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Percepes de pacientes com Transtorno de Pnico sobre a eficcia do seu tratamento Tiago Antnio Vitti Cristiano Tierling Zamir Doile Macedo

Resumo

O Transtorno de Pnico constitui-se em um transtorno ansiognico que causa muitos sofrimentos nas pessoas que so acometidas, cujas alteraes fsicas e psicolgicas so manifestas involuntariamente, acarretando em interferncias psicossociais para a vida do indivduo. Por meio dessa pesquisa buscou-se descrever as dificuldades diagnsticas para o transtorno e as alteraes no cotidiano destas pessoas, identificar se houve melhora no quadro dos sintomas de pnico, aps iniciar o tratamento psicofrmaco e psicolgico, descrever as possveis recadas, e o prognstico para o trmino do tratamento desses sujeitos. Para isso realizou-se uma pesquisa qualitativa, de carter descritivo, com oito pessoas de faixa etria de 21 a 51 anos, com Transtorno de Pnico sem comorbidades psiquitricas, pacientes de uma Clnica Psiquitrica do Municpio de Concrdia/SC. A obteno dos dados deu-se por meio de entrevista semi-estruturada. Os resultados indicam que houve a reduo dos sintomas na maioria dos casos e consequentemente a melhora da qualidade de vida com o tratamento farmacolgico realizado. Outro ponto a ser destacado a desinformao dos pacientes

referente importncia da psicoterapia de abordagem Cognitiva Comportamental; o prognstico por grande parte dos pacientes para o trmino do tratamento considerado indeterminado. Conclui-se que, houve modificaes psicossociais significativas na vida dessas pessoas a partir dos primeiros sintomas que levou ao diagnstico e o transcorrer do tratamento com alteraes bruscas e impactantes na maneira de viver o cotidiano, principalmente na sua maneira de interao com o meio.

Palavras-chave: Transtorno de Pnico. Diagnstico. Tratamentos. Prognstico.

Discente do Curso de Psicologia da Universidade do Oeste de Santa Catarina UNOESC; Mdico Psiquiatra atuante no Municpio de Concrdia/SC; Mestre em Sade Coletiva. Professora do Curso de Psicologia da Universidade do Oeste de Santa Catarina UNOESC Joaaba/SC.

1 Introduo Os ataques de pnico podem ocorrer em diversas situaes, sendo estas clnicas ou psiquitricas, ou at mesmo pela exposio ao estresse na infncia e as predisposies genticas que so adquiridas hereditariamente. De acordo com suas implicaes causadas pelos ataques, elas acarretam alteraes e modificaes psicossociais para os indivduos que so acometidos pelo Transtorno de Pnico, repercutindo em mudanas comportamentais, psicolgicas e sociais, ocasionando a diminuio da qualidade de vida. Este estudo objetivou compreender como ocorreu o diagnstico, descrever os tipos de medicamentos e tratamentos utilizados, verificar se o Transtorno de Pnico os impossibilitou para as atividades do dia-adia, investigar as consequncias negativas que trouxeram a vida psicossocial dos indivduos acometidos pelo Transtorno, descrever se houveram melhoras com o Tratamento em andamento, e verificar qual o prognstico para o trmino do tratamento. Os estudos apontam que os ataques de pnico foram ignorados pela medicina e pela psicologia at cerca de um sculo mais tarde. Em 1980, a Associao de Psiquiatria Americana inclui os ataques de pnico em seu Manual Diagnstico e Estatstico, para diagnosticar os problemas emocionais. (BAKER, 2007, p. 11). A caracterstica sintomtica principal para diferenciar a sndrome do pnico de outras a ansiedade. O termo pnico foi escolhido em virtude do carter sbito e inexplicvel dos ataques. Segundo Santos, (2010) at o lanamento do DSM III, na dcada de 80, o emprego da palavra em psicopatologia era incomum e no sistemtico. Depois da publicao, configurou-se como diagnstico especifico em psiquiatria. Na quarta verso do DSM foram includas entre os transtornos de ansiedade no s as descries do ataque de pnico, mas tambm do Transtorno de Pnico e da agorafobia. (SANTOS, 2010, p. 39). Os pacientes criam idias de que certos lugares seriam os responsveis por aquela crise, por isso, aqueles que so acometidos por ataques de pnico em um lugar pblico como exemplo, costumam esquivar-se destes ambientes que os supem como sendo os responsveis por estes ataques. Desta maneira, o trabalho, a vida afetiva e outros setores da vida so comprometidos, ocasionando consequncias que se refletem de maneira negativa na vida daqueles que possuem o Transtorno de Pnico. De acordo com o CID - 10 (1995), o Transtorno de Pnico (TP) descrito como um quadro clnico caracterizado por ataques recorrentes de ansiedade grave, inesperados e incondicionais a qualquer circunstncia ou situaes particulares. De incio sbito, caracteriza-se pela apresentao de sinais corporais como palpitao, dor no peito, sensaes

de choque e tontura concomitantes presena de sintomas psicolgicos de medo secundrio de morrer, de perder o controle ou ficar louco. (CID - 10 (1995) apud MAGALHES; LOUREIRO, 2005, p. 234). Para Kapczinski et al., (2003, p. 17), os ataques de pnico so divididos em trs grupos: inesperados, ligados a situaes e predispostos por situaes. Os inesperados so aqueles que o paciente os cita como que veio do nada, no est relacionado a um fator ou circunstncia desencadeadora. Os ataques de pnico ligados a situaes so mais comuns em transtornos como fobia social, que toda vez a pessoa vai falar em pblico sente muita ansiedade. Esses ataques so totalmente previsveis. Os ataques predispostos por situaes tendem a acontecer mais facilmente se a pessoa enfrenta determinada situao, mas no ocorrem sempre, como por exemplo, na agorafobia. As causas que podem gerar um ataque de pnico como, por exemplo, a lactato de sdio em altos nveis no sustentam uma explicao completa para os estgios de pnico, porque as injees apenas resultam em ataques de pnico em indivduos que apresentam histrias de ataques de pnico. (HOLMES, 1997). Ainda segundo Holmes (1997, p. 107) a hiperventilao tambm poderia resultar no acometimento do Transtorno de Pnico:
A hiperventilao (respirao rpida e rasa que resulta em um acmulo de CO), segundo alguns autores, seriam os responsveis pelos ataques de pnico. A explicao que quando os indivduos ficam ansiosos, eles comeam a hiperventilar, [...]. Essa possibilidade foi testada em uma variedade de modos de resultados mistos e agora parece que a hiperventilao pode contribuir para ansiedade, mas no uma explicao contundente para o acometimento do Transtorno de Pnico.

Os resultados de maior eficcia o tratamento combinado com os psicofrmacos e a psicoterapia da abordagem TCC (Terapia Cognitiva Comportamental). O paciente que tem as crises de pnico costuma criar idias errneas sobre os sintomas, como o medo de morrer e etc; isto ocasionar que os sintomas se intensifiquem e aps um perodo de tempo cessem. A Abordagem Cognitiva Comportamental vai servir para reajustar o comportamento do paciente, elucidando-o que aqueles sintomas no levaro a morte. O atual estudo buscou responder ao problema de pesquisa: Melhorou a qualidade de vida dos pacientes que esto em tratamento psicofrmacos e psicoterpico? Houve neste perodo de tratamento recadas decorrentes do Transtorno de Pnico? Tendo como objeto de estudo o Transtorno de Pnico, a proposta desta pesquisa analisar a qualidade do tratamento de pacientes diagnosticados com o Transtorno de Pnico e que so encaminhados a uma clnica psiquitrica da cidade de Concrdia/SC. Esta anlise de dados identificou aqueles pacientes que apresentaram uma melhora com a diminuio dos sintomas ao longo do

tratamento, e daqueles que ainda possuem alguns sintomas com o transcorrer do tratamento psicofrmaco e psicoterpico. Trata-se de um estudo importante, pois muitos diagnsticos so realizados sem uma apurada investigao dos casos clnicos em hospitais, clinicas psicolgicas e psiquitricas.

