ACESSO VENOSO CENTRAL

http://www.acls.com.br/sati-acessovenoso.htm

Terapia Intensiva Moderna Básica
ACESSO VENOSO CENTRAL

Ferrari.D
O acesso venoso central é de extrema importância para o intensivista. Avaliadas as possibilidades complicações, deve ser decisão baseada no benefício. Para grandes infusões volumétricas, o ideal ainda é o acesso venoso periférico, preferencialmente a veia cubital e com Jelco 14. Na Uti a manutenção do acesso periférico torna-se muitas vezes inviável em virtude das hipotensões graves que ocasionam o calapso da circulação periférica, dificultando punção, e a permanência por períodos maiores de três dias do acesso, que muitas vezes não é permitida. Indicações de Acesso Venoso Central Hipovolemia Refratária Hipotensão Grave Procedimentos específicos: Swan-Ganz, MCP, hemodiálise. Medida de PVC Utilização de Drogas Vasoativas Acesso periférico difícil

A técnica de punção mais utilizada é a de Seldinger, com complicações que variam de 0,5 a 10%. Sabe-se que quanto maior o número de punções do profissional, menor a possibilidade de complicações.

Sven Ivar Seldinger. ( Radiologista, em 1953 efetua cateterização das artérias e coração. Seu método é adaptado para cesso venoso com vantagem de fornecer maior calibre para os catéteres )

O Acesso pode ser realizado de três formas: — — — Veia Jugular Interna ( VJI ); Veia Subclávia ( VSC ); Dissecção de veia periférica.

O acesso jugular direito é o mais indicado, sobretudo em pacientes acima de 60 anos com deformidades torácicas ou em ventilação mecânica com alta dependência de peep ou pressões inspiratórias. A punção esquerda deve ser evitada por Ter a passagem do ducto torácico. Na VM, ao puncionar, deve-se desconectar o ventilador não mais que 15 segundos.

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entre elas. 2 de 5 28/07/2011 20:55 . 2. Antes de punção eletiva. portanto avaliar a necessidade de analgesia endovenosa prévia e/ou posterior. ainda em avaliação custo-benefício. Infecção* Flebite Trombose Embolia Infusão Mediastinal Secção do catéter Pneumotórax* Punção carotídea* Hematoma localizado * mais comuns As infecções ocorrem por germes Gram negativos ou Estafilococos. pneumopatas graves para acesso subclávio. O uso de máscara deve ser realizado já neste momento. informar o paciente do procedimento. A Fisioterapia torácica deve ser evitada nas primeiras duas horas.acls. aguardando a radiologia de controle para localização do catéter e descartar punções pleurais com pneumotórax. avaliando riscos. coagulopatia e possibilidade de sangramento. Trendelemburg. fração decimal (2cc) de midazolam diluído em 10 ml de AD. sendo preocupante os germes Multiresistentes (MR). ocorrendo entre 35 a 40% dos casos. retirar a agulha lentamente e concomitante. o Intracath e o Catéter de single e dúplo lúmens. A secção do catéter pode ser evitada quando ao introduzi-lo. pós uso de trombolítico ou em uso de heparinização. Na necessidade. O bloqueio deve ser feito vagarosamente com introdução de agulha IM e já servindo como “punção de prova” para localização que deve ser avaliada a possibilidade de abandonado-lo após três tentivas.000 contraindicada a punção. permanece até apresentar sinais localizados ou sistêmicos que possam indicar infecção.htm As contra-indicações são relativas. A dor é importante sintoma pós-punção. A utilização de catéteres com bactericidas tem se demonstrado promissora. como consenso. Retira-se e encaminha para cultura. sedação contínua. Há dois tipos de dispositivos. protejendo-a de punção acidental.ACESSO VENOSO CENTRAL http://www. inferior a 20. como febre sem foco aparente.com. deformidades anatômicas localizadas. A falha do cateterização se dá entre 5 a 10%. não devendo ultrapassar três semanas. substituídos por catéteres. A infusão mediastinal pode ocorrer. as punções devem ser realizadas na região cervical a qual permite compressão mecânica local. Técnica Na possibilidade. A antissepsia deve ser extensa na região. Na punção jugular a localização da artéria carótida é fundamental. Em situações de agitação psicomotora pode ser necessário sedação mínima. O Intracath tem deixado cada vez mais de ser utilizado.br/sati-acessovenoso. Técnica 1. contudo não há benefício teórico com equipe treinada. com cautela no idoso. o que deve ser justificado a necessidade de duplo-lúmen com previsão de infusão múltipla de drogas. portanto somente infundir no primeiro momento Solução Fisiológica a 0. que caso ocorra. faz-se necessário a contagem de plaquetas. mantenha compressão local por tempo maior de três minutos intermitentes.9%. com trocas de luvas após o término da mesma. superiror ). Não há definição para o tempo de permanência do catéter. e solicitar coagulograma com medidas de TP e TTPA. ambos com fio guia. bomba de diurético ou dieta parenteral. O custo é de 3-4 vezes quando comparados nas opções. Coxim no ombro ( dorso.

