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Plula contraceptiva oral combinada

Plula

Informaes gerais Tipo Primeiro uso Taxas de falha (por ano) Uso perfeito Uso tpico Uso Durao do efeito Reversibilidade Lembretes aos usurios Revises clnicas Vantagens Menstruaes Benefcios Desvantagens Proteo contraDSTs Riscos No Aumento de TVPs, derrames, cncer de mama As clicas so reguladas, e geralmente mais leves e menos dolorosas Diminuio do risco de cncer no ovrio e endomtrio. Pode tratar acne, PCOS,endometriose. 1-4 dias Sim Deve ser tomada a cada intervalo de (nas mesmas) 12 horas do dia 6 meses 0.1% 5% Hormonal 1960

contraceptiva oral combinada


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A plula contraceptiva oral combinada, tambm conhecida como plula anticoncepcional, ou simplesmente "a plula", uma combinao deestrognio e progestgeno administrada oralmente para inibir a fertilidade normal da mulher. Os contraceptivos orais foram aprovados para o uso inicialmente nos Estados Unidos em 1960, e so uma forma muito popular de controle de natalidade. So usadas atualmente por mais de 100 milhes de mulheres em todo o mundo e por

quase 12 milhes de mulheres nos Estados Unidos.[1][2] Os usos variam amplamente entre os pases,
[3]

idades, educao e estado matrimonial: um quarto das mulheres entre 16 e 49 anos na Gr-

Bretanha atualmente usam a plula (plula combinada ou mini-plula),[4] em comparao a somente 1% das mulheres no Japo.[5]
ndice
[esconder]

1 Histria 2 Uso clnico 3 Mecanismo de aco 4 Eficcia 5 Frmacos usados

5.1 Derivados estrognicos comuns

5.2 Derivados da progesterona

6 Administrao 7 Efeitos contraceptivos 8 Efeitos adversos 9 Cuidados e contra-indicaes 10 Aplicao 11 Quando deve consultar um mdico 12 Plula do dia seguinte 13 Ver tambm 14 Referncias

[editar]Histria

Embalagem de plulas contraceptivas

A sntese da Noretindrona, composto base do primeiro contraceptivo oral, foi realizada no dia 15 de outubro de1951, pelo qumico mexicano Luis E. Miramontes quando ele tinha somente 26 anos de idade. Miramontes recebeu a patente do composto junto com Carl Djerassi e Jorge Rosenkranz, da companhia qumica mexicana Syntex S.A.

[editar]Uso

clnico

Contracepo Endometriose Dismenorreia grave Sndrome do Ovrio Policstico

importante destacar que o uso da plula contraceptiva para o tratamento das doenas acima no obrigatrio. Seu uso deve ser avaliado tanto pela paciente quanto por ginecologista, e adequado a cada caso.

[editar]Mecanismo

de aco

A maturao dos folculos necessita de hormonas da hipfise (glndula endcrina junto ao crebro), a FSH (Folicle stimulating hormone ou hormona estimuladora do folculo) e tambm a LH. Normalmente surgem vrios folculos ovricos (cada um com 1 ovcito) em crescimento que, ao aumentarem de tamanho, excretam estrognios em cada vez maior quantidade que actuam por feedback negativo na hipfise, havendo reduo progressiva da libertao de LH e FSH. Os vrios folculos ento competem por essas escassas hormonas, sendo que o maior folculo (que tem maior superfcie e portanto mais receptores para elas) activado suficientemente e os menores degeneram. Esse folculo maior ento produz cada vez mais estrognio, at que em altas concentraes ocorre converso do feedback negativo em feedback positivo que leva excreo em massa de LH e FSH que estimulam o rompimento do folculo e a ovulao. A administrao de doses baixas mas constantes de estrognio e progesterona inibe a produo de FSH e LH na hipfise, por feedback negativo enquanto todos os folculos so ainda pequenos. A diminuio das concentraes de FSH e LH leva ao no desenvolvimento dos folculos que surgem, j que nenhum deles suficientemente grande para ter receptores de FSH suficientes para no degenerar. Ou seja, h como que uma simulao da produo de estrognio por um folculo grande apesar de nenhum existir (porque o estrognio vem do medicamento), e portanto todos os folculos degeneram de acordo com o mecanismo normal de "seleo natural" de apenas um deles, o maior, para ovular. Devido plula ele no existe, portanto no h ovulao de nenhum.