2 Mtodo

Para atingir o objetivo proposto, utilizou-se a pesquisa do tipo descritivo com abordagem qualitativa. O estudo descritivo permite compreender determinada realidade e fornece subsdios para a interveno. Foram participantes deste estudo 08 pacientes voluntrios que atenderam aos critrios de seleo pr-estabelecidos, sendo estes: terem sido diagnosticados com o Transtorno de pnico, sem outras comorbidades psiquitricas, preferencialmente no perodo de tratamento. (Amostragem no padro de 4 meses de tratamento ou mais), residir na regio de Concrdia/SC e ser frequentador de uma Clnica psiquitrica do Municpio de Concrdia/SC. O estudo transcorreu no perodo de abril e setembro de 2011. Utilizou-se como instrumento para coleta de dados, a entrevista com roteiro semi-estruturada para levantamento de dados verbais, o pesquisador entrou em contato com o psiquiatra responsvel pela clnica para elucidar os objetivos da pesquisa e conseguir a permisso do mesmo para a realizao do Trabalho de Concluso do Curso de psicologia UNOESC Joaaba/SC. Aps isso, foi repassado os questionrios ao psiquiatra que os encaminhou aos sujeitos, esclarecendo os objetivos da pesquisa e os detalhes da mesma para serem respondidos.

3 Anlise e discusso de resultados Visando caracterizar os sujeitos participantes do estudo, apresentam-se na Tabela 1 os dados de caracterizao dos pacientes conforme o sexo, a idade, escolaridade, onde residem, com quem residem, e se esto empregados, que permitem uma compreenso do perfil sciodemogrficos dos entrevistados.

TABELA 1 ASPECTOS SCIO DEMOGRFICOS DOS PACIENTES COM O DIAGNSTICO DE TRANSTORNO DE PNICO. SEXO IDADE ESCOLARIDADE ONDE RESIDE Urbana Rural Rural ESTADO CIVIL Casada Casada Casada COM QUEM RESIDE Esposo e filhos Esposo Esposo e filhos Esposo Esposo Me e irmo Me Esposa e pais TRABALHO

F F F

32 a 40 32 a 40 26 a 31

E. Superior E. Mdio E. Mdio

Desempregada Desempregada Empregada

F F M M M

26 a 31 26 a 31 46 a 51 18 a 20 21 a 25

E. Superior E. Superior E. Mdio E. Mdio E. Mdio

Urbana Urbana Urbana Urbana Urbana

Casada Casada Solteiro Solteiro Casado

Empregada Empregada Empregado Empregado Empregado

Verifica-se que o perfil dos sujeitos acometidos pelo transtorno, so jovens, com idade entre 18 a 45 anos, do sexo feminino, casadas, algumas moram com seus esposos e outras com seus esposos e filhos, residentes em reas urbanas e duas em reas rurais. Cinco entrevistados possuem o ensino mdio completo e trs o ensino superior completo, e quanto varivel ocupao, a maioria dos indivduos esto empregados, duas pessoas esto desempregadas sendo que a minoria (20%) dos entrevistados so homens, sendo um deles casado morando com a esposa e os pais. Gliatto (2000) sugerem uma incidncia de aproximadamente de 4 a 6 indivduos em 100, sendo mais comum em mulheres do que em homens. (GLIATTO apud MONTIEL, 2005, p. 33 - 34). O segundo ponto de anlise se referiu a idade de prevalncia do Transtorno de Pnico. Para quantificar as faixas etrias dos sujeitos, se tabulou as idades de 18 a 20 anos a 66 a 71 anos. Podemos observar que um dos sujeitos tem a idade entre 18 a 20 anos, outro entre 21 a 25 anos, trs entre 26 a 31 anos, dois entre 32 a 40 anos e um entre 46 a 51 anos, no se observou indivduos com as faixas etrias entre 41 a 45 anos, 52 a 60 anos e de 66 a 71 anos. A anlise est correlacionada com a literatura nos aspectos da prevalncia e das fases da vida de maior incidncia: O Transtorno de Pnico mais prevalente entre as mulheres, com incio no final da adolescncia ou no incio da idade adulta, com menor prevalncia entre os idosos. (SOARES; TENG, 2008, p. 50). Como nos diz Kapczinski et al., (2003, p.39),

O transtorno do pnico bastante freqente, cerca de 3,5% da populao apresentam em algum momento da vida. As mulheres possuem de duas a trs vezes mais chances de manifestar o transtorno de pnico do que homens. [...] seu inicio se verifica no final da adolescncia e a quarta dcada de vida. Um pequeno nmero de casos comea na infncia, e o incio aps os 45 anos incomum, mas pode ocorrer.

Na Tabela 2 esto apresentadas informaes pertinentes h quanto tempo os sujeitos ficaram sabendo que tinham o Transtorno de Pnico, os profissionais da sade com quem consultaram, quem realizou o diagnstico, e o tempo de tratamento. Informaes estas que possibilitam a compreenso do perfil epidemiolgico.
TABELA 2 CARACTERIZAO DOS PACIENTES CONFORME O TEMPO QUE FICARAM SABENDO QUE TINHAM O TRANSTORNO DE PNICO, OS PROFISSIONAIS DA SADE COM QUEM SE TRATARAM, QUEM REALIZOU O DIAGNSTICO E O TEMPO DE TRATAMENTO NA CLNICA PSIQUITRICA. SUJEITOS FICOU SABENDO QUE TEM O TRANSTORNO DE PNICO 4 a 6 anos PROFISSIONAIS DA SADE COM QUEM SE TRATOU QUEM FEZ O DIAGNSTICO TEMPO DE TRATAMENTO NA CLNICA

Psiquiatra

4 anos

B C D

1 ano ou menos 1 a 3 anos 4 a 6 anos

Cardiologista Neurologista Cardiologista, neurologista e otorrinolaringologista Clnicos gerais Clnicos gerais Clnicos gerais

