MANUALES AMBIENTALES GUIA PARA ACTIVIDADES DE DESARROLLO EN BOLIVIA

MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS

MANUALES AMBIENTALES GUIA PARA ACTIVIDADES DE DESARROLLO EN BOLIVIA

MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

La Paz, Bolivia

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Autor Institucional PROSALUD/Socios para el Desarrollo / 2006 La Paz - Bolivia Fotografa Tapa Jos Luis Aramayo Revisin y Comentarios Equipos tcnicos de USAID, SOCIOS PARA EL DESARROLLO, PROSALUD, CIES y PROSIN Impresin Editorial Quatro Hnos. Depsito Legal 4-1-1165-06

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PRESENTACIN
La Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo, apoya en Bolivia proyectos en el Sector Salud para mejorar la calidad de vida de la poblacin, as como para proporcionar bienestar social y acceso a servicios de salud. Toda actividad, obra o proyecto conlleva una serie impactos al medio ambiente, los mismos que deben ser atendidos para evitar mayores consecuencias, incluso sobre la salud humana. En este sentido y con el propsito de coadyuvar la labor en la gestin medioambiental de las organizaciones, tenemos el agrado de presentar este trabajo, que es parte de una serie de cuatro Manuales Ambientales, basados en las Guas Medioambientales para Actividades de Desarrollo en Latinoamrica y El Caribe (Environmental Guidelines for the USAID Latin America and Caribbean Bureau), en conformidad con la Regulacin CFR 216 y el Reglamento Normativo de la Ley 1333 sobre Medio Ambiente de la Repblica de Bolivia. La serie comprende los manuales: Infraestructura de Pequea Escala Actividades de Construccin (Renovacin y construccin de Establecimientos de Salud) Infraestructura de Pequea Escala Actividades de Construccin (Agua y Saneamiento) Infraestructura de Pequea Escala Actividades de Construccin (Vivienda) Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios Estos Manuales Ambientales permitirn que las Agencias financiadas por USAID/B incorporen medidas medioambientales en la ejecucin de proyectos en el sector Salud, readecuando las actividades y estableciendo una serie de acciones para mitigar los impactos negativos generados por las actividades, obras o proyectos propias de los programas de salud en sus diferentes etapas. La aplicacin del presente Manual, no libera al ejecutor de cumplir con las obligaciones legales ambientales que existen en Bolivia y que no hayan sido sealadas expresamente en este documento.

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CONTENIDO
1. INTRODUCCIN 2. BREVE DESCRIPCIN DEL SECTOR 3. IMPACTOS AMBIENTALES POTENCIALES DE LOS PROGRAMAS DE DESARROLLO EN EL SECTOR Y SUS CAUSAS 4. ASPECTOS RELACIONADOS CON LA REDUCCIN DE RESIDUOS Y LA SUPERVISION AMBIENTAL 5. ELEMENTOS BASICOS DE UN PROGRAMA COMPLETO DE MANEJO DE RESIDUOS 6. PREGUNTAS QUE AYUDAN A GUIAR EL DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS 7. GLOSARIO 8. REFERENCIAS ANEXO
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1. INTRODUCCIN
El ttulo 22, Parte 216 del Cdigo de Regulaciones Federales de EEUU (Denominada en adelante Regulacin 216) establece el proceso de evaluacin ambiental para la ayuda al desarrollo de USAID. L o s p ro c e d i m i e n t o s , ro l e s y responsabilidades de poner en prctica estas regulaciones estn citados en el Captulo 200 de las Directrices de USAID (ADS 204: Procedimientos Ambientales). El objetivo de la Regulacin 216 es asegurar que todos los proyectos financiados por el gobierno de los Estados Unidos a travs de USAID cuenten con una revisin de impacto ambiental, para evitar o disminuir cualquier impacto negativo sobre el medio ambiente. Adems, los procedimientos ambientales definidos en la Regulacin 216 y ADS 204 son requeridos para asegurar que los factores exgenos y valores ambientales sean integrados en el proceso de toma de decisiones de USAID. Los procedimientos ambientales de USAID son tiles al:

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- Proporcionar una metodologa para establecer exigencias en las revisiones ambientales. - Asegurar la preparacin formal de documentacin que proporcione la base para la evaluacin de impacto ambiental del diseo de proyecto - Emplear un proceso sistemtico que reduce los errores y descuidos comunes en el diseo ambiental. Este manual ha sido diseado para proporcionar orientacin al personal de USAID y las Agencias que reciben su financiamiento en el diseo, realizacin, supervisin, evaluacin y medidas de mitigacin para programas de desarrollo en sectores especficos. El sector incluido en el presente manual fue seleccionado basado en las carteras de proyectos corrientes y proyectadas de las misiones en Latinoamrica y el Caribe. Se espera que el proceso de evaluacin de impacto ambiental aplicado al diseo y puesta en prctica de una actividad mejorar el xito a largo plazo de actividades de desarrollo reduciendo al

mnimo el dao al ambiente que afecta el futuro econmico y el desarrollo social.

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2. BREVE DESCRIPCIN DEL SECTOR

Los establecimientos de salud en general de 1er, 2do y 3er nivel, tanto urbanos como rurales - hospitales, clnicas, puestos rurales de salud, puestos de inmunizacin y salud reproductiva, los programas ambulatorios de atencin, suministran servicios de salud importantes a personas y comunidades que de otra manera tendran poco acceso a ellos. En cierta forma, son la primera lnea de defensa contra epidemias y un componente fundamental de cualquier programa de desarrollo integral. Los servicios mdicos y de salud que ofrecen estos establecimientos satisfacen las necesidades en planificacin familiar, facilitan el acceso y atienden la salud de nios y adultos, previenen las enfermedades y alivian el sufrimiento a los enfermos. Hoy en da, el manejo de los residuos que se generan en los establecimientos de salud es deficiente. En algunas reas urbanas se entregan al recojo municipal para su posterior disposicin. En algunos casos se dispone de recojo diferenciado de los residuos slidos comunes.
Fotografa: Jos Luis Aramayo

Bolsas de Residuos Hospitalarios almacenadas en el patio trasero de un establecimiento de salud.

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En el caso de reas periurbanas o rurales, estos residuos son enterrados sin ningn tipo de tratamiento en una fosa sin revestimiento. En algunos lugares, los establecimientos queman los residuos en incineradores dentro sus instalaciones, pero no operan estos dispositivos de manera apropiada. E s p o s i b l e q u e l o s re s i d u o s farmacuticos y qumicos se vacen en el sistema de saneamiento local, como el sistema de alcantarillado, un tanque sptico o una letrina.

