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ACUPUNTURA EM PACIENTES QUE SOFRERAM ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL TIPO MULLER EM CONSEQNCIA DA ARTRITE REUMATIDE I.

INTRODUO Neste trabalho trazemos uma reviso bibliogrfica de como a acupuntura pode ajudar na reabilitao dos pacientes com Artrite Reumatide com conseqncia da Artroplastia total de quadril tipo Muller. Esta cirurgia bastante indicada no meio ortopdico. Enfocamos a Artrite Reumatide, pois se trata de uma patologia auto imune e crnica de etiologia desconhecida caracterizada por sinovite erosiva e comprometimento sistmico e que em alguns casos causam danos irreversveis ao paciente como a dor e incapacitao funcional na articulao coxo femoral. A cirurgia de artroplastia total de quadril tipo Muller bastante indicada para pacientes adultos e idosos, pois se trata de uma prtese cimentada com a durabilidade de 10 a 20 anos aproximadamente. Por ser uma cirurgia dolorida deixa o paciente com receio de se movimentar retardando sua reabilitao. A atuao e interveno da acupuntura aplicada de maneira contnua pode oferecer ao paciente melhor recuperao ps cirrgica . Sendo que no podemos deixar de associar a fisioterapia para reabilitao das suas atividades dirias. I.2 - MECANISMO DE AO DA ACUPUNTURA Durante milnios, acreditou-se que o mecanismo de ao de Acupuntura fosse puramente energtico, ou seja, aceitava-se apenas a concepo dos canais de Energia. No entanto, com a difuso da Medicina Tradicional Chinesa no Ocidente muitos pesquisadores comearam a questionar sobre a participao de estruturas orgnicas no mecanismo de ao da acupuntura, e o desenvolvimento de pesquisas cientficas nesta rea, principalmente nas ltimas dcada, evidenciou estreita relao entre os efeitos da acupuntura e o sistema nervoso central e perifrico, bem como vrios tipos de neuro-hormnios (neurotransmissores). Esse novo conhecimento da Medicina Tradicional Chinesa permite que hoje se aceitem trs mecanismos para explicar a ao da Acupuntura: mecanismo energtico, mecanismo humoral, mecanismo neural. Mecanismo energtico: Corresponde s clssicas concepes milenares de Zang Fu e Canais de Energia e os outros dois mecanismo, humoral e neural, em ltima anlise, relacionaram-se com o sistema nervoso central. Mecanismo humoral: Diz respeito produo de substncias, geralmente neuro-hormnio, neurotransmissores e hormnios, que so secretados no sangue, por ao da Acupuntura. Essa ao pode ser demonstrada, experimentalmente, com a obteno de efeitos analgsico idnticos em dois animais submetidos circulao sangunea cruzada, mesmo que a Acupuntura tenha sido efetuada em apenas um desses animais. O efeito humoral depende tambm indiretamente do sistema nervoso central, que determina a liberao, nvel endcrino, das substncias encontradas no sangue. A transmisso dos efeitos da Acupuntura da gestante ao feto representa outro exemplo claro do mecanismo humoral da Acupuntura. Dependendo da funo de cada ponto da Acupuntura, um desses mecanismos prevalece sobre os demais e, desse modo, entende-se a concepo da indicao dos diversos pontos de acupuntura para as mais diversas patologias. Mecanismo Neural: Recentes pesquisas neuro fisiolgicas sobre o mecanismo de ao da analgesia por Acupuntura trouxeram grandes subsdios ao entendimento de seu mecanismo de ao. Isso fez com 1

