Patologa Bronquiolitis Autor Heinrich, C.

Definicin

Servicio de Pediatra - Hospital Municipal de Agudos Dr. Lenidas Lucero Fecha: Julio de 2007

Sme. Clnico caracterizado por taquipnea, espiracin prolongada y tos (primer episodio). Es una enfermedad infecciosa aguda (generalmente etiologa viral) de la va area inferior producida en nios menores de 2 aos (especialmente < de 6 m) caracterizada por inflamacin y necrosis del epitelio bronquial, que afecta al pulmn en forma difusa y bilateral, causando incapacidad ventilatoria obstructiva. Otros signos: retracciones, sibilancias, rales subcrepitantes, apneas y/ o cianosis, fiebre, CVAS. Categorizacin/Clasificacin Score de Tal Modificado (determina gravedad de obstruccin bronquial) Frecuencia respiratoria < 6m > 6m <40 <30 40-55 30-45 55-70 >70 45-60 >60 Sibilancias Cianosis Uso de msculos accesorios No Leve, intercostal Tiraje generalizado Tiraje + aleteo nasal Puntos

No Fin espiracin Inspiracin y espiracin Audibles sin estetoscopio*

No Peri oral con llanto Peri oral en reposo Generalizada en reposo

0 1 2 3

* o ausentes si existe dificultad respiratoria severa Puntuacin: Leve: 4 puntos o menos Moderada: 5 a 8 puntos Grave: 9 puntos o ms Correlacin con Saturacin de Oxgeno (oximetra de pulso): Leve: > o = 98% Moderada: 93 97% Grave: < o = 92% Factores de Riesgo: Menor de 3 meses Inmunodeficiencias Cardiopatas congnitas Enfermedades pulmonares crnicas Prematurez/ Bajo peso al nacer Desnutricin

Proceso diagnstico Diagnstico CLINICO 1. Anamnesis dirigida: aparicin y duracin de signos, existencia de epidemiologa familiar viral positiva, identificar Factores de Riesgo y ambiente familiar desfavorable 2. Score de Tal Modificado para evaluar gravedad 3. Examen fsico 4. Exmenes complementarios - Gases en sangre: al sospechar insuficiencia respiratoria - Rx Tx: no imprescindible ( hiperinsuflacin, infiltrados perihiliares bilaterales, consolidacin en parches, atelectasias ) - Examen Virolgico (Elisa, IFI): no necesaria; si para vigilancia epidemiolgica Manejo Inicial Medidas generales: Hidratacin: * FR < 60 * FR 60-80 * FR > 80 Lquidos por VO fraccionado Lquidos por SNG Hidratacin parenteral segn NM Pecho o LM VO fraccionado Pecho o LM por SNG Alimentacin parenteral

Alimentacin: * FR < 60 * FR 60-80 * FR > 80

Antitrmicos: cuando corresponda Kinesioterapia: *disminuyen el riesgo de atelectasia cuando existen abundantes secreciones *Adems importante: mantener narinas permeables aspiracin de secreciones posicin 30 Oxigenoterapia: *nios que requieren internacin deben considerarse potencialmente HIPOXMICOS * monitorear saturacin de O2 y mantener > 92% * por cnula nasal (< 1 l/m) sin humidificar * con halo (6 a 12 l/m) humidificado y calentado

Medidas especficas: Broncodilatadores adrenrgicos - Salbutamol aerosol 2 disparos (100 g cada disparo) - Salbutamol nebulizado 0,15 0,25 mg/kg/Dosis (1/2 1 gota kg de la solucin al 0,5%; DOSIS MAX 10 gotas) + 3 ml de SF Corticoides - no han demostrado ningn efecto beneficioso en la evolucin clnica Teofilina - EVITAR debido a estrecho rango teraputico - considerar en fallo respiratorio agudo hipercpnico (PCO2 >45) cuando no se cuente con ARM

Algoritmo de decisin teraputica Evaluacin Inicial (Hora 0) Evaluar Factores de Riesgo Score de Tal modificado Score de Tal menor de 4 DOMICILIO Salbutamol 2 puff o NBZ c/ 4-6 hs. Citacin en 24 hs Score de Tal 4-8 Salbutamol 2 puff o NBZ c/ 20 hasta 3 dosis durante 1 h. 02 con Tal > o = a 7 Evaluacin hora 1 Score de Tal menor de 4 DOMICILIO Salbutamol 2 puff o NBZ c/ 4-6 hs. Citacin en 24 hs Score de Tal 4-8 Salbutamol 2 puff o NBZ c/ 20 hasta 3 dosis durante 1 h. 02 con Tal > o = 7 Score de Tal >o=9 INTERNACION Score de Tal >o=9 INTERNACION

Evaluacin hora 2 Score de Tal <o=5 DOMICILIO Salbutamol 2 puff o NBZ c/ 4-6 hs. Citacin en 24 hs Score de Tal >o=6 INTERNACION

Bibliografa
1. Acua T, Aguerre V, Araoz de Daz y col. Recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas bajas en menores de 2 aos. (Consensos SAP) Comit Nacional de Neumonologa, Subcomisin de Epidemiologa, Comit Nacional de Infectologa, Comit Nacional de Medicina Interna. Arch. Argent. Pediatr. 104(2):159-176, 2006. Castaos C. Bronquiolitis. Infectologa Peditrica. Argentina. Paganini H. Editorial Cientfica Interamericana, 2007; P: 379. Sistemtica de bronquiolitis. Hospital Pedro de Elizalde (Ex Casa Cuna) Disponible en: http://www.elizalde.gov.ar/area_medica/Normas/bronquiolitis.doc. Ministerio de Salud de la Nacin. Direccin Nacional de Salud Materno Infantil. Programa Nacional de Infecciones Respiratori as Bajas. 2004. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/Site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/10-IRB.pdf. Accedido el 29/10/2005.

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