Cuidados paliativos: una guía para el alivio del dolor

Cuidados Paliativos
Dr. Felipe Martnez Arronte
ACERCARNOS AL MISTERIO DE LA MUERTE ES ACERCARNOS AL MISTERIO DE LA VIDA

www.tanatologia-amtac.com
INVENTARA LA MUERTE PARA SENTIR EL PLACER DE VIVIR

SI FUERA INMORTAL
Cuidados paliativos

Antecedentes Histricos Desarrollo de los Cuidados Paliativos a nivel mundial y en Mxico Definicin de Cuidados Paliativos Equipo Interdisciplinario rea de trabajo en Cuidados Paliativos
Cuidados paliativos
Antecedentes Histricos:
Hospicios de la poca medieval Grupos de Voluntarios Religiosos Hospicios en Europa Pionera de los Cuidados Paliativos Cicely Saunders
Cuidados paliativos
Antecedentes Histricos: Meta: Calidad de vida al final de la vida Filosofa: Trabajar ms por el vivir que por el morir Trabajar ms por la vida que por la muerte
Cuidados paliativos
Definicin:
Acudir a la queja de alguien. Son los cuidados activos que se brindan a una persona que es portadora de una enfermedad que no es susceptible al tratamiento curativo y que en un breve plazo lo va a llevar a la muerte. Los cuidados paliativos: alivian los sntomas del paciente y atienden los problemas del paciente y la familia en forma integral. Los cuidados paliativos afirman la vida y consideran a la muerte como un proceso natural que no se va ni a adelantar ni atrasar.
Cuidados Paliativos

Desarrollo de los Cuidados Paliativos Movimiento de los Hospicios en Europa Norteamrica Latinoamrica Primera Unidad de Cuidados Paliativos 1975 en el Hospital de Royal Victoria, Montreal, Canad (MOUNT)
Cuidados Paliativos
Propuestas de la organizacin mundial de la salud, modelo de atencin al paciente con cncer: Pases desarrollados:
Cuidados curativos investigacin 75% Cuidados Paliativos 25%
Pases en vas de desarrollo: 25%

75%
Cuidados Paliativos
reas de trabajo:
1.2.3.4.5.-
Cuidado total Alivio del dolor Alivio de otros sntomas Apoyo emocional al paciente y la familia Apoyo al equipo de salud.
Cuidados Paliativos
Cuidado Total:
Equipo interdisciplinario
El equipo interdisciplinario
Unin La humanidad
Colaboracin Pertenencia Competencia compartida
El trabajo es ms importante que el puesto.
A) Todos los equipos son grupos pero no todos los grupos son equipos B) El propsito del equipo es producir ideas y soluciones superiores.
I ntegracin D ecisin E ntrega A suncin de responsabilidades S ensibilidad
Integracin de un equipo
No tiene propsito comn No comparte ninguna responsabilidad Reunin de individuos social no laboral
Reconoce Propsito comn Comparte responsabilidad
La responsabilidad es compartida por todos
Han logrado ser un equipo
Grupo
Equipo
Equipo de alto rendimiento
Integracin de un equipo
Tareas:

Comenzar Dar informacin Recabar informacin Clarificar Elaborar Resumir Llegar a una decisin
Caractersticas de un equipo productivo: 1.- Amplia participacin de todos. 2.- Intenso intercambio de ideas. 3.- Tolerancia de las diferencias de caracteres y del desacuerdo. 4.- Apertura de todos y cada uno ante la crtica constructiva. 5.- Toma de decisin por consenso ms que por votacin imposicin. www.tanatologia-amtac.com
Caractersticas de un equipo de salud:
1.- Competencia 2- Sensibilidad 3.- Madurez 4.- Flexibilidad 5.- Espiritualidad

PACIENCIA - ALTA TOLERANCIA A LA www.tanatologia-amtac.com BUEN HUMOR FRUSTACION
El stress en el equipo de salud.
El
que
stress
es
la
en
respuesta
un
de
un
de
organismo a condiciones de tensin, consiste patrn reacciones fisiolgicas y psicolgicas que pueden presentarse tanto en forma inmediata como tarda.
Fatiga de batalla
Definicin:
Cuando la situacin estresante es muy intensa prolongada y la persona no tiene fuentes de reabastecimiento adecuadas. Manifestaciones: Irritabilidad Perdida progresiva de dinamismo Prdida de motivacin en el trabajo
(Vachon)
Manejo del Stress

El enriquecimiento personal
Adquirimos la conciencia de mortalidad personal Aprendemos el valor de nuestro vivir cotidiano y del cuidado de los dems La responsabilidad de nuestra propia vida
Manejo del Stress

El cuidado de la vida personal. Establecer lmites claros entre el trabajo y la vida personal. Deber protegernos a nosotros mismos y tambin a quienes nos rodean.
Quienes cuidamos tambin necesitamos ser cuidados www.tanatologia-amtac.com
CALIDAD DE VIDA
Es la objetivacin del bienestar fsico, psicolgico, social y ocupacional del individuo.