[editar]Eficcia
O ndice de Pearl frequentemente usado para comparar a eficcia dos diferentes mtodos de contracepo.[6] Ele expresso como o "nmero de gravidezes indesejadas em 100 mulheres normalmente frteis em um perodo de um ano". Cada mtodo de controle de natalidade tem dois nmeros no ndice de Pearl:

efetividade do mtodo: o nmero do ndice de Pearl para uso sob condies perfeitas. O nmero de efetividade do mtodo para a plula anticoncepcional tem sido medido entre 0,3 e 1,25, o que significa que em condies ideais, entre 0,3 e 1,25 usurias a cada 100 se tornaram grvidas durante o primeiro ano de uso perfeito da plula (ndice de Pearl = 0,3 a 1,25).

efetividade do usurio ou efetividade tpica: o nmero do ndice de Pearl para uso que no consistente ou sempre correto. A efetividade do usurio medida pelo ndice de Pearl para a plula anticoncepcional est entre 2,15 e 8,0, o que significa que entre 2,15 e 8,0 usurias a cada 100 se tornaram grvidas durante o primeiro ano de uso tpico da plula (ndice de Pearl = 2,15 a 8,0).[7][8]

Se a mulher comear a tomar a plula dentro de cinco dias aps o incio do seu ciclo menstrual (o ciclo menstrual inicia no primeiro dia de sangramento), ela ir ter uma proteo contra a gravidez desde a primeira plula que tomar. Se uma mulher comear a tomar a plula em outro perodo do ciclo menstrual, ela deve usar outra forma de contraceptivo por sete dias.[9] Ocasionalmente muitas mulheres esquecem de tomar a plula diariamente, prejudicando a sua efetividade. O uso correto do pacote de plulas para 21 dias tomar as plulas todos os dias aproximadamente no mesmo horrio do dia durante 21 dias, seguidos por uma pausa de sete dias. O uso de outros medicamentos pode impedir que a plula funcione, devido a interaes com o metabolismo dos constituintes hormonais. Uma diarria tambm pode fazer com que a plula pare de funcionar, porque ela faz com que os hormnios contidos nas plulas no sejam adequadamente absorvidos pelos intestinos.

[editar]Frmacos

usados

H vrios tipos de plula, cada um com anlogos dos estrognios ou progesteronas em coquetis diferentes.

[editar]Derivados

estrognicos comuns

Etinilestradiol Mestranol

[editar]Derivados

da progesterona

Noretindrona Linestrenol

Gestodeno Norgestrel Medroxiprogesterona

[editar]Administrao
Podem ter um estrognio e uma progesterona, ou mais recentemente s progesterona (tambm inibe sozinha a libertao hipofisria de FSH). H embalagens monofsicas (sempre mesmas doses e frmacos), e bifsicas ou trifsicas (trs fases cada uma com doses e/ou frmacos diferentes). Existem ainda, alm das embalagens com plulas orais (com ou sem paragem de alguns dias), preparaes para implantao subcutnea com libertao automtica. A plula grtis nos centros de planejamento familiar em Portugal, assim como na maioria dos Postos de Sade da rede pblica no Brasil.