Vehculo recolector de Residuos Slidos Infecciosos

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Fotografa: Jos Luis Aramayo

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3. IMPACTOS AMBIENTALES POTENCIALES DE LOS PROGRAMAS DE DESARROLLO EN EL SECTOR Y SUS CAUSAS

Aunque los establecimientos de salud ofrecen muchos beneficios importantes a las comunidades, tambin pueden, sin proponrselo, ocasionar graves daos debido a un inadecuado manejo de residuos. Los residuos que se generan en los establecimientos de salud son peligrosos. Si stos se manipulan, se tratan o se desechan incorrectamente pueden diseminar enfermedades y envenenar a las personas, a los animales, a las plantas e incluso a ecosistemas completos. Segn lo establecido por el Reglamento para la Gestin de Residuos Slidos generados en Establecimientos de Salud (MSPS, 2002), estos se dividen en tres clases: Clase A: Residuos Infecciosos
Fotografa: Jos Luis Aramayo

Quema de Residuos Infecciosos dentro las instalaciones de un establecimiento de salud

Los residuos infecciosos son los que se encuentran contaminados con agentes patgenos y son elementos de riesgo para las personas. Se calcula que constituyen aproximadamente el 40% del total de los residuos generados en establecimientos de salud.

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Clase B: Residuos Especiales Se generan en actividades de diagnstico y tratamiento. Poseen caractersticas fsico-qumicas que los hacen peligrosos para la salud. Representan cerca del 4% de los residuos generados en establecimientos de salud.

Clase C: Residuos Comunes Los residuos comunes son aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales, no considerados en las categoras anteriores. Representan cerca del 56% de los residuos generados en establecimientos de salud. Papeles, cartones residuos orgnicos de la cocina, vendas, yesos, etc.

CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS (MSPS, 2002)

CLASE SUBCLASE TIPO DE RESIDUO
Biolgico

A-1 A-2 A-3

Residuos Infecciosos Clase A

Sangre, hemoderivados y fluidos corporales Quirrgico, anatmico, patolgico

A-4 A-5 A-6

Cortopunzantes

Cadveres o partes de animales contaminados Asistencia de pacientes de aislamiento

B-1
Residuos Especiales Clase B

Residuos radioactivos

B-2 B-3

Residuos farmacuticos

Residuos qumicos peligrosos

Residuos Comunes Clase C

Residuos comunes

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Transmisin de enfermedades La transmisin de enfermedades por residuos infecciosos es la amenaza ms grande e inmediata que tienen los residuos generados de los establecimientos de salud. Si no se tratan de manera que los organismos patgenos queden destruidos, habr cantidades peligrosas de agentes microscpicos causantes de enfermedades en los residuos, como virus, bacterias, parsitos y hongos. Estos agentes pueden entrar en el organismo humano a travs de pinchazos y cortaduras en la piel, por las membranas mucosas de la boca, por inhalacin a los pulmones, al tragar, o mediante vectores (organismos que portan grmenes). Las personas que entran en contacto directo con los residuos son quienes estn en mayor riesgo, por ejemplo, trabajadores de la salud, personal de limpieza, pacientes, visitantes, personal que recoge basura y trabaja en los basureros, separadores y quienes consciente o inconscientemente usan jeringas contaminadas. Aunque los objetos cortopunzantes representan un peligro fsico inherente por los cortes o pinchazos que pueden ocasionar, la amenaza es mayor cuando estos residuos estn contaminados. Los trabajadores de la salud, el personal que manipula los residuos, los separadores, entre otros, pueden infectarse, hay quienes se han infectado con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH - causante del SIDA) y los virus de la hepatitis B y C debido a pinchazos accidentales con jeringas y agujas que se usaron en pacientes infectados. Estas infecciones pueden ser mortales. Los residuos qumicos y farmacuticos, en especial en grandes cantidades, pueden ser una amenaza para la salud y el medio ambiente. Los residuos qumicos peligrosos pueden ser txicos, corrosivos, inflamables, reactivos o explosivos, pueden envenenar, quemar o lesionar la piel de quienes entran en contacto con ellos, estar cerca de ellos o llegan a inhalarlos. Si se les prende fuego, pueden explotar o producir humos txicos. Algunos productos farmacuticos son txicos. La contaminacin del suministro de agua con residuos sin tratar provenientes de los establecimientos de salud tambin tiene efectos devastadores. Si las heces o los lquidos corporales infectados no se tratan antes de vaciarlos al sistema de alcantarillado, pueden producir epidemias y extenderlas, sobre todo en lugares donde el tratamiento de esta agua es precario. 13

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Se cree que la falta de procedimientos apropiados de esterilizacin ha incrementado la gravedad y el tamao de la epidemia de clera durante las ltimas dcadas en dicha regin. Cuando los residuos se desechan en celdas sin revestimiento, los residuos qumicos y farmacuticos pueden contaminar el suelo o los cuerpos de agua y amenazar a las comunidades que la usan para beber, baarse y cocinar, adems de ocasionar daos a plantas y animales en el ecosistema local. La combustin o incineracin de los residuos en los establecimientos de salud que no aplican las medidas adecuadas para su manejo, puede originar otros problemas, por ejemplo, producir contaminantes txicos en el aire, dioxinas, furanos, xidos de nitrgeno (NOx), cenizas y metales pesados, y distribuirlos en un rea muy grande. Los metales pesados como el mercurio y el cadmio son txicos y pueden causar defectos congnitos, aun en pequeas cantidades, adems de que pueden concentrarse en la cadena alimenticia. Los envases desechables presurizados tambin son peligrosos si se incineran porque pueden explotar.
En algunos establecimientos se utilizan recipientes no adecuados para almacenamiento de residuos cortopunzantes.

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Fotografa: Jos Luis Aramayo

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4. ASPECTOS RELACIONADOS CON LA REDUCCIN DE RESIDUOS Y LA SUPERVISIN AMBIENTAL

Es recomendable que los diseadores y administradores de los establecimientos de salud tomen medidas graduales para mejorar las prcticas de manejo de los residuos. Reducir la cantidad de residuos hospitalarios no slo protege a las personas y el ambiente, sino que ahorra considerables cantidades de dinero. Las tcnicas de reduccin de residuos incluyen: Reduccin en la fuente: Minimizar o eliminar la generacin de residuos en su origen mediante estrategias como el reemplazo de ciertos productos, el control de inventario, el cambio de tecnologas y las buenas prcticas de funcionamiento. A travs de los cambios en las compras y el reemplazo de los productos, puede reducirse tambin la toxicidad de los residuos. Segregacin: Separar los diferentes tipos de residuos en el momento de la generacin y almacenarlos separados unos de otros. Al hacer esto, se pueden aplicar las tcnicas de reciclaje y recuperacin apropiadas para cada tipo de residuo. Los residuos infecciosos, peligrosos y aquellos con bajos niveles de radioactividad que deben ser tratados de acuerdo con requisitos especiales a menudo costosos, se reducen al mnimo.