Psiquiatra Psiquiatra Psiclogo e psiquiatra

1 ano 2 anos 5 anos

E F G H

4 a 6 anos Mais de 7 anos 1 ano ou menos 1 ano ou menos

Mdico particular Psiclogo Psiquiatra Psiquiatra

2 anos mais ou menos 3 a 4 meses 6 meses ou mais 9 meses

Com relao complexidade dos sintomas, se verificou a busca dos sujeitos a outros profissionais da sade para o diagnstico do Transtorno de Pnico. Nos sujeitos estudados, assim como encontrados na literatura, os sintomas do Transtorno de Pnico so confundidos pelos pacientes como decorrentes de alguma outra doena. Os respondentes descreveram terem buscado antes de no saberem que tinham o transtorno, outros especialistas, entre eles: clnicos gerais, cardiologistas, neurologistas e otorrinolaringologista. Os dados obtidos na pesquisa est correlacionado com o que se encontrou na literatura ao descrever que o Transtorno de Pnico diagnosticado em aproximadamente: 10% dos indivduos

encaminhados para consultas de sade mental. Em contextos de clnica mdica, as taxas de prevalncia variam de 10 a 30% em clnicas de neurologia, otorrinolaringologia e doenas respiratrias, e at 60% nos consultrios de cardiologia. (MUOTRI et al., 2007, p. 327). Por isso necessrio um cuidado redobrado com as pessoas que vem nos pronto socorros, com queixas de estarem tendo um ataque cardaco, nesses casos, freqentemente o diagnstico requer um eletrocardiograma na situao de emergncia; eventualmente a monitorao eletrocardiogrfica nas 24 horas pode ser necessria. (DEL PORTO, 2005, p. 41). Os Sujeitos A e G no expuseram os profissionais que buscaram, no entanto, as informaes dos demais respondentes que notificaram os profissionais da sade que consultaram, so dados expressivos que vai ao encontro com o que trazido pela literatura cientfica, que relata que muito comum as pessoas que so acometidas pelo Transtorno de Pnico a buscarem os servios de sade com maior freqncia. o que chama a ateno Fleet et al., (2000), em que 6 dos 13 sintomas dos critrios diagnsticos do Transtorno de Pnico so tambm achados freqentes em doenas no

corao, como a dor torcica, palpitaes, sudorese, sensao de asfixia, sufocao e ondas de calor. A pessoa que apresenta ataques de pnico acredita estar apresentando um quadro orgnico grave, como infarto agudo do miocrdio, e o primeiro atendimento comumente realizado em unidades de emergncia cardiolgicas. compreensvel indivduos com Transtorno de Pnico utilizem servios de emergncia com maior freqncia, gerando alto custo de assistncia mdica. (FLEET apud SOARES FILHO, 2007, p. 95). Portanto, deve haver o cuidado no diagnstico, pois algumas situaes clnicas podem se confundir com os sintomas do Transtorno de Pnico, conforme Kapczinski et al., (2003, p. 18),
Os ataques de pnico podem ser observados em diversas situaes clinicas, como nos problemas cardacos, que so os mais confundidos. Quadros como infarto, angina e arritmias podem ter caractersticas semelhantes aos ataques de pnico, mas apresentam alteraes no eletrocardiograma, enquanto no transtorno de pnico o exame normal. A asma precisa ser diferenciada dos ataques de pnico, j que apresenta a falta de ar e a sufocao. Os calores da menopausa tambm podem confundir alguns pacientes. Alteraes endcrinas, principalmente da tireide, tambm podem causar sintomas de ansiedade. H substncias que podem desencadear um ataque de pnico tpico. A cafena a mais comum, tendo importncia pelo grande consumo no Brasil. Alm disso, drogas estimulantes, principalmente as anfetaminas e a cocana, tambm causam sintomas de irritao e ansiedade bastante intensos.

Alm das condies clnicas, o Transtorno de Pnico pode ser confundido em algumas situaes psiquitricas, essa afirmao se d pelo motivo que o Transtorno de Pnico comumente confundido com outros transtornos de ansiedade, conforme nos diz Kapczinski e

Cols., (2003), o Transtorno de Pnico pode ser confundido com outros transtornos de ansiedade aos quais incluem os principais diagnsticos de ansiedade que tambm podem apresentar ataques de ansiedade intensa: fobia social (neste caso, a pessoa consegue identificar o que provoca o ataque de pnico, como ligados a situaes); Transtorno obsessivo-compulsivo (est relacionada a pensamento desagradveis que dominam a mente, como a idia de sujeira, de que certos objetos esto contaminados, conferir se fechou a porta, e o ritual de lavar as mos vrias vezes) [...]; Transtorno de ansiedade generalizada (h um padro contnuo de ansiedade, a maior parte do tempo) [...]. O paciente apresenta grande preocupao com o futuro, perda do sono, dificuldade para se concentrar, etc; Transtorno de estresse ps-traumtico (pessoas que passaram por um evento muito traumtico (assalto, guerra, estupro, etc.), podem apresentar sintomas de ansiedade intensos aps um tempo revivendo a experincia. Sobre as sensaes que fazem com que as pessoas com o transtorno de pnico, acreditam estarem tendo um ataque cardaco autora Sheeman (2000, p. 16) nos diz a seguir:
medida que a pessoa com sndrome do pnico se torna mais e mais preocupada com suas sensaes fsicas, um circulo vicioso de ansiedade pode se criar. Por exemplo, se a pessoa sente palpitaes, pode interpretar isso como um sinal de que um ataque do corao iminente, o que acaba por criar mais ansiedade, levando por sua vez a um aumento das palpitaes.

respeito de quem realizou o diagnstico, a pesquisa identificou que aps terem suprido todas as hipteses diagnsticas, e no ter sido comprovado nenhuma patologia clnica, o diagnstico foi realizado por: psiquiatras (80%), psiclogos (20%), e por um mdico particular (10%), o que confirma a dificuldade diagnstica e a falta de informao que a maioria dos profissionais da sade encontram nestes casos. A importncia de suprir todas as hipteses diagnsticas por um lado imprescindvel, quando se quer investigar as causas que no esto muito claras, isso evitaria erros no diagnstico. o que prope o diagnstico diferencial, pois trabalha com todas as probabilidades das causas que induzem os ataques de pnico, Conforme o que descrito no Kaplan (1993, p. 422):
O diagnstico diferencial orgnico do transtorno de pnico, bem como o de outros transtornos de ansiedade, extenso, o mtodo deve considerar hipertiroidismo, hipoglicemia, feocromocitona e epilepsia do lobo temporal, entre outras condies orgnicas. O diagnstico diferencial psiquitrico inclui simulao, transtorno factcio, hipocondria, despersonalizao, fobias social e simples, transtorno de estresse ps traumtico e esquizofrenia.

O tempo que souberam que foram acometidos pelo distrbio est entre a varivel de (1 ano ou menos a mais de 7 anos), o tempo de tratamento dos pacientes de (3 a 4 meses a 5 anos). Para Kapczinski et al., (2003, p. 43), o tratamento farmacolgico tem que haver o uso

contnuo durante o perodo de oito a 12 meses. Neste momento a retirada deve ser gradual, se haver recadas, a pessoa deve reiniciar o uso dos psicofrmacos, as vezes por perodos mais prolongados. O que se observa na Tabela 2, com dois Sujeitos A e D que esto a mais tempo se tratando em torno (4 e 5 anos), e os Sujeitos C e E entre (2 e 2 anos mais ou menos), cada antidepressivo tem tempo limite de at 5 anos de uso, o que est dentro dos padres recomendados para os Sujeitos A, C e E, j a D teria que retornar ao seu mdico aps esses cinco anos, pois os efeitos farmacolgicos dos antidepressivos diminuem conforme o passar do tempo, o que levar ao aumento das doses, ou a recadas. Seria importante estar retornando ao consultrio psiquitrico para reavaliar com o psiquiatra as medicaes que esto sendo ministrados a mais tempo. Perguntados sobre as dificuldades do diagnstico do Transtorno de Pnico, os sujeitos assinalaram aspectos que consideram como fatores para a dificuldade do diagnstico, as respostas foram classificadas em colunas na Tabela 3 para melhor compreenso.