que as milenares teorias filosficas chinesas do Yin e Yang, dos cinco elementos, dos Zang Fu e dos Jing Luo passassem a ter fundamento cientfico. Grande parte dos conceitos intuitivamente preconizados para Medicina Tradicional Chinesa pode, hoje ser explicada luz da neuroanatomia e da neurofisiologia, permitindo que a fisiologia do ser humano possa ser estudada de modo global. A Acupuntura altera a circulao sangunea. A partir da estimulao de certos pontos, pode -se alterar a dinmica da circulao regional proveniente de microdilataes. Outros pontos promovem o relaxamento muscular sanando o espasmo, diminuindo a inflamao e a dor. O estmulo de certos pontos promove a liberao de hormnios, como o cortisol e as endorfinas, promovendo a analgesia. I.3 - TEORIA DOS CINCOS MOVIMENTOS A teoria dos cinco movimentos constitui o segundo pilar da filosofia e da Medicina Tradicional Chinesa. A concepo dos cinco movimentos baseia-se na evoluo dos fenmenos naturais, em como vrios aspectos que compe a natureza geram e dominam uns aos outros.(Yamamura, 2001) Assim, observa-se que todos os fenmenos naturais tm caractersticas prprias, a partir das quais podem originar outros fenmenos e ao mesmo tempo sofrer deste influncias benficas e malficas.. (Yamamura, 2001)As caractersticas prprias dos fenmenos naturais podem ser agrupadas em cinco categorias diferentes que se encontram em constante movimento de gerao e de dominncia entre si, constituindo o que foi denominado de Cinco Movimentos. Assim: Movimento gua: representa os fenmenos naturais que se caracterizam por: retrao, profundidade, frio, declnio, queda, eliminao. Ponto de partida e chegada da transmutao dos movimentos. Movimento Madeira: representa o aspecto de crescimento, movimento, florescimento, sntese. Movimento Fogo: representa todos os fenmenos naturais que se caracterizam: ascenso, desenvolvimento, expanso, atividade. Movimento Terra: representa os fenmenos naturais que se traduzem por transformaes, mudanas. Movimento Metal: caracteriza os processos naturais de purificao, de seleo de anlise, de limpeza. Os Cinco Movimentos, de acordo com as caractersticas naturais que representam, guardam entre si inter-relao que permite posicion-los, obedecendo-se ao critrio da gerao. Desse modo o Movimento gua gera o movimento Madeira este gera o Movimento Fogo, o qual gera o movimento Terra, este o Movimento Metal, e por sua vez, gera o Movimento gua..(Yamamura, 2001) Os cinco movimentos relacionam-se entre si, no seu dinamismo, obedecendo, em condies de normalidade, a dois princpios bsicos que traduzem um estado de normalidade e que caracterizam a sade, enquanto a desarmonia caracteriza a doena. I.4 - TEORIA YIN E YANG Observando-se a Natureza, verifica-se que tudo o que nela existe composto por dois aspectos especficos e essenciais que se complementam e que mantm entre si um equilbrio dinmico. Esses dois aspectos foram chamados antigos chineses de Yang e Yin. O Yang e Yin so os princpios essenciais existncia de tudo o que existe no Universo. O yang somente pode existir na presena do Yin, e vice-versa, e esta dualidade que determinam a origem de tudo na Natureza, incluindo a Vida. O Yang representa todos os aspectos que se caracterizam por atividade, como calor, movimento, claridade, fora, expanso, exploso, polaridade positiva, posio alto. Tambm so Yang o Sol e o homem. Na equao E= m.c, o Yang equivalente energia. O Yin representa o oposto do Yang, ou seja, os aspectos que se caracterizam por grau de atividade 2

menor, como frio, repouso, escurido, retrao, imploso, polaridade negativa, posio baixo. Tambm so fatores Yin, a terra e a mulher. Na equao E= m.c, o Yin equivale massa. Assim, s possvel entender a concepo de Yang e Yin no conjunto, ou seja, no h como se conceber um dos aspectos observados isoladamente. Por exemplo s podemos saber o referencial de calor se conhecermos o frio. A teoria do Yin e Yang, concebida a milnios com base na observao da Natureza, obedece a trs princpios bsico: transformao, transmutao e relatividade do Yang e Yin.

