UNIVERSIDAD AUTONOMA

NACIONAL DE MEXICO

FACULTAD DE

MEDICINA

SEDE: CENTRO MEDICO NACIONAL Siglo XXI Hospital de Especialidades

ASIGNATURA: MEDICINA GENERAL I BLOQUE: DERMATOLOGA Profesor: Dr. Aaron Vzquez

DISCROMAS Junio 2011 Equipo 4, Alumnos: Garca Pulido Juan Manuel Lpez Molotla Rogelio Sinuh Lpez Mosco Josselyn Rodrguez Romero Brenda Ivonn Sixtos Melitn Daniel

Grupo:3337.

VITILIGO. SINONIMIA. Leucodermia adquirida idioptica. DEFINICIN. Enfermedad muy frecuente, crnica y asintomtica, que cursa con manchas hipocrmicas y acrmicas, sin alteraciones sistmicas; intervienen factores genticos, neurolgicos, autoinmunitarios y psicolgicos. De cura impredecible. EPIDEMIOLOGA. Es de distribucin mundial y afecta a todas las razas, parece predominar en climas clidos. Se observa en 1 a 2% de la poblacin mundial, y en la raza blanca hasta en 8.8%. Afecta en todas las edades; predominio en edad media y en mujeres. En Mxico est entre los cinco primeros lugares de consulta dermatolgica con porcentaje de 5%. ETIOPATOGENIA. Actualmente tiende a considerarse como un sndrome determinado por: Factores genticos, quiz con herencia autosmica dominante con expresividad variable o multifactorial; en 30 a 40% hay antecedentes familiares. Factores neurolgicos, por la localizacin segmentaria del vitligo, que parece obedecer un patrn neural o de dermatomas, as como por la ntima relacin entre el sistema nervioso y el pigmentario, que va desde el origen comn del melanocito y la clula neural hasta la intervencin de la hipfisis en la regulacin de la melanognesis por medio de la hormona estimulante de melanocitos. Alteraciones de la inmunidad, tanto humoral como celular y una importante relacin con padecimientos autoinmunitarios como diabetes, anemia perniciosa, enfermedad de Addison y trastornos tiroideos. Se ha informado la presencia de autoanticuerpos contra melanina en casos de vitligo muy diseminado. Teora de autotoxicidad, se relaciona con metabolitos intracelulares premelanognesis y postula una disminucin de las enzimas catalasa y superoxidodismutasa, que origina aumento de la concentracin de perxido de hidrgeno, causando lisis celular e inhibicin de la tirosinasa.

 Estudios psicolgicos, se han observado problemas de inhibicin psicosexual, histeria, hostilidad, neurosis de angustia, dificultad para establecer buenas relaciones familiares e introversin. Se cree que dichos factores se relacionan con esta dermatosis que ocasionan alteracin de la imagen corporal.

CUADRO CLNICO. Es de localizacin simtrica; predomina en dorso de las manos, muecas, antebrazos, contorno de ojos y boca, piel cabelluda, cuello, zonas genitales y pliegues de flexin. Las lesiones pueden restringirse solo a un segmento, diseminadas o generalizadas a toda la superficie corporal o a ms del 50% de superficie corporal apareciendo en zonas de roce o friccin, predominan en jvenes. Se presentan manchas hipocrmicas o crnicas de tonalidad blanco mate uniforme, lmites netos; curvilneas. Tamao desde puntiformes (algunos milmetros) hasta abarcar segmentos completos. Pueden ser confluentes y formar figuras irregulares, dejando islotes de piel sana o manchas efelediformes. Algunas rodeadas de un halo hipercrmico. Puede afectar mucosas bucal o genital. Hay leucotriqia o poliosis en algunas zonas de piel cabelluda, cejas pestaas, y vello corporal. Los traumatismos locales ocasionan despigmentacin equivalente a un fenmeno de Kebner. Evolucin crnica, asintomtica e imposible de predecir. Aparicin brusca o lenta e insidiosa. La extensin del padecimiento puede ser rpida, lenta o intermitente; a veces las lesiones permanecen estacionarias o estables. DATOS HISTOPATOPATOLGICOS. ETAPA INFLAMATORIA. Dao en la unin dermoepidrmica, y en ocasiones espongiosis, en la dermis superficial hay infiltrado linfoctico. En etapas tempranas hay pocos melanocitos dopapositivos y algunos grnulos de melanina en la etapa basal. LESIONES ESTABLECIDAS. Puede haber melanocitos, pero no son funcionales; pueden estar reducidos en nmero o faltar por completo. Los melanocitos afectados tienen ncleo dentado, citoplasma alargado, con dendritas y grnulos de melanina abundantes. Biopsia no es indispensable para el diagnostico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. Mal del pinto, pitiriasis versicolor, pitiriasis alba, leucodermias residuales,

albinismo, piebaldismo, liquen escleroso y atrfico, hipomelanosis gutata idioptica, sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, sndromes de Waardenburg y Chdiak-Higashi. TRATAMIENTO. No hay uno por completo muy eficaz, muchas veces es necesario combinarlos. Independientemente del tratamiento, en algunos pacientes hay repigmentacin total o parcial; en otros la dermatosis persiste de por vida. Ayuda con psicoterapia es buena en el paciente para la adaptacin con las manchas. 1. Aplicacin diaria de una solucin de ter sulfrico con cido actico glacial al 3%. 2. Soluciones alcohlicas con esencia de lima o bergamota al 30%, con el riesgo de hiperpigmentacin perilesional. 3. Tratamiento con PUVA reservado para pacientes seleccionados o con lesiones estables. 4. Uso de 5-metoxipsoraleno y 8-metoxipsoraleno (metoxaleno); no administrarse ante enfermedad heptica o renal, fotosensibilidad, cncer de piel, embarazo o lactancia, se recomienda el uso de proteccin ocular por el riesgo de catarata. 5. En vitligo estable, microfototerapia semanal con UVB estrecha (311 nm) e incluso lser de excmero de 308 nm. de banda