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Si no se realiza la segregacin, todos los residuos del hospital deben ser tratados como potencialmente peligrosos. Recuperacin de Recursos y Reciclaje: Recuperar y reutilizar materiales de desecho. La mayora de los residuos del sector del cuidado de la salud es sorprendentemente semejante a los producidos por un edificio de oficinas o un hotel (papel, cartn y residuos de comida). Los hospitales pueden llevar a la prctica programas bastante simples que desven estos materiales del circuito habitual de modo de ser recuperados y reciclados, disminuyendo los costos de disposicin. Es importante identificar las acciones y los procedimientos que reducirn el riesgo lo ms posible con el menor costo. El objetivo final es desarrollar un programa de manejo residuos slidos.

Las dos subsecciones siguientes bosquejan los elementos mnimos de un programa completo de manejo de residuos para establecimientos de salud. Ambas indican lo siguiente: Qu elementos producirn las mejoras ms significativas con el menor costo, y por consiguiente deben introducirse primero, y Qu preguntas se deben formular cuando se desarrolla un programa de manejo de residuos para un centro de salud. Tambin se incluyen dos tablas que sern de utilidad para planificadores y administradores. No cubren todas las opciones, pero destacan aqullas que son realistas para este tipo de instalaciones.

Arribo y Descarga de RSH en la Celda de Residuos Infecciosos y Especiales de Relleno Sanitario

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Fotografa: Ivn Daza

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PARA LOS RESIDUOS GENERADOS POR LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.

Mtodo de tratamiento / disposicin Descripcin Eficaz para Ventajas Desventajas

Incinerador de dos cmaras

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El horno incinerador es un equipo compacto y a la vez modular constituido por dos cmaras acopladas de tal manera que los gases generados por la combustin parcial de los desechos en una de ellas (inferior o de combustin ) pasan a la otra (superior o de postcombustin) dentro de regmenes de velocidad y temperatura controlados permitiendo una combustin total. Temp. de Incineracin 800 / 850C Temp. del Reactor Trmico 850 / 1200C

Residuos infecciosos. Objetos cortopunzantes. Residuos anatmicos patolgicos. Residuos qumicos y farmacuticos.

Procesa la mayora de las clases de residuos. Adecuada para residuos voluminosos. Gran reduccin de peso y volumen. Esterilizacin e inocuidad. Posibilidad de recuperar calor.

Costos relativamente altos. Elevados requerimientos de reparacin y mantenimiento. Emisiones gaseosas. Dificultad para obtener permisos. Oposicin pblica Para reducir riesgos presentes en el manipuleo, es importante prever un sistema de carga automtica al incinerador de las bolsas y recipientes conteniendo residuos. A los efectos de no provocar efectos indeseados, debe existir una compatibilidad entre el tipo de material de las bolsas y recipientes y el proceso de tratamiento elegido. Por tanto para el caso de incineracin deben emplearse recipientes de plstico no clorados, tales como el polietileno y polipropileno. La principal preocupacin es que puede generarse cido clorhdrico durante la incineracin de plsticos clorados (policloruro de vinilo). Emisiones de contaminantes, como cenizas, gases cidos y dioxinas. Pueden producir malos olores y son limitados porque no se deben quemar plsticos de PVC. Los objetos cortopunzantes y las cenizas siguen representando un peligro fsico. No son eficaces para la mayora de los residuos farmacuticos y qumicos.

Incinerador de una sola cmara

Consiste en un horno simple y Residuos permanente, de construccin infecciosos. slida, como concreto. Los Objetos residuos se colocan en una rejilla cortopunzantes. fija y la combustin se mantiene Residuos gracias al flujo natural del aire. anatmicos La temperatura de operacin patolgicos. alcanza poco menos de 300 C y a veces es necesario aadir querosn u otro combustible similar para mantener la combustin. Es necesario definir que se har con las cenizas generadas por el incinerador. (aplicable dado el caso solo en el rea rural).

Mtodo eficaz para desinfectar. Reduce el volumen de los residuos en un 80%; la eficiencia de combustin es de 90 a 95%. No requiere una inversin alta y los costos de operacin son bajos.

La incineracin segn Norma Boliviana solo se aplica en casos especiales de emergencia ambiental o evento epidemiolgico NB 690005

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Mtodo de tratamiento / disposicin

Incinerador de tambor o de ladrillo

Descripcin
Es un horno simple con menos masa y aislamiento que los incineradores de una sola cmara. Estn construidos con un tambor vaco de aceite, o una chimenea corta de ladrillo, que se coloca sobre una rejilla de metal y se cubre con una malla fina. La temperatura de operacin es inferior a 200 C y pueden necesitar querosn o algn combustible similar para mantener la combustin. Es necesario definir que se har con las cenizas generadas por el incinerador. (aplicable dado el caso solo en el rea rural). La combustin de residuos en una fosa o cerca de ella, en donde sern enterrados. Puede requerir querosn o un combustible similar para mantener la combustin. Aunque no se recomienda como solucin permanente, es mejor que enterrar los residuos sin tratar en las instalaciones del establecimiento de salud. (aplicable dado el caso solo en el rea rural)

Eficaz para
Residuos infecciosos. Objetos cortopunzantes. Residuos anatmicos patolgicos.

Ventajas
Desinfecta razonablemente bien porque destruye el 99% de los microorganismos. La eficiencia de combustin es de 80 a 90%.

Desventajas
Emisiones de humo negro, cenizas, gases cidos y algunas toxinas. Pueden producir malos olores y son limitados porque no se deben quemar plsticos de PVC. Los objetos cortopunzantes y las cenizas siguen representando un peligro fsico. No son eficaces para la mayora de los residuos farmacuticos y qumicos.

Combustin al aire libre

Residuos infecciosos. Objetos cortopunzantes.

Similar al incinerador de tambor o de ladrillo.

La combustin puede ser incompleta y los residuos seguirn siendo peligrosos. Mayor riesgo para el personal. Mayor riesgo por transferencia de patgenos por vectores, incluidos insectos o animales. No es eficaz para los residuos anatmicos patolgicos. Incluso si se desinfectan, los objetos cortopunzantes siguen representando un peligro fsico. No es eficaz para la mayora de los residuos farmacuticos y qumicos. No es eficaz para residuos infecciosos distintos a los objetos cortopunzantes.

Encapsulaminto

Los recipientes se llenan con los residuos hasta tres cuartas partes de su capacidad.

Objetos cortopunzantes.

Mtodo simple y seguro.

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Mtodo de tratamiento / disposicin

Descripcin
Se usan materiales como cemento, arcilla, arena bituminosa o espuma plstica para llenar el recipiente y formar una tapa. Una vez seca la tapa, se entierra el recipiente o se dispone de l en un relleno sanitario.

Eficaz para
Cantidades pequeas de residuos qumicos y farmacuticos.

Ventajas
Bajo costo.

