiencias sensitivas, elemento de juego, estimula la circulacin y los sentidos, brinda relajacin y sueo. Tcnica de bao: corto, no utilizar jabones perfumados.

CUIDADOS DEL CORDN UMBILICAL Aseo con agua comn, con secado natural. Traccin hacia arriba, limpieza circular.

NO se necesita usar alcohol de forma rutinaria. Se espera se caiga en las primeras 2 semanas. Cuidado si: eritema periumbilical, secrecin purulenta.

PATRN INTESTINAL Y URINARIO

3 mas deposiciones por da. Rara constipacin con lactancia materna. Deposicin acuosa normal. Alimentados con formula con menos deposiciones. Se considera normal 1 deposicin da de por medio. Constipacin: retraso o dificultad para la defecacin por ms de 2 semanas. Consultar si presentan menos de 5 deposiciones por semana en 2 semanas. Aumentar los lquidos (lactancia) Dar jugos ricos en sorbitol en nios mayores de 6 meses Patrn urinario se vigila por numero de paales: +/- 6 da Vigilar hidratacin con llenado capilar o turgencia de la piel.

RASH CUTNEO

Muy frecuentes, relacionados con influjo hormonal materno. Acn neonatal o eritema txico desaparece en los primeros 4 meses. Paalitis Cuidado si fiebre, deshidratacin, letargia o que se torne inconsolable.

CUIDADO DE GENITALES Recomendacin I para circuncisin. Si la realizan, vaselina en el paal para prevenir irritacin e infeccin por 5 das. Consultar si sangra o presenta secreciones.

No retraer bruscamente el prepucio por peligro de fimosis. Aseo genital suave con agua tibia. Puede presentarse flujo vaginal sanguinolento normal, como respuesta a influjo hormonal materno.

EL SUEO

Pueden dormir hasta 16 horas al da.

Primera o segunda semana empiezan a identificar sueo vigilia. Posicin para dormir: En decbito supino. En una superficie firme. Sin almohadas alrededor. Si duermen con la madre, en superficies firmes, lejos de la pared para prevenir atrapamiento.

Al compartir la cama aumenta el riesgo de muerte sbita del lactante especialmente en menores de 11 semanas, sobre todo en el caso de:

Fumadores Reciente consumo de alcohol Medicaciones para dormir Cansancio Ambientes muy clidos

EXPOSICIN PASIVA AL TABACO

Recomendar la cesacin de tabaco ya que los recin nacidos expuestos tiene mayor riesgo de presentar infecciones de tracto respiratorio, otitis media, asma y sndrome de muerte sbita del lactante.

PREVENCIN DE ACCIDENTES

Automvil: en el puesto de atrs en silla mirando hacia atrs hasta que pese 9 kilos o mayor a 1 ao. Control de temperatura de alimentos y agua del bao. Evitar movimientos bruscos zarandeo. Alarmas de humo. Sofocamiento (66% de muertes accidentales) Cadas.

SIGNOS DE ALARMA

Fiebre Letargia (dificultad para la alimentacin) Irritabilidad

Distincin entre llanto normal y el inconsolable. Deshidratacin: disminucin de lgrimas, mucosas secas. AAFP recomienda dar instrucciones verbales y escritas sobre ictericia: causas y monitorizacin.

RECOMENDACIONES DE GRUPOS DE SERVICIOS PREVENTIVOS: Canadian Task Force On Preventive Health Care Recomendacin A

Programas de educacin preparto y post parto para lactancia materna. Consejera sobre factores de riesgo para lesiones accidentales en el hogar. Guas anticipatorios, particularmente sobre el llanto durante la noche segn la edad. Prctica de exmenes rutinarios de cadera, ojos y audicin basados en maniobras adecuadas. Examen para estrabismo en todas las visitas de nio sano, en especial en los primeros 6 meses.

Recomendacin B

Evaluar el desarrollo de los lactantes en cada visita para evidenciar aquellos que presentan retraso por falta de estimulacin. Medicin rutinaria del peso, la talla y el permetro ceflico.

U.S. PREVENTIVE SERVICE TASK FORCE, USPSTF Recomendacin B

Programas estructurados de educacin y consejera conductual sobre lactancia materna para su promocin.

Recomendacin I

Evidencia insuficiente para recomendar a favor o en contra de las siguientes intervenciones para promover la lactancia materna:

Educacin y consejera breve realizada por proveedores de atencin primaria. o Consejera de pares nicamente y en el contexto clnico. o Material escrito, nicamente o combinado con otras intervenciones. Consejera en el contexto de cuidado primario sobre el uso adecuado de restrictores de los ocupantes de automviles (asientos de seguridad para nios, asientos elevados y otros cinturones). Tamizacin de rutina en los neonatos para alteraciones auditivas durante la hospitalizacin posparto.
o

AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS, AAFP Recomendacin A

Uso de adecuado de restrictores de los ocupantes de automviles (asientos de seguridad para nios, asientos elevados y otros cinturones). Uso de dispositivos de seguridad alrededor de piscinas para evitar ahogamientos accidentales.

Recomendacin B

Acomodacin durante el sueo en posicin de espalda para prevenir muerte sbita, igualmente, evitar el uso de muecos y otros juguetes que puedan generar asfixia durante el sueo y no permitir que el nio duerma con adultos.

Recomendacin C

Evitar el uso de dispositivos comerciales que aseguran reducir la probabilidad de muerte sbita. Evitar el acaloramiento del nio causado por excesivo cubrimiento.

CONCLUSIONES
Hay poca evidencia sobre muchos aspectos relacionados con el cuidado en recin nacido, sin embargo se debe suministrar a los cuidadores

informacin al respecto y resaltar activamente aquellas reas sobre las cuales existe una mejor evidencia en trminos de su impacto y eficacia (lactancia materna y prevencin de accidentes). As mismo se debe tratar de brindar espacio para preguntas de los padres sobre temas menos frecuentes. En temas de puericultura siempre hay que hacer un balance entre la evidencia y la experiencia.

BIBLIOGRAFA
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