6. Se recomienda el uso de glucocorticoides en pacientes con vitligo poco extenso, de corta evolucin, de preferencia por va tpica; los sistmicos pueden producir mejora, pero debe evaluarse en riesgo-beneficio. 7. En vitligo segmentario o localizado y estable se utilizan a veces miniinjertos autlogos obtenidos de preferencia por sacabocados. 8. En fecha reciente se ha propuesto el uso de inmunomoduladores como tacrolims y pimecrolims; se ensayan citocinas. 9. Uso de tatuajes ante vitligos estables, y en zonas especficas como labios y pezones. 10.En manchas extensas, se puede optar por despigmentacin de la escasa piel no afectada, mediante soluciones blanqueadoras como el ter monobenclico de hidroquinona al 5 a 20%. 11.El mejor tratamiento son los preparados cosmticos que enmascaran las manchas, como maquillajes opacos, bronceadores cosmticos con

dihidroxiacetona.

MELASMA

SINONIMIA Cloasma, pao, mscara gravdica. DEFINICIN Melanosis adquirida de evolucin crnica y asintomtica, circunscrita en la cara, de origen desconocido y que se exacerba con exposicin a la luz solar, embarazo, anticonceptivos hormonales y uso de ciertos cosmticos. DATOS EPIDEMIOLGICOS Afecta a todas las razas (se observa ms en zonas tropicales). Muestra predileccin por mujeres de mediana edad, principalmente de tez morena (fototipo cutneo III a V). Ocurre en 66% de las embarazadas, y disminuye o desaparece despus del parto. Tambin se observa en mujeres menopusicas, varones y nios. La frecuencia es de 2% en los servicios de dermatologa y de 6% en la consulta privada. ETIOPATOGENIA Se considera una hiperpigmentacin secundaria a la hiperfuncin de clonas de melanocitos activados principalmente por radiacin UV, con aumento de la melanina y transferencia de melanosomas a los queratinocitos. Se menciona la interaccin de factores raciales, genticos, hormonales, nutricionales, cosmticos, radiaciones UV, frmacos, e incluso idioptico. Como factores hormonales se sealan los estrgenos y la progesterona, por la presencia de melasma durante el embarazo o el uso de anticonceptivos hormonales. Se ha sugerido una disfuncin ovrica subclnica, con base en concentraciones bajas de gonadotropinas y altas de estrgenos en el transcurso de la fase folicular, as como bajas de progesterona en el de la lutenica. Pueden influir en la pigmentacin ingredientes de ciertos cosmticos como cidos grasos, contaminantes fotoactivos de aceites minerales, petrolato, cera de abeja, colorantes como Sudn III, la parafenilendiamina e ingredientes de perfumes. Muchos frmacos producen hiperpigmentacin por depsitos de sustancias en el corion, o estimulacin de la melanognesis; se sealan metales como arsnico, hierro, cobre, bismuto, plata, oro y compuestos como

quinacrina, fenitona, mesantina y mefentona. CLASIFICACIN Por su distribucin: centrofacial, malar y mandibular. Por la localizacin del pigmento: epidrmico, drmico y mixto. CUADRO CLNICO Suele localizarse de manera simtrica en frente, mejillas, dorso de la nariz, labio superior y a veces cuello. Se presentan manchas hipercrmicas de color marrn o caf, de diferente intensidad, con distribucin regular o irregular del pigmento, a veces confluentes y con lmites poco precisos. El tipo epidrmico es de color caf claro o marrn; el drmico, gris o azul cenizo, y el mixto, marrn oscuro. La evolucin es crnica y asintomtica; puede haber regresin espontnea. Se puede clasificar en leve, moderado e intenso, dependiendo de la extensin, color y tiempo de evolucin. DATOS DE LABORATORIO La luz de Wood revela aumento de contraste del color en el tipo epidrmico, no as en el drmico; en el mixto pueden observarse ambos resultados. La dermatoscopa puede ser til para detectar telangiectasias. La hipermelanosis se puede cuantificar mediante una escala de intensidad que se conoce como MASI (Melasma Area and Severity Index). En esta evaluacin se consideran cuatro reas: frente 30%, cada regin malar 30%, y mentn 10%; calificacin del total de rea afectada; 0 no afeccin a 6, 90-100% de afeccin; intensidad de la pigmentacin y homogeneidad de la pigmentacin. Se puede usar espectrofotometra con reflectancia de banda angosta, anlisis de imagen con videograbadora de reflexin de luz UV y fotodensitometra de la corneomelametra. DATOS HISTOPATOLGICOS La localizacin del pigmento est en relacin con los tipos clnicos. Hay aumento de la melanina en las capas basal y suprabasal, y a veces en el estrato crneo. En la dermis superficial y profunda se observa aumento de melanfagos. En ocronosis se encuentran, en la dermis superficial, grnulos amarillo-marrn muy caractersticos. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Eflides, eritrosis peribucal de Brocq, melanosis de Riehl, melanodermia por hidrocarburos, xerodermia pigmentosa, poiquilodermia de Civatte, dermatosis cenicienta, enfermedad de Addison, melanosis calrica, melanosis facial de las colagenopatas, liquen plano pigmentado, melanosis por friccin.