Medida indirecta de la satisfaccin que un individuo tiene de su propia vida y de la dignidad con que la ha vivido.
Schipper 1990
CALIDAD DE VIDA
Es un aspecto multidimensional del individuo que trae como consecuencia la satisfaccin que le produce la manera como se desarrolla la vida.
CALIDAD DE VIDA
En el contexto del paciente con enfermedad terminal, es donde se entrelazan todos los esfuerzos de un equipo multiprofesional e interdisciplinario con miras a aliviar su sufrimiento y lograr una mejora en los estndares de calidad de vida del moribundo
Cuidados Paliativos
reas de trabajo Cuidado total Alivio del dolor Alivio de otros sntomas Apoyo emocional al paciente y a la familia Apoyo al equipo de salud
Importancia del dolor
Los mdicos sealan que el dolor es una reaccin de defensa, una seal oportuna y conveniente que nos pone en guardia en contra de los riesgos de la enfermedad.

Reaccin de defensa? Contra quin ? Contra que?

Contra el cncer que frecuentemente provee poco problema hasta que ya es muy tarde?.... Por lo tanto, se debe rechazar esta concepcin falsa del beneficio del dolor
Rene Leriche 1939
Dolor
Definicin:
Una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un dao tisular existente.
(IASP)
Intensidad del dolor
Caracterstica
Alguna forma de alivio Consulta mdica
Difcil de cuantificar: Problemas: Fisiolgicos, Psicolgicos y Sociales. No existe correlacin entre intensidad y magnitud del dao.
Intensidad del dolor
La intensidad puede afectar:

El sueo. El estado de conciencia La conducta irritabilidad
Duracin del dolor
Agudo:
Lapso estimado como necesario para que los tejidos sanen + 1 mes. (BONICA).
Crnico:
La IASP determin + 3 meses, algunos autores lo clasifican como aquel que tiene una duracin de hasta 6 meses.
Dolor Agudo Se puede acompaar:

Taquicardia Taquipnea Palidez Vomito Miedo Agresividad
Aumento de la T.A. Sudoracin Nausea Irritabilidad Otros.
Dolor Crnico
Tiene una duracin de ms de tres meses o que por las caractersticas de su origen sobrepasa el tiempo que habitualmente podra definir un dolor agudo semejante
Dolor Crnico
Tiene poco o nulo componente neurovegetativo pero se acompaa de gran compromiso psicolgico con trastornos de conducta, como depresin, problemas laborales y emocionales
Mtodos de medicin del dolor
Subjetivos: Aquellos que se basan en el autorreporte del dolor.
Objetivos: Aquellos que hacen observacin directa del dolor
Escalas de intensidad
1.
Escala de categora verbal, para manejar la respuesta analgsica. Escala simple de cuatro puntos, simple y fcil de usar. Desventaja solo mide intensidad. Intenso Moderado
Leve Nada
Escalas de intensidad
2.- Anloga visual Fue de desarrollada hace 65 aos para medir fenmenos subjetivos, consiste en una lnea recta horizontal o vertical de 10 cm. de largo. Es simple uniforme sensible y confiable.
Peor Dolor
Sin Dolor
10
Mtodos que miden las cualidades del dolor
Formulario del dolor de McGill.

Con componentes sensoriales, evaluativos y afectivos, es complejo por su vocabulario y se requiere de tiempo.
Manejo del dolor Estrategia clnica recomendada

A. B. C. D. E.
Pregunte regularmente sobre el dolor. Evale el dolor sistemticamente. Crea los informes que le ofrece el paciente y su familia sobre el dolor y lo que lo alivia. Escoja las opciones de control del dolor que sean apropiadas para el paciente, la familia y la situacin. Proporcione las intervenciones en forma oportuna, lgica y coordinada. Dle poder a los pacientes y a sus familiares. Permita que los pacientes controlen su propio curso tanto como sea posible.
Barreras para el control del dolor

