Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
EXAME FSICO: TRAX O trax a cavidade cercada pelas costelas e pela coluna vertebral. Trata-se da regio em que esto localizados os pulmes e o corao. O exame fsico do trax tem como objetivo o estudo: mamas, pulmes, corao e coluna vertebral.
ngulo de Luis (localiza-se na juno do manbio com o corpo do esterno, identifica o 2 espao intercostal e corresponde bifurcao da traquia); Costelas e espaos intercostais; Clavculas; Apndice xifide; ngulo de Charpy (utilizado para avaliao do bitipo. Nos normolneos 70 a 80, nos longilneos - menos que 90 e nos brevelneos - maior que 80); ngulo da escpula (delimitao inferior da regio escapular); Espinha da escpula; Apfise espinhosa (corresponde 7 vrtebra cervical); Rebordos costais.
Linhas torcicas:
Regies torcicas:
Mdio esternal; Hemiclacivular direita; Hemiclavicular esquerda; Axilar mdia; Axilar anterior; Axilar posterior; Mdio espinhal; Escapular direita; Escapular esquerda; Para-esternal direita; Para-esternal esquerda.
Esternal; Supraclavicular; Mamria; Inframamria; Axilar; Infra-axilar; Espinhal; Infra espinhal; Interescapular; 10- Escapular direita; 11- Escapula esquerda; 12- Supra espinhal; 13- Infra-escapular direita; 14- Infra-escapular esquerda.
ao dimetro transverso. Ex: enfisema pulmonar. Em quilha ou peito de pombo - o esterno proeminente e desviado anteriormente. Defeito congnito. Sapateiro ou peito escavado - H uma depresso na poro inferior do esterno. Pode ser congnito ou devido ao raquitismo. Chato - O dimetro ntero-posterior bem menor que o dimetro transverso. Defeito congnito ou doena caquetizante. Em sino - Comum nas ascites ou hepatoesplenomegalias. Cifoescolitico ou escolitico - Defeito congnito ou adquirido por tuberculose, raquitismo, traumatismo, poliomielite, etc. Normal no h abaulamentos e retraes na regio torcica. Sua presena sugestiva de patologias.
PECTUS ESCAVATUM
PECTUS ESCAMINATUM
PECTUS ESCAVATUM
ESCOLIOSE
CIFOSE
etc.
Abaulamentos localizados - hipertrofia cardaca, tumores, m formao, trauma, Abaulamentos expiratrios - verifica-se na fossa supra-clavicular. Sinal de ancoragem - o cliente para respirar utiliza dos msculos acessrios
(esternocleidomastideo e escaleno). O cliente fica sentado com os membros superiores ao lado do trax, apoiados no leito. Posio de assobio - o tempo expiratrio forado, o cliente prolonga a expirao ao mesmo tempo que aperta os lbios, deixando apenas uma fenda central.
EXAME DOS PULMES INSPEO DO TRAX DINMICA Na inspeo dinmica verifica-se 1- Freqncia respiratria: o seu valor varia conforme a idade, nvel de atividades
fsicas e estado emocional. O normal no adulto de 16 a 20 incurses por minuto eupnia. Problemas de enfermagem: taquipnia (aumento da freqncia respiratria), bradipnia (diminuio da freqncia respiratria) apnia (ausncia da freqncia respiratria). 2- Tipo respiratrio - Verifica-se a movimentao do trax e abdome. Normal: h 3 tipos respiratrios: respirao torcica (comum nas mulheres), respirao abdominal e respirao traco-abdominal (comum em homens). Problemas de enfermagem: a troca do tipo de respirao importante em paciente com nvel de conscincia deprimido respirao tipo torcica em homens com abdome agudo e respirao abdominal em mulheres com pleurites. 3- Ritmo - para analis-lo deve-se desviar por no mnimo 2 minutos a seqncia, a forma e a amplitude das incurses respiratrias. A inspirao dura aproximadamente a metade da expirao.
Problemas de enfermagem:
PALPAO DO TRAX
Investiga-se:
1- Expansibilidade torcica - a expansibilidade torcica igual em regies simtricas, pode variar com o sexo (sendo mais ntida nas bases no homem e nos pices nas mulheres). 2- Manobra de Ruaut - para avaliar os pices pulmonares, coloca-se as mos nas fossas supra-claviculares e os dedos polegares unindo formando um ngulo. O normal observar a elevao das mos na inspirao profunda. 3- Manobra para parte mdia e base pulmonares - as duas mos do examinador abarcam cada hemitrax, com os polegares. O normal observar o afastamento dos polegares aproximadamente de 3 a 4 cm com simetria.
