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Saiba as causas e sintomas da pedra na vescula (colelitase) e entenda o que a colecistite (inflamao da vescula biliar) Bom, antes de falar

r sobre pedra na vescula e colecistite, vamos as explicaes bsicas sobre o sistema biliar. No confundam colelitase, que o nome cientfico da pedra ou clculo na vescula, com colecistite, que a inflamao da vescula. O que a bile ? Aonde ela produzida? Para que serve a vescula ? A bile um lquido amarelo-esverdeado rico em colesterol, pigmentos e bicarbonato, produzido pelo fgado. Sua principal funo auxiliar na digesto das gorduras da alimentao. Veja a ilustrao abaixo e siga o texto (clique na foto se quiser ampli-la). Aps a sua produo, a bile escoada pelos ductos hepticos at o ducto biliar. A bile no ducto biliar comum se junta com as substncias produzidas no pncreas (suco pancretico) e so despejadas no duodeno, a primeira parte do intestino delgado, logo na sada do estmago. Como a bile e suco pancretico so utilizados na digesto dos alimentos, no h necessidade de liberar estes dois para o duodeno quando no h comida. Por isso, enquanto estamos de estmago vazio, a sada da via biliar fica fechada pelo esfncter de Oddi e toda a bile produzida armazenada na vescula biliar.

Anatomia das vias biliares (clique p/ampliar)

Quando comemos, a vescula comea a se contrair e libera a bile para digerir os alimentos que esto chegando no duodeno. A vescula biliar portanto, um mero armazenador da bile produzida pelo fgado. Sua capacidade de mais ou menos 50 ml. Para que consiga armazenar uma quantidade maior, a bile na vescula comea a perder gua e vai ficando cada vez mais concentrada e potente. Quando finalmente liberada para o duodeno, a bile da vescula muito mais espessa e forte do que a que foi originalmente produzida no fgado. Como que surge, ento, a pedra na vescula (colelitase)? A pedras surgem quando a ocorre um desequilbrio entre a quantidade de gua e das substncias presentes na bile, favorecendo a solidificao da mesma. Pode ocorrer por falta de gua ou excesso de alguns dos componentes, particularmente colesterol e pigmentos.

Os principais fatores de risco so:

Mltiplas pedras na vescula

Idade: incomum em pessoas jovens, o risco de se desenvolver colelitase (clculo na vescula) 4x maior a partir dos 40 anos de idade. Sexo: A pedra na vescula 3x mais comuns em mulheres do que em homens. A partir dos 60 anos essa diferena cai bastante, pela tambm queda dos nveis de estrognio. Gravidez: pelo excesso de estrognio durante a gestao Reposio hormonal: tambm pelo estrognio Obesidade : o principal fator em jovens, principalmente do sexo feminino Histria familiar positiva: parentes de 1 grau com histria de pedras na vescula aumenta em 2x o risco. Rpida perda de peso: grandes perdas de peso em pouco tempo ou dietas com muito baixa caloria tambm so fatores de risco Diabetes Cirrose (leia: CIRROSE HEPTICA - Causas e Sintomas) Jejum prolongado: quanto maior o tempo da bile na vescula, mais desidratada ela fica e maior o risco de formao de pedras Drogas: Ceftriaxona, anticoncepcionais, fibratos Sedentarismo Doena de Crohn (leia: ENTENDA A DOENA DE CROHN E A RETOCOLITE ULCERATIVA) Anemia falciforme

E quais os sintomas da pedra na vescula? Na verdade, a maioria das pessoas com clculo no apresentam sintoma nenhum. As pedrinhas ficam l dentro da vescula quietinhas sem causar nenhum problema. s vezes so to pequenas que saem junto da bile e acabam nas fezes. Os problemas comeam quando a pedra maior que a sada da vescula ou do que os ductos biliares. Imaginem uma pedra que ficou presa bem na sada da vescula biliar, impedindo a drenagem da bile. O paciente come, o alimento chega a estmago e depois ao duodeno enviando sinais a vescula para que ela se contraia e traga a bile para a digesto. A se contrair com sua sada obstruda pela pedra, a presso dentro da mesma aumenta muito e causa uma intensa dor. Esta a clica biliar, uma intensa dor no lado direito do abdome, abaixo das costelas, que ocorre aps uma alimentao. Quanto mais rico em gordura for o alimento, maior o estmulo para contrao da vescula, e consequentemente, maior a clica. A dor em geral ocorre 1 hora aps a refeio, momento em que o alimento comea a chegar ao duodeno. Depois que o alimento todo passa, a vescula relaxa e a dor desaparece. Em alguns casos a vescula apresenta mltiplos clculos como na foto que abre o texto. Quanto maior o nmero de pedras, maior a chance de ocorrerem sintomas O que a colecistite? A colecistite a inflamao da vescula biliar e est normalmente associada a obstruo da