[editar]Efeitos

contraceptivos

Inibio da ovulao: no o nico mecanismo importante. Espessamento do muco do colo do tero: barreira passagem dos espermatozides. Atrofia do endomtrio

[editar]Efeitos

adversos

Alteraes do humor e comportamento ligeiras. Subida da tenso arterial ligeira. Aumento da hormona tiroxina da tiride. Aumentam o colesterol e os outros lpidios moderadamente. Maior pigmentao cutnea (escurecimento da pele) Aumento ligeiro da funo cardaca. Por vezes muito ligeiro efeito virilizante (devido pequena actividade andrognica da progesterona), menos pronunciado nas plulas de ltima gerao.

Aumento de peso Reteno de lquidos Reduo da libido[10][11][12]

Raramente:

Depresso Tromboses e embolia

Enfarte do miocrdio AVC Cancro do colo do tero se houver infeco com vrus do papiloma humano. Perda de cabelo Eritema

[editar]Cuidados

e contra-indicaes

Os contraceptivos orais podem influenciar a coagulao, aumentando o risco de uma trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar, acidente vascular cerebral (AVC) e infarto do miocrdio(ataque cardaco). Os contraceptivos orais combinados geralmente so contraindicados para mulheres com doena cardiovascular pr-existente, mulheres que tm tendncia familiar de formarcogulos sanguneos (como as que tem o hereditrio Fator V de Leiden), mulheres com obesidade severa e/ou hipercolesterolemia (alto nvel de colesterol) e tabagistas com mais de 35 anos. As pesquisas sobre a relao entre o risco de cncer de mama com a contracepo hormonal so complexas e aparentemente contraditrias. As autoridades mdicas afirmam que os potenciais riscos sade dos contraceptivos orais so menores do que aqueles da gravidez e nascimento.[13] Algumas organizaes argumentaram que a comparao do mtodo contraceptivo com o no-mtodo (a gravidez) no relevante - ao contrrio, a comparao da segurana deve ser feita entre os diferentes mtodos de contracepo.[14]

[editar]Aplicao
Consulte tambm: Aviso Mdico Deve ser tomada todos os dias durante 21 dias seguidos por ms, sempre mesma hora (para a maioria das plulas o atraso de 12 horas). Embalagens de 21 comprimidos

Toma-se todos os dias sem parar, interrompe-se 7 dias, inicia-se nova embalagem no 8 dia. Embalagens de 28 comprimidos

Tomar sem parar. Em que dia se deve comear a tomar a plula?

Se: Nunca tomou Est a tomar a embalagem de 21 comprimidos Esta a tomar a embalagem de 28 comprimidos

Quando? 1 dia da menstruao Interrompe-se 7 dias e comea-se nova emb. Comea-se aps o 28 dia da plula.

Nota: Todas as plulas trazem folhetos explicativos de como se deve tomar, pode tambm falar com o enfermeiro do Centro de Sade. No esquea que a plula no protege contra doenas sexualmente transmissveis, pelo que o preservativo deve sempre ser usado para preveno de doenas.

[editar]Quando

deve consultar um mdico

Deve fazer uma primeira consulta, depois um controlo ao fim de 3 meses e, por fim, visitas regulares de 6 em 6 meses. No entanto, se enquanto tiver a tomar a plula ocorrer as seguintes opes, deve consultar um mdico: Ganho de peso repentino, sem que tenha havido mudana na dieta ou no estilo de vida; Dores de cabea fortes e fora do comum; Dores na barriga da perna ou no trax; Vmitos ou diarreia persistente Corrimento mamrio; Hemorragias vaginais abundantes; Qualquer sintoma que no tenha tido antes de tomar.