TRATAMIENTO No hay uno altamente eficaz; los productos usuales brindan mejora, pero la recidiva es la regla. La principal recomendacin es la proteccin fsica contra la luz solar mediante el uso de sombrero o sombrilla. Deben evitarse los cosmticos y los anticonceptivos hormonales. Usar filtros solares, como benzofenonas, antipirina, parsol y cido paraaminobenzoico (PABA). Usar cremas que contengan agua oxigenada (perxido de hidrgeno) Se ha abandonado el uso de los colagogos, la vitamina C por va oral, la criociruga, los esteroides fluorados y los queratolticos. Est muy difundido el uso de cremas o soluciones hidroalcohlicas con hidroquinona qumicamente pura o su ter monobenclico a 2 o 4%, solas o con dexametasona a 0.1% y cido retinoico a 0.0025, 0.05 o 0.1%. Este tratamiento tiene efectos adversos. Se emplean compuestos con hidroquinona, alfa-hidroxicidos, vitamina C y dixido de titanio. Se ensayan el cido elgico con arbutina, el gel de pidobenzona al 4%, metimazol al 5%, sulfato de zinc al 10%. Se propone la fototermlisis fraccionada, lser de conmutacin Q, de rub (QSRL) o de neodimio: itrio-aluminio-granete (QSNd-YAG) de doble frecuencia. Para la pigmentacin luego del tratamiento con lser se ha usado vitamina C por va intravenosa. PITIRIASIS ALBA Tambin es conocida como imptigo seco de Sabouraud, pitiriasis simple de Darier, dartos volante o jiotes. La pitiriasis alba es una dermatosis de evolucin crnica y asintomtica, es frecuente en escolares, y esta caracterizada por manchas hipocrmicas cubiertas por descamacin fina. Es una condicin benigna y autolimitada de la piel comn y su importancia radica en que es un motivo de consulta frecuente debido a su curso crnico, tendencia a reaparecer y su impacto esttico.Afecta principalmente a las personas de piel obscura, desde recin nacidos hasta adolescentes, pero tiene amplio predominio en escolares; es mas frecuente en primavera y verano y en niveles socioeconmicos bajos. Se desconoce la causa pero se ha encontrado alguna relacin con Staphylococcus aureus positiva para coagulasa y Streptococcus viridans, y

tambin se considera una reaccin cutnea por lo que se ha puesto en el grupo de las eccemtides. Se ha relacionado con piel seca, mala higiene, exposicin excesiva a la luz solar y terreno seborreico. Las MANIFESTACIONES CLNICAS inician como placas rosadas con un borde elevado que luego de varias semanas se desvanece dejando una mancha plida cubierta por una descamacin blanquecina polvorienta, pueden ser nicas o mltiples.Posteriormente progresa a mculas hipopigmentadas de bordes difusos, de tamao variable entre 0.5 a 5 cm de dimetro. Aunque puede haber ligero prurito en general las lesiones son asintomticas, por lo que generalmente el paciente no consulta por ellos y se observan incidentalmente en el examen fsico. Las manchas se localizan en mejillas, regin maseterina, frente, periferia de los orificios nasales, regiones anteriores de los antebrazos. Las VARIANTES CLNICAS son: Pitiriasis alba extensa: Esta entidad se caracteriza por lesiones de pitiriasis alba generalizadas y no precedidas de eritema. Se observa ms frecuentemente en los adultos. Generalmente se afectan la porcin inferior del tronco de manera simtrica. La histologa no es especfica, se observa un nmero reducido de melanocitos funcionales con menor nmero de melanosomas, pero su distribucin y transferencia a los queratinocitos no esta alterada. PITIRIASIS ALBA PIGMENTADA: Se observa una hiperpigmentacin azulada rodeada de un rea hipopigmentada y descamativa muy parecida a la pitiriasis alba clsica. El rea pigmentada se atribuye a depsitos de melanina en la dermis, y se pueden observan infiltrado de linfocitos T lo que sugiere una reaccin de hipersensibilidad tipo IV. El DIAGNSTICO DIFERENCIAL se debe realizar con: Dermatitis solar hipocromiante (algunos autores los usan como sinnimos), pitiriasis versicolor, eccemtides, nevos acrmicos, vitligo, psoriasis, hipocromas post-lesionales, liquen plano pigmentado, liquen trpico solar, hipomelanosis macular progresiva, lepra y con otras micosis hipopigmentadas. Para el TRATAMIENTO se recomienda evitar la exposicin solar, y el uso de bloqueadores FPS>15 as como la restriccin de uso de agentes irritantes como perfumes, los baos deben ser cortos y con jabones poco irritantes; los emolientes y cremas hidratantes ayudan a disminuir la xerosis y la irritacin; en los casos en etapa inflamatoria la desonida o la hidrocortisona tpica al 1% pueden ayudar a la resolucin de las lesiones. Y en la forma extensa se puede utilizar fototerapia con PUVA. Su pronstico es bueno aunque puede persistir por 2 o 3 aos con los sntomas. ARTCULOS Discromas como motivo de consulta; presentacin de varios casos Introduccin Las discromas son todas aquellas alteraciones, fisiolgicas o patolgicas, del