mesma por uma pedra. A colecistite pode ter origem em um infeco ou apenas em alguma fator irritativo que causa uma inflamao em um vescula obstruda. (leia:O que o pus ? O que um abscesso? O que uma inflamao?) Ao contrrio da clica biliar onde a dor limitada e desaparece aps o relaxamento da vescula fora dos perodos de alimentao, a colecistite uma dor constante e mais forte. Normalmente associada a vmitos e febre. Na colecistite a dor tambm piora com a alimentao. A colecistite normalmente est associada a obstruo da vescula, mas em 10% dos casos ela pode ocorrer em pacientes sem histria de pedra na vescula. E quando a pedra fica presa nas vias biliares? Quando a pedra menor que a sada da vescula, mas maior que o dimetro dos ductos biliares, ela fica impactada em algum ponto, impedindo a drenagem da bile por completo. Neste caso, a bile no excretada e seus pigmentos so absorvidos para o sangue, levando ao quadro de ictercia, que a colorao amarelada da pele e dos olhos devido ao acumulo de bilirrubina no sangue e na pele. A ictercia tambm ocorre em outras doenas do fgado como hepatite e cirrose

Ictercia

Um quadro ainda mais grave surge quando a bile obstruda contaminada por alguma bactria vinda dos intestinos. Neste caso temos a colangite que uma infeco das vias biliares, um quadro que leva a sepse e tem alta mortalidade. (leia: O QUE SEPSE / SEPSIS E CHOQUE SPTICO ?)

Se a impactao for bem distal, prximo ao esfincter de Oddi, no s a bile, mas tambm o suco pancretico ficam obstrudos (reveja a imagem anterior), podendo levar a pancreatite aguda (leia: PANCREATITE CRNICA E PANCREATITE AGUDA). Tratamento da pedra na vescula O exame de escolha para o diagnstico a ultra-sonografia. A partir do diagnstico de pedra na

vescula, existem 3 opes de tratamento. Nos pacientes assintomticos que encontram uma pedra acidentalmente em exames de rotina, em geral a conduta expectante. Trabalhos mostram que menos de 15% das pessoas com pedras assintomticas desenvolvem sintomas em um prazo de 10 anos. E as que desenvolvem, o fazem como clica biliar, e no colecistite ou outras das complicaes descritas anteriormente. Portanto, a no ser que haja outros dados na histria clnica, no se leva a cirurgia pacientes com colelitase assintomtica. Os pacientes que apresentam clica biliar, colecistite ou algumas das complicaes devem abordados para a eliminao dos clculos. O mais comum a colecistectomia (retirada cirrgica da vescula). Nos casos de colangite, clculos nas vias biliares ou pancreatite, o procedimento cirrgico com desobstruo da via biliares. Retira-se tambm a vescula no mesmo ato cirrgico para evitar recorrncias. Nos pacientes com pedras predominantemente de colesterol e sem evidncias de complicaes, h a opo pelo tratamento com drogas. Existe uma substncia chamada de cido ursodeoxiclico que dissolve este tipo de clculo. Atravs da tomografia computadorizada muitas vezes possvel avaliar a composio das pedras e indicar o tratamento com remdios. Existe ainda a opo pela tratamento com ondas de choque, semelhante ao feito com o clculo renal. Leia o texto original no site MD.Sade: PEDRA NA VESCULA | COLECISTITE | Sintomas e tratamento http://www.mdsaude.com/2009/05/pedra-na-vesicula-ecolecistite.html#ixzz1ZO86PQsC