[editar]Plula

do dia seguinte

Ver artigo principal: Contracepo de emergncia Esta plula inibidora da ovulao, sendo actualmente impossvel afirmar ou infirmar de forma cintifica, se tambm inibidora da fecundao e/ou da implantao. Deve ser usada da forma prescrita e apenas pontualmente, em situaes especiais. A nfase no uso espordico se justifica porque a plula do dia seguinte joga no corpo um nvel de hormnios bastante alto, que pode trazer efeitos colaterais, e o uso excessivo diminui sua eficcia e facilita distrbios hormonais. Mas, na maioria dos casos, e tendo uso correto, a plula do dia seguinte no traz riscos para a sade. A contracepo de emergncia utilizada h cerca de 20 anos em muitos pases do mundo e foi considerada segura para a sade da mulher pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e por muitas outras Agncias Mundiais de sade. A contracepo de emergncia pode ser usada depois de se ter relaes sexuais desprotegidas ou quando, por exemplo, o preservativo

se rompe, quando houve esquecimento da plula, ou depois de uma situao complicada como uma violao ou uma relao sexual no desejada, por forma a evitar uma gravidez. Deve-se tomar o mais cedo possvel,aps a relao sexual. A contracepo de emergncia est disponvel em Portugal, sem receita mdica. Se precisar de a utilizar, recorra a um Centro de Atendimento para Jovens, a um Centro de Sade ou a um Gabinete de Apoio Sexualidade Juvenil do Instituto Portugus da Juventude.

Plula

A plula existe desde 1955 e um mtodo contraceptivo muito seguro quando correctamente usado. O que a plula? Como actua? A plula existe desde 1955 e um mtodo contraceptivo muito seguro quando correctamente usado. um comprimido que contm hormonas sintticas semelhantes s que so produzidas pelos ovrios das mulheres: o estrogneo e a progesterona. As hormonas que compem a plula tm como misso principal suspender a produo hormonal normal, impedindo a ovulao, ou seja a libertao mensal do vulo. Ora se no existem vulos, no pode haver fecundao e, logo, gravidez. Como tomar a plula? A toma da plula efectua-se diariamente, durante 21 dias consecutivos, seguidos de um perodo de 7 dias de descanso. Neste espao de tempo, ocorrer a menstruao e a segurana contraceptiva mantm-se se houver relaes sexuais. Findos os 7 dias, recomea-se a toma da plula com uma nova embalagem, mesmo que a menstruao ainda no tenha terminado. A plula deve ser tomada sempre mesma hora, com um pouco de gua e sem mastigar. Uma boa soluo ter uma embalagem de reserva para resolver eventuais esquecimentos ou substituir um comprimido perdido. De que forma afecta a plula o ciclo menstrual? Geralmente, a toma da plula permite regularizar o perodo menstrual, ou seja, os dias de hemorragia passam a ser certos, diminuindo ao mesmo tempo a quantidade de fluxo menstrual. Por outro lado, no caso de antes de tomar a plula haver perturbaes e irregularidades menstruais, estas devem desaparecer com o seu uso. muito pouco frequente que no suceda a menstruao, sobretudo se a plula for tomada correctamente de acordo com as instrues que tiveres recebido. Se isto se verificar, a possibilidade de uma gravidez muito reduzida. No entanto deve falar com um profissional de sade antes de iniciar uma nova embalagem. O que fazer no caso do esquecimento de uma ou mais drageias? Se o atraso for inferior a 12 horas, tome o comprimido assim que se der conta do esquecimento e continue a tomar a plula normalmente, hora habitual. Se o atraso for superior a 12 horas, esse esquecimento pode comprometer a eficcia da plula; no tome o comprimido esquecido, continue a tomar os restantes da mesma forma e hora habitual; para alm disso, utilize um preservativo durante sete dias da toma da plula (7 dias de plula + preservativo). Se o esquecimento for de duas ou mais drageias, ento no deve utilizar mais aquela embalagem; deve antes usar preservativo durante as