Desventajas

Entierro seguro

Consiste en el entierro de residuos en una fosa en las instalaciones y el acceso a ella debe ser limitado. La fosa se recubre con arcilla si puede conseguirse. Para ampliar la vida til de la fosa se recomienda usarla nicamente para residuos peligrosos. Se entierra menos de un kilogramo de residuos por vez y cada capa de residuos se cubre con una de tierra. Los residuos se entregan al servicio municipal de aseo, el cual los traslada al relleno sanitario municipal para su adecuada disposicin en una celda especial para residuos hospitalarios. La celda debe estar impermeabilizada en la base y taludes. La profundidad de la celda debe ser de por lo menos 2 mts. Se deber contar son un sistema de drenaje que no permita el ingreso de aguas pluviales a la celda. Luego del deposito de cada capa de residuos hospitalarios se debe aplicar una solucin de cal (1 cal x 3 agua). Para una adecuada utilizacin de la celda es necesario realizar una correcta separacin de los residuos.

Residuos infecciosos. Objetos cortopunzantes. Cantidades pequeas de residuos qumicos y farmacuticos.

Proporciona ciertas medidas de proteccin a la salud humana y al medio ambiente porque imposibilita el acceso a los residuos. Los materiales orgnicos se degradarn eventualmente.

El suelo puede contaminarse si hay permeabilidad. Es necesario realizar una correcta separacin en origen.

Relleno sanitario

Residuos infecciosos. Objetos cortopunzantes. Cantidades pequeas de residuos qumicos y farmacuticos.

Opcin de bajo costo. Los materiales orgnicos se degradarn eventualmente.

Requiere acceso al relleno sanitario. El transporte al sitio aumenta el riesgo de exposicin. El manejo inadecuado del lixiviado puede contaminar el agua y crear riesgos potenciales a la salud pblica. Es necesario realizar una correcta separacin en origen.

Los mtodos descritos a continuacin completan las opciones de tratamiento disponibles, especialmente en facilidades de centros urbanos grandes. Sin embargo, es muy posible que no estn disponibles para muchos establecimientos de salud :

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Mtodo de tratamiento / disposicin

Autoclave

Descripcin
Tratamiento de los residuos con vapor a temperatura y presin altas por un intervalo suficiente de tiempo para lograr la esterilizacin. El vapor debe ser capaz de penetrar los residuos. Es necesario definir que se har con los residuos tratados por el autoclave. No se puede usar la misma autoclave con la que se esteriliza el equipo mdico reutilizable. Similar a la autoclave. Los residuos se trituran y se esterilizan con vapor a temperatura y presin altas. Es necesario definir que se har con los residuos.

Eficaz para
Residuos infecciosos.

Ventajas
Mtodo eficaz para desinfectar. No tiene impactos adversos significativos en el medio ambiente. La inversin y los costos de operacin son relativamente bajos.

Desventajas
Requiere operadores capacitados. No puede usarse con residuos patolgicos, farmacuticos ni qumicos. Las autoclaves diseadas para esterilizar equipo mdico tienen capacidad limitada.

Tratamiento trmico con humedad

Residuos infecciosos.

Mtodo eficaz para desinfectar. No tiene impactos adversos significativos en el medio ambiente. Gran capacidad. Inversin y costos de operacin relativamente bajos.

El triturador puede presentar fallas mecnicas. Se puede necesitar transporte para retirarlo de las instalaciones. No se puede usar con residuos patolgicos, farmacuticos ni qumicos. Requiere operadores capacitados.

Radiacin con microondas

Los residuos se trituran, humidifican e irradian con microondas. El calor destruye los microorganismos. Es necesario definir que se har con los residuos despus del tratamiento.

Residuos infecciosos.

Mtodo eficaz para desinfectar. Seguro para el medio ambiente. La trituracin reduce el volumen de los residuos.

Capital y costos de operacin relativamente altos. El triturador puede presentar fallas mecnicas. Se puede necesitar transporte para retirarlo de las instalaciones. No se puede usar con residuos patolgicos, farmacuticos ni qumicos. Requiere operadores capacitados.

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LAS MEJORES OPCIONES DE MANEJO POR TIPO DE RESIDUOS PARA LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Tipo de residuos
Residuos slidos infecciosos.

Opciones de manejo y tratamiento

Correcta separacin en origen en recipientes adecuados. Tratamiento por incinerador, esterilizar en autoclave, incinerar, quemar, o enterrar. En centros urbanos entregar al servicio municipal de aseo para su traslado al relleno sanitario. Aislar a los pacientes en lo posible y recoger las heces y las excreciones en una cubeta. Desinfectar estas excreciones con Hipoclorito de sodio al 0.5%, xido de cloro en polvo, xido de calcio deshidratado (CaO) u otro desinfectante. En caso de epidemia, se debe desinfectar todo el sistema de alcantarillado del hospital. Vaciar las heces tratadas en el inodoro. Desinfectar con Hipoclorito de sodio al 0.5 %, xido de cloro en polvo, xido de calcio deshidratado (CaO) u otro desinfectante. Vaciar la sangre y los lquidos tratados en el inodoro. Se deben separar en un recipiente y secar con cal. Disponer en bolsas rojas para su entrega al servicio de aseo municipal o entierro seguro. Separarlos de otros residuos. Deben cubrirse inmediatamente despus de usarlos en el recipiente de cartn, plstico o metal para evitar que goteen. Los recipientes de cartn deben estar seguros y muy estables y deben meterse en bolsas plsticas. En lo posible, los recipientes deben de ser rojos y tener una etiqueta que diga OBJETOS CORTOPUNZANTES,Residuos contagiosos, Material peligroso, o algo similar en todos los idiomas relevantes. Se los somete a una desinfeccin qumica con Hipoclorito de sodio al 0.5%. Encapsular los objetos cortopunzantes una vez que los recipientes lleguen a _ de su capacidad. El tratamiento adecuado es la incineracin en doble cmara. Si se recogen junto con los residuos infecciosos, los residuos farmacuticos en pequeas cantidades pueden tratarse como residuos infecciosos, es decir, debe seguirse el mismo procedimiento de incineracin o combustin y entierro seguro. Nota: las ampollas se deben triturar y quemar porque pueden explotar si se queman. Los residuos semislidos deben encapsularse si se recogen por separado. Por lo general deben ser entregados al servicio de aseo municipal. Hay otras opciones disponibles para algunas subcategoras.

Comentarios
La esterilizacin con autoclave no es eficaz para residuos patolgicos, como partes del organismo.

Heces de pacientes con clera y otras formas de diarrea

Sangre y otros lquidos corporales contagiosos Placenta y otras partes anatmicas Residuos cortopunzantes

Residuos farmacuticos en pequeas cantidades

Se deben seguir los lineamientos de la reglamentacin nacional vigente en materia de frmacos.

