2.

-FUNCIONES QUE SE DEBEN DESARROLLAR EN LA ESPECIALIDAD

NDICE

0. Introduccin: marco legal 1. Funcin asistencial 2. Actividad docente 3. Actividad investigadora 4. Participacin institucional 5. Funcin de Gestin y Control de Calidad

0. Introduccin: marco legal

Las funciones del personal mdico vienen reguladas por el Estatuto Jurdico del Personal Mdico de la Seguridad Social (Decreto 3160/1966). Corresponde a los mdicos especialistas: I. La asistencia completa dentro de cada especialidad de las personas protegidas por la Seguridad Social que le hayan sido adscritas por el Instituto Nacional de Previsin. II. Incluye tcnicas diagnsticas y teraputicas, y abarcar tanto la asistencia ambulatoria, domiciliaria, y la de rgimen de internamiento. III. Refiere igualmente, la obligacin de cumplimentar los documentos oficiales que se deriven de la asistencia sanitaria prestada. Pueden adems ser requeridos por la Inspeccin de Servicios Sanitarios. Posteriormente, la Constitucin Espaola, como ley suprema, en su artculo 43 reconoce el derecho a la proteccin a la salud. La Ley General de Sanidad 14/1986 desarrolla las acciones que se deben aplicar para hacer efectivo dicho derecho. Por ello se establece adems de la vertiente asistencial, la de promocin, educacin y prevencin de la salud. Se instaura igualmente la universalizacin de la asistencia, en condiciones de igualdad efectiva. Implanta

adems el derecho de los ciudadanos a ser informados, tanto sobre el diagnstico, pronstico, y alternativas de tratamiento, as como la obligatoriedad del consentimiento informado. Tanto la Ley Gral. de Sanidad, como el reglamento de Gobierno y Servicio de las Instituciones Sanitarias (Real Decreto del 15 de abril de 1987), establecen una serie de derechos a los ciudadanos que se traducen en obligaciones para los mdicos, determinando las funciones que deben realizar los mismos. Por ltimo, el R.D. 1976/1999, de 23 de diciembre establece los criterios de calidad en radiodiagnstico, e incluye responsabilidades y obligaciones por parte del radilogo.

Sin embargo, el marco legal descrito no especifica las funciones propias de cada especialidad, que variarn dependiendo de varios factores: A. Tipo de centro sanitario donde ejerce su profesin (Hospital general, Centro de especialidades, Centro oncolgico...). B. rea de especializacin dentro del centro en que est ubicado. C. Tipo de radilogo: radilogo general, radilogo general con especial dedicacin a un rea, radilogo intervencionista. Tomando como punto de partida la definicin que hace la Comisin Nacional de la Especialidad, podemos decir que la radiologa es la especialidad mdica que tiene como fin el diagnstico y tratamiento de las enfermedades utilizando como soporte tcnico fundamental las imgenes y los datos morfolgicos y funcionales obtenidos por medio de radiaciones ionizantes o no ionizantes y otras fuentes de energa. Para describir las funciones que incumben al radilogo las clasificamos de la siguiente forma:

1. Funcin asistencial:
La ms trascendente y patente para el usuario. Puede desarrollarse en centros ambulatorios, aunque la gran mayora de los especialistas en Radiodiagnstico trabajan integrados en la estructura de un centro hospitalario. El servicio mdico representa la organizacin de los recursos de la especialidad dentro del rea de Salud, al centralizar los recursos, la informacin y las decisiones. El objeto de la labor asistencial ser tanto el paciente ambulante, como los hospitalizados y aquellos provenientes de los Servicios de Urgencias.

1.1.

Funciones previas a la realizacin de estudios: velar por la apropiada justificacin y juiciosa seleccin de los exmenes radiolgicos que se realizan en el Servicio, de forma integrada y secuencial, y comprobando la idoneidad de los mismos dependiendo de la Historia Clnica, estudios previos, y experiencia personal. A este respecto adoptar la Gua de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagnstico por imagen promovida por la Comisin Europea en el ao 2000 a travs de la Direccin General de Medio Ambiente.