relaes sexuais at que surja a menstruao. No primeiro dia da menstruao, inicie nova toma. Nas plulas progestativas, o esquecimento, por mais curto que seja, pode comprometer a eficcia. Habitualmente os esquecimentos nestas plulas especficas no devem ultrapassar as trs horas. O que fazer no caso de tomar dois comprimidos no mesmo dia? Este incidente no prejudicar a sade. A diferena que a embalagem vai terminar com um dia de antecedncia, e o primeiro comprimido da embalagem seguinte dever ser tomado um dia antes. Que fazer no caso de vmitos ou diarreia? Se passaram menos de trs horas: tome outra drageia (mas de outra embalagem) e continue a tomar o resto das drageias que estava a utilizar, da mesma forma, hora habitual. Desta forma, mantm-se a proteco contraceptiva. Se passaram mais de trs horas: no se preocupe. A segurana contraceptiva est assegurada, logo continua protegida face a uma gravidez. Continue a tomar a plula da forma habitual. A plula sempre eficaz? A segurana da plula aproxima-se dos 98/99 por cento, um ndice superior a qualquer outro mtodo. Deve-se, no entanto, ter muita ateno no caso de combinar a toma da plula com outros medicamentos, pois alguns podem diminuir a sua eficcia, como por exemplo os antibiticos. Se tiver dvidas, consulte o seu mdico ou um servio de atendimento telefnico na rea da sexualidade e sade sexual e reprodutiva. A plula eficaz logo a partir do primeiro ms da toma? No primeiro ms de toma, a eficcia da plula no garantida, pelo que deve usar preservativo. No ms seguinte, se a toma foi correcta, aps os sete dias de descanso, a proteco contraceptiva inicia-se normalmente. O que fazer no caso de aparecerem hemorragias? No se deve interromper a toma da plula se durante os trs primeiros meses de utilizao aparecerem pequenas hemorragias, fora dos sete dias de descanso. Estas hemorragias so geralmente de pouca intensidade e desaparecem espontaneamente. Pode significar que o organismo se est a adaptar. Se continuarem alm dos trs meses, aconselhvel recorrer ao mdico que receitou aquela plula. Quais so as contra-indicaes da toma da plula e quem no a pode tomar? Apesar de a plula poder ser tomada por qualquer mulher em idade frtil, existem algumas situaes em que se aconselha o uso de outros mtodos: Em mulheres fumadoras, a partir dos 35 anos, j que a possibilidade de aparecimento de efeitos secundrios graves aumenta; Doentes hepticas em fase activa; Quem tenha ou tenha tido fenmenos trombo-emblicos ou vasculares, ou mesmo quem tenha familiares com estas problemas de sade; Algumas mulheres ou raparigas podem estar sob uma medicao que diminua o efeito contraceptivo, como, por exemplo, alguns casos de epilepsia ou de tratamento de uma tuberculose. A toma da plula deve, assim, ser sempre aconselhada e acompanhada por um mdico. Porque que razo h tantas plulas diferentes no mercado? As plulas diferenciam-se umas das outras, tanto pela dosagem em estrognio e em progestognios, quanto pelo tipo de progestognios usados, o que permite adaptar uma plula a cada caso concreto. verdade que a plula engorda? No. O que acontece, por vezes, um aumento de apetite, que leva a pessoa a comer em maior quantidade. No entanto, este pequeno inconveniente tende a desaparecer com a prtica de exerccio fsico e uma correcta dieta alimentar. A plula protege das infeces sexualmente transmissveis (IST)? No. A plula no confere qualquer tipo de proteco em relao s IST, nomeadamente ao VIH, Hepatite B e C, sfilis e a herpes genital. Deve-se usar o preservativo em simultneo com a plula: s assim existe uma dupla proteco e at uma maior segurana contraceptiva. A plula afecta a fertilidade de uma mulher? H diversos estudos conducentes admisso de problemas de fertilidade no caso de mulheres que utilizam a plula h vrios anos. Por outro lado, tambm existem estudos sobre mulheres que tiverem