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Tipo de residuos
Residuos farmacuticos en grandes cantidades

Opciones de manejo y tratamiento

Regresarlos al proveedor. Subcontratar servicios para incinerar los residuos en un incinerador de doble cmara que opere a menos de 900 C si es posible. Los productos farmacuticos suaves y solubles en agua, como las soluciones con vitaminas, jarabes para la tos, soluciones intravenosas y gotas para los ojos, entre otros, pueden diluirse en grandes cantidades de agua para luego vaciarlos al alcantarillado. Hay otras opciones disponibles para algunas subcategoras. Si no hay opciones disponibles, los residuos pueden encapsularse. Por lo general dispuestos en una celda de seguridad o enterrados adecuadamente. Si se recogen junto con los residuos infecciosos, los residuos farmacuticos en pequeas cantidades pueden tratarse como residuos infecciosos, es decir, debe seguirse el mismo procedimiento de incineracin o combustin y entierro seguro. Regresarlos al proveedor. En lo posible subcontratar servicios para incinerar los residuos en un incinerador de doble cmara que opere a ms de 900 C. Llevarlos a un lugar con instalaciones adecuadas para disponer de ellos de manera segura. Hay otras opciones disponibles para algunas subcategoras.

Comentarios
Las opciones aceptables no son sencillas ni econmicas, y es posible que los establecimientos de salud no puedan conseguirlas con facilidad, es decir, no hay una forma segura de disponer de estos materiales. Por consiguiente, es muy importante minimizar la cantidad de residuos farmacuticos que se genera.

Residuos qumicos en pequeas cantidades

Residuos qumicos en grandes cantidades

Las opciones aceptables no son sencillas ni econmicas, y es posible que los centros de salud no puedan conseguirlas con facilidad, es decir, no hay una forma segura de disponer de estos materiales. Por consiguiente, es muy importante minimizar la cantidad de residuos farmacuticos que se genera. NO DEBEN QUEMARSE. Hacerlo puede generar contaminantes muy txicos que se diseminarn en grandes extensiones. NO DEBEN QUEMARSE. Hacerlo puede generar contaminantes muy txicos que se diseminarn en grandes extensiones. No se deben quemar ni incinerar por el alto riesgo de explosin.

Plstico PVC y otros materiales halogenados Materiales con metales pesados

Deben ser entregados al servicio municipal de aseo para que sean dispuestos en una celda de seguridad o enterrados adecuadamente. Por ejemplo, termmetros rotos, manmetros, pilas recargables. Recoja el mercurio para que las industrias locales y artesanales lo reciclen. Si es posible, las pilas recargables tambin pueden reciclarse localmente de esta manera. Regresar los envases no daados al proveedor. Vaciar los envases daados completamente y buscar que las industrias locales y artesanales los reciclen. Las latas pequeas pueden enterrarse con cenizas y otros residuos en las instalaciones. Deben tratarse con el mejor sistema de tratamiento disponible. Si no se van a tratar estas aguas residuales, es necesario desinfectarlas con xido de cloro en polvo, xido de calcio deshidratado (CaO), leja (hipoclorito de sodio) u otro desinfectante. Vace los lquidos tratados en una fosa para que se filtren al suelo pero sin contaminar el agua potable.

Envases presurizados

Agua de irrigaciones y aguas residuales

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Tipo de residuos

Opciones de manejo y tratamiento

Comentarios

Cenizas del Deben enterrarse en una fosa en las instalaciones. incinerador y residuos de la combustin

Bao con Solucin de Cal a los Residuos Slidos Hospitalarios en la Celda de Seguridad

Fotografa: Ivn Daza

Fotografa: Ivn Daza

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5. ELEMENTOS BASICOS DE UN PROGRAMA COMPLETO DE MANEJO DE RESIDUOS

Los establecimientos de salud deben realizar un manejo adecuado de los residuos para minimizar los impactos negativos que stos tienen en la salud y el medio ambiente. Los elementos bsicos para el manejo de estos residuos comprenden: 1. Un programa escrito de manejo de residuos. El programa describe todas las prcticas de manejo, almacenamiento y disposicin de residuos peligrosos y no peligrosos, y los tipos de capacitacin laboral necesarios. Usualmente se redacta despus de una evaluacin detallada del manejo de residuos en el centro de salud. 2. A s i g n a c i n b i e n d e fi n i d a d e responsabilidades para el personal. Es importante asignar claramente las funciones de cada trabajador para que se responsabilicen por el buen desempeo de las tareas y que no dejen pasar por alto ningn paso en el proceso. 3. Reglamentos internos para el manejo, tratamiento y la disposicin de residuos. Habr un mayor respeto por las prcticas si se formalizan las normas por escrito.

Transporte interno de los residuos hasta almacenamiento externo

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Fotografa: Jos Luis Aramayo

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4. Personal capacitado en manejo, almacenamiento, tratamiento y la disposicin de residuos de manera segura. La capacitacin es necesaria para garantizar que el personal est consciente de todos los peligros que puede encontrar, y para que practique una higiene adecuada, maneje los objetos cortopunzantes con tcnicas seguras, use ropa protectora apropiada, empaque y etiquete como corresponde los residuos, y los almacene en lugares seguros. 5. Disponibilidad de ropas protectoras. L o s t r a b a j a d o re s n e c e s i t a n indumentaria de trabajo especial, como mscaras y guantes, batas y botas, para protegerse de los distintos tipos de residuos cuando se encuentran en labores de limpieza o transporte. 6. Buenas prcticas de higiene. Muchos agentes contagiosos causan enfermedades cuando ingresan por la boca o la persona los ingiere. Incluso si se usa ropa protectora, algunos organismos llegarn a las manos y caras de los trabajadores. Por esto, es necesario lavarse regularmente las manos y la cara con agua tibia y jabn y darse un bao despus de cada periodo de trabajo.

Los trabajadores se enferman con ms frecuencia cuando no respetan las buenas prcticas de higiene y seguridad industrial. 7. Inmunizacin para los trabajadores. Los trabajadores deben vacunarse contra el virus de la hepatitis B y el clostridio tetnico (que causa el ttanos). 8. Almacenamiento intermedio de recipientes y lugares designados. Los re s i d u o s p e l i g ro s o s d e l o s establecimientos de salud deben almacenarse nicamente por periodos cortos de tiempo; menos de 24 horas en estaciones clidas o climas clidos. Deben ser almacenados en recipientes con tapa y etiquetados y acopiados en recintos especialmente designados para ello, apartados de los pacientes y de los alimentos. 9. Procedimientos de minimizacin, reutilizacin y reciclaje. Cuanto menor sea la cantidad de residuos generados, menor ser el volumen que se requiera manejar. La disposicin innecesaria de productos qumicos y farmacuticos valiosos puede evitarse si se siguen buenas prcticas de inventario, por ejemplo, usar el paquete con fecha ms antigua primero, no abrir

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nunca un recipiente nuevo antes de agotar el ltimo, evitar que los productos se desechen durante la limpieza, y revisar los productos al momento de su entrega para cerciorarse de que no estn a punto de vencer. Se recomienda minimizar el uso de productos con plstico PVC; hay sustitutos comercialmente competitivos tan buenos como este material (p.e. polipropileno, polietileno). 10. Un sistema de separacin de residuos. Separar los residuos reduce su volumen y permite el manejo apropiado de distintos tipos de materiales. Cerca de dos tercios de los residuos generados por los centros de salud son residuos comunes. La separacin de los residuos peligrosos de los residuos generales disminuye la cantidad que se debe tratar en un 75 a 90%. El peligro que representan los objetos cortopunzantes puede minimizarse si se recogen en recipientes separados a prueba de perforaciones. Otros elementos que pueden segregarse para ser manejados, tratados y desechados por separado son los frmacos, los qumicos y los lquidos peligrosos, el plstico PVC y los materiales que tienen metales pesados.