Problemas relacionados con los pacientes. Renuencia a decir que tiene dolor. Preocupacin de distraer a los mdicos del tratamiento de la enfermedad subyacente. Temor de que el dolor signifique que la enfermedad est peor. Preocupacin de no ser un buen paciente
Barreras para el control del dolor
Renuencia a tomar medicamentos para el dolor. Temor a la adiccin o ser considerado adicto Preocupacin de efectos secundarios incontrolables. Preocupacin de desarrollar tolerancia a los medicamentos para el dolor.
Control del dolor
Modalidades Fsicas:
Calor Fro Masaje, vibracin. Estimulacin elctrica percutnea de los nervios. Acupuntura
Evaluacin del paciente con cncer

Nivel
0 1 2 3 4
Descripcin
Actividad diaria normal sin sntomas. Ambulatorio pero con sntomas. Postrado en cama menos de la mitad del da. Postrado en cada ms de la mitad del da. Postrado por completo en cama requiriendo. asistencia continua.
Evaluacin del paciente con cncer
Niveles 0 1 Mayor beneficio con tratamiento. Niveles 3 4 Beneficio mnimo con cualquier tratamiento. OMS.
Cuidados paliativos
Evaluacin del paciente Alivio de sntomas
I.
Causas de sntomas
Por la enfermedad misma. Por los tratamientos para la enfermedad. Por otras enfermedades intercurrentes. Otros tratamientos que se dan para aliviar otros sntomas.
II. Identificar problemas.
Fsicos, Psicolgicos, Sociales.
Atender todos los problemas. Cuidado total
III. El alivio de los sntomas

Es una obligacin compartida: Del equipo de salud y la familia.
Registro: Lista de sntomas agrupados por rganos y sistemas.

IV. Recomendaciones en el control de los sntomas.

1.
Adecuada comunicacin con el paciente, conocer las caractersticas de los sntomas.

Presencia de sntomas. b) Severidad de los sntomas. c) Naturaleza de los sntomas. Es necesario tiempo y actitud adecuada
a)
Reconocimiento de los sntomas, todos deben estar alertas a la presencia de los sntomas. Eleccin del tratamiento, medicamento idneo:
Eficaz. Costo. Administracin.

2.
Seguimiento:
No agregar costos innecesarios. Efectos secundarios e interacciones.
3.
Problemas psicolgicos y sociales pueden agravar los sntomas fsicos. Apoyo para adaptacin a los problemas puede facilitar el manejo de los sntomas.
Dar informacin simple algunas acciones pueden ser ms efectivas que cualquier agente farmacolgico. La excelencia en el cuidado de enfermera, debe ser activa y anticiparse a los problemas.
Acercamiento al enfermo terminal Gua

1.
Individualizacin:
Naturaleza y extensin de la enfermedad. Conocimiento y entendimiento del paciente y de la familia.
2.
Excelente comunicacin:
Proceso de la toma de decisiones.
3.
Preservar la autonoma del paciente.
Acercamiento al enfermo terminal Gua

Asegurar la continuidad en la atencin del paciente. Debe existir un entendimiento de los objetivos y mtodos de la atencin. Necesidad de investigacin.
4.
5.
6.
Comunicacin
No se ha dado cuenta de nada
No tiene inconvenientes el callarse?
Una buena informacin es el mejor antdoto del encarnizamiento terapetico