color normal de la piel. Generalmente tienen un curso benigno, pero pueden representar en algunos casos un problema esttico, que suele ser frecuente motivo de consulta en Atencin Primaria. Su tratamiento es difcil, ya que en general el defecto de la pigmentacin no es reversible, y en otras ocasiones la mejor opcin teraputica es no hacer nada porque algunas de estas discromas pueden ir atenundose espontneamente con el tiempo. Las alteraciones de la pigmentacin cutnea tras la resolucin de un proceso inflamatorio cutneo son una patologa que se observa de forma ms llamativa en las pieles con fototipos altos. Su frecuencia real es difcil de precisar, pues son muchas las dermatosis cutneas que pueden ocasionarlas. La acantosis nigricans es una enfermedad rara de la piel, caracterizada por la presencia de hiperqueratosis e hiperpigmentacin (lesiones de color grisparduzco y engrosadas, que dan aspecto verrugoso y superficie aterciopelada) en los pliegues cutneos perianales y de las axilas. Casos clnicos: 1. Nio de 18 meses de edad, que acude a la consulta por presentar una lesin hiperpigmentada en el dorso del pie derecho de aparicin hace tres meses; previamente ha sufrido una lesin (tipo rozadura) eritematosa por la friccin del calzado en la zona, sin llegar a producirse ampolla. 2. Paciente de 14 aos que acude a la consulta porque no le desaparecen de la pierna las lesiones residuales tras la realizacin de un tatuaje de henna realizado dos meses antes y que le produjo una reaccin alrgica con respuesta inflamatoria en la regin lateral externa de la pierna derecha. 3. Paciente de 13 aos de edad que consulta por hiperpigmentacin cutnea de la zona del cuello y escote; sin antecedentes de importancia, salvo presentar sobrepeso (IMC: 25Kg/m). Discusin Entre las dermatosis mas frecuentes que afectan a los nios y que ocasionan hiper o hipopigmentacin residual se encuentran las dermatosis inflamatorias como la dermatitis atpica y la pitiriasis alba, dermatitis de contacto, dermatitis seborreica, lupus discoide y psoriasis entre otros; infecciones de la piel como el imptigo, varicela, herpes, as como las producidas por aplicacin de corticoides tpicos, y son frecuentes las ocasionadas por agresiones fsicas de la piel por friccin o rascado, quemaduras y traumatismos. As, est descrita la llamada melanosis por friccin, que se trata de un hiperpigmentacin difusa, mal delimitada, de superficie lisa, sin ninguna otra lesin secundaria y asintomtica, que aparece en sitios que tienen una base sea, como las regiones escapular y clavicular. El diagnstico est basado fundamentalmente en al historia clinica, en la que resulta especialmente importante insistir en los antecedentes de patologas dermatolgicas y tratamientos recibidos, as como antecedentes traumticos de todo tipo, ya sean roces, heridas, quemaduras, o exposicin solar o a qumicos. La importancia de las discromas pos inflamatorias radica en su prevencin,

dada la evolucin a hiper o hipopigmentacin residual marcada en algunos casos, y con consecuencias en ocasiones poro estticas para el paciente. En aquellos casos en que sea posible habr que instaurar precozmente el tratamiento de la enfermedad de base para minimizar el consecuente trastorno residual de la pigmentacin. La acantosis nigricans es una hiperpigmentacin que se presenta en la diabetes tipo II, el sndrome metablico y la obesidad. Al parecer, la incrementada concentracin de insulina activa o estimula ciertos receptores celulares promotores de la proliferacin de clulas de la piel. La consulta en estos casos sueles ser por problema esttico que causa discroma. Se habla de pseudoacantosis nigricans cuando es una forma juvenil benigna asociada a obesidad. Clinic and epidemiological study of pityriasis alba Introduccin Pitiriasis alba es una alteracin de la piel relativamente comn, caracterizada por la presencia de maculas hipopigmentadas superficiales y asintomticas, localizadas usualmente en la cara, cuello y hombros. A pesar de que presentarse frecuentemente en la prctica dermatolgica, son pocos los estudios que tratan al respecto; en algunos de estos, nicamente se refieren al aspecto etiolgico y los factores incluidos en la aparicin de dichas alteraciones, dejando de lado el aspecto clnico y el espectro epidemiolgico. Materiales y mtodos 200 pacientes con pitiriasis alba atendidos en el servicio de consulta externa del Hospital de Bangalore, fueron incluidos en el estudio; el diagnstico se realiz de acuerdo a la clasificacin Francisco Vargas-Ocampo. Se les realiz una historia clnica detallada, incluyendo historia familiar de atopia, variaciones climticas, estado nutricional, y alguna aplicacin tpica; los datos observados en la exploracin fueron documentados. Se realizaron los estudios hematolgicos y urinarios de rutina en todos los casos, tambin se analizaron las heces para descartar la presencia de huevos o quistes parasitarios; en la mayora de los casos se realiz tincin de Gram y para identificar hongos, as como realizacin de biopsia y estudios histopatolgicos en los casos requridos. Resultados El rango de edad en los pacientes abarc desde los 8 meses hasta los 32 aos de edad, la mayora de los pacientes fueron menores de 15 aos; siendo 115 (57.5%) hombres y 85 (42.5%) mujeres, con una relacin de 1.35:1. La duracin de las lesiones de acuerdo al tiempo de presentacin variaba de menos de un mes a mas de un ao; en la mayora de los pacientes (84.5%) las lesiones aparecieron en menos de 6 meses. Se present incremento de prurito posterior a la exposicin a la luz solar en 17 (8.5%) pacientes; la exacerbacin durante el invierno se present en 78 (39%) pacientes, mientras que 5 tuvieron exacerbacin durante el verano, en 127 (63.5%) pacientes no se encontraron exacerbaciones estacionales. Los antecedentes personales de atopia en la forma de rinitis alrgica, asma o

dermatitis atpica se haban presentado en 74 (17%) pacientes y el 68.5% present antecedente familiar de atopia. En la exploracin dermatolgica se encontraron mculas hipopigmentadas en 193 (96.5%) casos y maculas hipopigmentadas con el centro hiperpigmentado en 7 casos, todos ellos sin antecedentes de alteracin tpica. El nmero de lesiones variaba en cada paciente, la mayora solo presentaba 15 lesiones, la mayora localizadas en la cara, pocos pacientes las presentaron en tronco, miembros superiores, inferiores, rodillas y codos y rodillas, aquellos que presentaron lesiones generalizadas eran infantes. La investigacin mostr anemia en el 33 (16.5%) casos, microcitica e hipocrmica en la mayora de los casos; el examen microscpico, biolgico y cultivo no mostr evidencia de bacterias ni hongos presentes; nicamente parasitosis en pocos casos. La biopsia mostr datos histopatolgicos de hiperqueratosis (33.33%) paraqueratosis (40%), acantosis (53.33%), spongiosis (80%), todos acompaados de infiltrado perivascular. Discusin y Conclusin Pitiriasis alba es encontrada generalmente en jvenes preadolescentes o pubertos, y se encuentran reportes de su persistencia incluso hasta la edad adulta. La etiologa exacta es desconocida, y se ha visto que en ella intervienen muchos factores, tales como infeccin, nutricin, atopia, resequedad, etc. Su aparicin es ms frecuente en clima fro, cuando la piel se encuentra seca. El antecedente de atopia tambin es un factor predisponente de dicha alteracin, as como tambin pueden contribuir el estado nutricional, como la anemia, y la infeccin parasitaria. En este caso, no se revelan datos o influencia de infeccin en la presencia de la alteracin. La presentacin clinica de las lesiones fue similar en todas las descripciones previas realizadas por autores de la literatura mdica, asimismo los hallazgos histopatolgicos se confirmaron similares a los descritos relacionados al padecimiento.