1.2.

Funciones durante la realizacin de estudios o intervenciones sobre los pacientes: 1.2.1. Control de calidad de los estudios de radiologa (Rx) simple, estudios de Tomografa Computadorizada (TC), Resonancia Magntica Nuclear (RMN), y en algunos casos, ecografas y estudios con contraste, para asegurar la adecuada tcnica empleada y su utilidad diagnstica. 1.2.2. Ejecucin directa de estudios radiolgicos, fundamentalmente ecografas, estudios con contraste, y tcnicas mnimamente invasivas. 1.2.3. Interpretacin de los estudios diagnsticos, comunicndose con el profesional que remite al paciente a travs de un informe escrito, en el que habitualmente se incluye una descripcin de los hallazgos relevantes, una discusin sobre las posibilidades diagnsticas, y si fuera pertinente, actitud a tomar desde el punto de vista de Radiodiagnstico. El informe radiolgico es un documento mdico y se incluir en la Historia Clnica. Los estudios urgentes requerirn informe inmediato, y los ingresados no urgentes se enviarn con la lgica premura. 1.2.4. Realizacin e informe de procedimientos intervensionistas y teraputicos. Esto incluye las entrevistas preprocedimiento con el paciente, y el seguimiento postprocedimiento del mismo. 1.2.5. Informar al paciente y/o familiares o representante legal, de la prueba realizada si lo solicitan, entendiendo que el mejor y ms legtimo interlocutor es el clnico que enva al paciente, al que habitualmente les remitiremos, y que la informacin aportada ha de ser la adecuada en cada momento, siguiendo las recomendaciones del Convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicina, establecido en Oviedo en 1997.

1.3.

Consulta radiolgica: consiste en la discusin con colegas clnicos o con otros radilogos sobre el manejo de pacientes individuales con problemas clnicos concretos,

en ocasiones, son consultas sobre pruebas radiolgicas efectuadas en otros centros a pacientes atendidos ahora por ellos. Alguna de las pruebas, especialmente intervencionistas se realizarn en colaboracin directa con los clnicos, como en el caso de procedimientos en quirfano. 1.4. Consentimiento informado: Solicitar del paciente o de los allegados el consentimiento informado, asegurndose la comprensin ntegra del mismo, y la aceptacin de la prueba requerida. 1.5. Proteccin radiolgica y efectos adversos: conocer los efectos somticos y genticos de las radiaciones y su aplicacin prctica a la proteccin de los pacientes y del personal expuesto, de acuerdo con la legislacin vigente. Tambin deben saber manejar los posibles efectos adversos de los medios de contraste empleados. 1.6. Conocer la organizacin de los departamentos de Radiodiagnstico, su esquema funcional y administrativo, as como su relacin con el entorno sanitario. 1.7. Seguir los principios ticos que han de inspirar todos sus actos profesionales, siendo plenamente responsable de las responsabilidades que de ellos pueda derivarse. Se incluye aqu el mantenimiento del secreto profesional.

2. Actividad docente:
La docencia, incluyendo la formacin continuada, as como la investigacin son elementos que se i ntegran en una asistencia de calidad y son imprescindibles para alcanzarla y mantener la excelencia clnica de un servicio. Es necesario planificar estas actividades para que la presin asistencial no impida su realizacin. Segn el ttulo VI de la Ley 14/1986 del 25 de abril, toda la estructura asistencial del Sistema Sanitario debe estar a disposicin de ser utilizada para la docencia pregraduada, posgraduada y continuada de los profesionales. Es funcin del FEA la participacin activa en programas docentes y de investigacin. El proceso debe ser mutuamente beneficioso para los diferentes estamentos implicados: enseando se aprende (Sneca). Habitualmente incluye:

2.1.