Comunicacin La palabra es uno de los mejores instrumentos diagnsticos y terapeticos, no reemplazable por ningn aparato
Comunicacin
Estudio en Estados Unidos en 1961 88% de mdicos a favor de no informar al paciente. 100% de mdicos a favor de informar a la familia. 60% de mdicos deseaban querer ser informados en el caso de encontrarse en estas circunstancias.
Comunicacin
Encuesta a 250 pacientes en Escocia: 79% Afirmaron querer la mxima informacin sobre su enfermedad. 96% Deseaba saber si su enfermedad tenia que ver con el cncer. 91% Quera saber las posibilidades de curacin. 94% Quera saber los efectos secundarios del tratamiento.
Meredith Y. www.tanatologia-amtac.com
Comunicacin
La decisin de callarse el
diagnstico no hace desaparecer la enfermedad.
Biotica
Trmino compuesto, que surgi hace unos 20 aos, por Van Reusselaer Potter.
Es la aplicacin de las ciencias biolgicas a la salud y a la calidad de la vida. Es lo moral o no, de los actos relacionados con la vida y la salud. (E.S. Greccia).
La biotica es la nueva tica mdica que expresa la crisis y la reforma que est ocurriendo.
Caractersticas de la Biotica
Nace en un ambiente cientfico para proteger la vida humana y su ambiente. Surge de un esfuerzo interdisciplinario con unin de esfuerzos en la investigacin de valores humanos. Busca humanizar el ambiente de hospitales y promover los derechos del paciente a ejercer una sana libertad y terminar sus das con una muerte digna.
Caractersticas de la Biotica
Trata de integrar la tica con las ciencias biomdicas a fin de convencer a los profesionales de salud de la necesidad de contar con la dimensin humana de los pacientes. La Biotica busca hacerse presente en la investigacin cientfica y en los centros hospitalarios para ofrecer valores morales y humanizacin y hacer valer los derechos del paciente.
El sentido de la muerte.
Deberes: 1. Combatir el ensaamiento teraputico. 2. Exigir respeto por lo expresado por el enfermo. 3. Devolver a la muerte su carcter humano.
Ensaamiento Teraputico
derivada directamente de las posibilidades de la tecnologa y de injerencias desmesuradas en la vida del enfermo.
Prctica mdica abusiva
Distanasia
Dis = Dificultad, obstculo. Thanatos = Muerte. Muerte dolorosa Agonia prolongada.
Distanasia Definicin
Prctica que tiende a alejar lo ms posible la muerte, prolongando la vida de un enfermo, de un anciano o de un moribundo, sin esperanza humana de recuperacin y utilizando para ello no slo los medios ordinarios, sino extraordinarios, muy costosos en si mismos o en relacin con la situacin econmica del enfermo y de su familia.
G. Higuera
Ensaamiento teraputico
Intento de retardar lo ms posible la muerte, gracias a una intervencin mdica.

Dionigi Tetlamanzi
Uso exagerado de tcnicas biomdicas llamadas anteriormente de Reanimacin y hoy de prolongacin de vida.
El problema debemos afrontarlo, con ciencia y con conciencia.

Reflexiones:
1.
Eutanasia
2.
3.
La vida humana tiene valor por si misma y en principio goza de inviolabilidad. La vida humana no pierde su valor tico por encontrarse en situaciones de aparente devaluacin. Sera terrible que el ser humano fuera desechado como cualquier producto que no pase el control de calidad
Jean Rostand
Eutanasia
Definicin: Accin u omisin que en si misma o en la intencin causa la muerte, con el fin de eliminar el sufrimiento del enfermo.
Eutanasia
Qu valor tiene la peticin del paciente?. Cul es el significado real de una peticin concreta de eutanasia?. Cul es el trasfondo verdadero?
Eutanasia
Cul es el deseo profundo que se expresa en esa peticin?. No son muchas veces una peticin de mayor atencin cuidado y ayuda?
Eutanasia
Algunos la piden condicionalmente: Si llegara a sufrir demasido. El paciente quiere y a la vez no quiere.. El paciente pide morir con un deseo constante o solo de manera transitoria?
Patrick Verspieren
Cundo se puede suprimir el tratamiento?

I.
Un paciente moribundo en un hospital. Sera correcto dejarlo morir?. O hacer todos los esfuerzos por mantenerlo vivo?. 59% decidi la primera opcin. 30% la segunda. 11% indeciso.
William Hamilton

II.
Deben los mdicos usar medios mecnicos para mantener vivos a los pacientes cuando ya no hay oportunidad de recuperacin. 72 % No. 16 % Si. 12 % Indeciso.

Consideraciones ante una enfermedad grave: 1. Edad, estado civil, situacin de la familia. 2. Gravedad del deterioro fsico. 3. Probabilidad de expectativa de vida

4.
5. 6.
7.
Gravedad del deterioro de las facultades mentales. Grado de malestar. Preferencias acerca del tratamiento del paciente. Preferencias acerca del tratamiento de la familia.
Oden
Adistanasia
1.
2.
3.
Cuando el paciente rehsa el tratamiento. Cuando el tratamiento resulta intil. Cuando el tratamiento por alguna razn es oneroso para el enfermo.
Tanatologa y Biotica
Se
puede aguardar la muerte de alguin de una manera egosta.
Uno no mata, pero desea la muerte.
Bernhar Haring.
Cuidados Paliativos
Dr. Felipe Martnez Arronte
MORIR EN CASA
SI LA CASA DEL HOMBRE ES SU
CASTILLO. DURANTE LA VIDA DEBE
PERMANECER AH, CUANDO ESTE