TABELA 3 ASPECTOS QUE DIFICULTAM O DIAGNSTICO DO TRANSTORNO DE PNICO, CONFORME RESPOSTAS APONTADAS PELOS PACIENTES SUJEITOS PELA FALTA DE INFORMAO DOS PROFISSIONAIS DA SADE, COMO A EXEMPLO O SUS PORQUE DEMOROU A PROCURAR ASSISTNCIA MDICA PELA COMPLEXIDADE DOS SINTOMAS QUE O TRANSTORNO GERA

B C D

X X X

E F G H X X

X X

O sujeito H, conforme podemos observar na Tabela 3, foi o que assinalou dois aspectos, considerando as dificuldades encontradas no diagnstico: Pela complexidade dos sintomas que o transtorno gera e Pela falta de informao dos profissionais da sade, [...].

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Os demais sujeitos: A, B, C e D, mencionaram a alternativa: Pela complexidade dos sintomas que o transtorno gera; os demais E e G responderam: Porque demoraram a procurar a assistncia mdica e o sujeito F considera difcil o diagnstico, Pela falta de informao dos profissionais da sade [...]. Frente s amplas e complexas consequncias dos sintomas do Transtorno de Pnico, sobretudo, no que ocasionam qualidade de vida desses pacientes, a pesquisa direcionou seu foco a partir dos questionamentos: As atividades como, por exemplo, o trabalho, os afazeres domsticos e o lazer foram comprometidos pelos sintomas decorrentes do Transtorno de Pnico? E os familiares, parentes prximos e amigos lhe deram algum apoio? Diante as inmeras variveis apontadas pelos entrevistados em suas respostas, delimitou-se para este estudo explorar trs categorias, sendo estas: impossibilidade para a realizao do trabalho, o tempo de afastamento do trabalho e se os familiares, parentes ou amigos prximos lhe proporcionaram apoio, as quais foram transformadas em sub-categorias que podem ser observadas na Tabela 4, onde sero discutidas a seguir.

TABELA 4 DISTRIBUIO DAS TRS CATEGORIAS, QUE SUBCATEGORIAS NAS RESPOSTAS DOS SUJEITOS. SUJEITOS IMPOSSIBILIDADE PARA A REALIZAO DO TRABALHO Sim Sim Sim Sim No Sim No Sim -

FORAM

TRANSFORMADAS

EM

TEMPO DE AFASTAMENTO DO TRABALHO

A B C D E F G H

Trs meses Dois meses -

FAMILIARES, PARENTES OU AMIGOS PRXIMOS SE PRPORCIONARAM APOIO Sim Sim Sim Sim Sim No

Sim Sim

Cinco meses

Quanto categoria impossibilidade para a realizao do trabalho, inicia-se com a percepo de que o rendimento ficou comprometido, pois quase todos foram unnimes em responder que sim, os demais Sujeitos E e G responderam que no, pode-se constatar como as pessoas com o Transtorno de Pnico, ficam sem perspectivas para o futuro, a auto estima torna-se baixa e o rendimento nas atividades ficam bastante comprometidos. A

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categoria tempo que visa determinar o perodo que ficaram impossibilitados para a realizao das atividades, varia entre o perodo de 2 meses a 3 meses de licena do trabalho, o Sujeito B no descreveu o tempo que ficou afastada das suas atividades. Assim o rendimento ficou comprometido pelas respostas dadas, sendo verbalizadas por dois pacientes desta forma,
Foram em vrias ocasies que por causa dos sintomas, me fizeram parar com minhas obrigaes, em decorrncia deste problema. (S.A).

Observa-se o quanto isso gera de sofrimento a pessoa que acometida pelo transtorno e aos familiares que muitas vezes no entendem o problema que estas pessoas esto passando. Isso se d principalmente pelo fato do paciente precisar da ajuda dos outros. O que confirma com o relato do indivduo a seguir:
Eu sofro desde quando era criana, meus familiares no me compreendiam, achavam que eu me fingia. (S.F)

Quem elucida a importncia dos familiares como suporte e apoio nos momentos de crises dos pacientes com Transtornos de Pnico, so os autores Kapczinski et al., (2003, p. 47 - 48),
Para o bom andamento do tratamento do paciente, a famlia fundamental no papel de apoio e suporte na luta contra a doena. Embora a responsabilidade seja do paciente, os membros familiares podem ajudar no programa de tratamento. O importante que a famlia deve aprender o mximo possvel sobre a doena, a fim de evitar culp-lo ou culpar-se a si mesmos; uma abordagem comum incluir um membro da famlia como co-terapeuta, isto tende a reduzir as tenses quanto ao tratamento. Assim rechaa a idia de que eles foram responsveis pelo problema e tambm deles no julgarem que o comportamento do paciente um modo de chamar a ateno.

Entre os demais que responderam dentro da categoria se os familiares, parentes ou amigos prximos lhes proporcionaram apoio, todos os respondentes disseram que sim que receberam apoio da famlia, dos parentes mais prximos e dos amigos. O que exclui a desinformao como fator de no compreenso do problema que esto vivenciando, o que diferencia o Sujeito F nesta categoria, pois foi um dos que mais sofreu pelo estigma e o preconceito pela desinformao dos familiares, parentes e amigos. Sugere-se pelo tempo dos 3 a 4 meses de tratamento, que o Sujeito F, j tenha consultado com inmeros outros profissionais da sade e inclusive psiquiatras, o que condiz pelo curto tempo de tratamento nesta referida clnica, e sob o discurso do problema que o aflige desde quando era criana e da sua idade que varia entre 46 e 51 anos. Questionados sobre outras possveis reas da vida que foram prejudicadas em decorrncia do Transtorno de Pnico, dos oito entrevistados somente o Sujeito A descreveu que alm do trabalho, o relacionamento com a famlia ficou conturbada; os demais

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descreveram de uma maneira geral, essas respostas denotam que a qualidade de vida dos pacientes foi significativamente prejudicada com o acometimento do Transtorno de Pnico. Na Tabela 5 esto apresentados os psicofrmacos que foram receitados aos sujeitos, as classes que pertencem, e os efeitos colaterais se ocorreram.

TABELA 5 DISTRIBUIO DOS PSICOFRMACOS, AS CLASSES QUE PERTENCEM, E OS POSSVEIS EFEITOS COLATERAIS DESCRITOS PELOS PACIENTES. PACIENTES A PSICOFRMACOS Bupropiona, Lyrica pregabalina, Paroxetina e cloxazolam. CLASSES Antidepressivos atpicos: bupropiona. um anlogo do cido gama-aminobutrico (GABA): lyrica pregabalina. Inibidor seletivo da recaptao de seretonina (ISRS): paroxetina. Benzodiazepnicos: cloxazolam. Inibidor seletivo da recaptao de serotonina (ISRS): Sertralina. Benzodiazepnico: Clonazepam Inibidor seletivo da recaptao de serotonina(ISRS): paroxetina. Inibidor seltivo da recaptao de serotonina (ISRS): escitalopram. Benzodiazepnico: Clonazepam No E Alenthus cloridrato de venlafaxina e Amato Topiramato Inibidor seletivo da recaptao da serotonina e da noradrenalina (IRSN): venlafaxina. Anticonvulsivante: topiramato No F Fluoxetina e rivotril clonazepam Inibidor seletivo da recaptao de serotonina: fluoxetina. Benzodiazepnico: Clonazepam No G Fluoxetina e rivotril clonazepam Inibidor seletivo da recaptao de serotonina: fluoxetina. Benzodiazepnico: Clonazepam No H Omeprazol, clonazepam e kitapen quetiapina. Inibidores da bomba de prtons (IBP): omeprazol. Benzodiazepnico: clonazepam Antipsictico: kitapen quetiapina. EFEITOS COLATERAIS No

No B Sertralina e clonazepam

C D

Paroxetina, escitalopram e clonazepam.

