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APRENDENDO A SER MDICO

Aprendendo a ser mdico: investigaes antropolgicas sobre a cultura moderna na prtica hospitalar Learning to be a doctor: anthropological research into the modern culture of hospital practice
Cristiana Facchinetti
Psicanalista, Pesquisadora-Visitante do DEPES e professora do PPGHCS da Casa de Oswaldo Cruz Av. Brasil, 4036 / sala 406 Manguinhos 21040-361 Rio de Janeiro RJ Brasil cfac@coc.fiocruz.br

Bonet, Octvio. Saber e sentir: uma etnografia da aprendizagem da biomedicina. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2004. 136p. (Coleo Antropologia & Sade.)

cuidadosa etnografia do pensamento e das prticas da residncia mdica feita por Octavio Bonet em um hospital da Provncia de Buenos Aires, que resultou em sua dissertao de mestrado, est inserida em uma reflexo mais ampla a respeito da cultura ocidental moderna e traz tona as tenses em torno da objetividade e da subjetividade, que, como o autor demonstra (p. 22-44), constituem um dos seus pilares. A modernidade se descortina entre o Renascimento e o sculo XVII com a descoberta do cogito cartesiano (1637) e com a tradio que a este se seguiu. Como ponto de partida, essa tradio tomou a certeza do sujeito para acessar cognitivamente a realidade e construiu a cincia como um sistema de saber, concebida pelas ideologias do progresso como emancipao do homem frente natureza e ao divino, fazendo-se marcar pelo centramento do sujeito no eu e na conscincia. Como props Koyr (1973), o nascimento da cincia moderna implicou uma reestruturao da metafsica ocidental e introduziu a maneira moderna de se ver o mundo. A partir dela, passou-se a pensar que os fenmenos no seriam imediatamente inteligveis, e que o trabalho metdico da cincia consistiria em romper com o imediato para reconstru-lo matematicamente. Com este objetivo, a experincia cientfica foi construda por meio de teorias abstratas e instrumentos matemticos cuja finalidade era a de impor um distanciamento vivncia imediata do cientista, produzindo a o sujeito epistmico, desencarnado, desenraizado de sua cultura, de sua histria e de sua prpria existncia, com vistas objetivao da subjetividade. O homem passou a ter a tarefa de realizar-se como sujeito racional. Ao recalcar a exigncia metafsica da existncia, a racionalidade acabou por eliminar da conscincia a dimenso subjetiva, promovendo um ideal de objetividade que acabava por objetivar o prprio indivduo. Assim, o discurso da cincia passou a ocupar a posio estratgica de produo e agenciamento da verdade, tornando a razo cientfica a marca distintiva do homem.
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Entretanto, a produo do indivduo como valor implicou tambm a introduo de contradies e o desencadear das foras imprevisveis do recalcado, o que foi inicialmente delineado por uma teoria dos sentimentos e de uma esttica a partir do sculo XVII e produziu ao longo do sculo XVIII e XIX o romantismo e uma crtica modernidade efetiva, opondo-se objetivao do sujeito por parte de uma razo fundada no prprio sujeito (Birman, 2000). Como o recalcado, a subjetividade retornava agora por meio de uma antropologia do sensvel (Feuerbach), da interioridade (Kierkegaard) e do pulsional (Nietzsche e Freud). Neste cenrio, o eu e a conscincia passaram a ser pensados no mais como um dado a priori, mas como destino de um processo polissmico, marcado por foras que perpassavam os homens, ultrapassando sua conscincia e vontade, regulando suas relaes com seus outros e produzindo um sujeito aberto para o novo, mergulhado pela sua cultura e histria em um mundo em constante lugar de revelao. Essa oposio entre o racional e o expressivo foi a personagem que desempenhou o desenvolvimento do drama dialtico da modernidade (Drawin, 1995). A separao entre o saber cientfico e o domnio dos afetos, diviso estabelecida como legtima pela modernidade e tomada como condio sine qua non para garantir a prtica cientfica desde o sculo XVII, acabou por produzir as categorias problemticas que so retomadas por Bonet em seu estudo etnolgico sobre a biomedicina que, como uma das mais importantes instituies da cultura ocidental, permite uma compreenso precisa da sociedade moderna. De fato, a partir de Becker, Bonet nos apresenta a biomedicina como o prottipo das profisses cientficas na cultura ocidental (p.16), possuindo um corpo de conhecimentos esotricos e difceis considerado necessrio para o funcionamento da sociedade, na medida em que se constitui como o monoplio para tratar da sade e da doena. O autor analisa em seu processo ritualstico de passagem para o mundo profissional mdico, e assim nos auxilia a mergulhar em suas encruzilhadas frente necessidade de adaptao e de aferio de competncia. Analisa tambm seus impulsos de cuidado, intuio e afeto, prprios do campo do sentir, mostrando a tenso estruturante que se estabelece cotidianamente entre a disposio iluminista da objetividade na transformao dos pacientes em objeto e a disposio da medicina romntica, que retoma o veio da subjetividade e dos afetos, diluindo as barreiras entre sujeito e objeto, entre paciente e seu mdico. Bom exemplo disso a ida do residente do primeiro ano ao enterro de seu paciente, motivo de reprovao moral por parte do residente terceiranista, que afirma ser perigoso para o mdico aproximar-se em demasia e se envolver com seus pacientes (p. 104-15). Essa experincia de conflito, como outras relatadas na pesquisa, se expressa sobretudo nos residentes-aprendizes, que, em seu processo de passagem, parecem viver mais profundamente o mal-estar de terem de se inscrever em uma condio profundamente marcada pela racionalidade universalista a que devem aceder e pela disposio teraputica que os levou, em sua maioria, a trilhar o longo e penoso percurso ao hospital. No apenas a escolha do objeto de estudo que traz contribuies importantes, mas tambm o campo escolhido. O hospital universit-