11. Mtodos de tratamiento para residuos peligrosos y muy peligrosos. Las opciones de tratamiento disponibles para los residuos peligrosos y muy peligrosos generados por los centros de salud son limitadas. La funcin ms importante del tratamiento es la desinfeccin. Es la gran concentracin de agentes infecciosos que hace que los residuos sean peligrosos. Los riesgos asociados con los mtodos actuales para manejar los residuos de los centros de salud existen porque se hace poco para reducir estas concentraciones antes de la disposicin. En los centros ubicados en zonas rurales se recomienda realizar tratamientos de desactivacin segn los recursos de cada centro. 12. La contaminacin del aire producida por la combustin. Representa un peligro mucho mayor en reas urbanas, la esterilizacin con autoclave de residuos infecciosos en combinacin con el encapsulamiento de objetos cortopunzantes puede ser la mejor opcin para los establecimientos ubicados en ellas. Si cerca hay un hospital ms grande con sistemas ms sofisticados de tratamiento y disposicin de residuos, los

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establecimientos ms pequeos pueden averiguar la posibilidad de hacer uso de ellos, aunque deben tomarse precauciones para reducir los riesgos asociados con el transporte de residuos. 13. Un sitio final de disposicin. Los establecimientos de salud del rea rural deben tener un lugar para disponer los residuos que no pueden tratarse y aquellos que han sido tratados. Se recomienda que los centros de salud rurales entierren los residuos en sus instalaciones, idealmente en una fosa recubierta de arcilla, geomembrana o algn material aislante similar. La mayora de los establecimientos de salud urbanos disponen de servicios locales de recojo y tratamiento de RSH, y la disposicin de residuos en un relleno sanitario pblico es la mejor opcin. No obstante, en este caso deben tomarse muchas precauciones para proteger a los empleados de limpieza, quienes manipulan los residuos para evitar infecciones. Los objetos cortopunzantes deben encapsularse para prevenir pinchazos accidentales y la recuperacin intencional para usarlos de nuevo.

14. Un cronograma para revisar peridicamente el cumplimiento con el plan de accin y su eficacia. Mantener buenas prcticas de manejo de residuos es un proceso que debe mejorarse continuamente. Debe establecerse un cronograma de seguimiento para garantizar que las prcticas planificadas estn vigentes, que se lleven a cabo correctamente y que minimicen los riesgos, el dao y las enfermedades. Primeros pasos Un establecimiento de salud no tiene que hacer todo de una vez. La implementacin de unas pocas prcticas clave puede reducir bastante los riesgos y mejorar la salud y la seguridad del personal, los pacientes y la comunidad. SI UN ESTABLECIMIENTO NO TIENE NINGUN TIPO DE MANEJO, COMO MNIMO DEBE SEGUIR LOS CUATRO PASOS QUE SE DESCRIBEN A CONTINUACIN: 1. Separar los residuos. Separar los residuos segn Clase (infecciosos, especiales y comunes). Utilizar bolsas y recipientes adecuados ver Anexo.

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2. Es necesario dar una capacitacin mnima a los trabajadores en tcnicas de manejo seguro de residuos hospitalarios, por ejemplo: Higiene personal: acceso fcil al agua y el jabn, utilizacin de soluciones desinfectantes. Manejo de residuos infecciosos, en especial cortopunzantes para evitar los pinchazos con agujas hipodrmicas que pueden transmitir el VIH, causante del SIDA, los virus de la hepatitis B o C, y otras enfermedades de transmisin hemtica. Uso de ropa protectora: guantes gruesos, overoles, barbijos, lentes protectores, etc. por que el personal manipule los residuos de los establecimientos de salud. Motivar a los administradores y dems personal a seguir las nuevas prcticas. Disponer los residuos en una celda especial impermeabilizada ubicada en las inmediaciones del establecimiento de salud o en un rea municipal destinada para tal efecto.

Comenzar con estos cuatro pasos es quiz la mejor manera de que los establecimientos de salud con recursos limitados comiencen a trabajar para conseguir un programa bsico de manejo de residuos.

3.

4.

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6. PREGUNTAS QUE AYUDAN A GUIAR EL DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS

La lista siguiente tiene preguntas que ayudan a guiar el desarrollo de un programa de manejo de los residuos de los establecimientos de salud: Informacin general sobre los establecimientos de salud 1. Cuntos empleados tiene el establecimiento de salud? 2. Cuntos pacientes puede atender diariamente el establecimiento de salud? Cuntas camas hay en el establecimiento y cul es la tasa esperada de ocupacin? 3. Qu tan amplio es el espectro de servicios de salud que ofrece el establecimiento de salud? Que servicios de salud son los que ofrecen? Apoyo de salud para madres y bebs? Atencin primaria general? Qu tipos de recursos se necesitarn para estos servicios? Distribucin de medicamentos? Laboratorios para pruebas y anlisis? Preparacin de alimentos? Servicios de bao? Lavandera? Manejo de los residuos de los centros de salud 1. Qu cantidad y qu tipo de residuos genera habitualmente el establecimiento de salud? Cmo se trataran los objetos cortopunzantes? Qu insumos se usaran para el manejo de los RSH?

Quema de Residuos slidos en un establecimiento de salud

Fotografa: Jos Luis Aramayo

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2. Qu volumen de generacin se estima para residuos infecciosos, especiales y comunes? 3. Cmo y en dnde se almacenarn los residuos en el establecimiento de salud, antes de recogerlos o tratarlos? 4. Qu cantidad de residuos puede ser reciclada? 5. Qu suceder con el agua que la gente usa para baarse? Y la proviene de la lavandera? 6. Cmo se dispondr de la orina y las heces de los pacientes? Tratamiento y disposicin de los residuos de los centros de salud. 1. De qu manera se tratarn los residuos? Si han de quemarse, cmo se va a disponer de las cenizas y los materiales restantes? 2. Si los residuos se van a transportar a otro lugar, de qu manera se va a proceder? Cmo se empacarn los residuos? Qu tipos de vehculos se usarn para transportarlos?Qu precauciones se van a tomar para proteger al personal que manipula los residuos y a quienes estn cerca tde ellos?