No No

A grande maioria dos sujeitos utilizam os ISRSs (Inibidores Seletivos de Recaptao de Seretonina), esta linha medicamentosa utilizada como primeira opo no Tratamento dos

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Transtornos de Ansiedade, inclusive o Transtorno de Pnico. Os restantes das medicaes receitadas aos pacientes foram: antidepressivos atpicos; anlogo do cido gamaaminobutrico (GABA); Anticonvulsivante; Benzodiazepnicos; Inibidores da bomba de prtons (IBP) e Antipsictico. Todos os sujeitos de um modo geral descreveram que no tiveram reaes alrgicas medicao, o estudo enfatiza sobre as indicaes de cada um dos psicofrmacos, e as implicaes na sade que isso pode acarretar com o seu uso. Para os Sujeitos B, F e G foram prescritos duas medicaes da classe dos Inibidores Seletivos da Recaptao de Seretonina, de uso combinado com um benzodiazepnico. Os Sujeitos F e G para ambos foi receitado a fluoxetina que faz parte do grupo dos ISRS. A fluoxetina (nome genrico do Prozac) indicada para o tratamento da depresso, associada ou no ansiedade, dentre outros transtornos de ansiedade incluindo o Transtorno de Pnico; a Fluoxetina possui metablito de ao prolongada e farmacologicamente ativo. (A. MORENO; H. MORENO; SOARES, 1999, pg. 30). Alguns estudos relataram que a fluoxetina causa agitao, segundo os autores Hamilton e Cols., (1992), os ISRSs e, talvez, a fluoxetina foram associados agitao e inquietude semelhantes acatisia ( um transtorno de movimento relacionado ao sistema motor e caracterizado por sensao subjetiva de inquietude interna, irritabilidade ou disforia que podem ser intensas). (HAMILTON; OPLER, 1992 apud GOODMAN; GILMAN, 2007, p. 399). A outra linha de medicamento utilizada por estes dois Sujeitos F e G foi o uso combinado da fluoxetina com um benzodiazepnico, o Rivotril (Clonazepam) um tranquilizante do grupo dos benzodiazepnicos. Marot (2011) nos diz que o clonazepam eficaz para o controle da fobia social, do distrbio do pnico, das formas de ansiedade generalizadas e para ajudar a controlar os sintomas de ansiedade normais decorrentes de situaes extremas da vida de qualquer um. Doses muito elevadas podem diminuir o desejo sexual: este efeito colateral desaparece quando a medicao suspensa. Outras implicaes comuns aos benzodiazepnicos como tonteiras, esquecimentos, fadiga, igualmente podem suceder. Sua alta potncia, longo tempo de circulao como forma ativa e peculiaridades farmacodinmicas o faz um dos melhores ansiolticos disponveis no mercado. O bloqueio da ansiedade costuma ser sentido logo nos primeiros dias, com isso os pacientes costumam adquirir confiana na medicao, portanto, sua ao muito rpida no organismo que os antidepressivos, focando principalmente a ansiedade que est exacerbada no paciente, o que o auxiliar tambm a dormir melhor. o que ratificam os autores: Os agentes antidepressivos

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e sedativos ou ansiolticos so comumente usados para tratar os transtornos de ansiedade. (GOODMAN; GILMAN, 2007, p. 384). Para Salum e Cols., (2009), enfatizam dizendo que os psicofrmacos mais indicados para o Transtorno de Pnico, so os ISRS que possuem meia vida, e que no geram muitos efeitos colaterais, estes fazem parte como primeira linha de tratamento do Transtorno de Pnico, contudo, deve-se ter o cuidado ao receitar os benzodiazepnicos por seu grande risco de ocasionar dependncias em indivduos predispostos. Ainda a respeito do uso dos Inibidores seletivos da recaptao de seretonina, tricclicos e dos benzodiazepnicos as autoras a seguir explicam:
Inibidores seletivos da recaptao de seretonina (ISRS): Dentre os psicofrmacos, os inibidores seletivos da recaptao da serotonina (ISRS) (fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina, citalopram e escitalopram) e a venlafaxina, um inibidor de recaptao da serotonina e da noradrenalina (IRSN), constituem-se a primeira escolha farmacolgica para o TP. Tricclicos: Os tricclicos (clomipramina e imipramina) so igualmente eficazes, mas so menos tolerados que os ISRS e podem ser letais em superdose; por esses motivos, eles podem ser utilizados como segunda escolha no tratamento do TP. No h diferena de eficcia entre os agentes de primeira linha previamente apresentados. Benzodiazepnicos: O risco de dependncia, o prejuzo cognitivo e da memria e a sedao excessiva limitam o uso dos benzodiazepnicos no TP. Estudos controlados, no entanto, mostram a eficcia do alprazolam, do clonazepam, do lorazepam e do diazepam no transtorno do pnico. A descontinuao dos benzodiazepnicos deve ser feita muito lentamente, para se evitar sintoma de abstinncia e/ou recrudescncia da ansiedade. (SALUM, Giovanni Abraho; BLAYA, Carolina; MANFRO, Gisele Gus. 2009. p. 91).

O Sujeito B medicado com um Inibidor Seletivo da Recaptao de Seretonina, a sertralina, que indicada para a depresso e o transtorno obsessivo-compulsivo [...]; foi utilizado associado medicao com sertralina um benzodiazepnico que os Sujeitos F e G tambm se tratam que o Rivotril (clonazepam). Conforme encontrado na literatura: Os ISRSs, citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina e sertralina so o resultado de pesquisa racional para encontrar medicamentos to eficazes quanto os ADTs (antidepressivos tricclicos), mas com poucos problemas de tolerabilidade e segurana. (A. MORENO; H. MORENO; SOARES, 1999, p. 30). Como foram observados em estudos, os ADTs (antidepressivos tricclicos) tambm so muito eficazes para o tratamento do Transtorno de Pnico, mas que podem ocasionar prejuzos sade dos indivduos, devido a seus grandes efeitos colaterais. Os ADTs (Antidepressivos Tricclicos) se dividem em dois grandes grupos: as aminas tercirias (imipramina, amitriptilina, trimipramina e doxepina) e as aminas secundrias

(desmetilimipramina, nortriptilina e protriptilina). (A. MORENO; H. MORENO; SOARES, 1999, p. 25).

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Para os autores a seguir, mesmo sendo os psicofrmacos da classe dos ISRS, eles se diferenciam:
Os ISRSs inibem de forma potente e seletiva a recaptao de serotonina, resultando em potencializao da neurotransmisso serotonrgica. Embora compartilhem o principal mecanismo de ao, os ISRS so estruturalmente distintos com marcadas diferenas no perfil farmacodinmico e farmacocintico. A potncia da inibio de recaptao da serotonina variada, assim como a seletividade por noradrenalina e dopamina. Sertralina e paroxetina so os mais potentes inibidores de recaptao. (A. MORENO; H. MORENO; SOARES, 1999, p. 30).