I.5 -DIAGNSTICO NA MEDICINA CHINESA ARTRITE REUMATIDE Problemas crnicos de dor ou perda de motilidade em uma ou mais articulaes referido como Sndrome Bi na Medicina Chinesa. Na condio inflamatria sistmica como a artrite reumatide uma srie de articulaes esto afetadas e alm disso, pode haver sinais generalizado de fraqueza e pouca energia. (Ross, 2003). Os pacientes que sofrem de artrite reumatide podem herdar a tendncia fisiolgica e psicolgica de reagirmos estresses da vida desenvolvendo esta sndrome em particular. A condio pode piorar por fatores climticos como vento frio, umidade ou calor do vero, por fatores emocionais como raiva reprimida ou mgoa, por fatores do estilo de vida como dieta, cansao por excesso de trabalho e falta de sono. Essas pessoas podem apresentar um sentimento de culpa a respeito da raiva que sentem e adotarem um comportamento agradvel, gentil e carinhoso. a internalizao da raiva que resulta na inflamao.Existe, normalmente um fundo de deficincia de Qi e de sangue na artrite reumatide, amide agravada por tratamentos prolongados base de esterides que aumentam a deficincia do rim e enfraquecem ainda mais o Qi defensivo. O uso continuado de antiinflamatrios tambm agrava a condio existente de deficincia de sangue por causar hemorragia gstrica. Deficincia do Yin e deficincia do Yang. Os pacientes com osteoartrite e com artrite reumatide tendem a apresentar deficincia do Qi do Rim, com sintomas de cansao e baixa reserva de energia. Isso pode se manifestar mais comodeficincia de Yang, com extremidades frias de depresso ou mais como deficincia de Yin com inquietao e ansiedade e sinais de calor. Pode haver uma mistura de deficincia de Yang, com extremidades frias, mas tambm com articulaes intumescidas. Os sinais de calor deficiente so mais comuns na artrite reumatide, ao passo que os sinais de umidade so comuns nos dois tipos de artrite. Na Medicina Tradicional Chinesa o diagnstico se baseia em: - A inspeo; - O interrogatrio; - Audio e Olfao; - A palpao; I.6 - TIPO DE PERSONALIDADE Pode ser que algumas pessoas com artrite reumatide tenham um tipo de personalidade que inclua a 3

supresso da irritao e da raiva, a incapacidade de encarar a prpria agresso ou de express-la pessoa com a qual est tendo essa dificuldade no relacionamento. O paciente pode se sentir preso a relacionamentos ntimos com pessoas dominadoras ou manipuladoras ou cujas necessidades emocionais os tornavam dependentes. Ao desenvolver artrite reumatide, o paciente por sua vez, pode se tornar dependente e fica assim imobilizado pela doena fsica e pela incapacidade de expressar a raiva e o ressentimento que sente. Esse tipo de personalidade esta associado com equilbrio entre fgado e bao. O bao representa a preocupao e a solicitude em excesso pelos outros, a personalidade alterusta, agradvel que se sacrifica pelos outros. O fgado representa raiva e o ressentimento reprimido, o aspecto aparentemente detestvel, egosta e desagradvel da personalidade, que o paciente no quer aceitar. Entretanto, o fgado tambm representa movimento, independncia e liberdade, enquanto nesse caso, o bao representa a estagnao, a dependncia e a restrio. Ao mesmo tempo em que este conflito da personalidade permanecer sem soluo haver produo de calor e umidade, resultando em inflamao.

I.7 - ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL TIPO MULLER EM PACIENTE COM ARTRITE REUMATIDE JUVENIL A artrite reumatide Juvenil que persiste na idade adulta apresenta na maioria dos casos, comprometimento poliarticular simtrico principalmente nas mos, punhos, coluna cervical, sacro ilaca, e coxo-femural, sendo esta ltima articulao geralmente apresenta um dano bem acentuado. Nesta articulao ocorre desgaste da cartilagem, diminuio do espao articular, ocorrendo um atrito desta articulao levando a osteoartrose, que a degenerao ssea local. As conseqncias que este desgaste traz ao paciente a dor em movimentos articulares diminuindo a amplitude dos movimentos, limitao funcional como a diminuio da marcha. Esta doena progressiva certo de que a evoluo diferente de paciente para paciente. Para a reabilitao das atividades dirias do paciente, indicado a cirurgia de artroplastia total de quadril tipo Muller, que consiste na substituio total da articulao desgastada, por uma prtese cimentada onde se faz uso de cimento sseo para fixar o componente acetbular na pelve e o componente femural no fmur, este procedimento feito normalmente no quadril de pessoas adultas ou idosas, baseando-se essencialmente na criao de superfcies artificiais de cargas estveis, com baixo coeficiente de frico entre os componentes de metal e poliuretano fixados seguramente ao osso com cimento sseo. Esta prtese tem a durabilidade entre 10 a 20 anos aproximadamente, sendo por esta razo mais indicada em pacientes adultos e idosos, diminuindo a chance de substituio da prtese. Um fator muito importante que avaliado possibilidade de fixao adequada do componentes acetabular e femoral entre o osso pbico e o fmur, pois no estando adequada a cirurgia contra indicada. Esta cirurgia para pacientes jovens se enquadra como precauo, pois provavelmente entre 10 a 20 anos ter a necessidade de trocar a prtese. I.8 - COMPLICAES