Dyschromias as the reason for, presentation of several cases MC. Cubero Sobrados, D. Agero Orgaz, O. Martn Gordo. Dyschromia as cause

of consultation; presentation of several reports. Revista de Pediatra de Atencin Primaria, Vol. XII; No.48. Octubre/Diciembre 2010. Orcasitas, Servicio Madrileo de Salud, rea II. Madrid, Espaa. Introduction Dyschromias are all those alterations, physiological or pathological, the normal skin color. They generally have a benign course, but in some cases may represent an aesthetic problem, which is often the reason for consultation in primary care. Treatment is difficult, since in general the defect in the pigmentation is not reversible, and sometimes the best treatment option is to do nothing because some of these may be fading dyschromias spontaneously over time. Alterations in skin pigmentation after resolution of an inflammatory skin disease are observed more striking in high phototype skins. Its real frequency is difficult to estimate, since there are many cutaneous dermatoses that can cause infections. Acanthosis nigricans is a rare skin disease characterized by the presence of hyperkeratosis and hyperpigmentation (injuries to gray-brown and thickened, warty appearance and giving velvety surface) in the perianal skin creases and armpits. Clinical cases: 1. 8-month-old, who goes to the consultation by submitting a hyperpigmented lesion on the dorsum of right foot appeared three months ago, has previously sustained an injury (type rash), Erythematous by the friction of footwear in the area, without to blister. 2. Patient 14 who goes to the consultation because they do not disappear from the residual leg injuries after the completion of a henna tattoo done two months ago and it was an allergic inflammatory reaction in the external lateral region of the right leg . 3. Patient 13 years old who complains of cutaneous hyperpigmentation of the neck and chest, without important antecedents, except for overweight (BMI 25 kg / m). Discussion Among the most common skin diseases that affect children and cause hyper or hypopigmentation are residual inflammatory dermatoses such as atopic dermatitis and pityriasis alba, contact dermatitis, seborrheic dermatitis, discoid lupus and psoriasis among others, infections of the skin impetigo, chickenpox, herpes, as well as those produced by application of topical corticosteroids, and frequent physical abuse caused by the skin by rubbing or scratching, burns and trauma. Thus, the call is described friction melanosis, which is a diffuse hyperpigmentation, poorly demarcated, smooth, with no other secondary injury and asymptomatic, appearing on sites that have a bony base, as the scapular and clavicular regions. The diagnosis is based primarily on the clinical history, which is especially important to emphasize the history of dermatological diseases and treatments received, and traumatic events of all kinds, whether friction, wounds, burns, or exposure to sunlight or chemicals.

The importance of post-inflammatory dyschromias lies in prevention, given the evolution of residual hypo-or hyperpigmentation in some cases marked, and sometimes pore aesthetic consequences for the patient. Where possible should be started early treatment of the underlying disease to minimize the resulting residual pigmentation disorder. Acanthosis nigricans is a hyperpigmentation that occurs in type II diabetes, metabolic syndrome and obesity. Apparently, the increased concentration of active insulin stimulates certain receptors or cellular promoters of the proliferation of skin cells. The consultation in these cases is usually caused by dyschromia aesthetic problem. Pseudoacantosis nigricans is talk of a juvenile form when associated with obesity benign.

Clinic and epidemiological study of pityriasis alba Sujatha Vinod, Gurcharan Singh, K Dash, Sanjiv Grover Department of Dermatology Command Hospital, Air Force, Bangalore-560 007, India Correspondence Address: Academy of Medical Science, Pariyaram-670 503, Kannur, Kerala, India Abstract Even though pityriasis alba is commonly encountered in dermatological practice, there is paucity of Indian studies on the subject. A clinico epidermiological study was carried out in 200 patients attending the skin department of Command Hospital, Air Force, Bangalore. Atopic background was detected in 85.5% of cases. Bacterial and fungal culture studies failed to reveal any infective aetiology. Helmenthiasis and iron deficiency anaemia were detected in 15.5% and 16.5% of patients respectively. However no other nutritional deficiency was observed in the present study. Majority (84.5%) of patients had lesions of less than 6 months duration at the time of presentation. Face was involved in 91% of patients and generalized pityriasis alba was observed in 3 patients, all of them being infants. Pigmenting pityriasis alba was observed in 7 patients. Hyperkeratosis, parokeratosis, ocanthosis, spongiosis and perivasculor infiltration were the consistent histological features of pityriasis alba. How to cite this article: Vinod S, Singh G, Dash K, Grover S. Clinico epidemiological study of pityriasis