LLEGANDO LA MUERTE
MORIR EN CASA
EN LA PLANEACION EN CASA SE DEBE TENER PRESENTE:
FAMILIA
FUERZA EL INTERES LA RESPONSABILIDAD LOS RECURSOS LA DEBILIDAD EL CANSANCIO
MORIR EN CASA
EN EL CUIDADO A DOMICILIO ES MUY
IMPORTANTE CONOCER:

LA DISPONIBILIDAD
LA CAPACIDAD Y LA SALUD DE LOS CUIDADORES.
MORIR EN CASA
VENTAJAS:

EL COSTO ES MAS BAJO
LA FAMILIA Y EL PACIENTE TIENEN LA OPORTUNIDAD DE VIVIR JUNTOS UNA EXPERIENCIA SIN RESTRICCIONES EXCEPTO LAS QUE ELLOS DESEAN
IMPONERSE.
MORIR EN CASA
VENTAJAS:
EL PACIENTE Y LA FAMILIA TIENEN EL CONTROL DE LA SITUACION.
LOS PROCEDIMIENTOS DE PROLONGACION DE VIDA NO ESTAN ACCESIBLES, AUNQUE PUEDAN

OBTENERSE SI SE NECESITAN. LOS ALIMENTOS Y LAS ACTIVIDADES ESTAN MAS
APEGADOS AL ESTILO DE VIDA O A LAS PREFERENCIAS. www.tanatologia-amtac.com
MORIR EN CASA
VENTAJAS:
EL EQUIPO DE SALUD DEBE INSTRUIR A LA FAMILIA COMO CUIDAR AL PACIENTE, MONITORIZAR EL
PROGRESO Y ESTAR DISPONIBLE PARA PROBLEMAS

O PREGUNTAS.
EL EQUIPO DE SALUD TIENE LA OPORTUNIDAD DE DAR CAMBIOS POSITIVOS EN LOS PATRONES DE
COMUNICACIN Y DE GUIAR A LA RESOLUCION DE

CONFLICTOS.
MORIR EN CASA
DESVENTAJAS:
LAS FAMILIAS NO ENTIENDEN QUE EL CUIDADO DE ESTOS PACIENTES REQUIERE A VECES DE 24
HORAS.
LA FAMILIA PUEDE SENTIRSE ABANDONADA POR EL EQUIPO DE SALUD Y NO ESTAR PREPARADA PARA
EL CUIDADO DE SU PACIENTE EN EL DOMICILIO.

MORIR EN CASA
HAY UN PUNTO EN LA TIERRA SUPREMAMENTE BENDITO. UN LUGAR MS QUERIDO Y MS DULCE QUE TODOS LOS DEMS.
MONTOGOMERY
Necesidades del paciente moribundo

1.
La calidad de vida durante la fase terminal tiene connotaciones diferentes

Los sntomas previamente controlados de un paciente se suelen exacerbar en las ltimas 48 horas de vida
2.

3.
Siempre es posible proporcionar alivio al paciente sin tener que recurrir a la sedacin profunda Debemos dirigir ms nuestra
4.
atencin hacia la investigacin

Paciente moribundo
Sir William Osler, realiz una investigacin en 500 paciente moribundos a
principios del siglo XX: Para la mayora

de los pacientes la muerte fue como un sueo y un olvido
Paciente moribundo
Factores que interfirieron con la muerte tranquila de 200 pacientes: Hemorragia Dificultad respiratoria Inquietud Dolor
(Litcher)
La fase terminal
Cmo esta el paciente?

Profundamente dbil En cama todo el tiempo Confuso por periodos largos Desorientado en tiempo Atencin limitada Mayor desinters en la toma de alimentos y lquidos Dificultad para tomar los medicamentos

1.- Confort 2.- Dar oportunidad a la muerte 3.- Qu necesita
4.- La presencia del equipo de salud.
La fase terminal
Tratamiento apropiado. El arte de la medicina es decidir cuando el sostenimiento de la vida es inadecuado y reconocer que la muerte esta cerca sin impedirlo.
Dar oportunidad a la muerte

Tratamiento apropiado
Resucitacin cardiaca Respiracin artificial Solucin intravenosa Sondas nasogastricas
Antibiticos
La fase terminal
Inapropiado? Mala medicina?
Intervenciones que ocasionan sufrimiento

1.- Uso de sondas nasogastricas
2.- Uso de venoclisis frecuentemente 3.- Restriccin fsica de movimientos
4.- Curaciones de lcera sin analgsico 5.- Ausencia de control de sntomas (dificultades respiratorias y estreimiento) www.tanatologia-amtac.com
Conducta de pacientes moribundos