A potncia relativa da sertralina em inibir a recaptao de dopamina a diferencia farmacologicamente dos outros ISRSs. (A. MORENO; H. MORENO; SOARES, 1999, p. 30). Segundo um outro autor,
Os ISRSs, como paroxetina, fluvoxamina, fluoxetina e sertralina, so muitas vezes considerados o tratamento de primeira escolha, pois apresentam eficcia similar dos tricclicos e um nmero menor de efeitos colaterais. Entre os efeitos colaterais mais comuns com o uso de ISRSs, surge diarria, nusea, tremores, dificuldades no sono e demora no tempo para obter o orgasmo. (TRINCA, Walter. 1997. p. 41 - 42).

Para o Sujeito D foram prescritos dois psicofrmacos da linha dos ISRSs que so: a paroxetina e o escitalopram combinado com o uso de um benzodiazepnico. Como j foram feitas explicaes elucidativas da paroxetina e do rivotril (clonazepam), se far somente um esclarecimento da indicao do escitalopram. O escitalopram tem como finalidade tratar todas as formas de depresso e do Transtorno de Pnico; [...] uma medicao bastante especfica, atuando muito na inibio de recaptao da serotonina e pouco sobre outros neurotransmissores, isto significa que uma medicao com leves efeitos colaterais. (MAROT, 2011). Ao contrrio dos antidepressivos tricclicos ou tetracclicos sua interferncia sobre o ritmo cardaco mnima, sendo assim recomendado para pacientes com este tipo de problema cardaco. Os principais efeitos colaterais encontrados foram: tonteiras, cefalia e nuseas, perda de apetite, tonteiras, tremores, diarria, boca seca, sensao de cansao, tonteiras, priso de ventre e viso embaada. (MAROT, 2011). Comparado com os demais antidepressivos, pode-se concluir que o escitalopram, o mais indicado que os outros demais antidepressivos da classe dos ADTs (antidepressivos tricclicos), e tetracclicos pelos poucos efeitos colaterais que foram observado em pesquisas. O Sujeito A est sendo medicado com um antidepressivo atpico (bupropiona), a bupropiona um antidepressivo com ao farmacolgica primria de inibio da recaptao das monoaminas, um medicamento que foi utilizado primeiramente como antidepressivo e que, posteriormente, encontrou novos usos, como o tratamento do tabagismo. O Aumento de peso um efeito adverso comum de muitos antidepressivos, mas isso menos provvel com

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os ISRSs e raro com a bupropiona. (GOODMAN; GILMAN, 2007, p. 399). Conforme Goodman et al., (2007, p. 397 399) A bupropiona pode atuar como estimulante e causar agitao, anorexia e insnia. A meia-vida do bupropiona de cerca de 14 horas. Associado a bupropiona o psiquiatra prescreveu a pregabalina, uma medicao nova que est sendo utilizada no tratamento da dor Neuroptica em adultos. Na epilepsia indicado como terapia adjunta das crises parciais, com ou sem generalizao secundria, em pacientes a partir de 12 anos de idade. No transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) em adultos, e no controle da Fibromialgia. (MEDICINA, 2011). Foi receitado tambm ao sujeito A um benzodiazepnico, a cloxazolam (clozal) a finalidade dessa medicao controlar a tenso nervosa e os sintomas dos transtornos de ansiedade. A apresentao em comprimidos permite um fracionamento da medicao e um ajuste mais preciso da dose. No h uma dose padronizada: a faixa de uso est em torno de 1 a 6 mg/dia, podendo ser mais de acordo com a indicao mdica. (MAROT, 2011). O Sujeito E indicou estar se tratando com duas medicaes, sendo uma delas, venlafaxina, um Inibidor Seletivo da Recaptao de Serotonina e da Noradrenalina. As principais indicaes de uso so para o controle da depresso e do transtorno obsessivocompulsivo. A dose inicial pode ser de 75 mg ou 37,5 de acordo com o peso do paciente. A dose pode ser elevada em 75 mg a cada 4 dias at compor 375 mg/dia, ou menos se o paciente obtiver bons resultados com doses menores. recomendvel distribuir a dose ao longo do dia. (MAROT, 2011). A venlafaxina tem ao curta, cerca de 3 a 6 horas. Estes antidepressivos de ao curta foram disponibilizados em preparao de liberao lenta (principalmente a bupropiona e venlafaxina) para permitir a administrao de menos doses e, provavelmente, diminuir efeitos colaterais, tais como agitao e desconforto GI. (Taylor, 1998 apud GOODMAN; GILMAN, 2007). Outra medicao que foi receitado ao Sujeito E, um anticonvulsivante, Amato (topiramato) um medicamento anticonvulsivante, com mltiplos mecanismos de ao, eficaz no tratamento da epilepsia e na profilaxia da enxaqueca. O Amato (topiramato) influencia vrios processos qumicos no crebro, reduzindo a hiperexcitabilidade de clulas nervosas, que pode acarretar crises epilpticas e crises de enxaqueca. Em geral, o Amato deve ser tomado duas vezes ao dia. Contudo, seu mdico poder recomendar que voc tome o medicamento uma vez ao dia, ou em doses maiores ou menores. O mdico comear o tratamento com uma dose baixa, aumentando-a gradualmente, at atingir a dose apropriada ao controle da epilepsia. (AMATO, 2011). Alguns autores no recomendam a utilizao de anticonvulsivantes no tratamento do transtorno de pnico, como afirmam os autores, No foi

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confirmada a eficcia dos anticonvulsivantes no tratamento do transtorno de pnico. Tambm falharam em comprovar eficcia com os estudos com a buspirona e com os betabloqueadores. (SOARES; TENG, 2008, p.49). O Sujeito H de todos os respondentes, o nico que no est sendo medicado com determinada medicao da classe do ISRS no tratamento de pnico, como bem se observa na Tabela 5, pois faz uso de trs medicamentos no antidepressivos, sendo um Inibidor da bomba de prtons IBP: omeprazol, que so utilizados principalmente para promover a cicatrizao de lceras gstricas e duodenais e para tratar a doena por refluxo gastro-esofgico DRGE, incluindo esofagite erosiva, que complicada ou refratria ao tratamento com antagonistas dos receptores H". (GOODMAN; GILMAN, 2007, p. 872). Sua principal finalidade de tratamento estar favorecendo indivduos que tenham doenas no sistema gstrico e duodenal; conjetura-se a hiptese diagnstica que o Sujeito H possui alguma comorbidade clnica com o Transtorno de Pnico. Goodman e Gilman (2007, p. 871 - 872) assim definem as caractersticas farmacolgicas de cinco Inibidores da bomba de prtons (IBP):
Dispe-se de cinco inibidores da bomba de prtons para uso clinico: o omeprazol e seu S-imero, o esomeprazol, o lansoprazol, rabeprazol e o pantoprazol. Esses frmacos apresentam diferentes substituies nos grupos piridina e/ou benzimidazol, mas que so notavelmente semelhantes nas suas propriedades farmacolgicas. Devido a necessidade de um pH cido nos canalculos cidos das clulas parietais para a ativao do frmacos, e visto que o alimento estimula a produo de cido, a conduta ideal consiste na administrao desses frmacos cerca de 30 minutos antes das refeies.