alba. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2002;68:338-40 How to cite this URL: Vinod S, Singh G, Dash K, Grover S. Clinico epidemiological study of pityriasis alba. Indian J Dermatol Venereol Leprol [serial online] 2002 [cited 2011 Jun 15];68:338-40. Available from: http://www.ijdvl.com/text.asp? 2002/68/6/338/11182 Introduction Pityriasis alba is a relatively common skin disorder characterized by the presence of asymptomatic superficial hypopigmented macules with slight overlying scaling, located usually on the face, neck and shoulders. Although this condition is frequently encountered in dermatological practice, only a few studies are available on the subject. In view of this, a study was carried out to analyse the clinical spectrum and epidemiologic characteristics of pityriasis alba and to elucidate the role of various suggested a etiologic factors in pityriasis alba. Materials and Methods Two hundred patients with pityriasis alba, attending the outpatient department of Command Hospital, Bangalore within the period of February '96 to March '97 were included in the study. Diagnosis of pityriasis alba was made according to Francisco Vargas-Ocampo clinical description of the condition. [1] A detailed history was taken with particular stress to personal and family history of atopy, climatic variations, nutritional status and any topical application. Clinical examination was made and findings were recorded. Routine haematological and urine examination were carried out in all cases. Stool was examined for the presence of ova or cyst. Scarping for fungus and gram stain from the lesions were done in most of the cases. Scraping material was sent for the culture of fungus and bacteria, whenever necessary. Biopsy and histopothological examination were carried out in a few patients with long standing lesions. Results The age group of the patients studied, ranged from 8 months to 32 years, with majority of the patients below 15 years [Table - 1]. The study group comprised of 115 (57.5%) males and 85 (42.5%) females. The male to female ratio was 1.35:1. The duration of the lesions, at the rime of presentation varied from less than 1 month to more than 1 year, with majority of the patients having complaints of less than 6 months duration (84.5%). Only a few patients had lesions of more than 1 year. A history of increased itching on exposure to sunlight was obtained from 17 (8.5%) patients. Exacerbation of the lesions during winter was observed in 78 (39%) patients, whereas 5 had summer exacerbation. No seasonal exacerbation was observed in the remaining 127 (63.5%) patients. A personal history of atopy in the form of allergic rhinitis, asthma or atopic dermatitis was present in 34 (17%) patients and family history of atopy was elicitable from 68. 5% of patients. Past history of worm infestation was present in 91 (45.5%) patients.

Dermatological examination revealed hypopigmented macules in 193 (96.5%) cases and hypopigmented macules with central hyperpigmentation in 7 cases. No history of any topical application was present in these cases. Number of lesions varied greatly among patients, with majority of patients having 1-5 lesions [Table - 2]. Majority of the patients presented with lesions only over the face. Lesions over trunk, upper limb, lower limb, knee and elbow joints were observed in few patients. [3] patients had generalized lesions, all of them being infants. Investigation revealed anaemia in 33 (16.5%) cases with microcytic, hypochromic picture in most of the cases. Microscopic examination of the stool revealed the presence of ova/cyst in 31 (15.5%) samples. Results of fungal scraping and gram staining of scraped material for bacteria were negative in all cases. Culture for fungus and bacteria from the lesions, did not show any significant growth. Biopsy of the lesion and histopathological examination were carried out in 15 cases and the features included hyperkeratosis (33.33%), parakeratosis (40%), acanthosis (53.33%), spongiosis (80%) ad perivascular infiltrate (100%). Presence of dense periappendageal and perineural infiltrate was present in 2 patients, suggestive of indeterminate leprosy. Discussion Pityriasis alba is found almost entirely in preadolescent children. In most instances, the lesions clear at puberty, however persistence into adulthood has been reported. [2] The exact aetiology of the condition is not known. Various factors like infection, nutritional factors, atopy and dryness of the skin have been implicated. Pityriasis alba is documented to be more common and more apparent in cold weather, when the skin is dry. [3] In the present study also, exacerbation of the lesions were seen during the beginning of winter. Atopic background has been reported as a predisposting factor for pityriasis aiba. [4] In our study an atopic background was present in 85.5% of patients. Nutritional deficiency, anaemia and parasitic infestations were proposed as contributing factors by Bassaly et al. In the present study only 2% of patients were seen with low growth profile and signs of nutritional deficiencies. However, anaemia was seen in 16.5% of individuals, with a microcytic hypochromic picture in most of them. Bacterial and fungal culture studies failed to reveal any infective aetiology in the present study. Clinical presentation of the lesions were similar to those described by the previous authors. They usually present as well defined or ill-defined, hypopigmented macules with fine superficial scaling. 7 patients had presented with hypopig mented macules with central hyperpigmentation. Similar type of pigmenting pityriasis alba had been reported earlier also. [5] Generalised pityriasis alba, with widespread involvement of the lesions, usually seen in young adults has been reported by Zaynoun et al. [6] In the present study also, 3 patients with generalized pityriasis alba were encountered, but all of them were infants. Histopathological findings in the present study is in accordance with the

previous studies[7] and it included hyperkeratosis (33.33%), parakeratosis (40%), acanthosis (53.33%), spongiosis (80%) and perivascular infiltrate (100%). Histopathological features of indeterminate leprosy observed in 2 longstanding cases was an interesting observation in the present study. References 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Francisco Vorgas-Ocampo. Pityriasis albs-a histologic study. Int J Dermatol 1993;32: 8-12. O'Farrell NM. Pityriasis alba. Arch Dermatol 1956;73: 376-377. Sulzberger, Baer M. Furfaraceous impetigo. In: Yearbook of Dermatology and Syphilology, Chicago Year Book Publishers 1950;2729. Bassaly M, Miale A. Studies on pityriasis alba-a common facial skin lesion in Egyptian children. Arch Dermatol 1963;88: 88-91. Du Trait MJ. Prox M. Pigmenting pityriasis alba. Paediatric Dermatol 1993;10: 1. 5. Zaynoun S, Aftemos BG, Terekiian KK, et al. Extensive pityriasis alba-a histological, histochemical and ultra structural study. BrJ Dermatol 1983; 108: 83-90 Martin RF, Somolinos AL. Clinico-pathologic study on pityriasis alba. Bol Asso Med PR, 1990.

BMC DERMATOLOGY "COMPARACIN DE LA EFICACIA TERAPUTICA DE LOS CORTICOSTEROIDES TPICOS YSULFATO DE ZINC ORAL EN COMBINACIN PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON VITILIGO: UN ENSAYO CLNICO" Reza Yaghoobi , Mohammad Omidian y Nooshin Bagherani Departamento de Dermatologa de la Universidad, Jundishapur de Ciencias Mdicas, Ahvaz, Irn Recibid o: Aceptad o: Publicad o: 21ro de julio 2010 31 de marzo 2011 31 de marzo 2011

INTRODUCCIN El vitligo se ha conocido desde hace miles de aos debido a su fenotipo visual. Se caracteriza por ser de origen idioptico, por hipomelanosis progresiva hasta la ausencia total de melanocitos microscpicamente. El vitligo es el trastorno pigmentario ms frecuente, ocurre en todo el mundo con una tasa de incidencia entre 0.1-2% , independientemente de la

edad, la raza , el origen tnico o color de la piel sexo. Por lo general comienza en la niez o la edad adulta, con pico de entre 10- 30 aos ,pero se puede desarrollar a cualquier edad. En general se acepta que hay una ausencia de melanocitos funcionales en la piel con vitiligo y que esta prdida de melanocitos histoqumicamente reconocible, es el resultado de su destruccin. La etiopatogenia del vitligo es complejo e incluye factores genticos, procesos autoinmunes, factores infecciosos, y factores psicolgicos (estrs y caractersticas de la personalidad de los pacientes). El zinc es uno de los oligoelementos importantes relacionados con la salud y la enfermedad que en combinacin con otros micronutrientes como el cobre, cobalto, nquel, hierro, manganeso y calcio juega un papel importante en el proceso de la melanognesis. Zinc en combinacin con otros micronutrientes como el cobre, cobalto, nquel, hierro, manganeso y calcio juega un papel importante en el proceso de la melanognesis Que catalizan la reorganizacin de dopacromo para formar 5,6dihidroxi indol-2 cido carboxlico (DICA) y la mejora de la formacin de eumelanina polmero a partir de monmeros . Este proceso se encuentra en la etapa final de formacin de eumelanina en la melanognesis . Los efectos adversos ms frecuentes de las sales de zinc por va oral son gastrointestinales e incluyen dolor abdominal, dispepsia, nuseas, vmitos, diarrea, irritacin gstrica y la gastritis

MTODOS Este ensayo clnico se llev a cabo durante un perodo de un ao a partir de marzo de 2008 hasta marzo de 2009. Ochenta y seis pacientes con vitligo de 102 pacientes que asistieron al Centro de Dermatologa del Jundishapur Universidad de Ciencias Mdicas participaron en el estudio. En la primera fase un cuestionario fue completado por cada paciente, que inclua los datos de la situacin demogrfica, la duracin de vitligo, historial mdico y de medicamentos, la situacin familiar para el vitligo y el estado de embarazo en las mujeres. Para todos los participantes, las pruebas de laboratorio incluan hemograma y la diferenciacin de las clulas blancas de la sangre, niveles de glucosa en sangre en ayunas, niveles sricos de calcio, fsforo y zinc, la funcin heptica (AST, ALT, Ph ALK y Bil), la funcin renal ( BUN, creatinina), y pruebas de funcin tiroidea (T3, T4, TSH y T3RUP), anlisis de orina y la materia fecal.

En la segunda etapa se seleccionaron pacientes de acuerdo a los criterios de, se seleccionaron a los pacientes elegibles para continuar con la segunda etapa fueron randomizados en dos grupos de tratamiento. El primer grupo tom corticoides tpicos como clobetasol crema al 0,05% con propionato en alcohol isoproplico 65 de preparacin (en la misma proporcin) para el cuerpo y el 0,1% de triamcinolona acetnido para la cara y las flexuras, dos veces al da. Para el segundo grupo, los corticosteroides tpicos (compatible con el primer grupo) mezclado con sulfato de zinc por va oral (220 mg cpsulas) en dosis de 2 cpsulas al da en adolescentes y adultos y 10 mg / kg de cpsulas o jarabe para los nios, se prescribe . Para el segundo grupo, el nivel de zinc srico se midi repetidamente 1 y 3 meses despus de comenzar el tratamiento. Todos los pacientes fueron evaluados 1, 3 y 4 meses despus de comenzar el tratamiento. Para comparar, se consider el mayor parche de la lesin. Este parche blanco fue seleccionado en la forma en que las lesiones en el rea expuesta y las partes distales de las extremidades no se incluyeron como lesiones objeto de estudio, por lo que se omite el probable sesgo en la evaluacin de la respuesta con respecto a la probable respuesta ms rpida en reas expuestas o una respuesta ms lenta en el pelo de zonas de las extremidades. La superficie de la lesin se midi por dos mdicos con una hoja de cruzados y una fotografa estaba preparada para la comparacin de la prxima. En las prximas etapas, se determin la tasa de respuesta en relacin con el tamao de la lesin diana. RESULTADOS 86 pacientes con vitligo se estudiaron. Entre estos pacientes, 39 (45,3%) eran mujeres y 47 (54,7%) eran varones. En total, 39 (45,3%) de los pacientes tenan pruebas de laboratorio anormales, que fueron excluidos del estudio continuo. De acuerdo a los resultados con la consideracin de los criterios de inclusin, de los 86 pacientes, 35 fueron elegibles para continuar con el estudio. Los pacientes fueron divididos en dos grupos, al azar en los dos grupos de tratamiento y de control se realiz por tablas de nmeros computarizados. El primer grupo recibe los corticosteroides tpicos, incluidos 16 (45,7%) de los sujetos, y el segundo grupo que recibieron sulfatos tpicos de zinc ms corticosteroide oral. En el aspecto de la participacin de vitligo, utilizando la prueba T y P-valor de 0,8, no se observaron diferencias significativas entre los dos grupos. CONCLUSIN Llegamos a la conclusin de que el sulfato de zinc ms corticosteroide oral no

tena ninguna preferencia en el tratamiento tpico con corticoides. Teniendo en cuenta ms efecto el sulfato de zinc y corticosteroides en comparacin con los corticosteroides solos, tal vez mayores dosis de sulfato de zinc son necesarios para establecer plenamente la eficacia del zinc oral en la gestin de vitligo.

BMC DERMATOLOGY MELASMA Y SU ASOCIACIN CON DIFERENTES TIPOS DE NEVOS EN LAS MUJERES Hassan Adalatkhah, Homayoun y Somayeh Zeynizadeh Sadeghi-bazargani , Nayereh Amini sanea

1Departamento de Dermatologa de la Universidad Imam Khomeini hospital, Ardabil Universidad de Ciencias Mdicas, Ardabil, Irn 2 Departamento de Ciencias de Salud Pblica, Instituto Karolinska, Estocolmo, Suecia 3 NPMC & Research Development Center (RDCC), Tabriz Universidad de Ciencias Mdicas, Tabriz, Irn Recibid o: Aceptad o: Publicad o: 28 de 2007 noviembre

05 de agosto 2008 05 de agosto 2008

INTRODUCCIN Se sabe muy poco acerca de la posible asociacin de nevus y melasma. El objetivo del estudio fue determinar si existe una asociacin entre el melasma y la existencia de diferentes tipos de nevus. El melasma es una hipermelanosis adquirida, que ocurre simtricamente en reas del cuerpo expuestas al sol. Las lesiones son de color oscuro irregulares mculas de color marrn y manchas que generalmente afectan a la frente, sienes, labio superior y mejillas. Las mujeres asiticas e hispanas son los ms afectados. Varios factores se han encontrado para estar en relacin con melasma. Algunos Nevos suelen ser de larga duracin y tienen una presentacin antes de melasma.

MTODOS En un estudio de casos-controles, 120 pacientes de sexo femenino que se refiere a la clnica de dermatologa por melasma y 120 pacientes referidos a clnicas especializadas en otros que carecan de melasma se inscribieron en Ardabil. Se les realizo un cuestionario, el cuestionario incluy tres partes para reunir datos sobre la informacin demogrfica, la historia clinica y el examen mdico. Tanto la entrevista y el examen mdico fue realizado por un dermatlogo. No se incluyeron preguntas sobre la exposicin al sol, slo se debe a la ropa similar y la cubierta utilizada por las mujeres iranes. El diagnstico de melasma se hizo con base en el examen clnico. Los diferentes tipos de nevus tambin se les diagnostic clnicamente. Como a menudo es imposible distinguir lentigos de nevus compuesto o plano de la unin sobre bases clnicas, por lo que para disminuir las limitaciones de diagnstico clnico en la diferenciacin de algunos casos de lentigos de nevos melanocticos, un anlisis de la combinacin se hizo tambin. El estudio fue aprobado por el comit de tica en Ardabil Universidad de Ciencias Mdicas despus de declarar la suficiente informacin, el consentimiento verbal fue tomado de todos los participantes. Organismo de control casi total fue hecho por una mdico para cumplir con las limitaciones culturales. RESULTADOS La informacin demogrfica en comparacin entre casos y controles fue concentrada en una tabla. El melasma Centro-facial patrn se observ en el 95 por ciento de los pacientes con melasma y cinco por ciento de ellos tenan melasma con patrn malar. 189 del total de participantes fueron residentes de zonas urbanas, en su mayora amas de casa o empleados. Ellos vivan en la ciudad religiosa de Ardabil y llevaban ropa similar islmica dejando slo las manos y la cara parcialmente el ser descubierto. Freckels: 29 pacientes (24,3%) en el grupo de casos en comparacin con el cinco (4,16%) en el grupo control tena pecas (P <0,001). Lentigos: 77 pacientes (64,1%) en el grupo de casos tuvo lentigos en comparacin con 20 (16,6%) en el grupo control (P <0,001). El patrn de lentigo participacin comn fue la cabeza y el cuello de la participacin en el grupo de casos y la implicacin de las manos en el grupo control.

Los nevos melanocticos: Los nevos melanocticos se observaron entre los ms de 95% de los pacientes en ambos grupos. Otros nevos: Otros tipos de nevus se observaron marcas en la piel, manchas caf con leche y nevus anmico sin ningn tipo de distribucin significativas entre los grupos. Ni la epidermis ni nevos displsicos se observaron en los participantes de nuestro estudio. Las asociaciones independientes de nevos y el melasma El anlisis de regresin multivariante mostr que tiene pecas, lentigos y tener ms de tres nevos melanocticos se asoci positivamente con melasma en mujeres. La posibilidad de que el melasma se incrementa hasta 23 veces para la gente que tiene ms de tres nevos melanocticos. CONCLUSIN La existencia de algunos tipos de nevos enespecial conlaposibilidad de lentigos y nevo melanocticos aumento del melasma y puede servir comopredictores del melasma.

REFERENCIAS -MC. Cubero Sobrados, D. Agero Orgaz, O. Martn Gordo. Dyschromia as cause of consultation; presentation of several reports. Revista de Pediatra de Atencin Primaria, Vol. XII; No.48. Octubre/Diciembre 2010. Orcasitas, Servicio Madrileo de Salud, rea II. Madrid, Espaa. -Vinod Sujatha, Gurcharan Singh, K Dash, Sanjiv Grover. Clinic and epidemiological study of pityriasis alba. Department of Dermatology Command Hospital, Air Force, Bangalore-560 007, India. - Hassan Adalatkhah, Homayoun Sadeghi-bazargani , Nayereh Amini sanea y Somayeh Zeynizadeh. Melama and its association with different types nevi in women: Acase-control study. BoiMed Central Dermatology ,2008. www.biomedcentral.com/1471-5945/8/3

- Reza Yaghoobi, Mohammad Omidian and Nooshin Bagherani, Original article title: Comparison of therapeutic efficacy of topical corticosteroid and oral zinc sulfate-topical corticosteroid combination in the treatment of vitiligo patients: a clinical trial. Biomed Central Dermatology 2011. www.biomedcentral.com/1471-5945/11/7 -Arenas R. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento. McGraw- Hill Interamericana. Mxico, DF. 4a. ed. -http://dermatologiapediatrica.net/portal/content/view/79/40/ -http://editorial.unab.edu.co/revistas/medunab/pdfs/r618_tp_c1.pdf