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rio traduz-se tambm como um locus privilegiado, na medida em que se apresenta como palco de reproduo do conhecimento tcnico e das prticas a ele associadas que buscam, com a rotinizao e seus protocolos, universalizar e homogeneizar diferenas, diluindo as tenses com as quais os residentes se defrontam diariamente. Desse modo, a pesquisa nos mostra como a constituio da biomedicina como disciplina cientfica exemplifica o processo de racionalizao e individuao em nossa cultura desde o sculo XVI sem, contudo, deixar passar o que particular ao contexto cultural da Argentina. nesta alternncia entre o saber local da biomedicina em um hospital da Provncia de Buenos Aires e outro, o de uma etnografia feita por um antroplogo argentino treinado no Brasil (citado em Duarte, 2004), que vai se desdobrando o trabalho de Bonet. Por um lado, marcam-se as pretenses cientficas de universalidade; por outro, a particularidade de um hospital na Amrica do Sul, que tem de se haver com os protocolos delineados como meio de aferio da verdade mdica e de comprovao dos dados, com diagnsticos capazes de uniformizar doentes em doenas, e com a realidade local. Essa realidade provoca o retorno da subjetividade, a flexibilidade no trato pessoal, a navegao social, as decises no-protocolares para lidar com a falta de exames, com os problemas hierrquicos, polticos, burocrticos e administrativos. A tambm, mais uma vez, a dicotomia se instala, deixando espao para pensar que, entre o como se faz e o como se deve fazer cincia, produz-se uma vez mais o retorno do recalcado. Surgem a pessoalidade e as decises marcadas por questes de ordem prtica e/ou subjetiva que reacendem a encenao do drama dialtico entre saber e sentir, no qual a objetividade a todo tempo se desmancha, para ento ser retomada como princpio. O que o trabalho de Octavio Bonet nos oferece como referncia principal, portanto, essa tenso estruturante que marca os residentes, o observador e as prticas, demonstrando as contradies das representaes da biomedicina que se apresentam como universais e triunfantes em um dado momento, para logo a seguir serem criticadas por sua frieza e limites, para mais tarde serem novamente buscadas para dar fidedignidade s prticas ou rechaadas como incapazes de dar conta da existncia e do sofrimento. Finalmente, vale ressaltar que a dicotomia entre os saberes estruturados como cincia e a subjetividade como mediao explicitada no prprio fazer etnogrfico e nas questes levantadas pela presena do antroplogo em meio s rotinas do hospital. Em vez de se colocar como externo ao objeto investigado, Bonet traz de forma recorrente os ecos das exigncias racionalistas do fazer cincia e da impossibilidade da neutralidade do antroplogo. Assim, as questes trazidas pela pesquisa prolongam-se no prprio mtodo, reconduzindo o tema para o campo mais amplo do fazer cincia na cultura ocidental.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Birman, Joel 2000 Descartes, Ren 1949 Duarte, Luis Fernando Dias 2004 Koyr, Alexander 1973 Drawin, Carlos Roberto 1995 A psicanlise e a crtica da modernidade. In: Herzog, Regina (org.) A psicanlise e o pensamento moderno. Rio de Janeiro: Contra Capa. p. 109-30. Discours de la mthode. [1637] Oeuvres et Lettres de Descartes. Paris: Pliade. Apresentao. In: Bonet, Octvio. Saber e sentir: uma etnografia da aprendizagem da biomedicina. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz. p. VII-XIX. (Coleo Antropologia & Sade.) Du monde clos lunivers infini. Paris: Gallimard. O destino do sujeito na dialtica da modernidade. Sntese, v. XXII, n. 71, p. 489-511.

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