A outra medicao que foi prescrito o clonazepam que j foram feitas consideraes precedentes respeito de sua finalidade com outros sujeitos que tambm a utilizam no tratamento. A ltima medicao que foi receitado um antipsictico, a quetiapina, que empregada para tratar os sintomas da esquizofrenia e tambm pode ser usada sozinha ou combinada com outros medicamentos para tratar e prevenir episdios de mania ou depresso em pacientes com transtorno bipolar. Para isso, a substncia altera a atividade de algumas substncias correspondentes no crebro. (MAROT, 2011). Segundo Katzung (2003, p. 421 422), as caractersticas da Ketiapina:
um composto de menor potncia, que exerce antagonismo relativamente semelhante nos receptores 5-HT, D, e . semelhana da clozapina, tanto a olanzapina quanto a quetiapina tambm so inibidores potentes dos receptores histamnicos H, o que condizente com suas propriedades sedativas. Quanto os efeitos indesejados dos agentes psicticos representam, em sua maioria, extenses de suas aes farmacolgicas conhecidas; entretanto, alguns deles so alrgicos, e outros, idiossincrsicos.

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indiscutvel que duas entre as trs medicaes mencionadas, no so indicadas pela literatura cientfica para o tratamento do Transtorno de Pnico, a hiptese de tratamento para este caso que o psiquiatra esteja tratando o Sujeito H para o Trantorno de Pnico, com o clonazepam que tambm indicado para os transtornos de ansiedade, mas, como a literatura afirma, no considerado como primeira opo de tratamento do Trantorno de Pnico como os Inibidores seletivos da recaptao de seretonina, por apresentarem menores efeitos colaterais com os outros demais psicofrmacos.

3.1 Tratamento psicoterpico

Questionados se esto tendo acompanhamento psicolgico? considerando-se as respostas apontadas pelos entrevistados em seus discursos, oito dos pacientes entrevistados, apenas o Sujeito C afirmou que sim, conforme o relato a seguir:
(S. C): Estou fazendo psicoterapia em torno de 2 anos

O Sujeito A descreveu que no, mas que pretende iniciar; enquanto o Sujeito D disse que:
Atualmente s fao acompanhamento psiquitrico, j no fao psicoterapia h mais de um ano, fiz 3 anos de terapia, e depois parei.

Esses dados apontam a pouca busca dos sujeitos pelo tratamento psicoterpico, informaes estas, que corrolaboram do que discutido na literatura, enfatizando que pacientes que so acometidos pelo Transtorno de Pnico, depois de iniciarem o tratamento farmacolgico, atribuem a diminuio dos sintomas e a melhora parcial da qualidade de vida, a utilizao dos psicofrmacos, recusando deste modo a utilizao da psicoterapia. (KAPCZINSKI et al., 2003). Para o sujeito C, sob seu ponto de vista se a psicoterapia a ajudou, ela afirma concisamente depois de ter iniciado, que sim, (sem detalhar a abordagem psicoteraputica utilizada) nos aspectos da vida familiar, e a perda de algumas manias e outros contedos de sua vida mudaram significativamente de forma muito positiva. Segundo Kapczinski et al., (2003, p.39), o tratamento com TCC (Terapia Cognitiva Comportamental) para aqueles pacientes que, apesar de terem bom controle das crises com o tratamento psicoterpico, continuam tendo medo de sair de casa, em ir a certos lugares que acreditam serem os responsveis por desencadear as crises. Alm disso, de consenso geral entre os autores a eficincia do TCC (Terapia Cognitiva Comportamental) para indivduos que so diagnosticados com Transtorno de Pnico.

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Segundo as autoras,
Novas perspectivas de interveno (a terapia cognitiva comportamental TCC) para o TP reconhecida como altamente eficaz pela comunidade cientifica. A principal estratgia de reestruturao cognitiva para este transtorno a idia de que os ataques de pnico no representam um risco real para a sade ou indcio de que o paciente sofra de alguma doena grave, visando uma avaliao mais realista, baseado em evidncias do grau de perigo dos sintomas experimentados e temidos pelos pacientes. (SARDINHA; NARDI; ZIN. 2008, p.59).

3.2 A qualidade de vida melhorou depois de iniciarem o tratamento Indagados se houve melhora depois de iniciarem o tratamento, todos responderam que sim, mas com ressalvas, conforme o relato do Sujeito A que apontou melhoras, mas com recadas. Um dos motivos apontados para as recadas, aps tratamento adequado, a descontinuao do tratamento, com estimativas de 50% nos primeiros seis meses. Isso pode ocorrer devido sensao de cura do prprio paciente, aps conseguir retornar as suas atividades. (SOARES; TENG, 2008, p.49) Os sujeitos entrevistados assinalaram aspectos da vida deles que mudaram positivamente aps iniciarem o tratamento. O Sujeito A assinalou os aspectos: encontrei apoio; descobri que muitas pessoas tm os mesmos sintomas e que juntos podemos melhorar; durmo melhor. S.B: melhora da qualidade de vida; aumento da auto-estima; encontrei apoio; a ansiedade diminui. S.C: encontrei apoio; aprendi sobre a doena com especialistas. S.D: melhora da qualidade de vida; aumento da auto-estima; encontrei apoio; aprendi sobre a doena com especialistas; perdi meus medos; descobri que muitas pessoas tm os mesmos sintomas e que juntos podemos melhorar. S.E: melhora da qualidade de vida; aumento da auto-estima; encontrei apoio; aprendi sobre a doena com especialistas; perdi meus medos; descobri que muitas pessoas tm os mesmos sintomas e que juntos podemos melhorar; a ansiedade diminui; durmo melhor; alimento-me melhor. S.F: melhora da qualidade de vida; aumento da auto-estima; encontrei apoio; aprendi sobre a doena com especialistas; perdi meus medos; que muitas pessoas tm os mesmos sintomas e que juntos podemos melhorar; a ansiedade diminui; alimento-me melhor. S.G: melhora da qualidade de vida; aumento da autoestima; durmo melhor; alimento-me melhor. S. H: melhora da qualidade de vida; aprendi sobre a doena com especialistas; perdi meus medos; a ansiedade diminui; durmo melhor.

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3.3 Os sintomas se mantiveram com o transcorrer do tratamento

Perguntados se os sintomas se mantiveram durante o tratamento?, responderam conforme as respostas a seguir: S.A: Muita ansiedade, baixa auto estima, me alimento muito mal. S.B: omitiu a resposta. S.C: Medo e ansiedade. S.D: Crises de ansiedade e taquicardia. S.E: Choros, medo, inquietude, sofria por antecedncia. S.F: No consigo viajar. S.G: Tremedeira, crises maiores e perda da memria. S.H: Medo e ansiedade. Com os relatos apurados dos pacientes, dois se destacam pelas verbalizaes que so verificadas pelos sujeitos A e F, que nos fazem refletir sobre a importncia da psicoterapia embasada na abordagem da Terapia Cognitiva Comportamental, para desconstruir certos comportamentos fbicos que esto relacionados ao acometimento do Transtorno de Pnico. Nos casos dos Sujeitos A e F confirma como j foi muito discutido que somente o tratamento farmacolgico no atua eficazmente nos casos de Transtorno de Pnico, irrefutvel a combinao do TCC (Terapia Cognitiva Comportamental) com o uso dos psicofrmacos. Alguns fatores indicam a possibilidade de resistncia ao tratamento, como a gravidade da doena, presena de comorbidades do eixo I e de transtornos de personalidade, alm de diagnstico incorreto, uso inadequado de antidepressivos e no utilizao de TCC. (SOARES; TENG, 2008, p. 52). Questionados os sujeitos com a pergunta: o que voc considera que mais auxiliou no tratamento? Alternativas foram apresentadas para que assinalassem conforme o ponto de vista de cada um deles, sobre qual o tratamento que mais os beneficiaram para a melhora da qualidade de vida, onde podemos observar nas respostas apontadas na Tabela 6.