Independente da seleo da prtese, vrias complicaes so inerentes realizao da artroplastia, sendo que as duas mais importantes a curto prazo so ocorrncias de infeces e tromboembolismo . Complicaes como a fratura do fmur na tentativa da colocao de uma haste de encaixe justo, fratura do acetbulo durante o preparo do mesmo com migrao do cimento sseo para dentro da cavidade plvica, a soltura da haste femoral e da taa acetabular, luxao articular diferena do comprimento do membro, mas com o aperfeioamento da tcnica cirrgica essas complicaes esto menos freqentes. Antibiticos profilticos diminuem a incidncia de infeco ps- operatrio e a falncia da haste femoral menos comum com o desenvolvimento de melhores tcnicas de cimentao e novos desenhos e materiais para as hastes femorais. So muitas complicaes possveis, inclusive a possibilidade de bito, a cirurgia s deve ser recomendada em indicaes especficas com a avaliao rigorosa em cada paciente no perodo pr e ps operatrio. II TRATAMENTO No geral o tratamento baseado a partir de cinco grupos possveis. 1) Pontos distais 2) Pontos locais incluindo ponto ahshi 3) Pontos adjacentes 4) Pontos de acordo com o padro 5) Pontos gerais Podemos usar pontos do meridiano Vescula Biliar, Bexiga, Estomago e outros pontos que associamos com a evoluo do paciente. Estes pontos iro trazer ao paciente melhor reabilitao das atividades diria, pois sentir menos dor, no podemos esquecer da fisioterapia que neste caso indispensvel total recuperao do paciente e um bom ps operatrio.

III. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. ADAMS, J. C. Manual de Ortopedia. ed. 11, So Paulo, Artes Mdicas, 1994. 2. ALENCAR, Paulo G. C & ABAGGE, Marcelo. Artroplastia total do quadril em pacientes com poliartropatias inflamatrias. Rev.bras.ortop;28(6):382 - jun.1993.tab,graf. 3. BENNE, CLAUDE II. M D.& PLUM, FRED. Tratado de medicina interna. 20 ed., So Paulo, Guanabara Koogan, 1995. 4. GOULD III, JAMES A. Fisioterapia na Ortopedia na medicina do esporte. 2 ed., So Paulo, Manole, 1993. 5. HALL, SUSAN J. Biomecnica Bsica. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1993. 5

6. KAPANJI, I. A , Fisiologia Articular . 15 ed. , So Paulo, Manole, 1990. 7. KISNER, CAROLYN; COLBY, LYNN ALEN. Exerccios teraputicos. 2 e 3 ed., So Paulo, Manole 1992/1998. 8. KNUTZEN, KATHLEEN M & HAMILL, JOSEPH. Bases Biomecnicas do movimento Humano. 1 ed., So Paulo, Manole, 1999. 9. KNOPLICH, Prof. Dr Jos. Os exerccios como terapia. Modificao em 17/07/2001, <http://www.bibliomed.com.br/libemailorprint.cfm?>, capturado em 28/06/2001. 10. LEE DIANE . A cintura plvica , 2 ed., So Paulo, Manole, 2001. 11. LIPPERT, LYNN. Cinesiologia clnica para fisioterapeutas , 2 ed., So Paulo, Revinter, 2000. 12. MACCIOCIA, GIOVANNI. Os fundamentos da Medicina Chinesa, 1 ed., So Paulo, Roca, 1996. 13. MIRANDA, Fernando G. A artroplastia parcial e total de quadril. An. paul. med. Cir; 125(2): 76-82, abr.-jun.1998.ilus. 14. MEDGRAF, Equipe Mdica - SP. As tcnicas de artroplastia do quadril. Modificao 26/06/2000,<http://www.bibliomed.com.br/libemailorprint.cfm?>, capturado em 02/05/2001. 15. RASCH, P. J, BURKE RK. Cinesiologia e anatomia aplicada. 7 ed. , Rio Janeiro, Guanabara Koogan, 1998. 16. ROSS, JEREMY. Combinaes dos pontos de acupuntura.1 ed., SoPaulo, Roca, 2003. 17. TUREK,SAMUEL L . Ortopedia : Princpios e sua aplicao. 5 ed., So Paulo , Manole, 1999. 18.YAMAMURA, YSAO. Arte de Inserir. 2 ed. So Paulo, Roca, 2001.

Obs.: - Todo crdito e responsabilidade do contedo de seu autor. - Publicado em 09/04/04

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