Refluxo: sangue de coloração vermelha-escura. 13. na dificuldade. 17. 9. Campo estéril. 7. 6. em direção ao mamilo do lado puncionado.htm 3. Auscultar pulmão. Desconectar a seringa e obstruir com polegar.pressionar com polegar o local da punção e direcioná-la para o manúbrio esternal com indicador. colocar avental. Efetuar aspiração contínua e leve. 14. abaixando o frasco para permitir refluxo. Conectar SF0. Fixar catéter com fio 3. Bloqueio com xylocaína a 2%. Localizar o local de punção: VJI – ápice do triângulo das inserções do ESCM. 16. visualizando o monitor de ECG.Veia Jugular Interna: Punção homolateral em direção ao mamilo no ápice das inserções do esternocleiomstoideo ( ESCM ). 15. 8. 11. 10. próximo a veia jugular externa ( VJE ) 3 de 5 28/07/2011 20:55 . evite puxar o catéter com agulha parada. VJI .ACESSO VENOSO CENTRAL http://www. nova punção medial. o 5. Antissepsia.0 na pele. Solicitar Rx de tórax.9%.br/sati-acessovenoso.acls. Lateralização da cabeça. VSC. Introduzir guia lentamente. Efetuar curativo Oclusivo.com. Trocar luvas. 12. 4. VSC – Ponto Médio do terço médio da clavícula. Direção: VJI – com inclinação de 30 .

local da punção com menor incidência de hematoma e formação de trombos. havendo condições clínicas não emergenciais. Em criança maiores. introduzindo agulha no terço médio da clavícula. v.htm VSC: Veia Subclávia : Punção em direção ao manúbrio esternal.br/sati-acessovenoso. v. 4 de 5 28/07/2011 20:55 .subclávia. o acesso deverá ser na ordem de preferência a v.jugular externa. cubital mediana no cotovelo ou safena magna no tornozelo.jugular interna e v.com. Dupla via para Hemodiálise Na Criança: O acesso venoso na criança está na dependência da idade e da gravidade. o acesso será através de punção intra-ósseo tibial em crianças até seis anos de idade e veia femoral ou safena acima de seis anos. diminuição da agregação plaquetária. Cateter Mono-lúmen Catéter : entre os benefícios teóricos estão a inserção com medida de profundidade. Catéter Duas e três vias.femoral.ACESSO VENOSO CENTRAL http://www. terapia concomitante com lúmen independente. PortoCath.acls. Na emergência em três tentativas das vias convencionais como a veia femoral.

ACESSO VENOSO CENTRAL http://www.com.acls.htm 5 de 5 28/07/2011 20:55 .htm SWAN GANZ : http://www.medicinaintensiva.com.br/sati-acessovenoso.br/swanganz.

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