Formacin Pregraduada. La formacin mdica pregrado se regula a travs del Real Decreto 1417/1990 del 26 de octubre , donde se establece el ttulo universitario

oficial de licenciado en Medicina y Ciruga y las directrices generales propias de los planes de estudio conducentes a su obtencin. Se realiza en aquellos centros que tienen convenios docentes con Universidades, los FEA pueden participar mediante clases tericas, actividades prcticas, labores de tutoras y direccin de tesinas. 2.2. Docencia postgraduada: 2.2.1. Formacin de especialistas va M.I.R., regulada por el R.D: 127/1984. son aquellos mdicos que para obtener el ttulo de Mdico Especialista, y tras un concurso-oposicin nacional, permanecen en los centros y unidades docentes acreditadas un periodo, limitado de tiempo, de prctica profesional programada y supervisada, a fin de alcanzar, de forma progresiva, los conocimientos y la responsabilidad profesional necesarios para ejercer la especialidad de modo eficiente. Incluye a los M.I.R. en radiodiagnstico as como a M.I.R. de otras especialidades que rotan por el Servicio. 2.2.2. Participacin en Cursos de Doctorado por parte de especialistas que ya han conseguido dicho grado. 2.2.3. Organizacin de Cursos de Radiodiagnstico para Mdicos Generales y Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. 2.2.4. 2.3. Colaboracin en la formacin continuada del propio centro.

Formacin y capacitacin continuada del propio personal facultativo. Debe orientarse no slo a la parte cientfica, sino tambin a la gestin clnica, a la informtica y sistemas de informacin, archivo y transmisin de imgenes, a la epidemiologa, a la metodologa de la investigacin, y a otros aspectos. Debe estar disponible para todos los profesionales que trabajan en un servicio. Incluye: 2.3.1. Sesiones de Servicio, participando tanto en presentacin como en la discusin de casos abiertos o cerrados, as como en sesiones y revisiones bibliogrficas. Revisin de protocolos, guas y vas clnicas. 2.3.2. Sesiones con otros Servicios, en los que se intercambia informacin sobre avances en disciplinas distintas a la propia, y discusin de casos abiertos y cerrados, con servicios mdicos, quirrgicos y con el de Anatoma Patolgica. 2.3.3. Cursos: destacaramos el Curso de Correlacin Radiopatolgica impartido anualmente por el Instituto de las Fuerzas Armadas norteamericanas (AFIP). Destacan tambin cursos terico-prcticos que incluyen tcnicas intervencionistas.

2.3.4.

Congresos. El congreso nacional de la Sociedad Espaola de Radiologa Mdica (SERAM) se celebra cada 2 aos. Las distintas Sociedades regionales se renen con mayor o menor regularidad. Entre los congresos internacionales reseamos el de la Sociedad Radiolgica de Norteamrica (RSNA) en Chicago, y el de la Asociacin Europea de Radiologa, en Viena, que se celebran anualmente. Jornadas, mesas Redondas... .

2.3.5.

Actualmente no se concibe una investigacin o una bsqu eda bibliogrfica sin acudir a internet. En ella podemos encontrar:

a) grandes bases de bsqueda bibliogrfica como son MEDLINE, EMBASE. SUMSearch, fundacin Cochrane. b) pginas de organismos oficiales: www.seram.es , www.acr.org, www.rsna.org. c) revistas radiolgicas de alto impacto: www.ajronline.org, http://radiology.rsnajnls.org, http://intl-radiographics.rsnajnls.org. d) direcciones especialmente dedicadas a la docencia: www.autminnie.com, www.chestray.com, www.CTisus.com, www.radpath.org. e) listas de correo especializadas, en este caso la lista de Radiologa, a nuestra disposicin gracias a la RED IRIS. 2.4. Docencia a personal no facultativo: Enfermera y a Tcnicos en Radiodiagnstico, tanto en Tcnicas Radiolgicas incluyendo ecografa, como formacin continua sobre riesgos de las radiaciones ionizantes y manejo de reacciones adversas a frmacos.