3. Se llevarn los residuos ellos a un vertedero o un relleno sanitario? De ser as, cmo se manejarn en dicho establecimiento? Se enterrarn justo al llegar al vertedero o al relleno sanitario? Se quemarn en dichos lugares? Hay probabilidad de que queden sin supervisin en algn momento posterior a la descarga? 4. Si hay acceso libre al vertedero o al relleno sanitario?, supone esto un riesgo para separadores, nios u otras personas? 5. Existe el peligro de que las aguas residuales, la orina o las heces de los pacientes contaminen pozos o aguas subterrneas? Cmo puede reducirse este peligro potencial? Aspectos administrativos 1. Quin ser el responsable del manejo de residuos en el establecimiento de salud? 2. Cul es la reglamentacin especfica aplicable a nivel municipal y nacional para la Gestin de los Residuos Slidos Hospitalarios? 3. Cmo se realizara el monitoreo del manejo de los residuos slidos?

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Transporte de Residuos Hospitalarios hacia almacenamiento externo

Basurero de Residuos Comunes con sealizacin gua para el ususario

Fotografa: Jos Luis Aramayo

Fotografa: Jos Luis Aramayo

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7. GLOSARIO
Botadero. Lugar donde se arrojan los residuos a cielo abierto en forma indiscriminada sin recibir ningn tratamiento sanitario. Dioxinas y furanos. Nombre genrico de determinados compuestos orgnicos clorados considerados txicos, que aparecen prcticamente en toda combustin. El trmino dioxina es un nombre genrico que designa dos grandes categoras de compuestos: las dioxinas (denominados PCDD) y los furanos (denominados PCDF). Existen 210 tipos de dioxinas, segn el nmero de tomos de cloro presentes en estas molculas y a las posiciones que ocupan, de los cuales slo 17 son txicos segn la Organizacin Mundial de la Salud y sirven para el clculo de un equivalente txico llamado TEQ. La norma actualmente en vigor impone no superar 0,1 nanogramos por metro cbico. Las dioxinas son emitidas por distintas industrias, como la siderurgia o la metalurgia, y por la incineracin en general. Las dioxinas y los furanos no se producen intencionadamente. Su formacin resulta esencialmente de la actividad humana. Tambin pueden proceder de fuentes naturales difciles de evaluar (incendios forestales y erupciones volcnicas). Para las fuentes cuantificables, los esfuerzos emprendidos se traducen en el abandono de procesos con emisiones muy elevadas (modificacin de los procesos que emplean cloro, prohibicin de determinados herbicidas y pesticidas). El sector de incineracin de residuos representa del 30 al 40% de las emisiones de dioxinas y furanos de origen industrial. El cierre de plantas obsoletas y el equipamiento progresivo de las plantas de incineracin con sistemas de tratamiento de humos, ya permiten reducir casi hasta un 70% las emisiones de este sector. Ecosistemas. Comprende el conjunto de seres vivos que viven en un rea determinada, los factores que lo caracterizan y las relaciones que se establecen entre los organismos y, entre stos y el medio fsico. El medio abitico (fsico-qumico) y el conjunto bitico de plantas, animales y microorganismos, constituyen un sistema ecolgico o ecosistema. ... Los ecosistemas son entes reales (una laguna, un bosque, etc.) pero tambin son entes abstractos en el sentido de que son esquemas conceptuales. El ecosistema equivale a la biocenosis ms el biotopo, luego incluye los seres vivos que habitan un rea o zona determinada y su ambiente.

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La Tierra es un inmenso ecosistema que incluye en su interior otros ecosistemas como; montaas, bosques, lagos, terrenos baldos, en el jardn del fondo de la casa, un leo podrido, un acuario, etc. Los ecosistemas pueden ser pequeos o enormes: una laguna o una cadena de montaas. Unidad formada por la totalidad de organismos que ocupan un medio fsico concreto (un lago, un valle, un ro, un arrecife de coral, etc.), que se relacionan entre s y tambin con el medio. Evaluacin ambiental. La evaluacin del medio ambiente es el proceso integrado para valorar las condiciones y tendencias del medio ambiente empleando la vigilancia, el intercambio de informacin, la investigacin, la valoracin y la revisin. Los resultados de estas tareas servirn de base para las decisiones de poltica. (PNUMA, 1977). Genotxico. Txico (daino) para el ADN. Las sustancias genotxicas pueden unirse directamente al ADN o actuar indirectamente mediante la afectacin de las enzimas involucradas en la replicacin del ADN y causando, en consecuencia, mutaciones que pueden o no desembocar en un cncer. Las sustancias genotxicas no son necesariamente cancergenas, pero la mayor parte de les cancergenos son genotxicos.

Impacto negativo. Es el impacto ambiental cuyo efecto se traduce en prdida de valor naturalstico, estticocultural, paisajstico, de productividad ecolgica o en aumento de los perjuicios derivados de la contaminacin, de la erosin o colmatacin y dems riesgos ambientales en discordancia con la estructura ecolgico-geogrfica, el carcter y la personalidad de una zona determinada. Lixiviado. Lquido que percola a travs de los residuos slidos, compuesto por el agua proveniente de precipitaciones pluviales, escorrentas, humedad de la basura y descomposicin de la materia orgnica que arrastra materiales disueltos y suspendidos. Manejo de residuos. Conjunto de operaciones dirigidas a dar a los residuos el destino ms adecuado de acuerdo con sus caractersticas, con la finalidad de prevenir daos o riesgos para la salud humana o el ambiente. Incluye el almacenamiento, el barrido de calles y reas pblicas, la recoleccin, la transferencia, el transporte, el tratamiento, la disposicin final y cualquier otra operacin necesaria. Medidas de mitigacin. Conjunto de acciones de prevencin, control, atenuacin, restauracin y compensacin de impactos ambientales negativos que deben acompaar el desarrollo de un 33

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proyecto para asegurar el uso sostenible de los recursos naturales y la proteccin del medio ambiente. Las medidas de mitigacin pueden ser de implementacin previa, simultnea o posterior a la ejecucin del proyecto o accin. xidos de nitrgeno. Gases contaminantes a base de nitrgeno y oxgeno; colectivamente se les denomina NOx en donde x representa cualquier proporcin de oxgeno o nitrgeno. Reciclaje. Proceso mediante el cual los materiales segregados de los residuos son reincorporados como materia prima al ciclo productivo. Relleno sanitario. Tcnica de ingeniera para el adecuado confinamiento de los residuos slidos municipales. Comprende el esparcimiento, acomodo y compactacin de los residuos, su cobertura con tierra u otro material inerte, por lo menos diariamente, y el control de los gases y lixiviados y la proliferacin de vectores, a fin de evitar la contaminacin del ambiente y proteger la salud de la poblacin. Residuo peligroso. Residuo slido o semislido que por sus caractersticas txicas, reactivas, corrosivas, radiactivas, inflamables, explosivas o patgenas

plantea un riesgo sustancial real o potencial a la salud humana o al ambiente cuando su manejo se realiza en forma conjunta con los residuos slidos municipales, con autorizacin o en forma clandestina. Residuo especial. Residuo slido que por su calidad, cantidad, magnitud, volumen o peso puede presentar peligros y, por lo tanto, requiere un manejo especial. Incluye los residuos slidos de establecimientos de salud, productos qumicos y frmacos caducos, alimentos expirados, desechos de establecimientos que usan sustancias peligrosas, Iodos, residuos voluminosos o pesados que, con autorizacin o ilcitamente, son manejados conjuntamente con los residuos slidos municipales. Residuo comn. Residuo slido o semislido proveniente de las actividades urbanas en general. Puede tener origen residencial o domstico, comercial, institucional, de la pequea industria o del barrido y limpieza de calles, mercados, reas pblicas y otros. Su gestin es responsabilidad de la municipalidad o de otra autoridad gubernamental. Residuo infeccioso. Residuo que, por sus caractersticas y composicin, puede ser reservorio o vehculo de infeccin para los seres humanos.