Mayor conciencia de su estado de profunda debilidad Conducta obsesiva acerca de sus pertenencias Pesadillas frecuentes relacionadas con eventos traumticos de la vida pasada Tendencia a la agitacin Incremento notable del dolor de movimiento Miedo (Saunders)
La fase terminal
Factores que influyen en los deseos del paciente en forma negativa

No ser valorado como persona Abandono y aislamiento Sin rumbo direccin Dolor incontrolable
La fase terminal
Factores que influyen en los deseos del paciente en forma positiva:

Ser valorado como persona Significado de relaciones Metas realistas
Dolor y sntomas aliviados
Para morir se necesita paz Recomendaciones:

1.- Ambiente muy tranquilo
2.- Alejado de cualquier ruido intenso
3.- Evitar multitudes a lado de su cama
Los ltimos momentos de la vida del paciente

ACASO ES IMPOSIBLE PERMITIRLE QUE
GOZE DE LA COMPAA Y AFECTO DE LOS SERES CERCANOS?
Los ltimos momentos de la vida del paciente

COMO MUERTE LA GENTE PERMANECE EN LA MENTE DE AQUELLOS QUE CONTINUAN VIVIENDO
Saunders
Sufrimiento y dolor Curacin del sufrimiento AUNQUE TENGA QUE SUFRIR, TENGO QUE VIVIR

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Dr. Felipe Martnez Arronte

ACERCARNOS AL MISTERIO DE LA MUERTE ES ACERCARNOS AL MISTERIO DE LA VIDA

INVENTARA LA MUERTE PARA SENTIR EL PLACER DE VIVIR

Pases en vas de desarrollo: 25%

El trabajo es ms importante que el puesto.

Reconoce Propsito comn Comparte responsabilidad

La responsabilidad es compartida por todos

Han logrado ser un equipo

Equipo de alto rendimiento

1.- Competencia 2- Sensibilidad 3.- Madurez 4.- Flexibilidad 5.- Espiritualidad

El stress en el equipo de salud.

Manejo del Stress

Manejo del Stress

Quienes cuidamos tambin necesitamos ser cuidados www.tanatologia-amtac.com

Es la objetivacin del bienestar fsico, psicolgico, social y ocupacional del individuo.

Importancia del dolor

Importancia del dolor

Importancia del dolor

Intensidad del dolor

Alguna forma de alivio Consulta mdica

Intensidad del dolor

La intensidad puede afectar:

El sueo. El estado de conciencia La conducta irritabilidad

Duracin del dolor

Dolor Agudo Se puede acompaar:

Aumento de la T.A. Sudoracin Nausea Irritabilidad Otros.

Mtodos de medicin del dolor

Subjetivos: Aquellos que se basan en el autorreporte del dolor.

Objetivos: Aquellos que hacen observacin directa del dolor

Mtodos que miden las cualidades del dolor

Formulario del dolor de McGill.

Manejo del dolor Estrategia clnica recomendada

Barreras para el control del dolor

Barreras para el control del dolor

Control del dolor

Evaluacin del paciente con cncer

Evaluacin del paciente con cncer

II. Identificar problemas.

Fsicos, Psicolgicos, Sociales.

Atender todos los problemas. Cuidado total

III. El alivio de los sntomas

Registro: Lista de sntomas agrupados por rganos y sistemas.

IV. Recomendaciones en el control de los sntomas.

Adecuada comunicacin con el paciente, conocer las caractersticas de los sntomas.

IV. Recomendaciones en el control de los sntomas.

Eficaz. Costo. Administracin.

IV. Recomendaciones en el control de los sntomas.

No agregar costos innecesarios. Efectos secundarios e interacciones.

IV. Recomendaciones en el control de los sntomas.

Acercamiento al enfermo terminal Gua

Naturaleza y extensin de la enfermedad. Conocimiento y entendimiento del paciente y de la familia.

Preservar la autonoma del paciente.

Acercamiento al enfermo terminal Gua

Una buena informacin es el mejor antdoto del encarnizamiento terapetico

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Prctica mdica abusiva

Intento de retardar lo ms posible la muerte, gracias a una intervencin mdica.

El problema debemos afrontarlo, con ciencia y con conciencia.

Cundo se puede suprimir el tratamiento?

Cundo se puede suprimir el tratamiento?

Cundo se puede suprimir el tratamiento?

Cundo se puede suprimir el tratamiento?