3. Actividad investigadora:
La actividad cientfica es un factor estratgico para el desarrollo de la sanidad de un pas, para mejorar la calidad de las prestaciones y aumentar el bienestar de sus ciudadanos. (Fundaciones de investigacin, INSALUD 2001. Ministerio de Sanidad y Consumo). El artculo 106 de la LGS establece en su artculo II que: 1. Las actividades de investigacin habrn de ser fomentadas en todo el sistema sanitario como elemento fundamental para el progreso del mismo.

2. La investigacin en biomedicina y en ciencias de la salud habr de desarrollarse principalmente en funcin de la poltica nacional en investigacin y la poltica nacional de salud. Tanto la investigacin bsica realizada en laboratorios y grandes centros hospitalarios, como la investigacin clnica, posible en todos los hospitales, han sido siempre un complemento de la funcin asistencial. A este respecto conviene conocer el R.D. 561/1993 que regula la realizacin de ensayos clnicos. Entre las vas de financiacin citamos: A. Becas para la promocin y ayuda a la investigacin patrocinadas por la Sociedad Espaola de Radiologa Mdica (SERAM), en algunos casos en colaboracin con empresas mdicas. B. Ayudas de organismos pblicos regionales, nacionales, e internacionales: Fondos de Desarrollo Regional (FEDER), Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS), Comisin Interministerial de Ciencia y Tecnologa (CICYT), organismos autonmicos y entidades financieras. Entre los posibles tipos de estudio encontramos: 3.1. Trabajos descriptivos, sobre hallazgos en patologas poco frecuentes, y, especialmente hallazgos con tcnicas novedosas. La Tomografa por emisin de positrones (PET), la aplicacin de nuevas secuencias y contrastes en RMN, de avances tcnicos en TC, uso de harmnicos y contrastes en ecografa, aportarn una ampliacin de los conocimientos necesarios en un futuro temprano. 3.2. Valoracin de la sensibilidad, especificidad y utilidad diagnstica y clnica de las pruebas radiolgicas en distintos procesos. Indicacin de las pruebas de cribado de patologas frecuentes. Estudios de grandes series y metaanlisis. Como ejemplo, resear la controversia creada sobre la utilidad de la mamografa para el estudio de despistaje de neoplasias de mama en pacientes asintomticas en determinados grupos de edad. 3.3. 3.4. 3.5. Creacin y valoracin de tcnicas intervencionistas. Trabajos de correlacin entre tcnicas diagnsticas distintas. Estudios sobre gestin y organizacin de Servicios de Radiodiagnstico. Implantacin de Sistemas informticos de archivo y distribucin de imgenes, telerradiologa. Los estudios realizados pueden ser uni o multicntricos, realizados entre radilogos, o colaborativos con otras disciplinas o instituciones no asistenciales.

4. Participacin institucional:
Los especialistas deben cumplir tambin unas funciones administrativo-asistenciales, que derivan del Estatuto y de la propia Ley Gral. de Sanidad, y que incluyen: 4.1. Ejecutar la normativa y directrices del Hospital. Entre otras tareas se incluye el desarrollo y mantenimiento del sistema de informacin del Hospital. El Servicio debe proporcionar de forma peridica y oportuna la informacin a la Direccin del Hospital. 4.2. 4.3. Sesiones hospitalarias, videoconferencias. Pertenencia y/o colaboracin en grupos de trabajo hospitalario, destacando: 4.3.1. Comisiones Clnicas del Hospital. Entre las ms relevantes para los especialistas en Radiodiagnstico dest acan:
a) Comisin de tecnologa y adecuacin de mtodos diagnsticos y teraputicos. b) Comisin de investigacin, docencia y formacin continuada. c) Comisin Central de Garanta de Calidad. d) Comisin Mixta. Otras comisiones obligatorias en los Hospitales son: Infe cciones y poltica antibitica, Historias Clnicas, Tejidos, Mortalidad, Farmacia y Teraputica, tica en la investigacin clnica, Seguridad y Salud, adems de la Junta Tcnico Asistencial. 4.3.2.