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Residuos slidos. Cualquier material incluido dentro de un gran rango de materiales slidos, tambin algunos lquidos, que se tiran o rechazan por estar gastados, ser intiles, excesivos o sin valor. Normalmente, no se incluyen residuos slidos de instalaciones de tratamiento.

Tratamiento. Proceso de transformacin fsica, qumica o biolgica de los residuos slidos para modificar sus caractersticas o aprovechar su potencial, a partir del cual se puede generar un nuevo residuo slido con caractersticas diferentes.

Bioseguridad Bioseguridad es el trmino empleado para reunir y definir las normas relacionadas con el comportamiento preventivo del personal mdico, paramdico y de servicios, frente a riesgos propios de su actividad diaria. Se busca evitar cualquier tipo de problema fsico o psquico relacionado con las actividades diarias que el personal desarrolla dentro de la institucin y hace nfasis en los protocolos de cuidados especiales para quienes estn expuestos al mayor riesgo, como laboratoristas, patlogos, radilogos, personal de enfermera, instrumentadotas, trabajadores de urgencias, personal de lavandera, personal d mantenimiento. Asimismo, se establecen normas especiales de educacin a visitantes, quienes pueden estar expuestos por el trnsito indiscriminado dentro de la institucin. Da tambin, normas para el propio paciente y de manera especial establece directrices para el personal del rea administrativa y de servicios generales.

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8. REFERENCIAS
Programming Policy - The Automated Directives System (ADS) Series 200. ADS 204 - Environmental Procedures. USAID http://www.usaid.gov/policy/ads/200/204.pdf Cdigo de Regulaciones Federales. 2001. Regulacin 216 - PROCEDIMIENTOS AMBIENTALES. USAID.http://www.usaid.gov/ec/environment_regulations_cfr216.pdf Environmental Guidelines for Development Activities in Latin America and the Caribbean. 2003, USAID. Chapter 5B: Medical Waste.http://www.usaid.gov/locations/latin_america_caribbean/environment/d ocs/epiq/chap5/lac-guidelines-5-solid-waste-mgmt.pdf Teacher's Guide - Management of wastes from health-care activities, A. Prss & W.K. Townend, World Health Organization, Geneva, 1998. http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/en/guide1.pdf Guidelines for safe disposal of unwanted pharmaceuticals in and after emergencies. World Health Organization, Geneva, 1999,http://www.who.int/medicines/library/par/who-edm-par-1999-2/who-edmpar-99-2en.pdf P. RAMOS. Establishing disposal sitting mechanism towards a sustainable industrial waste management in the Philippines. School of Geography, Planning and Architecture, Department of Geographical Sciences and Planning, University of Queensland, Brisbane 4072, Australia.http://www.nzsses.org.nz/Conference/Session5/48%20Ramos%20et% 20al.pdf. IBNORCA. 2002. Reglamento para la Gestin de Residuos Slidos generados en Establecimientos de Salud y Norma Boliviana NB 690001 - NB 69007 Residuos Slidos Generados en Establecimientos de Salud. MSPS.

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ANEXO
Caractersticas de los Contenedores de almacenamiento inicial, intermedio y externo (NB 69003)
CLASE Subclase Color Almacenamiento Inicial
Doble bolsa de polietileno (60 micrones) dentro de un recipiente o soporte para bolsas Max. 40 litros Recipiente rgido, puede ser de plstico o cartn denso con tapa Bolsa de polietileno (60 micrones) Max. 20 litros Bolsa de polietileno (60 micrones) Max. 40 litros Recipiente rgido, puede ser de plstico o cartn rgido Bolsa de polietileno (60 micrones) Min. 100 litros Bolsa de polietileno (60 micrones) dentro de un recipiente o soporte para bolsas Max. 40 litros Recipiente rgido, puede ser de plstico o cartn denso con tapa Max. 200 litros Recipiente rgido, puede ser de plstico o cartn denso con tapa Max. 200 litros Recipiente rgido, puede ser de plstico o cartn denso con tapa Max. 200 litros Bolsas, recipientes (plstico o lmina) Max. 60 litros

Almacenamiento Intermedio
Contenedores de Plstico Hasta 60 litros

Almacenamiento Externo
Contenedores de Plstico Hasta 60 litros

Biolgico A-1

Rojo

Sangre, hemoderivados y fluidos corporales A-2 Quirrgico, Anatmico, Patolgico A-3 Cortopunzantes A-4 Cadveres o partes de animales contaminados A-5 Asistencia de pacientes en aislamiento A-6 Residuos Radioactivos B-1 Residuos Farmacuticos B-2 Residuos Qumicos Peligrosos B-3 Residuos COMUNES

Rojo

Contenedores de Plstico Hasta 60 litros

Contenedores de Plstico Hasta 60 litros

Residuos INFECCIOSOS

Amarillo

Contenedores de Plstico Hasta 60 litros Contenedores de Plstico Max. 60 litros Contenedores de Plstico Hasta 100 litros Contenedores de Plstico Hasta 60 litros

Contenedores de Plstico Hasta 60 litros Contenedores de Plstico Hasta 60 litros Contenedores de Plstico Hasta 100 litros Contenedores de Plstico Hasta 60 litros

Rojo

Amarillo

Rojo

Azul

No hay almacenamiento intermedio No hay almacenamiento intermedio No hay almacenamiento intermedio Contenedores de Plstico Hasta 60 litros

Contenedores de Plstico Hasta 200 litros Contenedores de Plstico Hasta 200 litros Contenedores de Plstico Hasta 200 litros Contenedores de Plstico 1m3 max.

Residuos ESPECIALES

Azul

Azul

Negro

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Este documento ha sido producido gracias al apoyo proporcionado por el Gobierno de los Estados Unidos a travs de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional USAID, bajo trminos del Convenio Cooperativo No. 511-A-00-02-00261-00 PROSALUD/Socios para el Desarrollo. Las opiniones expresadas por el autor no necesariamente reflejan el punto de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional.