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PRINCPIOS TICOS FUNDAMENTAIS (Autonomia, Beneficncia, No Maleficncia e Justia) A ) AUTONOMIA: O Modelo Utilitarista da Biotica, que o modelo mais seguido

o pelos cientistas, apresenta como pilares bsicos os princpios: Autonomia, Justia e Beneficncia. Neste modelo o que prepondera a qualidade de vida do paciente. No aspecto da autonomia e entenda-se aqui, autonomia do paciente em relao ao seu corpo, d-se ensejo a uma srie de decises contrrias dignidade do paciente em relao vida, s leis, natureza e ao prprio Estado. E, este um dos fatores mais polmicos em alguns pases, onde por exemplo a eutansia seja considerado um crime. Cria-se um confronto entre Qualidade de Vida versus Dignidade da Pessoa Humana. Neste conceito utilitarista a Biotica passa a ser ferramenta de morte e deixa de ser o principal rumo moralizador das questes, porque considera que s poder tomar decises sobre o seu corpo quele ser que possua conscincia, ou melhor, autoconscincia e que tenha condies de optar e de arbitrar sobre s mesmo. Da ser este pilar da Biotica muito perigoso, porque at certo ponto a autonomia excludente, exclui os incapacitados que no tem condies de expressar sua vontade, exclui queles que esto nas UTIs em coma, exclui tambm os embries e os fetos que ainda no tiveram a chance de decidir, por ainda lhe faltar a capacidade de discernir entre o bem e o mal. Estes seriam considerados seres com a autonomia reduzida. Por isto, muitas pessoas julgam que o embrio, o feto, os pacientes terminais, no possuem dignidade, por no possuirem vontade, e nos casos dos embries e fetos, deixando de ser pessoa humana. E com este conceito errneo, o Estado poderia decidir sobre a sua vida e a sua morte. Kant afirma que A autonomia da vontade a constituio da vontade, pela qual ela para si mesma uma lei - independentemente de como forem constitudos os objetos do querer. O princpio da autonomia , pois, no escolher de outro modo, mas sim deste: que as mximas da escolha, no prprio querer, sejam ao mesmo tempo includas como lei universal.Como fica ento a autonomia daqueles que ainda no tem vontade, no caso dos embries? E queles cuja vontade est reduzida ou no pode ser expressa devido a alguma incapacidade fsica ou mental? O Relatrio de Belmont, que estabeleceu s bases para a adequao tica da pesquisa nos Estados Unidos, denominava este princpio como Princpio do Respeito s Pessoas. Nesta perspectiva propunha que a autonomia teria como objetivo: incorporar, pelo menos, duas convices ticas: a primeira que os indivduos devem ser tratados como agentes autnomos, e a segunda, que as pessoas com autonomia diminuda devem ser protegidas. Desta forma, divide-se em duas exigncias morais separadas: a exigncia do reconhecimento da autonomia e a exigncia de proteger aqueles com autonomia reduzida.O Relatrio de Belmont j aponta para uma preocupao em se proteger os seres com autonomia reduzida. E sendo a Autonomia um permisso relativa, apenas aplicvel aos capacitados escolha, aos dotados de vontade, Engelhardt, props uma alterao da sua definio do princpio da autonomia, escrita em 1986, para uma nova forma denominada de Princpio do Consentimento, na sua segunda edio (1996). rebatizei o princpio da autonomia como o princpio do consentimento para indicar melhor que o que est em jogo no algum valor possudo pela autonomia ou pela liberdade, mas o reconhecimento de que a autoridade moral secular deriva do consentimento dos envolvidos em um empreendimento comum. O princpio do consentimento coloca em destaque a circunstncia de que, quando Deus no ouvido por todos do mesmo modo (ou no de maneira alguma ouvido por ningum), e quando nem todos pertencem a uma comunidade perfeitamente integrada e definida, e desde que a razo no descubra uma moralidade cannica concreta, ento a autorizao ou autoridade moral secularmente justificvel no vem de Deus, nem da viso moral de uma comunidade particular, nem da razo, mas do consentimento dos indivduos. Nessa surdez a Deus e no fracasso da razo os estranhos morais encontramse como indivduos Autonomia a capacidade de uma pessoa para decidir fazer ou buscar aquilo que ela julga ser o melhor para si mesma. Para que ela possa exercer esta autodeterminao so necessrias duas condies fundamentais: a) capacidade para agir intencionalmente, o que pressupe compreenso, razo e deliberao para decidir coerentemente entre as alternativas que lhe so apresentadas; b) liberdade, no sentido de estar livre de qualquer influncia controladora para esta tomada de posio. J o respeito Autonomia significa ter conscincia deste direito da pessoa de possuir um projeto de vida prprio, de ter seus pontos de vista e opinies, de fazer escolhas autnomas, de agir segundo seus valores e convices.

Respeitar a autonomia , em ltima anlise, preservar os direitos Fundamentais do homem, aceitando o pluralismo tico-social que existe na atualidade. Na prtica assistencial, no respeito ao princpio de Autonomia que se baseiam a aliana teraputica entre o profissional de sade e seu paciente e o consentimento para a realizao de diagnsticos, procedimentos e tratamentos. Este princpio obriga o profissional de sade a dar ao paciente a mais completa informao possvel, com o intuito de promover uma compreenso adequada do problema, condio essencial para que o paciente possa tomar uma deciso. Respeitar a autonomia significa, ainda, ajudar o paciente a superar seus sentimentos de dependncia, equipando-o para hierarquizar seus valores e preferncias legtimas para que possa discutir as opes diagnsticas e teraputicas. Esta , de maneira muito resumida, a essncia do consentimento informado, resultado desta interao profissional/paciente. O consentimento informado uma deciso voluntria, verbal ou escrita, protagonizada por uma pessoa autnoma e capaz, tomada aps um processo informativo, para a aceitao de um tratamento especfico ou experimentao, consciente de seus riscos, benefcios e possveis conseqncias. No deve ser entendido, portanto, como um documento firmado por ambas as partes o qual contempla muito mais o aspecto legalista do problema mas sim como um processo de relacionamento onde o papel do profissional de sade o de indicar as opes, seus benefcios, seus riscos e custos, discuti-las com o paciente e ajud-lo a escolher aquela que lhe mais benfica. Existem algumas circunstncias especiais que limitam a obteno do consentimento informado: a) a incapacidade: tanto a das crianas e adolescentes como aquela causada, em adultos, por diminuio do sensrio ou da conscincia, e nas patologias neurolgicas e psiquitricas severas; b) as situaes de urgncia, quando se necessita agir e no se pode obt-lo; c) a obrigao legal de declarao das doenas de notificao compulsria; d) um risco grave para a sade de outras pessoas, cuja identidade conhecida, obriga o mdico a inform-las mesmo que o paciente no autorize; e) quando o paciente recusa-se a ser informado e participar das decises.

B ) BENEFICNCIA: A beneficncia tem sido associada excelncia profissional desde os tempos da medicina grega, e est expressa no Juramento de Hipcrates: Usarei o tratamento para ajudar os doentes, de acordo com minha habilidade e julgamento e nunca o utilizarei para prejudic-los. Beneficncia quer dizer fazer o bem. De uma maneira prtica, isto significa que temos a obrigao moral de agir para o benefcio do outro. Este conceito, quando utilizado na rea de cuidados com a sade, que engloba todas as profisses das cincias biomdicas, significa fazer o que melhor para o paciente, no s do ponto de vista tcnico-assistencial, mas tambm do ponto de vista tico. usar todos os conhecimentos e habilidades profissionais a servio do paciente, considerando, na tomada de deciso, a minimizao dos riscos e a maximizao dos benefcios do procedimento a realizar. O princpio da Beneficncia obriga o profissional de sade a ir alm da No Maleficncia (no causar danos intencionalmente) e exige que ele contribua para o bem estar dos pacientes, promovendo aes: a) para prevenir e remover o mal ou dano que, neste caso, a doena e a incapacidade; e b) para fazer o bem, entendido aqui como a sade fsica, emocional e mental. A Beneficncia requer aes positivas, ou seja, necessrio que o profissional atue para beneficiar seu paciente. Alm disso, preciso avaliar a utilidade do ato, pesando benefcios versus riscos e/ou custos. Por exemplo, um pesquisador submete um protocolo de investigao ao Comit de tica em Pesquisa de uma Instituio: se espera que o investigador esclarea quais so os riscos para os sujeitos pesquisados e quais so os benefcios esperados com o estudo, tanto para os participantes como para a sociedade em geral, e, ento, argumente porque os possveis benefcios sobrepujam os riscos, pois s neste caso a pesquisa considerada eticamente correta ou adequada. O mesmo raciocnio pode ser utilizado para os procedimentos da prtica clnica, com o intuito de definir a sua utilidade e beneficncia. O Princpio da Beneficncia o que estabelece que devemos fazer o bem aos outros, independentemente de desejlo ou no. importante distinguir estes trs conceitos. Beneficncia fazer o bem, Benevolncia desejar o bem e Benemerncia merecer o bem. Muitos autores propem que o Princpio da No-Maleficncia um elemento do Princpio da Beneficncia. Deixar de causar o mal intencional a uma pessoa j fazer o bem para este indivduo. Alguns denominam de beneficncia positiva e negativa. As citaes, listadas a seguir, demonstram as diferentes posies a respeito deste Princpio.

Sir David Ross, que estabeleceu o conceito de dever prima facie, propunha que quando houver conflito entre a Beneficncia e a No-Maleficncia deve prevalecer a No-Maleficncia. Segundo Frankena (1963), "o Princpio da Beneficncia no nos diz como distribuir o bem e o mal. S nos manda promover o primeiro e evitar o segundo. Quando se manifestam exigncias conflitantes, o mais que ele pode fazer aconselhar-nos a conseguir a maior poro possvel de bem em relao ao mal..." O Relatrio Belmont seguiu a mesma tendncia do pensamento de Frankena, isto , inclua a No-Maleficncia como parte da Beneficncia. O Relatrio estabeleceu que duas regras gerais podem ser formuladas como expresses complementares de uma ao benfica: a) no causar o mal e b) maximizar os benefcios possveis e minizar os danos possveis. Beauchamp e Childress distinguem a Beneficncia da No-Maleficncia. Definem Beneficncia como sendo uma ao feita no benefcio de outros. O Princpio da Beneficncia que estabelece esta obrigao moral de agir em benefcio dos outros. importante no confundir estes dois ltimos conceitos com a Benevolncia, que a virtude de se dispor a agir no benefcio dos outros. A Beneficncia no contexto mdico o dever de agir no interesse do paciente. O conflito no entre a Beneficncia e a Autonomia, mas sim entre o Paternalismo e a Autonomia. Beauchamp e Childress afirmam que o princpio de beneficncia estabelece a obrigao de que um indivduo Xtraga bem a Y, se forem satisfeitas as seguintes condies: Y est ameaado de uma perda significativa para vida ou sade ou de algum outro interesse maior; a ao de X necessria (nica ou em conjunto com outra) para impedir estas perdas e danos; a ao de X (nica ou em conjunto com outra) provavelmente evitar o referido dano ou perda; a ao de X no implicaria riscos, custos ou responsabilidades para X; o benefcio que poder receber Y compensar amplamente os danos, custos ou responsabilidades que possa sofrer X (BEAUCHAMP, Tom L., CHILDRESS, James F. Principles of biomedical ethics. 4. ed. New York: Oxford University, 1994, p. 266). Em decorrncia, muito alm dos riscos considerados mnimos para X, tratar-se- de uma ao virtuosa, que supera o campo da obrigao. Assim, para que o princpio de beneficncia seja obrigatrio deve haver um clculo de custos e benefcios, que no extremamente complexo ou difcil de ser ponderado. A maior crtica ao princpio de beneficncia o perigo do paternalismo.

C ) NO - MALEFICNCIA: O Princpio da No-Maleficncia o mais controverso de todos. Muito autores o incluem no Princpio da Beneficncia. Justificam esta posio por acharem que ao evitar o dano intencional o indivduo j est, na realidade, visando o bem do outro.Parte da controvrsia pode ser atribuda possibilidade de ocorrer uma situao de Slippery Slope. Isto ocorre quando uma ao, aparentemente de menor ou nenhuma repercusso, agravar-se progressivamente, com tendncia a ocorrer cada vez mais, gerando malefcios no previstos inicialmente. As citaes a seguir ilustram algumas idias a respeito deste princpio. Hipcrates, ao redor do ano 430 aC, props aos mdicos, no pargrafo 12 do primeiro livro da sua obra Epidemia:"Pratique duas coisas ao lidar com as doenas; auxilie ou no prejudique o paciente". Esta talvez seja a citao correta da sua famosa frase: Primum non nocere. Esta frase no consta em qualquer texto do Corpo Hipocrtico. Vale lembrar que durante muito tempo pensou-se que todos os textos contidos nesta obra tivessem sido escritos por Hipcrates. Atualmente, sabe-se que o conjunto da obra foi escrito por vrios autores em diferentes pocas. O Princpio da No-Maleficncia prope a obrigao de no inflingir dano intencional. Este princpio deriva da mxima da tica mdica "Primum non nocere". O Juramento Hipocrtico insere obrigaes de No-Maleficncia e Beneficncia: "Usarei meu poder para ajudar os doentes com o melhor de minha habilidade e julgamento; abster-me-ei de causar danos ou de enganar a qualquer homem com ele." De acordo com este princpio, o profissional de sade tem o dever de, intencionalmente, no causar mal e/ou danos a seu paciente. Considerado por muitos como o princpio fundamental da tradio hipocrtica da tica mdica, tem suas razes em uma mxima que preconiza: cria o hbito de duas coisas: socorrer (ajudar) ou, ao menos, no causar danos. Este preceito, mais conhecido em sua verso para o latim (primum non nocere), utilizado freqentemente como uma exigncia moral da profisso mdica. Trata-se, portanto, de um mnimo tico, um dever profissional, que, se no

cumprido, coloca o profissional de sade numa situao de m-prtica ou prtica negligente da medicina ou das demais profisses da rea biomdica. A No Maleficncia tem importncia porque, muitas vezes, o risco de causar danos inseparvel de uma ao ou procedimento que est moralmente indicado. No exerccio da medicina este um fato muito comum, pois quase toda interveno diagnstica ou teraputica envolve um risco de dano. Por exemplo, uma simples retirada de sangue para realizar um teste diagnstico tem um risco de causar hemorragia no local puncionado. Do ponto de vista tico, este dano pode estar justificado se o benefcio esperado com o resultado deste exame for maior que o risco de hemorragia. A inteno do procedimento beneficiar o paciente e no causarlhe o sangramento. No exemplo anterior, as conseqncias do dano so pequenas e certamente no h risco de vida. Porm, se o paciente tiver problemas de hemostasia, este risco ficar aumentado. Quanto maior o risco de causar dano, maior e mais justificado deve ser o objetivo do procedimento para que este possa ser considerado um ato eticamente correto.

D ) JUSTIA: Muitas pessoas confundem o significado dos termos Justia e Direito. A Justia um princpio moral enquanto que o Direito o realiza no convvio social. Hartmann, em 1949, props que a justia moral individual e a justia jurdica social. A Justia mais ampla que o Direito. O Princpio da Justia normalmente interpretado atravs da viso da justia distributiva. A perspectiva da justia compensatria no muito utilizada pelos diferentes autores da rea da Biotica, especialmente os anglo-saxes. Os textos , a seguir, permitem ter uma idia da concepo que diferentes autores do ao Princpio da Justia. Frankena, em 1963, se perguntava: "Quais so os critrios ou princpios de justia ? Estamos falando de justia distributiva, justia na distribuio do bem e do mal. (...) A justia distributiva uma questo de tratamento comparativo de indivduos. Teramos o padro de injustia, se ele existe, num caso em que havendo dois indivduos semelhantes, em condies semelhantes, o tratamento dado a um fosse pior ou melhor do que o dado ao outro.(...) O problema por solucionar saber quais as regras de distribuio ou de tratamento comparativo em que devemos apoiar nosso agir. Numerosos critrios foram propostos, tais como: a justia considera, nas pessoas, as virtudes ou mritos;a justia trata os seres humanos como iguais, no sentido de distribuir igualmente entre eles, o bem e o mal, exceto, talvez, nos casos de punio; trata as pessoas de acordo com suas necessidades, suas capacidades ou tomando em considerao tanto umas quanto outras." O Relatrio Belmont colocava a seguintes ponderaes a respeito do princpio da justia: "Quem deve receber os benefcios da pesquisa e os riscos que ela acarreta ? Esta uma questo de justia, no sentido de 'distribuio justa' ou 'o que merecido'. Uma injustia ocorre quando um benefcio que uma pessoa merece negado sem uma boa razo, ou quando algum encargo lhe imposto indevidamente. Uma outra maneira de conceber o Princpio da Justia que os iguais devem ser tratados igualmente. Entretanto esta proposio necessita uma explicao. Quem igual e quem no-igual ? Quais consideraes justificam afastar-se da distribuio igual ? (...) Existem muitas formulaes amplamente aceitas de como distribuir os benefcios e os encargos. Cada uma delas faz aluso a algumas propriedades relevantes sobre as quais os benefcios e encargos devam ser distribudos. Tais como as propostas de que: a cada pessoa uma parte igual; a cada pessoa de acordo com a sua necessidade; a cada pessoa de acordo com o seu esforo individual; a cada pessoa de acordo com a sua contribuio sociedade; a cada pessoa de acordo com o seu mrito.

necessrio, para definir o princpio da justia, recorrer velha definio do jurista romano Ulpiano: ius suum unicuique tribuens, que significa dar a cada um o seu direito. Normalmente interpretado pelos diversos autores atravs das exigncias da justia distributiva, suscita inmeras ponderaes em torno da dificuldade de distribuir justamente os recursos disponveis, que so limitados ou escassos. De alguma forma est o princpio de justia insinuado no Juramento de Hipcrates ao rechaar a seduo delivres e escravos e se encontra claramente presente na Declarao de Genebra, que afirma: No permitirei consideraes de religio, nacionalidade, raa, partido poltico ou categoria social para mediar entre meu dever e meu paciente. O Relatrio Belmont indica ser o princpio de justia uma questo de imparcialidade na distribuio dos riscos e dos benefcios. Mas a surge a pergunta: quem igual e quem no igual, j que os homens tm diferenas de todo tipo? Quais consideraes justificam afastar-se da distribuio igualitria?

Mais uma vez, essas inquiries, amplamente aceita a resposta do Relatrio Belmont: a cada pessoa uma parte igual; a cada pessoa de acordo com a sua necessidade; a cada pessoa de acordo com o seu esforo individual; a cada pessoa de acordo com a sua contribuio sociedade; a cada pessoa de acordo com o seu. A idia compensar as desvantagens eventuais rumo igualdade.

PRINCPIOS TICOS COMPLEMENTARES (Veracidade, Privacidade, Confidencialidade e Fidelidade).

E) VERACIDADESupreendentemente , os cdigos de tica mdica tradicionalmente ignoram as obrigaes e as virtudes da veracidade. O juramento de hipcrates no recomenda a veracidade, nem tampouco a Declarao de Genebra da Associao Mdica Mundial. Com efeito, os princpios de tica Mdica da American Medical Association (AMA), desde sua origem at 1980, no faziam qualquer meno a uma obrigao ou virtude de veracidade, dando aos medicos total arbtrio sobre o que informar aos pacientes. Na reviso feita em 1980, a AMA recomenda simplesmente, sem maior elaborao, que os medicos ajam de forma honestacom os pacientes e colegas. Em contraste com esse tradicional desprezo pela veracidade, as virtudes da sinceridade e da honestidade esto na tica biompedica contenpornea, entre os mais exaltados traos de carter dos profissionais de sade. preciso dar ateno aos problemas conceituais e aos problemas de justificao.Trs argumentos contribuem para justificao das obrigaes de veracidade.

1) O respeito a autonomia fornece a principal base justificadora das regras de informao e de


consentimento.oco consentimento no pode expresser autonomia a menos que seja um consentimento informado; assim, ao se informar um paciente, seu consentimento sera vlido atravs de uma comunicao honesta.

2) A Obrigao de veracidade tem uma estreita relao com as obrigaes de fidelidade e de manuteno de
promessas. Em contextos biomdicos, com frequencia se identificam um contrato ou uma promessa especfica, ainda que implcita, adquirindo assim o direito a verdade no que se refere ao diagnostico, ao prognstico, aos procedimentos, etc Assim como o proprio professional adquire o direito de receber informaes verdicas por parte dos pacientes e participantes da pesquisa.

3) Os relacionamentos de confiana entre as pessoas so necessarios para que exista uma cooperao e uma
interao. Os relacionamentos dependem, em ltima anlise, da confiana, e fidelidade as regras de veracidade essencial promover a confiana. A mentira e a informao inadequada, portanto revelam um desrespeito pelas pessoas, violam contraltos implcitos, e ameaam as relaces humanas.Contudo a veracidade obrigatria prima- facie e no de forma absoluta. Os atos de no reveler as informaes so ocasionalmente justificados quando a veracidade entrar em conflito com outras obrigaes. O princpio da veracidade fundamental para se manter a confiana do cliente. Significa dizer sempre a verdade, no mentindo nem enganando os pacientes. Um exemplo da aplicabilidade desse princpio sobre a quantidade de informao a ser prestada em ao ou diagnstico e tratamento. O profissional de enfermagem deve avaliar a importncia que h para o paciente/cliente conhecer o seu diagnstico em relao ao tratamento ou cuidado pretendido (OGUISSO, SCHMIDT e FREITAS, 2007). A ocultao de um diagnstico de cncer com um prognstico de morte iminente um caso amplamente discutido de omisso de informao. Num determinado caso o Sr. X , um paciente de 54 anos, consentiu numa cirurgia em virtude de uma possvel malignidade em sua glndula tireide. Aps a cirurgia, disseram-lhe que o diagnstico fora confirmado e que o tumor fora removido com sucesso, mas ele no foi informado da probabilidade de que ocorresem metstases nos pulmes e de que ele morresse em poucos meses. Sua mulher, seu filho e sua nora foram perfeitamente informados pelo mdico a respeito das conseqncias da cirurgia, mas eles juntamente com o mdico decidiram ocultar o diagnstico e o prognstico do Sr X. Disseram-lhe que ele precisava de um tratamento preventivo, e ele ento consentiu na radioterapia e na quimioterapia. Ele tambm no foi informado das provveis causas de suas dores nas costas e flata de ar. O Sr. X no estava ciente de sua morte eminente e morreu trs meses depois.

F) PRIVACIDADE E CONFIDENCIALIDADEA privacidade envolve o controle do agente de controlar o acesso . Somente a pessoa ou instituio a quem a informao concedida pode ser acusada de violar os direitos de confidencialidade.A quebra de privacidade ocorre quando se usam informaes ou se observa um paciente sem a sua devida autorizao. Atualmente a privacidade est cada vez mais sendo entendida como sendo uma caracterstica e no como um dever, que seria a confidencialidade. As informaes que os pacientes fornecem, quando de seu atendimento em um hospital, posto de sade ou consultrio privado, assim como os resultados de exames e procedimentos realizados com finalidade diagnstica ou teraputica, so de sua propriedade. Em um hospital de mdio ou grande porte, durante o perodo de uma internao, pelo menos 75 diferentes pessoas podem lidar com o pronturio do paciente. Os mdicos, enfermeiros e demais profissionais de sade e administrativos que entram em contato com as informaes tem apenas autorizao para ter acesso s mesmas em funo de sua necessidade profissional, mas no tm o direito de us-las livremente. A garantia da preservao das informaes, alm de uma obrigao legal contida no Cdigo Penal, no Cdigo Civil e na maioria dos Cdigos de tica Profissional, um dever prima facie de todos os profissionais e tambm das instituies. A preservao da informao pode ser abordada tanto pela questo da privacidade quanto pela da confidencialidade. A privacidade a limitao do acesso s informaes de uma dada pessoa, ao acesso prpria pessoa, sua intimidade, a garantia preservao do seu anonimato, do seu resguardo, afastamento ou solido. a liberdade que o paciente tem de no ser observado sem autorizao. Oartigo XII da Declarao Universal dos Direitos Humanos, proposta pela ONU em 1948, j estabelecia o direito a no interferncia na vida privada pessoal ou familiar. A confidencialidade a garantia do resguardo das informaes dadas pessoalmente em confiana e a proteo contra a sua revelao no autorizada. O Juramento de Hipcrates j afirmava: "qualquer coisa que eu veja ou oua, profissional ou privadamente, que deva no ser divulgada, eu conservarei em segredo e contarei a ningum". O direito privacidade no se extingue com a morte da pessoa. O dever de confidencialidade que todos os profissionais de sade devem observar se mantem mesmo aps a morte do paciente. Podemos distinguir trs diferentes formas de romper com a preservao das informaes: as excees preservao, a quebra de privacidade e a quebra de confidencialidade. As quebras de confidencialidade ou de privacidade, conforme o caso, podem ocorrer em situaes muito comuns entre os profissionais de sade, quando realizam comentrios sobre pacientes em elevadores, corredores, em cantinas ou refeitrios. Todo cuidado deve ser tomado para se evitar que pessoas que no necessitam saber, venham a ter informaes sobre os pacientes que esto em atendimento. Outra situao de risco a utilizao destes dados para exemplificar situaes clnicas ou administrativas. Esta utilizao, que pode ser necessria para ensino, por exemplo, deve ter o cuidado de descaracterizar plenamente a identificao do paciente, preservando, assim, a sua pessoa. Nas atividades de pesquisa, muitas vezes, so utilizados dados constantes em pronturios e bases de dados. Esta utilizao deve ser resguardada e permitida apenas para projetos que tenham sido aprovados por um Comit de tica em Pesquisa. Podem existir, considerando-se como justa causa e com amparo na legislao vigente, excees legais preservao da privacidade. No Brasil estas situaes dizem respeito a comunicao autoridade competente, a ocorrncia de doena de informao compulsria ou de suspeita de maus-tratos em crianas ou adolescentes. Em alguns pases o abuso de cnjuge ou idoso equiparado ao de crianas e adolescentes como uma exceo legal de preservao de privacidade. Vale relembrar que em ambas situaes a autoridade a ser comunicada tem igual dever de preservar estas informaes que os profissionais que as comunicam. Esta comunicao no deve ser confundida com uma denncia, pois visa instruir uma autoridade, vinculada a outra esfera de atividades, para que possa tomar decises com base nestas informaes visando sempre proteger pessoas em risco. A situao de testemunhar em corte judicial, pela legislao brasileira atual, no constitui uma justa causa para revelao de informaes obtidas profissionalmente. Caso o profissional revele estas informaes de forma espontnea ou por constrangimento esta situao pode ser caracterizada como sendo uma violao de segredo profissional. Existem pases que exigem que o profissional testemunhe e comunique fatos e informaes em juzo. A quebra de confidencialidade somente eticamente admitida quando os seguintes quatro critrios estiverem presentes: um srio dano fsico a uma pessoa identificvel e especfica tiver alta probabilidade de ocorrncia; um benefcio real resultar desta quebra de confidencialidade; for o ltimo recurso, aps ter sido utilizada persuaso ou outras abordagens, e, por ltimo, este procedimento deve ser generalizvel, sendo novamente utilizado em outra situao com as mesmas caractersticas, independentemente de quem seja a pessoa envolvida. Mesmo quando os quatro critrios estejam contemplados, seria melhor, quando possvel, apresentar o caso ao Comit de Biotica, esclarecendo adequadamente os fatos e a situao. Estes critrios foram estabelecidos aps a ocorrncia do Caso Tarasoff, quando se questionou a confidencialidade como dever absoluto. Ao cotejar a confidencialidade com a preservao da vida de uma pessoa, a prioridade da vida reconhecida. A partir de ento a confidencialidade passou a ser considerada com um dever priorizvel, ou dever prima facie. Vale lembrar que tanto nas excees legais quanto na quebra de confidencialidade eticamente admitida a justa causa utilizada como justificativa para o no cumprimento do dever foi a preservao da vida ou a proteo de outras pessoas.

G) FIDELIDADE Ressaltando a importncia da fidelidade na assitencia argumentamos: Qual o significado da lealdade de um ser humano para com o outro. Hoje poucos concordariam que a fidelidade a norma moral fundamental, mas muitos concordariam que uma norma essencial. A fidelidade o dever de lealdade e compromisso do terapeuta para com o paciente, que serve de base para o relacionamento entre ambos . A veracidade, isto , a utilizao verdadeira e honesta das informaes, um dever prima facie do terapeuta e base desta fidelidade. Muitas vezes, at mesmo por presso das famlias, surge o dilema de dizer ou no a verdade para os pacientes idosos, com o objetivo de preserv-lo do impacto e da ansiedade. Na realidade, o dilema no revelar ou no a verdade, mas sim qual a forma mais adequada de comunic-la. Como escolher a maneira vivel que possa causar o menor dano e impacto possvel. Existem inmeros estudos e propostas de como comunicar ms notcias aos pacientes e suas famlias . Esta uma habilidade que tambm pode e deve ser desenvolvida, e no negada, pelos profissionais de sade. A no revelao da verdade pode impedir o paciente de tomar decises importantes sobre o seu tratamento e sua vida pessoal. Da mesma forma, impede o paciente e famlia de se prepararem para eventos provveis, inclusive a morte. O paciente tambm tem o direito de no saber isto , o direito de no ser informado, caso manifeste expressamente esta sua vontade. O profissional de sade tem que reconhecer claramente quando esta situao ocorre e buscar esclarecer com o paciente as suas conseqncias. O paciente deve ser consultado formalmente se esta realmente a sua deciso. Aps isto, a sua vontade deve ser respeitada. Nesta situao, deve ser solicitado que ele, ou ela, indique uma pessoa de sua confiana para que seja o interlocutor do profissional com a famlia. O prprio paciente, quando possvel, deve comunicar sua famlia sobre estas suas decises. Outros importantes aspectos da relao profisional-paciente so a privacidade e a confidencialidade. A privacidade a limitao do acesso s informaes de uma dada pessoa, ao acesso prpria pessoa, sua intimidade, anonimato, sigilo, afastamento ou solido. a liberdade que esta pessoa tem de no ser observada sem a sua autorizao. A confidencialidade, por sua vez, a garantia do resguardo das informaes dadas em confiana e a proteo contra a sua revelao no autorizada . As quebras de privacidade ou de confidencialidade podem ocorrer na relao do profissional com terceiros, tais como com a famlia, cuidadores ou empresas seguradoras. Em todas estas relaes deve ficar claro que a fidelidade do profissional para com o paciente. A este cabe a deciso de quais dados devem ser revelados ou no. extremamente importante que este compromisso seja preservado, mesmo quando o paciente esteja em estado de inconscincia e at mesmo aps a sua morte. O princpio que deve nortear a liberao de informaes o da necessidade de ter que tipo de informaes para tomar decises ou desempenhar adequadamente sua tarefa, nada alm disto. Muitas vezes, s por que o paciente um velho, todos acham-se no direito de ter acesso a todas as informaes. Os cuidadores, no vinculados a famlia, so informados pelos prprios familiares de detalhes que no se justificam, configurando situaes de exposio idevida da privacidade destas pessoas. O ponto mais importante, talvez, na relao profissional-paciente idoso seja reconhecer que, mesmo em situaes onde existam comprometimentos, esta pessoa tem o direito de ser reconhecida como tal. Mesmo em situaes de muito comprometimento fsico ou mental, as pessoas no perdem a sua dignidade, esta uma caracterstica inerente ao ser humano. O paciente no pode ser desqualificado, deixando de ser informado, deixando de ser ouvido. Muitas vezes um familiar, ou outro cuidador, assume o papel de interlocutor com o profissional, interpretando e relatando sentimentos e sensaes que s a prpria pessoa capaz de sentir, alijando o velho do dilogo e desqualificando a expresso de suas necessidades e vontades. O profissional que atende a um idoso deve sempre buscar a preservao do vnculo com o seu paciente. Este vnculo deve manter a perspectiva da integralidade da sua pessoa.

Erros de Enfermagem (Impercia, Negligencia e Imprudncia) IMPERCIA NEGLIGENCIA IMPRUDENCIA -

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