AUSCULTA
Faz-se ausculta do trax, estando o cliente sentado com o trax descoberto. Solicite ao cliente que respire mais profundamente com os lbios entreabertos, sem fazer rudos. O trnsito de ar pelo trato respiratrio na inspirao capaz de produzir trs tipos de sons normais da respirao: 1- Bronquial, traqueal, brnquico ou tubular - audvel sobre a traquia, um rudo intenso (como se assoprasse dentro de um tubo). A fase inspiratria dura a metade da fase expiratria. 2- Bronquiovesicular - uma combinao de som traqueal e murmrio vesicular. Audvel na rea de projeo da traquia e brnquios maiores, nas regies infraclaviculares, interescapular (regies apicais dos pulmes, especialmente direita). Igual intensidade em ambas as fases do ciclo respiratrio. 3- Vesicular ou murmrio vesicular - produzido pela turbulncia do ar ao entrar nos bronquolos e alvolos. um som de tom baixo, mais intenso e de durao maior na inspirao do que na expirao (quase no se ouve). Audvel em todos os campos pulmonares.
processos patolgicos que comprometem a rvore brnquica. Podem ser classificados em: Roncos - so secrees espessas nos grandes brnquios. So sons no to altos, contnuos, escutados nas vias areas maiores. Sibilos - so secrees espessas nos brnquios secundrios e bronquolos, mais intenso na expirao. Ex: bronquite, crises asmticas, bronco-espasmo. Crepitantes - so rudos finos, homogneos, mesma altura, timbre e intensidade. Auscultado na fase inspiratria, modifica-se com a tosse. Ex: pneumonia, edema agudo (fase inicial). Subcrepitantes ou bolhosos - so rudos mais grossos e de tonalidade mais grave, diferente quanto a tonalidade e timbre. Auscultado no final da inspirao e incio da expirao, no se modifica pela tosse. Ex: bronquites, pneumonia, broncopneumonias.
PERCUSSO DO TRAX
Percusso do trax posterior Som normal: claro pulmonar Sons percutidos: Som normal ou claro pulmonar Hipersonoro
CORAO
O exame fsico do corao inclui inspeo, palpao e ausculta. O cliente posicionado em decbito dorsal elevado a 30, ficando o examinador do seu lado esquerdo ou direito. O exame da parede torcica efetuado em seis reas como mostra a figura abaixo:
AUSCULTA
Parmetro normal:
As reas pulmonar, artica, mitral e tricspide devem ser auscultadas. As localizaes especficas da parede torcica no indicam a posio anatmica das quatro vlvulas cardacas, mas a irradiao dos sons cardacos para a parede do trax. A ausculta cardaca comea na rea apical sob ao longo da borda esternal esquerda at as reas artica e pulmonar. So identificadas e avaliadas seqencialmente as bulhas normais. Se for ouvida qualquer anormalidade, toda superfcie do trax deve ser reexaminada para determinar a localizao exata do som e sua irradiao.
Bulhas cardacas: as bulhas B1 e B2 so produzidas pelo fechamento das vlvulas cardacas. O intervalo de B1 e B2 corresponde a sstole, sendo normalmente mais curto que o intervalo de B2 e B1, distole. Primeira Bulha B1: produzida pelo fechamento simultneo das vlvulas mitral e tricspide. Audvel na rea mitral. Segunda Bulha B2: produzida pelo fechamento das vlvulas artica e pulmonar. Audvel na rea artica e pulmonar.
Devemos observar:
- Ritmo - classificando-o em regular ou irregular. - Freqncia - nmero de batimentos cardacos em 1 minuto. - Arritmias cardacas - quando h alterao no ritmo, freqncia ou ambos.
EXAME FSICO: COLUNA VERTEBRAL A coluna vertebral para o exame fsico divide-se em: cervical, torcica, e lombossacra. O cliente deve estar em p com os ps um pouco separados, membros superiores ao lado do corpo.
Observam-se:
Face anterior; Face lateral - onde so observadas as curvaturas normais: lordose cervical, cifose dorsal e lordose lombar. Face posterior - observada atravs de uma linha imaginria que passa nos ombros, pontas escapulares, cristas ilacas, pregas gltea e poplteas, que deve estar no mesmo nvel. Depois imagina-se uma linha vertical, ligando as apfises espinhosas seguindo a linha intergltea. Problemas de enfermagem: lordose (condio em que a curva lombar natural da espinha se mostra exagerada), cifose ( um aumento na curvatura da rea torcica) e escoliose (curvatura lateral pronunciada da espinha).
PALPAO
A cliente deve estar em decbito dorsal com os braos levantados e as mos na nuca com o travesseiro sobre os ombros. Palpa-se utilizando as polpas dos dedos anular, indicador e mdio em movimentos circulares, comprimindo delicadamente o tecido mamrio contra a parede torcica. Deve-se encaminhar de modo sistemtico, investigando a elasticidade e consistncia dos tecidos, resposta a estmulos, tteis, sensibilidade dolorosa, presena de massas. Faz-se em seguida a expresso do mamilo verificando a sada de secreo ou no. 1- Mamas - o tamanho varia entre as mulheres, so relativamente simtricas. Tem forma arredondada, textura macia, superfcie lisa sem depresses ou abaulamentos. A consistncia e a elasticidade vo desde o tecido firme e elstico ao flcido e macio. Problema de enfermagem: sinais inflamatrios, retrao da pele, assimetria mamria, ndulos, edema, leses e ulceraes, hipersensibilidade e dor.
2- Mamilos e arolas - so simtricos, arredondados ou ovalados e superfcie contnua. So evertidos, no apresentam secrees e possuem capacidade ertil. Problemas de enfermagem: assimetria, retrao da arola ou do mamilo, inverso mamilar, drenagem de secreo, edema, ulceraes, fissuras, hipersensibilidade, ausncia de ereo aos estmulos. 3- Axilas - Palpa-se a axila aps cada exame das mamas. Os gnglios axilares no so palpveis. Os linfonodos supra e infra claviculares devem ser palpados. Problemas de enfermagem: erupes da pele, pigmentao incomum, ndulos sensveis e sem mobilidade, sinais flogsticos.