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TABELA 6 O QUE MAIS AUXILIOU NA MELHORA NO QUADRO DOS SINTOMAS, CONFORME RESPOSTAS DOS SUJEITOS ACOMETIDOS PELO TRANSTORNO DE PNICO SUJEITOS MEDICAO PSICOTERAPIA COMBINAO ENTRE A PSICOTERAPIA EA MEDICAO OUTROS

B C D

X X X

E F G H

X X X X

O resultado foi quase unnime na concepo da grande maioria dos sujeitos pesquisados que a medicao (e as conversas com o psiquiatra) foram os responsveis para a melhora no quadro dos sintomas. Entre esses susjeitos que assinalaram esta alternativa esto: A, B, D, E, F, e G. O Sujeito H assinalou a alternativa medicamentos; a restrio foi o Sujeito C que faz psicoterapia que assinalou na alternativa a combinao entre a psicoterapia e a medicao. Os resultados mostram a desinformao dos sujeitos sobre a importncia da TCC (Terapia Cognitivo Comportamental) ou a resistncia em estar fazendo psicoterapia para a desconstruo de certos comportamentos fbicos que esto associados a permanncia de alguns dos sintomas do transtorno. O tratamento embasado na terapia Cognitivo Comportamental uma das abordagens psicoteraputicas com boa resposta a curto e longo prazo, principalmente nos sintomas residuais, que muitas vezes permanecem com o tratamento farmacolgico, como a ansiedade antecipatria, a esquiva fbica e sobretudo a agorafobia. (Otto; Deveney, 2005). Estudos comprovam que a terapia Cognitivo Comportamental modifica o curso do transtorno de pnico, mas tambm previne recadas e prolonga o intervalo entre elas. (Otto; Whittal, 1995). A eficcia nos estudos de longo prazo, sugerem que os resultados da terapia Cognitivo Comportamental superiores a farmacologia: 87% dos pacientes mantm-se sem ataques em

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um ano depois e 75 a 81% permanecem sem ataques dois anos aps o trmino da Terapia Cognitivo Comportamental. (Otto; Whittal; 1995; Gould; Otto; Pollack, 1995 apud Cordioli e Cols., 2008). Outro dado a ser discutido, a confuso que os pacientes fazem entre a conversa com o psiquiatra e a psicoterapia, enfatizando no caso do Transtorno de Pnico, isso no basta, o ideal a combinao entre o tratamento psicofrmaco e o TCC (Terapia Cognitivo Comportamental).

3.4 Prognstico

Perguntados sobre o tempo previsto para trmino do seu tratamento, o prognstico para 90% dos entrevistados indeterminado, sendo que o Sujeito H informou que o tempo de tratamento que resta de 15 meses. Salum e Cols., (2009, p. 91),
Para uma grande parcela dos pacientes, o TP tem o prognstico de um transtorno crnico com recadas e agudizaes frequentes, em geral associadas aos eventos estressores de vida, e possui fases de remisso parcial ou completa dos sintomas. Vrios estudos mostraram claramente que a descontinuao de medicaes resulta em recada em um substancial nmero de pacientes, com taxas de cerca de 25 a 50%, dentro de 6 meses.

Estima-se que 20 % dos indivduos com Transtorno de Pnico tenham vulnerabilidade para tentativas de suicdio (Hirschfeld, 1996). Essa vulnerabilidade mais presente quando h comorbidades associadas, especialmente nos transtornos de humor (Henriksson e Cols., 1996). Nestes casos, o prognstico bem menos favorvel, principalmente devido ao prprio paciente avaliar-se como cognitivamente incapaz para lidar com a situao e a condio. (Schmidt, Woolaway Bickel & Bates, 2001). (MONTIEL et al., 2005, p. 35). 4 Concluso

As alteraes psicossociais nos indivduos acometidos pelo Transtorno de Pnico so incontestveis no que refere diminuio da qualidade de vida desses indivduos antes do diagnstico e em casos durante o perodo que transcorre o tratamento. de concordncia da grande maioria, pela verificao dos seis dos oito entrevistados a dificuldade diagnstica que acontece, pela complexidade dos sintomas que podem ser associados a outras situaes clnicas e psiquitricas. A falta de apoio atrelado a isso a desinformao dos familiares a respeito do transtorno so um dos fatores que aumentam muito mais o sofrimento da pessoa que convive com os sintomas do Transtorno de Pnico.

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Os resultados da pesquisa indicam que muitos deles responderam bem ao tratamento farmacolgico, sendo que uma das pacientes descreveu ter tido recadas durante o transcorrer do tratamento. Verificou-se ainda que houve melhoras em alguns aspectos na qualidade de vida dos pacientes, mas, alguns sintomas ainda se mantm, os resultados seriam muito mais satisfatrios se esse tratamento farmacolgico fosse combinado a psicoterapia de abordagem Cognitiva Comportamental. Do total dos sujeitos entrevistados, apenas um deles est em processo psicoteraputico, o que indica que muito baixo o nmero de pacientes com Trantorno de Pnico que buscam a psicoterapia. A falta de informao dos pacientes sobre a utilizao da abordagem Cognitiva Comportamental nos casos de ataques de pnico evidenciado nos relatos dos sujeitos que descrevem que a melhora se deu principalmente pela ao dos psicofrmacos. importante de ser salientado seja em mdia ou em impressos sobre a conscientizao da populao de um modo geral, sobre o trabalho do psiclogo diante das variveis das demandas que este profissional possa estar intervindo, tanto, que foi de acordo dentre sete dos oito respondentes que a aparente melhora se d pelo fato de estarem sendo medicados, esta aparente sensao de melhora, condiciona os pacientes para que no busquem outras formas de tratamento. O prognstico no est bem definido por eles, sete dos oito sujeitos descreveram a finalizao do tratamento como sendo de tempo indeterminado. O campo de pesquisas abrangente e complexo, comumente o transtorno pode estar associado a outras comorbidades de ordem clnica e psiquitrica, portanto, outros estudos devem ser enfatizados para que no futuro possamos desvendar mais sobre outros possveis fatores ativadores. Os psiclogos poderiam estar utilizando nestes casos onde diagnosticado o Transtorno de Pnico tcnicas como a psicoeducao, tcnicas de enfrentamento da ansiedade: relaxamento muscular e controle da respirao (respirao abdominal ou respirao diafragmtica), exposio interoceptiva, exposio gradual in vivo e reestruturao cognitva. (Cordioli e Cols., 2008). O TCC (Terapia cognitivo comportamental) teria a finalidade em corrigir a hipervigilncia, as interpretaes e as crenas distorcidas e, sobretudo, a agorafobia, que ocorrem na maioria dos portadores e uma das complicaes mais frequentes, responsvel pela incapacitao. (Cordioli e Cols., 2008). As contribuies do presente trabalho sero oferecer subsdios para pesquisas mais aprofundadas a respeito deste tema.

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