aumento de fertilidade correspondente a uma gravidez de gmeos e trigmeos, quando utilizavam a plula h vrios anos. verdade que a plula provoca o cancro? No. Pelo contrrio, as plulas combinadas tm um efeito protector em relao ao cancro do endomtrio e do ovrio. No que diz respeito ao cancro da mama, e aps vrios estudos efectuados, existem algumas diferenas entre as utilizadoras e no utilizadoras da plula, em desfavor das primeiras. As mulheres que tomam a plula e que so seguidas regularmente devem beneficiar de um rastreio mais precoce no caso de surgir algum problema. Contactos teis? Linha de Ajuda Sexualidade em linha Tel. 808 222 003 (preo de chamada local em todo o territrio nacional) um servio de atendimento, aconselhamento e ajuda telefnica nacional na rea da sade sexual e reprodutiva. Este servio surgiu em 1998 e resulta de um protocolo de colaborao estabelecido entre o Instituto Portugus da Juventude (IPJ) e a Associao para o Planeamento da Famlia (APF). Do outro lado est uma equipa de tcnicos de sade, disponveis para ouvir, aconselhar e ajudar na resoluo das mais diversas dvidas e dificuldades. Horrio de funcionamento: dias teis, das 12h s 19h e aos Sbados, das 10h s 17h.

Que a plula anticoncepcional foi um marco na liberao sexual feminina, ocorrida principalmente a partir da dcada de 1960, muita gente j sabe. O que s vezes passa despercebido como ela ainda pode ter grande influncia na conquista de uma vida social e sexual mais ativa, proporcionando mais prazer mulher. No que se refere ao sexo, a segurana proporcionada ao evitar uma gravidez no planejada um dos grandes benefcios da plula. "H mulheres que se sentem mais seguras e isso melhora o prazer", atesta o ginecologista Carlos Petta, professor de Ginecologia da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Segundo ele, fisiologicamente a ingesto do comprimido no costuma ter influncia no desempenho sexual. O especialista alerta, no entanto, que comum ouvir dizer que as plulas que abaixam o nvel de hormnios masculinos produzidos pela mulher (elas produzem esses hormnios em quantidades menores) podem causar diminuio da libido. Mas no existe muita comprovao cientfica de causa e efeito, garante.

Em raros casos, alguns contraceptivos injetveis podem chegar a causar diminuio da libido da mulher em funo de sua composio. o caso dos medicamentos que contm apenas progesterona normalmente, os contraceptivos so compostos por progesterona e estrognio. Mas esse efeito, quando notado, ocorre com os contraceptivos injetveis, que tm dose de hormnio bem maior do que as plulas, garante o Dr. Petta, que tambm um dos responsveis pelo Centro de Reproduo Humana de Campinas. Assim, a plula prova no ter somente efeitos positivos ao prevenir a gravidez no planejada. Ela ajuda tambm mulheres a despertarem mais o desejo e ter mais oportunidades de uma vida sexual ativa. Segundo Petta, a libido algo complexo e no influenciado apenas pelo uso ou no do medicamento, mas sim por fatores psicossociais, como rotina, excesso de trabalho, dvidas e o cuidado com os filhos. Dor, irritao e outros desconfortos ligados tenso pr-menstrual, a famosa TPM, tambm podem ser enumerados entre os fatores psicossociais. Essas situaes, porm, so abrandadas ou extintas pelo uso da plula. Com a supresso desses sintomas, somem tambm a irritao e a sensibilidade extremas atribudas mulher que est perto de menstruar. Menos irritao significa mais qualidade de vida e, portanto, mais disponibilidade para programas sociais, como ir a um cinema com o namorado ou a um bar com as amigas. Paralelamente, o fim da dor provocada pela TPM tambm abre novas oportunidades para a vida sexual. O sumio dos inchaos, que interfere na autoestima da mulher e pode ter efeitos diretos no desejo, tambm um saldo positivo do uso da plula, levando a uma melhor performance sexual e a uma maior autoconfiana. Tudo isso refora, cada vez mais, a ideia da contribuio da plula para um desempenho social e sexual mais seguro. Se a mulher era afetada pela TPM, no ter esses sintomas pode ampliar a disposio para fazer certas coisas, incluindo sexo, conclui Petta. (Fonte:http://www.gineco.com.br/)