Unidades clnico-quirrgicas o Comits interdisciplinarios., como por ejemplo una Unidad de mama, junto con gineclogos, cirujanos, onclogos, patlogos, y autoridades sanitarias.

4.4. 4.5. 4.6.

Proyectos de coordinacin con atencin primaria. La realizacin de informes mdico-legales cuando le fueran requeridos. Participacin en grupos de inters comunitario, programas de prevencin, promocin y educacin sanitaria, incluyendo ONG, y en foros de informacin, como pginas web.

5. Funcin de Gestin y Control de Calidad:

La funcin de Gestin es la que tiene como objetivo responsabilizarse de los medios y resultados del Servicio o de la actividad personal. La funcin de control de la Calidad es la que el propio especialista o Servicio realiza sobre los aspectos asistenciales, docentes, de investigacin, y de gestin para valorar sus resultados y

compararlos con un patrn definido. As, la adecuacin y posterior seguimiento de protocolos, la conformidad con las diferentes Comisiones Hospitalarias, la valoracin del cumplimiento de las normas y objetivos del Servicio y del Hospital, son elementos indispensables para saber y medir lo que se hace. La calidad asistencial debe incluir una prestacin realizada con los conocimientos adecuados y actualizados, correctamente aplicados, con los recursos suficientes (calidad cientfico-tcnica), en condiciones de accesibilidad y equidad, con alta eficiencia, y que se realiza situando al paciente como centro de toda actuacin. Las reformas realizadas tanto en Espaa como en pases de nuestro entorno van a acercar la capacidad de decisin a los profesionales, trasladndoles ms responsabilidad. Dentro de este apartado le corresponde al radilogo una importante funcin en la coordinacin a distintos niveles, especialmente si consideramos que pertenece a un Servicio Central. Dicha coordinacin ha de manifestarse a distintos niveles: Dentro del propio Servicio. Con el resto de Servicios del Hospital. Con centros de Atencin Primaria. Con el personal administrativo.

Proponemos diversas medidas en este mbito: 1. Estableciendo conjuntamente protocolos de actuacin ante: 1.1. Patologas diversas:.tipos y secuencia de pruebas radiolgicas. Ejemplos: estadiaje y caracterizacin de tumores, indicacin de ecografa abdominal ante una abdominalgia. 1.2. 1.3. Preparacin y cribado de pacientes ante procedimientos intervencionistas. Niveles mnimos de informacin clnica admisibles en los volantes de peticin de pruebas. 1.4. Creacin y manejo conjunto de documentos de Consentimiento informado.

2. Consenso de tiempo de demora mximo ante las distintas prioridades: procedimientos rutinarios, preferentes y urgentes, tanto de enfermos ingresados, como ambulantes. 3. Uso de tecnologa para un permanente y completo flujo de informacin. Se creara un Sistema de Informacin Hospitalaria (SIH, en ingls HIS), Radiologa Digital (RD -DR), Sistema de Informacin Radiolgica (SIR-RIS), y un Sistema de Archivo y Visualizacin de

Imgenes (SACI-PACS), correctamente integrados entre s, y con un acceso controlado. Permitira una mayor accesibilidad y agilidad en la llegada de peticiones, realizacin de estudios y de informes, evitando la prdida y repeticin de estudios. Pueden crearse modelos informatizados de informes, e incluso pueden aplicarse sistemas de reconocimiento de voz. 4. Con los facultativos de los Servicios de Urgencias y especialmente de Atencin Primaria se pueden plantear problemas de comunicacin. Es en este mbito donde tenemos que hacer especial nfasis en crear conjuntamente una cartera de servicios, y criterios para el acceso a pruebas diagnsticas. La relacin personal ha de ser un aspecto especialmente atendido, mediante consultas, charlas y reuniones.

Dr. Alejandro Relea arelea@yahoo.es Actualizado el 21-9-02

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